Приложение к Положению от 18.01.2007 г № Б/Н Положение
Реестр пролеченных больных в стационаре (плановая помощь)
______________________________
(наименование учреждения)
за период с ___________ по _____________
| N
п/п |
N
истории
болезни |
Ф.И.О.
место
работы |
N
полиса |
N
договора
серия
и
номер
паспорта |
Наименование
страховой
компании |
Дата
рождения |
Пол |
Индекс,
домашний
адрес |
Социальное
положение |
Профиль
отделения |
Кем
направлен |
Этапы
лечения |
Дата |
Диагноз по
МКБ-10 |
МЭС |
Исход
лечения |
Экстренность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поступления |
выписки |
|
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |