Приложение к Приказу от 29.12.2007 г № 2003 Положение


    _______________________________________________
       Наименование филиала (управления) ЧОФОМС
    Свод по актам списания ________________________
                           Наименование СМО
за период с "__" _________ 2007 г. по "__" _________ 2007 г.

N п/п Наименование СМО, чьи полисы списываются Собственные СМП СМП других действующих СМО СМП недействующих СМО ВСЕГО
Итого

Директор (начальник) филиала (управления) ЧОФОМС __________________________
                                                   Ф.И.О., подпись
М.П.