Приложение к Постановлению от 03.10.2008 г № 8516-П
Начальнику управления социальной защиты
населения администрации г. Магнитогорска
от _____________________________________
________________________________________
Паспорт серия _________ N ______________
Выдан __________________________________
(когда и кем)
________________________________________
________________________________________
Адрес: _________________________________
Дата прописки __________________________
тел. _______________
Заявление
Прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка:
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
Сообщаю, что (нужное подчеркнуть):
- с отцом ребенка в браке, брак расторгнут, в брак не вступала;
- я являюсь опекуном этого ребенка.
Пособие ранее назначалось в __________________________, не назначалось.
Состав семьи, учитываемый при назначении ежемесячного пособия на
ребенка:| Ф.И.О. члена семьи | Число, месяц, год рождения | Степень родства |
Прошу перечислять пособие на ребенка в Сбербанк N _____________________
на лицевой счет (счет банковской карты) либо почтовое отделение ___________
___________________________________________________________________________
(номер счета)
"___" _____________ 200_ г.
__________________________
(подпись заявителя)
Рег. N ________ "___" __________ 200_ г. __________________________
(подпись специалиста)
К заявлению прилагаю документы:
1. Копия свидетельства о рождении ____________________________ (листов)
2. Справка с места жительства о совместном проживании с ребенком ______
3. Документы, подтверждающие доход ____________________________________
4. Выписка из трудовой книжки _________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
7. ____________________________________________________________________
8. ____________________________________________________________________
9. ____________________________________________________________________
10. ___________________________________________________________________
Всего листов _______Обязуюсь: об изменении доходов семьи и ее состава (в случае помещения ребенка в детское учреждение на полное государственное обеспечение, лишения родительских прав, признания отцовства, усыновления, прекращения учебы в общеобразовательном учреждении, окончания учебы детей старше 18 лет, перемены места жительства, др.) сообщить в орган социальной защиты не позднее чем в месячный срок. Я предупрежден(а) о полной материальной ответственности в случае представления недостоверных сведений о составе семьи и размере дохода семьи.
Дата _______________ Подпись _______________________