Приложение к Решению от 15.10.2008 г № 231


                                  Справка
               о периодах работы, учитываемых при исчислении
                   ежемесячной доплаты к трудовой пенсии
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
исполнявшего полномочия
___________________________________________________________________________
                         (наименование должности)
дающего право на ежемесячную доплату к трудовой пенсии

N п/п N записи в трудовой книжке Дата Наименование организации Срок полномочий, принимаемый для исчисления размера доплаты к трудовой пенсии
Число Месяц Год Лет Месяцев Дней
Всего

Руководитель представительного
органа местного самоуправления _____________       ________________________
                                 (подпись)          Фамилия, Имя, Отчество
Начальник организационного
отдела органа местного
самоуправления                  ____________       ________________________
                                 (подпись)          Фамилия, Имя, Отчество
Место
печати