Приложение к Положению от 20.06.2012 г № 2 Положение
Руководителю: _________________________________
(должность, Ф.И.О)
______________________________________________
(наименование медицинской организации)
Главному бухгалтеру (ТФОМС, СМО):
_______________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
Руководителю финансово-экономической службы
(ТФОМС, СМО):
_______________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
Предписание N
от "___"___________ 201_ г. г. Кемерово
На основании (для ТФОМС) приказа от "___"______ 201_ г. N ____________,
(для СМО) Типового договора на оказание оплату медицинской помощи по ОМС
от "___"______________ 201_ г. N _______ проведен контроль объемов, сроков,
качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в период: с
"___"____________201_ г. по "___"_____________201_ г.
Основание для применения к медицинской организации финансовых санкций
(нормативно-правовые акты): _______________________________________________
___________________________________________________________________________
выявлен ряд нарушений, отраженных в акте(-ах) экспертизы и/или проверки
(-ок) (для ТФОМС) от "___"__________________ 201_ г. N ____________ (и т.д.
перечисляются).
На основании вышеизложенного предписываю:
1. В срок до "___"_________ 201_ г. (или в течение ____ дней) направить
в адрес ТФОМС (СМО) информацию о принятых мерах по устранению дефектов
(нарушений), выявленных в ходе экспертизы (проверки):
| N
п/п |
Код дефекта
(нарушения) |
Наименование нарушения оказания
медицинской помощи |
Размер штрафа,
руб. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
| 1 |
|
|
|
| 2 |
|
|
|
| 3 |
|
|
|
| Всего: |
х |
х |
|
2. (для ТФОМС) На основании части 1 ст. 41 Федерального закона от
29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации", ст. 48, 49 приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230
(в ред. Приказа ФФОМС от 16.08.2011 N 144) "Об утверждении Порядка
организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи по ОМС", ст. 134, 135,
140, 141 приказа Минздравсоцразвития от 28.02.2011 N 158н (в ред.
Приказа Минздравсоцразвития от 09.09.2011 N 1036н) "Об утверждении
Правил ОМС" уменьшить сумму финансовых средств в размере: __________
________________ руб. при проведении взаиморасчетов за оказанную
медицинскую помощь лицам, застрахованным за пределами Кемеровской
области, за ... ... месяц 201_ г.
3. За нарушение статьи ... (-ей) Федерального закона от 29.11.2010
N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации", статьи ... (-ей) Правил ОМС (утв. приказом
Минздравсоцразвития 28.02.2011 N 158н), БП ОМС, ТП ОМС или др.
(ТФОМС конкретно делает ссылку), договорных обязательств (для СМО)
в части неоказания, несвоевременного оказания, оказания медицинской
помощи ненадлежащего качества медицинская организация
____________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
в соответствии с "Перечнем оснований для отказа в оплате
медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)"
(Приложение к настоящему Положению) перечислить штраф на расчетный
счет ТФОМС (СМО) (указать расчетный счет) в размере: __________ руб.
Руководитель ТФОМС (СМО): ____________ ____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Согласовано:
Начальник юридического
отдела ТФОМС (СМО): _______________________ ____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)