Приложение к Постановлению от 27.07.2017 г № 21/136-6 Инструкция

                                  В   участковую   избирательную   комиссию
                                  избирательного участка N ________________
                                  от ______________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество)
                                  ________________________________________,
                                  проживающего по адресу __________________
                                  _________________________________________
                                          (адрес места жительства)
                                 Заявление
    В связи с тем, что на муниципальных выборах ___________________________
___________________________________________________________________________
                 (наименование муниципального образования)
я   не   имею   возможности   прибыть   в день  голосования в помещение для
голосования избирательного участка, где я включен в список избирателей,  по
причине ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             (указать причину)
прошу включить меня в список избирателей по месту временного  пребывания на
территории избирательного участка N _____.
________________________________        ___________________________________
            (дата)                                  (подпись)