Приказ от 12.04.2007 г № 97/52
Об усилении мер по своевременному выявлению, профилактике и лечению туберкулеза среди населения Калининградской области
Эпидемическая ситуация по заболеваемости населения туберкулезом в Калининградской области остается крайне напряженной. В 2006 году зарегистрировано 1265 новых случаев заболеваний туберкулезом, показатель заболеваемости возрос по сравнению с показателем 2005 года на 7% и составил 134,6 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных в 17,4 раза превысил показатель среди населения. У 36,6% впервые выявленных больных туберкулезом процесс носит распространенный характер с распадом легочной ткани. В 3 раза увеличилось число больных с множественной лекарственной устойчивостью. Процент оторвавшихся от лечения бацилловыделителей в 2006 году составил 20%. По-прежнему высокой остается смертность от туберкулеза (28,2 на 100 тыс. населения). У 46,6% вновь выявленных больных туберкулезом флюорографическое обследование было выполнено свыше двух лет до момента установления диагноза, у 18,7% ВИЧ-инфицированных - более 3 лет. В 2006 году возрос на 12,9% показатель заболеваемости туберкулезом детей и составил 80,3 на 100 тыс. детского населения, что выше показателя по Российской Федерации в 5,4 раза. Следствием эпиднеблагополучия по туберкулезу является рост тубинфицированности детей до 35,3%, подростков до 73,8%. В лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований имеются недостатки в организации работы по туберкулинодиагностике и специфической профилактике туберкулеза у детей.
В целях усиления мер по своевременному выявлению, лечению и предупреждению распространения туберкулеза среди населения
Приказываем:
1.Утвердить:
1) форму годового плана-графика флюорографического обследования населения (приложение 1);
2) форму отчета о выполнении плана-графика флюорографического обследования населения (приложение 2);
3) форму анализа работы флюорографического кабинета (приложение 3);
4) перечень основных мероприятий по специфической профилактике туберкулеза у детей (приложение 4);
5) перечень мероприятий по раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков (приложение 5);
6) форму отчета о проведении туберкулинодиагностики детям и подросткам (приложение 6);
7) форму отчета о проведении дообследования детей и подростков по результатам туберкулинодиагностики (приложение 7);
8) форму мониторинга заболеваемости туберкулезом и охвата населения лечением (приложение 8);
9) порядок передачи информации при смене места жительства больных туберкулезом (приложение 9);
10) форму извещения об изменении места фактического проживания больного туберкулезом (приложение 10);
11) форму журнала движения больных туберкулезом (приложение 11).
2.Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, муниципальных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи (далее - ЛПУ):
2.1.Активизировать работу по раннему выявлению и профилактике туберкулеза, диспансерному наблюдению, лечению закрепленного населения от туберкулеза, обеспечению преемственности лечения на различных его этапах;
2.2.Назначить в недельный срок медицинского работника, ответственного за подготовку годового плана-графика флюорографического обследования населения и отчета о его выполнении по формам в соответствии с приложениями 1, 2 к настоящему Приказу, обеспечить представление в областной противотуберкулезный диспансер и Управление Роспотребнадзора по Калининградской области отчета о выполнении годового плана флюорографического обследования населения по итогам каждого квартала в срок не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, и анализа работы рентгенкабинета (приложение N) к 25 января следующего за отчетным периодом года;
2.3.Обеспечить ежегодную сверку граждан, проживающих на обслуживаемой территории, и корректировку годового плана-графика флюорографического обследования населения по результатам сверки;
2.4.Сформировать поименные списки лиц, не проходивших флюорографическое обследование более двух лет, и обеспечить активное привлечение данного контингента граждан к обследованию, в том числе с использованием передвижной флюорографической установки областного противотуберкулезного диспансера (по предварительному согласованию с диспансером);
2.5.Обеспечить еженедельное представление каждый четверг до 10.00 часов в медицинский информационно-аналитический центр Калининградской области данных о количестве проведенных флюорографических обследований населения муниципального образования в разрезе городского и сельского населения;
2.6.В месячный срок провести проверку организации работы флюорокартотеки возглавляемого учреждения, результаты проверки (с выводами и предложениями) обсудить на заседании медицинского совета учреждения (врачебной, фельдшерской конференции). Обеспечить должную организацию работы флюорокартотеки с последующим регулярным контролем;
2.7.Обеспечить полное и своевременное проведение противотуберкулезных мероприятий в соответствии с приложениями 3, 4 настоящего Приказа. Проводить ежеквартальный анализ работы специалистов структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения в части выполнения ими указанных выше мероприятий;
2.8.Внедрить в каждом муниципальном ЛПУ бригадный метод проведения туберкулинодиагностики (врач-педиатр и 2 обученные медицинские сестры) с проведением туберкулиновых проб, оценки результатов в организованных коллективах;
2.9.Проводить ежеквартальный анализ туберкулинодиагностики детям и подросткам, своевременности направления на дообследование и его проведения в разрезе ЛПУ (участков, фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАПы), медкабинетов дошкольных и средних учебных заведений и т.д.) с заслушиванием результатов проведенного анализа на медсоветах;
2.10.Назначить медицинского работника, ответственного за подготовку отчета о проведении туберкулинодиагностики детям и подросткам и отчета о проведении дообследования детей и подростков согласно приложениям 5, 6 к настоящему Приказу, обеспечить представление в областной противотуберкулезный диспансер и Управление Роспотребнадзора по Калининградской области указанных отчетов по итогам каждого квартала в срок не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом;
2.11.Обеспечить при подозрении на туберкулез своевременное и полное проведение дообследования граждан, в том числе детей и подростков, преемственность между специалистами, направившими их на дообследование, и фтизиатром;
2.12.В соответствии с рекомендацией фтизиатра обеспечить проведение химиопрофилактики под контролем медработника, с занесением соответствующей информации в медицинскую документацию;
2.14.Проводить разбор случаев заболевания (смерти) детей и подростков, а также случаев поствакцинальных осложнений на врачебных (фельдшерских) конференциях с приглашением специалистов Управления Роспотребнадзора по Калининградской области;
2.15.В течение 10-дневного срока назначить и утвердить приказом по ЛПУ медицинских работников участковой службы, ФАПов, ответственных за организацию контролируемого лечения больных туберкулезом в разрезе территориальных участков в персонифицированном формате (медицинский работник - больной), обеспечить ежемесячную корректировку поименных списков больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете и проживающих на обслуживаемой территории, в разрезе территориальных участков, в том числе с учетом лиц, находящихся на контролируемом лечении;
2.16.Обеспечить организацию лечения больных без установленного бацилловыделения туберкулеза ответственными работниками участковой службы и ФАПов;
2.17.Принимать в установленном порядке меры по привлечению к лечению лиц, уклоняющихся от лечения, и лиц, оторвавшихся от лечения;
2.18.Взять под личный контроль все случаи отрыва от лечения больных туберкулезом с разбором каждого случая на заседании медицинского совета учреждения (врачебных, фельдшерских конференциях). Выписку из протокола решения с анализом причин по каждому случаю и предложениями по их преодолению представлять в Министерство здравоохранения Калининградской области, Управление Роспотребнадзора по Калининградской области и главе муниципального образования не позднее 7 дней после проведенного заседания;
2.19.Обеспечить ежемесячный динамический мониторинг эффективности противотуберкулезной работы в муниципальном образовании (заболеваемости населения туберкулезом, охвате лечением, отрывах от лечения, летальных исходах) путем подготовки и представления до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, в методический кабинет областного противотуберкулезного диспансера отчетной формы в соответствии с приложением 8;
2.20.Обеспечить преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями в работе по ведению больного туберкулезом в соответствии с порядком передачи информации о больном, заполнением бланка изменения места жительства и регистрацией информации о больном в журнале движения, утвержденными настоящим Приказом (приложения 9, 10, 11);
2.21.Планирование противотуберкулезных мероприятий, включая туберкулинодиагностику, прививки БЦЖ, флюорографические осмотры, работу в группах риска по туберкулезу, работу в очагах, проводить совместно со специалистами областного противотуберкулезного диспансера;
2.22.Активно применять меры экономического стимулирования работников за достижение ими показателей в работе по профилактике и лечению туберкулеза:
1) при распределении финансовых средств остаточного дохода между медицинскими работниками учитывать выполнение моделей конечных результатов деятельности ЛПУ (в том числе в части показателей, касающихся противотуберкулезной работы) в соответствии с приложением N 1 к Порядку оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области, являющемуся приложением к Генеральному тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области от 16 марта 2007 года;
2) за невыполнение медицинскими работниками участковой службы обязанностей по выполнению дополнительного объема работы по раннему выявлению и профилактике туберкулеза, диспансерному наблюдению, лечению и обеспечению преемственности на различных этапах лечения прикрепленного населения от туберкулеза в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2007 года N 65 "Об утверждении Методических рекомендаций по оформлению в 2007 году трудовых отношений между врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами врачей-педиатров участковых, медицинским сестрами врачей общей практики и учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации)" решать вопрос о приостановлении выплаты надбавки стимулирующего характера на определенный срок;
3) включать в дополнительные соглашения к трудовым договорам с медицинским персоналом ФАПов, предусматривающие выполнение ими обязанностей по повышению качества оказываемой медицинской помощи в соответствии с Постановлением Правительства Калининградской области от 22 февраля 2007 года N 83 "Об осуществлении в 2007 году денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения Калининградской области", в числе прочих выполнение работы по раннему выявлению и профилактике туберкулеза, диспансерному наблюдению, лечению и обеспечению преемственности на различных этапах лечения прикрепленного населения от туберкулеза;
2.23.Активно развивать стационарзамещающие технологии в лечении больных без установленного бактериовыделения туберкулеза;
2.24.Обеспечить координацию работы по профилактике и лечению туберкулеза во взаимодействии с фтизиатрами лечебно-профилактических учреждений муниципального образования;
2.25.Активизировать среди населения муниципального образования санитарно-просветительскую работу по профилактике туберкулеза (работа со средствами массовой информации, выпуск санитарных бюллетеней, лекции и тематические занятия в образовательных учреждениях и т.д.).
3.Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, областных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений:
3.1.Обеспечить строгое выполнение клинического минимума исследований при подозрении на заболевание туберкулезом;
3.2.Обеспечить разбор каждого случая внутрибольничного заболевания туберкулезом на врачебных конференциях. Выписку из протокола представлять в Министерство здравоохранения в течение 7 дней после разбора.
4.Главному врачу государственного учреждения здравоохранения Калининградской области "Областной противотуберкулезный диспансер" (Е.Н. Туркину):
4.1.Обеспечить представление в Министерство здравоохранения Калининградской области, Управление Росздравнадзора по Калининградской области, Управление Роспотребнадзора по Калининградской области и территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области информации по результатам проверок организации противотуберкулезной работы лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований при курационных выездах для учета в оценке применяемых в ЛПУ методов экономического стимулирования работников, результатов деятельности ЛПУ и эффективности работы руководителей ЛПУ;
4.2.Обеспечить динамический мониторинг заболеваемости населения туберкулезом, смертности и летальности от туберкулеза. Еженедельный оперативный анализ в разрезе муниципальных образований представлять в Министерство здравоохранения Калининградской области до 15-00 каждый четверг до 15.00 часов;
4.3.Подготовить и в двухнедельный срок представить на согласование в Министерство здравоохранения Калининградской области годовой план-график работы передвижной флюорографической установки (с учетом удаленных территорий, учреждений социального обслуживания населения и т.д., а также потребностей ЛПУ) и обеспечить его выполнение;
4.4.Организовать активное методическое руководство и содействие муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям при проведении и оценке эффективности мероприятий, направленных на раннее выявление и профилактику туберкулеза, диспансерное наблюдение, лечение и обеспечение его преемственности на различных этапах лечения от туберкулеза;
4.5.Обеспечить своевременное информирование Министерства здравоохранения Калининградской области и Управления Роспотребнадзора по Калининградской области о выявленных случаях туберкулеза у иностранных граждан, мигрантов и граждан, прибывших на территорию Калининградской области на временную работу;
4.6.Взять под личный контроль проведение в муниципальных ЛПУ медицинских советов учреждений (врачебных, фельдшерских конференций) по разбору летальных случаев туберкулеза с участием врачей узкой специализации, фтизиатров, эпидемиологов, патологоанатомов;
4.7.Обеспечить контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий первичной амбулаторной сетью и противотуберкулезными кабинетами ЛПУ муниципальных образований;
4.8.Совместно с муниципальными ЛПУ усилить работу по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики туберкулеза; обратить особое внимание на необходимость своевременного флюорографического обследования, лечения туберкулеза, на работу с родителями в части необходимости проведения иммунизации против туберкулеза, туберкулинодиагностики, а также химиопрофилактики и дезинфекционных мероприятий по эпидпоказаниям;
4.9.Организовать занятия для медицинских работников муниципальных образований по планированию, технике проведения и интерпретации результатов туберкулиновых проб и прививок БЦЖ, планированию и организации проведения флюорографических осмотров.
5.Министерству здравоохранения Калининградской области обеспечить организацию межведомственного взаимодействия в рамках настоящего Приказа и представление:
1) в Правительство Калининградской области - сведений об организации противотуберкулезной работы на территории Калининградской области;
2) главам муниципальных образований Калининградской области - информации по выявленным недостаткам в организации противотуберкулезной работы лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований для оценки результатов деятельности руководителей ЛПУ и предложений по применению мер поощрения (взысканий) к руководителям.
6.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Калининградской области:
6.1.Активизировать санитарно-просветительскую работу среди населения о мероприятиях по профилактике и лечению туберкулеза;
6.2.Усилить контрольно-надзорные мероприятия за выполнением муниципальными ЛПУ Федерального закона от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза", в том числе за госпитализацией бациллярных больных и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах туберкулеза.
7.Областному государственному учреждению "Медицинский информационно-аналитический центр Калининградской области" (В.В. Федулову) обеспечить сбор и обобщение полученных в соответствии с подпунктом 2.5 настоящего Приказа данных о количестве проведенных флюорографических обследований населения, обобщенные данные в разрезе муниципальных образований, городского и сельского населения представлять в Министерство здравоохранения Калининградской области еженедельно каждый четверг до 16.00 часов.
8.Рекомендовать главам муниципальных образований Калининградской области:
8.1.Взять под личный контроль:
1) выполнение Решения расширенного заседания областной СПЭК и межведомственной комиссии по борьбе с социально значимыми заболеваниями Правительства Калининградской области от 24.01.2007 "Об эпидемической ситуации по туберкулезу в области и мерах по ограничению его распространения" (в том числе по охвату населения флюорографическим обследованием, охвату детей и подростков туберкулинодиагностикой);
2) организацию противотуберкулезной работы в муниципальном образовании, в том числе организацию контролируемого лечения больных туберкулезом, принудительного привлечения к лечению лиц, уклоняющихся от лечения, и больных туберкулезом, оторвавшихся от лечения;
8.2.Организовать на территории муниципального образования межведомственное взаимодействие органов внутренних дел, социальных служб, глав сельских администраций, образовательных учреждений, общественных и религиозных организаций, политических партий и движений по вопросам профилактики туберкулеза и приверженности больных к лечению, оказанию им необходимой социальной помощи. Возложить на руководителей муниципальных ЛПУ обязанность организации межведомственного взаимодействия, наделив их соответствующими полномочиями;
8.3.Создать и лично возглавить штабы по борьбе с социально значимыми заболеваниями (в том числе туберкулезом, ВИЧ/СПИДом, вирусными гепатитами, инфекциями, передаваемыми половым путем, и др.) для принятия оперативных решений и осуществления межведомственного взаимодействия;
8.4.Выносить вопросы организации флюорографического обследования, своевременного выявления больных туберкулезом и их лечения на заседания Советов депутатов и территориальных санитарно-противоэпидемических комиссий не реже 2 раз в год;
8.5.Оказывать содействие руководителям муниципальных ЛПУ по организации профилактических противотуберкулезных мероприятий и лечения больных туберкулезом, в том числе в группах риска и среди неорганизованных контингентов (лица БОМЖ, неработающее население, пенсионеры).
9.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Г.Н. Перцеву и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Калининградской области Е.А. Бабура.
Министр здравоохранения
Калининградской области
Е.А. Клюйкова
Руководитель Управления
Роспотребнадзора
по Калининградской области
Т.П. Груничева