Приказ Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской обл. от 21.06.2007 г № 232
Об усилении мероприятий по профилактике туберкулеза в Челябинской области на 2007 год
Ситуация по заболеваемости туберкулезом в Челябинской области несколько стабилизировалась, но находится еще на высоком уровне. Всего по итогам 2006 г. в противотуберкулезных диспансерах Челябинской области состоит на учете 5964 больных туберкулезом (показатель болезненности 177,3 на 100 тысяч населения), в т.ч. с бациллярными формами - 2457 (73,0 на 100 тысяч населения). В 2006 г. туберкулез впервые выявлен у 2172 человек (показатель заболеваемости составил 64,5 на 100 тыс. населения), в том числе у 973 - с бацилловыделением, показатель бациллярности составил 29,0 на 100 тысяч населения. В Верхнеуфалейском городском округе, Пластовском, Троицком, Октябрьском, Чесменском и Увельском муниципальном районах показатель заболеваемости выше, чем в среднем по области на 40 %. Самый низкий уровень заболеваемости в Варненском муниципальном районе - 13,32 на 100 тысяч населения.
Из 2172 заболевших туберкулезом 51 подросток и 34 ребенка. Показатель заболеваемости среди детей составил 6,6 на 100 тыс. населения, что на 21 % ниже показателя 2005 г.
В 2006 г. зарегистрировано 676 случаев смерти от туберкулеза, показатель смертности составил 19,0 на 100 тысяч населения, в том числе 137 - 20,2 % - это больные, умершие от туберкулеза, диагностированного посмертно. В Увельском муниципальном районе зарегистрирован один летальный случай у ребенка до года от генерализованной туберкулезной инфекции, развившейся в результате контакта с больным открытой формой туберкулеза.
Недостаточным остается охват флюорографическим обследованием и химиопрофилактикой контактных, которые составили 96,7 % и 93,6 %, соответственно. На проведение дезинфекции в очагах, в 2006 г. было подано 1839 заявок, выполнение составило 98,7 %, в т.ч. камерной дезинфекцией - 91,2 %. При неудовлетворительной эпидемиологической ситуации по туберкулезу заключительная дезинфекция не проводилась в Миасском, Карабашском городских округах, Еманжелинском, Брединском, Варненском, Октябрьском, Карталинском, Уйском муниципальных районах. Заключительная дезинфекция проводилась без дез. камерной обработки в Саткинском, Верхнеуральском, Нагайбакском, Троицком, Чесменском и Агаповском муниципальных районах.
На фоне эпидемиологического неблагополучия остается низким охват профилактическими осмотрами, в 2006 году он составил - 64,9 %, в т.ч. взрослое население осмотрено на 58,5 %, дети на 96,2 %, подростки флюорографическим методом на 78,6 %, методом туберкулинодиагностики на 91,2 %, декретированные контингенты на 96,2 %. Проведены осмотры групп риска на туберкулез флюорографическим методом, в т.ч. больных сахарным диабетом - 89,0 %, больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких - 84,0 %, гормонозависимых - 86,5 %. Выявляемость больных туберкулезом с профилактических осмотров составляет 60,9 %, по обращаемости 37,0 %, посмертно 2,1 %. Не уменьшается количество лиц, не обследованных флюорографическим методом свыше 2-х лет. Несвоевременное выявление больных туберкулезом, не в полном объеме проведенные противоэпидемические мероприятия способствуют возникновению случаев заболевания в очагах туберкулезной инфекции (в 2006 г. зарегистрировано 80 случаев, в т.ч. - 5 у детей).
Не обеспечивается надлежащая защита медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях, в 2006 г. зарегистрировано 5 случаев профессионального заболевания туберкулезом, в том числе 4 случая в г. Челябинске (ГУЗ ОПТД N 3 - 2 санитарки, ГУЗ ОПТД N 6 - 1 врач-фтизиатр, МУЗ ГКБ N 3 - 1 случай у фельдшера-лаборанта ПАО) и 1 случай в г. Троицке у медсестры ГУЗ областная психоневрологическая больница N 3.
Основным методом профилактики туберкулеза остается вакцинопрофилактика. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации в 2006 г. в Челябинской области проведено 47003 вакцинации против туберкулеза. Привито вакциной - БЦЖ 34562 новорожденных, охват прививками составил 95,2 % (в 2005 г. 97,36 %), детей первого года жизни - 97,7 %. Низкий процент вакцинации БЦЖ в Челябинском и Магнитогорском городских округах, Пластовском муниципальном районе.
В 2006 г. в Челябинской области зарегистрировано 6 случаев поствакцинальных осложнений после вакцинации БЦЖ, в том числе - 1 осложнение в виде генерализованной БЦЖ - инфекции после введения вакцины БЦЖ-М. В ряде случаев имело место позднее информирование о поствакцинальном осложнении ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области".
Неудовлетворительно решается вопрос обеспечения изолированным жильем больных туберкулезом. Из 152 больных, нуждающихся в улучшении жилищных условий в 2006 г., изолированное жилье предоставлено 3-м больным, в т.ч. в г. Златоусте - 2, в Красноармейском муниципальном районе - 1.
В Челябинской области сохраняется неблагополучие по туберкулезу животных. В 2006 г. зарегистрировано 2 неблагополучных пункта по туберкулезу крупного рогатого скота: в Сосновском и Октябрьском муниципальных районах.
С целью раннего и своевременного выявления больных туберкулезом, во исполнение Федерального закона от 18.06.2001 N 77 "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"
Приказываем:
1.Утвердить индикативные показатели работы по профилактике туберкулеза в Челябинской области на 2007 год (приложение 1).
2.Руководителям органов управления, учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
2.1.Организовать мероприятия по профилактике туберкулеза в соответствии с действующими законодательными актами.
2.2.Обеспечить проведение профилактических осмотров населения на туберкулез с кратностью, определенной Постановлением Правительства от 25.12.2004 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", в т.ч. организовать 100 % охват флюорографическим обследованием лиц, не осмотренных свыше 2-х лет.
2.3.Обеспечить учет охвата флюорографическими профилактическими осмотрами декретированных контингентов с представлением ежеквартальных отчетов лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети в противотуберкулезные учреждения до 5 числа месяца следующего за отчетным (приложение 2) .
2.4.Привести флюорокартотеки населения в соответствии с данными переписи.
2.5.Обеспечить ежегодное бактериологическое обследование больных, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, мочеполовой системы и нетранспортабельных больных, находящихся на дому (при наличии у них естественного мокротоотделения), в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РСФСР от 14.10.82 N 2311-22-65 "О бактериологическом обследовании населения повышенного риска заболевания туберкулезом".
2.6.Контрольное дообследование населения при необходимости проводить в сроки, установленные Методическими указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.96 N 95/42 "Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости".
2.7.Обеспечить проведение дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулеза в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Управления Роспотребнадзора от 27.12.2005/29.12.05 N 285/512 "Об усилении работы по проведению дезинфекционных мероприятий лечебно-профилактическими учреждениями Челябинской области".
2.8.Обеспечить высокий уровень охвата своевременной вакцинацией против туберкулеза детей (не ниже 95 %) и ревакцинацией отрицательно реагирующих на туберкулин в декретированные возраста (7 и 14 лет) не ниже 100 %.
2.9.К проведению туберкулинодиагностики, вакцинации и ревакцинации против туберкулеза допускать специально обученных медицинских работников, имеющих справку-допуск к прививочной работе на текущий год.
2.10.Профилактические прививки детям проводить с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних.
2.11.Иммунизацию против туберкулеза детей раннего возраста, не привитых в родильном доме, осуществлять вакциной БЦЖ-М после внеочередного флюорографического обследования членов семьи.
2.12.Обеспечить представление в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" ежеквартальной отчетности о проведенных профилактических прививках (по форме N 5 "Сведения о профилактических прививках" согласно Постановления Госкомстата России от 05.05.2005 N 30) и результатах анализа своевременности и полноты охвата детей туберкулинодиагностикой и прививками против туберкулеза в декретированные сроки (30 дней, 7 лет, 14 лет) с разбором причин несвоевременной вакцинации и ревакцинации до 3 числа последующего за отчетным периодом месяца.
2.13.Своевременно направлять на консультацию фтизиатра детей с подозрением на вираж туберкулиновых проб, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ" и санитарными правилами СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза".
2.14.Обеспечить регистрацию поствакцинальных осложнений от БЦЖ и своевременное информирование в соответствии с Методическими указаниями МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика". Информировать ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" о возникшем поствакцинальном осложнении (или подозрении) в течение 6 часов после установления предварительного диагноза.
2.15.Обеспечить своевременное направление больных, с установленным диагнозом поствакцинальное осложнение в виде генерализованной БЦЖ-инфекции, в органы социальной защиты.
3.Руководителям государственных учреждений здравоохранения противотуберкулезной службы области:
3.1.Активизировать работу с главами администраций муниципальных образований по предоставлению изолированного жилья больным туберкулезом и финансированию, в рамках первичной медико-санитарной помощи населению, дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулеза.
3.2.Обеспечить контроль за планированием, организацией и учетом профилактических медицинских осмотров населения, в т.ч. декретированных групп, в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза", а также своевременный охват профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
3.3.Обеспечить в очагах туберкулезной инфекции проведение противоэпидемических мероприятий по профилактике туберкулеза в соответствии с Федеральным законом от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и санитарными правилами СП 3.1. 1295-03 "Профилактика туберкулеза".
3.4.Обеспечить предоставление полугодовых отчетов охвата профилактическими осмотрами декретированных контингентов в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Челябинской области и отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области до 05.07.2007 - за 1-е полугодие и до 25.12.2007 за год (приложение 2).
4.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" Гаврилову А.П. рекомендовать:
4.1.Обеспечить учет заболеваемости больных туберкулезом, в т.ч. случаев смерти у больных с впервые выявленным туберкулезом (по данным органов записи актов гражданского состояния) по форме государственного статистического наблюдения N 1 и N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", учет профилактических прививок по форме государственного статистического наблюдения N 5 "Сведения о своевременности охвата профилактическими прививками детей в декретированные возраста" и представление отчетов по указанным формам статистического наблюдения в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области в установленные сроки.
4.2.Обеспечить своевременное проведение эпидемиологического расследования в очагах туберкулеза с определением объема противоэпидемических мероприятий.
4.3.При расследовании профессионального заболевания туберкулезом обеспечить представление в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области карт эпидемиологического обследования очага и проекты санитарно-гигиенических характеристик на бумажном и электронном носителях в течение 14 дней после завершения расследования.
5.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Косаревой Р.Р., начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, обеспечить:
5.1.Надзор за своевременностью и полнотой проведения туберкулине диагностики и вакцинопрофилактики среди детей, периодических профилактических медицинских осмотров граждан, выявлением и госпитализацией бациллярных больных, проведением текущей дезинфекции в очагах туберкулеза, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях фтизиатрического профиля.
5.2.Методическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения в планировании прививок против туберкулеза и туберкулиновых проб, определении потребности вакцины БЦЖ и туберкулина.
6.Начальникам отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Макарову Н.И., Мурашовой Е.А., Романовой Г.В.:
6.1.Обеспечить надзор за проведением периодических профилактических осмотров декретированных контингентов с представлением результатов надзора в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области до 05.07.2007 - за 1-е полугодие и до 25.12.2007 за год.
7.Контроль за выполнением приказа возложить на главного фтизиатра Челябинской области Лехляйдер М.В. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Лучинину С.В.
Руководитель
Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
А.И.СЕМЕНОВ
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ