Приложение к Постановлению от 17.11.2010 г № 12669-П Проект
______________________________________________ (наименование органа, выдавшего свидетельство)
| N
п/п |
Свидетельство |
Данные о получателе
свидетельства |
Подпись лица,
проверившего
документы и
вручившего
свидетельство |
Подпись
владельца
свидетельства,
дата |
|
серия |
номер |
дата
выдачи |
размер
социальной
выплаты
(тыс.
рублей) |
Ф.И.О. |
паспорт
гражданина
Российской
Федерации |
состав
семьи
(человек) |
|
|
|
|
|
|
|
|
серия,
номер |
кем,
когда
выдан |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________________ _______________ _____________________
(должность лица, (подпись, дата) (расшифровка подписи)
сформировавшего реестр)
телефон