Решение от 25.04.2005 г № А44-756/05-12
Иск Новгородского областного фонда обязательного медицинского страхования к ЗАО «Медицинская страховая компания „В“ о взыскании суммы неизрасходованных на ОМС средств в запасном резерве и перерасходованных средств на ведение дела»
Рассмотрев в судебном заседании дело по иску Новгородского областного фонда обязательного медицинского страхования к ЗАО "Медицинская страховая компания "В" о взыскании суммы неизрасходованных на ОМС средств в запасном резерве и перерасходованных средств на ведение дела,
Установил:
Новгородский областной фонд обязательного медицинского страхования обратился в Арбитражный суд Новгородской области с иском к ЗАО "МСК "В" о взыскании 159 302 руб., составляющих сумму неизрасходованных на ОМС средств в запасном резерве и перерасходованных средств на ведение дела.
На основании Приказа Федеральной службы страхового надзора от 16 августа 2004 года N 18 "Об отзыве лицензий на осуществление страховой деятельности, выданных страховым организациям" лицензия ЗАО "Медицинская страховая компания "В" на осуществление обязательного медицинского страхования N А-390697 была отозвана, и 01.09.2004 между сторонами заключено соглашение о расторжении договора о финансировании обязательного медицинского страхования. В срок до 30 сентября 2004 года ответчик обязан был возвратить на расчетный счет Фонда ОМС оставшиеся после окончания расчетов с организациями здравоохранения средства сформированных резервов, но перечислил денежные средства частично в сумме 159 302 руб. Сумма задолженности по перечислению средств ЗАО "МСК "В" в Фонд ОМС составила 215 803,10 руб.
Свои требования истец обосновывает ст. 309 ГК РФ.
Определением суда от 01.03.2005 исковое заявление Новгородского областного фонда ОМС принято к производству и назначено предварительное судебное заседание на 16 марта 2005 года.
В судебном заседании истец заявил ходатайство об увеличении исковых требований до 215 803 руб., мотивируя это тем, что в исковом заявлении ошибочно указана сумма взыскиваемой задолженности 159 302 руб., госпошлина при подаче искового заявления уплачена исходя из суммы исковых требований - 215 803 руб.
Ответчик исковые требования признал частично, при этом пояснил, что перерасход средств на ведение дела в расчете истца учитывается дважды, с чем он не может согласиться. Сумма расходов на ведение дела должна быть увеличена с 61 675 руб. до 68 453 руб., то есть на 6 778 руб.
Суд отложил рассмотрение дела на 30.03.2005, обязав стороны провести сверку взаимных расчетов.
Истец в судебном заседании свои требования поддержал, представив в обоснование иска акт сверки расчетов между НО ФОМС и ЗАО "МСК "В" по договору о финансировании ОМС N 2 от 16.04.1996 по состоянию на 15.09.2004, протокол разногласий к нему. Из указанных документов следует, что остаток средств ОМС на 15.09.2004 составляет 306 386 руб. Из них в сформированных резервах - запасной резерв - 340 746 руб. Ответчик признал перерасход средств на ведение дела в сумме 34 360 руб.
В протоколе разногласий, подписанном ответчиком (истцом не подписан), ЗАО "МСК "В" признает перерасход средств на ведение дела в сумме 27 582 руб. (включает сюда сумму средств 6 778 руб. на ведение дела с 01.09.2004 по 30.09.2004). По данным ответчика, сумма средств, подлежащая возврату НО ФОМС, составляет 361 550 руб., запасной резерв - 333 968 руб.
Ответчик иск признал обоснованным в сумме 139 296 руб., пояснить, почему у Фонда ОМС возникла обязанность по финансированию ЗАО "МСК "В" с 01.09.2004 по 30.09.2004, в том числе по выделению средств на ведение дела при отсутствии договора с 15.09.2004, не смог.
Стороны представили каждый свою редакции расчетов.
Арбитражный суд назначил дело к судебному разбирательству на 01.04.2005.
Истец свои требования поддержал, заявив, что ответчиком при поступлении денежных средств из Фонда был произведен перерасход средств на ведение дела на сумму 34 360 руб., соответственно, расчет производится следующим образом: сумма сформированных резервов 340 746 руб. + 34 360 (перерасход на ведение дела) - 159 303 руб. (возврат ден. средств) = сумма иска - 215 803 руб.
Ответчик иск признал обоснованным частично в сумме 139 296 руб., заявив, что от Фонда ОМС ему поступило 4 846 392 руб., что вместе с остатком денежных средств на начало 2004 года в сумме 880 942 руб. составило 5 727 334 руб.
Из них израсходовано перечислением в лечебные учреждения по заключенным договорам, на формирование резервов и на ведение дела 5 428 735 руб.
Поэтому у Страховой компании возникает обязанность по возврату неизрасходованного остатка, т.е. 298 599 руб. С учетом уже произведенного возврата средств (159 303 руб.) остаток, который МСК "В" обязана возвратить Фонду ОМС, составляет 139 296 руб.
В течение сентября - октября 2004 года после расторжения договора Страховая компания продолжала работать с Фондом, поэтому Компания полагает, что средства в сумме 6 778 руб. возврату Фонду не подлежат.
По поводу перерасхода средств на ведение дела должна наступать ответственность, если она предусмотрена договором.
В судебном заседании в порядке ст. 163 АПК РФ объявлен перерыв до 19.04.2005.
В судебном заседании позиции сторон не изменились. Дополнительных доказательств в обоснование иска и возражений против него сторонами не представлено.
Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, Арбитражный суд находит иск обоснованным и подлежащим удовлетворению частично, в сумме 146 674 руб.
Между Новгородским областным фондом обязательного медицинского страхования и ЗАО "Медицинская страховая компания "В" 16.04.1996 заключен договор о финансировании обязательного медицинского страхования, согласно которому Фонд принимает на себя обязательство по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком (МСК) обязательств по заключенным им договорам ОМС работающих граждан и договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи.
Как установлено в судебном заседании, стороны соглашением от 01.09.2004 расторгли указанный договор в связи с отзывом федеральной службой страхового надзора лицензии N А-390697 на осуществление страховой деятельности.
В соответствии с условиями соглашения и Правилами обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории области, утвержденными постановлением Администрации области от 27.05.2004 N 138, ЗАО "МСК "В" обязано было в срок до 30.09.2004 возвратить на р/с Фонда ОМС оставшиеся после окончания расчетов с организациями здравоохранения средства сформированных резервов.
Из отчета Страховой медицинской организации о поступлении и расходовании денежных средств ОМС за период с 01.01.2004 по 15.09.2004 (л. д. 15 - 16) следует, что остаток средств ОМС на конец отчетного периода составил 306 386 руб.
Из справки о формировании страховых резервов по обязательному медицинскому страхованию (л. д. 17) также следует, что сумма сформированных резервов на конец отчетного периода составила 333 968 руб., средства на ведение дела - 27 582 руб.
Акт сверки расчетов между НО ФОМС и ЗАО "МСК "В" по договору о финансировании ОМС N 2 от 16.04.1996 по состоянию на 15.09.2004 подтверждает наличие остатка средств ОМС на 15.09.2004 в сумме 306 386 руб.
По данным Фонда, перерасход средств на ведение дела, допущенный Страховой компанией, составил 34 360 руб.
Сумму остатка средств ОМС на 15.09.2004 (306 386 руб.) подтвердил также в акте сверки и ответчик (л. д. 31).
Однако он полагает, что из указанной суммы подлежит вычету сумма средств на ведение дела, но не 34 415 руб., а 27 637 руб. Разница в 6 778 руб. составляет сумму средств на ведение дела с 15.09.2004 по 30.09.2004.
Арбитражный суд полагает обоснованной позицию Фонда ОМС о том, что у Фонда по соглашению от 01.09.2004 о расторжении договора N 2 о финансировании ОМС от 16.09.1996 с 15.09.2004 не возникло обязательств по исполнению условий договора N 2, в том числе и по выделению средств на ведение дела в сумме 6 778 руб.
Поэтому требования истца о взыскании указанной суммы подлежат удовлетворению.
Арбитражный суд полагает обоснованным возражения Страховой компании о том, что она должна возвратить Фонду лишь оставшиеся от поступивших ему от Фонда ОМС денежные средства за минусом израсходованных путем перечисления в лечебные учреждения и на формирование резервов (предусмотренных договором N 2) и ведение дела.
Довод истца о нарушении ответчиком обязательств по договору о финансировании ОМС N 2, в частности, о перерасходовании средств на ведение дела, при формировании резервного и других фондов, может служить лишь основанием для наступления ответственности за нарушение этих обязательств, предусмотренных законом либо договором, но не возврата перерасходованных средств Фонду ОМС.
Арбитражный суд полагает обоснованными возражения ответчика, изложенные в описательной части настоящего решения.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 309 ГК РФ, ст. ст. 110, 167 - 171, 176 АПК РФ, Арбитражный суд
Решил:
Взыскать с ЗАО "Медицинская страховая компания "В" в пользу Новгородского областного фонда обязательного медицинского страхования 146 074 руб. и в возмещение расходов по госпошлине 3 936 руб. 80 коп.
В остальной части иска отказать.
Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.
Настоящее решение может быть обжаловано в Арбитражный суд апелляционной инстанции.
Судья
А.В.ЧЕПРАСОВ