Постановление от 29.04.2011 г № 13
Об усилении мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций
Я, Главный государственный санитарный врач по Челябинской области А.И. Семенов, проанализировав эпидемиологическую ситуацию, отмечаю, что в Челябинской области наблюдается тенденция к росту заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) со средним ежегодным темпом прироста 7 % - 12 %.
С начала 2011 года в Челябинской области отмечается рост заболеваемости сальмонеллезом в 1,1 раза (263 случая, показатель 7,8 на 100 тыс. населения), вирусным гепатитом А в 1,14 раза (70 случаев, показатель 2,08 на 100 тыс. населения), ротавирусной инфекцией на 4 % (1864 случая, показатель 55,26 на 100 тыс. населения). Участились случаи групповых заболеваний, связанных с употреблением салатной продукции (среди жителей г. Челябинска, связанные с употреблением салатов, изготовленных в ООО "Молл", МОУ "Детский дом N 1" г. Магнитогорска) и готовых блюд из мяса и птицы (ГУЗ ОДТБ N 3 г. Челябинска). За прошедший период 2011 года зарегистрированы также случаи групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями контактно-бытового характера в 4 детских образовательных учреждениях. Причинами возникновения очагов послужили нарушения санитарно-эпидемиологических требований к соблюдению технологического процесса приготовления блюд и кулинарных изделий, нарушение сроков годности скоропортящихся пищевых продуктов, несоблюдение требований санитарной обработки помещений, инвентаря и оборудования, правил личной гигиены. По результатам расследования случаев групповой заболеваемости обращает на себя внимание неудовлетворительная организация и проведение производственного контроля со стороны юридических лиц и индивидуальных предпринимателей за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Результаты санитарно-гигиенического мониторинга за качеством и безопасностью продукции подтверждают высокий риск формирования эпидемических очагов. За 2009 - 2010 годы в области не соответствовали по микробиологическим показателям 6,5 % - 6,8 % проб молока и молочной продукции, удельный вес нестандартных результатов при исследовании мяса и мясных продуктов составлял 7,8 %, продуктов птицеводства - 8,9 %, рыбы и рыбных продуктов - 10,8 %.
Не уменьшается значение водного пути передачи кишечных инфекций и вирусного гепатита А (ВГА), который связан с неудовлетворительным состоянием коммунальных систем, высокой степенью износа водопроводных сооружений и сетей, несоблюдением питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки перед подачей воды населению. Качество питьевой воды систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения по санитарно-химическим показателям остается неудовлетворительным, удельный вес не отвечающих гигиеническим требованиям проб составил 12,9 % (в 2009 - 12,5 %). Доля не отвечающих по микробиологическим показателям нормативам проб водопроводной воды остается на уровне 5,3 % (2009 г. - 4,7 %). Положительные результаты вирусологических исследований проб водопроводной воды варьируются от 3,3 % до 5,1 %. В 2010 г. в области зарегистрированы 2 водные вспышки среди населения: ВГА - в г. Сатке и энтеровирусных заболеваний - в г. Еманжелинске. Причиной заболеваний в первом случае явилась вода при купании в открытом водоеме в неорганизованных местах, во втором случае - водопроводная вода с высокой степенью микробного загрязнения.
В последние годы отмечается учащение случаев групповой заболеваемости ОКИ в лечебно-профилактических учреждениях. Несмотря на наметившуюся тенденцию к уменьшению количества лечебно-профилактических учреждений, относящихся к III (неблагополучной) санитарно-эпидемиологической группе (с 2 % в 2006 г. до 1,2 % в 2010 г.), их число на начало 2011 года составляет 24. Также к III группе санитарно-эпидемиологического благополучия относятся 1,2 % детских подростковых учреждений области, 1,8 % дошкольных и 1,9 % школьных образовательных учреждений. Такая ситуация в условиях неустойчивой эпидемической обстановки по ОКИ может приводить к формированию очагов инфекционных болезней внутри учреждений.
Одной из действенных и эффективных мер профилактики вспышек дизентерии Зонне и ВГА является вакцинопрофилактика, но при этом охват прививками контингентов из групп "риска" остается крайне низким.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Челябинской области, руководствуясь ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения",
Постановляю:
1.Главам администраций муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций на территории муниципальных образований.
1.2.Обеспечить выполнение комплексного плана мероприятий по профилактике гельминтозов, кишечных протозоозов и кишечных инфекций, общих для человека и животных, по Челябинской области на 2010 - 2013 гг., утвержденного первым заместителем Губернатора Челябинской области 12.03.2010, и комплексного плана профилактических мероприятий по энтеровирусной инфекции в Челябинской области на 2010 - 2012 гг., утвержденного приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Управлением Роспотребнадзора в Челябинской области от 16.04.2010 N 521/142.
1.3.Предусмотреть выделение необходимых ассигнований на закупку вакцины для иммунизации лиц из групп высокого "риска" заражения против дизентерии Зонне, в первую очередь - работников пищеблоков детских оздоровительных учреждений, и вирусного гепатита А - работников коммунальных хозяйств и предприятий по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений.
1.4.Взять на контроль готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей к сезону 2011 г., в том числе по санитарно-техническому состоянию учреждений и подготовке персонала.
1.5.Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь инфекционным больным.
2.Руководителям учреждений и предприятий независимо от форм собственности рекомендовать:
2.1.Обеспечить выполнение требований санитарного законодательства при производстве и обороте пищевых продуктов.
2.2.Обеспечить снабжение населения доброкачественной водой и предоставление населению качественных услуг.
2.3.Осуществлять допуск к работе сотрудников предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли, детских оздоровительных учреждений при наличии прививок против дизентерии Зонне, работников коммунальных хозяйств и предприятий по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений - при наличии прививок против вирусного гепатита А.
3.Юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим производство и реализацию населению салатной продукции, обеспечить:
3.1.Соблюдение требований законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей при производстве и реализации салатной продукции; соблюдение технологии их производства, сроков годности и учет объемов производства и реализации.
3.2.Проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением противоэпидемических (профилактических) мероприятии с определением рисков загрязнения сырья и пищевых продуктов возбудителями инфекционных болезней, определением критических контрольных точек в процессе производства и применением лабораторных методов исследований.
3.3.Соблюдение требований санитарных правил к ежедневному допуску работников по результатам осмотра открытых поверхностей тела на наличие гнойничковых заболеваний и осмотра на острые респираторные заболевания.
3.4.Допуск к работе сотрудников при наличии заключения лечебного учреждения о состоянии здоровья и профессиональной гигиенической подготовке и аттестации.
4.Руководителям органов управления образованием и учреждений образования муниципальных образований Челябинской области, социальных учреждений для детей и взрослых закрытого типа рекомендовать:
4.1.Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-технического состояния учреждений в соответствии с действующими санитарными правилами, соблюдение режима в учреждениях, подготовку персонала по вопросам профилактики острых кишечных инфекций.
4.2.Обеспечить своевременную изоляцию и госпитализацию больных острыми кишечными инфекциями, информирование о случаях групповых заболеваний.
5.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
5.1.Обеспечить этиологическую расшифровку острых кишечных инфекций, в т.ч. вызванных кишечными вирусами.
5.2.Оснастить современным оборудованием лаборатории лечебно-профилактических учреждений.
5.3.Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях и на наличие необходимого перечня медикаментов для лечения острых кишечных инфекций.
5.4.Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.
5.5.Обеспечить проведение иммунизации профессиональных групп риска против дизентерии Зонне, гепатита А и брюшного тифа и бесплатную вакцинацию против гепатита А контактных детей из организованных коллективов в очагах по эпидемиологическим показаниям.
5.6.Организовать обучение персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций вирусной этиологии, гепатита А, энтеровирусной инфекции.
5.7.В ходе проведения противоэпидемических мероприятий повысить ответственность должностных лиц ЛПУ при организации медицинского осмотра и медицинского наблюдения за лицами, подвергшимися риску заражения, при назначении и соблюдении схем (экстренной) профилактики, по соблюдению правил выписки инфекционных больных из стационара и проведению диспансерного наблюдения.
5.8.При выставлении окончательных диагнозов больным из очагов инфекционных и паразитарных болезней использовать практику врачебных консилиумов с участием специалистов, осуществляющих эпидемиологический надзор.
5.9.Обеспечить проведение дезинфекционных мероприятий в очагах острых кишечных инфекций, вирусного гепатита А, энтеровирусных заболеваний.
6.Главному врачу Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" Н.Н. Валеуллиной:
6.1.Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области", оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителями острых кишечных инфекций.
6.2.Обеспечить постоянное взаимодействие с региональными и национальными референс-центрами с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций.
7.Главным государственным санитарным врачам городов и районов Челябинской области:
7.1.Обеспечить проведение действенного эпидемиологического надзора за ОКИ (суммарно и по каждой нозологической форме), гепатитом А, энтеровирусной инфекцией с установлением причинно-следственной связи сложившейся эпидемиологической обстановки; при необходимости вносить в органы исполнительной власти предложения по стабилизации ситуации.
7.2.Обеспечить качественное проведение плановых мероприятий по надзору, установить жесткий контроль за выполнением выданных предписаний по выявленным нарушениям требований санитарного законодательства, в первую очередь на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся подачей воды населению.
7.3.Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических и детских учреждений, подготовить предложения по его улучшению в адрес органов управления здравоохранением, образованием и органов исполнительной власти муниципальных образований, инициировать разработку программ по их ремонту или строительству, оснащению пищеблоков.
7.4.При необходимости рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп, вводить режим гиперхлорирования водопроводной воды с обязательным контролем остаточного хлора.
7.5.Принимать меры по временному исключению холодных закусок, блюд и продуктов, подозрительных на инфицирование, на пищеблоках детских образовательных учреждений, в предприятиях общественного питания и т.п. как факторов передачи при групповых случаях заболеваний острыми кишечными инфекциями до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в соответствии с п. 4.8.3 СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций".
7.6.При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.
7.7.Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
7.8.О выполнении Постановления информировать Управление Роспотребнадзора по Челябинской области в срок до 01.09.2011 (г. Челябинск ул. Труда, 92, кабинет N 208, e-mail:spn@chel.surnet.ru; факс: 263-38-77).
8.Начальнику отдела надзора за питанием населения, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области с целью реализации мер, направленных на предотвращение попадания на потребительский рынок некачественной и опасной салатной продукции, проведения оценки и анализа запросить у юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих производство и оборот салатной продукции, документированную информацию о соблюдении требований санитарного законодательства при ее производстве и обороте в срок до 10.06.2011. Аналитический материал о результатах рассмотрения представленных материалов представить в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области в срок до 01.07.2011 (г. Челябинск ул. Елькина, 73, кабинет N 208, e-mail:rospn-04@chel.surnet.ru; факс: 260-56-52).
9.Контроль за выполнением настоящего Постановления оставляю за собой.
Главный государственный
санитарный врач
по Челябинской области
А.И.СЕМЕНОВ