Приложение к Постановлению от 31.01.2007 г № 30

                                 Заявка
                         на участие в Конкурсе
1. ______________________________________________________________,
          (полное наименование субъекта женского и семейного
                           предпринимательства)
зарегистрированный  и  осуществляющий  деятельность на  территории
_________________________________________________________________,
  (наименование муниципального образования Челябинской области)
направляет настоящую заявку с пакетом  необходимых  документов для
участия в  конкурсе  "Лучший  проект в  сфере женского и семейного
предпринимательства" с выделением грантов в номинации (указать):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Наименование представляемого проекта:
__________________________________________________________________
3. Ответственный руководитель проекта: _______________________
__________________________________________________________________
      (Ф.И.О., должность, контактный телефон, факс, E-mail)
4. Общая стоимость проекта _______________________________ рублей.
5. Цель использования  и размер  запрашиваемой   суммы  гранта  на
реализацию проекта из областного бюджета _________________ рублей.
6. Информация об участнике Конкурса:
руководитель (Ф.И.О., должность) _________________________________
фактический адрес (место осуществления деятельности) _____________
__________________________________________________________________
юридический адрес ________________________________________________
телефон (_____)___________________, факс (_____) _________________
электронная почта ________________________________________________
информация    о    внесении    в     Реестр    субъектов    малого
предпринимательства Челябинской области __________________________
                                            (N свидетельства,
                                               дата выдачи)
7. Банковские реквизиты участника Конкурса:
ИНН ____________________ расчетный счет___________________________
банк получателя __________________________________________________
корреспондентский счет ____________ БИК ___________ КПП __________
8. К заявке прилагаются следующие материалы:
    1) проект в сфере  женского  и  семейного  предпринимательства
на _______ листах;
    2) копии   Свидетельства   о   внесении   записи   в    единый
государственный   реестр   юридических   лиц  или   индивидуальных
предпринимателей,     учредительных     документов,    документов,
подтверждающих полномочия руководителя, близкое родство физических
лиц, на _______ листах;
    3) справка из налогового органа об отсутствии задолженности по
налогам и  сборам  в  бюджеты  всех   уровней  и   государственные
внебюджетные фонды на _______ листах;
    4) копии   бухгалтерского   баланса  и  отчета  о   финансовых
результатах за 2006 год, налоговой декларации за 2006 год, реестра
сведений о доходах физических лиц за 2006 год, штатного расписания
на _______ листах;
    5) справка  из  налогового  органа  о  фактически   уплаченных
налогах за 2006 год на _______ листах;
    6) рекомендательное письмо от общественной организации, органа
государственной  власти   Челябинской  области,   органа  местного
самоуправления Челябинской области на _______ листах.
    Достоверность  представленных  сведений,  а  также  отсутствие
просроченной задолженности по ранее предоставленным на  возвратной
основе бюджетным средствам гарантирую.
"___" __________ 2007 года     ___________________________________
                               М.П. (подпись, Ф.И.О. руководителя)