Приложение к Приказу от 16.07.2012 г № 88 Административный регламент
____________________________________ паспорт серия _______ № ____________ выдан ______________________________ дата выдачи ___ ____________ ____ Г. Заявление
Прошу зарегистрировать меня в качестве специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью на территории Хабаровского края.
Осуществляемые виды деятельности в области ветеринарии ________________
_______________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________
Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной информации и недостоверных документов. Против проверки представленных мною сведений и документов не возражаю.
____ _______________ 200___ г. _____________________________
(подпись заявителя)
Приложение: на ______ л. в 1 экз.
Документы приняты ___ _______ 200__ г. ____________________________________
(подпись лица, принявшего документы)
Регистрационный N ________________________
---------------------------------------
(линия отрыва)
Расписка-уведомление
Регистрационный N заявления ______________
Заявление и документы гр. _________________________________________________
принял _________________ (_______________________) _____ _________ 200__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
Количество документов ____________ экз. ___________ листов.