Соглашение от 20.11.2006 г № Б/Н
Соглашение между Государственным учреждением — региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан, Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Государственной инспекцией труда в Республике Татарстан о порядке взаимодействия по организации оплаты расходов на лечение застрахованных лиц, пострадавших в результате тяжелых несчастных случаев на производстве, в период их временной нетрудоспособности
Государственное учреждение - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан, Министерство здравоохранения Республики Татарстан, Государственная инспекция труда в Республике Татарстан, с целью выполнения Постановления Правительства РФ от 15.05.2006 N 286 в части лечения застрахованных лиц непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности заключили соглашение о нижеследующем.
1.Государственное учреждение - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан (далее - отделение ФСС) через филиалы по месту регистрации страхователя обязуется:
1.1.При получении сообщения о произошедшем тяжелом несчастном случае на производстве от страхователя и заключения о характере и тяжести травмы от клинико-экспертной комиссии учреждения здравоохранения (далее - КЭК) об отнесении несчастного случая к категории тяжелого, принимать участие в расследовании несчастного случая.
1.2.Принимать участие в заседаниях КЭК учреждений здравоохранения при решении вопросов об объеме лечения пострадавшего в данном медицинском учреждении.
1.3.О принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного пострадавшего либо об отказе в их оплате в течение 3 дней с даты поступления необходимых документов сообщать в письменной форме пострадавшему (его доверенному лицу), учреждению здравоохранения и работодателю. В случае отказа в оплате указанных расходов сообщать причины.
1.4.Своевременно оплачивать представляемые учреждением здравоохранения счета и контролировать их достоверность.
1.5.При получении заключения о тяжелом несчастном случае производить оперативную сверку наличия сообщения о данном случае с Государственной инспекцией труда в Республике Татарстан.
1.6.По окончании расследования тяжелого несчастного случая на производстве направлять в адрес Государственной инспекции труда в Республике Татарстан заключение о признании несчастного случая на производстве страховым либо нестраховым.
1.7.Оплачивать расходы, понесенные учреждением здравоохранения, осуществляющим лечение пострадавшего при наличии прямых последствий страхового случая (без учета расходов на лечение заболеваний, имеющихся у застрахованного и не имеющих отношения к тяжелому несчастному случаю на производстве, дополнительных сервисных услуг застрахованному, и услуг по созданию им условий повышенной комфортности в период лечения), на:
оказание стационарной помощи, в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи;
оказание амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;
медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем.
2.Отделение ФСС осуществляет контроль за целевым использованием средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на оплату лечения застрахованного лица, в том числе проверяет достоверность (соответствие первичной медицинской документации) предъявленных к оплате счетов, сведений о застрахованных лицах, получивших соответствующее лечение, его сроках и объемах.
3.Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязуется обеспечить ведомственный контроль работы КЭК медицинских организаций (учреждений здравоохранения) и обоснованности вынесенных ими решений о степени тяжести травм и объеме лечебных мероприятий, в том числе контроль:
3.1.Проведения КЭК с целью определения степени тяжести полученной травмы в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.02.2005 N 160 в 3-дневный срок со дня обращения пострадавшего от несчастного случая на производстве за медицинской помощью. В 3-дневный срок со дня принятия решения (или проведения КЭК) представление заключения КЭК работодателю и копию заключения КЭК - в филиал отделения ФСС по месту работы пострадавшего.
3.2.Заключения договора медицинской организацией (или учреждения здравоохранения) со страховщиком об оплате лечения пострадавшего при получении решения страховщика (ФСС) об оплате дополнительных расходов на медицинскую помощь.
3.3.Ведения отдельного учета средств, израсходованных на лечение застрахованного лица, и представления страховщику счета на оплату лечения застрахованного.
3.4.Расчета стоимости лечения пострадавшего исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основании заключения КЭК об объемах лечебных мероприятий. По круглосуточной стационарной помощи расчет стоимости лечения осуществляется за фактические дни нахождения больного на койке. Стоимость услуг, выполняемых сверх стандарта лечения больного, а также стоимость оказанной дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи включается в стоимость лечения пострадавшего по тарифам в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Татарстан. В стоимость лечения пострадавшего включается также стоимость медикаментов, используемых для лечения сверх утвержденного формулярного списка, и стоимость высокоэффективных дорогостоящих медикаментов, не предусмотренных в тарифе ОМС по стационарной помощи.
3.5 Представления в филиалы регионального отделения Фонда социального страхования РФ по Республике Татарстан счета-реестра и счета-фактуры за оказанную медицинскую помощь при условии отсутствия ее оплаты Фондом ОМС или из других источников с пометкой "из иных источников оплачен не был".
4.Государственная инспекция труда в Республике Татарстан обязуется:
4.1.Принимать участие в расследовании несчастных случаев в установленном порядке.
4.2.При получении сообщения о тяжелом несчастном случае осуществлять сверку наличия информации о данном случае с отделением ФСС.
4.3.При выявлении случаев сокрытия информации о произошедших тяжелых несчастных случаях на производстве принимать меры административного воздействия к виновным лицам.
5.Спорные вопросы, связанные с применением настоящего Соглашения, регулирующего вопросы оплаты расходов на лечение пострадавших в результате несчастных случаев на производстве должны решаться сторонами путем рассмотрения на совместной комиссии по решению спорных вопросов. В состав комиссии включается по одному представителю от каждой из сторон соглашения.
6.Настоящее Соглашение вступает в силу со дня подписания всеми сторонами.
7.Соглашение действует в течение 2006 года и автоматически продлевается на следующий год, если ни одна из сторон не заявит о своем выходе из соглашения.
Управляющий ГУ -
региональным отделением
Фонда социального страхования РФ
Р.М.ГАЛИМОВ
20 ноября 2006 г.
Министр здравоохранения
Республики Татарстан
К.Ш.ЗЫЯТДИНОВ
20 ноября 2006 г.
Руководитель
Государственной инспекции труда
в Республике Татарстан -
главный государственный инспектор
труда в Республике Татарстан
Р.А.ШИРИНСКАЯ
20 ноября 2006 г.