Приказ от 21.08.2012 г № 1161
Об усилении мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством в Челябинской области
N 1161
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
N 237
ПРИКАЗ
от 21 августа 2012 года
Об усилении мероприятий по профилактике заболеваний
людей бешенством в Челябинской области
Территория Челябинской области является природным очагом бешенства. По результатам проведенного ретроспективного анализа ФГУН "Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций", территория Челябинской области по ранжированию показателей риска заражения людей бешенством относится к зоне высокой опасности.
Основным риском заражения людей является неблагополучная эпизоотологическая ситуация, которая с 2002 года на территории Челябинской области имеет тенденцию к ухудшению.
Подтверждением сложившейся неблагополучной эпидемиологической ситуации являются случаи бешенства среди людей, регистрируемые с 2004 года. За последние 5 лет в Челябинской области погибло от бешенства 5 человек. Последний случай зарегистрирован в феврале 2010 года у гражданина Республики Казахстан, граничащей с Челябинской областью.
Эпизоотологическая ситуация в Челябинской области в 2012 году складывается неблагоприятно. За 6 месяцев 2012 года зарегистрировано 32 очага бешенства в 27 неблагополучных населенных пунктах (в предыдущие годы регистрировалось от 20 до 80 случаев бешенства за аналогичный период среди животных). Особенно неблагоприятными по бешенству являются следующие муниципальные образования: Агаповский, Ашинский, Аргаяшский, Брединский, Кусинский муниципальные районы, Златоустовский городской округ. При этом 71,9 % среди всех случаев приходится на долю диких животных (лисы, корсаки), 28,1 % приходится на долю домашних и сельскохозяйственных животных. Основным резервуаром и распространителем вируса бешенства на территории Челябинской области являются лисы.
Количество укусов животными за 6 месяцев 2012 года увеличилось на 11 % и составило 6427 случаев против 5791 случая за аналогичный период прошлого года, показатели 328,8 на 100 тыс. населения против 171,7 на 100 тыс. населения. Увеличилось количество укусов детей на 19 % и составило 2054 случая против 1726 случаев прошлого года, показатели соответственно 320,5 на 100 тыс. населения против 272,9 на 100 тыс. населения.
Остается высоким уровень укусов, относящихся к группе особо опасного риска:
- укусы опасной локализации (лицо, голова, пальцы, кисти рук) за 6 месяцев 2012 года составили 39,7 % (за 6 месяцев 2011 года - 34,5 %);
- множественные укусы 2,9 % (за 6 месяцев 2011 года - 2,8 %);
- укусы, ослюнения бешеными животными составили 1,2 % (за 6 месяцев 2011 года - 1,6 %);
- укусы дикими животными составили 1,1 % (за 6 месяцев 2011 года - 0,9 %).
Между тем качество оказания антирабической помощи ухудшается: снизилось назначение антирабической вакцины на 7 % (91,1 % против 98 %). Необоснованно низкий уровень охвата лечебно-профилактической иммунизацией пострадавших от укусов животными отмечается в Миасском городском округе - 75,3 %, Карабашском городском округе - 85,4 %, Копейском городском округе - 87,1 %, Кунашакском муниципальном районе - 82,4 %, Саткинском муниципальном районе - 87,1 %.
По анализу полученных травм 2735 человек (42,6 %) подлежали комбинированному лечению антирабическим иммуноглобулином и вакциной, которое фактически получили 185 человек (6,8 % от подлежащих). В Агаповском, Кизильском, Нагайбакском, Верхнеуральском, Саткинском, Сосновском, Аргаяшском, Пластовском, Кунашакском, Октябрьском, Уйском, Увельском муниципальных районах, Верхнеуфалейском, Копейском, Миасском, Южноуральском городских округах не проводится комбинированное лечение. Кроме того, иммуноглобулин вводится с грубыми нарушениями по 1 ампуле без учета веса пострадавшего.
За 6 месяцев 2012 года с укушенными ранами было госпитализировано 332 человека (5,2 %), что свидетельствует о наличии тяжелых травм и увечий, нанесенных животными.
Остаются проблемными следующие вопросы:
- Центр антирабической помощи при ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" не осуществляет методического руководства по квалифицированному оказанию помощи пострадавшим от укусов животными с установленным диагнозом "бешенство";
- не организована антирабическая помощь в отдаленных населенных пунктах муниципальных образований (фактически антирабическая помощь оказывается только на базе крупных районных больниц);
- крайне низкая обеспеченность антирабическим иммуноглобулином (иммуноглобулин используется лишь на 19 территориях Челябинской области из 36).
Учитывая, что 77 пострадавших укушены животными с подтвержденным бешенством, данные нарушения могут снизить уровень защиты лечебно-профилактической вакциной и не предупредить заболевания бешенством людей.
В целях улучшения качества оказания антирабической помощи и совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством в соответствии с СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.1997 N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством", постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 01.02.2012 N 13 "Об усилении мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации"
Приказываем:
1.Утвердить прилагаемую форму добровольного информированного согласия /отказа лица, подвергшегося риску заражения бешенством, или его законного представителя на проведение курса лечебно-профилактической вакцинации против бешенства.
2.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать обеспечить:
1) оказание медицинской помощи лицам, пострадавшим от укусов животными, в соответствии с Инструкцией о порядке оказания медицинской помощи и профилактике заболевания людей бешенством, пострадавшим от укусов животными, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Управления Роспотребнадзора по Челябинской области от 27.12.2010 N 1622/456 "Об усилении мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством в Челябинской области";
2) немедленное направление пострадавших с тяжелыми укусами опасной локализации бешеными или подозрительными на бешенство животными для комбинированного лечения антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином в антирабические кабинеты (травматологические отделения) по месту жительства, осложненные случаи укусов с невозможностью амбулаторного проведения вакцинации и введения иммуноглобулина (нарушения иммунного статуса, тяжелая сопутствующая патология и прочее) госпитализировать в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" - Центр антирабической помощи;
3) наличие неснижаемого запаса медицинских иммунобиологических препаратов (антирабической вакцины и иммуноглобулина) для оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов (оцарапывания и ослюнения) животными, и профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям;
4) подготовку врачей-хирургов (травматологов), ответственных за оказание антирабической помощи, эпидемиологов и невропатологов по профилактике бешенства;
5) предоставление информации о лицах, пострадавших от укусов, в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" устно по телефонам в течение 12 часов с момента регистрации укуса и письменно с полными сведениями о характере укуса, заполненной карты экстренного извещения (ф. N 58/у), утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 N 1030;
6) предоставление отчетов в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Челябинской области в соответствии с учетной формой N 045/у "Карта обратившегося за антирабической помощью", утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 N 1030, ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным;
7) проведение анализа оказания антирабической помощи населению, анализа потребности и обеспеченности антирабическими препаратами;
8) ежегодное проведение семинаров для медицинских работников по вопросам антирабической помощи населению и профилактики бешенства;
9) оформление добровольного информированного согласия/отказа лица, подвергшегося риску заражения бешенством, или его законного представителя на проведение курса лечебно-профилактической вакцинации против бешенства;
10) контроль за проведением диспансеризации контингентов высокого риска по бешенству, в том числе работающих с уличным вирусом бешенства;
11) информационно-разъяснительную работу среди населения по профилактике бешенства в средствах массовой информации;
12) проведение исследований по определению титра вируснейтрализующих антител у лиц, пострадавших от больных бешенством животных, в первую очередь детей, а также лиц с отягощенным иммунным статусом и у которых антирабическое лечение по объективным причинам проводится с нарушением инструкции;
13) передачу копий формы N 045/у "Карта обратившегося за антирабической помощью", утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 N 1030, в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" при самовольном прекращении вакцинации против бешенства.
3.Главному внештатному специалисту хирургу Министерства здравоохранения Челябинской области Барыкову В.Н. представлять ежегодно отчет о проведенной работе по организации антирабической помощи населению Челябинской области в отдел профилактики заболеваний Министерства здравоохранения Челябинской области (Яворская О.В.).
4.Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" Бавыкину М.В. обеспечить:
1) работу Центра антирабической помощи населению Челябинской области в соответствии с Положением о Центре антирабической помощи;
2) исполнение пункта 2 настоящего приказа;
3) оказание антирабической помощи (введение антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины), госпитализируемым больным, имеющим укусы опасной локализации;
4) транспортировку на транспорте ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" больных с укусами неопасной локализации, не имеющих показаний к госпитализации, в ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" для оказания антирабической помощи (введение антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины);
5) ежеквартальную проверку деятельности лечебно-профилактических учреждений Челябинской области по организации антирабической помощи населению.
5.Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Маханькову О.В. обеспечить:
1) исполнение пункта 2 настоящего приказа;
2) оказание антирабической помощи (введение антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины) больным, направленным из ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", не нуждающимся в госпитализации.
6.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Уральшиной Н.П.:
1) обеспечить анализ данных по эпидемиологической и эпизоотологической ситуации и результатах оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов (оцарапывания и ослюнения) животными, в учреждениях здравоохранения муниципальных образований Челябинской области и оценкой эффективности проводимых мероприятий, с предоставлением информации главному внештатному специалисту хирургу Министерства здравоохранения Челябинской области Барыкову В.Н. ежеквартально, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом;
2) обеспечить обмен информацией с ветеринарной службой по вопросу подтверждения диагноза бешенства у животных.
7.Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Уральшиной Н.П., главному внештатному специалисту хирургу Министерства здравоохранения Челябинской области Барыкову В.Н., руководителю Центра антирабической помощи ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" Бухиной А.Ю. организовать ежеквартально, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, проверку работы антирабических кабинетов учреждений здравоохранения, муниципальных образований Челябинской области.
8.Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 02.04.2012 N 439 "О порядке работы государственных бюджетных учреждений здравоохранения Челябинской области при оказании антирабической помощи населению".
9.Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Челябинской области Е.В. Кабанову и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Лучинину С.В.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.Р.ТЕСЛЕНКО
Руководитель
Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
А.И.СЕМЕНОВ
Приложения
2012-08-21 Приложение к Приказу от 21 августа 2012 года № 1161