Приказ от 02.02.2005 г № 41
О проведении мероприятий по передаче неактивных больных туберкулезом под наблюдение в общую лечебную сеть
В течение последних 3 лет в результате комплекса мер, предпринятых администрацией области, удалось снизить напряженность эпидемиологической ситуации и улучшить ряд показателей по туберкулезу. Так, уровень заболеваемости населения снизился на 10,0% с 2001 г. и составил 69,1 на 100 тыс. населения в 2004 г. (в 2001 г. - 76,7).
Однако показатель смертности от туберкулеза постоянных жителей области в 2004 г. составил 12,0 на 100 тыс. населения (в 2001 г. - 8,9). С учетом всех умерших от туберкулеза на территории области показатель смертности в 2004 г. составил 14,8 на 100 тыс. населения.
В структуре клинических форм туберкулеза остается высоким удельный вес больных, страдающих распространенными, запущенными и осложненными формами и выделяющих лекарственно устойчивые микобактерии туберкулеза.
Приказом Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" утверждена инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений.
По новой системе диспансерного наблюдения и учета исключено наблюдение в противотуберкулезных учреждениях лиц, излеченных от туберкулеза (VII А группа), лиц с большими остаточными изменениями в легких после самопроизвольного выздоровления (VII Б группа), лиц с большими остаточными изменениями после излечения туберкулеза внелегочных локализаций (V В, Г группы). Больные саркоидозом (VIII группа) исключены из системы наблюдения противотуберкулезных учреждений.
Наметившаяся в 2004 г. стабилизация эпидемиологических показателей по туберкулезу показывает эффективность проводимых противотуберкулезных мероприятий и необходимость дальнейшего развития системы оказания противотуберкулезной помощи населению Липецкой области.
На основании вышеизложенного приказываю:
1.Главному врачу ГУЗ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" Попову С.Н.:
1.1.Передать неактивные контингенты лиц, снятых с учета из противотуберкулезных учреждений:
а) пациентов III группы учета, снятых с диспансерного учета после клинического излечения и закончивших наблюдение по группе,
б) всех пациентов VII А группы (излеченные от туберкулеза органов дыхания),
в) пациентов VII Б группы (с самопроизвольным выздоровлением от туберкулеза органов дыхания),
г) пациентов V В и Г групп (излеченные от туберкулеза внелегочных локализаций),
в территориальные поликлиники по месту регистрации пациентов согласно персональному списку, заверенному главным врачом или клинико-экспертной комиссией (КЭК) противотуберкулезных диспансеров и районных фтизиатров, и эпикризу на каждого больного.
1.2.Передать контингенты больных саркоидозом, наблюдаемых в ГУЗ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" по VIII группе диспансерного учета, в территориальные поликлиники по месту регистрации пациентов, согласно представленному персональному списку, заверенному главным врачом или КЭК диспансеров и районных фтизиатров, и эпикризам на каждого больного.
1.3.Обеспечить оказание консультативной медицинской помощи больным при дифференциальной диагностике туберкулеза органов дыхания и саркоидоза на базе ГУЗ "ЛОПТД".
2.Главному врачу ГУЗ "Областная клиническая больница N 1" Агафоновой Л.В.:
2.1.Организовать оказание необходимой консультативно-диагностической помощи больным саркоидозом на базе ЛОКБ N 1.
2.2.Контроль за лечением больных саркоидозом в амбулаторных и стационарных условиях возложить на главного пульмонолога области.
Рекомендовать:
3.Председателю департамента здравоохранения администрации г. Липецка, начальнику управления здравоохранения администрации г. Ельца, главным врачам ЦРБ:
3.1.Передать неактивные контингенты лиц, снятых с учета из противотуберкулезных учреждений:
а) пациентов III группы учета, снятых с диспансерного учета после клинического излечения и закончивших наблюдение по группе,
б) всех пациентов VII А группы (излеченные от туберкулеза органов дыхания,
в) пациентов VII Б группы (с самопроизвольным выздоровлением от туберкулеза органов дыхания),
г) пациентов V В и Г групп (излеченные от туберкулеза внелегочных локализаций),
в территориальные поликлиники по месту регистрации пациентов согласно персональному списку, заверенному главным врачом или клинико-экспертной комиссией (КЭК) противотуберкулезных диспансеров и районных фтизиатров, и эпикризу на каждого больного.
3.2.Передать контингенты больных саркоидозом, наблюдаемых в ГУЗ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" по VIII группе диспансерного учета, в территориальные поликлиники по месту регистрации пациентов, согласно представленному персональному списку, заверенному главным врачом или КЭК диспансеров и районных фтизиатров, и эпикризам на каждого больного.
3.3.Осуществлять экспертизу трудоспособности больных саркоидозом в территориальных поликлиниках по месту жительства в соответствии с действующей инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.
3.4.Проводить медицинские осмотры, включая флюорографическое обследование органов грудной клетки лицам, снятым с диспансерного учета после клинического излечения туберкулеза, 2 раза в год в течение 3-х лет после снятия с учета в поликлиниках по месту жительства.
3.5.Сформировать группы риска по туберкулезу (легочные и внелегочные) и осуществлять наблюдение за ними в учреждениях общей лечебной сети как за наиболее угрожаемыми контингентами в плане возникновения рецидивов заболевания.
3.6.При подозрении на реактивацию туберкулеза обеспечить предварительное углубленное рентгенологическое обследование (рентгенограммы обзорные, боковые, томографическое обследование, компьютерная томография, УЗИ и др.), обязательное 3-кратное исследование мокроты методом микроскопии по Циль-Нильсену. Направлять пациентов в противотуберкулезные учреждения на консультацию.
3.7.Организовать диспансерное наблюдение больных саркоидозом в территориальных поликлиниках по месту жительства.
4.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения администрации Липецкой области Семерикову Н.В.
Начальник
управления здравоохранения
администрации Липецкой области
В.Х.МУРУЗОВ