Приложение к Постановлению от 27.07.2017 г № 21/136-6 Инструкция


                                                           ЭКЗЕМПЛЯР N ____
                  ВЫБОРЫ ОРГАНОВ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ
                           В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
                            ___________________
                            (дата голосования)
                            СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
                    по избирательному участку N ______
             ________________________________________________,
             (адрес участковой избирательной комиссии - район,
             город, район в городе, поселок, село, улица, дом)
                 образованному для проведения голосования
                      и подсчета голосов избирателей
на выборах ________________________________________________________________
на выборах ________________________________________________________________
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ________                         СТРАНИЦА N _______
                                                               КНИГА N ____
                    ОБЩАЯ ЧАСТЬ АДРЕСА МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА

NN п/п ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ) АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ: ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ О ВЫДАЧЕ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА
ЧИСЛА ВЫБЫВШИХ ИЗБИРАТЕЛЕЙ)............................. ________  ________
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ
ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ.......................... ________  ________
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ
ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ........ ________  ________
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ДОСРОЧНО ПРОГОЛОСОВАВШИМ
ИЗБИРАТЕЛЯМ............................................. ________  ________
В ТОМ ЧИСЛЕ В ПОМЕЩЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ (ОКРУЖНОЙ)
КОМИССИИ, КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ........... ________  ________
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ,
ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ ПО ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: __________________________
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________                     СТРАНИЦА N ____
_______________________________________
 (субъект Российской Федерации, общая
     часть адреса места жительства)
                        ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ
ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ЧИСЛА ВЫБЫВШИХ ИЗБИРАТЕЛЕЙ) ______ _______
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ
ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ                               ______ _______
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ
ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ             ______ _______
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ДОСРОЧНО ПРОГОЛОСОВАВШИМ
ИЗБИРАТЕЛЯМ,                                                 ______ _______
В ТОМ ЧИСЛЕ В ПОМЕЩЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ (ОКРУЖНОЙ)
КОМИССИИ, КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ                ______ _______
КНИГА N ________ СПИСКА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, СОДЕРЖАЩАЯ  СВЕДЕНИЯ  ОБ  ИЗБИРАТЕЛЯХ,
ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ КОМАНДИРОМ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ N _______________, ПЕРЕДАНА ЕМУ НА
ХРАНЕНИЕ ПО АКТУ __________________.
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ _________________________ __________________________
                               (подпись)            (фамилия, инициалы)
СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ __________________________ _________________________
                               (подпись)            (фамилия, инициалы)
МП
    --------------------------------
    Запись делается в случае, если  список  избирателей  включал  книгу
(книги), содержащую  сведения  об  избирателях,  представленные  командиром
воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка
избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленные командирами
воинских частей.