Приказ от 07.06.2006 г № 264
О результатах проверки Росздравнадзором состояния дополнительного лекарственного обеспечения населения Челябинской области
Проверкой реализации Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ в части дополнительного лекарственного обеспечения населения аптечными и лечебно-профилактическими учреждениями муниципальных образований Челябинской области (далее именуются ЛПУ), проведенной с 15.05.2006 по 18.05.2006 комиссией Росздравнадзора были выявлены недостатки. Некачественно составляются заявки на лекарственные средства для обеспечения федеральных льготников аптеками и лечебно-профилактическими учреждениями: в ЛПУ отсутствуют заявки, не в полной мере учитываются аптекой заявки ЛПУ при составлении перспективной заявки на месяц, аптечными организациями и ЛПУ не анализируется исполнение месячной перспективной заявки, при ее составлении используется не весь ассортимент лекарственных средств, включенных в перечень, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 28.09.2005 N 601 (с дополнением от 30.12.2005) (далее именуется Перечень). В аптечной сети выявлены запасы отдельных лекарственных средств, превышающие среднемесячный расход, в то время как в других аптеках этот препарат принят на отсроченное обеспечение. Не учитывается количество рецептов, не обеспеченных в срок свыше 10 дней. В ряде аптек не выполняются правила работы с рецептами, принятыми на отсроченное обеспечение: принимаются рецепты на препараты, исключенные из Перечня (Эссенциале, Пентоксифиллин), дважды учитывается один рецепт, допускаются отказы больным в приеме рецепта на отсроченное обеспечение. Рецепты на отпущенные лекарственные средства вносятся в программный продукт с задержкой в 2 - 3 дня. В аптечных организациях и ЛПУ нормативно-правовые документы, регламентирующие работу в системе дополнительного лекарственного обеспечения, представлены не в полном объеме. В г. Озерске 700 рецептов имеют одинаковые номера, что не позволяет внести их в программный продукт. На аптечном складе ОГУП "Областной аптечный склад" допущены отдельные нарушения лицензионных условий и требований при осуществлении фармацевтической деятельности.
В ЛПУ выявлены нарушения в ведении карт наблюдения за амбулаторным больным: отсутствует маркировка "Л" (льготник), не оформлена "карта учета отпуска лекарственных средств гражданину, имеющему право на получение набора социальных услуг". В 30 % проверенных амбулаторных карт назначаются лекарственные препараты без проведения дополнительных методов обследований, предусмотренных стандартом медицинской помощи (12,5 %), без осмотра больного (8,1 %), без указания способа приема лекарственного средства (2,5%), назначение лекарственных средств фиксируется не в МНН (3,1 %), отсутствует назначение абсолютно показанных лекарственных препаратов (2,5 %), назначение 5 и более льготных лекарственных препаратов одномоментно или более 10 препаратов в течение месяца без решения врачебной комиссии. Выявлены и другие нарушения.
С целью повышения качества дополнительного лекарственного обеспечения населения области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Руководителям ЛПУ и аптечных организаций Челябинской области, участвующих в дополнительном лекарственном обеспечении рекомендовать:
1.1.Обеспечить наличие и выполнение требований нормативных документов, регламентирующих работу в системе дополнительного лекарственного обеспечения (приложение N 1).
1.2.Назначить приказом ответственных лиц (на уровне руководителя или заместителя руководителя):
- за организацию работы в системе дополнительного лекарственного обеспечения;
- за составление и контроль за исполнением перспективной месячной заявки на лекарственные средства.
1.3.Обязать ответственных лиц, указанных в п. 1.2, обеспечить использование всего ассортимента лекарственных средств согласно Перечню в соответствии со стандартами лечения при составлении перспективной месячной заявки и ежемесячно до 10 числа осуществлять анализ исполнения перспективной месячной заявки по форме (приложение N 2).
1.4.В недельный срок проанализировать рецепты, поставленные на отсроченное обеспечение и выявить препараты, исключенные из Перечня для решения вопроса об аналоговой замене лекарственных средств.
1.5.Иметь в наличии перспективную месячную заявку на лекарственные средства, согласованную с аптечной организацией и утвержденную главным врачом ЛПУ в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 16.05.2005 N 196 в электронном виде и на бумажном носителе.
2.Главным врачам ЛПУ, участвующих в дополнительном лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг рекомендовать:
2.1.Представить в Министерство здравоохранения Челябинской области копии приказов о прикреплении ЛПУ к аптечной организации.
2.2.Привести в соответствие с приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" медицинскую документацию в амбулаторно-поликлинических учреждениях и обоснованность назначения лекарственных средств.
2.3.Создать регистр больных, имеющих право получать набор социальных услуг и отказавшихся в 2006 г. от получения набора социальных услуг, в том числе нуждающихся в дорогостоящих лекарственных средствах по жизненным показаниям по форме (приложение N 3). Использовать данные регистра для составления перспективной месячной заявки. Копии регистра по заболеваниям: муковисцидоз, гемофилия, сахарный диабет, несахарный диабет, гипофизарный нанизм, состояние после пересадки почек, апластическая анемия, состояние после операции по протезированию клапана сердца, рассеянный склероз, хронический миелолейкоз, болезнь Виллебранда направить до 01.08.2006 в Минздрав Челябинской области для обобщения и анализа.
2.4.В соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 16.05.2005 N 196 оформить каждому федеральному льготнику, получающему льготное лекарственное обеспечение "Карту учета отпуска лекарственных средств гражданину, имеющему право на получение набора социальных услуг". Обеспечить ее заполнение при выписке лекарственных средств при каждом посещении.
2.5.Формировать перспективную месячную заявку на лекарственные средства в системе дополнительного лекарственного обеспечения на основе анализа формы N 030-Р/у приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255.
3.Руководителям аптечных организаций, участвующих в системе дополнительного лекарственного обеспечения рекомендовать:
3.1.Обеспечить:
- наличие запаса лекарственных средств по количеству каждого наименования и в целом по стоимости в пределах среднемесячного расхода. В двухнедельный срок возвратить на ОГУП "Областной аптечный склад" лекарственные средства в количестве, превышающем среднемесячную потребность, для удовлетворения рецептов, принятых на отсроченное обеспечение в других аптечных организациях;
- при наличии компьютера на рабочем месте фармацевта по приему рецептов ведение журнала учета рецептов, принятых на отсроченное обеспечение, осуществлять в электронном виде, а при отсутствии компьютера - на бумажном носителе в журнале по форме в соответствии с рекомендациями письма Росздравнадзора от 06.02.2006 N 01и-60/06;
- обеспечить отпуск лекарственных средств больным в течение всего режима работы аптечной организации;
- обеспечить знание специалистами, работающими в системе дополнительного лекарственного обеспечения, программного продукта предметно-количественного и персонифицированного учета лекарственных средств. При необходимости направить до 15.06.2006 заявку на ОГУП "Областной аптечный склад" для участия в обучающем семинаре;
- обеспечить ежедневное введение рецептов на отпущенные лекарственные средства в программный продукт.
3.2.Не допускать отказа больным в приеме рецептов на отсроченное обеспечение при отсутствии лекарственных средств в аптечном учреждении.
3.3.Составить поквартальный график оснащения компьютерами рабочих мест по приему рецептов в системе дополнительного лекарственного обеспечения на 2006 г.
4.Генеральному директору ОГУП "Областной аптечный склад" Ходченко Н.В.:
4.1.Обеспечить на региональном аптечном складе норматив товарных запасов лекарственных средств в системе дополнительного лекарственного обеспечения в суммовом выражении в пределах, не превышающих 2-х месячной потребности.
4.2.Направлять аптечным организациям данные о перспективах снабжения лекарственными средствами на текущий месяц по номенклатуре, закрепленной за ОГУП "Областной аптечный склад", с указанием дат поставки.
4.3.Запрашивать даты перспективных поставок лекарственных средств с ЗАО "СИА-Интернейшнл".
4.4.Назначить приказом ответственное лицо за осуществление контроля:
- за состоянием товарных запасов лекарственных средств в аптечных организациях;
- за обоснованностью составления аптечными организациями перспективных месячных заявок на лекарственные средства;
- за своевременным возвратом аптечными организациями лекарственных средств, количества которых превышают среднемесячную потребность.
4.5.Внести следующие изменения в программный продукт предметно-количественного и персонифицированного учета лекарственных средств в системе дополнительного лекарственного обеспечения:
4.5.1.В журнал учета лекарственных средств, принятых на отсроченное обеспечение, ввести дополнительно графу:
- дата извещения больного.
4.5.2.Возможность анализа срока нахождения рецепта на отсроченном обеспечении (до 10 дней и свыше 10 дней).
4.5.3.Для сохранения архива перспективных заявок аптечных организаций на лекарственные средства.
4.6.Информировать аптечную организацию об обеспечении рецепта, принятого на отсроченное обеспечение, в случае повторной постановки этого же рецепта на очередь.
4.7.С целью анализа удовлетворения перспективной заявки за май аптечных организаций-грузополучателей представить в Министерство здравоохранения Челябинской области сведения по форме (приложение N 4) с пояснительной запиской.
4.8.В дополнение к приказу Министерства здравоохранения Челябинской области от 03.03.2006 N 107 "Об информационном обмене в системе дополнительного лекарственного обеспечения лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг" представлять информацию по п. 8 "Перечня" с указанием количества рецептов по срокам обеспечения: до 10 дней и с пояснительной запиской свыше 10 дней.
5.Исполнительному директору областного фонда обязательного медицинского страхования Панову Р.Ю. рекомендовать:
5.1.Для формирования обоснованной перспективной месячной заявки на лекарственные средства внести в программный продукт учета лекарственных средств, выписанных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (форма N 030-Р/у приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255) данные о выписанных лекарственных средств в МНН с указанием дозировок и их количестве, а также предусмотреть получение итоговых данных о количестве выписанных лекарственных средств за месяц по МНН с учетом дозировок и форм выпуска.
5.2.Направить 15.07.2006 в Министерство здравоохранения Челябинской области для согласования проект регламента по обмену информацией.
6.Руководителям органов управления здравоохранения, главным врачам центральных городских больниц, центральных районных больниц, руководителям аптечных организаций, участвующих в дополнительном лекарственном обеспечении, представить в Минздрав Челябинской области информацию о выполнении настоящего приказа до 15.07.2006.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ