Приложение к Постановлению от 04.08.2017 г № 343-П
Форма
В Комитет социальной политики
города Челябинска
ул. Энгельса, 99в,
город Челябинск, 454020
Заявление
о предоставлении субсидий общественным организациям
инвалидов по зрению на приобретение
тифлоинформационных технических средств
и специальных расходных материалов
для оказания дополнительной социальной
поддержки инвалидов по зрению
| 1. |
Полное название организации согласно свидетельству о регистрации |
|
| 2. |
Сокращенное название организации |
|
| 3. |
Дата создания организации (число, месяц, год) |
|
| 4. |
Организационно-правовая форма организации (согласно свидетельству о регистрации) |
|
| 5. |
Юридический адрес с почтовым индексом организации |
|
| 6. |
Фактический адрес с почтовым индексом организации |
|
| 7. |
Почтовый адрес с индексом организации |
|
| 8. |
Телефоны, факс, электронная почта, веб-сайт организации (при наличии) |
|
| 9. |
Реквизиты организации (ИНН, наименование учреждения банка, местонахождение банка, ИНН/КПП организации, расчетный счет, корреспондентский счет, БИК) |
|
| 10. |
Дата заполнения заявки |
|
Руководитель организации
_________________________________
(ф.и.о. руководителя организации)
_________________________________
(подпись)
М.П.