Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 134-П Форма

Форма
                                                                         Главе Администрации города
                                                                         Челябинска_______________

от _____________________________________________________________________,
проживающего по адресу:
_________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность, ____________ серия __________ номер  ______,
кем и когда выдан документ ________________________________________________,
контактный телефон: ______________________________________________________.
Дата рождения: число__________месяц_________год_________
Размер и вид пенсии:________________________________________________________
Последнее место работы:_____________________________________________________
Жилищные условия: (дом, квартира, комната, общежитие, вид жилого фонда, в собственности либо договор найма)
____________________________________________
Имеются родственники: (фамилия, имя, отчество, возраст, семейное положение, родственные отношения, адрес, заработок)
____________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Заявление

Прошу направить меня на постоянное место проживания в Социальный дом ветеранов. С условиями приема, содержания и 
пользования помещениями в Социальном доме ветеранов ознакомлен(а).

Приложение:

         	1. Копии паспортов  или  иных  документов,  удостоверяющих  личность заявителя и членов его семьи 
(указать наименование и реквизиты) _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

          	2. Копии документов подтверждающие отнесение заявителя к категориям граждан, которым в соответствии 
с законодательством Российской Федерации и Положением может быть предоставлено жилое помещение в Социальном доме ветеранов
_________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
________________________________.


	3. Медицинское заключение о возможности проживания в Социальном доме ветеранов 
        на ___________________ л. 

	4. Представление на заселение в Социальный дом ветеранов
	на __________________ л.

	5. Акт материально-бытового положения 
	на __________________ л.

6.  Справка с места жительства (регистрации по месту жительства) заявителя и членов его семьи 
на ___________________ л.

7. Копия(и) поквартирной карточки на жилое помещение, в котором зарегистрированы по месту жительства заявитель и 
члены его семьи
на ___________________ л.

8. Копия(и) финансового лицевого счета на жилое помещение по месту жительства
на ___________________ л.

9. Копия(и) домовой книги или выписка из домовой книги, если заявитель и (или) члены его семьи зарегистрированы 
по месту жительства в жилом доме
на ___________________ л.

         	10. Копия(и)  правоустанавливающих  документов  на  жилое  помещение, в котором заявитель и члены 
его семьи  зарегистрированы по месту  жительства   (ордер, договор социального найма, договор купли-продажи, 
договор безвозмездной передачи жилого помещения в собственность граждан, решение суда и др.) (указать наименование 
и реквизиты) _________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

11. Справки из органа технической инвентаризации на заявителя и на каждого члена семьи о наличии (отсутствии) 
жилых помещений на праве собственности 
на ____________________л. 
12. Справки органа государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним на заявителя и на 
каждого члена семьи о наличии (отсутствии) жилых помещений на праве собственности
на ___________________л. 
	Заявление подписывается заявителем и (или) членом семьи.<*> Подписи ставятся с расшифровкой.

    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    

«___» ______________ 20___ г.
--------------------------------
<*> в случае если заявитель и (или) член его семьи не может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению