Приложение к Приказу от 02.09.2016 г № 1471
| 1. Наименование МО ___________________________ Ф.И.О. больного _______________________________ N мед. карты __________________________________ Дата экспертизы _______________________________ Больной стационарный/амбулаторный 2. Ф.И.О. врача физиотерапевта ________________________________ 3. Диагноз при направлении _____________________ | 1 уровень | 2 уровень | |
| 4. Лечение и реабилитация: | |||
| - Проведено адекватно | 1 | 1 | |
| - Недостаточное лечение основного заболевания | 0,5 | 0,5 | |
| - Недостаточное лечение сопутствующего заболевания | 0 | 0 | |
| 5. Оформление физиотерапевтического назначения: | |||
| - Оформлено правильно | 1 | 1 | |
| - Имеются замечания | 0,5 | 0,5 | |
| - Оформлено неправильно | 0 | 0 | |
| 6. Соблюдение сроков лечения: | |||
| - Выполнено в пределах требуемого стандарта | 1 | 1 | |
| - Не выполнено в пределах требуемого стандарта | 0,5 | 0,5 | |
| 7. Оформление медицинской документации: | |||
| - Удовлетворительное, в полном объеме | 1 | 1 | |
| - Не в полном объеме, имеются отдельные замечания | 0,5 | 0,5 | |
| - Неудовлетворительное | 0 | 0 | |
| 8. Совместимость процедур: | |||
| - Процедуры совместимы в один день | 1 | 1 | |
| - Процедуры не совместимы в один день | 0,5 | 0,5 | |
| 9. Определение оптимального количества процедур для данного больного: | |||
| - Адекватное | 1 | 1 | |
| - Не адекватное | 0,5 | 0,5 | |
| ИТОГО: | |||
| Коэффициент качества (сумма баллов п. 4 - 9 / 6 ) | |||
| хорошо | 1 - 0,8 | ||
| удовлетворительно | 0,7 - 0,6 | ||
| неудовлетворительно | 0,5 - 0 | ||
| Ф.И.О. лица, осуществляющего внутренний контроль качества | |||
| Дата проведения | |||
| Подпись лица, осуществляющего внутренний контроль качества |
Примечание: Объем выборки экспертиз определяется индивидуально, но не менее 30.