Приложение к Постановлению от 30.06.2008 г № 498-П Порядок

В _________________________________________________________________________
    (наименование структурного подразделения Администрации города Омска)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         о предоставлении муниципальной поддержки субъекту малого
        и среднего предпринимательства на территории города Омска
    Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства: ____
___________________________________________________________________________
    Фамилия,  имя  и  (в случае,  если  имеется)  отчество  индивидуального
предпринимателя ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица (место жительства индивидуального предпринимателя): _____
___________________________________________________________________________
    Государственный   регистрационный   номер   записи  о   государственной
регистрации: ______________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Вид экономической деятельности ____________________________________________
Вид, форма заявленной поддержки ___________________________________________
Размер заявленной поддержки _______________________________________________
Срок оказания поддержки ___________________________________________________
Дата подачи заявки о предоставлении поддержки _____________________________
Руководитель _____________________ /________________________/
        (подпись)
                       М.П.