Приложение к Постановлению от 17.12.2015 г № 674-П

                                         В Министерство сельского хозяйства
                                                 Челябинской области

                                 Заявление
___________________________________________________________________________
          (наименование получателя субсидии, муниципальный район)
просит  предоставить  в  2015  году  субсидию  на  возмещение  части прямых
понесенных затрат на создание и модернизацию объектов тепличных комплексов

Фамилия, имя, отчество руководителя и главного бухгалтера юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма
ОГРН
ИНН/КПП
Дата государственной регистрации в качестве юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Адрес местонахождения (в соответствии с учредительными документами)
Адрес фактического нахождения
Наличие заявлений в арбитражных судах о признании получателя субсидии банкротом (независимо от стадии рассмотрения судом дела о банкротстве) (имеются/отсутствуют)
Наличие задолженности перед бюджетом Челябинской области вследствие невозврата (неполного возврата) субсидий, предоставленных ранее Министерством сельского хозяйства Челябинской области (имеется/отсутствует)
Наличие процедуры ликвидации (имеется/отсутствует)
Номера всех контактных телефонов, факсов с указанием кода населенного пункта

(Оборотная сторона заявления о предоставлении субсидии на возмещение части прямых понесенных затрат на создание и модернизацию объектов тепличных комплексов)

Контактный адрес электронной почты
Наименование банка
Полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, соответствующее наименованию, указанному в открытом в банке расчетном счете
Расчетный счет
Корреспондирующий счет банка
БИК банка
ОКТМО

на основании следующих документов:
1. _______________________________________ на ___ листах в ___ экземплярах.
2. _______________________________________ на ___ листах в ___ экземплярах.
3. _______________________________________ на ___ листах в ___ экземплярах.
4. _______________________________________ на ___ листах в ___ экземплярах.
5. _______________________________________ на ___ листах в ___ экземплярах.
6. _______________________________________ на ___ листах в ___ экземплярах.
7. _______________________________________ на ___ листах в ___ экземплярах.
8. _______________________________________ на ___ листах в ___ экземплярах.
9. _______________________________________ на ___ листах в ___ экземплярах.
    Гарантирую, что информация, изложенная в заявлении и прилагаемых к нему
документах, достоверна, полна, актуальна, оформлена правильно.
    С  нормативными  правовыми  актами  Российской  Федерации и Челябинской
области,   регулирующими   порядок   и   условия  предоставления  субсидий,
ознакомлен, их содержание и смысл мне понятны.
"__" _______________ 2015 г.
Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
__________________  ______________________________________
     (подпись)                       (Ф.И.О.)
М.П. (при наличии печати)
Главный бухгалтер
__________________  ______________________________________
     (подпись)                       (Ф.И.О.)".