Приложение к Соглашению от 22.06.2012 г № Б/Н Структура

Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования первичной амбулаторной медицинской помощи по территориальной программе ОМС

1) Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования первичной амбулаторной медицинской помощи по территориальной программе ОМС (далее - Порядок) разработан с целью оптимизации финансирования амбулаторной медицинской помощи при внедрении подушевого способа оплаты с частичным фондодержанием.
2) Используемые термины и определения.
Коэффициенты половозрастных затрат - показатели, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в конкретной половозрастной группе.
Коэффициент за работу на селе - показатель, характеризующий в относительных величинах дополнительные затраты на оплату труда за работу на селе с учетом уровней медицинских организаций.
Коэффициенты, применяемые при оказании амбулаторной медицинской помощи детскому населению - в самостоятельных детских амбулаторных медицинских организациях (юридических лицах).
Коэффициенты, применяемые при оказании амбулаторной медицинской помощи медицинскими организациями, имеющими травмпункты для оказания медицинской помощи взрослому населению. <1>
Коэффициенты, применяемые при оказании медицинской помощи в поликлиниках (юридических лицах) г. Рязани, имеющими прикрепленное население менее 22 тысяч человек. <2>
--------------------------------
<1> Пункт вводится в действие с 01.04.2012.
<2> Пункт вводится в действие с 01.04.2012.
Частичное фондодержание - способ подушевой оплаты первичной амбулаторной медицинской помощи, при котором подушевой норматив финансирования медорганизаций включает средства на оплату медицинской помощи отсутствующих в данной медорганизации врачей-специалистов (средних медработников, ведущих амбулаторный прием) и (или) лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий (инструментальных, лабораторных и др.).
3) Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования для каждого МОПАУ производится ТФОМС Рязанской области на основании корректировки подушевого норматива финансирования первичной амбулаторной медицинской помощи с учетом коэффициентов половозрастных затрат (Кпвз) (см. таблицу):
Сдн = Спнф x Кпвз x Кс x Кд x Кт x Кп, (1)
где:
Сдн - дифференцированный подушевой норматив финансирования i-го МОПАУ-фондодержателя с учетом коэффициентов половозрастных затрат;
Спнф - подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи (за исключением амбулаторной помощи консультативных поликлиник и центров здоровья, стоматологической и гинекологической помощи, травмпунктов).
Кс - коэффициент за работу на селе,
Кд - коэффициент при оказании медицинской помощи детскому населению в детских амбулаторных медицинских организациях (юридических лицах).
Кт - коэффициент при оказании медицинской помощи в травмпунктах взрослому населению
Кп - коэффициент при оказании медицинской помощи в поликлиниках (юридических лицах) г. Рязани, имеющих прикрепленное население менее 22 тысяч человек.
4) Доля фондодержания (%) МОПАУi определяется по формуле:

                     1
                    Фф = 100% - (ДПНiyc + ДПНinc), (2)
    где:
     1
    Фф - доля фондодержания для МОПАУi;

ДПНiyc - доля подушевого норматива финансирования МОПАУi на оплату объема медицинской помощи врачей-специалистов (средних медработников, ведущих самостоятельный прием);
ДПНinc - доля подушевого норматива финансирования МОПАУi на оплату объема лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий (инструментальных, лабораторных и др.).
5) Для каждой СМО определяются подушевые нормативы финансирования МОПАУ с учетом численности застрахованного, территориально прикрепленного населения с указанием доли и суммы фондодержания (%, рублей).
6) Установление (изменение) доли фондодержания утверждается ТФОМС Рязанской области.