Приложение к Приказу от 12.12.2012 г № СЭД-44-01-05-275

                                          В Министерство транспорта и связи
                                                             Пермского края

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         о переоформлении разрешения на осуществление деятельности
              по перевозке пассажиров и багажа легковым такси
                              в Пермском крае
        ___________________________________________________________
        полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
                     в т.ч. фирменное наименование, и
        ___________________________________________________________
           организационно-правовая форма юридического лица либо
             фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
        ___________________________________________________________
            индивидуального предпринимателя, данные документа,
                       удостоверяющего его личность
просит переоформить выданные разрешения на  осуществление  деятельности  по
перевозке пассажиров и багажа  легковым  такси  в  Пермском  крае  согласно
перечню в связи с
___________________________________________________________________________
                    Перечень переоформляемых разрешений

N п/п	Номер разрешения	N п/п	Номер разрешения	N п/п	Номер разрешения

Местонахождение заявителя: ________________________________________________
                                адрес регистрации юридического лица,
                                  индивидуального предпринимателя;
___________________________________________________________________________
     почтовый адрес юридического лица, индивидуального предпринимателя
ЕГРН: _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об  индивидуальном
предпринимателе   в   Единый    государственный    реестр    индивидуальных
предпринимателей,    с    указанием   адреса   места   нахождения   органа,
осуществившего государственную регистрацию
ИНН: ______________________________________________________________________
Контактная информация: ____________________________________________________
                             телефон, факс, адрес электронной почты
Необходимые документы прилагаются к заявлению по описи.
Подтверждаю достоверность представленных  сведений  и  документов, а  также
соответствие транспортного  средства требованиям,  предъявляемым к легковым
такси,   водителям   легковых   такси,  юридическим  лицам  (индивидуальным
предпринимателям), осуществляющим деятельность по  перевозке  пассажиров  и
багажа  легковым  такси,  установленным  Федеральным законом от  21  апреля
2011  г.  N  69-ФЗ  "О  внесении  изменений   в   отдельные законодательные
акты Российской Федерации"  и Законом Пермского края от  21 декабря  2011 г.
N  890-ПК "О  порядке осуществления  контроля   в   сфере  деятельности  по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Пермского края".
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель)        ________________/__________________
                                            подпись            Ф.И.О.
"___" ______________ 20___ г.
Документы принял и
зарегистрировал под N __________        ________________/__________________
                                            подпись            Ф.И.О.
"___" ______________ 20___ г.
Документы проверил                      ________________/__________________
                                            подпись            Ф.И.О.
"___" ______________ 20___ г.
Переоформленное разрешение N _____________________________________ получил.
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель)        ________________/__________________
                                            подпись            Ф.И.О.
"___" ______________ 20___ г.