Приложение к Постановлению от 31.07.2012 г № 85/616-5 Порядок

                                    АКТ
           об уничтожении выбракованных избирательных бюллетеней
___________________________________________________________________________
           (наименование территориальной избирательной комиссии)
    Настоящим Актом подтверждается:
    1.   При  передаче  участковой  избирательной  комиссии  избирательного
участка  N  ___________ избирательных бюллетеней для голосования на выборах
губернатора Амурской области было выявлено ________________________________
______________________ бракованных избирательных бюллетеней.
 (цифрами и прописью)
    2. Выбракованные избирательные бюллетени в количестве _________________
______________________ штук уничтожены "__" _____________ 2012 года.
 (цифрами и прописью)
М.П.    Председатель (заместитель
         председателя, секретарь)
      территориальной избирательной
                комиссии                  ___________ _____________________
                                           (подпись)   (фамилия, инициалы)
    Члены территориальной избирательной
                комиссии                  ___________ _____________________
                                           (подпись)   (фамилия, инициалы)
                                          ___________ _____________________
                                           (подпись)   (фамилия, инициалы)