Приказ от 15.05.2012 г №№ 665, 121
О подготовке учреждений здравоохранения Челябинской области к работе в условиях регистрации карантинных инфекций в 2012 году
В современных условиях, характеризующихся глобализацией эпидемических процессов, ростом миграционной активности населения и международной торговли, возрастает риск распространения карантинных инфекций в мировом масштабе.
В связи с изменением социально-экономических и геополитических условий, проблемы санитарной охраны территории переходят на более высокий международный и национальный уровни.
По данным статистических исследований, численность российских граждан, выезжающих за рубеж с целью туризма, ежегодно составляет более 9,5 млн. человек. Кроме того, регистрируется 1,3 млн. служебных выездов. Ежегодно в страну въезжает более 3,8 млн. иностранных граждан с туристическими и деловыми целями, в том числе из стран с неустойчивой эпидемиологической обстановкой по карантинным и особо опасным инфекциям.
В мае 2011 года Всемирная Ассамблея Здравоохранения (ВОЗ) признала
эпидемиологическую обстановку по холере на современном этапе седьмой
пандемии как серьезную проблему для мирового здравоохранения и приняла
резолюцию WHA 64.15, призывающую к применению интегрированного глобального
подхода к борьбе с этой опасной инфекцией. С 2002 по 2011 годы в ВОЗ
поступила информация о 2062217 больных холерой из 58 стран мира. Прогноз
холеры на 2011 год оправдался. При слежении за динамикой заболеваемости на
глобальном уровне с использованием проблемно ориентированной базы данных
"Холера Эль-тор. Мир. Эпидемиологический анализ заболеваемости"
установлено, что в мире сохранилась тенденция роста заболеваемости в 2011
году относительно 2002 года. Показатель заболеваемости холерой в 2011 году
составил 7,244 , превысив значения за предшествующие годы. Анализ
0/0000
динамики заболеваемости на глобальном уровне свидетельствует о факторах
оказывающих длительное действие на эпидемический процесс, и демонстрирует
связь между изменениями уровня заболеваемости и активностью причинных
факторов. Основными из них, обусловившими в последние годы рост
заболеваемости, явились заносы инфекции в результате миграции населения,
являющейся косвенным регулятором эпидемического процесса.Установленный факт заноса холеры в регион Карибского бассейна, в Гаити, в 2010 года из Непала на фоне разрушительного землетрясения в западной части острова, практически полного разрушения инфраструктуры столицы Гаити - Порт-о-Пренса и других населенных пунктов, скученности населения в лагерях беженцев, ухудшения водоснабжения и санитарных условий, обусловили широкомасштабную эпидемию в стране и показали, насколько быстро инфекционные болезни, в частности холера, могут распространяться с одного континента на другой в результате миграции населения.
Состояние и тенденции в динамике мировой заболеваемости холерой определяют также наличие стойких и временных вторичных эндемичных очагов в странах Африки и Азии с сезонными подъемами заболеваемости ежегодно и выносами на другие территории, откуда идет отсчет новых эпидемий. К 2012 году в пяти странах Южной, Юго-Западной и Центральной Азии (Индия, Бангладеш, Иран, Афганистан и Китай), в 29 странах Восточного (Замбия, Зимбабве, Малави, Мозамбик, Сомали, Уганда, Эфиопия и другие), Западного (Бенин, Гвинея, Гана, Гвинея-Бисау, Либерия, Нигер, Нигерия, Сенегал, Сьерра-Леоне и другие), Центрального (Ангола, Заир, Камерун) и Южного (ЮАР) регионов Африки сформировались эндемичные очаги, где холеру регистрируют ежегодно без заносов извне от пяти до десяти и более лет. Удельный вес больных холерой в странах Африки с эндемичными очагами составил 95,5 %. Эндемичные очаги зарегистрирован с 1971 года на западе Центральной Африки, в Камеруне, а также на востоке Африки, в районе Великих озер, где холеру регистрируют ежегодно.
На долю больных холерой в странах Азии со стойкими (Индия, Бангладеш) и временными (Иран, Афганистан и Китай) эндемичными очагами приходится 54,2 %.
Следует отметить, что показатели в динамике мировой заболеваемости за указанный период были обусловлены не только воздействием на эпидемический процесс природных и социальных факторов, определяющих функционирование социально-экологической системы, но были взаимосвязаны с биологическими свойствами возбудителя.
Установлено также присутствие в геноме холерных вибрионов из Гаити и Южной Азии островов пандемичности VSP-1 и VSP-2, обеспечивающих высокий уровень адаптации к условиям внешней среды, их пандемический потенциал, наличие гена ctxB холерного токсина классического биовара, способного вызывать более тяжелое клиническое течение со смертельными исходами в первые часы после появления клинических признаков, а также наличие SXT интегративного коньюгативного элемента, обусловливающего резистентность к нескольким антибиотикам.
К настоящему времени установлено, что вспышки или заносные случаи холеры, обусловленные измененными в геноме вариантами V.cholera El-Tor, имели место с 1991 года в странах Азии: Индии, Бангладеш, Таиланде, Шри-Ланке, Малайзии, Вьетнаме, Китае, Гонконге, Японии, Кувейте, Непале, Узбекистане, Африки: Алжире, Гвинее, Замбии, Марокко, Мозамбике, Америки: Гаити, Доминиканской Республике, Мексике, Венесуэле, США и Европы: Румынии, Украине, России. Установлено разнообразие штаммов, обусловленное вариабельностью геномов профага CTXфи, кодирующего биосинтез холерного токсина, и острова пандемичности VSP-2.
Холера, обусловленная V.cholerae O139, с 1992 года вызывает различные по интенсивности эпидемические осложнения наряду с холерой Эль-Тор на исторической родине классических холерных вибрионов. Некоторые штаты Индии и регионы Бангладеш стали эндемичными по холере, обусловленной вибрионами 0139 серогруппы. В течение ряда последних лет вспышки холеры Бенгал имели место в Китае, ранее в странах Азии: Пакистане, Непале, Шри-Ланке, Таиланде, Малайзии, Мьянме и заносы в Гонконг, Японию, Киргизию, Узбекистан, Казахстан, страны Европы: Эстонию, Германию, Великобританию, Данию, Францию и Россию, а также в страны Америки (США) и Африки.
Среди известных в настоящее время 206 серогрупп заслуживают внимания холерные вибрионы О9, О15, О28, О74, О37 и О75 (ранее О141) серогрупп, содержащие ген холерного токсина и являющиеся этиологическим агентом диарей, в том числе с тяжелым клиническим течением.
Необходимо отметить, что страны СНГ с приобретением независимости резко расширили свои международные связи, в том числе со странами, неблагополучными по холере, что увеличило не только риск, но и заносы этой опасной инфекции, прежде всего в страны Центральноазиатского региона (Узбекистан, Кыргызстан) из стран Азии (Пакистана, Индии, Китая, Ирана, Индонезии). Имевшие место эпидемические осложнения по холере в Таджикистане в 1990-е годы были обусловлены контаминацией холерными вибрионами р. Кокча, протекающей по территории Афганистана и впадающей в р. Пяндж. Начавшаяся во время эпидемии массовая миграция населения, на фоне гражданской войны в Таджикистане (1993 г.), способствовала распространению холеры в Узбекистан и Казахстан.
С использованием информационного фонда проблемно ориентированной базы данных "Холера Эль-Тор. Эпидемиологический анализ заболеваемости в СНГ и России" выявлена за последнее десятилетие (2002 - 2011 гг.) тенденция роста заболеваемости (темп - 56,71 %), что связано со вспышкой холеры на Украине, в Донецкой области в 2011 году. По данным государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины, с 29.05 по 09.09.2011 было зарегистрировано 33 больных и 24 вибриононосителя с выделением из клинического материала V.cholera El-Tor серовара Огава. Ранее имели место заносы холеры в 2001 и 2007 годах без распространения возбудителя инфекции.
За указанный период информировали ВОЗ о холере Таджикистан и Казахстан (2005, 2008 гг.). Заносы холеры на фоне изоляции в указанных и других странах СНГ атоксигенных гемолизпозитивных холерных вибрионов О1 из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды позволяют в целом оценить ситуацию как неустойчивую и нестабильную.
Начало седьмой пандемии холеры в России и все последующие вспышки и спорадические случаи были связаны в основном с заносами, прибывшими из-за рубежа и распространением возбудителя инфекции с формированием местных очагов. В настоящее время существует реальная угроза заноса холеры всеми видами международного транспорта на любую административную территорию независимо от типа по эпидемическим проявлениям холеры. Подтверждением этому являются заносы холеры в Башкортостан (2004, 2008 гг.), в Мурманскую область (2006 г.) и в Москву (2010 г.) из Индии; в Тверскую область, в Москву, а также в Ростовскую область - из Таджикистана (2005 г.), что определяет в целом неустойчивую эпидемиологическую обстановку в стране.
Специалисты ВОЗ прогнозируют нарастание интенсивности эпидемии холеры. По итогам мониторинговых исследований на территории Челябинской области высеваемость вибрионов Хейберга составляет 12,9 %, что свидетельствует о возможности возникновения местных очагов холеры.
Обстановка по заболеваемости чумой в мире за последние 5 лет продолжает оставаться напряженной. Ежегодно регистрируется от 2 до 4 тысяч заболеваний.
Всего в период с 2000 по 2010 годы на энзоотичной по чуме территории России было выделено 1332 штамма чумного микроба в 8 природных очагах. Эпизоотии чумы высокой активности отмечались в Алтайском, Тувинском, Центрально-Кавказском и Прикаспийском природных очагах. На ближайшей территории к Челябинской области Волго-Уральском песчаном природном очаге регистрируется локальное проявление чумы. В 2011 году на территории России выделено 38 штаммов чумного микроба. По прогнозу Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека эпизоотологическая ситуация в 2012 году существенно не изменится, возможно развитие локальных эпизоотий в активных очагах чумы, что опасно по возникновению случаев заболевания среди людей и завоза инфекции на не эндемичные территории. Энзоотическая ситуация в Республике Казахстан по чуме в 10 природных очагах остается нестабильной. Ежегодно выделяется до 300 штаммов возбудителей чумы среди грызунов.
В конце прошлого века активизировались природные очаги контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, вызванных вирусами Марбург, Эбола, Ласса. В 2011 году регистрировались случаи заболевания лихорадкой Эбола в Демократической Республике Конго. Лихорадка Ласса является эндемичной болезнью для ряда территорий Центральной и Западной Африки. В 2011 году регистрировались случаи заболевания лихорадкой Ласса в Нигерии, Сьерра-Леоне, Либерии, на территории Ганы.
В странах с жарким климатом повсеместно распространены малярия и другие паразитарные заболевания. Ежегодно в Российской Федерации регистрируются импортированные случаи заболеваний тропической малярией, амебиазом, тропическими гельминтозами.
В последние годы, благодаря вакцинации, заболеваемость желтой лихорадкой снижается. Зонами наибольшего риска в настоящее время считаются тропические районы Африки и Южной Америки, Восточная Панама в Центральной Америке и Тринидад в Карибском море.
Наиболее крупные вспышки желтой лихорадки в 2011 году зарегистрированы в Сенегале с летальностью 13 %, в Уганде, Кот-д'Ивуара. С начала 2012 года заболеваемость регистрируется в Камеруне с летальностью 35 %.
Эпидемическая ситуация по лихорадке Западного Нила (ЛЗН) в России в 2010 году характеризовалась самой крупной за период наблюдения заболеваемостью 524 случая. Подобные факты отмечались практически на всем Европейском континенте (Греция, Турция, Румыния). В 2011 году заболеваемость снизилась, в Российской Федерации зарегистрировано 163 случая лихорадки Западного Нила.
В г. Челябинске за 2010 - 2011 годы зарегистрировано 3 острых случая заболевания и 2 вирусоносителя лихорадки Западного Нила с местным уровнем заражения. При мониторировании возбудителя ЛЗН на территории Российской Федерации позволило уточнить данные о переносчиках заболевания. Возбудитель ЛЗН был выделен из комаров и клещей, которые распространены на территории Челябинской области, что подтверждает высокий риск возникновения заболеваемости ЛЗН.
В Челябинской области уровень риска завоза карантинных инфекций ежегодно возрастает. По данным миграционной службы ежегодно более 60 тысяч южноуральцев выезжают в страны, опасные по карантинным инфекциям. В апреле 2012 года был зарегистрирован завоз 4 случаев лихорадки Денге из Таиланда.
В целях обеспечения эпидемиологического благополучия по карантинным инфекциям, предупреждения завоза и распространения заболеваний среди населения Челябинской области, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и Санитарными правилами 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации"
Приказываем:
1.Утвердить прилагаемые:
1.1.Перечень сведений о больном (подозрительном) карантинной инфекцией, передаваемый при первичной информации;
1.2.Список консультантов по карантинным инфекциям;
1.3.Перечень сведений о больном (подозрительном) карантинной инфекцией, передаваемый при первичной информации;
1.4.Комплект медицинский (универсальная укладка для забора материала от людей для исследования на особо опасные инфекционные болезни), необходимый для забора материала от больного для лабораторного исследования обязательный для всех лечебно-профилактических учреждений, кроме учреждений стоматологического, кожно-венерологического, психоневрологического, наркологического и противотуберкулезного профиля;
1.5.Инструкцию по забору и доставке материалов для лабораторного исследования от больных, подозрительных на особо опасные заболевания;
1.6.Форму бланка направления материала от больного с подозрением на особо опасную инфекцию.
2.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
1) откорректировать план мероприятий по профилактике карантинных инфекций на 2012 год в срок до 08.06.2012;
2) откорректировать схемы оповещения о случае выявления больного с подозрением на карантинную инфекцию, оперативные планы противоэпидемических мероприятий на случай возникновения очага карантинной инфекции в соответствии с действующими нормативными документами в срок до 08.06.2012;
3) откорректировать правила внутреннего распорядка лечебно-профилактических учреждений на период работы в условиях регистрации карантинных инфекций в срок до 08.06.2012;
4) разработать и утвердить приказами по органам управления и учреждениям здравоохранения муниципальных образований Челябинской области организационные мероприятия по подготовке учреждений здравоохранения к работе в условиях регистрации особо опасных инфекций в срок до 01.06.2012;
5) обеспечить проведение теоретической подготовки медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по клинике, диагностике и организации мероприятий при регистрации карантинных и особо опасных инфекций (чумы, холеры, желтой лихорадки), контагиозных вирусных геморрагических лихорадок (Эбола, Ласса, Марбурга), геморрагической лихорадки Крым-Конго, лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге, Аргентинской лихорадки, Боливийской лихорадки, гриппа птиц A(H5N1), в срок до 08.06.2012;
6) провести во всех структурных подразделениях лечебно-профилактических учреждений учебно-тренировочные занятия с обязательным вводом условного больного, отработкой практических навыков по забору материала от больных и использованию защитного костюма в срок до 08.06.2012;
7) провести аттестацию знаний медицинских работников по степени готовности к работе в условиях регистрации особо опасных инфекций в срок до 01.06.2012;
8) обеспечить готовность госпитальных баз к работе по оказанию медицинской помощи больным с особо опасными инфекциями в срок до 08.06.2012;
9) скоординировать работу врачебных участков (микроучастков) взрослой и детской сети на обслуживаемой территории в срок до 08.06.2012;
10) обеспечить обязательное лабораторное обследование на холеру подлежащих контингентов в соответствии с СП 3.1.1086-02 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой". Срок - постоянно;
11) обеспечить обследование на ЛЗН больных серозными менингитами, менингоэнцефалитами, больных с тяжелыми формами гриппа и ОРВИ, длительно температурящих с неустановленной этиологией. Срок - постоянно;
12) обеспечить своевременный забор материала у больных с подозрением на карантинную инфекцию в соответствии с Инструкцией по забору и доставке материалов для лабораторного исследования от больных, подозрительных на особо опасные заболевания, утвержденной настоящим приказом;
13) представить информацию о проведенной работе и подготовке госпитальных баз в управление организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области (Королев А.В.) тел. 263-56-63, и в отдел надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Челябинской области (Уральшина Н.П.), ул. Труда, 92, кабинет 203, факс 263-13-51, e-mail: rospn-09@chel.surnet.ru. Срок до 08.06.2012.
3.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" Валеуллиной Н.Н.:
1) обеспечить проведение лабораторных исследований на ЛЗН сывороток крови от больных серозными менингитами, менингоэнцефалитами с клинически сходной с ЛЗН симптоматикой и неустановленной этиологией, с тяжелыми формами гриппа и ОРВИ. Срок - постоянно;
2) в соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека N 88 от 17.03.2008 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней" обеспечить отправку биологического материала, подозрительного на карантинную, либо особо опасную инфекцию в референс-центры. Срок - постоянно.
3) доложить о готовности к работе в условиях регистрации карантинных инфекций в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области в срок до 15.05.2012.
4.Руководителям государственных учреждений здравоохранения обеспечить выполнение мероприятий в соответствии с пунктом 2 настоящего приказа.
5.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Уральшиной Н.П.:
1) откорректировать план мероприятий по профилактике карантинных инфекций на 2012 год;
2) обеспечить готовность территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области к работе в условиях регистрации карантинных инфекций и своевременному проведению комплекса противоэпидемических мероприятий в срок до 08.06.2012;
3) провести проверку готовности лечебно-профилактических учреждений к работе в условиях регистрации особо опасных инфекций в соответствии с МУ 3.4.1030-01 "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения РФ и международного сообщения" в срок до 08.06.2012;
4) обеспечить эпидемиологический надзор за холерой и другими особо опасными инфекциями в соответствии с действующими санитарными правилами и методическими указаниями в течение 2012 года.
6.Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Уральшиной Н.П.:
1) обеспечить проведение санитарного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу за пассажирами, прибывающими из стран, неблагополучных по карантинным инфекциям;
2) провести подготовку экипажей транспортных средств, совершающих рейсы в неблагополучные по карантинным инфекциям страны, по вопросам выявления больных и проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
7.Начальнику управления организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области Королеву А.В. начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Уральшиной Н.П. провести проверку готовности к работе в условиях регистрации карантинных инфекций госпитальной базы в Южноуральском городском округе в срок до 08.06.2012.
8.Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Челябинской области Доброхотову О.В. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Лучинину С.В.
Руководитель
Управления Роспотребнадзора
по Челябинский области
А.И.СЕМЕНОВ
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.Р.ТЕСЛЕНКО
Приложения
2012-05-15 Приложение к Приказу от 15 мая 2012 года №№ 665, 121
2012-05-15 Приложение к Приказу от 15 мая 2012 года №№ 665, 121
2012-05-15 Приложение к Приказу от 15 мая 2012 года №№ 665, 121
2012-05-15 Приложение к Приказу от 15 мая 2012 года №№ 665, 121