Приложение к Положению от 27.12.2005 г № Б/Н Положение

Реестр плановых больных, пролеченных в стационаре


          _________________________ за период с ___ по ___ 200 _ г.
          (наименование учреждения)

N п/п N МКСБ (ИБ) Ф.И.О., место работы N полиса N договора, серия и номер паспорта Название СМО Дата рождения Пол Индекс, домашний адрес Соц. положение Дата пост. и вып. Диагноз по МКБ-10 АМТ Код ДМТ Код расходного материала Цена за ед. Количество РМ N терр. ЛПУ Стоимость
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19