Приложение к Решению от 28.11.2012 г № 626-МО

                                      Первому заместителю Главы Копейского
                                      городского округа Челябинской области
                                      А.Н. Литвинову
                                      от __________________________________
                                              (фамилия, имя, отчество -
                                                   физического лица),
                                      _____________________________________
                                      ____________________________________,
                                      паспорт серия ________ N ___________,
                                      выдан
                                      _____________________________________
                                               (дата, кем выдан)
                                      ____________________________________,
                                      проживающего по адресу: _____________
                                      _____________________________________
                                      в лице _____________________________,
                                      действующего на основании ___________
                                      _____________________________________
                                      контактный телефон __________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать схему расположения земельного участка на кадастровом плане
Копейского   городского   округа,  расположенного  по  адресу:  Челябинская
область,
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Приложение:
    1. копия паспорта;
    2. копия   доверенности   (в  случае  подачи  заявления  представителем
заявителя);
    3. справка   о   гражданах,   зарегистрированных   по   адресу  объекта
индивидуального  жилищного  фонда,  выданная  на  основании  домовой  книги
отделом  Управления  Федеральной  миграционной службы России по Челябинской
области в г. Копейске;
    4. схема размещения земельного участка с обозначением его границ;
    5. документы,   подтверждающие  владение  и   распоряжение   заявителем
объектами недвижимости, расположенными на испрашиваемом земельном участке.
                                  __________________/_____________________/
                                       (подпись)      (фамилия, инициалы)
                                           "____" ________________ 20___ г.
Первый заместитель
Главы администрации
Копейского городского округа
Челябинской области
А.Н.ЛИТВИНОВ