Решение от 26.03.2004 г № 1224
О городской программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в городе Чебоксары на 2004 — 2010 годы»
В целях принятия комплекса мероприятий, направленных на существенное улучшение показателей здоровья населения города Чебоксары по сердечно-сосудистым заболеваниям, а также во исполнение постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 88 "О республиканской целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002 - 2008 годы" Чебоксарское городское Собрание депутатов решило:
1.Утвердить прилагаемую городскую программу "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в городе Чебоксары на 2004 - 2010 годы" (далее Программа).
2.Финансирование по реализации программных мероприятий осуществлять в пределах средств, предусмотренных в бюджете города и Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Чувашской Республики по отрасли "Здравоохранение" согласно приложению к городской Программе.
3.Контроль за исполнением настоящего решения возложить на председателя постоянной комиссии по здравоохранению, физической культуре и спорту, экологии и социальной сфере И.И.Сорокину и первого заместителя главы администрации г. Чебоксары по социальным вопросам и связям с общественностью К.Л.Валицкую.
Глава самоуправления
города Чебоксары
Н.И.ЕМЕЛЬЯНОВ
ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
В ГОРОДЕ ЧЕБОКСАРЫ НА 2004 - 2010 ГОДЫ"
Паспорт
целевой программы "Профилактика
и лечение артериальной гипертонии в городе Чебоксары
на 2004 - 2010 годы"
Наименование целевая программа "Профилактика и лечение
Программы артериальной гипертонии в городе Чебоксары
на 2004 - 2010 годы"
Основание постановление Правительства Российской
для разработки Федерации от 17 июля 2001 г. N 540 "О
Программы федеральной целевой программе
"Профилактика и лечение артериальной
гипертонии в Российской Федерации на
2002 - 2008 годы" и постановление Кабинета
Министров Чувашской Республики от 2 апреля
2002 г. N 88 "О республиканской целевой
программе "Профилактика и лечение
артериальной гипертонии в Чувашской
Республике на 2002 - 2008 годы"
Муниципальный Управление здравоохранения и социальной
заказчик Программы политики администрации города Чебоксары
Основной разработчик Управление здравоохранения и социальной
Программы политики администрации города Чебоксары
Цель Программы комплексное решение проблем профилактики,
диагностики, лечения артериальной
гипертонии и реабилитации больных с
ее осложнениями;
снижение уровня заболеваемости населения
артериальной гипертонией, инвалидности и
смертности от ее осложнений (инсульт,
инфаркт миокарда)
Задачи Программы пропаганда здорового образа жизни;
укрепление первичного звена
здравоохранения кадрами и ресурсами,
необходимыми для осуществления медико-
санитарного просвещения населения,
выявления больных гипертонией,
профилактики артериальной гипертонии и ее
осложнений;
обеспечение эффективной диагностической,
лечебной, реабилитационной помощи больным
артериальной гипертонией и ее
осложнениями;
создание стандартов диагностики и лечения
на основании научных данных;
обеспечение населения гипотензивными
препаратами по доступным ценам
Сроки реализации 2004 - 2010 годы
Программы
Перечень основных а) профилактика, диагностика, лечение
мероприятий артериальной гипертонии и реабилитация
больных с ее осложнениями:
создание постоянно действующей
информационно-пропагандистской системы с
целью ранней профилактики артериальной
гипертонии;
создание и обеспечение функционирования
систем динамического контроля за
эпидемиологической ситуацией в области
заболеваемости артериальной гипертонией и
учета больных артериальной гипертонией;
б) основные направления научных
исследований в области кардиологии:
анализ и оценка эпидемиологической
ситуации в области заболеваемости
артериальной гипертонией и ее осложнений;
проведение научно-исследовательских и
опытно-конструкторских работ, создание
оптимальных рационов питания;
в) укрепление материально-технической базы
учреждений, оказывающих медицинскую помощь
в области профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации больных
артериальной гипертонией:
укрепление первичного звена амбулаторно-
поликлинических учреждений и учреждений
терапевтического и кардиологического
профилей;
обеспечение учреждений терапевтической и
кардиологической служб современными
гипотензивными лекарственными средствами;
организация неврологических
реабилитационных кабинетов и отделений,
программ для больных, перенесших инсульт
вследствие артериальной гипертонии;
г) повышение квалификации медицинских
работников в области кардиологии
Основные Управление здравоохранения, управление
исполнители образования, управление физкультуры,
Программы спорта и туризма, отдел по делам молодежи
администрации города Чебоксары,
Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Чувашской
Республики
Объем и источники Объем финансирования Программы в
финансирования 2004 - 2010 годы:
Программы Всего 7801,2 тыс. рублей: из них
средства бюджета города Чебоксары -
3766,5 тыс. рублей;
средства ФОМС Чувашской Республики -
4134,7 тыс. рублей (по согласованию)
Ожидаемые и повышение эффективности профилактики и
конечные результаты выявления на ранних стадиях артериальной
реализации гипертонии;
Программы разработка стандартов обследования и
лечения артериальной гипертонии в
соответствии с современными требованиями;
улучшение организации повышения качества
кардиологической помощи;
повышение качества профессиональной
подготовки медицинских работников в
области кардиологии;
укрепление материально-технической базы
амбулаторно-поликлинических учреждений
(первичное звено), кабинетов врачей общей
практики и неврологов, стационаров
терапевтической и кардиологической служб;
снижение уровня заболеваемости населения
цереброваскулярными болезнями и ишемической
болезнью сердца на 13 - 18%, инвалидности
в результате инсультов и инфарктов миокарда
на 10 - 12% и смертности от инсультов и
инфарктов миокарда на 10 - 16%;
снижение суммарного экономического ущерба,
связанного с заболеваемостью артериальной
гипертонией и ее осложнениями на 800,0
тыс. рублей;
стабилизация и улучшение показателей
здоровья населения города Чебоксары,
обусловленных артериальной гипертонией и
ее осложнениями
Система организации экспертный и финансовый контроль хода
исполнения выполнения Программы осуществляется
Программы и контроль управлением здравоохранения и социальной
за ее реализацией политики администрации города Чебоксары
с информированием Управления экономики
администрации города Чебоксары и
Чебоксарского городского собрания депутатов
ежегодно до 2011 года
1.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
Целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в городе Чебоксары на 2004 - 2010 годы" (далее - Программа) разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002 - 2008 годы" и постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 88 "О республиканской целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002 - 2008 годы".
В настоящее время в городе Чебоксары, как и в Чувашской Республике в целом, сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом заболеваемости артериальной гипертонией, являющейся не только одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них, но и самым распространенным заболеванием, принимающим характер эпидемии.
В промышленно развитых странах данной патологией страдают до 18 - 20% взрослого населения. В городе Чебоксары в 2002 году зарегистрировано 32 тыс. больных артериальной гипертонией, ее распространенность составляет 513,5 на 10000 взрослого населения. Ежегодно при обращении в лечебно-профилактические учреждения в городе впервые выявляется около 3,5 тыс. больных с артериальной гипертонией. Однако истинная распространенность гипертонической болезни по данным активных скринирующих исследований в 3 - 4 раза выше. Артериальная гипертония является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц с высоким артериальным давлением в 3 - 4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще нарушение мозгового кровообращения (инсульт). За последние годы наблюдается неуклонный рост смертности от сосудистых заболеваний головного мозга, которая в России в 2 - 4 раза выше чем в индустриально развитых странах.
Особую тревогу вызывает высокий показатель цереброваскулярной болезни. В городе Чебоксары он составляет 530,5 на 100000 населения, что свидетельствует о необходимости дальнейшей активизации работы по выявлению, адекватному лечению гипертонической болезни. В городе ежегодно происходит более 1,2 тыс. инсультов (в республике около 3,0 тыс., в России - 400 тыс.), летальность при которых достигает 35%.
В структуре общей смертности населения в городе Чебоксары смертность от болезней системы кровообращения составляет до 53%.
Динамика данного показателя, как и в республике в целом, имеет отрицательную тенденцию. За последние 5 лет уровень смертности от сердечно-сосудистой патологии в республике возрос с 555,2 до 674,7 на 100000 населения. Этот показатель определяется главным образом двумя причинами - ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями, доля которых в структуре смертности от болезней системы кровообращения составляет соответственно 28,6% и 31,3%.
Опыт жесткого контроля артериального давления на популяционном уровне приводит к значительному уменьшению случаев смерти, связанных с инсультом (44%), сердечной недостаточностью (56%). Общая смертность при этом снижается на 18%.
Экономический ущерб (недопроизведенный национальный доход), обусловленный временной и стойкой утратой трудоспособности от заболеваний артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными болезнями, затратами на лечение данной категории больных, составляет в среднем до 12 млн. рублей в год.
Анализ результатов осуществления профилактических программ, проведенных в 80-х годах в Российской Федерации, показал, что в нашей стране отмечается недостаточное информирование больных о наличии у них артериальной гипертензии (у мужчин 57 - 74%, у женщин 75 - 82%), низкий охват лечением (у мужчин 17 - 27%, у женщин 43 - 50%) и очень низкий процент эффективно леченных (у мужчин 6 - 10%, у женщин 14 - 26%), что требует решения организационных аспектов данной проблемы.
Борьба с артериальной гипертонией является проблемой, эффективно решить которую можно только на государственном уровне.
Ведущая роль в профилактике и диагностике ранних стадий артериальной гипертонии, в лечении неосложненных форм заболевания отводится участковым врачам - терапевтам и семейным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения. Бессимптомное течение заболевания требует прежде всего повышения знаний населения о патологии, регулярного измерения артериального давления среди всех возрастных категорий для своевременной коррекции его повышения и возможных осложнений. Простота диагностики данной патологии делает ее управляемой.
В настоящее время в системе здравоохранения города Чебоксары функционируют 10 кабинетов, 180 кардиологических коек, 3 специализированные кардиологические бригады скорой медицинской помощи, численность врачей-кардиологов составляет 33 человека.
Несмотря на принимаемые меры, в организации кардиологической помощи населению остается много нерешенных проблем: недостаточное оснащение современным диагностическим оборудованием, острая потребность в современных гипотензивных и других сердечно-сосудистых препаратах (потребность в них удовлетворяется не более чем на 50%).
Отсутствует системный подход в организации и проведении профилактических мероприятий; не определен порядок взаимодействия учреждений здравоохранения различной ведомственной принадлежности, не разработаны критерии оценки эффективности проводимых ими мероприятий.
Сокращение объема профилактической работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отсутствие постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, целью которой были бы формирование у населения стремления к здоровому образу жизни и профилактика заболеваний, приводят к тому, что более 80% больных артериальной гипертонией не выявляются.
Квалификация участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов и врачей-кардиологов не всегда соответствует современному уровню медицинской помощи, оказываемой кардиологическим больным, в первую очередь больным артериальной гипертонией, что связано с нехваткой специальной литературы, отсутствием программы непрерывного последипломного образования. Также не разработаны эффективные программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения, детей и подростков для медицинских работников и педагогов школ.
Среди населения города Чебоксары, как и в республике в целом, широко распространены факторы риска артериальной гипертонии: курение, несбалансированное питание (потребление большого количества соли, насыщенных жиров), чрезмерное потребление алкоголя и малоподвижный образ жизни. Соответствующая профилактическая работа может существенно снизить заболеваемость, нетрудоспособность и смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
Поскольку проблема борьбы с артериальной гипертонией требует комплексного подхода, решить ее можно путем целенаправленных скоординированных действий всех заинтересованных организаций.
Борьба с артериальной гипертонией является одним из важнейших направлений деятельности по снижению сердечно-сосудистых заболеваний, и реализация мероприятий Программы создаст реальные предпосылки для успешного решения всей проблемы в целом.
В большинстве стран мира действуют национальные программы по борьбе с артериальной гипертонией, практическая реализация которых позволила существенно снизить заболеваемость, инвалидность и смертность от основных ее осложнений. Так, в США осуществление 20-летней программы (1972 - 1992 годы) привело к снижению смертности от нарушения мозгового кровообращения на 56%, от ишемической болезни сердца на 40%.
Таким образом, проблема артериальной гипертонии является национальной социальной проблемой, для решения которой необходимы государственная поддержка, координация усилий различных министерств и организаций. Осуществление планируемых мероприятий будет способствовать снижению заболеваемости артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сосудистыми поражениями мозга. Можно ожидать, что 10 - 12 лет целенаправленных усилий могут привести к снижению смертности от мозговых инсультов (на 30%), ишемической болезни сердца (на 10%) у лиц трудоспособного возраста.
2.Основные цели, задачи, сроки и этапы реализации Программы
Основными целями Программы являются комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями; снижение уровня заболеваемости населения артериальной гипертонией, инвалидности и смертности от ее осложнений (инсульт, инфаркт миокарда).
Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих основных задач:
1.Пропаганда здорового образа жизни.
2.Укрепление первичного звена здравоохранения кадрами и ресурсами, необходимыми для осуществления медико-санитарного просвещения населения, выявления больных гипертонией, профилактики артериальной гипертонии и ее осложнений.
3.Обеспечение эффективной диагностической, лечебной, реабилитационной помощи больным артериальной гипертонией и ее осложнениями; создание стандартов диагностики и лечения на основании научных данных.
4.Обеспечение населения гипотензивными препаратами по доступным ценам.
На первом этапе (2004 - 2006 годы) намечается создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы с целью первичной профилактики артериальной гипертонии, организация и проведение профилактических мероприятий по выявлению больных на ранней стадии заболевания, оснащение современным медицинским оборудованием и аппаратурой, обеспечение учреждений терапевтической и кардиологической служб современными гипотензивными лекарственными средствами, создание на городском уровне динамического контроля за эпидемиологической ситуацией в области заболеваемости артериальной гипертонией и учета больных артериальной гипертонией, что позволит получать необходимую оперативную информацию.
На втором этапе (2006 - 2010 годы) будет продолжено оснащение лечебно-профилактических учреждений современным медицинским оборудованием и обеспечение этих учреждений гипотензивными препаратами, обучение населения с помощью информационных программ, адаптированных к различным возрастным и социальным группам, ведению здорового образа жизни и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, будет увеличен объем профилактических осмотров населения с оказанием при этом консультативной и лечебной помощи, на городском уровне будет функционировать система динамического контроля за эпидемиологической ситуацией в области заболеваемости артериальной гипертонией и учета больных артериальной гипертонией, что позволит создать базу данных о группах повышенного риска, будет продолжена организация неврологических реабилитационных отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
3.Система программных мероприятий
Перечень мероприятий Программы предусматривает решение конкретных задач, взаимосвязанных и скоординированных по времени, ресурсам и исполнителям, включая научные исследования, материально-техническое, кадровое, информационное, нормативное и правовое обеспечение.
В Программе предусматриваются мероприятия по следующим разделам:
1.Профилактика, диагностика, лечение артериальной гипертонии и реабилитация больных с ее осложнениями
1.1.Создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы с целью ранней профилактики артериальной гипертонии (создание теле- и радиопередач, материалов санитарно-просветительской направленности).
1.2.Организация и проведение массовых мероприятий по выявлению артериальной гипертонии у населения на ранних стадиях, включая:
детей, подростков и учащуюся молодежь (в образовательных учреждениях);
организованное население (по месту работы);
неорганизованное население (по территориальному принципу).
1.3.Организация и проведение консультативной, профилактической лечебной и реабилитационной работы в группе риска по развитию артериальной гипертонии и среди впервые выявленных больных артериальной гипертонией.
1.4.Создание системы динамического контроля над эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией, методом скринингового обследования.
1.5.Создание регистра больных артериальной гипертонией для обеспечения функционирования системы учета больных артериальной гипертонией и больных с ее осложнениями.
1.6.Обеспечение стационаров терапевтической и кардиологической служб современными гипотензивными лекарственными средствами.
1.7.Организация при территориальных лечебно-профилактических учреждениях кабинетов и палат по реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертонии.
2.Основные направления научных исследований в области кардиологии
2.1.Внедрение современных протоколов проведения первичной и вторичной профилактики и лечения артериальной гипертонии среди здоровых и группы риска.
2.2.Разработка и внедрение программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди детей и подростков с учетом возрастных и половых особенностей.
2.3.Внедрение современных протоколов диагностики, наблюдения и лечения больных артериальной гипертонией в ранней стадии.
2.4.Совершенствование методов диагностики и контроля за эффективностью лечения больных артериальной гипертонией на основе современных методов определения артериального давления.
2.5.Развитие сети "Школ больного артериальной гипертонией" по обучению пациентов принципам самоконтроля и профилактики развития осложнений артериальной гипертонии.
2.6.Организация системы реабилитационной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, разработка индивидуальных программ реабилитации больных с целью увеличения числа больных, вернувшихся к труду.
2.7.Внедрение современных методов и критериев оценки эффективности мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией.
3.Укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных артериальной гипертонией
3.1.Оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений (первичное звено), кабинетов врачей общей практики и неврологов, учреждений терапевтической и кардиологической служб современным медицинским оборудованием и аппаратурой для выявления, лечения и реабилитации больных с артериальной гипертонией и ее осложнениями.
4.Повышение квалификации медицинских работников в области кардиологии
4.1.Проведение сертификационных и тематических курсов усовершенствования врачей среди кардиологов, невропатологов, врачей общей практики, терапевтов по вопросам кардиологии.
4.2.Обучение среднего медицинского персонала стандартизированным методам измерения артериального давления.
Предполагается осуществить разработку научно обоснованных методов и критериев оценки эффективности мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией.
Планируется укрепить материально-техническую базу учреждений здравоохранения, оснастить современным медицинским оборудованием и аппаратурой амбулаторно-поликлинические учреждения (первичное звено), кабинеты врачей общей практики и неврологов, стационары терапевтической и кардиологической служб.
В целях повышения квалификации медицинских работников в области кардиологии предусмотрены следующие мероприятия: совершенствование учебно-тематических планов и образовательных программ повышения квалификации медицинских работников (участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов и кардиологов) путем включения в них основ профилактики артериальной гипертонии; разработка и внедрение унифицированных методов диагностики и лечения больных артериальной гипертонией.
4.Ресурсное обеспечение Программы
Программа реализуется за счет средств местного бюджета города Чебоксары и других источников.
Общий объем ассигнований на финансирование составляет 7801,2 тыс. рублей, в том числе за счет средств бюджета города Чебоксары - 3766,5 тыс. рублей, средств ФОМС - 4134,7 тыс. рублей. Объем финансирования Программы подлежит ежегодной корректировке исходя из возможностей бюджетов всех уровней.
5.Реализация Программы и контроль за ходом ее выполнения
К участию в реализации Программы привлекаются управление здравоохранения, управление образования, управление физкультуры, спорта и туризма, отдел по делам молодежи администрации города Чебоксары.
Муниципальным заказчиком Программы является управление здравоохранения и социальной политики администрации города Чебоксары.
Муниципальный заказчик обеспечивает в ходе реализации Программы координацию деятельности основных исполнителей, контролирует целенаправленное и эффективное использование ассигнований и выполнение намеченных мероприятий, формирует и ежегодно направляет в Управление экономики и Управление финансов администрации города Чебоксары бюджетную заявку на ассигнования, необходимые для реализации мероприятий Программы, принимает возможные меры по ее полному финансированию.
Основные исполнители Программы ежегодно разрабатывают и утверждают планы работ по реализации мероприятий, предусмотренных Программой, осуществляют контроль за их исполнением.
Управление реализацией Программы осуществляет муниципальный заказчик, контролирующий ход выполнения мероприятий и несущий ответственность за содержание и научно-технический уровень Программы.
Управление здравоохранения и социальной политики администрации города Чебоксары ежегодно в установленном порядке направляет информацию о ходе реализации Программы и эффективности использования финансовых средств в Управление экономики и на заседание Чебоксарского городского Собрания депутатов.
6.Оценка социально-экономической эффективности
от реализации Программы
Экономические аспекты борьбы с артериальной гипертонией включают анализ затрат на лечение больных и их эффективность. Под эффективностью лечения подразумеваются предупреждение заболеваемости, инвалидности и смертности населения от артериальной гипертонии и ее осложнений, а также качественное изменение образа жизни, которое приводит к отсутствию необходимости госпитализации и реабилитации больных.
Социальная значимость Программы определяется комплексом мероприятий, направленных на существенное улучшение показателей здоровья населения по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Как считают федеральные эксперты, проведение широкомасштабных мероприятий по профилактике артериальной гипертонии, повышению качества ее диагностики и лечения позволит:
повысить эффективность выявления лиц, склонных к заболеванию артериальной гипертонией;
сократить сроки утраченного здоровья за счет внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных.
Реализация настоящей Программы позволит решить неотложные вопросы улучшения специализированной помощи больным, страдающим артериальной гипертонией: ранняя диагностика и квалифицированное лечение больных, организация эффективной профилактической работы по снижению уровня воздействия факторов риска и их прогрессирования.
Своевременная диагностика и квалифицированное лечение больных артериальной гипертонией, эффективная первичная и вторичная профилактика позволят улучшить показатели здоровья населения республики, снизить экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности вследствие артериальной гипертонией и ее осложнениями.
Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, позволит снизить:
заболеваемость населения цереброваскулярными болезнями и ишемической болезнью сердца на 10%;
инвалидность в результате инсультов и инфарктов миокарда на 10%;
смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 15%, от инсультов и инфарктов - на 10%;
укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу первичного звена здравоохранения, учреждений терапевтической и кардиологической служб;
обеспечить современный уровень качества кардиологической помощи населению;
усилить профилактическую деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений;
сократить расходы на стационарное лечение и реабилитацию больных в результате перенесения основной деятельности по оказанию медицинской помощи больным артериальной гипертонией и больным с ее осложнениями на уровень первичной медико-санитарной помощи.
Приложения
2004-03-26 Приложение к Решению от 26 марта 2004 года № 1224
2004-03-26 Приложение к Решению от 26 марта 2004 года № 1224
2004-03-26 Приложение к Решению от 26 марта 2004 года № 1224
2004-03-26 Приложение к Решению от 26 марта 2004 года № 1224 Перечень