Приказ от 11.04.2013 г № 508
О совершенствовании мероприятий по профилактике туберкулеза в Челябинской области и утверждении планов профилактических осмотров на 2013 год
N 508
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
N 107
ПРИКАЗ
от 11 апреля 2013 года
О совершенствовании мероприятий по профилактике
туберкулеза в Челябинской области и утверждении
планов профилактических осмотров на 2013 год
В Челябинской области сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. В 2012 году по форме государственного статистического наблюдения N 8 "Сведения о заболеваниях активным туберкулезом" зарегистрировано 2434 случая активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 69,9 на 100 тысяч населения. С 2007 г. в области отмечается тенденция к снижению заболеваемости. Заболеваемость активным туберкулезом в 2012 г. в сравнении с 2011 г. снизилась на 5 %. Уменьшилось и количество бациллярных форм (861 случай). В 16 муниципальных образованиях Челябинской области показатель заболеваемости выше среднеобластного и критического (80,0 на 100 тыс. населения): в Агаповском, Аргаяшском, Ашинском, Каслинском, Карталинском, Кизильском, Коркинском, Красноармейском, Кусинском, Нагайбакском, Октябрьском, Пластовском, Уйском, Чесменском муниципальных районах, Верхнеуфалейском городском округе (в 2011 г. показатель заболеваемости был выше среднеобластного в 21 муниципальном образовании, в 2010 г. - в 24 муниципальных образованиях).
Среди заболевших 56 детей, в т.ч. 23 подростка в возрасте 15 - 17 лет. Поражены все социальные слои населения. За прошедший год зарегистрировано 5 случаев профессионального заболевания туберкулезом среди сотрудников противотуберкулезных учреждений области. При медицинском освидетельствовании 17920 иностранных граждан и лиц без гражданства в 2012 г. выявлено 39 больных туберкулезом, в отношении 12 больных туберкулезом в 2012 г. принято решение о нежелательности их пребывания на территории Российской Федерации.
В Челябинской области продолжает расти количество больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией среди постоянно проживающего населения. В 2012 г. вновь выявлено и взято на учет больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией - 377 человек (в 2011 г. - 372 человека).
Смертность от туберкулеза в 2012 г. составила 14,2 на 100 тысяч населения (в 2011 г. - 16,7 на 100 тысяч населения), зарегистрировано 495 случаев туберкулеза с летальным исходом, в том числе из вновь выявленных в 2012 г. - 48.
В Челябинской области на конец 2012 г. на учете в противотуберкулезных учреждениях состояло 5440 больных с активной формой туберкулеза, показатель распространенности составил 165,0 на 100 тысяч населения. Охват диспансерным наблюдением контактных в очагах туберкулезной инфекции составил 96,6 %. Неудовлетворительно организована работа по охвату подлежащих химиопрофилактике в Нагайбакском (62,7 %), Каслинском (66,7 %), Агаповском (75,0 %), Усть-Катавском (79,2 %), Нязепетровском (80,0 %), Троицком (81,0 %) муниципальных районах; Южноуральском (71,4 %), Кыштымском (86,4 %) городских округах.
В 2012 году снизилось количество проведенных заключительных дезинфекций в очагах туберкулеза. Всего проведено 1897 дезинфекций (в 2011 г. - 2477), что составило 91 % от числа заявок (в 2011 г. - 97,9 %), в т.ч. камерной дезинфекции выполнено 1682 - 88,2 % от подлежащих (в 2011 г. - 97,8 %), с лабораторным контролем - 329 (в 2011 г. - 529). Отказы в очагах составили 3,2 % от числа поданных заявок (в 2011 г. - 6 %). Не проводилась камерная обработка в очагах 6 муниципальных образований области: Троицком, Октябрьском, Пластовском, Варненском, Кыштымском и Уйском муниципальных образованиях. Обеспеченность очагов дезинфекционными средствами в 2012 г. составила 64,1 %.
С целью своевременного выявления больных туберкулезом и снижения риска заражения туберкулезом в 2012 г. в Челябинской области профилактическим обследованием охвачено 68,1 % населения, в том числе 61,7 % взрослого, 99,7 % детского, 89,1 % подросткового, 97,2 % декретированных контингентов. Охват флюорографическим обследованием населения составил 59,7 %. Ниже среднеобластного показателя флюорографические осмотры проведены в Уйском (46,3 %), Пластовском (48,8 %), Чебаркульском (49,6 %), Увельском (58,1 %), Агаповском (58,1 %) муниципальных районах; Миасском (46,1 %), Троицком (50,2 %), Челябинском (53,8 %), Магнитогорском (54,9 %), Усть-Катавском (55,1 %), Южноуральском (56,8 %), Златоустовском (57,9 %), Коркинском (59,3 %) городских округах.
Продолжается работа по привлечению к осмотрам лиц, не прошедших флюорографическое обследование 2 года и более: из этой группы в 2012 г. обследовано 91,3 % населения (в 2011 г. - 92,9 %). Низкий процент обследования в Агаповском (62,2 %), Брединском (65,2 %), Кизильском (71,0 %), Саткинском (76,9 %), Каслинском (77,7 %), Варненском (80,7 %), Октябрьском (81,2 %), Аргаяшском (82,3 %), Еманжелинском (85,6 %), Сосновском (86,9 %) муниципальных районах; Коркинском (62,3 %), Миасском (76,6 %), Златоустовском (78,5 %), Карабашском (85,1 %), Южноуральском (89,6 %) городских округах.
Подростки обследованы флюорографически в 2012 г. на 109,8 % к плану (в 2011 г. - 103,7 %). Неудовлетворительно организована работа в Нагайбакском (54,0 %), Чебаркульском (71,1 %) муниципальных районах; Троицком городском округе (77,7 %).
План охвата детей туберкулиновыми пробами в 2012 г. выполнен на 99,7 % (в 2011 г. - 103,2 %), ниже среднеобластного показателя обследование детей в Саткинском (83,5 %), Коркинском (93,3 %), Катав-Ивановском (91,5 %) муниципальных районах.
Туберкулинодиагностика проведена в 2012 г. у 88,9 % детей из групп риска по заболеванию туберкулезом (в 2011 г. - 85,0 %). В 2012 году выявлено 2975 детей с виражом туберкулиновых проб. Низкая виражность отмечена в Саткинском муниципальном районе - 0,1 %, Златоустовском - 0,3 %, Миасском - 0,2 % городских округах Челябинской области.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок в 2012 году в Челябинской области проведены 53712 прививок против туберкулеза, вакцинировано 45206 новорожденных, охват в родильных домах составил 91,8 %. Снизился охват вакцинацией новорожденных в акушерских стационарах и отделениях в 13 муниципальных образованиях Челябинской области: Верхнеуфалейском, Усть-Катавском, Челябинском, Южноуральском, Златоустовском, Копейском, Карабашском, Катав-Ивановском, Кизильском, Красноармейском, Магнитогорском, Октябрьском, Сосновском. Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев по Челябинской области составил 94,8 % (в 2011 г. - 96,9 %).
Охват ревакцинацией к отрицательно реагирующим на туберкулиновую пробу в 7 лет составил 99,1 % (в 2011 г. - 98,3 %), неудовлетворительно организована работа в Южноуральском (75 %), Увельском (90,6 %), Чесменском (95,3 %), Брединском (95,7 %), Пластовском (98 %), Аргаяшском (98,6 %) муниципальных образованиях Челябинской области. В 14 лет охват ревакцинацией составил 99,2 % (в 2011 г. - 97,9 %), низкий процент ревакцинаций отмечен в Южноуральском (81,1 %), Увельском (84,6 %), Еманжелинском (90 %), Сосновском (93,3 %), Копейском (98,9 %) муниципальных образованиях Челябинской области. При этом не в полном объеме проведена туберкулинодиагностика детям в декретированные возраста 7 и 14 лет в 8 муниципальных образованиях области (Саткинский (в 7 лет - 82,9 %, в 14 лет - 88,1 %), Коркинский (в 7 лет - 94,3 %, в 14 лет - 93,8 %), Миасский (в 7 лет - 94,6 %, в 14 лет - 96,4 %), Брединский (в 7 лет - 95,8 %, в 14 лет - 94,2 %), Кыштымский (в 7 лет - 97,5 %), Нязепетровский (в 7 лет - 97,5 %), Увельский (в 14 лет - 95,9 %), Южноуральский (в 14 лет - 96,3 %)).
В Челябинской области зарегистрировано 9 поствакцинальных осложнений, в т.ч. в 5 случаях генерализованная БЦЖ-инфекция (БЦЖ-оститы), в 4 случаях регионарные лимфадениты.
С целью раннего и своевременного выявления больных туберкулезом, во исполнение Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", распоряжения Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511-р "Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации", постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.04.2003 N 62 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03"
Приказываем:
1.Утвердить прилагаемые:
План профилактических осмотров взрослого, подросткового и детского населения Челябинской области на 2013 год;
План флюорографического обследования декретированной группы населения Челябинской области на 2013 год;
План флюорографических осмотров группы риска населения Челябинской области на 2013 год;
План профилактических осмотров нетранспортабельных больных Челябинской области на 2013 год.
2.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
1) обеспечить проведение профилактических осмотров населения муниципальных образований Челябинской области согласно планам, утвержденным пунктом 1 настоящего приказа;
2) обеспечить флюорографическое обследование населения с кратностью, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";
3) с целью улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию больных активным туберкулезом;
4) обеспечить проведение мониторинга флюорографического обследования взрослого населения и детей 15 и 17 лет с предоставлением еженедельной информации с нарастающим итогом (вторник) по данным флюорокартотеки за подписью руководителя учреждения в адрес Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (факс 8 (351) 262-75-39, e-mail: optd@list.ru);
5) статистически учитывать в объемы профилактического обследования любое лучевое обследование органов грудной клетки, впервые проведенное в текущем году у всех впервые обратившихся в рентгеновский, флюорографический кабинеты;
6) обеспечить учет охвата профилактическими осмотрами декретированной группы населения с представлением в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Челябинской области и противотуберкулезные учреждения области ежеквартальных отчетов до 5 числа последующего за отчетным периодом месяца по форме согласно Приложению 1 к настоящему приказу;
7) в срок до 15.05.2013 провести обучение медицинских работников по вопросам вакцинопрофилактики, туберкулинодиагностики у детей и подростков;
8) к проведению туберкулинодиагностики, вакцинации и ревакцинации против туберкулеза допускать специально обученных медицинских работников, имеющих допуск к прививочной работе на текущий год;
9) обеспечить гистологическое исследование материала от детей с подозрением на поствакцинальные подмышечные лимфадениты при поступлении для хирургического лечения;
10) обеспечить уровень охвата своевременной иммунизацией против туберкулеза новорожденных вакциной БЦЖ-М не ниже 95 %;
11) обеспечить указание трансфузионного анамнеза у детей, не привитых против туберкулеза (в соответствии с МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами Национального календаря прививок"), при выписке из отделений новорожденных учреждений здравоохранения;
12) обеспечить в поликлиниках по месту жительства наблюдение врачами-фтизиатрами детей, не привитых против туберкулеза в родильных отделениях по причине отказов или медицинских отводов, с кратностью 2 раза в год до проведения прививок против туберкулеза;
13) обеспечить 100-процентный охват туберкулинодиагностикой детей в декретированные возраста (7 и 14 лет) и ревакцинацию против туберкулеза вакциной БЦЖ неинфицированных туберкулинотрицательных детей в 7 и 14 лет;
14) обеспечить ежемесячный анализ выполнения плана профилактических прививок, своевременности охвата детей прививками против туберкулеза в декретированные сроки (30 дней, 7 лет, 14 лет), охвата детей туберкулинодиагностикой, с представлением отчетов в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области":
- ежемесячно до 1-го числа последующего за отчетным периодом месяца - отчета о проведенных профилактических прививках против туберкулеза (по государственной статистической форме N 5 );
- ежеквартально данных о своевременности охвата детей прививками против туберкулеза в декретированные сроки (30 дней, 7 лет, 14 лет) с указанием причин непривитости до 3 числа последующего за отчетным периодом месяца;
- ежеквартально данных об охвате детей туберкулинодиагностикой до 3 числа последующего за отчетным периодом месяца;
- ежегодно данных о причинах неполного охвата туберкулинодиагностикой по форме согласно Приложению 2 к настоящему приказу;
15) при предоставлении отчетов по своевременному охвату детей БЦЖ-вакцинацией в декретированные сроки против туберкулеза в 7 и 14 лет указывать процент привитых от отрицательно реагирующих на реакцию Манту;
16) обеспечить своевременное информирование ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" (в течение 2 часов) о случаях поствакцинальных осложнений в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика";
17) с целью предотвращения профессиональной заболеваемости туберкулезом сотрудников обеспечить безопасные условия труда в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
3.Главным врачам Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер" Лехляйдер М.В., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 8" Куликовой А.С., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 1" Казакову В.С., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 2" Шибаковой Л.Д., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 3" Шалагину А.В., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 13" Шишкину В.И.:
1) обеспечить подачу в Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" карты экстренного извещения на случай активного туберкулеза в трехдневный срок после установления диагноза на ЦВКК (форма N 089 Т/У-2003);
2) обеспечить в течение 12 часов подачу в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" карты экстренного извещения на каждого больного, у которого установлено выделение микобактерий туберкулеза (форма 058-у);
3) обеспечить своевременное информирование ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" (в течение 2 часов) о случаях поствакцинальных осложнений в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика";
4) обеспечить своевременное и полное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.
4.Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер" Лехляйдер М.В. обеспечить подачу отчетов по охвату профилактическими осмотрами декретированной группы населения в разрезе муниципальных образований Челябинской области в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области до 20.07.2013 - за 1-е полугодие и до 20.01.2014 - за 2013 г.
5.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" Валеуллиной Н.Н.:
1) обеспечить своевременное проведение эпидемиологического расследования в очагах туберкулеза с ежемесячным представлением в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области карт эпидемиологического обследования очага;
2) при расследовании профессионального заболевания туберкулезом обеспечить представление в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области карт эпидемиологического обследования очага и проекты санитарно-гигиенических характеристик на бумажном и электронном носителях в течение 14 дней после завершения расследования;
3) обеспечить представление до 5 числа последующего за отчетным периодом месяца в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области ежеквартального анализа причин непривитости против туберкулеза новорожденных, а также туберкулинотрицательных детей в 7 и 14 лет, охват детей туберкулинодиагностикой в разрезе муниципальных образований Челябинской области;
4) обеспечить представление в годовой отчет данных о причинах неполного охвата туберкулинодиагностикой по форме согласно Приложению 2 к настоящему приказу;
5) при предоставлении отчетов по своевременному охвату детей в декретированные сроки охваты детей ревакцинацией против туберкулеза в 7 и 14 лет указывать от отрицательно реагирующих на реакцию Манту.
6.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, начальникам отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Косаревой Р.Р., Макарову Н.И., Мурашовой Е.А., Романовой Г.В.:
1) обеспечить контроль за организацией профилактических осмотров декретированной группы населения в соответствии с санитарными правилами "Профилактика туберкулеза";
2) представлять в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области ежеквартально, до 7 числа последующего за отчетным периодом месяца, информацию о результатах надзора за организацией профилактических медицинских осмотров декретированной группы населения.
7.Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Доброхотову О.В., заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Лучинину С.В.
Министр здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Руководитель
Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
А.И.СЕМЕНОВ
Приложения
2013-04-11 Приложение к Приказу от 11 апреля 2013 года № 508