Стандарт от 12.11.2007 г № 34-ОСН
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области (альбом N 2, часть II)
Часть IIОбщая хирургия стандарт минимального обследования, обязательный для всех лпу и независящий от вида хирургической патологии: общеклиническое обследование; лабораторное и дополнительное обследования, включающие:
1.Общий анализ крови (для первого уровня допускается сокращенный объем анализов).
2.Общий анализ мочи (для первого уровня допускается сокращенный объем анализов).
3.Кровь на реакцию Вассермана.
4.Флюорография или рентгенография (-скопия) грудной клетки.
По клиническим показаниям и в соответствии с действующими приказами Минздравсоцразвития РФ и департамента здравоохранения Нижегородской области:
6.ЭКГ.
7.Сахар крови.
8.Группа крови.
9.Резус-фактор.
10.Время кровотечения.
11.Время свертывания; ПТИ.
12.Определение антител к ВИЧ.
13.Кровь на HBsAg и анти-ВГС.
14.Определение других маркеров гепатитов.
Стандарт лечения любого больного включает назначение:
- лечебного режима и режима питания;
- осмотр анестезиолога при операции под общим обезболиванием и регионарной анестезией.
По клиническим показаниям стандарт лечения при любой хирургической патологии включает:
- осмотр терапевта или других врачей-специалистов;
- применение обезболивающих и спазмолитических средств, сердечных гликозидов, сердечных и дыхательных аналептиков;
- применение физиолечения, лечебной физкультуры;
- профилактику тромбоэмболических осложнений;
- антибиотикопрофилактику послеоперационных гнойно-септических осложнений;
- серопрофилактику столбняка и бешенства в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ и департамента здравоохранения Нижегородской области;
- долечивание (реабилитацию) в специализированных отделениях санаториев застрахованных работающих больных трудоспособного возраста при заболеваниях и в порядке, определенных соответствующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
- для лиц старше 60 лет и/или с тяжелой сопутствующей фоновой патологией предусматривается углубленное дообследование резервных возможностей организма для выполнения операции и соответствующая предоперационная подготовка для коррекции тяжелой сопутствующей фоновой патологии.
Расчет стандартных сроков лечения в стационаре
пациентов с хирургической патологией
1.Стандартные сроки лечения в хирургическом стационаре у больных до 60 лет и без тяжелой сопутствующей фоновой патологии условно принимаются за 1.
2.У больных хирургического профиля старше 60 лет сроки стационарного лечения увеличиваются в 1,3 раза.
3.У больных хирургического профиля с тяжелой сопутствующей фоновой патологией сроки стационарного лечения увеличиваются в 1,5 раза.
4.Тяжелой сопутствующей фоновой патологией для больных хирургического профиля считается:
- сахарный диабет, требующий введения инсулинов;
- ИБС с нарушением ритма и частым ангинальным синдромом;
- стойкая артериальная гипертензия у больных с эссенциальной и симптоматической гипертонией;
- легочная патология с исходной дыхательной недостаточностью 2 - 3 степени;
- ожирение 2 - 4 степени у больных с послеоперационной грыжей;
- нарушения проходимости пищевода, желудка, кишечника с белково-электролитными нарушениями;
- бронхиальная астма;
- нарушения электролитного обмена у больных альдостеромой и кортикостеромой;
- анемия средней и тяжелой степени после перенесенного желудочно-кишечного кровотечения или на фоне онкологической патологии;
- механическая желтуха более 7 суток.
5.Порядок выполнения эндохирургических операций определяется "Программой государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи", утверждаемой ежегодно Правительством Нижегородской области.
Стандартные сроки лечения в хирургическом стационаре
у больных до 60 лет и без тяжелой сопутствующей
фоновой патологии
КЛАСС IX
Болезни системы кровообращения
┌───┬────────────────────────┬────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────┐ │ N │Наименование заболевания│Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Средние │ Сроки ВН │ │п/п│ (группы заболеваний) │ МКБ-Х │ │ │ результатов │ сроки │ общие │ │ │ │ │ │ │ лечения │ госпитализации │ │ │ │ │ │ │ │ │ (дней) │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │1. │Атеросклероз аорты │I 70.0 │1, 2, 3 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Улучшение │Консервативное │10 - 30 │ │ │ │ │Аускультация сосудов,│Консервативное лечение -│кровотока; │лечение: 14,│ │ │2. │Атеросклероз артерий│I 70.2 │посегментное измерение АД,│анальгезирующие, спазмолитические│заживление п/о│возможно в дневном│ │ │ │конечностей │ │определение │средства разных групп;│ран; при ампутации│стационаре. │ │ │ │ │ │лодыжечно-плечевого │антиагреганты; ангиопротекторы;│- формирование│Оперативное │ │ │3. │Атеросклероз других│I 70.8 │показателя; консультация│витамины и их аналоги. │пригодной для│лечение: 22 - при │45 - 80, МСЭ│ │ │артерий │ │ангиохирурга (по│По показаниям: │протезирования │ампутации, 25 -│по │ │ │ │ │показаниям), терапевта. │ферментные препараты;│культи; │при реконструкции │показаниям │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │антикоагулянты; вазапростан;│диспансеризация │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │антибиотики, ГБО, УФО аутокрови.│ │ │ │ │ │ │ │аортоартериография, │Хирургическое лечение: │ │ │ │ │ │ │ │доплерография, │2 - 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │тепловизионное │Ампутации при гангрене│ │ │ │ │ │ │ │исследование. Лабораторное│конечности. │ │ │ │ │ │ │ │исследование (по│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям): коагулограмма;│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │определение │баллонная дилатация,│ │ │ │ │ │ │ │липидов и холестерина в│стентирование сосудов;│ │ │ │ │ │ │ │крови; мочевины, общего│реконструктивно-восстановительные│ │ │ │ │ │ │ │белка, билирубина в│операции │ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови;│ │ │ │ │ │ │ │ │определение КОС │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │4. │Атеросклероз почечной│I 70.1 │1 - 3 УРОВНИ │1 - 3 УРОВНИ │Заживление п/о│Оперативное │35 - 45 │ │ │артерии │ │Консультация ангиохирурга,│Лечение у терапевта при│раны; нормализация│лечение: 21 │ │ │ │ │ │терапевта, уролога. │отсутствии показаний к│уровня АД;│ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │оперативному лечению. │диспансеризация │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │Хирургическое лечение: │ │ │ │ │ │ │ │определение венозного│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ренинового коэффициента,│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │почечно-системного │баллонная дилатация,│ │ │ │ │ │ │ │ренинового индекса;│эндартерэктомия, шунтирование│ │ │ │ │ │ │ │дуплексное сканирование;│почечной артерии, нефрэктомия при│ │ │ │ │ │ │ │селективная почечная│нефункционирующей почке │ │ │ │ │ │ │ │артериография │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │5. │Церебральный │I 67.2 │1 - 3 УРОВНИ │1 - 3 УРОВНИ │Заживление п/о│Оперативное │35 - 55 МСЭ│ │ │атеросклероз │ │Консультация ангиохирурга│Лечение у терапевта и│ран. Улучшение│лечение: 25 │по │ │ │ │ │по показаниям. │невропатолога при отсутствии│мозгового │ │показаниям │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │показаний к оперативному лечению.│кровообращения. │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │Хирургическое лечение: │Положительная │ │ │ │ │ │ │дуплексное сканирование│4 УРОВЕНЬ │неврологическая │ │ │ │ │ │ │сосудов головного мозга;│По показаниям: │симптоматика; │ │ │ │ │ │ │КТГ, артериография сосудов│баллонная дилатация,│диспансеризация │ │ │ │ │ │ │головного мозга │стентирование, эндартерэктомия,│ │ │ │ │ │ │ │ │реконструктивные операции │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │6. │Расслоение аорты │I 71.0 │1, 2, 3 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Требования к│Консервативное │10 - 25 │ │7. │Аневризма грудной аорты │ │Клинический минимум,│Консервативное лечение после│результату: │лечение: 20,│ │ │ │- разорванная │I 71.1 │аускультация артерий,│консультации и назначениям│заживление п/о│возможно в дневном│ │ │ │- без разрыва │I 71.2 │рентгенография грудной│ангиохирурга - анальгезирующие,│ран, │стационаре. │50 - 80 МСЭ│ │8. │Аневризма брюшной аорты│ │клетки при подозрении на│спазмолитические средства разных│восстановление │Оперативное │по │ │ │- разорванная │I 71.3 │аневризму грудного отдела│групп, ангиопротекторы. │адекватного │лечение: 25 - при │показаниям │ │ │- без разрыва │I 71.4 │аорты; обзорная│По показаниям: │кровотока. │плановой, 25 - при│ │ │9. │Аневризма грудной и│ │рентгенография брюшной│антикоагулянты; антибактериальные│Возможен летальный│экстренной │ │ │ │брюшной аорты │ │полости и УЗИ при│средства; антиагреганты;│исход при разрыве│операции │ │ │ │- разорванная │I 71.5 │подозрении на аневризму│восполнение кровопотери при│аневризмы; │ │ │ │ │- без разрыва │I 71.6 │брюшной аорты; консультация│кровотечении из разрыва│ │ │ │ │10.│Аневризма аорты БДУ │ │ангиохирурга, терапевта. │аневризмы. Экстренный вызов│диспансеризация │ │ │ │ │- разорванная │I 71.8 │4 УРОВЕНЬ │ангиохирурга при подозрении на│ │ │ │ │ │- без разрыва │I 71.9 │По показаниям: │расслоение аорты и разрыв│ │ │ │ │ │ │ │КТГ, УЗИ грудной и брюшной│аневризмы, или выявлении│ │ │ │ │11.│Аневризма артерии: │ │полости, │указанной патологии во время│ │ │ │ │ │- в/конечности │I 72.1 │аортоартериография, │операции. Остановка кровотечения│ │ │ │ │ │- н/конечности │I 72.4 │доплерография аорты и│(возможно с применением│ │ │ │ │ │- подвздошной артерии │I 72.3 │артерий, тепловизионное│временного шунтирования) при│ │ │ │ │ │- других артерий │I 72.8 │исследование. Лабораторное│разрыве аневризмы магистральных│ │ │ │ │ │ │ │исследование (по│артерий с последующим вызовом│ │ │ │ │ │ │ │показаниям): коагулограмма;│врача-ангиохирурга. Хирургическое│ │ │ │ │ │ │ │определение липидов и│лечение: │ │ │ │ │ │ │ │холестерина в крови;│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │мочевины, креатинина,│(или врачом-ангиохирургом в ЛПУ│ │ │ │ │ │ │ │общего белка, билирубина в│2, 3 уровней по экстренным│ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови;│показаниям) - выполнение│ │ │ │ │ │ │ │определение КОС │реконструктивных операций на│ │ │ │ │ │ │ │ │аорте и ее ветвях по показаниям │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │12.│Синдром Рейно │I 73.0 │1, 2, 3 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Возможный исход│Консервативное │10 - 28 │ │ │ │ │Клинический минимум,│Консервативное лечение по│заболевания: │лечение: 15,│ │ │13.│Облитерирующий │I 73.1 │аускультация сосудов,│заключению ангиохирурга -│улучшение. │возможно в дневном│ │ │ │тромбангит (болезнь│ │посегментное измерение АД,│психотропные препараты,│Требования к│стационаре. │ │ │ │Бюргера) │ │по показаниям консультация│седативные, анальгезирующие│результату: │Оперативное │50 - 80 МСЭ│ │ │ │ │терапевта, ангиохирурга.│средства, антигистаминные│заживление │лечение: 24; │по │ │14.│Другие уточненные│I 73.8 │Диспансеризация. │препараты, спазмолитические│послеоперационных │24 - при│показаниям │ │ │болезни периферических│ │4 УРОВЕНЬ: │средства разных групп,│ран. │ампутации; │ │ │ │сосудов │ │По показаниям: │ганглиоблокаторы, │Коррекция │12 - при│ │ │ │ │ │артериография, │ангиопротекторы, глюкокортикоиды│кровотока в│эндохирургии │ │ │15.│Неуточненные болезни│I 73.9 │доплерография, │по показаниям, витамины группы В,│пораженном │ │ │ │ │периферических сосудов │ │капилляроскопия, │Е, никотиновая кислота,│бассейне. │ │ │ │ │ │ │плетизмография, │аскорбиновая кислота,│Возможный исход - │ │ │ │ │ │ │тепловизионное │антиагреганты и их аналоги,│ампутация │ │ │ │16.│Артериит неуточненный │I 77.6 │исследование. Лабораторное│вазапростан по показаниям;│конечности; │ │ │ │ │ │ │исследование: (по│физиотерапия, УФО крови, ГБО,│диспансеризация │ │ │ │ │ │ │показаниям): коагулограмма,│внутрисосудистое лазерное│ │ │ │ │ │ │ │определение мочевины и│облучение крови по показаниям │ │ │ │ │ │ │ │креатинина в сыворотке│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │крови; определение│Хирургическое лечение по│ │ │ │ │ │ │ │билирубина и его фракций в│показаниям: поясничная│ │ │ │ │ │ │ │сыворотке; определение│симпатэктомия, регионарная│ │ │ │ │ │ │ │общего белка в сыворотке│периартериальная симпатэктомия│ │ │ │ │ │ │ │крови; определение│(возможно эндохирургическое│ │ │ │ │ │ │ │холестерина и липидов в│вмешательство). │ │ │ │ │ │ │ │крови; определение КОС │2 - 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │Ампутации пораженных│ │ │ │ │ │ │ │ │анатомических зон при их некрозе │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │17.│Легочная эмболия: │ │1 - 4 УРОВНИ │1 - 4 УРОВНИ │Восстановление │Консервативное │30 - 40 │ │ │- с острым легочным│I 26.0 │ЭКГ, рентгенография органов│Оксигенотерапия, обезболивание,│функции легких и│лечение: 28│ │ │ │сердцем │ │грудной клетки. │вспомогательная вентиляция,│сердца; │Оперативное │45 - 60 МСЭ│ │ │- без острого легочного│I 26.9 │4 УРОВЕНЬ │противошоковые средства;│предотвращение │лечение: 30 │по │ │ │сердца │ │По показаниям: │антикоагулянты; тромболитическая│повторных эмболий.│ │показаниям │ │ │ │ │газовый состав артериальной│терапия по показаниям. │Возможен летальный│ │ │ │ │ │ │крови; ангиография легочной│Хирургическое лечение по│исход с высокой│ │ │ │ │ │ │артерии; доплерография│показаниям. │степенью │ │ │ │ │ │ │глубоких вен н/конечностей,│4 УРОВЕНЬ │вероятности │ │ │ │ │ │ │флебография глубоких вен│Закрытая или открытая│ │ │ │ │ │ │ │н/конечностей для│эмболэктомия; имплантация│ │ │ │ │ │ │ │подтверждения тромбоза│кава-фильтра │ │ │ │ │ │ │ │глубоких вен │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │18.│Эмболия и тромбоз: │ │1, 2, 3 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Требование к│Оперативное │ │ │ │- брюшной аорты │I 74.0 │Пальпация и аускультация│По показаниям: │результату: │лечение: │ │ │ │- других и неуточненных│I 74.1 │сосудов; посегментное│психотропные, седативные│восстановление │при тромбозе│22 - 32 │ │ │отделов аорты │ │измерение АД; консультация│препараты, анальгетики разных│адекватного │плечевой, │ │ │ │- артерий в/конечности │I 74.2 │ангиохирурга (по│групп, спазмолитические средства,│кровотока, │подмышечной, │ │ │ │- артерий н/конечности │I 74.3 │показаниям). │антикоагулянты, дезагреганты,│заживление п/о│бедренной, │ │ │ │- периферической артерии│I 74.4 │4 УРОВЕНЬ │ферментативные тромболитики,│ран. │подколенной │ │ │ │- подвздошной артерии │I 74.5 │По показаниям: │ингибиторы протеаз, активаторы│Возможен летальный│артерий - 22; │ │ │ │- других артерий │I 74.8 │аортоартериография, │фибринолиза. Хирургическое│исход при тромбозе│при тромбозе аорты│40 - 60 МСЭ│ │ │ │ │тепловизионное │лечение: │аорты; │- 24; │по │ │ │ │ │исследование, │2 - 4 УРОВЕНЬ │ампутация │ │показаниям │ │ │ │ │доплерография. │Тромбэмболэктомия (сроки│конечности при│при тромбозе│30 - 40 МСЭ│ │ │ │ │Лабораторное исследование:│выполнения согласовываются с│тромбозе и эмболии│подключичной, │по │ │ │ │ │коагулограмма; определение│ангиохирургом или│магистральных │подвздошной │показаниям │ │ │ │ │мочевины и креатинина в│врач-ангиохирург вызывается в│артерий │артерий - 20 │ │ │ │ │ │сыворотке крови. │ЛПУ); │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │при ишемии конечностей III-А ст.│ │ │ │ │ │ │ │определение билирубина и│(по В.С. Савельеву) -│ │ │ │ │ │ │ │его фракций в сыворотке│тромбэмболэктомия с фасциотомией;│ │ │ │ │ │ │ │крови, определение общего│при ишемии III-В ст. (по В.С.│ │ │ │ │ │ │ │белка в сыворотке крови,│Савельеву) - первичная ампутация│ │ │ │ │ │ │ │определение холестерина и│конечностей │ │ │ │ │ │ │ │липидов в крови,│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │определение КОС │Выполнение │ │ │ │ │ │ │ │ │реконструктивно-восстановительных│ │ │ │ │ │ │ │ │операций │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │19.│Флебит и тромбофлебит: │ │1 - 3 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Исход: │Тромбофлебит │10 - 30 │ │ │- поверхностных вен│I 80.0 │Консультация ангиохирурга│Препараты салициловой кислоты;│выздоровление, │поверхностных вен:│ │ │ │н/конечностей │ │(по показаниям при│антикоагулянты местно,│купирование │консервативное │ │ │ │- бедренной вены │I 80.1 │тромбофлебите глубоких│антибиотики (по показаниям),│воспаления, │лечение: 14;│22 - 35 │ │ │- глубоких сосудов│I 80.2 │вен). │эластичное бинтование. │восстановление │оперативное │ │ │ │н/конечностей │ │4 УРОВЕНЬ │При глубоком флеботромбозе -│кровотока по│лечение: 15.│20 - 30 │ │ │- других локализаций │I 80.8 │По показаниям: │антикоагулянты, ферментативные│глубоким венам,│Тромбофлебит │ │ │ │ │ │доплерография; флебография,│тромболитики (при назначении│отсутствие │глубоких вен:│ │ │ │ │ │плетизмография; цветное│ангиохирургом), дезагреганты,│тромбоэмболических│консервативное │20 - 42 │ │ │ │ │дуплексное сканирование.│венотоники, венопротекторы. │осложнений, │лечение: 20;│ │ │ │ │ │Лабораторное исследование: │Хирургическое лечение: перевязка│заживление п/о│оперативное │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │большой подкожной вены, или│ран; │лечение: 21 │ │ │ │ │ │По показаниям: │сафенэктомия при восходящем│диспансеризация │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, определение│тромбофлебите (2 - 4 УРОВНИ). │ │ │ │ │ │ │ │мочевины и креатинина в│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови,│имплантация кава-фильтра или│ │ │ │ │ │ │ │определение билирубина и│другие операции по профилактике│ │ │ │ │ │ │ │его фракций в сыворотке│ТЭЛА (4 УРОВЕНЬ) │ │ │ │ │ │ │ │крови, определение общего│ │ │ │ │ │ │ │ │белка в сыворотке крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │определение КОС │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │20.│Варикозное расширение│I 83.9 │1, 2, 3 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Заживление п/о│Оперативное │21 - 32 │ │ │вен нижних конечностей│ │Проведение функциональных│Эластическая компрессия│ран; улучшение│лечение: 12│ │ │ │без язв и воспаления │ │проб; консультация│конечностей, лечебная гимнастика.│венозного │Эндохирургия: 10 │ │ │ │ │ │ангиохирурга (по│По показаниям: │кровотока и│ │ │ │ │ │ │показаниям). │венотоники, венопротекторы,│трофики тканей;│ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │антиагреганты. │исчезновение болей│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │Хирургическое лечение: │ │ │ │ │ │ │ │доплерография; двойное│2 - 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │дуплексное сканирование;│Сафенэктомия. │ │ │ │ │ │ │ │флебография, │3 - 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │плетизмография, цветное│То же с перевязкой коммуникантных│ │ │ │ │ │ │ │дуплексное сканирование. │вен. │ │ │ │ │ │ │ │3 - 4 УРОВНИ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │Склеротерапия, операции на│ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, определение│глубоких венах, реконструктивные│ │ │ │ │ │ │ │мочевины в сыворотке крови,│операции на глубоких венах по│ │ │ │ │ │ │ │определение билирубина и│показаниям │ │ │ │ │ │ │ │его фракций в сыворотке,│ │ │ │ │ │ │ │ │определение общего белка в│ │ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │определение КОС │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │21.│Варикозное расширение│ │Те же мероприятия │Те же мероприятия, местное│То же и заживление│Оперативное │30 - 45 │ │ │вен н/конечностей: │ │ │лечение трофических язв │язв, стихание│лечение: 18.│ │ │ │- с язвой; │I 83.0 │ │ │воспаления, │Консервативное │10 - 35 │ │ │- с воспалением; │I 83.1 │ │ │купирование │лечение: 20,│ │ │ │- с язвой и воспалением │I 83.2 │ │ │отеков; │возможно в дневном│ │ │ │ │ │ │ │диспансеризация │стационаре │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │22.│Постфлебитический │I 87.0 │Те же мероприятия и по│Те же мероприятия, местное│То же │18 │12 - 40 │ │ │синдром │ │показаниям консультация│лечение трофических язв,│ │ │ │ │ │ │ │гинеколога, терапевта │компрессионная терапия по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │23.│Хроническая венозная│I 87.2 │Те же мероприятия и по│Те же мероприятия, местное│То же │18 │10 - 30 │ │ │недостаточность │ │показаниям консультация│лечение трофических язв │ │ │ │ │ │ │ │гинеколога, терапевта │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │24.│Геморрой внутренний: │ │1 - 4 УРОВНИ │1 - 4 УРОВНИ │Выздоровление, │Оперативное │18 - 28 │ │ │- с осложнениями; │I 84.1 │Осмотр, пальцевое│По показаниям: │заживление п/о│лечение: 12.│ │ │ │- без осложнений │I 84.2 │исследование, осмотр прямой│диета, ванночки лечебные, свечи,│ран. Нормализация│Консервативное │4 - 20 │ │ │Геморрой наружный: │ │кишки в зеркалах.│мази, микроклизмы, венотоники,│дефекации │лечение: 10 │ │ │ │- с осложнениями; │I 84.4 │Ректороманоскопия. │венопротекторы. Геморроидэктомия│ │ │ │ │ │- без осложнений │I 84.5 │По показаниям: │с восстановлением слизистой (2 -│ │ │ │ │ │ │ │ирригоскопия, │4 УРОВНИ), склеротерапия,│ │ │ │ │ │ │ │фиброколоноскопия │латексные кольца (4 УРОВЕНЬ) │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │25.│Внутренний │I 84.0 │1 - 4 УРОВНИ │1 - 4 УРОВНИ │Снятие болей;│Консервативное │5 - 20 │ │ │тромбированный геморрой │ │Осмотр, пальцевое│противовоспалительные │воспаления, │лечение: 10│ │ │ │ │ │исследование, осмотр в│нестероидные препараты;│заживление п/о│Оперативное │20 - 28 │ │ │Наружный тромбированный│I 84.3 │зеркалах; ректороманоскопия│слабительные средства;│ран, нормализация│лечение: 13 │ │ │ │геморрой │ │(после стихания острых│анальгетики; спазмолитики;│дефекации │ │ │ │ │ │ │явлений). │антикоагулянты непрямого│ │ │ │ │ │ │ │Лабораторное исследование:│действия, микроклизмы; мазевые│ │ │ │ │ │ │ │протромбиновый индекс,│тампоны; примочки лечебные;│ │ │ │ │ │ │ │время свертывания и│геморроидальные свечи,│ │ │ │ │ │ │ │кровотечения. │венотоники. │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │Хирургическое лечение: │ │ │ │ │ │ │ │Коагулограмма (по│3 - 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям) │Геморроидэктомия с│ │ │ │ │ │ │ │ │восстановлением слизистой │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │26.│Варикозное расширение│I 85.0 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Остановка │Консервативное │15 - 30 │ │ │вен пищевода с│ │ФГС; по показаниям│Гемостатики; кровезаменители;│кровотечения, │лечение: 21 │ │ │ │кровотечением │ │рентгеноскопия верхних│компоненты и препараты крови (по│восполнение │Оперативное │40 - 80 МСЭ │ │ │ │ │отделов ЖКТ, УЗИ брюшной│показаниям); баллонная тампонада│кровопотери; │лечение: 30 │ по│ │ │ │ │полости; введение│вен пищевода зондом Блэкмора,│предупреждение │ │показаниям │ │ │ │ │назогастрального зонда.│диатермокоагуляция (по│рецидива │ │ │ │ │ │ │Пальцевое исследование│показаниям). │кровотечения. │ │ │ │ │ │ │прямой кишки. Определение│4 УРОВЕНЬ │Возможен летальный│ │ │ │ │ │ │показателей гемоглобина│Эндоскопическая инъекционная│исход │ │ │ │ │ │ │(Hb) и гематокрита (Ht) в│склерозирующая терапия или│ │ │ │ │ │ │ │динамике, протромбиновый│перевязка варикозных вен (по│ │ │ │ │ │ │ │индекс, время свертывания и│показаниям); хирургическое│ │ │ │ │ │ │ │кровотечения, билирубин,│лечение (по показаниям):│ │ │ │ │ │ │ │мочевина крови. │лигирование, прошивание вен│ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │пищевода (операции типа Таннера,│ │ │ │ │ │ │ │Ангиография (по│Сугиуры). │ │ │ │ │ │ │ │показаниям), коагулограмма│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │(по показаниям), АСАТ,│В плановом порядке после│ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ, общий белок │остановки кровотечения по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям - портокавальное│ │ │ │ │ │ │ │ │шунтирование │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │27.│Варикозное расширение│I 86.1 │1 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Выздоровление │0 │14 - 21 │ │ │вен семенного канатика │ │Осмотр семенного канатика. │Иссечение внутренней семенной│ │8 (при│12 - 18 │ │ │ │ │По показаниям: │вены │ │эндохирургии) │ │ │ │ │ │веносперматикография (4│ │ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ) │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────┤ │28.│Неинфекционные болезни│I 89.0 │1 - 4 УРОВНИ │1 - 4 УРОВНИ: │Возможный исход│15 │12 - 35 │ │ │лимфатических путей │ │УЗИ брюшной полости;│Спазмолитические средства разных│заболевания: │ │ │ │ │ │ │консультация ангиохирурга,│групп, ангиопротекторы,│улучшение. │ │ │ │ │ │ │гинеколога. │антиагреганты, пневмомассаж,│Требование к│ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │эластическая компрессия. │результату: │ │ │ │ │ │ │Доплерография, по│Внутрисосудистое лазерное│коррекция │ │ │ │ │ │ │показаниям: лимфография,│облучение крови, УФО крови (по│лимфовенозного │ │ │ │ │ │ │сцинтилимфография. │показаниям) - 3 - 4 УРОВНИ. │оттока; │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │Оперативное лечение (4 УРОВЕНЬ) │диспансеризация │ │ │ │ │ │ │исследование электролитного│ │ │ │ │ │ │ │ │баланса, определение│ │ │ │ │ │ │ │ │протромбинового индекса,│ │ │ │ │ │ │ │ │определение билирубина и│ │ │ │ │ │ │ │ │его фракций в сыворотке│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, определение общего│ │ │ │ │ │ │ │ │белка в сыворотке крови │ │ │ │ │ └───┴────────────────────────┴────────┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────┘
КЛАСС XI
Болезни органов пищеварения
┌───┬────────────────────────┬────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────────────┬───────────────────┬──────────────────┬──────────┐ │ N │Наименование заболевания│ Шифр │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Средние сроки │ Сроки ВН │ │п/п│ (группы заболеваний) │по МКБ-Х│ │ │результатов лечения│ госпитализации │ │ │ │ │ │ │ │ │ (дней) │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │29.│Прободение пищевода │K 22.3 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Купирование │25 │50 - 90│ │ │ │ │Обзорная рентгенография│Исключение энтерального питания,│воспаления, │ │МСЭ по│ │ │ │ │грудной клетки и с│дренирование околопищеводной│восстановление │ │показаниям│ │ │ │ │контрастированием пищевода;│клетчатки одним из способов в│функции пищевода.│ │ │ │ │ │ │эзофагоскопия по показаниям│зависимости от уровня│Возможен летальный│ │ │ │ │ │ │ │повреждения; наложение│исход │ │ │ │ │ │ │ │гастростомы. │ │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │При возможности - ликвидация│ │ │ │ │ │ │ │ │дефекта в стенке пищевода,│ │ │ │ │ │ │ │ │лечение осложнений со стороны│ │ │ │ │ │ │ │ │средостения и плевральных│ │ │ │ │ │ │ │ │полостей │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │30.│Дивертикул пищевода│K 22.5 │2 - 4 УРОВНИ │4 УРОВЕНЬ │Восстановление │22 │25 - 40 │ │ │приобретенный │ │Рентгенологическое │Оперативное лечение по показаниям│функции пищевода,│ │ │ │ │ │ │исследование пищевода,│ │заживление п/о ран │ │ │ │ │ │ │эзофагоскопия по показаниям│ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │31.│Ахалазия и кардиоспазм │K 22.0 │2 - 4 УРОВНИ │1 - 4 УРОВНИ │Выздоровление с│Консервативное │12 - 20 │ │ │ │ │Консультация терапевта, ЭКГ│Консервативное лечение: нитраты,│восстановлением │лечение: 14│ │ │ │ │ │(по показаниям).│антихолинергические средства,│функции пищевода,│Оперативное │30 - 48 │ │ │ │ │R-исследование пищевода,│блокаторы кальциевых каналов,│заживление п/о ран │лечение: 20│ │ │ │ │ │желудка. │простагландины. │ │Эндохирургия - 15 │ │ │ │ │ │Эзофагогастродуоденоскопия.│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │Эзофагоманометрия, │баллонная дилатация; оперативное│ │ │ │ │ │ │ │эзофагоскопия, │лечение - внеслизистая│ │ │ │ │ │ │ │фармакологические пробы. │кардиомиотомия │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, КОС, электролиты │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │32.│Язва пищевода │K 22.1 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Выздоровление с│Консервативное │15 - 35 │ │ │ │ │Эзофагоскопия с биопсией│Щадящая диета, спазмолитики,│восстановлением │лечение: 18│ │ │ │ │ │слизистой, рентгеноскопия│местноанестезирующие средства,│функции пищевода,│Оперативное │30 - 48 │ │ │ │ │пищевода и желудка;│седативные, антациды,│заживление п/о ран │лечение: 20 │ │ │ │ │ │лабораторное исследование. │антибактериальные препараты (по│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │показаниям) │ │ │ │ │ │ │ │КОС, общий белок,│Хирургическое лечение: │ │ │ │ │ │ │ │электролиты крови │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │выбор операции в зависимости от│ │ │ │ │ │ │ │ │этиологии язвы │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │33.│Гастроэзофагеальный │K 21.0 │2 - 4 УРОВНИ │Консервативное лечение по│Купирование │Консервативное │15 - 25 │ │ │рефлюкс с эзофагитом │ │Рентгенологическое │гастроэнтерологическим │дисфагии, │лечение: 18│ │ │ │ │ │исследование пищевода и│стандартам. │заживление п/о ран │Оперативное │28 - 38 │ │ │ │ │желудка, ФГС. │4 УРОВЕНЬ │ │лечение: 20│ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │Оперативное лечение -│ │эндохирургия - 12 │ │ │ │ │ │Эзофагоманометрия, │антирефлюксные операции │ │ │ │ │ │ │ │рН-метрия в пищеводе,│ │ │ │ │ │ │ │ │функциональные пробы,│ │ │ │ │ │ │ │ │биопсия (по показаниям) │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │34.│Непроходимость пищевода:│K 22.2 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Восстановление │Консервативное │55 │ │ │сужение, стеноз,│ │Рентгенологическое │Наложение гастростомы по│энтерального │лечение: 20│ │ │ │стриктура │ │исследование пищевода и│показаниям; │питания. │Оперативное │30 - 60 │ │ │ │ │желудка, ФГС, биопсия по│4 УРОВЕНЬ │При наличии│лечение: 28 │МСЭ по│ │ │ │ │показаниям. │Радикальное оперативное лечение -│возможности -│ │показаниям│ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │объем и характер операции│восстановление │ │ │ │ │ │ │КТГ, медиастиноскопия,│определяется установленной│функции пищевода. │ │ │ │ │ │ │бронхоскопия по показаниям.│причиной непроходимости пищевода.│Заживление п/о ран │ │ │ │ │ │ │Биохимическое исследование│Бужирование пищевода по│ │ │ │ │ │ │ │крови. │показаниям. Парэнтеральное│ │ │ │ │ │ │ │КОС, электролиты крови │питание, коррекция КОС,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролитного баланса (для всех│ │ │ │ │ │ │ │ │уровней) │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │35.│Дивертикулы пищевода│K 22.5 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Восстановление │21 │35 - 50 │ │ │(приобретенные) │ │Рентгенологическое │Лечение по гастроэнтерологическим│функции пищевода.│ │ │ │ │ │ │исследование пищевода,│стандартам. │Заживление п/о ран │ │ │ │ │ │ │эзофагоскопия │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Оперативное лечение по показаниям│ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │36.│Химический ожог пищевода│T 28.6 │2 - 4 УРОВНИ │Промывание рта и желудка│Купирование │Консервативное │18 - 50 │ │ │ │ │ФГС, рентгенологическое│растворами антидотов, обильное│воспаления. │лечение: 21│ │ │ │ │ │исследование по показаниям.│питье, раннее промывание желудка,│Восстановление │Оперативное │60 - 80 │ │ │ │ │Биохимическое исследование│кровезаменители, седативные│функции пищевода.│лечение: 45 │МСЭ по│ │ │ │ │крови, контроль диуреза │препараты, кортикостероиды,│Ликвидация │ │показаниям│ │ │ │ │ │антибактериальная терапия. │токсикоза. Возможен│ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │летальный │ │ │ │ │ │ │ │При ОПН - экстракорпоральная│исход │ │ │ │ │ │ │ │детоксикация; раннее бужирование│ │ │ │ │ │ │ │ │пищевода, оперативное лечение по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │37.│Синдром Мэллори - Вейсса│K 22.6 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Остановка │Консервативное │10 - 28 │ │ │ │ │ФГС; по показаниям│Гемостатики; кровезаменители,│кровотечения; │лечение: 12│ │ │ │ │ │рентгенография желудка.│препараты, компоненты крови по│восполнение │Оперативное │28 - 40 │ │ │ │ │Назогастральный зонд.│показаниям; спазмолитики,│кровопотери; │лечение: 20 │ │ │ │ │ │Пальцевое исследование│анальгетики по показаниям.│заживление │ │ │ │ │ │ │прямой кишки. │Эндоскопический гемостаз. │разрывов и п/о раны│ │ │ │ │ │ │Показатели гемоглобина и│Оперативное лечение по│ │ │ │ │ │ │ │гематокрита в динамике;│показаниям: лапаротомия,│ │ │ │ │ │ │ │протромбиновый индекс,│гастротомия, ушивание разрывов │ │ │ │ │ │ │ │время свертывания и│ │ │ │ │ │ │ │ │кровотечения; билирубин,│ │ │ │ │ │ │ │ │мочевина крови. │ │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, общий белок,│ │ │ │ │ │ │ │ │креатинин крови, КОС │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │38.│Язва желудка с│ │2 - 4 УРОВНИ │1 - 4 УРОВНИ │Возможный исход│Консервативное │18 - 40 │ │ │кровотечением: │ │ФГС, пальцевое ректальное│Консервативное лечение по│заболевания: │лечение: 18│ │ │ │- острая │K 25.0 │исследование. УЗИ брюшной│гастроэнтерологическим │улучшение с│Оперативное │30 - 65│ │ │- хроническая │K 25.4 │полости, R-исследование│стандартам; гемостатическая│заживлением │лечение: 20 │МСЭ по│ │ │ │ │пищевода, желудка и│терапия, применение компонентов│(рубцеванием язвы);│ │показаниям│ │39.│Язва двенадцатиперстной│ │12-перстной кишки обычное и│крови по показаниям. ФГС│заживление п/о ран,│ │ │ │ │кишки с кровотечением: │ │в условиях искусственной│лечебная, с эндоскопической│остановка │ │ │ │ │- острая │K 26.0 │гипотонии (по показаниям);│остановкой кровотечения. │кровотечения; │ │ │ │ │- хроническая │K 26.4 │назогастральный зонд. │УФО крови и ГБО (по показаниям) │восстановление │ │ │ │ │ │ │Показатели гемоглобина и│2 - 4 УРОВНИ │функции │ │ │ │40.│Язва желудка или│ │гематокрита в динамике.│Оперативное лечение (по│желудочно-кишечного│ │ │ │ │двенадцатиперстной кишки│ │Группа крови, резус-фактор.│показаниям): характер, время и│тракта. Санаторная│ │ │ │ │без кровотечения и│ │3 - 4 УРОВНИ │объем операции определяется в│реабилитация после │ │ │ │ │прободения │K 25.3 │По показаниям: │каждом конкретном случае│оперативного │ │ │ │ │- острая │K 26.3 │дуоденальное зондирование,│индивидуально - резекция желудка,│лечения лиц│ │ │ │ │- хроническая │K 25.7 │Ph-метрия, определение│ваготомия, прошивание (иссечение)│трудоспособного │ │ │ │ │ │K 26.7 │компилобактера. │кровоточащей язвы, пилоропластика│возраста; │ │ │ │ │ │ │Биохимическое исследование│и.д.т. │диспансеризация │ │ │ │ │ │ │крови: билирубин, мочевина,│В п/о периоде - анальгетики,│ │ │ │ │ │ │ │общий белок и белковые│спазмолитики, кровезаменители,│ │ │ │ │ │ │ │фракции, трансаминазы,│компоненты и препараты крови по│ │ │ │ │ │ │ │сахар крови. │показаниям, антибактериальная│ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │терапия, иммунотерапия по│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │показаниям │ │ │ │ │ │ │ │электролиты крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │определение КОС,│ │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма. Биопсия из│ │ │ │ │ │ │ │ │краев язвы по показаниям│ │ │ │ │ │ │ │ │(при ФГС) │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │41.│Язва желудка прободная │ │1 - 4 УРОВНИ │Хирургическое лечение в│Восстановление │Хирургическое │30 - 56│ │ │- острая │K 25.1 │По показаниям: │экстренном порядке. │функции │лечение: │МСЭ по│ │ │- хроническая │K 25.5 │обзорная рентгенография│2 - 4 УРОВНИ │желудочно-кишечного│14 │показаниям│ │ │ │ │брюшной полости. ФГС,│Ушивание прободной язвы, санация,│тракта, купирование│15 │ │ │ │ │ │диагностическая │дренирование брюшной полости (по│перитонита, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │эндохирургия: 12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │42.│Язва двенадцатиперстной│ │лапароскопия. Анализ крови│показаниям); │рубцевание язвы,│ │ │ │ │кишки прободная │ │- лейкоцитоз, гемоглобин,│3 - 4 УРОВНИ │заживление п/о│ │ │ │ │- острая │K 26.1 │гематокрит (при признаках│По показаниям - резекция желудка;│раны. │14 │ │ │ │- хроническая │K 26.5 │кровотечения). │ваготомия с иссечением язвы и│Санаторная │15 │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │дренирующей операцией; санация,│реабилитация после│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Эндохирургия: 12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │43.│То же с прободением и│K 25.2 │Биохимическое исследование│дренирование брюшной полости (по│оперативного │20 │ │ │ │кровотечением │K 25.6 │крови. │показаниям); назогастральный│лечения лиц│20 │ │ │ │ │K 26.2 │По показаниям: │зонд; антибактериальная терапия;│трудоспособного │20 │ │ │ │ │K 26.6 │в послеоперационном периоде│анальгетики, кровезаменители.│возраста; │ │ │ │ │ │ │рентгенография желудка и│После ушивания прободной язвы -│диспансеризация │ │ │ │ │ │ │двенадцатиперстной кишки,│проведение противоязвенной│ │ │ │ │ │ │ │ФГС с целью контроля│терапии по гастроэнтерологическим│ │ │ │ │ │ │ │заживления язвы и│стандартам │ │ │ │ │ │ │ │проходимости выходного│ │ │ │ │ │ │ │ │отдела желудка │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │44.│Гастроеюнальная язва без│ │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Возможный исход│Консервативное │18 - 30 │ │ │кровотечения или│ │По показаниям: │По показаниям: │заболевания -│лечение: 20│ │ │ │прободения │ │обзорная рентгенография│консервативное лечение по│улучшение. │Оперативное │40 - 70│ │ │- острая │K 28.3 │брюшной полости; ФГС с│гастроэнтерологическим │Требования к│лечение: 22 │МСЭ по│ │ │- хроническая │K 28.7 │биопсией, диагностическая│стандартам. Спазмолитические│результату лечения:│ │показаниям│ │ │ │ │лапароскопия; │средства. Ультрафиолетовое│снятие болевого│ │ │ │ │То же с кровотечением │K 28.0 │рентгенологическое │облучение аутокрови, ГБО.│синдрома; │ │ │ │ │ │K 28.4 │исследование желудка и│Реконструктивные операции на│заживление язвы;│ │ │ │ │С прободением │K 28.1 │12-перстной кишки (по│желудке (4 уровень).│восстановление │ │ │ │ │ │K 28.5 │показаниям); УЗИ брюшной│Антибактериальная терапия,│функции │ │ │ │ │ │ │полости. │кровезаменители, анальгетики │желудочно-кишечного│ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │тракта, купирование│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │перитонита; │ │ │ │ │ │ │дуоденальное зондирование;│ │заживление п/о раны│ │ │ │ │ │ │Ph-метрия; определение│ │ │ │ │ │ │ │ │компилобактера; определение│ │ │ │ │ │ │ │ │общего белка и белковых│ │ │ │ │ │ │ │ │фракций в сыворотке крови;│ │ │ │ │ │ │ │ │определение КОС │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │45.│Острый геморрагический│K 29.0 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Остановка │Консервативное │12 - 45 │ │ │гастрит │ │По показаниям: │ФГС с эндоскопическим гемостазом;│кровотечения; │лечение: 14 │ │ │ │ │ │ФГС с биопсией слизистой;│назогастральный зонд с│купирование │Хирургическое │28 - 55 │ │ │ │ │Ph-метрия, рентгеноскопия│промыванием желудка холодным│воспаления │лечение: 22 │ │ │ │ │ │желудка и УЗИ брюшной│физиологическим раствором;│слизистой желудка с│ │ │ │ │ │ │полости. │рентгеноскопия желудка по│заживлением эрозий.│ │ │ │ │ │ │Назогастральный зонд;│показаниям. Кровезаменители,│Восстановление │ │ │ │ │ │ │пальцевое исследование│компоненты крови по показаниям;│функции │ │ │ │ │ │ │прямой кишки. │гемостатические препараты,│желудочно-кишечного│ │ │ │ │ │ │Лабораторные исследования:│антациды (местно и│тракта; │ │ │ │ │ │ │гемоглобин и гематокрит в│Н2-гистаминблокаторы), │диспансеризация │ │ │ │ │ │ │динамике, лейкоцитоз,│спазмолитики. Хирургическое│ │ │ │ │ │ │ │амилаза мочи (2 - 4 УРОВНИ)│лечение по показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │3 - 4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Характер и объем вмешательства│ │ │ │ │ │ │ │ │определяется индивидуально │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │46.│Другие гастриты: │K 29.6 │2 - 4 УРОВНИ │Хирургическое лечение по│Выздоровление, │Хирургическое │45 - 60│ │ │- болезнь Менитрие │ │Рентгеноскопия желудка, ФГС│показаниям (при тяжелой│купирование │лечение: 22 │МСЭ по│ │ │- гипертрофический│ │с биопсией слизистой;│гипопротеинемии): │гипопротеинемии. │ │показаниям│ │ │гастрит │ │Ph-метрия и УЗИ брюшной│4 УРОВЕНЬ │Восстановление │ │ │ │ │ │ │полости по показаниям.│Гастрэктомия. Для коррекции│функции │ │ │ │ │ │ │Лабораторные исследования:│внутренней среды -│желудочно-кишечного│ │ │ │ │ │ │общий белок и белковые│кровезаменители, компоненты и│тракта; │ │ │ │ │ │ │фракции (3, 4 УРОВНИ) │препараты крови, витаминотерапия │диспансеризация │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │47.│Острое расширение│K 31.0 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Выздоровление. │Консервативное │8 - 28 │ │ │желудка │ │Рентгеноскопия желудка,│Назогастральный зонд с постоянной│Восстановление │лечение: 10│ │ │ │ │ │ФГС; УЗИ брюшной полости по│аспирацией; стимуляция моторики│функции │Хирургическое │45 - 65│ │ │ │ │показаниям. │желудка; кровезаменители;│желудочно-кишечного│лечение: 20 │МСЭ по│ │ │ │ │Лабораторные исследования:│дезинтоксикация. Хирургическое│тракта; │ │показаниям│ │ │ │ │гемоглобин и гематокрит;│лечение при отсутствии эффекта от│диспансеризация. │ │ │ │ │ │ │мочевина крови. │консервативной терапии: │Возможен летальный│ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │3 - 4 УРОВЕНЬ │исход │ │ │ │ │ │ │Электролиты крови (хлор) │Гастростомия или какое-либо│ │ │ │ │ │ │ │ │другое вмешательство по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям в зависимости от│ │ │ │ │ │ │ │ │выявленных изменений │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │48.│Дивертикул желудка │K 31.4 │2 - 4 УРОВНИ │Хирургическое лечение при│Выздоровление │20 │25 - 40 │ │ │ │ │рентгеноскопия желудка,│осложнениях в виде дивертикулита,│Заживление п/о ран │ │ │ │ │ │ │ФГС; УЗИ брюшной полости по│перфорации, кровотечения: │ │ │ │ │ │ │ │показаниям │2 - 4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Резекция дивертикула │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │49.│Стриктура и стеноз│K 31.2 │2 - 4 УРОВНИ │Назогастральный зонд с│Выздоровление, │Хирургическое │22 - 60│ │ │желудка │ │Рентгеноскопия желудка,│промыванием желудка; коррекция│купирование │лечение: 22 │МСЭ по│ │ │ │ │ФГС; УЗИ брюшной полости по│водного и электролитного состава│обменных нарушений│ │показаниям│ │50.│Непроходимость │K 31.5 │показаниям. ЭКГ.│крови; компоненты и препараты│и питания.│ │ │ │ │двенадцатиперстной │ │Определение степени│крови для коррекции белкового│Восстановление │ │ │ │ │кишки: стеноз, сужение │ │стеноза. │обмена; витаминотерапия групп В,│функции │ │ │ │ │ │ │Лабораторное исследование: │С, К; переливание крови по│желудочно-кишечного│ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │показаниям. Хирургическое лечение│тракта. Заживление│ │ │ │ │ │ │Функциональные пробы│по показаниям: │п/о ран;│ │ │ │ │ │ │печени, белки и их фракции,│3, 4 УРОВЕНЬ │диспансеризация │ │ │ │ │ │ │электролит крови, КОС,│Объем операции определяется│ │ │ │ │ │ │ │мочевина, сахар крови │индивидуально в зависимости от│ │ │ │ │ │ │ │ │вида и степени стеноза, состояния│ │ │ │ │ │ │ │ │больного │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │51.│Свищ желудка и│K 31.6 │2 - 4 УРОВНИ │Хирургическое лечение: │Выздоровление. │Хирургическое │35 - 65│ │ │двенадцатиперстной кишки│ │Рентгеноскопия желудка,│3 - 4 УРОВЕНЬ │Заживление п/о ран.│лечение: 40 │МСЭ по│ │ │ │ │ФГС; УЗИ брюшной полости по│Операция по закрытию свища,│Восстановление │ │показаниям│ │ │ │ │показаниям. │восстановлению целостности│функции │ │ │ │ │ │ │Ректороманоскопия, │желудочно-кишечного тракта. Объем│желудочно-кишечного│ │ │ │ │ │ │ирригоскопия по показаниям │операции определяется│тракта │ │ │ │ │ │ │ │индивидуально │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │52.│Инородное тело в желудке│T 18.2 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Выздоровление. │Консервативное │3 - 18 │ │ │ │ │ФГС; рентгеноскопия и УЗИ│Удаление (разрушение) инородного│Заживление п/о ран.│лечение: 5│ │ │ │ │ │брюшной полости по│тела при ФГС. При безуспешности -│Нормализация │Хирургическое │20 - 40 │ │ │ │ │показаниям │хирургическое удаление путем│функции желудка │лечение: 15 │ │ │ │ │ │ │гастротомии │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │53.│Синдром оперированного│K 91.0 │2 - 4 УРОВЕНЬ │2 - 4 УРОВНИ │Возможный исход│Консервативное │10 - 24 │ │ │желудка │K 91.1 │Рентгенологическое │По показаниям: │заболевания: │лечение: 14,│ │ │ │ │ │исследование пищевода,│Диета, режим питания;│улучшение │возможно в дневном│ │ │ │ │ │желудка и 12-перстной кишки│обволакивающие и адсорбирующие│заживление п/о│стационаре по│ │ │ │ │ │обычное и в условиях│средства; спазмолитические│раны; купирование│показаниям │ │ │ │ │ │искусственной гипотонии (по│средства разных групп;│обменных нарушений│Хирургическое │25 - 55│ │ │ │ │показаниям). ФГС, по│транквилизаторы по показаниям;│и питания.│лечение: 22 │МСЭ по│ │ │ │ │показаниям - с биопсией│витамины группы В, С; │Восстановление │ │показаниям│ │ │ │ │слизистой; УЗИ брюшной│ингибиторы ферментов;│функции │ │ │ │ │ │ │полости. │кровезаменители; антибиотики по│желудочно-кишечного│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │показаниям; переливание│тракта │ │ │ │ │ │ │дуоденальное зондирование;│компонентов крови (по│ │ │ │ │ │ │ │Ph-метрия; определение│показаниям). Ультрафиолетовое│ │ │ │ │ │ │ │компилобактера. │облучение аутокрови, ГБО (по│ │ │ │ │ │ │ │Лабораторное исследование. │показаниям). Хирургическое│ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │лечение по показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │Определение общего белка и│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │белковых фракций в│Реконструктивные операции на│ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови;│желудке │ │ │ │ │ │ │ │определение белковых│ │ │ │ │ │ │ │ │фракций в сыворотке крови;│ │ │ │ │ │ │ │ │определение КОС; сахарная│ │ │ │ │ │ │ │ │кривая; электролиты крови │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │54.│Острый аппендицит │K 35.9 │2 - 4 УРОВНИ │Хирургическое лечение: │Возможный исход│Катаральный - 7,│18 - 30 │ │ │ │ │Для установления диагноза -│2 - 4 УРОВНИ │заболевания: │эндохирургия - 5 │ │ │55.│Аппендицит хронический│K 36 │по показаниям: │Аппендэктомия; дренирование,│выздоровление. │Флегмонозный - 10,│21 - 36 │ │ │(рецидивирующий) │ │ректальное исследование,│тампонирование брюшной полости│Требования к│эндохирургия - 6 │ │ │ │ │ │вагинальное исследование;│(по показаниям). │результату: │Гангренозный без│22 - 38 │ │ │ │ │консультация гинеколога,│Анальгетики, спазмолитики,│заживление │прободения - 14,│ │ │ │ │ │хромоцистоскопия, УЗИ│кровезаменители (по показаниям).│послеоперационной │эндохирургия - 14│ │ │ │ │ │брюшной полости; при│Антибактериальная терапия (по│раны, │Хронический - │18 - 30 │ │ │ │ │неясной клинической картине│показаниям). Перевязки │восстановление │8, эндохирургия - │ │ │ │ │ │при отсутствии│ │функции │6 │ │ │ │ │ │перитонеальных симптомов│ │желудочно-кишечного│ │ │ │ │ │ │допускается динамическое│ │тракта; │ │ │ │ │ │ │наблюдение до 12 часов с│ │нормализация │ │ │ │ │ │ │момента поступления. │ │показателей крови │ │ │ │ │ │ │Анализ крови общий│ │ │ │ │ │ │ │ │(допускается сокращенный│ │ │ │ │ │ │ │ │вариант), анализ мочи│ │ │ │ │ │ │ │ │(общий). Осмотр│ │ │ │ │ │ │ │ │анестезиолога. Ирригоскопия│ │ │ │ │ │ │ │ │(при хроническом│ │ │ │ │ │ │ │ │аппендиците по показаниям) │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │56.│Острый аппендицит с│K 35.0 │2 - 4 УРОВНИ │Анальгезирующие средства.│Выздоровление │17 вне зависимости│28 - 40 │ │ │перитонитом, │ │По показаниям (для│Кровезаменители (по показаниям).│Требование к│от вида операции │ │ │ │прободением, разрывом,│ │уточнения диагноза): │Спазмолитики (по показаниям).│результату лечения:│ │ │ │ │перитонитом │ │ректальное исследование,│Иммунотерапия (по показаниям).│заживление п/о│ │ │ │ │ │ │вагинальное исследование,│Антибактериальная терапия.│раны, │ │ │ │57.│Острый аппендицит с│K 35.1 │УЗИ брюшной полости,│Аппендэктомия. Лапаротомия;│восстановление │ │ │ │ │перитонеальным абсцессом│ │лапароскопия, обзорная│тампонирование, дренирование│функции │ │ │ │ │ │ │рентгенография брюшной│брюшной полости (по показаниям).│желудочно-кишечного│ │ │ │ │ │ │полости. │ГБО, плазмаферез и другие методы│тракта; │ │ │ │ │ │ │Анализ крови (общий),│эфферентной терапии (по│нормализация │ │ │ │ │ │ │анализ мочи. │показаниям). Перевязки │показателей крови │ │ │ │ │ │ │По показаниям (2 - 4│ │ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ): │ │ │ │ │ │ │ │ │биохимическое исследование│ │ │ │ │ │ │ │ │крови. │ │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Определение креатинина│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, уровня СМ, КОС,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролитов. │ │ │ │ │ │ │ │ │Осмотр анестезиолога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │58.│Паховая грыжа без│K 40.9 │2 - 4 УРОВНИ │Хирургическое лечение: │Возможный исход│11 │23 - 28 │ │ │непроходимости и│K 40.2 │Осмотр терапевта,│2 - 4 УРОВНИ │заболевания: │эндохирургия - 7│ │ │ │гангрены │ │анестезиолога (по│Выполнение грыжесечения. │выздоровление. │При малых и│25 - 40 │ │59.│Бедренная грыжа без│K 41.9 │показаниям); ЭКГ, проба на│В послеоперационном периоде:│Требования к│средних п/о│ │ │ │непроходимости и│K 41.2 │остаточную мочу по│анальгезирующие средства;│результату: │вентральных │ │ │ │гангрены │ │показаниям. │антибактериальная терапия (по│заживление │грыжах: 15 │ │ │60.│Пупочная грыжа без│K 42.9 │При двухсторонних паховых│показаниям). Перевязки │послеоперационной │При больших и│32 - 45 │ │ │непроходимости и│ │грыжах: у мужчин - осмотр│ │раны. Отсутствие│гигантских п/о│ │ │ │гангрены │ │предстательной железы;│ │рецидива. │вентральных │ │ │61.│Другие грыжи брюшной│K 43.9 │ректороманоскопия и│ │Рекомендации по│грыжах: 22│ │ │ │стенки без│K 45.8 │ирригоскопия по показаниям│ │трудоустройству в│эндохирургия - 16 │ │ │ │непроходимости и│ │для исключения опухоли│ │зависимости от│ │ │ │ │гангрены │ │толстой кишки │ │условий труда│ │ │ │ │ │ │ │ │больного │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │62.│Паховая грыжа с│K 40.4 │2 - 4 УРОВНИ │Хирургическое лечение: │Возможный исход│Хирургическое │35 - 40 │ │ │гангреной │ │По показаниям: │2 - 4 УРОВНИ │заболевания: │лечение: 15 │ │ │ │Двухсторонняя │K 40.1 │ЭКГ, осмотр терапевта;│Грыжесечение; по показаниям│выздоровление. │ │ │ │ │ │ │осмотр анестезиолога;│лапаротомия, резекция пораженного│Заживление │ │ │ │ │ │ │обзорная рентгенография│участка кишечника или другого│послеоперационной │ │ │ │63.│Бедренная грыжа с│K 41.4 │брюшной полости, УЗИ│ущемленного органа; межкишечный│раны, │ │ │ │ │гангреной │ │брюшной полости (по│анастомоз; наложение разгрузочной│восстановление │ │ │ │ │Двухсторонняя │K 41.1 │показаниям). │кишечной стомы; интубация│функции │ │ │ │ │ │ │2 - 4 УРОВНИ │просвета кишечника; дренирование,│желудочно-кишечного│ │ │ │64.│Пупочная грыжа с│K 42.1 │По показаниям: │тампонирование брюшной полости и│тракта; │ │ │ │ │гангреной │ │лабораторное исследование -│раны. │нормализация │ │ │ │ │ │ │определение мочевины в│В послеоперационном периоде -│показателей крови.│ │ │ │65.│Паховая грыжа с│K 40.3 │сыворотке крови;│анальгезирующие средства;│Отсутствие │ │ │ │ │непроходимостью │ │определение билирубина и│кровезаменители; │рецидива. │ │ │ │ │Двухсторонняя │K 40.0 │его фракций в сыворотке│антибактериальная терапия; │Рекомендации по│ │ │ │ │ │ │крови; определение общего│дезинтоксикационные средства;│трудоустройству в│ │ │ │66.│Бедренная грыжа с│K 41.3 │белка в сыворотке крови. │спазмолитики (по показаниям);│зависимости от│ │ │ │ │непроходимостью │ │По показаниям (4 УРОВЕНЬ): │иммунотерапия (по показаниям);│условий труда│ │ │ │ │Двухсторонняя │K 41.0 │исследование КОС.│ГБО, плазмаферез и др. методы│больного │ │ │ │ │ │ │Коагулограмма. Определение│эфферентной терапии (по│ │ │ │ │67.│Пупочная грыжа │K 42.0 │уровня СМ. Определение│показаниям); компоненты и│ │ │ │ │ │с непроходимостью │ │креатинина в сыворотке│препараты крови (по показаниям).│ │ │ │ │ │ │ │крови. Электролиты крови. │Перевязки │ │ │ │ │ │ │ │При самостоятельном│ │ │ │ │ │ │ │ │вправлении ущемленной грыжи│ │ │ │ │ │ │ │ │до или во время осмотра -│ │ │ │ │ │ │ │ │экстренная госпитализация│ │ │ │ │ │ │ │ │для динамического│ │ │ │ │ │ │ │ │наблюдения за больным с│ │ │ │ │ │ │ │ │последующим выполнением│ │ │ │ │ │ │ │ │грыжесечения в отсроченном│ │ │ │ │ │ │ │ │периоде при благоприятном│ │ │ │ │ │ │ │ │течении заболевания или в│ │ │ │ │ │ │ │ │экстренном при развитии│ │ │ │ │ │ │ │ │перитонита │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │68.│Другие грыжи передней│K 43.0 │4 УРОВЕНЬ │Хирургическое лечение: │Выздоровление, │Хирургическое │35 - 45 │ │ │брюшной стенки с│ │По показаниям: │2 - 4 УРОВНИ │заживление │лечение: 15 │ │ │ │непроходимостью │ │ЭКГ, осмотр терапевта;│Грыжесечение. │послеоперационной │ │ │ │ │ │ │осмотр анестезиолога;│По показаниям: │раны, │ │ │ │ │с гангреной │K 43.1 │обзорная рентгенография│лапаротомия, резекция пораженного│восстановление │ │ │ │ │ │ │брюшной полости, УЗИ│участка кишечника или другого│функции │ │ │ │ │ │ │брюшной полости (по│ущемленного органа; межкишечный│желудочно-кишечного│ │ │ │69.│Другие грыжи брюшной│K 45.0 │показаниям); │анастомоз; наложение разгрузочной│тракта; │ │ │ │ │полости с│ │2 - 4 УРОВНИ │кишечной стомы; интубация│нормализация │ │ │ │ │непроходимостью │ │По показаниям: │просвета кишечника; дренирование,│показателей крови. │ │ │ │ │ │ │лабораторное исследование -│тампонирование брюшной полости и│Отсутствие │ │ │ │ │с гангреной │K 45.1 │определение мочевины в│раны. В послеоперационном периоде│рецидива. │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови;│- анальгезирующие средства;│Рекомендации по│ │ │ │ │ │ │определение билирубина и│кровезаменители; │трудоустройству в│ │ │ │ │ │ │его фракций в сыворотке│антибактериальная терапия;│зависимости от│ │ │ │ │ │ │крови; определение общего│дезинтоксикационные средства;│условий труда│ │ │ │ │ │ │белка в сыворотке крови. │спазмолитики (по показаниям);│больного │ │ │ │ │ │ │По показаниям (4 УРОВЕНЬ): │иммунотерапия (по показаниям);│ │ │ │ │ │ │ │исследование КОС.│ГБО, эфферентная терапия (по│ │ │ │ │ │ │ │Коагулограмма. Определение│показаниям); компоненты и│ │ │ │ │ │ │ │уровня СМ. Определение│препараты крови (по показаниям).│ │ │ │ │ │ │ │креатинина в сыворотке│Перевязки │ │ │ │ │ │ │ │крови. Электролиты крови.│ │ │ │ │ │ │ │ │При самостоятельном│ │ │ │ │ │ │ │ │вправлении ущемленной грыжи│ │ │ │ │ │ │ │ │до или во время осмотра -│ │ │ │ │ │ │ │ │экстренная госпитализация│ │ │ │ │ │ │ │ │для динамического│ │ │ │ │ │ │ │ │наблюдения за больным │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │70.│Диафрагмальная грыжа │K 44.9 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Устранение │18 │25 - 35 │ │ │ │ │Рентгенологическое │Консервативное лечение│рефлюкс-эзофагита, │эндохирургия - 12 │45 - 55│ │ │Диафрагмальная грыжа с│K 44.0 │исследование пищевода и│рефлюкс-эзофагита по│непроходимости при │ │МСЭ по│ │ │непроходимостью │ │желудка; ФГС │гастроэнтерологическим │ее наличии;│ │показаниям│ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │стандартам. │заживление п/о ран.│20 - при│18 - 35 │ │ │ │ │По показаниям: │4 УРОВЕНЬ │Рекомендации по│непроходимости и│ │ │ │ │ │внутрипищеводная рН-метрия;│Оперативное лечение в плановом│трудоустройству в│гангрене │ │ │ │ │ │эзофаготономанометрия; │порядке по показаниям. │зависимости от│ │ │ │ │То же с гангреной │K 44.1 │перфузионная проба│2 - 4 УРОВНИ │условий труда│ │ │ │ │ │ │Бернстайна; │В экстренном порядке при│больного │ │ │ │ │ │ │эндоскопия с биопсией;│клинической картине│ │ │ │ │ │ │ │сцинтиграфия пищевода. │непроходимости │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │определение мочевины в│ │ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │определение билирубина и│ │ │ │ │ │ │ │ │его фракций в сыворотке│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, определение общего│ │ │ │ │ │ │ │ │белка в сыворотке крови. │ │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Исследование КОС;│ │ │ │ │ │ │ │ │определение креатинина в│ │ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │71.│Болезнь Крона тонкой│K 50.0 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Выздоровление; │Хирургическое │22 - 45 │ │ │кишки │ │По показаниям: │Консервативное лечение по│восстановление │лечение: 16 │ │ │ │ │ │консультация инфекциониста;│гастроэнтерологическим │функции │При осложненных │25 - 60│ │72.│Болезнь Крона толстой│K 50.1 │рентгенография брюшной│стандартам. │желудочно-кишечного│формах: 20 │МСЭ по│ │ │кишки │ │полости; контрастное│3, 4 УРОВНИ │тракта; купирование│ │показаниям│ │ │ │ │исследование тонкой и│Оперативное лечение в│воспаления брюшной │ │ │ │73.│Другие разновидности│K 50.8 │толстой кишок;│плановом порядке по показаниям. │полости; │ │ │ │ │болезни Крона │ │ректороманоскопия; │2 - 4 УРОВНИ │заживление п/о ран.│ │ │ │ │ │ │фиброколоноскопия; УЗИ│Оперативное лечение в экстренном│Диспансеризация │ │ │ │ │ │ │брюшной полости;│порядке при осложнениях│ │ │ │ │ │ │ │лапароскопия. │(перфорация, перитонит,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │непроходимость, кровотечение,│ │ │ │ │ │ │ │определение мочевины,│абсцессы). │ │ │ │ │ │ │ │билирубина и его фракций,│Анальгезирующие средства. │ │ │ │ │ │ │ │общего белка в сыворотке│Кровезаменители (по показаниям).│ │ │ │ │ │ │ │крови. │Спазмолитики (по показаниям).│ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │Иммунотерапия (по показаниям).│ │ │ │ │ │ │ │Исследование КОС;│Антибактериальная терапия. ГБО,│ │ │ │ │ │ │ │определение креатинина в│плазмаферез и др. методы│ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови │эфферентной терапии (по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям) │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │74.│Язвенный колит │K 51.0 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Выздоровление; │Хирургическое │25 - 70 │ │ │ │ │По показаниям: │Консервативное лечение по│восстановление │лечение: 26 │ │ │ │ │ │консультация инфекциониста;│гастроэнтерологическим │функции │При осложненных │28 - 70│ │ │ │ │терапевта; рентгенография│стандартам. │желудочно-кишечного│формах: 30 │МСЭ по│ │ │ │ │брюшной полости;│4 УРОВЕНЬ │тракта; купирование│ │показаниям│ │ │ │ │контрастное исследование│Оперативное лечение в плановом│воспаления брюшной │ │ │ │ │ │ │толстой кишки;│порядке по показаниям. │полости; │ │ │ │ │ │ │ректороманоскопия; УЗИ│2 - 4 УРОВНИ │заживление п/о ран.│ │ │ │ │ │ │брюшной полости;│Оперативное лечение в экстренном│Диспансеризация │ │ │ │ │ │ │лапароскопия. │порядке при осложнениях│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │(перфорация, перитонит,│ │ │ │ │ │ │ │определение мочевины,│непроходимость, кровотечение,│ │ │ │ │ │ │ │билирубина и его фракций,│абсцессы, токсическая дилатация).│ │ │ │ │ │ │ │общего белка в сыворотке│Перевязки. Анальгезирующие│ │ │ │ │ │ │ │крови. │средства. │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │Кровезаменители (по показаниям).│ │ │ │ │ │ │ │Исследование КОС;│Спазмолитики (по показаниям).│ │ │ │ │ │ │ │определение креатинина в│Иммунотерапия (по показаниям).│ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови,│Антибактериальная терапия. ГБО,│ │ │ │ │ │ │ │электролиты крови, уровня│плазмаферез и др. методы│ │ │ │ │ │ │ │СМ (по показаниям) │эфферентной терапии (по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям) │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │75.│Острые сосудистые│K 55.0 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Возможный исход│При │28 - 60│ │ │болезни кишечника│ │Консультация терапевта,│Антибиотики, анальгетики,│заболевания: │операбельности: 30│МСЭ по│ │ │(тромбоз, эмболия,│ │лапароскопия, обзорная│кровезаменители; дезагреганты;│улучшение, │ │показаниям│ │ │инфаркт) │ │рентгенография, УЗИ брюшной│антикоагулянты. │восстановление │При │1 - 10 │ │ │ │ │полости (по показаниям). │2 - 4 УРОВНИ │кровоснабжения │неоперабельности: │ │ │ │ │ │Пальцевое исследование│Лапаротомия; тромбэмболэктомия│кишечника, │6 │ │ │ │ │ │прямой кишки │(по показаниям), резекция│ликвидация │ │ │ │ │ │ │По показаниям (2 - 4│пораженного участка кишечника с│перитонита, │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ): │анастомозом или наложением│восстановление │ │ │ │ │ │ │определение мочевины,│кишечной стомы; дренирование│функции кишечника. │ │ │ │ │ │ │билирубина и его фракций,│брюшной полости; пробная│Возможен летальный │ │ │ │ │ │ │общего белка в сыворотке│лапаротомия при тотальном некрозе│исход с высокой│ │ │ │ │ │ │крови; ПТИ, время│кишечника. Перевязки │степенью │ │ │ │ │ │ │свертывания и кровотечения.│ │вероятности │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Исследование КОС;│ │ │ │ │ │ │ │ │определение креатинина,│ │ │ │ │ │ │ │ │калия (К), натрия (Na) в│ │ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови;│ │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │76.│Непроходимость кишечника│ │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Возможный исход│При эффективности │7 - 24 │ │ │без грыжи:│ │Обзорная рентгенография│Назогастральный зонд. │заболевания: │консервативной │ │ │ │Паралитический │K 56.0 │брюшной полости. │По показаниям: │выздоровление, │терапии: 8 │ │ │ │илеус │ │По показаниям: │интубация толстого кишечника,│улучшение, смерть. │При хирургическом │28 - 45│ │ │Инвагинация │K 56.1 │с пассажем бария по│постановка клизм. │Требования к│лечении: 20 │МСЭ по│ │ │Заворот кишок │K 56.2 │кишечнику, ирригоскопия,│Кровезаменители, анальгетики,│результату: │ │показаниям│ │ │Илеус, вызванный желчным│K 56.3 │ректороманоскопия, │спазмолитики. Антибактериальная│клиническое │ │ │ │ │камнем │ │лапароскопия. │терапия (по показаниям).│выздоровление, │ │ │ │ │Другие виды закрытия│K 56.4 │Пальцевое ректальное│Оперативное лечение в экстренном│устранение кишечной│ │ │ │ │кишечника │ │исследование. │порядке по показаниям при│непроходимости │ │ │ │ │Кишечные сращения│K 56.5 │Осмотр анестезиолога (по│отсутствии эффекта от│ │ │ │ │ │(спайки) │ │показаниям). │консервативного лечения. │ │ │ │ │ │Другая и неуточненная│K 56.6 │По показаниям (2 - 4│Объем оперативного вмешательства│ │ │ │ │ │кишечная непроходимость │ │УРОВНИ): │определяется во время│ │ │ │ │ │ │ │определение мочевины,│лапаротомии. Эфферентная терапия;│ │ │ │ │ │ │ │билирубина и его фракций,│иммунотерапия (по показаниям).│ │ │ │ │ │ │ │общего белка в сыворотке│Перевязки │ │ │ │ │ │ │ │крови; ПТИ, время│ │ │ │ │ │ │ │ │свертывания и кровотечения.│ │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Исследование КОС;│ │ │ │ │ │ │ │ │определение креатинина,│ │ │ │ │ │ │ │ │калия (К), натрия (Na) в│ │ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови;│ │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │77.│Дивертикулярная болезнь│ │2 - 4 УРОВНИ │Назогастральный зонд. │Выздоровление; │Хирургическое │15 - 45 │ │ │тонкой кишки: │ │Обзорная рентгенография│2 - 4 УРОВНИ │восстановление │лечение: 18, при│ │ │ │- с прободением │K 57.0 │брюшной полости. │Оперативное лечение в экстренном│функции │плановой операции │ │ │ │- без прободения │K 57.1 │По показаниям: │порядке при осложнениях│желудочно-кишечного│25 - при│23 - 60│ │ │ │ │с пассажем бария по│(перфорация, перитонит,│тракта; купирование│экстренной │МСЭ по│ │78.│Дивертикулярная болезнь│ │кишечнику, ирригоскопия,│непроходимость, кровотечение,│воспаления брюшной │операции │показаниям│ │ │толстой кишки: │ │ректороманоскопия, │абсцессы). Объем оперативного│полости; │ │ │ │ │- с прободением │K 57.2 │колоноскопия, лапароскопия.│лечения определяется во время│заживление п/о ран.│ │ │ │ │- без прободения │K 57.3 │Пальцевое ректальное│лапаротомии. │Диспансеризация │ │ │ │ │ │ │исследование. │3 - 4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │79.│Дивертикул Меккеля │Q 43.0 │Осмотр анестезиолога. │Плановое оперативное лечение по│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям (2 - 4│показаниям. Анальгезирующие│ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ): │средства. Кровезаменители.│ │ │ │ │ │ │ │определение мочевины,│Дезинтоксикация. Спазмолитики (по│ │ │ │ │ │ │ │билирубина и его фракций,│показаниям). Иммунотерапия (по│ │ │ │ │ │ │ │общего белка в сыворотке│показаниям). Антибактериальная│ │ │ │ │ │ │ │крови; ПТИ, время│терапия. ГБО, плазмаферез и др.│ │ │ │ │ │ │ │свертывания и кровотечения.│методы эфферентной терапии (по│ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │показаниям). Перевязки │ │ │ │ │ │ │ │Исследование КОС;│ │ │ │ │ │ │ │ │определение креатинина,│ │ │ │ │ │ │ │ │калия (К), натрия (Na) в│ │ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови;│ │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, определение│ │ │ │ │ │ │ │ │СМ │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │80.│Кишечный свищ │K 63.2 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Ликвидация │Хирургическое │28 - 90│ │ │ │ │Контрастное исследование│По показаниям: │кишечного свища;│лечение: 30 │МСЭ по│ │ │ │ │ЖКТ для определения│кровезаменители, препараты крови,│восстановление │ │показаниям│ │ │ │ │локализации; фистулография;│антибактериальная терапия;│функции │ │ │ │ │ │ │по показаниям: УЗИ, ФГС,│местное лечение зоны наружного│желудочно-кишечного│ │ │ │ │ │ │КТ, колоноскопия. │свищевого отверстия, применение│тракта; заживление │ │ │ │ │ │ │По показаниям (2 - 4│химической и механической защиты│п/о ран │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ): │кожи, энтеральное питание через│ │ │ │ │ │ │ │определение мочевины,│зонд. │ │ │ │ │ │ │ │билирубина и его фракций,│Оперативное лечение (4 УРОВЕНЬ):│ │ │ │ │ │ │ │общего белка в сыворотке│по показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │крови; ПТИ, время│иссечение свища, выключение│ │ │ │ │ │ │ │свертывания и кровотечения.│свища, восстановление│ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │проходимости ЖКТ. Перевязки │ │ │ │ │ │ │ │Исследование КОС;│ │ │ │ │ │ │ │ │определение креатинина,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролитов в сыворотке│ │ │ │ │ │ │ │ │крови; коагулограмма;│ │ │ │ │ │ │ │ │определение СМ │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │81.│Колостома для│Z 43.3 │3, 4 УРОВНИ │Хирургическое лечение: │Возможный исход│Хирургическое │28 - 60 │ │ │реконструктивной │ │Рентгенологическое │3 - 4 УРОВНИ │заболевания: │лечение: 30 │ │ │ │операции │ │исследование толстой кишки.│Реконструктивно-восстановительная│выздоровление. │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │операция с закрытием стомы;│Восстановление │ │ │ │ │ │ │ФГС, ректороманоскопия, УЗИ│антибактериальные средства;│функции │ │ │ │ │ │ │брюшной полости. │кровезаменители; анальгезирующие│желудочно-кишечного│ │ │ │ │ │ │Лабораторные исследования:│средства; компоненты и препараты│тракта; заживление│ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │крови по показаниям. Перевязки │п/о ран │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │исследование электролитного│ │ │ │ │ │ │ │ │баланса; определение│ │ │ │ │ │ │ │ │мочевины в сыворотке крови;│ │ │ │ │ │ │ │ │определение КОС;│ │ │ │ │ │ │ │ │определение креатинина│ │ │ │ │ │ │ │ │крови; определение│ │ │ │ │ │ │ │ │билирубина и его фракций в│ │ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │определение общего белка в│ │ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┴─────────────────────────────────┴───────────────────┴──────────────────┴──────────┤ │82.│Трещина заднего прохода:│ │По стандартам колопроктологии │ │ │- острая │K 60.0 │ │ │ │- хроническая │K 60.1 │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │83.│Свищ заднего прохода │K 60.3 │По стандартам колопроктологии │ │ │ │ │ │ │ │Свищ прямой кишки │K 60.4 │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │84.│Абсцесс области заднего│ │По стандартам колопроктологии │ │ │прохода и прямой кишки:│ │ │ │ │- анальный │K 61.0 │ │ │ │- ректальный │K 61.1 │ │ │ │- аноректальный │K 61.2 │ │ │ │- ишиоректальный │K 61.3 │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │85.│Выпадение прямой кишки │K 62.3 │По стандартам колопроктологии │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │86.│Доброкачественные │D 12.0 -│По стандартам колопроктологии │ │ │новообразования │D 12.9 │ │ │ │ободочной и прямой кишки│ │ │ │ │(различные виды полипов,│K 62.1 │ │ │ │аденом, включая│ │ │ │ │диффузный семейный│ │ │ │ │полипоз, синдром│ │ │ │ │Гарднера, Пейтца -│ │ │ │ │Егерса, Тюрко и пр.) │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┬─────────────────────────────────┬───────────────────┬──────────────────┬──────────┤ │87.│Острый перитонит │K 65.0 │По показаниям: │Анальгезирующие средства│Возможный исход│Местный: 14 │30 - 48 │ │ │ │ │консультация терапевта,│анальгетики-антипиретики. │заболевания: │Распространенный: │55 - 65│ │ │Другие виды перитонита │K 65.8 │R-исследование органов│Спазмолитические средства разных│выздоровление, │24 │МСЭ по│ │ │ │ │брюшной полости, УЗИ,│групп. Глюкокортикоиды (по│смерть, свищи│ │показаниям│ │ │ │ │лапароскопия. │показаниям). Средства,│брюшной полости│С полиорганной│30 - 80│ │ │ │ │По показаниям: │ингибирующие свертывание крови.│Летальный исход в│недостаточностью: │МСЭ по│ │ │ │ │исследование электролитного│Иммунотерапия. Антибактериальная│осложненных │34 │показаниям│ │ │ │ │баланса и КОС, определение│терапия. Кровезаменители. │случаях. Требования│ │ │ │ │ │ │билирубина, мочевины крови │Эфферентная терапия. Лапаротомия,│к результату:│ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ликвидация источника перитонита,│восстановление │ │ │ │ │ │ │Определение содержания│санация, дренирование брюшной│функции кишечника │ │ │ │ │ │ │фибриногена в плазме крови,│полости, декомпрессия кишечника│ │ │ │ │ │ │ │определение общего белка в│по показаниям. Санационные│ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови.│релапаротомии по показаниям.│ │ │ │ │ │ │ │Исследование крови на│Лапаростомия по показаниям.│ │ │ │ │ │ │ │стерильность. Исследование│Перевязки │ │ │ │ │ │ │ │экссудата для определения│ │ │ │ │ │ │ │ │чувствительности │ │ │ │ │ │ │ │ │микроорганизмов к│ │ │ │ │ │ │ │ │антибиотикам │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │88.│Абсцесс печени │K 75.0 │2 - 4 УРОВНИ │4 УРОВЕНЬ │Купирование │45 │45 - 120│ │ │ │ │УЗИ, рентгенография брюшной│Дренирование абсцесса под│воспаления; │ │МСЭ по│ │ │ │ │полости, биохимическое│контролем УЗИ, лапаротомия,│восстановление │ │показаниям│ │ │ │ │исследование крови. │вскрытие, санация, дренирование,│функции пораженного│ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │абсцесса - по показаниям.│органа, заживление│ │ │ │ │ │ │Диагностическая пункция под│Антибактериальная терапия,│п/о ран │ │ │ │ │ │ │контролем УЗИ,│кровезаменители, иммунотерапия,│ │ │ │ │ │ │ │артериография, КТ - по│эфферентная терапия - по│ │ │ │ │ │ │ │показаниям │показаниям │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │89.│Желчнокаменная болезнь с│K 80.0 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Выздоровление │Хирургическое │ │ │ │острым холециститом │ │По показаниям: │Анальгетики, спазмолитики,│Заживление п/о│лечение: 15│ │ │ │ │ │УЗИ брюшной полости│кровезаменители. │раны, купирование│Эндохирургия: 10 │18 - 58 │ │90.│Холецистит бескаменный│K 81.0 │(возможно в динамике), ФГС.│По показаниям: │воспаления брюшной│Консервативное │10 - 16 │ │ │острый │ │По показаниям: │антибактериальная терапия.│полости, │лечение: 12 │ │ │ │ │ │консультация терапевта,│Дезинтоксикация. Перевязки. │восстановление │ │ │ │91.│Прободение желчного│K 82.2 │ЭКГ. РХПГ, лапароскопия (3│Хирургическое лечение по│пассажа желчи.│ │ │ │ │пузыря │ │- 4 УРОВНИ). Лабораторное│показаниям: │Реабилитационное │ │ │ │ │ │ │исследование: определение│2 - 4 УРОВНИ │санаторное лечение│ │ │ │ │ │ │лейкоцитоза, билирубина и│Холецистэктомия, холецистостомия;│лиц трудоспособного│ │ │ │ │ │ │его фракций, мочевины,│вмешательство на желчных│возраста │ │ │ │ │ │ │сахара крови. │протоках; санация, дренирование│ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │брюшной полости. Сроки и объем│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │операции определяются клиническим│ │ │ │ │ │ │ │креатинин, щелочная│течением заболевания │ │ │ │ │ │ │ │фосфатаза, АСАТ, АЛАТ общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок, СМ, амилаза крови и│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи, КОС │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │92.│Желчнокаменная болезнь:│ │2 - 4 УРОВНИ │Хирургическое лечение в плановом│Выздоровление │Хирургическое │36 - 44 │ │ │- с хроническим│K 80.1 │Дооперационное обследование│порядке: │Заживление п/о│лечение: 14│ │ │ │холециститом │ │в амбулаторных условиях:│2 - 4 УРОВНИ │раны, │эндохирургия - 10 │ │ │ │- без холецистита │K 80.2 │УЗИ брюшной полости, ФГС,│Холецистэктомия, ревизия│восстановление │Консервативное │15 - 21 │ │ │- бескаменный│K 81.1 │клинический минимум,│желчевыводящих путей.│пассажа желчи.│лечение: 9 │ │ │ │хронический │ │билирубин; АСАТ, АЛАТ, ПТИ,│Анальгетики, спазмолитики,│Реабилитационное │ │ │ │ │- водянка желчного│K 82.1 │сахар крови. │кровезаменители, │санаторное лечение│ │ │ │ │пузыря │ │По показаниям: │антибактериальная терапия по│лиц трудоспособного│ │ │ │ │ │ │ЭКГ, осмотр терапевта;│показаниям. Перевязки │возраста │ │ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, мочевина │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │93.│Камни желчного протока -│ │2 - 4 УРОВНИ │Хирургическое лечение: │Выздоровление, │хирургическое │45 - 66 │ │ │с холангитом │K 80.3 │По показаниям: │4 УРОВЕНЬ │заживление п/о│лечение: 22, │ │ │ │- с холециститом │K 80.4 │УЗИ брюшной полости│Эндоскопическая папиллотомия. │раны, купирование│эндохирургия: 16. │ │ │ │- без холангита и│K 80.5 │(возможно в динамике), ФГС,│3, 4 УРОВНИ │холангита, │Повторная │ │ │ │холецистита │ │РХПГ, лапароскопия. │Холецистэктомия с операцией на│восстановление │госпитализация при│ │ │ │- закупорка желчного│K 83.1 │По показаниям: │желчевыводящих путях; объем и│пассажа желчи.│эндохирургии для │ │ │ │протока без камней │ │консультация терапевта,│характер операции определяется│Реабилитационное │удаления дренажа │ │ │ │ │ │ЭКГ. Лабораторное│индивидуально. Дезинтоксикация,│санаторное лечение│ │ │ │ │ │ │исследование: определение│антибиотики, анальгетики,│лиц трудоспособного│ │ │ │ │ │ │лейкоцитоза, билирубина и│кровезаменители, ГБО, эфферентная│возраста │ │ │ │ │ │ │его фракций, мочевины,│терапия по показаниям │ │ │ │ │ │ │ │сахара крови. │ │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │креатинин, щелочная│ │ │ │ │ │ │ │ │фосфатаза, АСАТ, АЛАТ общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок, СМ, амилаза крови и│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи, КОС │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │94.│Эхинококкоз печени │B 67.0 │4 УРОВЕНЬ │4 УРОВЕНЬ │Выздоровление. │32 │45 - 55│ │ │ │ │По показаниям: │Оперативное лечение: │Улучшение, │ │МСЭ по│ │ │ │ │УЗИ, ФГДС, РХПГ, КТ,│закрытая или открытая│заживление │ │показаниям│ │ │ │ │обзорная рентгенография,│эхинококкэктомия, резекция│п/операционных ран │ │ │ │ │ │ │иммунологические тесты │печени, марсупиализация кист │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │95.│Постхолецистэктомический│K 91.5 │2 - 4 УРОВНИ │Консервативное лечение по│Возможный исход│При камнях│35 - 60 │ │ │синдром │ │По показаниям: │гастроэнтерологическим │заболевания: │холедоха: 22 │ │ │ │ │ │УЗИ брюшной полости,│стандартам. │улучшение лечения: │При структуре│35 - 70 │ │ │ │ │рентгенологическое │Оперативное лечение по показаниям│снятие болевого│протоков: 28 │ │ │ │ │ │исследование желудка и│(3, 4 УРОВНИ), в зависимости от│синдрома и│При повреждении│35 - 70 │ │ │ │ │12-перстной кишки │выявленной патологии.│интоксикации, │протоков: 38 │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │Антибактериальная терапия,│восстановление │С повторными│ │ │ │ │ │По показаниям: │спазмолитики. Кровезаменители.│пассажа желчи,│госпитализациями │ │ │ │ │ │в/в холангиография,│Эфферентные методы лечения по│заживление ран,│при стенозе БДС:│45 - 60 │ │ │ │ │фистулография, ретроградная│показаниям │купирование желтухи│20 │ │ │ │ │ │панкреатохолангиография │ │ │ │ │ │ │ │ │(РПХГ). │ │ │ │ │ │ │ │ │Эзофагогастродуоденоскопия │ │ │ │ │ │ │ │ │с осмотром БДС.│ │ │ │ │ │ │ │ │Компьютерная томография (по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям). Биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │показатели крови, КОС,│ │ │ │ │ │ │ │ │водно-электролитный баланс,│ │ │ │ │ │ │ │ │функциональные печеночные│ │ │ │ │ │ │ │ │пробы │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │96.│Болезни поджелудочной│K 86.0 -│4 УРОВЕНЬ │Диета. Антибиотики (по│Возможный исход:│Консервативное │18 - 45 │ │ │железы │K 86.9 │По показаниям: │показаниям). Анальгетики.│выздоровление, │лечение: 18 │ │ │ │ │ │R-исследование пищевода,│Спазмолитики. │улучшение │Операция: 25 │45 - 65│ │ │Киста истинная │K 86.2 │желудка и 12-перстной кишки│По показаниям: │Требования к│ │МСЭ по│ │ │ │ │обычное и в условиях│ингибиторы протеаз, октреотид│результату: │ │показаниям│ │ │Киста ложная │K 86.3 │искусственной гипотонии.│(сандостатин), кровезаменители.│клиническое │ │ │ │ │ │ │Ретроградная │Хирургическое лечение: │выздоровление, │ │ │ │ │ │ │панкреатохолангиография │4 УРОВЕНЬ │заживление раны,│ │ │ │ │ │ │(РПХГ), целиакография. КТ,│По показаниям: │уменьшение болевого│ │ │ │ │ │ │ФГДС, УЗИ. │резекция поджелудочной железы,│синдрома │ │ │ │ │ │ │Амилаза мочи, биохимические│папиллосфинкеротомия, лапаротомия│ │ │ │ │ │ │ │исследования крови │по мед. показаниям, внутреннее│ │ │ │ │ │ │ │ │дренирование кисты │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │97.│Острый панкреатит │K 85 │2 - 4 УРОВНИ │Диета. Анальгезирующие средства.│Возможный исход│Консервативное │ │ │ │ │ │По показаниям: │Спазмолитические средства разных│заболевания: │лечение: │ │ │ │ │ │рентгенологическое │групп. Ингибиторы протеаз,│улучшение. │при легком течении│14 - 30 │ │ │ │ │исследование желудка и│иммунотерапия (по показаниям).│Требования к│- 14 │ │ │ │ │ │12-перстной кишки, обзорная│Кровезаменители. │результату лечения:│при тяжелом│26 - 55 │ │ │ │ │рентгенография брюшной│Антибактериальная терапия.│снятие болевого│течении - 28│ │ │ │ │ │полости, ФГДС (по│Октреотид (сандостатин). │синдрома и│Хирургическое │ │ │ │ │ │возможности с осмотром│По показаниям: │интоксикации, │лечение: │ │ │ │ │ │БДС), УЗИ брюшной полости,│эфферентная терапия. │заживление п/о ран.│панкреонекроз │43 - 75│ │ │ │ │лапароскопия (3, 4 УРОВНИ).│По показаниям: │Возможен летальный│средней тяжести - │МСЭ по│ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │лапароскопия - холецистостомия,│исход при│45 │показаниям│ │ │ │ │По показаниям: │дренирование брюшной полости и│панкреонекрозе. │панкреонекроз │75 - 120 │ │ │ │ │КТГ, целиакография. │забрюшинного пространства.│Диспансеризация │тяжелого течения│ │ │ │ │ │По показаниям: │Дренирование сальниковой сумки.│Направление на│(инфицированный) -│ │ │ │ │ │электролиты крови, КОС,│Лапаротомия по показаниям (объем│долечивание в│80 │ │ │ │ │ │рО2, определение общего│операции определяется во время│условиях │ │ │ │ │ │ │кальция (Са) в сыворотке│лапаротомии) │специализированного│ │ │ │ │ │ │крови, СМ │ │санатория │ │ │ ├───┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │98.│Хронический панкреатит │K 86.1 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Возможный исход│Хирургическое │25 - 60│ │ │ │ │По показаниям: │Консервативное лечение по│заболевания: │лечение: 28 │МСЭ по│ │ │ │ │R-исследование пищевода,│гастроэнтерологическим │улучшение, без│ │показаниям│ │ │ │ │желудка и 12-перстной кишки│стандартам. │перемен, │ │ │ │ │ │ │обычное и в условиях│По показаниям: │купирование │ │ │ │ │ │ │искусственной гипотонии,│ингибиторы протеаз, октреотид│болевого синдрома,│ │ │ │ │ │ │консультация терапевта и│(сандостатин), кровезаменители,│заживление ран │ │ │ │ │ │ │эндокринолога. │компоненты и препараты крови;│ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ГБО, УФО крови. Хирургическое│ │ │ │ │ │ │ │Ретроградная │лечение: │ │ │ │ │ │ │ │панкреатохолангиография │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │(РПХГ), целиакография, КТГ,│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ФГДС, УЗИ брюшной полости.│резекция поджелудочной железы,│ │ │ │ │ │ │ │Амилаза мочи, биохимические│ПСТ, внутреннее дренирование или│ │ │ │ │ │ │ │исследования крови,│другие показанные вмешательства │ │ │ │ │ │ │ │электролиты крови, сахарная│ │ │ │ │ │ │ │ │кривая │ │ │ │ │ └───┴────────────────────────┴────────┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────┴───────────────────┴──────────────────┴──────────┘
КЛАСС XII
Болезни кожи и подкожной клетчатки
┌────┬────────────────────────┬────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬──────────┐ │ N │Наименование заболевания│Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Средние сроки │ Сроки ВН │ │п/п │ (группы заболеваний) │ МКБ-Х │ │ │ результатов │ госпитализации │ │ │ │ │ │ │ │ лечения │ (дней) │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │99. │Абсцесс кожи, карбункул│ │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Возможный исход│ │9 - 35 │ │ │и фурункул: │ │По показаниям: │Вскрытие, санация,│заболевания: │ │ │ │ │- лица │L 02.0 │посев микофлоры из│дренирование полости│выздоровление │10 │ │ │ │- шеи │L 02.1 │отделяемого раны,│гнойника. Перевязки с│Требование: │10 │ │ │ │- туловища │L 02.2 │микроскопия мазка│применением различных│восстановление │12 │ │ │ │- ягодицы │L 02.3 │отделяемого раны. │методов местного лечения│функции │10 │ │ │ │- конечностей │L 02.4 │4 УРОВЕНЬ │гнойной раны.│пораженного органа│10 │ │ │ │- головы │L 02.8 │По показаниям: │Антибактериальная │ │10 │ │ │ │Фурункулез │L 02.9 │посев крови на│терапия. │ │10 │ │ │ │ │ │стерильность, иммунограмма.│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │кровезаменители, │ │ │ │ │ │ │ │биохимическое исследование│иммунотерапия, │ │ │ │ │ │ │ │крови │эфферентные методы│ │ │ │ │ │ │ │ │лечения, физиолечение │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │100.│Флегмона и абсцесс│L 03.0 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Возможный исход│При сухожильном:│12 - 35 │ │ │пальцев кисти и стопы │ │По показаниям: │Вскрытие, санация,│заболевания: │15 суставном,│ │ │ │ │ │посев микофлоры из│дренирование полости│выздоровление │костном поражении:│ │ │ │ │ │отделяемого раны,│гнойника. Перевязки с│Требование: │20 │20 - 40 │ │ │ │ │микроскопия мазка│применением различных│восстановление │ │ │ │ │ │ │отделяемого раны. │методов местного лечения│функции │ │ │ │ │Флегмоны других отделов│L 03.1 │4 УРОВЕНЬ │гнойной раны;│пораженного органа│15 │15 - 45 │ │ │конечностей │ │По показаниям: │иммобилизация (по│ │ │ │ │ │Флегмона лица │L 03.2 │посев крови на│показаниям). │ │15 │15 - 50 │ │ │Флегмона туловища │L 03.3 │стерильность, иммунограмма.│Антибактериальная │ │18 │18 - 50 │ │ │Флегмона других│L 03.8 │По показаниям: │терапия. │ │15 │15 - 50 │ │ │локализаций │ │биохимическое исследование│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │крови; рентгенография│кровезаменители, │ │ │ │ │ │ │ │костей и суставов │иммунотерапия, │ │ │ │ │ │ │ │ │эфферентные методы│ │ │ │ │ │ │ │ │лечения, физиолечение │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │101.│Острый лимфаденит │L 04.0 -│2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Возможный исход│Консервативное │8 - 21 │ │ │ │ │По показаниям: │Вскрытие, санация,│заболевания: │лечение: 10 │ │ │ │ │L 04.9 │посев микофлоры из│дренирование полости│выздоровление │Хирургическое │14 - 35 │ │ │ │ │отделяемого раны,│гнойника. Перевязки с│Требование: │лечение: 14 │ │ │ │ │ │микроскопия мазка│применением различных│восстановление │ │ │ │ │ │ │отделяемого раны. │методов местного лечения│функции │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │гнойной раны;│пораженного органа│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │иммобилизация (по│ │ │ │ │ │ │ │посев крови на│показаниям). │ │ │ │ │ │ │ │стерильность, иммунограмма.│Антибактериальная │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │терапия. │ │ │ │ │ │ │ │биохимическое исследование│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │крови, биопсия л/у │кровезаменители, │ │ │ │ │ │ │ │ │иммунотерапия, │ │ │ │ │ │ │ │ │эфферентные методы│ │ │ │ │ │ │ │ │лечения, физиолечение.│ │ │ │ │ │ │ │ │Возможно консервативное│ │ │ │ │ │ │ │ │лечение в стадии│ │ │ │ │ │ │ │ │инфильтрации с│ │ │ │ │ │ │ │ │динамическим наблюдением │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │102.│Пилонидальная киста │L 05.0 -│2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Возможный исход│При вскрытии│12 - 30 │ │ │ │L 05.9 │По показаниям: │Вскрытие, санация,│заболевания: │абсцесса: 14 │ │ │ │- с абсцессом │L 05.0 │посев микофлоры из│дренирование полости│улучшение │при иссечении│15 - 30 │ │ │ │ │отделяемого раны,│гнойника. Перевязки с│Требование: │кисты: 17 │ │ │ │- без абсцесса │L 05.9 │микроскопия мазка│применением различных│выздоровление │при открытом│18 - 40 │ │ │ │ │отделяемого раны,│методов местного лечения│после удаления│ведении раны: 19 │ │ │ │ │ │ректороманоскопия. │гнойной раны.│кисты │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │Антибактериальная │ │ │ │ │ │ │ │фистулография, │терапия. │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография костей таза │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │кровезаменители, │ │ │ │ │ │ │ │ │иммунотерапия, │ │ │ │ │ │ │ │ │эфферентные методы│ │ │ │ │ │ │ │ │лечения, физиолечение.│ │ │ │ │ │ │ │ │Плановое оперативное│ │ │ │ │ │ │ │ │лечение вне│ │ │ │ │ │ │ │ │абсцедирования │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │103.│Вросший ноготь │L 60.0 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Выздоровление │7 │7 - 21 │ │ │ │ │Рентгенография для│Оперативное лечение -│ │ │ │ │ │ │ │исключения остеомиелита (по│резекция ногтевой│ │ │ │ │ │ │ │показаниям) │пластинки с пластикой│ │ │ │ │ │ │ │ │околоногтевого валика │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │104.│Гидраденит гнойный │L 73.2 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Выздоровление, │При вскрытии│8 - 24 │ │ │ │ │По показаниям: │Вскрытие, санация,│восстановление │абсцесса: 8 │ │ │ │ │ │посев микофлоры из│дренирование полости│функции │При плановой│7 - 24 │ │ │ │ │отделяемого раны,│гнойника. Перевязки с│пораженного органа│операции: 7 │ │ │ │ │ │микроскопия мазка│применением различных│ │ │ │ │ │ │ │отделяемого раны │методов местного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │гнойной раны.│ │ │ │ │ │ │ │ │Антибактериальная │ │ │ │ │ │ │ │ │терапия. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │кровезаменители, │ │ │ │ │ │ │ │ │иммунотерапия, │ │ │ │ │ │ │ │ │эфферентные методы│ │ │ │ │ │ │ │ │лечения, физиолечение.│ │ │ │ │ │ │ │ │Плановое оперативное│ │ │ │ │ │ │ │ │лечение вне│ │ │ │ │ │ │ │ │абсцедирования │ │ │ │ └────┴────────────────────────┴────────┴───────────────────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴──────────┘
КЛАСС XIII
Болезни костно-мышечной системы
┌────┬────────────────────────┬────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬──────────┐ │ N │Наименование заболевания│ Шифр │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Средние сроки │ Сроки ВН │ │п/п │ (группы заболеваний) │по МКБ-Х│ │ │ результатов │ госпитализации │ │ │ │ │ │ │ │ лечения │ (дней) │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │105.│Пиогенный артрит: │ │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Выздоровление. │При легком│50 │ │ │- уточненный │M 00.8 │Рентгенография сустава;│пункции сустава с его│Восстановление │течении: 16 │ │ │ │- неуточненный │M 00.9 │пункция сустава: │санацией: │функции сустава │при тяжелом│55 │ │ │ │ │по показаниям: │По показаниям: │ │течении: 25 │ │ │ │ │ │посев микофлоры из│дренирование; │ │ │ │ │ │ │ │содержимого сустава,│иммобилизация. │ │ │ │ │ │ │ │микроскопия мазка│Антибактериальная │ │ │ │ │ │ │ │содержимого. │терапия; кровезаменители,│ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │иммунотерапия, │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │анальгетики, эфферентные│ │ │ │ │ │ │ │посев крови на│методы лечения,│ │ │ │ │ │ │ │стерильность, иммунограмма.│физиолечение, ЛФК (по│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │показаниям) │ │ │ │ │ │ │ │биохимическое исследование│ │ │ │ │ │ │ │ │крови │ │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │106.│Абсцесс синовиальной│M 71.0 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Выздоровление. │При вскрытии│20 - 35 │ │ │сумки │ │По показаниям: │Пункция, вскрытие,│Восстановление │абсцесса - 20 │ │ │ │ │ │рентгенография сустава,│санация, дренирование│функции сустава │при плановой│14 - 35 │ │ │ │ │посев микрофлоры│полости абсцесса. │ │операции - 14 │ │ │ │ │ │содержимого │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │иммобилизация, │ │ │ │ │ │ │ │ │антибактериальная │ │ │ │ │ │ │ │ │терапия, анальгетики,│ │ │ │ │ │ │ │ │физиолечение. Оперативное│ │ │ │ │ │ │ │ │лечение в "холодном"│ │ │ │ │ │ │ │ │периоде по показаниям │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │107.│Остеомиелит │M 86.0 -│2 - 4 УРОВНИ │Иммунотерапия, │Улучшение, │При легком течении│20 - 40 │ │ │ │M 86.9 │R-графия костей и суставов│антибактериальная │купирование │- 20 │ │ │ │ │ │в 2 проекциях;│терапия, кровезаменители,│воспалительного │средней тяжести -│25 - 65│ │ │ │ │фистулография. │анальгетики. │процесса, │25 │МСЭ │ │ │ │ │Консультация терапевта,│Секвестрэктомия при│частичное или│тяжелая форма - 40│50 - 100│ │ │ │ │травматолога (по│остеомиелите, внеочаговый│полное │ │МСЭ │ │ │ │ │показаниям). │остеосинтез, остеотомия,│восстановление │ │ │ │ │ │ │Определение мочевины в│кожная пластика (3, 4│функции │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови и моче.│УРОВЕНЬ). Иммобилизация;│пораженного органа│ │ │ │ │ │ │Определение билирубина и│применение различных│ │ │ │ │ │ │ │его фракций в сыворотке│методов местного лечения│ │ │ │ │ │ │ │крови. Бак. исследование│ран, физиолечение.│ │ │ │ │ │ │ │крови на стерильность (по│Эфферентная терапия │ │ │ │ │ │ │ │показаниям). Посев│ │ │ │ │ │ │ │ │микрофлоры отделяемого из│ │ │ │ │ │ │ │ │ран │ │ │ │ │ └────┴────────────────────────┴────────┴───────────────────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴──────────┘
КЛАСС XIX
Травмы и последствия воздействия внешних причин
┌────┬────────────────────────┬────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬──────────┐ │ N │Наименование заболевания│Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Средние сроки │ Сроки │ │п/п │ (группы заболеваний) │ МКБ-Х │ │ │ результатов │ госпитализации │ ВН │ │ │ │ │ │ │ лечения │ (дней) │ общие │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │108.│Травма органов брюшной│ │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Возможный исход│При травме: │ │ │ │полости: │ │При тупой травме - оценка│Оперативное лечение;│заболевания: │селезенки - 18 │18 - 36 │ │ │- травма селезенки │S 36.0 │гемодинамики, УЗИ брюшной│объем, характер операции│улучшение, │печени - 25 │22 - 60 │ │ │- травма печени или│S 36.1 │полости по показаниям,│определяются во время│выздоровление. │поджелудочной │32 - 65│ │ │желчного пузыря │ │обзорная рентгенография│лапаротомии, ревизии│Требования к│железы - 35 │МСЭ │ │ │- травма поджелудочной│S 36.2 │брюшной полости по│брюшной полости. │результату: │желудка - 18 │20 - 55 │ │ │железы │ │показаниям, катетер в│При внутрибрюшном│восстановление │тонкой кишки - 18 │20 - 55 │ │ │- травма желудка │S 36.3 │мочевой пузырь с│кровотечении - остановка│функции │толстой кишки - 21│21 - 60│ │ │- травма тонкого│S 36.4 │исследованием мочи,│кровотечения, санация│пораженного │ │МСЭ │ │ │кишечника │ │лапароцентез с│брюшной полости;│органа, заживление│прямой кишки - 28 │25 - 60│ │ │- травма ободочной кишки│S 36.5 │исследованием брюшной│дренирование │п/о раны,│ │МСЭ │ │ │- травма прямой кишки │S 36.6 │полости "шарящим│(тампонирование) брюшной│купирование │нескольких органов│32 - 60│ │ │- травма нескольких│S 36.7 │катетером", экстренная│полости по показаниям;│воспаления в│- 35 │МСЭ │ │ │внутрибрюшных органов │ │лапароскопия по показаниям,│реинфузия крови по│брюшной полости.│других органов -│20 - 40│ │ │- травма других│S 36.8 │цистография по показаниям,│показаниям; при│Проведение МСЭ по│25 │МСЭ │ │ │внутрибрюшных органов │ │экскреторная урография по│инфицировании брюшной│показаниям │ │ │ │ │ │ │показаниям; при открытой│полости - купирование│ │ │ │ │ │ │ │травме - первичная│источника инфицирования,│ │ │ │ │ │ │ │хирургическая обработка│санация, дренирование│ │ │ │ │ │ │ │раны, лапароскопия по│брюшной полости. │ │ │ │ │ │ │ │показаниям. Рентгенография│Восполнение кровопотери -│ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки по│кровезаменители, │ │ │ │ │ │ │ │показаниям. │компоненты и препараты│ │ │ │ │ │ │ │Определение показателей│крови (по показаниям);│ │ │ │ │ │ │ │гемоглобина и гематокрита,│анальгетики, │ │ │ │ │ │ │ │по показаниям - анализ│антибактериальная │ │ │ │ │ │ │ │крови и мочи (общие),│терапия, перевязки │ │ │ │ │ │ │ │биохимическое исследование│ │ │ │ │ │ │ │ │крови в динамике │ │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │109.│Травма кровеносных│S 35.0 -│Те же мероприятия │При травме магистральных│Восстановление │Хирургическое │22 - 45 │ │ │сосудов на уровне живота│S 35.8 │4 УРОВЕНЬ │сосудов - вызов│магистрального │лечение: 22 │ │ │ │и таза │ │По показаниям: │ангиохирурга (по│кровотока; │ │ │ │ │ │ │ангиография │показаниям) после│остановка │ │ │ │ │ │ │ │временной остановки│кровотечения. │ │ │ │ │ │ │ │кровотечения независимо│Заживление п/о ран│ │ │ │ │ │ │ │от уровня ЛПУ │ │ │ │ └────┴────────────────────────┴────────┴───────────────────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴──────────┘
Класс I
Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания
┌────┬────────────────────────┬────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬──────────┐ │ N │Наименование заболевания│Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Требования к │ Сроки │ Сроки ВН │ │п/п │ (группы заболеваний) │ МКБ Х │ │ │ результату │ стационарного │ │ │ │ │ │ │ │ │ лечения │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │110.│Столбняк │A 35 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Купирование │21; │20 - 60│ │ │ │ │Посев, микроскопия│Специфическая │судорожного │в случае│МСЭ по│ │ │ │ │отделяемого из раны; осмотр│серотерапия, │синдрома, │возникновения │показаниям│ │ │ │ │невропатолога по показаниям│противосудорожная │нормализация │переломов - по│ │ │ │ │ │ │терапия, искусственная│дыхания, │травматологическим│ │ │ │ │ │ │вентиляция легких по│заживление ран,│стандартам │ │ │ │ │ │ │показаниям, │возможен летальный│ │ │ │ │ │ │ │симптоматическая и│исход │ │ │ │ │ │ │ │поддерживающая терапия,│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическая обработка│ │ │ │ │ │ │ │ │раны, ранняя ампутация│ │ │ │ │ │ │ │ │конечности по показаниям,│ │ │ │ │ │ │ │ │ГБО │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │111.│Газовая гангрена │A 48.0 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Купирование │60 │45 - 85│ │ │ │ │Микроскопия мазков,│Вторичная хирургическая│анаэробной │ │МСЭ по│ │ │ │ │рентгенография пораженной│обработка ран, ампутация│инфекции, │ │показаниям│ │ │ │ │конечности, анализ крови в│конечности по показаниям,│восстановление │ │ │ │ │ │ │динамике билирубин,│серотерапия, │функции пораженной│ │ │ │ │ │ │мочевина крови в динамике. │антибактериальная │конечности, │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │терапия, кровезаменители.│заживление ран. │ │ │ │ │ │ │Микробиологическое │3, 4 УРОВНИ │Возможна ампутация│ │ │ │ │ │ │исследование отделяемого из│ГБО, эфферентная терапия│конечности, │ │ │ │ │ │ │раны │по показаниям,│летальный исход │ │ │ │ │ │ │ │иммунотерапия; │ │ │ │ │ │ │ │ │реконструктивные операции│ │ │ │ │ │ │ │ │после купирования острых│ │ │ │ │ │ │ │ │проявлений заболевания │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │112.│Рожа: буллезная│A 46 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Купирование │25 │22 - 55 │ │ │(флегмонозная), │ │По показаниям: │Хирургическое лечение,│воспаления, │ │ │ │ │некротическая формы │ │посев из ран, консультация│антибактериальная │заживление ран,│ │ │ │ │ │ │инфекциониста │терапия; иммунотерапия,│восстановление │ │ │ │ │ │ │ │кровезаменители (по│функции пораженной│ │ │ │ │ │ │ │показаниям), │конечности, │ │ │ │ │ │ │ │дезинтоксикация. Местное│отсутствие │ │ │ │ │ │ │ │лечение раневой инфекции.│лимфостаза │ │ │ │ │ │ │ │Физиолечение (по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │113.│Актиномикоз: │ │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Купирование │45 │35 - 70│ │ │- легочный │A 42.0 │Микроскопия отделяемого из│При абсцедировании очагов│воспаления, │ │МСЭ по│ │ │- абдоминальный │A 42.1 │раны на мицелий, друзы. │распада - рассечение с│восстановление │ │показаниям│ │ │- шейный │A 42.2 │4 УРОВЕНЬ │ограниченной │функции │ │ │ │ │- другие │A 42.8 │Серологическая диагностика.│некрэктомией. │пораженного │ │ │ │ │ │ │Консультация инфекциониста│Антибактериальная и│органа, заживление│ │ │ │ │ │ │и специалиста по микозам по│противогрибковая терапия.│п/о ран │ │ │ │ │ │ │показаниям │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Иссечение инфильтрата в│ │ │ │ │ │ │ │ │пределах здоровых тканей.│ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │с резекцией пораженного│ │ │ │ │ │ │ │ │органа │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │114.│Микоз ногтей │B 35.1 │Осмотр и обследование у│2 - 4 УРОВНИ │Купирование болей,│10 │7 - 21 │ │ │ │ │дерматовенеролога │Удаление ногтевых│эпителизация │ │ │ │ │ │ │ │пластинок по показаниям │ногтевого ложа │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │115.│Аскаридоз с кишечными│B 77.0 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Восстановление │Хирургическое │20 - 65 │ │ │осложнениями │ │Консультация инфекциониста │Оперативное лечение при│функции кишечника,│лечение: 22 │ │ │ │ │ │ │кишечной непроходимости│купирование │ │ │ │ │ │ │ │по показаниям │гельминтоза │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │116.│Стрептококковая │A 40.0 -│2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Купирование │32 │25 - 55│ │ │септицемия │A 40.9 │Контроль общего анализа│Хирургическая санация│воспаления, │ │МСЭ по│ │ │ │ │крови и биохимических│первичного очага│отрицательные │ │показаниям│ │117.│Другая септицемия: │A 41.0 │показателей в динамике;│инфекции, при наличии│повторные посевы│ │ │ │ │- золотистым и другими│A 41.1 │повторные посевы крови на│метастатического очага -│крови, │ │ │ │ │стафилококками │ │флору; рентгенологические│хирургическая обработка│восстановление │ │ │ │ │- грамотрицательными│A 41.5 │исследования, УЗИ брюшной│его; антибактериальная│функции │ │ │ │ │микробами │ │полости для выявления│терапия; кровезаменители;│пораженного │ │ │ │ │- другими уточненными│A 41.8 │вторичных пиемических│препараты и компоненты│органа, заживление│ │ │ │ │микробами │ │очагов. │крови по показаниям,│п/о ран │ │ │ │ │- септический шок │A 41.9 │4 УРОВЕНЬ │иммунотерапия, │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │парентеральное и│ │ │ │ │ │ │ │КТГ, коагулограмма, КОС,│энтеральное питание. │ │ │ │ │ │ │ │электролиты крови, уровень│3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │СМ, газы крови,│Эфферентная терапия, ГБО│ │ │ │ │ │ │ │иммунограмма │по показаниям │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │118.│Бешенство │A 82.0 -│2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Купирование │14 │6 - 18 │ │ │ │A 82.9 │Извещение ЦГСЭН в│Обработка укушенных ран в│симптомов │ │ │ │ │ │ │соответствии с действующими│соответствии с│заболевания. │ │ │ │ │ │ │приказами МЗ РФ и│действующими приказами МЗ│Возможен летальный│ │ │ │ │ │ │департамента │РФ и департамента│исход │ │ │ │ │ │ │здравоохранения; │здравоохранения; │ │ │ │ │ │ │ │консультация инфекциониста│проведение специфической│ │ │ │ │ │ │ │и невропатолога (по│серопрофилактики и│ │ │ │ │ │ │ │показаниям) │серотерапии по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям; │ │ │ │ │ │ │ │ │антибиотикотерапия, │ │ │ │ │ │ │ │ │дезинтоксикация │ │ │ │ └────┴────────────────────────┴────────┴───────────────────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴──────────┘
Класс IV
Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ
┌────┬────────────────────────┬────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬──────────┐ │ N │Наименование заболевания│Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Требования к │ Сроки │ Сроки ВН │ │п/п │ (группы заболеваний) │ МКБ Х │ │ │ результату │ стационарного │ │ │ │ │ │ │ │ │ лечения │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │119.│Диффузный нетоксический│E 04.0 │2 - 4 УРОВНИ │4 УРОВЕНЬ │Восстановление │Хирургическое │20 - 45 │ │ │зоб │ │УЗИ щитовидной железы,│Хирургическое лечение│свободного │лечение: 14 │ │ │ │ │ │рентгенография пищевода, │только при сдавлении│дыхания, │ │ │ │ │ │ │томография трахеи. │трахеи, в том числе и при│заживление п/о│ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │загрудинном или другом│раны │ │ │ │ │ │ │Функция внешнего дыхания,│атипичном расположении │ │ │ │ │ │ │ │КТ по показаниям │ │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │120.│Одноузловой │E 04.1 │2 - 4 УРОВНИ │3, 4 УРОВНИ │Заживление п/о│Хирургическое │18 - 35 │ │ │нетоксический зоб│ │ЭКГ, УЗИ щитовидной железы,│Оперативное лечение -│раны │лечение: 10│ │ │ │Многоузловой │E 04.2 │сахар крови, мочевина. │субтотальная резекция или│ │Эндохирургия - 14 │ │ │ │нетоксический зоб │ │4 УРОВЕНЬ │резекция доли щитовидной│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │железы по показаниям │ │ │ │ │ │ │ │радиоиммунологический │ │ │ │ │ │ │ │ │анализ (определение Т3, Т4,│ │ │ │ │ │ │ │ │ТТГ), сканирование, индекс│ │ │ │ │ │ │ │ │свободного тироксина, тесты│ │ │ │ │ │ │ │ │поглощения радиоактивного│ │ │ │ │ │ │ │ │йода, пункционная биопсия │ │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │121.│Тиреотоксикоз с: │ │2 - 4 УРОВНИ │Подготовка больного к│Купирование │Хирургическое │20 - 45 │ │ │ │ │ЭКГ, УЗИ щитовидной железы,│операции (по возможности│тиреотоксикоза. │лечение: │ │ │ │- диффузным зобом │E 05.0 │сахар крови, мочевина. │в терапевтическом│Заживление п/о│при подготовке│ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │стационаре) до│раны │больного к│ │ │ │- одноузловым зобом │E 05.1 │По показаниям: │купирования или снижения│ │операции в│ │ │ │ │ │радиоиммунологический │проявлений │ │хирургическом │ │ │ │- многоузловым зобом │E 05.2 │анализ (определение Т3, Т4,│тиреотоксикоза. │ │отделении - 23; │ │ │ │ │ │ТТГ), сканирование, индекс│3, 4 УРОВНИ │ │при переводе из│ │ │ │ │ │свободного тироксина, тест│Оперативное лечение -│ │терапии - 13 │ │ │ │ │ │связывания Т3 ионообменными│субтотальная резекция│ │ │ │ │ │ │ │смолами; определение│щитовидной железы. При│ │ │ │ │ │ │ │содержания сывороточного│подготовке больного в│ │ │ │ │ │ │ │холестерина │условиях хирургического│ │ │ │ │ │ │ │ │стационара дооперационное│ │ │ │ │ │ │ │ │пребывание увеличивается:│ │ │ │ │ │ │ │ │при легком тиреотоксизе│ │ │ │ │ │ │ │ │до 5 - 7 дней, средней│ │ │ │ │ │ │ │ │тяжести - до 7 - 12 дней,│ │ │ │ │ │ │ │ │тяжелом - до 12 - 16 дней│ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │122.│Острый гнойный тиреоидит│E 06.0 │2 - 4 УРОВНИ │Хирургическое лечение │Купирование │Хирургическое │25 - 40 │ │ │ │ │УЗИ щитовидной железы,│2 - 4 УРОВНИ │воспаления. │лечение: 25 │ │ │ │ │ │пункционная биопсия по│Вскрытие гнойника;│Заживление п/о│ │ │ │ │ │ │показаниям; сахар и│антибактериальная │раны │ │ │ │ │ │ │мочевина крови. │терапия; кровезаменители│ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │по показаниям. │ │ │ │ │ │ │ │Консультация эндокринолога;│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │посев гноя на микрофлору и│Резекция щитовидной│ │ │ │ │ │ │ │чувствительность к│железы с абсцессом (по│ │ │ │ │ │ │ │антибиотикам │показаниям) │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │123.│Подострый тиреоидит │E 06.1 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Купирование │Хирургическое │15 - 45 │ │ │ │ │УЗИ щитовидной железы,│Консервативное лечение -│воспаления. │лечение: 15 │ │ │124.│Аутоиммунный тиреоидит│E 06.3 │пункционная биопсия.│кортикостероиды, │Заживление п/о ран│ │ │ │ │Хашимото │ │Консультация эндокринолога.│салицилаты. │ │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │Оперативное лечение│ │ │ │ │125.│Хронический тиреоидит│E 06.5 │УЗИ щитовидной железы,│только при обоснованном│ │ │ │ │ │Риделя │ │пункционная биопсия,│подозрении на рак.│ │ │ │ │ │ │ │сканирование. │Хирургическое лечение │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │Определение титра│Резекция щитовидной│ │ │ │ │ │ │ │аутоантител │железы при подозрении на│ │ │ │ │ │ │ │ │рак, сдавлении трахеи │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │126.│Сахарный диабет │E 10.5 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Купирование │Консервативное │20 - 65│ │ │ │E 11.5 │Консультация эндокринолога,│Иссечение некротических│гнойного │лечение: 21│МСЭ по│ │ │ │E 13.5 │осмотр глазного дна (по│тканей, постельный режим│воспаления, │хирургическое │показаниям│ │ │ │E 14.5 │показаниям), осмотр│для исключения давления│улучшение │лечение - 30 │ │ │ │ │ │невропатолога (по│на пораженную область,│периферического │ │ │ │ │ │ │показаниям), рентгенография│ампутации │кровотока, │ │ │ │ │ │ │стоп, УЗ-доплерография│нежизнеспособных участков│заживление ран при│ │ │ │ │ │ │сосудов конечностей и│конечностей; │некрэктомиях и│ │ │ │ │ │ │тепловизионное исследование│антибактериальная │ампутациях, │ │ │ │ │ │ │(по показаниям). Контроль│терапия, дезагреганты,│снижение уровня│ │ │ │ │ │ │уровня сахара крови и мочи│ангиопротекторы, │сахара в крови │ │ │ │ │ │ │по клиническим показаниям │сосудорасширяющие │ │ │ │ │ │ │ │ │средства, │ │ │ │ │ │ │ │ │ганглиоблокаторы, │ │ │ │ │ │ │ │ │спазмолитики, │ │ │ │ │ │ │ │ │сахаропонижающие │ │ │ │ │ │ │ │ │средства; лазеротерапия,│ │ │ │ │ │ │ │ │ГБО, УФО крови по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │127.│Гиперпаратиреоз │E 21.0 │2 - 4 УРОВНИ │Хирургическое лечение │Купирование │Хирургическое │30 - 45 │ │ │первичный │ │Рентгенография костей│4 УРОВЕНЬ │гиперкальциемии. │лечение: 22 │ │ │ │ │ │черепа, фаланг пальцев и│Оперативное вмешательство│Заживление п/о ран│ │ │ │ │ │ │длинных трубчатых костей;│- удаление солидных│ │ │ │ │ │ │ │определение уровня кальция│аденом, субтотальная или│ │ │ │ │ │ │ │и фосфатов крови. УЗИ почек│тотальная │ │ │ │ │ │ │ │ │паратиреоидэктомия (по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям в зависимости│ │ │ │ │ │ │ │ │от выявленной патологии) │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │128.│Гиперпаратиреоз │E 21.1 │ │4 УРОВЕНЬ │ │22 │МСЭ по│ │ │вторичный │ │ │При неэффективности│ │ │показаниям│ │ │ │ │ │консервативного лечения -│ │ │ │ │ │ │ │ │субтотальная │ │ │ │ │ │ │ │ │паратиреоидэктомия │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │129.│Болезнь Иценко - Кушинга│ │2 - 4 УРОВНИ │Хирургическое лечение │Купирование │хирургическое │32 - 55│ │ │- гипофизарного│E 24.0 │Рентгенография позвоночника│4 УРОВЕНЬ │гиперфункции коры│лечение: 22, │МСЭ по│ │ │происхождения │ │и черепа с осмотром│Транссфеноидальное │надпочечников с│эндохирургия: 12 │показаниям│ │ │- неуточненная │E 24.9 │турецкого седла; УЗИ. │удаление аденомы│развитием │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │гипофиза, двухсторонняя│надпочечниковой │ │ │ │ │ │ │КТГ и ЯМР гипофиза и│адреналэктомия (по│недостаточности; │ │ │ │ │ │ │забрюшинного пространства;│показаниям) │необходимость │ │ │ │ │ │ │радиоизотопное сканирование│ │заместительной │ │ │ │ │ │ │надпочечников; уровень АКТГ│ │терапии │ │ │ │ │ │ │в плазме, ночной тест│ │ │ │ │ │ │ │ │подавления дексаметазоном,│ │ │ │ │ │ │ │ │экскреция свободного│ │ │ │ │ │ │ │ │кортизола в суточной моче │ │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │130.│Первичный │E 26.0 │4 УРОВЕНЬ │Хирургическое лечение │Нормализация │хирургическое │35 - 50│ │ │гиперальдостеронизм │ │КТ, ЯМР надпочечников по│4 УРОВЕНЬ │электролитов │лечение: 22, │МСЭ по│ │ │ │ │показаниям, УЗИ,│Удаление пораженной│крови, снижение│эндохирургия: 13 │показаниям│ │ │ │ │определение уровня калия и│железы │уровня АД,│ │ │ │ │ │ │натрия в крови, проба с│ │мышечной слабости,│ │ │ │ │ │ │натриевой нагрузкой,│ │исчезновение │ │ │ │ │ │ │уровень альдостерона в моче│ │тетании │ │ │ │ │ │ │и плазме, активность ренина│ │ │ │ │ │ │ │ │плазмы (по показаниям).│ │ │ │ │ │ │ │ │Миография, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │невропатолога и уролога │ │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │131.│Феохромоцитома │E 27.5 │Определение катехоламинов в│Хирургическое лечение │Нормализация │Хирургическое │35 - 50│ │ │ │C 74.1 │моче, КТГ, УЗИ, ЯМР по│4 УРОВЕНЬ │уровня АД,│лечение: 22│МСЭ по│ │ │ │D 35.0 │показаниям. │Тотальная адреналэктомия │исчезновение │эндохирургия - 20 │показаниям│ │ │ │ │Консультация эндокринолога.│ │кризов │ │ │ │ │ │ │Контроль АД │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼────────────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼──────────┤ │132.│Синдром Золлингера - │E 16.8 │2 - 4 УРОВНИ │Антациды различных групп,│Заживление п/о│Хирургическое │55 - 65 │ │ │Эллисона │ │УЗИ брюшной полости,│антагонисты │ран. Купирование│лечение: 30 │ │ │ │ │ │определение базальной│Н2-рецепторов, │гиперсекреции │ │ │ │ │ │ │секреции соляной кислоты. │антихолинэргические │соляной кислоты,│ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │средства. │диареи, нарушений│ │ │ │ │ │ │Определение гастрина, КТГ │4 УРОВЕНЬ │КОС │ │ │ │ │ │ │ │При возможности -│ │ │ │ │ │ │ │ │удаление опухоли, по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям - гастрэктомия│ │ │ │ └────┴────────────────────────┴────────┴───────────────────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴──────────┘
ТРАВМАТОЛОГИЯ
Согласовано:
Главный травматолог-ортопед департамента здравоохранения Нижегородской области А.В. Алейников.
Главный травматолог-ортопед Нижнего Новгорода А.Н. Медведев.
Заведующий кафедрой ФУВ НГМА, профессор С.Б. Королев.
Ведущий научный сотрудник НИИТО, кандидат медицинских наук Н.П. Пахомова.
Заведующий травматологическим отделением областной больницы им. Н.А. Семашко Р.В. Умяров.
Заведующий травматологическим отделением больницы N 33 Нижнего Новгорода М.К. Кудряшов.
Переломы
Общие принципы обследования и лечения
| Стандарты обследования | Стандарты лечения | Критерий оценки результата лечения |
| 1 - 2 УРОВЕНЬ Клинический лабораторный минимум. При поступлении R-графия в стандартных проекциях. По показаниям консультация травматолога, невропатолога, других специалистов. Контрольная R-графия после репозиции и через 5 - 7 дней после репозиции. При переломах ребер и грудины по показаниям обзорная R-графия грудной клетки. R-графия по окончании иммобилизации согласно средним срокам. При переломах костей таза катетеризация мочевого пузыря, по показаниям лапароцентез, цистография (2 УРОВЕНЬ) 3 УРОВЕНЬ То же + R-графия после операции остеосинтеза. По показаниям R-графия в специальных проекциях, УЗИ, контрастная R-графия, ретроградная цистография. При открытых переломах по показаниям бактериологическое исследование, консультация ангиохирурга, УЗИ. 4 УРОВЕНЬ В дополнение к вышеперечисленному по показаниям проводится томография, ЯМРТ, тепловизионное исследование, электромиография, ангиография | 1 - 2 УРОВЕНЬ Направлению на стационарное лечение в травматологическое отделение подлежат пациенты с диафизарными переломами длинных трубчатых костей, с переломами черепа и позвоночника (см. раздел Нейрохирургия), с переломами костей таза, множественными переломами ребер, внутрисуставными переломами в области метаэпифизов плеча (при наличии смещения), локтевого отростка (при наличии смещения), тазобедренного сустава, коленного сустава, голеностопного сустава (при наличии смещения); переломами таранной и пяточной костей со смещением; множественными переломами; открытыми переломами (тяжелее A I типа по классификации А.В. Каплана и О.Н. Марковой); размозжениями конечностей. Переломы, сопровождающиеся тяжелыми общими реакциями (шок, анемия и др.) после стабилизации состояния, значительным повреждением мягких тканей. Во всех перечисленных случаях оказывается первая врачебная помощь: транспортная иммобилизация, противошоковая терапия, оперативное вмешательство по жизненным показаниям (2 УРОВЕНЬ); новокаиновые блокады, анальгетики, остановка наружного кровотечения, перевязки. При переломах без смещения - гипсовая иммобилизация. При наложении гипсовых повязок следует соблюдать осторожность. При свежей травме накладываются только лонгетные гипсовые повязки, проводится профилактика сдавления конечности. Циркулярные гипсовые повязки по показаниям накладываются только после спадения посттравматического отека конечности. Пациенты получают показанное им медикаментозное, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), перевязки, проводится групповая и индивидуальная лечебная физкультура (ЛФК). По показаниям: проводятся блокады. 3 УРОВЕНЬ Гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение, первичная хирургическая обработка при открытых переломах, репозиции, фиксация флотирующих переломов ребер, перевязки, пункции, блокады, остеосинтез. По показаниям: свободная кожная пластика. ЛФК, ФТЛ. Оперативное лечение при повреждении внутренних органов. 4 УРОВЕНЬ В дополнение к вышеперечисленному проводятся некоторые реконструктивно-восстановительные операции, кроме - билокального остеосинтеза при дефектах длинных трубчатых костей, - реконструктивно-восстановительных операций при внутрисуставных переломах, - операций с использованием костной ауто- и аллопластики, - операций на нервных стволах, своде черепа при сквозных дефектах в условиях персистирующей инфекции, - операций при тяжелых травмах кисти, - восстановительных операций при посттравматических дефектах мягких тканей и костного свода кисти, - реконструктивных операций на тазобедренном суставе, включая эндопротезирование; - оперативной репозиции сложных переломов костей таза аппаратами внешней фиксации, реконструктивных операций при застарелых деформациях таза | Полная консолидация перелома, восстановление функции конечности. При внутрисуставных переломах возможно ограничение подвижности сустава |
| Локализация | Шифр по МКБ Х | Срок иммобилизации | Срок госпитализации/общий срок нетрудоспособности при переломах со смещением | Срок госпитализации/общий срок нетрудоспособности при переломах без смещения |
| Тело шейного позвонка | S 12.2.0 | 50 | 50/140, МСЭ | 35/100, МСЭ |
| Поперечные и остистые отростки шейного позвонка | 21 | 20/60 | 10/40 | |
| Тело грудного позвонка | S 22. | 70 | 40/160 | 30/105, МСЭ |
| Грудина | S 22.2 | - | 25/75 | 10/45 |
| Одно ребро | S 22 3 | - | 10/20 | 7/16 |
| Два - три ребра | S 22.4 | - | 15/50 | 10/30 |
| Четыре - девять ребер | S 22.4 | 30/60 | 20/50 | |
| X - XII ребер | S 22.4 | 10/30 | 7/20 | |
| Тело поясничного позвонка | S 32.0 | 60 вытяжение | 60/240, МСЭ | 45/120, МСЭ |
| Остистые и поперечные отростки поясничного позвонка | - | 14/35 | 10/25 | |
| Крестец | S 32.1 | - | 30/60 | 20/55 |
| Копчик | S 32.2 | - | 20/60 | 10/50 |
| Переломы костей таза: | S 32.3,5,8 | - | ||
| Краевые переломы | - | 30/60 | 25/45 | |
| Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца | - | 50/70 | 35/60 | |
| С нарушением непрерывности тазового кольца | 80/130 | 60/110 | ||
| Перелом Мальгеня | 100/180, МСЭ | 60/120, МСЭ | ||
| Вертлужная впадина | S 32.4 | 90/180, МСЭ | 45/120 МСЭ | |
| Ключица | S 42 | 28 | 17/50 | 7/40 |
| Тело лопатки | S 42.1 | 30 | 20/60 | 10/35 |
| Акромальный отросток лопатки | S 42.1 | 17/50 | 7/40 | |
| Головка плечевой кости (закрытый) | S 42.2 | 45 | 25/60 | 10/45 |
| Головка плечевой кости (открытый) | S 42.2.1 | 40/145 | 35/140 | |
| Хирургическая шейка плеча (закрытый) | S 42.2 | 45 | 20/80 | 10/60 |
| Хирургическая шейка плеча (открытый) | S 42.2.1 | 40/130 | 25/120 | |
| Диафиз плечев. кости (закрытый) | S 42.3 | 60 | 20/155 | 15/125 |
| Диафиз плечевой кости (открытый) | S 42.3.1 | 50/160 | 25/135 | |
| Наружного мыщелка плеча (закрытый) | S 42.4 | 30 | 20/60 | 10/45 |
| Наружного мыщелка плеча (открытый) | S 42.4.1 | 35/135 | 15/120 | |
| Внутреннего мыщелка плеча (закрытый) | S 42.4 | 30 | 20/80 | 10/45 |
| Внутреннего мыщелка плеча (открытый) | S 42.4.1 | 35/135 | 15/125 | |
| Головчатого возвышения плеча (закрытый) | S 42.4 | 30 | 25/70 | 10/45 |
| Головчатого возвышения плеча (открытый) | S 42.4.1 | 35/90 | 20/80 | |
| Венечного отростка локтевой кости (закрытый) | S 52.0 | 21 | 20/45 | 10/35 |
| Венечного отростка локтевой кости (открытый) | S 52.0.1 | 25/60 | 15/55 | |
| Локтевой отросток (закрытый) | S 52.0 | 28 | 17/70 | 7/35 |
| Локтевой отросток (открытый) | S 52.0.1 | 25/80 | 15/65 | |
| Головка лучевой кости (закрытый) | S 52.1 | 21 | 17/55 | 7/35 |
| Головка лучевой кости (открытый) | S 52.1 | 25/85 | 15/70 | |
| Диафиз локтевой кости (закрытый) | S 52.2 | 60 | 20/100 | 10/80 |
| Диафиз локтевой кости (открытый) | S 52.2.1 | 30/120 | 20/90 | |
| Диафиз лучевой кости (закрытый) | S 52.3 | 50 | 20/100 | 10/80 |
| Диафиз лучевой кости (открытый) | S 52.3.1 | 30/120 | 20/90 | |
| Диафизы обеих костей предплечья в верхн. трети (закрытый) | S 52.4 | 60 | 20/150 | 10/95 |
| Диафизы обеих костей предплечья в верхн. трети (открытый) | S 52.4.1 | - | 30/160 | 20/140 |
| Диафизы обеих костей предплечья в средн. трети (закрытый) | S 52.4 | - | 20/125 | 10/80 |
| Диафизы обеих костей предплечья в средн. трети (открытый) | S 52.4.1 | - | 30/130 | 20/110 |
| Диафизы обеих костей предплечья в нижн. трети (закрытый) | S 52.6 | - | 20/110 | 10/80 |
| Диафизы обеих костей предплечья в нижн. трети (открытый) | S 52.6.1 | - | 30/140 | 20/100 |
| Лучевая кость в типичном месте (закрытый) | S 52.5 | 30 | 10/50 | 7/40 |
| Лучевая кость в типичном месте (открытый) | 30 | 20/65 | 15/65 | |
| Шиловидный отросток локтевой кости (закрытый) | S 52.8 | 21 | амбулаторно 30 | амбулаторно 25 |
| Шиловидный отросток локтевой кости (открытый) | S 52.8.1 | 10/35 | 7/30 | |
| Ладьевидная кость запястья | S 62.0 | 120 | 20/130 | 10/100 |
| Полулунная и головчатая кость запястья | S 62/1 | 60 | 20/80 | 7/35 |
| Прочие кости запястья | S 62.1 | 30 | амбулаторно 40 | |
| Пястная кость (закрытый) | S 62.3 | 28 | 15/45 | 7/25 |
| Пястная кость (открытый) | 28 | 20/65 | 10/50 | |
| Фаланга первого пальца кисти (закрытый) | S 62.5 | 28 | 15/35 | 7/30 |
| Фаланга первого пальца кисти (открытый) | S 62.5.1 | 20/45 | 10/35 | |
| Фаланги других пальцев кисти (закрытый) | S 62.6 | 15/30 | 7/30 | |
| Фаланги других пальцев кисти (открытый) | S 62.6.1 | 20/40 | 10/35 | |
| Шейка бедра (закрытый) | S 72.0 | 90 | Операция - 25, консервативно 40/190 | Операция - 25, консервативно 40/180 |
| Шейка бедра (открытый) | S 72.0.1 | 60/195, МСЭ | 40/190, МСЭ | |
| Чрезвертельный перелом бедра (закрытый) | S 72.1 | 90 | Операция - 25, вытяжение - 60/175 МСЭ | Операция - 25 вытяжение - 60/115 МСЭ |
| Чрезвертельный перелом бедра (открытый) | S 72.1.1 | 60/190 МСЭ | 60/175, МСЭ | |
| Диафиз бедра (закрытый) | S 72.3 | 120 | Остеосинтез - 25, вытяжение - 70/210 МСЭ | Остеосинтез - 25 вытяжение - 70/200 МСЭ |
| Диафиз бедра (открытый) | S 72.3.1 | 60/220, МСЭ | 60/210, МСЭ | |
| Перелом нижнего конца бедренной кости (закрытый) | S 72.4 | 60 | Остеосинтез - 25, вытяжение - 70/120 | Остеосинтез - 25 вытяжение - 40/100 |
| Перелом нижнего конца бедренной кости (открытый) | S 72.4. | 60/175 | 40/120 | |
| Надколенник (закрытый) | S 82.0 | 28 | 20/90 | 10/60 |
| Надколенник (открытый) | S 82.0.1 | 25/110 | 15/80 | |
| Наружный мыщелок большеберцовой кости (закрытый) | S 82.1 | 45 | 25/155 | 15/120 |
| Наружный мыщелок большеберцовой кости (открытый) | S 82.1.1 | 30/160 | 15/120 | |
| Внутренний мыщелок большеберцовой кости (закрытый) | S 82.1 | 45 | 25/130 | 15/100 |
| Внутренний мыщелок большеберцовой кости (открытый) | S 82.1.1 | 30/150 | 15/120 | |
| Диафиз большеберцовой кости (закрытый) | S 82.2 | 90 | 40/175 | 30/135 |
| Диафиз большеберцовой кости (открытый) | S 82.2.1 | 45/190 | 35/140 | |
| Обе кости голени (закрытый) | S 82.7 | 105 | 40/175 | 30/155 |
| Обе кости голени (открытый) | S 82.7.1 | 45/190 | 35/170 | |
| Малоберцовая кость | S 82.4 | 28 | 14/55 | амбулаторно 40 |
| Медиальная лодыжка | S 82.5 | 45 | 20/65 | 10/45 |
| Латеральная лодыжка | S 82.6 | 45 | 20/75 | 10/45 |
| Обе лодыжки (закрытый) | S 82.8 | 75 | 20/125 | 10/90 |
| Обе лодыжки (открытый) | S 82.8.1 | 30/150 | 20/120 | |
| Две лодыжки + задний край б/берцовой кости | 90 | 25/160 | 15/130 | |
| Пяточная кость (закрытый) | S 92.0 | 90 | 25/110 | 15/80 |
| Пяточная кость (открытый) | S 92.0.1 | 40/150 | 20/120 | |
| Таранная кость | S 92.1 | 75 | 25/105 | 15/90 |
| Ладьевидная кость стопы | S 92.2 | 60 | 20/105 | 10/55 |
| Кубовидная кость | S 92.2 | 45 | 20/70 | 10/50 |
| Клиновидные кости | S 92.2 | 45 | 20/65 | 10/50 |
| Плюсневые кости (закрытый) | S 92.3 | 40 | 15/60 | 7/35 |
| Плюсневые кости (открытый) | S 92.3.1 | 25/70 | 15/45 | |
| Большой палец стопы (закрытый) | S 92.4 | 28 | 15/30 | 7/30 |
| Большой палец стопы (открытый) | S 92.4.1 | 20/45 | 15/35 | |
| Другой палец стопы (закрытый) | S 92.5 | 21 | 15/25 | 7/23 |
| Другой палец стопы (открытый) | S 92.5.1 | 15/40 | 10/25 |
Примечания:
1.При переломах тел грудных и поясничных позвонков по показаниям гипсовая иммобилизация сроком до 6 месяцев.
2.При переломах головки и шейки плеча возможен функциональный метод лечения после краткосрочной (10 дней) гипсовой иммобилизации.
3.При стабильном остеосинтезе при переломах всех локализаций возможен отказ от гипсовой иммобилизации и раннее функциональное лечение.
4.При переломе ладьевидной кости (кроме отрыва бугорка) срок иммобилизации определяется R-логическим сращением перелома.
5.При переломах шейки бедра опора на поврежденную конечность возможна не ранее 5 - 6 месяцев при R-логической консолидации.
6.При переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости опора на поврежденную конечность возможна через 2,5 - 3 месяца после травмы или остеосинтеза при подтвержденной рентгенологически консолидации.
7.При переломах шейки и тела таранной кости опорная нагрузка возможна не ранее 2,5 - 3 месяцев после травмы или остеосинтеза.
Вывихи
Общие принципы обследования и лечения
| Стандарты обследования | Стандарты лечения | Критерий оценки результата |
| 1 - 3 УРОВЕНЬ Клинический лабораторный минимум, R-графия до и после вправления вывиха. По показаниям: консультация невропатолога. 4 УРОВЕНЬ В дополнение к вышеперечисленному. По показаниям: ангиография, компьютерная томография, ЯМРТ, тепловизионное исследование. По показаниям: консультации других специалистов | 1 УРОВЕНЬ Стационарному лечению подлежат больные с закрытыми и открытыми вывихами бедра, голени, стопы, с невправимыми и застарелыми вывихами, с переломо-вывихами в крупных суставах, с вывихами, сопровождающимися сдавлением сосудисто-нервных образований, тяжелыми общими реакциями (шок, анемия и др.), значительным повреждением мягких тканей, обширными гематомами, гемартрозами крупных суставов. Во всех вышеперечисленных случаях оказывается первая врачебная помощь: транспортная иммобилизация, противошоковая терапия, новокаиновые блокады, анальгетики, остановка наружного кровотечения, перевязки. Возможно закрытое вправление вывихов фаланг пальцев, привычных вывихов. В показанных случаях накладываются гипсовые повязки. При наложении гипсовых повязок следует соблюдать осторожность. Поэтому при свежей травме накладываются только лонгетные гипсовые повязки и проводится профилактика сдавления конечности. Пациенты получают показанное им физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), медикаментозное лечение, перевязки, проводится лечебная физкультура (ЛФК), медикаментозные блокады. При возникновении осложнений в процессе лечения пациенты направляются на консультацию в травматологическое отделение. 2 УРОВЕНЬ В дополнение к вышеизложенному производится закрытое вправление неосложненных вывихов конечностей под общим или местным обезболиванием 3 УРОВЕНЬ То же + по показаниям открытое вправление, вытяжение, остеосинтез 4 УРОВЕНЬ То же + по показаниям некоторые виды реконструктивно-восстановительных операций, кроме - эндопротезирования - реконструктивных операций на тазобедренном суставе | Восстановление функции конечности. В ряде случаев возможно небольшое ограничение подвижности в суставе |
| Локализация | Шифр по МКБ Х | Срок иммобилизации | Срок госпитализации/общий срок нетрудоспособности при отсутствии осложнений | Срок госпитализации/общий срок нетрудоспособности при осложненном течении | Примечания |
| Плечевой сустав | S 43.0 | 21 | 10/60 | 30/75 | |
| Акромиально-ключичное сочленение | S 43.1 | 28 | 15/50 | 20/60 | |
| Грудинно-ключичное сочленение | S 43.2 | 28 | 15/40 | 20/50 | |
| Вывих головки лучевой кости | S 53.0 | 21 | 10/45 | 20/70 | |
| Вывих предплечья | S 53.1 | 14 | 10/50 | 20/95 | |
| Вывихи запястья | S 63.0 | 28 | 10/95 | 20/120 | |
| Вывих фаланг I пальца | S 63.1 | 21 | 7/30 | 15/40 | |
| Вывих фаланг других пальцев кисти | 14 | 7/28 | 15/35 | ||
| Вывих бедра | S 73.0 | 45 | 45/200 | 60/220 | |
| Вывих надколенника | S 83. | 21 | 10/25 | 15/30 | |
| Вывих коленного сустава | S 83.1 | 60 | 25/80 | 35/120 | |
| Голеностопный сустав | S 93.0 | 60 | 20/80 | 35/90 | |
| Подтаранный вывих | S 93.0 | 35 | 20/60 | 35/75 | |
| Шопаров сустав | S 93.0 | 28 | 20/60 | 35/75 | |
| Сустав Лисфранка | 28 | 15/60 | 35/75 | ||
| Вывих фаланг пальцев стопы | S 93.1 | 14 | 7/15 | 15/25 |
--------------------------------
<*> При вывихе бедра опорная нагрузка на конечность не ранее 3 месяцев после вправления.
Раны
Общие принципы диагностики и лечения
| Стандарты обследования | Стандарты лечения | Критерии оценки результата лечения |
| 1 - 2 УРОВЕНЬ Клинический лабораторный минимум, по показаниям R-графия. 3 - 4 УРОВЕНЬ То же + по показаниям биохимические, бактериологические, иммунологические исследования, лапароцентез, УЗИ. Консультации специалистов | 1 УРОВЕНЬ Направлению в хирургический или травматологический стационар подлежат раненые со значительным повреждением мягких тканей, ранения, сопровождающиеся кровотечением, явлениями геморрагического шока, обширной отслойкой мягких тканей, большими дефектами кожи, раны в сочетании с повреждением внутренних органов, раны, проникающие в полость черепа, брюшную и плевральную полости, проникающие ранения крупных суставов, раны с полным пересечением мышц, сухожилий, крупных сосудисто-нервных образований, а также раны, осложненные развитием инфекции с выраженной интоксикацией и обширным гнойно-некротическим процессом. При возникновении осложнений в процессе лечения пациенты направляются на консультацию в хирургическое или травматологическое отделение стационара. На 1 уровне проводятся первичные хирургические обработки небольших ран без вышеперечисленных признаков, остановка наружного кровотечения, противошоковая терапия, первичный туалет ран, перевязки, удаление швов, поверхностно расположенных инородных тел. По показаниям: проводится медикаментозное лечение (антибиотикотерапия, витамины, иммуномодуляторы и др.), гипсовая и другие виды иммобилизации, ФТЛ, ЛФК 2 - 4 УРОВЕНЬ Первичная хирургическая обработка кожная пластика (3 - 4 УРОВНИ), реконструктивно-восстановительные операции (4 УРОВЕНЬ). Физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, перевязки | Заживление раны, восстановление функции поврежденного органа. Осложнением следует считать нагноение раны и вторичное заживление после первичной хирургической обработки |
Сроки лечения открытых ран мягких тканей
┌──────────────────────────────────────┬────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐ │ Локализация │Шифр по │ Срок стационарного │ Общий срок │ │ │ МКБ │ лечения │ нетрудоспособности │ │ │ ├──────────┬───────────┼──────────┬───────────┤ │ │ │ Без │ С │ Без │ С │ │ │ │осложнения│осложнением│осложнения│осложнением│ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Открытая рана: │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Волосистой части головы │S 01.0 │ 7 │ 15 │ 10 │ 15 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Века и окологлазничной области │S 01.1 │ 7 │ 15 │ 14 │ 25 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Носа │S 01.2 │ 7 │ 15 │ 10 │ 14 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Уха │S 01.3 │ 7 │ 15 │ 14 │ 24 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Щеки и височно-нижнечелюстной области │S 01.4 │ 7 │ 15 │ 10 │ 15 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Губы и полости рта │S 01.5 │ 7 │ 15 │ 10 │ 15 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Множественные открытые раны головы │S 01.7 │ 10 │ 20 │ 15 │ 20 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Шеи │S 11.7-8│ 10 │ 20 │ 14 │ 20 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Грудной клетки │S 21.0-9│ 7 │ 15 │ 10 │ 20 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Нижней части спины и таза │S 31.0 │ 10 │ 20 │ 15 │ 30 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Брюшной стенки │S 31.1 │ 10 │ 20 │ 14 │ 25 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Плечевого пояса и плеча │S 41.0-8│ 10 │ 15 │ 15 │ 25 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Предплечья │S 51.0-9│ 10 │ 15 │ 15 │ 20 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Запястья и кисти │S 61.0-9│ 10 │ 20 │ 20 │ 30 │ │ │ ├──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Области тазобедренного сустава и бедра│S 71.0-8│ 10 │ 20 │ 25 │ 45 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Голени │S 81. │ 10 │ 20 │ 20 │ 30 │ ├──────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────────┤ │Области голеностопного сустава и стопы│S 91.0-7│ 10 │ 20 │ 30 │ 65 │ └──────────────────────────────────────┴────────┴──────────┴───────────┴──────────┴───────────┘
Ушибы мягких тканей туловища и конечностей
Общие принципы диагностики и лечения
| Стандарты обследования | Стандарты лечения | Критерии оценки результата лечения |
| 1 - 4 УРОВНИ Клинические, биохимические лабораторные анализы. По показаниям: R-графия, лапароскопия, УЗИ и др. При возникновении осложнений в течение заболевания в показанных случаях проводятся консультации хирурга, терапевта, невропатолога, ангиохирурга и др. специалистов | Стационарному лечению подлежат пациенты с обширным размозжением мягких тканей, наличием обширных отслаивающих гематом, с сопутствующим повреждением внутренних органов и крупных сосудисто-нервных образований. Проводится медикаментозное лечение (анальгетики, дезагреганты, витамины, антибиотики, средства для наружного применения и др.), ФТЛ, ЛФК. По показаниям: различные виды иммобилизации, медикаментозные блокады, пункции, вскрытие и дренирование гематом, операции на сосудах, нервах, органах грудной и брюшной полости | Уменьшение болевого синдрома, восстановление функции поврежденного органа |
Примечание: Вне зависимости от локализации стандартный срок лечения без осложнения 7 - 10 дней, с осложнением 15 - 50 дней.
Осложнением следует считать множественный характер, выраженный отек и обширную гематому.
Растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата
Общие принципы диагностики и лечения
| Стандарты обследования | Стандарты лечения | Критерии оценки результата лечения |
| При обращении пациентов в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу повреждений проводится их клиническое обследование травматологом или при его отсутствии хирургом. При подозрении на наличие перелома производится R-графия в стандартных проекциях и при необходимости в других проекциях. При возникновении осложнений в течение заболевания в показанных случаях - консультации терапевта, невропатолога, ангиохирурга и др. специалистов. Берутся клинические и биохимические анализы | Стационарному лечению подлежат пациенты с наличием гемартроза, обширных отслаивающих гематом, с выраженным, стойким болевым синдромом и выраженным нарушением функции поврежденного органа, при подозрении на разрыв связок крупных суставов, с длительным нарушением функции при адекватном лечении. Во время амбулаторно-поликлинического лечения принимаются во внимание рекомендации, данные пациентам при выписке из стационара, и учитываются средние сроки лечения. Амбулаторно проводится медикаментозное лечение (анальгетики, дезагреганты, витамины, средства для наружного применения и др.), эластическое бинтование, ФТЛ, ЛФК, по показаниям различные виды иммобилизации, медикаментозные блокады, пункции, вскрытие небольших поверхностных гематом | Уменьшение болевого синдрома, восстановление функции поврежденного органа |
Растяжения, перенапряжения капсульно-связочного аппарата
Сроки лечения
| Наименование заболевания | Шифр по МКБ | Срок стационарного лечения | Общий срок нетрудоспособности | ||
| Без осложнения | С осложнением | Без осложнения | С осложнением | ||
| Растяжение и перенапряжения капсульно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника | S 13.4 | 21 | 30 | 35 | 40 |
| Грудного отдела позвоночника | S 23.3 | 10 | 20 | 25 | 40 |
| Поясничного отдела позвоночника | S 33.5 | 15 | 25 | 25 | 40 |
| Крестцово-подвздошного сочленения | S 33.6 | 7 | 20 | 30 | 50 |
| Плечевого сустава | S 43.4 | 7 | 15 | 25 | 30 |
| Акромиально-ключичного сочленения | S 43.5 | 7 | 15 | 15 | 25 |
| Грудинно-ключичного сочленения | S 43.6 | 7 | 15 | 15 | 25 |
| Локтевого сустава | S 53.4 | 7 | 15 | 25 | 30 |
| Лучезапястного сустава | S 63.5 | 7 | 15 | 10 | 28 |
| Межфалангового и пястно-фалангового суставов кисти | S 63.6 | амбулаторно | 15 | 15 | 25 |
| Тазобедренного сустава | S 73.1 | 15 | 25 | 30 | 40 |
| Крестообразных связок коленного сустава | S 83.5 | 7 | 25 | 60 | 90 |
| Других связок коленного сустава | S 83.4 S 83.6 | 7 | 20 | 25 | 30 |
| Голеностопного сустава | S 93.4 | 7 | 15 | 15 | 25 |
| Межфалангового и плюснефалангового суставов стопы | S 93.5 | 7 | 15 | 15 | 25 |
| Других отделов стопы | S 93.6 | 7 | 15 | 15 | 25 |
Травматические повреждения мышц и сухожилий
Общие принципы диагностики и лечения
| Стандарты обследования | Стандарты лечения | Критерии оценки результата лечения |
| 1 - 4 УРОВЕНЬ Клинический лабораторный минимум. По показаниям: R-графия, ЭМГ, тепловидение. 4 УРОВЕНЬ То же + по показаниям электромиография, тепловизионное исследование | 1 УРОВЕНЬ Направлению в хирургическое или травматологическое отделение подлежат пациенты с полным пересечением сухожилий и мышц на уровне бедра, голени, плеча, предплечья, сгибателей пальцев кисти и стопы, выраженным нарушением функции поврежденного органа. При свежих подкожных разрывах сухожилия разгибателя пальца кисти накладывается гипсовая повязка в положении сгибания в проксимальном и переразгибания в дистальном межфаланговом суставах. Проводятся перевязки, ФТЛ, ЛФК, по показаниям медикаментозная терапия 2 УРОВЕНЬ Первичная хирургическая обработка, шов мышц, сухожилий разгибателей пальцев при открытых повреждениях. 3 УРОВЕНЬ То же + все виды сухожильных швов, шов нерва 4 УРОВЕНЬ Реконструктивно-восстановительные операции | Восстановление функции конечности. При повреждении сухожилий сгибателей в области запястья и кисти возможно ограничение функции пальцев |
Сроки иммобилизации и лечения при повреждениях
мышц и сухожилий
┌─────────────────┬────────┬───────────────────┬──────────────────────┬──────────┐ │ Локализация │Шифр по │ Срок гипсовой │Сроки госпитализации и│Примечания│ │ │ МКБ │ иммобилизации │ нетрудоспособности │ │ │ │ │ (в днях) ├──────────┬───────────┤ │ │ │ │ │ Без │ С │ │ │ │ │ │осложнения│осложнением│ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Шея │S 16 │ 28 │ 15/40 │ 25/50 │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Вращательная │S 46.0 │неполный разрыв 28 │ 15/40 │ 25/50 │ │ │манжета плеча │ │ полный разрыв 50 │ 25/65 │ 30/80 │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Длинная головка│S 46.1 │ 28 │ 15/40 │ 25/60 │ │ │двуглавой мышцы│ │ │ │ │ │ │плеча │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Другие части│S 46.2 │ 28 │ 15/35 │ 25/50 │ │ │двуглавой мышцы│ │ │ │ │ │ │плеча │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Трехглавая мышца│S 46.3 │ 28 │ 15/40 │ 25/60 │ │ │плеча │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Мышцы-сгибатели и│S 56.0-2│ 21 │ 15/50 │ 25/70 │ │ │их сухожилия на│ │ │ │ │ │ │уровне предплечья│ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Мышцы-разгибатели│S 56.3-5│ 21 │ 10/50 │ 25/60 │ │ │и их сухожилия на│ │ │ │ │ │ │уровне предплечья│ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Несколько мышц и│S 56.7 │ 21 │ 15/70 │ 30/90 │ │ │сухожилий на│ │ │ │ │ │ │уровне предплечья│ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Сухожилия │S 66.0-1│ 21 │ 15/65 │ 25/90 │ │ │сгибателей │ │ │ │ │ │ │пальцев на уровне│ │ │ │ │ │ │запястья и кисти │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Сухожилия │S 66.2-3│ 21 │ 15/40 │ 25/60 │ │ │разгибателей │ │ │ │ │ │ │пальцев на уровне│ │ │ │ │ │ │запястья и кисти │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Подкожный отрыв│- │ 21 │ 10/60 │ 20/70 │ │ │сухожилия │ │ │ │ │ │ │разгибателя │ │ │ │ │ │ │пальца кисти │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Мышцы и сухожилия│S 76.0 │ 40 │ 15/45 │ 25/65 │ │ │в области│ │ │ │ │ │ │тазобедренного │ │ │ │ │ │ │сустава │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Четырехглавая │S 76.1 │ 40 │ 15/65 │ 25/90 │ │ │мышца и ее│ │ │ │ │ │ │сухожилие │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Другие мышцы и│S 76.2-7│ 35 │ 15/60 │ 25/90 │ │ │сухожилия на│ │ │ │ │ │ │уровне бедра │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Ахиллово │S 86.0 │ 45 │ 15/65 │ 25/90 │ │ │сухожилие │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Другие мышцы и│S 86.1-7│ 35 │ 15/60 │ 25/85 │ │ │сухожилия на│ │ │ │ │ │ │уровне голени │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Сухожилия │S 96.0-2│ 28 │ 15/40 │ 25/70 │ │ │сгибателей и│ │ │ │ │ │ │разгибателей на│ │ │ │ │ │ │уровне │ │ │ │ │ │ │голеностопного │ │ │ │ │ │ │сустава и стопы │ │ │ │ │ │ ├─────────────────┼────────┼───────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤ │Несколько мышц и│S 96.7 │ 35 │ 15/50 │ 25/85 │ │ │сухожилий на│ │ │ │ │ │ │уровне │ │ │ │ │ │ │голеностопного │ │ │ │ │ │ │сустава и стопы │ │ │ │ │ │ └─────────────────┴────────┴───────────────────┴──────────┴───────────┴──────────┘
Примечание: при неполных повреждениях мышц и сухожилий срок иммобилизации и длительность лечения зависят от размера повреждения.
Размозжения конечностей
Общие принципы диагностики и лечения
| Стандарты обследования | Стандарты лечения | Критерии оценки результата лечения |
| 1 УРОВЕНЬ Клинический минимум. 2 - 4 УРОВЕНЬ R-графия, по показаниям консультация ангиохирурга, нейрохирурга | 1 УРОВЕНЬ Первая врачебная помощь: остановка наружного кровотечения, перевязки, транспортная иммобилизация, противошоковая терапия, новокаиновая блокада. 2 - 3 УРОВЕНЬ Первичная хирургическая обработка, по показаниям ампутация. Медикаментозное лечение, перевязки, ФТЛ, ЛФК 3 УРОВЕНЬ По показаниям: остеосинтез, кожная пластика 4 УРОВЕНЬ Реконструктивно-восстановительные операции | Заживление раны, сохранение конечности, восстановление ее основных функций |
Примечание: срок стац. лечения при размозжении крупных сегментов конечностей после ампутации 15 - 20 дней, в других случаях 40 - 60 дней.
Травматические ампутации
Общие принципы диагностики и лечения
| Стандарты обследования | Стандарты лечения | Критерии оценки результата лечения |
| 1 УРОВЕНЬ клинический минимум. 2 - 4 УРОВЕНЬ R-графия. По показаниям: консультация ангиохирурга, нейрохирурга | 1 УРОВЕНЬ Первая врачебная помощь: остановка наружного кровотечения, перевязки, транспортная иммобилизация, противошоковая терапия, новокаиновая блокада. 2 - 3 УРОВЕНЬ Первичная хирургическая обработка, формирование культи, реампутация. Медикаментозное лечение, перевязки ФТЛ, ЛФК 3 УРОВЕНЬ По показаниям: кожная пластика 4 УРОВЕНЬ То же + реконструктивно-восстановительные операции | Заживление раны |
| Локализация | Шифр по МКБ X | Срок стационарного лечения | Общий срок нетрудоспособности |
| На уровне плечевого пояса и плеча | S 48. | 20 | 45, МСЭ |
| На уровне предплечья | S 58. | 20 | 45, МСЭ |
| На уровне запястья и кисти | S 68 | 20 | 35 МСЭ |
| Большой палец кисти | S 68.0 | 15 | 30 |
| Другой палец кисти | S 68.1 | 15 | 20 |
| На уровне тазобедренного сустава и бедра | S 78 | 25 | 90, МСЭ |
| Травматическая ампутация голени | S 88 | 25 | 90 МСЭ |
| На уровне голеност. сустава и стопы | S 98 | 25 | 90, МСЭ |
| Палец стопы | S 98.1 | 15 | 25 |
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Общие принципы диагностики и лечения
| Стандартное обследование | Стандартное лечение | Критерии оценки результата лечения |
| 1 УРОВЕНЬ Клинический лабораторный минимум. 2 - 3 УРОВЕНЬ Клинический, биохимический анализы, Рентгенография. 4 УРОВЕНЬ Клинический, биохимический анализы, рентгенография. По показаниям: контрастные методы исследования, артроскопия, микробиологические исследования, биопсия. Консультация ревматолога, терапевта. Иммунологические исследования, тепловизионные | 1, 2 УРОВЕНЬ ФТЛ, ЛФК, массаж, нестероидные противовоспалительные препараты, (НПВП) антибактериальная терапия, пункции суставов, перевязки. 3 УРОВЕНЬ ФТЛ, ЛФК, массаж, нестероидные противовоспалительные препараты, (НПВП), антибактериальная терапия, пункции суставов, перевязки, глюкокортикоиды. По показаниям: оперативное лечение. 4 УРОВЕНЬ ФТЛ, ЛФК, массаж, нестероидные противовоспалительные препараты, (НПВП), антибактериальная терапия, пункции суставов, перевязки, глюкокортикоиды, специфическое лечение, реконструктивные операции, эндопротезирование | Уменьшение или купирование болевого синдрома, ликвидация острых воспалительных явлений, восстановление или улучшение функции конечности |
Сроки лечения при некоторых заболеваниях
опорно-двигательного аппарата
| Наименование заболевания | Шифр по МКБ | Иммобилизация (в днях) | Сроки госпитализации и нетрудоспособности | |
| С осложнением | Без осложнения | |||
| Хронический синовит кисти и запястья | M 70 | 14 | 15/35 | 10/25 |
| Вальгусная деформация I пальца стопы (оперативное лечение) | M 20.1 | при реконструктивной операции 60, при удалении экзостоза 15 | 30/80 | 20/65 |
| Киста синовиальной сумки (оперативное лечение) | M 71.3 | 15 | 20/30 | 15/20 |
| Ганглион (оперативное лечение) | M 67.4 | 21 | 20/30 | 15/25 |
| Гонартроз (консервативное лечение при обострении) | M 17 | - | 30/40 | 20/25 |
| Коксартроз (обострение) | M 16 | - | 40/55 | 20/25 |
| Остеохондроз позвоночника | M 42 | - | 21 | |
| Молоткообразный палец стопы (оперативное лечение) | M 20.4 | 21 | 20/40 | 10/30 |
| Плечелопаточный периартрит | - | 25/35 | 10/20 | |
| Эпикондилит | M 77.0 | - | 25/30 | 10/20 |
| Контрактура Дюпюитрена (оперативное лечение) | M 72.0 | 7 | 25/40 | 15/30 |
| Синовиты и теносиновиты | M 65 | 10 | 20/30 | 10/20 |
| Поражение мениска после старого разрыва или травмы (оперативное лечение) | M 23.2 | 21 | 25/50 | 20/40 |
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Автор: С.П. Перетягин - руководитель Российского ожогового центра ФГУ "Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий", профессор, доктор медицинских наук.
| Наименование однородной группы (перечень основных нозологических единиц) | Шифр по МКБ-10 | Перечень диагностических мероприятий с подразделением по уровням ЛПУ, обязательных и дополнительных мероприятий | Перечень лечебных мероприятий с включением групп медикаментов, видов оперативного и немедикаментозного лечения | Критерии результатов лечения | Сроки госпитализации (мин., макс.) | Сроки ВН |
| Термические ожоги I - II степени Химические ожоги I - II степени (поверхностные способные к спонтанной эпителизации) площадью до 10% поверхности тела (п.т.) без развития ожоговой болезни | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.0-2 T 31 T 32.0-1 | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Анализ крови. 2. Анализ мочи. По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ (у б-х старше 50 лет) 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-е пункты 1-го уровня 6. Мочевина крови 7. Общий белок и фракции По показаниям: 9. Кровь на гематокрит. 10. Определение почасового и суточного диуреза. 11. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. 4 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 3-го уровней По показаниям: 12 - 13 пункты 3-го уровня | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Первичный туалет ожоговых ран, наложение асептических повязок с имеющимся антисептическим раствором. 2. Серопрофилактика столбняка. 3. Введение обезболивающих средств (п/к). 4. Перевязки при нагноении до полной эпителизации ран. По показаниям: 5. Симптоматическая терапия. 6. Антибиотикотерапия. 7. При ожогах функционально активных областей тела (кистей, стоп, шеи, крупных суставов, промежности) раннее проведение пассивной и активной ЛФК, профилактика контрактур (положение коррекции). 8. Профилактика местных и генерализованных инфекционных осложнений (нагноения и углубления ран, пневмонии, сепсиса и др.). 2 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 8-й пункты 1-го уровня | Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности | 1. При ожогах I II ст. - 7 дней в стационаре (по показаниям) и 8 дней в поликлинике - 3 посещения | 7 - 15 |
| Термические ожоги I - II степени Химические ожоги I - II степени площадью 10 - 20% п.т. с развитием ожоговой болезни | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.0-2 T 31 T 32.2-9 | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов, степени тяжести ожогового шока. 2. Анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови 7. Общий белок. 9. Кровь на гематокрит. 10. Коагулограмма крови. 11. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Противошоковые мероприятия имеющимися медикаментозными препаратами. Согласование со следующим этапом (уровнем) сроков и условий эвакуации больного (ных). 2. Первичный туалет ожоговых ран, наложение асептических повязок с имеющимся антисептическим раствором. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Введение обезболивающих средств (п/к). 5. Антибиотикотерапия при шоке II - IV ст. По показаниям: 5. Симптоматическая терапия. 6. При ожогах функционально активных областей тела (кистей, стоп, шеи, крупных суставов, промежности) раннее проведение пассивной и активной ЛФК, профилактика контрактур (положение коррекции). 7. Профилактика местных и генерализованных инфекционных осложнений (нагноения и углубления ран, пневмонии, сепсиса и др.). 2 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 7-й пункты 1-го уровня По показаниям: 9. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцов | Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности | 1. При ожогах I II ст. 12 дней в стационаре (по показаниям) и 12 дней в поликлинике - 5 посещений | 12 - 25 |
| Термические ожоги I - II степени Химические ожоги I - II степени площадью более 20% п.т. с развитием ожоговой болезни | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.0-2 T 31 T 32.2-9 | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов, степени тяжести ожогового шока. 2. Анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ. 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови. 7. Общий белок и фракции. 8. Кровь на RW. 9. Кровь на гематокрит. 10. Коагулограмма крови. 11. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Противошоковые мероприятия имеющимися медикаментозными препаратами. Согласование со следующим этапом (уровнем) сроков и условий эвакуации больного (ных). 2. Первичный туалет ожоговых ран, наложение асептических повязок с имеющимся антисептическим раствором. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Введение обезболивающих средств (п/к). 5. Антибиотикотерапия при шоке II - IV ст. По показаниям: 5. Симптоматическая терапия. 6. При ожогах функционально активных областей тела (кистей, стоп, шеи, крупных суставов, промежности) раннее проведение пассивной и активной ЛФК, профилактика контрактур (положение коррекции). 7. Профилактика местных и генерализованных инфекционных осложнений (нагноения и углубления ран, пневмонии, сепсиса и др.). 2 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 7-й пункты 1-го уровня По показаниям: 9. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцов | Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности При обширных ожогах и развитии ожоговой болезни возможны ее осложнения (сепсис, пневмония и т.д.) Также возможен летальный исход | 1. При ожогах I II ст. 15 дней в стационаре и 18 дней в поликлинике - 7 посещений | 15 - 37 |
| Термические ожоги III А степени, Химические ожоги III А степени площадью до 10% п.т. с развитием ожоговой болезни | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.0-2 T 31 T 32.2-9 | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов, степени тяжести ожогового шока. 2. Анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного). По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ. 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня. 6. Мочевина (остаточный азот) крови. 7. Общий белок и фракции. 8. Кровь на RW. 9. Кровь на гематокрит. 10. Коагулограмма крови. 11. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Противошоковые мероприятия имеющимися медикаментозными препаратами. Согласование со следующим этапом (уровнем) сроков и условий эвакуации больного (ных). 2. Первичный туалет ожоговых ран, наложение асептических повязок с имеющимся антисептическим раствором. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Введение обезболивающих средств (п/к). 5. Антибиотикотерапия при шоке II - IV ст. По показаниям: 5. Симптоматическая терапия. 6. При ожогах функционально активных областей тела (кистей, стоп, шеи, крупных суставов, промежности) раннее проведение пассивной и активной ЛФК, профилактика контрактур (положение коррекции). 7. Профилактика местных и генерализованных инфекционных осложнений (нагноения и углубления ран, пневмонии, сепсиса и др.). 2 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 7-й пункты 1-го уровня По показаниям: 9. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцов | Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности. Возможно формирование патологических рубцов, рубцовых контрактур и деформаций, ограничение трудоспособности | 1. При ожогах III А ст. 18 дней в стационаре и 20 дней в поликлинике - 10 посещений. 2. При склонности к патологическому рубцеванию - 30 дней в поликлинике - 15 посещений | 16 - 42 |
| Термические ожоги III А степени, Химические ожоги III А степени площадью 10 - 20% п.т. с развитием ожоговой болезни | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.0-2 T 31 T 32.2-9 | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов, степени тяжести ожогового шока. 2. Анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного). По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ. 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови. 7. Общий белок и фракции. 8. Кровь на RW. 9. Кровь на гематокрит. 10. Коагулограмма крови. 11. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Противошоковые мероприятия имеющимися медикаментозными препаратами. Согласование со следующим этапом (уровнем) сроков и условий эвакуации больного (-ных). Консультация комбустиолога 2. Первичный туалет ожоговых ран, наложение асептических повязок с имеющимся антисептическим раствором. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Введение обезболивающих средств (п/к). 5. Антибиотикотерапия при шоке II - IV ст. По показаниям: 5. Симптоматическая терапия. 6. При ожогах функционально активных областей тела (кистей, стоп, шеи, крупных суставов, промежности) раннее проведение пассивной и активной ЛФК, профилактика контрактур (положение коррекции). 7. Профилактика местных и генерализованных инфекционных осложнений (нагноения и углубления ран, пневмонии, сепсиса и др.). 2 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 7-й пункты 1-го уровня. Местное лечение, направленное на стимуляцию эпителизации. По показаниям: 9. Некротомия, фасциотомия. 10. Проведение эфферентных методов детоксикации. 11. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцов | Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности. Возможно формирование патологических рубцов, рубцовых контрактур и деформаций. Возможно ограничение трудоспособности и инвалидность. Возможен летальный исход при развитии осложнений ожоговой болезни | 1. При ожогах III А ст. 25 дней в стационаре и 20 дней в поликлинике - 9 посещений. 2. При склонности к патологическому рубцеванию проведение ранней комплексной реабилитации до излечения - в среднем 30 дней в поликлинике - 15 посещений | 22 - 50 |
| Термические ожоги III А степени. Химические ожоги III А степени площадью 20 - 30% п.т. и более 30% п.т. с развитием ожоговой болезни | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.0-2 T 31 T 32.2-9 | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов, степени тяжести ожогового шока. 2. Анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного). По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ. 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови. 7. Общий белок и фракции. 8. Кровь на RW. 9. Кровь на гематокрит. 10. Коагулограмма крови. 11. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Противошоковые мероприятия имеющимися медикаментозными препаратами. Согласование со следующим этапом (уровнем) сроков и условий эвакуации больного (ных). Консультация комбустиолога. 2. Первичный туалет ожоговых ран, наложение асептических повязок с имеющимся антисептическим раствором. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Введение обезболивающих средств (п/к). 5. Антибиотикотерапия при шоке II - IV ст. По показаниям: 5. Симптоматическая терапия. 6. При ожогах функционально активных областей тела (кистей, стоп, шеи, крупных суставов, промежности) раннее проведение пассивной и активной ЛФК, профилактика контрактур (положение коррекции). 7. Профилактика местных и генерализованных инфекционных осложнений (нагноения и углубления ран, пневмонии, сепсиса и др.). 2 - 4 УРОВНИ Обязательные: пункты 1 - 7 1-го уровня. Местное лечение, направленное на стимуляцию эпителизации. По показаниям: 9. Некротомия, фасциотомия 10. Проведение эфферентных методов детоксикации. 11. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцов | 1. Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности. 2. Возможно формирование патологических рубцов, рубцовых контрактур и деформаций. 3. Возможно ограничение трудоспособности и инвалидность. 4. Возможен летальный исход при развитии осложнений ожоговой болезни | При ожогах III А ст. 35 дней в стационаре и 25 дней в поликлинике с проведением ранней комплексной реабилитации до излечения - 12 посещений | 35 - 60 |
| Термические ожоги IIIБ степени. Химические ожоги III степени площадью менее 10% п.т. без развития ожоговой болезни или с развитием ожоговой болезни | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.3-7 T 31 T 32.0 | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов. 2. Общ. анализы крови, мочи. По показаниям: 3. Сахар крови. 4. ЭКГ (у лиц старше 40 лет) 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 4-й пункты 1-го уровня 5. Мочевина (остаточный азот) крови. 6. Общий белок и фракции. 7. Кровь на RW. По показаниям (у детей до 5 лет и лиц старше 60 лет): 8. Кровь на гематокрит. 9. Коагулограмма крови. 10. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Первичный туалет ожоговых ран, наложение сухих асептических повязок. 2. Серопрофилактика столбняка. 3. Введение обезболивающих средств (п/к). 4. Начало противошоковых мероприятий, особенно у детей и лиц старше 50 лет. 5. Декомпрессивная некротомия циркулярных струпов, шеи, груди при нарушениях кровообращения и дыхания 6. Эвакуация больных на следующий этап (УРОВЕНЬ) по согласованию с ним. 2 - 3 УРОВНИ Обязательные: 7. Мероприятия пунктов 1 6 1-го уровня. 8. Антибиотикотерапия. 9. При наличии электродерматома выполнение аутодермопластики (АДП). При отсутствии этих возможностей - ранний перевод больных в специализированный ожоговый центр (4 УРОВЕНЬ) по согласованию с ним. 10. Ранняя профилактика контрактур (ЛФК, физиопроцедуры в сочетании с иммобилизацией конечностей в положении коррекции). 11. Профилактика местных и генерализованных инфекционных и других осложнений По показаниям: 12. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцовых контрактур и деформаций, направление таких больных в ожоговый центр на консультацию и лечение. 4 УРОВЕНЬ (ожоговый центр) 13. Выполнение мероприятий пп. 1 - 12 (кроме п. 6). 14. Хирургическое лечение ожогов (декомпрессия, некрэктомия, аутодермопластика). 15. Ранняя реабилитация больных с последствиями ожогов (в т.ч. и хирургическая) | 1. Полное восстановление кожного покрова и трудоспособности. 2. Возможно формирование патологических рубцов, рубцовых контрактур и деформаций. 3. Возможно ограничение трудоспособности и инвалидность. 4. Возможен летальный исход при развитии осложнений ожоговой болезни | При возможности выполнения раннего хирургического лечения 32 дней в стационаре и 30 дней в поликлинике (с учетом локализации поражения и необходимости реабилитационных мероприятий) - 15 посещений. При невозможности раннего хирургического лечения 45 дней в стационаре и 30 дней в поликлинике - 15 посещений | 30 - 75 |
| Термические ожоги IIIБ степени. Химические ожоги III степени площадью 10 - 20% п.т. и площадью 20 - 30% п.т. с развитием ожоговой болезни | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.3-7 T 31 T 32.0 | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов. 2. Общ. анализы крови, мочи. По показаниям: 3. Сахар крови. 4. ЭКГ (у лиц старше 40 лет) 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 4-й пункты 1-го уровня 5. Мочевина (остаточный азот) крови. 6. Общий белок и фракции. 7. Кровь на RW. По показаниям (у детей до 5 лет и лиц старше 60 лет): 8. Кровь на гематокрит. 9. Коагулограмма крови. 10. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. По показаниям: 14. Иммунологическое и бактериологическое исследование. 15. Рентгенологическое исследование. 16. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и др.) | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Первичный туалет ожоговых ран, наложение сухих асептических повязок. 2. Серопрофилактика столбняка. 3. Введение обезболивающих средств (п/к). 4. Проведение противошоковых мероприятий, особенно у детей и лиц старше 50 лет 5. Декомпрессивная некротомия циркулярных струпов, шеи, груди при нарушениях кровообращения и дыхания. 6. Эвакуация больных на следующий этап (УРОВЕНЬ) по согласованию с ним. 2 - 3 УРОВНИ Обязательные: 7. Мероприятия 1 - 6-го пунктов 1-го уровня. 8. Антибиотикотерапия. 9. Возможно ранний перевод больных в специализированный ожоговый центр (4 УРОВЕНЬ) по согласованию с ним. 10. Ранняя профилактика контрактур (ЛФК, физиопроцедуры в сочетании с иммобилизацией конечностей в положении коррекции). 11. Профилактика местных и генерализованных инфекционных и других осложнений По показаниям: 12. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцовых контрактур и деформаций, направление таких больных в ожоговый центр на консультацию и лечение. 4 УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 13. Выполнение мероприятий пп. 1 - 13 1 - 3 уровней. 14. Хирургическое лечение ожогов (декомпрессия, некрэктомия, аутодермопластика). 15. Ранняя реабилитация больных с последствиями ожогов (в т.ч. и хирургическая) | 1. Полное восстановление кожного покрова. 2. Возможно формирование патологических рубцов, рубцовых контрактур и деформаций. 3. Возможно ограничение трудоспособности и инвалидность. 4. Возможен летальный исход при развитии осложнений ожоговой болезни | При возможности выполнения раннего хирургического лечения 35 дней в стационаре, обязателен диспансерный учет и проведение ранней комплексной реабилитации в поликлинике или стационаре (в том числе хирургической). В поликлинике - 17 посещений При невозможности раннего хирургического лечения - 50 дней. В поликлинике - 25 посещений | 50 - 120 МСЭ по показаниям |
| Термические ожоги IIIБ степени, Химические ожоги III степени площадью более 30% п.т. с развитием ожоговой болезни | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.3-7 T 31 T 32.0 | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогов. 2. Общ. анализы крови, мочи. По показаниям: 3. Сахар крови. 4. ЭКГ (у лиц старше 40 лет) 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 4-й пункты 1-го уровня 5. Мочевина (остаточный азот) крови. 6. Общий белок и фракции. 7. Кровь на RW. По показаниям (у детей до 5 лет и лиц старше 60 лет): 8. Кровь на гематокрит. 9. Коагулограмма крови. 10. Консультация комбустиолога ожогового центра. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. По показаниям: 14. Иммунологическое и бактериологическое исследование 15. Рентгенологическое исследование. 16. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и др.) | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Первичный туалет ожоговых ран, наложение сухих асептических повязок. 2. Серопрофилактика столбняка. 3. Введение обезболивающих средств (п/к). 4. Проведение противошоковых мероприятий, особенно у детей и лиц старше 50 лет. 5. Декомпрессивная некротомия циркулярных струпов, шеи, груди при нарушениях кровообращения и дыхания. 6. Эвакуация больных на следующий этап (УРОВЕНЬ) по согласованию с ним. 2 - 3 УРОВНИ Обязательные: 7. Мероприятия 1 - 6-го пунктов 1-го уровня. 8. Антибиотикотерапия. 9. Возможно ранний перевод больных в специализированный ожоговый центр (4 УРОВЕНЬ) по согласованию с ним. 10. Ранняя профилактика контрактур (ЛФК, физиопроцедуры в сочетании с иммобилизацией конечностей в положении коррекции). 11. Профилактика местных и генерализованных инфекционных и других осложнений. По показаниям: 12. Организация диспансерного наблюдения и лечения за пациентами с ожогами функционально активных областей тела при развитии послеожоговых рубцовых контрактур и деформаций, направление таких больных в ожоговый центр на консультацию и лечение. 4 УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 14. Выполнение мероприятий пп. 1 - 13 1 - 3 уровней. 15. Хирургическое лечение ожогов (декомпрессия, некрэктомия, аутодермопластика). 16. Ранняя реабилитация больных с последствиями ожогов (в том числе и хирургическая) | 1. Полное восстановление кожного покрова. 2. Формирование патологических рубцов, рубцовых контрактур и деформаций. 3. Ограничение трудоспособности и инвалидность. 4. Возможен летальный исход при развитии осложнений ожоговой болезни | При возможности выполнения раннего хирургического лечения в среднем 45 дней в стационаре, обязателен диспансерный учет и проведение ранней комплексной реабилитации в поликлинике или стационаре (в том числе хирургической). В поликлинике - 25 посещений. При невозможности раннего хирургического лечения - 60 дней. В поликлинике - 30 посещений | 60 - 150 МСЭ по показаниям |
| Термические ожоги IV степени Химические ожоги IV степени площадью до 1% п.т. | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.0-2 T 31 T 32.1-9 | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогового поражения. 2. Общ. анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного). По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ. 6. Обязательно направление в ожоговый центр. 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови. 7. Общий белок и фракции. 8. Кровь на RW. Направление в ожоговый центр обязательно для 1 - 3 уровней. 10. Кровь на гематокрит. 11. Коагулограмма крови. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. 14. Бактериологические иссл. 15. Иммунологические иссл. 16. Рентгенологические иссл. 17. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и т.д.) | 1 - 2 УРОВНИ Обязательные: 1. Наложение сухих асептических повязок. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Эвакуация или направление больных в ЛПУ 3 - 4-го уровня по согласованию с ними при условии стабилизации витальных функций. 5. Введение антибиотиков. 3 УРОВЕНЬ: Обязательные: 6. Антибиотикотерапия. 7. Симптоматическая терапия. 8. Инфузионная терапия по показаниям. 9. Подготовка ран вне функционально активных участков к АДП (химический некролиз, этапная некрэктомия). 10. Свободная кожная пластика по показаниям. При локализации ожога в функционально активных областях (лицо, голова, шея, кисти, стопы, крупные суставы - перевод или направление больных в ожоговый центр (4 УРОВЕНЬ) по согласованию с ним сроков и условий транспортировки. 11. Профилактика контрактур (ЛФК, ФТЛ, иммобилизация заинтересованных суставов). 4 УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 12. Мероприятия пп. 6 - 11 (кроме 10) 3-го уровня. 13. Хирургическое восстановление утраченного кожного покрова с помощью свободной и несвободной кожной пластики (первично-реконструктивные операции), в том числе высокотехнологичных современных методов у всех пострадавших. 14. Консервативная и хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов (контрактурами, деформациями, нарушениями функции внутренних органов) | Восстановление кожного покрова и трудоспособности. При поражении функционально активных областей (голова, лицо, шея, кисти, стопы, крупные суставы конечностей) возможно ограничение функции (развитие контрактур и деформаций). При поражении глубоких анатомических структур (кости, суставы, сухожилия, нервы) возможна инвалидность | В зависимости от сроков госпитализации больных в ожоговый центр, локализации и способа оперативного лечения в среднем 40 дней. Обязателен диспансерный учет. В поликлинике 20 дней, 6 посещений | 30 - 90 МСЭ по показаниям |
| Термические ожоги IV степени, Химические ожоги IV степени площадью 1 - 5% п.т. без развития или с развитием ожоговой болезни | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.0-2 T 31 T 32.1-9 | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогового поражения. 2. Общ. анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ. 6. Обязательно направление в ожоговый центр. 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови. 7. Общий белок и фракции. 8. Кровь на RW 9. Направление в ожоговый центр обязательно для 1 - 3 уровней. 10. Кровь на гематокрит. 11. Коагулограмма крови. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. 14. Бактериологические иссл. 15. Иммунологические иссл. 16. Рентгенологические иссл. 17. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и т.д.) | 1 - 2 УРОВНИ Обязательные: 1. Проведение противошоковых мероприятий 2. Наложение сухих асептических повязок. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Эвакуация или направление больных в ЛПУ 4-го уровня по согласованию с ними при условии стабилизации витальных функций. 5. Введение антибиотиков. 3 УРОВЕНЬ: Обязательные: 6. Антибиотикотерапия. 7. Симптоматическая терапия. 8. Инфузионная терапия. 9. Обязательна консультация комбустиолога, перевод или направление больного в ожоговый центр (4 УРОВЕНЬ) по согласованию с ним сроков и условий транспортировки. 10. Профилактика контрактур (ЛФК, ФТЛ, иммобилизация заинтересованных суставов). 4 УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 11. Мероприятия п. 6 - 11 (кроме п. 9) 3-го уровня. 12. Хирургическое восстановление утраченного кожного покрова с помощью свободной и несвободной кожной пластики (первично-реконструктивные операции), в том числе высокотехнологичных современных методов у всех пострадавших. 13. Консервативная и хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов (контрактурами, деформациями, нарушениями функции внутренних органов) | Восстановление кожного покрова и трудоспособности. При поражении функционально активных областей (голова, лицо, шея, кисти, стопы, крупные суставы конечностей) возможно ограничение функции (развитие контрактур и деформаций). При поражении глубоких анатомических структур (кости, суставы, сухожилия, нервы) возможна инвалидность. При развитии ожоговой болезни и ее осложнений возможен летальный исход | В зависимости от сроков госпитализации больных в ожоговый центр, локализации и способа оперативного лечения в среднем 55 дней. Обязателен диспансерный учет и хирургическая реабилитация. В поликлинике 20 дней - 6 посещений | 45 - 100 |
| Термические ожоги IV степени. Химические ожоги IV степени площадью 5 - 10% п.т. с развитием ожоговой болезни | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.0-2 T 31 T 32.1-9 | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогового поражения. 2. Общ. анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ. 6. Обязательно направление в ожоговый центр 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови. 7. Общий белок и фракции. 8. Кровь на RW. Направление в ожоговый центр обязательно для 1 - 3 уровней. 10. Кровь на гематокрит. 11. Коагулограмма крови. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. 14. Бактериологические иссл. 15. Иммунологические иссл. 16. Рентгенологические иссл. 17. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и т.д.) | 1 - 2 УРОВНИ Обязательные: 1. Проведение противошоковых мероприятий 2. Наложение сухих асептических повязок. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Эвакуация больных в ЛПУ 4-го уровня по согласованию с ними при условии стабилизации витальных функций. 5. Введение антибиотиков. 3 УРОВЕНЬ: Обязательные: 6. Антибиотикотерапия. 7. Симптоматическая терапия. 8. Инфузионная терапия. 9. Обязательна консультация комбустиолога и перевод больного в ожоговый центр (4 УРОВЕНЬ) по согласованию с ним сроков и условий транспортировки. 10. Профилактика контрактур (ЛФК, ФТЛ, иммобилизация заинтересованных суставов). 4 УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 11. Мероприятия пп. 6 - 11 (кроме 9) 3-го уровня. 12. Хирургическое восстановление утраченного кожного покрова с помощью свободной и несвободной кожной пластики (первично-реконструктивные операции), в том числе высокотехнологичных современных методов у всех пострадавших. 13. Консервативная и хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов (контрактурами, деформациями, нарушениями функции внутренних органов) | 1. Восстановление кожного покрова и трудоспособности. 2. При поражении функционально активных областей (голова, лицо, шея, кисти, стопы, крупные суставы конечностей) возможно ограничение функции (развитие контрактур и деформаций). 3. При поражении глубоких анатомических структур (кости, суставы, сухожилия, нервы) возможна инвалидность. При развитии ожоговой болезни и ее осложнений вероятность летального исхода увеличивается | В зависимости от сроков госпитализации больных в ожоговый центр, локализации и способа оперативного лечения в среднем 60 дней. Обязателен диспансерный учет и хирургическая реабилитация. В поликлинике 25 дней - 12 посещений | 55 - 150 МСЭ по показаниям |
| Термические ожоги IV степени Химические ожоги IV степени площадью более 10% п.т. с развитием ожоговой болезни | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.0-2 T 31 T 32.1-9 | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогового поражения. 2. Общ. анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного). По показаниям: 4. Сахар крови. 5. ЭКГ. 6. Обязательно направление в ожоговый центр. 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови. 7. Общий белок и фракции. 8. Кровь на RW. Направление в ожоговый центр обязательно для 1 - 3 уровней. 10. Кровь на гематокрит. 11. Коагулограмма крови. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 12. АсАТ и АлАТ крови. 13. Билирубин крови. 14. Бактериологические исследования 15. Иммунологические исследования 16. Рентгенологические иссл. 17. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и т.д.) | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Проведение противошоковых мероприятий. 2. Наложение сухих асептических повязок. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Эвакуация больных в ЛПУ 4-го уровня по согласованию с ними при условии стабилизации витальных функций. 5. Введение антибиотиков. 2 - 3 УРОВНИ: Обязательные: 6. Выполнение п. 1 - 5 1-го уровня. 7. Антибиотикотерапия. 8. Симптоматическая терапия. 9. Инфузионная терапия. 10. Выполнение декомпрессии при циркулярных ожогах шеи, туловища, конечностей. 11. Обязательна консультация комбустиолога и перевод больного в ожоговый центр (4 УРОВЕНЬ) по согласованию с ним сроков и условий транспортировки. 12. Профилактика контрактур (ЛФК, ФТЛ, иммобилизация заинтересованных суставов). 4 УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 13. Мероприятия п. 6 - 12 (кроме 11) 2 - 3-го уровня. 14. Хирургическое восстановление утраченного кожного покрова с помощью свободной и несвободной кожной пластики. Возможность выполнения первично-реконструктивных операций, в том числе высокотехнологичных современных методов значительно ограничена и зависит от площади поражения и тяжести состояния больного 15. Консервативная и хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов (контрактурами, деформациями, нарушениями функции внутренних органов) | 1. Восстановление кожного покрова. 2. При поражении функционально активных областей (голова, лицо, шея, кисти, стопы, крупные суставы конечностей) развитие контрактур и деформаций. 3. При поражении глубоких анатомических структур (кости, суставы, сухожилия, нервы) возможна инвалидность. У лиц молодого возраста прогноз для жизни сомнителен, у лиц старше 60 лет неблагоприятный | В зависимости от сроков госпитализации больных в ожоговый центр, локализации и способа оперативного лечения в среднем 75 дней. Обязателен диспансерный учет и хирургическая реабилитация. В поликлинике 45 дней - 25 посещений | 90 - 200 МСЭ по показаниям |
| Электротравма, электроожоги | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.0-2 T 31 T 32.1-9 | 1 - 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогового поражения, тяжести поражения эл. током. 2. Общ. анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного) 4. ЭКГ в динамике. 5. Консультация терапевта. По показаниям: 5. Сахар крови. 6. Обязательна консультация комбустиолога или перевод в ожоговый центр по согласованию. 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови. 7. Общий белок и фракции. 8. Кровь на RW. 9. Направление в ожоговый центр обязательно для 1 - 3 уровней. 10. Кровь на гематокрит. 11. Коагулограмма крови. 12. ЭКГ, осмотр терапевта. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 13. АсАТ и АлАТ крови. 14. Билирубин крови. 15. Бактериологические иссл. 16. Иммунологические иссл. 17. Рентгенологические иссл. 18. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и т.д.) | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Проведение противошоковых мероприятий. 2. Наложение сухих асептических повязок. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Эвакуация больных в ЛПУ 4-го уровня по согласованию с ними при условии стабилизации витальных функций. 5. Введение антибиотиков. 2 - 3 УРОВНИ Обязательные: 6. Выполнение пп. 1 - 5 1-го уровня 7. Антибиотикотерапия. 8. Симптоматическая терапия. 9. Инфузионная терапия. 10. Выполнение декомпрессии при циркулярных ожогах шеи, туловища, конечностей. 11. Обязательна консультация комбустиолога и перевод б-ного в ожоговый центр (4 УРОВЕНЬ) по согласованию с ним сроков и условий транспортировки 12. Профилактика контрактур (ЛФК, ФТЛ, иммобилизация заинтересованных суставов). 4 УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 13. Мероприятия п. 6 - 12 (кроме 11) 2 - 3-го уровня. 14. Хирургическое восстановление утраченного кожного покрова с помощью свободной и несвободной кожной пластики. Возможность выполнения первично-реконструктивных операций, в том числе высокотехнологичных современных методов ограничена и зависит от площади поражения и тяжести состояния больного. 15. Консервативная и хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов (контрактурами, деформациями, нарушениями функции внутренних органов) | 1. Восстановление кожного покрова. 2. При поражении функционально активных областей (голова, лицо, шея, кисти, стопы крупные суставы конечностей) развитие контрактур и деформаций. 3. Вероятность выхода на инвалидность наиболее высокая по сравнению с другими КСГ, что обусловлено ампутацией одной или нескольких конечностей в связи с их полным или частичным поражением, а также поражением глубоких анатомических структур (кости, суставы, сухожилия, нервы) возможна инвалидность. При обширных электроожогах (более 10% п.т.) у лиц молодого возраста прогноз для жизни сомнителен, у лиц старше 60 лет неблагоприятный | В зависимости от степени ожога и тяжести поражения, сроков госпитализации больных в ожоговый центр, локализации и способа оперативного лечения в среднем 15 дней. В поликлинике 10 дней - 5 посещений | 7 - 90 МСЭ по показаниям |
| Термоингаляционная травма без поражения кожных покровов или с поражением кожных покровов | T 20 T 25.0-2 T 29 T 30.0-2 T 31 T 32.1-9 | 1 - 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Определение площади и глубины ожогового поражения, тяжести поражения эл. током. 2. Общ. анализы крови, мочи. 3. Определение диуреза (п/ч, суточного). 4. ЭКГ в динамике. По показаниям: 5. Сахар крови. 6. Обязательна консультация комбустиолога или перевод в ожоговый центр по согласованию. 2 УРОВЕНЬ Обязательные: 1 - 5-й пункты 1-го уровня 6. Мочевина (остаточный азот) крови. 7. Общий белок и фракции. 8. Кровь на RW. 9. Направление в ожоговый центр обязательно для 1 - 3 уровней. 10. Кровь на гематокрит. 11. Коагулограмма крови. 3 - 4 УРОВНИ Обязательные: 1 - 11 пункты 1 и 2-го уровней По показаниям: 13. АсАТ и АлАТ крови. 14. Билирубин крови. 15. Бактериологические иссл. 16. Иммунологические иссл. 17. Рентгенологические иссл. 18. Другие инструментальные исследования (гастро-, бронхоскопия и т.д.) | 1 УРОВЕНЬ Обязательные: 1. Проведение противошоковых мероприятий. 2. Наложение сухих асептических повязок. 3. Серопрофилактика столбняка. 4. Эвакуация больных в ЛПУ 4-го уровня по согласованию с ними при условии стабилизации витальных функций. 5. Введение антибиотиков, УЗ ингаляции по возможности. 2 - 3 УРОВНИ: Обязательные: 6. Выполнение п. 1 - 5 1-го уровня 7. Без поражения кожных покровов проведение мероприятий, направленных на борьбу с дыхательной недостаточностью (проведение ИВЛ, бронхоскопия, наложение трахеостомы), УЗ ингаляции каждые 4 часа. 8. Антибиотикотерапия. 9. Симптоматическая терапия. 10. Инфузионная терапия. 11. При поражении кожных покровов проведение мероприятий, указанных в соответствующих КСГ. 12. Обязательна консультация комбустиолога и перевод больного в ожоговый центр (4 УРОВЕНЬ) по согласованию с ним сроков и условий транспортировки. 4 УРОВЕНЬ (ожоговый центр): 13. Мероприятия п. 6 - 11 2 - 3-го уровня. 14. При поражении кожных покровов проведение мероприятий, согласно соответствующим КСГ | Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от тяжести поражения дыхательных путей, дыхательной недостаточности, поражения кожных покровов, возраста пострадавших и сопутствующих заболеваний | Тяжелая изолированная термоингаляционная травма - 35 дней; с поражениями кожных покровов смотри соответствующий раздел Стандартов. Обязателен диспансерный учет. В поликлинике 30 дней - 15 посещений | 25 - 100 МСЭ по показаниям |
Примечание: перевод больных в Российский ожоговый центр ФГУ "ННИИТО Росмедтехнологий" осуществляется по согласованию со специалистами данного центра, обычно после очной консультации ожогового больного.
Общие принципы лечения ожоговых повреждений: смотри раздел "Раны".
ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Стандарт минимального обследования, обязательный для всех ЛПУ и независящий от вида патологии: общеклиническое обследование, лабораторное и дополнительное обследования, включающие:
- общий анализ крови (для первого уровня допускается сокращенный объем анализов);
- общий анализ мочи (для первого уровня допускается сокращенный объем анализов);
- кровь на реакцию Вассермана;
- флюорография или рентгенография (-скопия) грудной клетки;
- ЭКГ.
По клиническим показаниям и/или в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ и департамента здравоохранения:
- сахар крови
- мочевина крови, креатинин
- билирубин
- АсАт, АлАТ
- группа крови; резус-фактор
- время кровотечения; время свертывания; ПТИ; коагулограмма; фибриноген
- общий белок, белковые фракции; С-реактивный белок
- тромбоциты
- определение антител к ВИЧ
- кровь на HBsAg; кровь на антитела к HCV
- общий анализ мокроты; посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности; мокрота на БК (бактериоскопия, люминесцентным методом, посев, ПЦР); цитологическое исследование мокроты
- рентгенотомография или зонография грудной клетки
- фистулография
- бронхоскопия или фибробронхоскопия
- бронхография
- УЗИ брюшной полости, грудной клетки, щитовидной железы, эхокардиоскопия
- исследование плеврального пунктата (общий анализ, цитологическое, бактериологическое, на БК - ПЦР, флюоресцентным методом или посев)
- компьютерная томография или спиральная КТ грудной клетки
- МРТ органов грудной клетки
- ангиография (ангиопульмонография, аортография), зондирование полостей сердца
- эзофагоскопия, ФГДС, ларингоскопия
- контрастное рентгенологическое исследование пищевода, желудка, кишечника
- сцинтиграфия легких (вентиляционная, перфузионная), сцинтиграфия щитовидной железы
- медиастиноскопия
- диагностическая торакоскопия
- КЩС, газы крови,
- иммунологическое обследование,
- HLA-типирование, a1-антитрипсин
- осмотр терапевта или других врачей-специалистов
Стандарт лечения любого больного включает назначение лечебного режима и режима питания, осмотр анестезиолога при операции под общим обезболиванием; по клиническим показаниям стандарт лечения включает применение витаминов, обезболивающих и спазмолитических средств, сердечных гликозидов, сердечных и дыхательных аналептиков, физиолечения, лечебной физкультуры, серопрофилактику столбняка.
┌───┬─────────────────┬────────┬──────────────────┬─────────────────────────────┬──────────────────┬──────────────┬────────┐ │ N │ Наименование │Шифр по │ Стандарт │ Стандарт лечения │ Критерии │ Средний срок │Сроки ВН│ │п/п│ заболевания │ МКБ-Х │ обследования │ │ результатов │госпитализации│ │ │ │ (групп │ │ │ │ лечения │ (дней) │ │ │ │ заболеваний) │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │1. │Абсцесс легкого │J 85.0 -│1 УРОВЕНЬ │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление: │35 │35 - 90 │ │ │ │ J 85.2 │Клинический │Антибактериальные препараты:│отсутствие жалоб и│ │ │ │2. │Гангрена легкого │ J 85.0 │минимум. │антибиотики, противогрибковые│клинических │48 │45 - 120│ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │препараты. Антигистаминные,│проявлений, │ │БМСЭ │ │3. │Абсцесс легкого с│ J 85.1 │Протромбиновый │гемостатические, │нормализация │38 │40 - 100│ │ │пневмонией │ │индекс, │отхаркивающие, │температуры, │ │БМСЭ │ │ │ │ │фибриноген, время│сердечно-сосудистые средства,│физикальных, │ │ │ │4. │Абсцесс легкого│ J 85.2 │кровотечения, │нестероидные │лабораторных и│35 │40 - 90│ │ │без пневмонии │ │скорость │противовоспалительные │рентгенологических│ │БМСЭ │ │ │ │ │свертывания, │препараты, средства от кашля,│данных, ликвидация│ │ │ │ │ │ │тромбоциты, общий│по показаниям - белковые│полости абсцесса.│ │ │ │ │ │ │белок крови,│препараты, переливание плазмы│При оперативном│ │ │ │ │ │ │мочевина, │крови, эрмассы. │лечении -│ │ │ │ │ │ │билирубин. │3, 4 УРОВНИ │отсутствие │ │ │ │ │ │ │Рентгенография │По показаниям: │послеоперационных │ │ │ │ │ │ │грудной клетки в 2│применение хирургических│осложнений, │ │ │ │ │ │ │проекциях. Мокрота│методов лечения:│ликвидация полости│ │ │ │ │ │ │на ВК. │микротрахеостомия, лечебная│абсцесса. │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │бронхоскопия, пункция и/или│Улучшение: │ │ │ │ │ │ │По показаниям │дренирование полости│ликвидация гнойной│ │ │ │ │ │ │ │абсцесса, открытое│интоксикации, │ │ │ │ │ │ │ │дренирование полости│сохранение сухой│ │ │ │ │ │ │ │абсцесса, торакопластика,│внутрилегочной │ │ │ │ │ │ │ │резекция легкого до│полости │ │ │ │ │ │ │ │плевропневмонэктомии │ │ │ │ │5. │Пиоторакс │J 86.0 -│1 УРОВЕНЬ │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление: │38 │35 - 90│ │ │ │ J 86.9 │Клинический │Антибактериальные препараты.│отсутствие жалоб,│ │МСЭ │ │ │Пиоторакс с│ J 86.0 │минимум. │Сердечно-сосудистые средства.│общее │50 │42 - 120│ │ │фистулой │ │2 УРОВЕНЬ │Детоксикация, витамины,│удовлетворительное│ │БМСЭ │ │ │ │ │Протромбиновый │общеукрепляющее лечение. │состояние, │ │35 - 100│ │ │Пиоторакс без│ J 86.9 │индекс, │3, 4 УРОВНИ │ликвидация │38 │БМСЭ │ │ │фистулы │ │фибриноген, время│Пункция и дренирование│гнойного │ │ │ │ │ │ │кровотечения, │плевральной полости с│экссудата, полное│ │ │ │ │ │ │скорость │последующим промыванием и│расправление │ │ │ │ │ │ │свертывания, │активной аспирацией. │легкого, │ │ │ │ │ │ │тромбоциты, общий│По показаниям: │облитерация │ │ │ │ │ │ │белок крови,│оперативное лечение -│плевральной │ │ │ │ │ │ │мочевина, │плеврэктомия, декортикация│полости. │ │ │ │ │ │ │билирубин, │легкого, плевролобэктомия,│Улучшение: │ │ │ │ │ │ │креатинин. │плевропневмонэктомия, │сохранение сухой│ │ │ │ │ │ │Рентгенография │торакоскопия, торакостомия,│остаточной │ │ │ │ │ │ │грудной клетки в 2│торакопластика │плевральной │ │ │ │ │ │ │проекциях. │ │полости │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям │ │ │ │ │ │6. │Бронхоэктазия │ J 47 │1 УРОВЕНЬ │Антибактериальные, │Выздоровление: │Легкая форма -│Легкая │ │ │Бронхоэктазия │ Q 33.4 │Клинический │противогрибковые, │ликвидация │10. │форма -│ │ │врожденная │ │минимум. │отхаркивающие средства, ФТЛ,│бронхоэктазов. │Средней │4 - 18 │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ЛФК, ингаляции,│Улучшение: │тяжести - 20. │Средней │ │ │ │ │Протромбиновый │антигистаминные, │нормализация │Тяжелая форма│тяжести │ │ │ │ │индекс, │жаропонижающие, │самочувствия, │- 30 │- 10 -│ │ │ │ │фибриноген, время│сердечно-сосудистые │температуры, │ │45 │ │ │ │ │кровотечения, │препараты. │ликвидация гнойной│ │Тяжелая │ │ │ │ │скорость │Санация бронхиального дерева:│интоксикации, │ │форма -│ │ │ │ │свертывания, │постуральный дренаж,│уменьшение или│ │30 - 85│ │ │ │ │тромбоциты, общий│санационная бронхоскопия,│исчезновение │ │БМСЭ │ │ │ │ │белок крови,│микротрахеостома. │мокроты и кашля,│ │ │ │ │ │ │мочевина, │По показаниям: │улучшение │ │ │ │ │ │ │билирубин, │оперативное лечение -│физикальных │ │ │ │ │ │ │креатинин. │резекция бронхов, резекция│данных, │ │ │ │ │ │ │Рентгенография │легкого │нормализация или│ │ │ │ │ │ │грудной клетки в 2│ │улучшение │ │ │ │ │ │ │проекциях. Мокрота│ │лабораторных │ │ │ │ │ │ │на ВК. │ │данных │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │7. │Гемоторакс │S 27.1, │1 УРОВЕНЬ │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление: │23 │21 - 80 │ │ │травматический │ S 27.2 │Клинический │Гемостатическая терапия,│ликвидация │ │ │ │ │ │ │минимум. │антибактериальные, │гемоторакса │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │сердечно-сосудистые средства,│ │ │ │ │ │ │ │Протромбиновый │анальгетики, кислород,│ │ │ │ │ │ │ │индекс, │заместительная инфузионная│ │ │ │ │ │ │ │фибриноген, время│терапия, в т.ч. препаратами│ │ │ │ │ │ │ │кровотечения, │крови по показаниям, срочный│ │ │ │ │ │ │ │скорость │перевод в учреждения 3, 4│ │ │ │ │ │ │ │свертывания, │УРОВНЕЙ. │ │ │ │ │ │ │ │тромбоциты, общий│3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │белок крови,│Плевральная пункция,│ │ │ │ │ │ │ │мочевина, │дренирование плевральной│ │ │ │ │ │ │ │креатинин. │полости, срочная торакотомия│ │ │ │ │ │ │ │Рентгенография │или торакоскопия. │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки в 2│При свернувшемся: пункция,│ │ │ │ │ │ │ │проекциях. │дренирование с введением│ │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │фибринолитических препаратов,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям │при неэффективности -│ │ │ │ │ │ │ │ │торакоскопия, торакотомия │ │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │8. │Легочное │ R 04.8 │1 УРОВЕНЬ │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление: │Легкой степени│12 - 65│ │ │кровотечение │ │Клинический │Гемостатическая терапия │отсутствие жалоб и│- 15 │БМСЭ │ │ │ │ │минимум. │3, 4 УРОВНИ │клинических │Средней │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │По показаниям - оперативное│проявлений │тяжести - 21 │ │ │ │ │ │Коагулограмма, │вмешательство до│ │Тяжелой │ │ │ │ │ │биохимия крови,│пневмонэктомии │ │степени - 30 │ │ │ │ │ │рентгенологическое│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование. │ │ │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │9. │Опухоли и кисты│C 38.3, │1 УРОВЕНЬ │4 УРОВЕНЬ │Выздоровление: │21, │21 - 85 │ │ │средостения, │D 15.0 -│Клинический │По показаниям: │отсутствие жалоб и│эндохирургия: │ │ │ │ │D 15.9, │минимум. │торакоскопия, торакотомия или│клинических │13 │ │ │ │ │J 98.4, │2 УРОВЕНЬ │стернотомия, удаление│проявлений │ │ │ │ │внутригрудной │E 04.9, │Коагулограмма, │образования, резекция легкого│ │ │ │ │ │зоб, │ D 14.3 │общий белок, │ │ │ │ │ │ │доброкачественные│ │биохимические │ │ │ │ │ │ │опухоли легких │ │анализы, │ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография │ │ │ │ │ │ │ │ │легких в 2│ │ │ │ │ │ │ │ │проекциях │ │ │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │10.│Пороки развития │Q 26.2, │1, 2 УРОВНИ │4 УРОВЕНЬ │Выздоровление: │25 │25 - 75 │ │ │ │Q 32.0 -│Клинический │Оперативное лечение и/или│отсутствие жалоб,│ │ │ │ │ │Q 32.4, │минимум. │рентгенохирургическое │клинических │ │ │ │ │ │Q 34.0 -│3, 4 УРОВНИ │вмешательство (по показаниям)│проявлений, │ │ │ │ │ │Q 34.9, │По показаниям │ │послеоперационных │ │ │ │ │ │ I 78.0 │ │ │осложнений │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │11.│Фиброз легкого │ J 84.1 │1, 2 УРОВНИ │Антибактериальные, │Улучшение: │25 │25 - 85│ │ │ │ │Клинический │противогрибковые, │отсутствие жалоб,│ │БМСЭ │ │ │ │ │минимум. │отхаркивающие средства, ФТЛ,│клинических │ │ │ │ │ │ │Рентгенография │ЛФК, ингаляции,│проявлений, │ │ │ │ │ │ │грудной клетки. │антигистаминные, │послеоперационных │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │жаропонижающие, │осложнений │ │ │ │ │ │ │Рентгенография │сердечно-сосудистые │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки в 2│препараты. Санация│ │ │ │ │ │ │ │проекциях. │бронхиального дерева:│ │ │ │ │ │ │ │Трахеобронхоскопия│постуральный дренаж,│ │ │ │ │ │ │ │ │санационная бронхоскопия,│ │ │ │ │ │ │ │ │микротрахеостома. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │оперативное лечение -│ │ │ │ │ │ │ │ │резекция легкого │ │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │12.│Плеврит │ J 90, │1 УРОВЕНЬ │3 УРОВЕНЬ │Улучшение: │21 │25 - 90│ │ │экссудативный │ R 09.1 │Клинический │Плевральные пункции в течение│отсутствие жалоб,│ │БМСЭ │ │ │неуточненной │ │минимум. │3 - 5 дней. │клинических │ │ │ │ │этиологии │ │2 УРОВЕНЬ │4 УРОВЕНЬ │проявлений, │ │ │ │ │ │ │Коагулограмма, │То же, дренирование│послеоперационных │ │ │ │ │ │ │биохимия крови,│плевральной полости,│осложнений │ │ │ │ │ │ │рентгенологическое│торакоскопия, торакотомия,│ │ │ │ │ │ │ │исследование. │плеврэктомия │ │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │Диагностические │ │ │ │ │ │ │ │ │мероприятия по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │13.│Медиастинит │ J 98.5 │1 УРОВЕНЬ │Антибактериальные препараты,│Выздоровление: │45 │40 - 80│ │ │ │ │Клинический │жаропонижающие, │исчезновение │ │БМСЭ │ │ │ │ │минимум │сердечно-сосудистые. │жалоб, │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │3, 4 УРОВНИ │нормализация │ │ │ │ │ │ │Коагулограмма, │То же, по показаниям│температуры, │ │ │ │ │ │ │общий белок, │дренирование средостения,│ликвидация гнойной│ │ │ │ │ │ │биохимические │плевральной полости,│интоксикации │ │ │ │ │ │ │анализы, │торакотомия, стернотомия,│ │ │ │ │ │ │ │рентгенография │гастростомия, перевязка│ │ │ │ │ │ │ │легких в 2│пищевода │ │ │ │ │ │ │ │проекциях │ │ │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │14.│Эмфизема легких│ │1 УРОВЕНЬ │Все УРОВНИ │Уменьшение или│Консервативное│7 - 60 │ │ │без пневмоторакса│ │Клинический │Консервативная терапия (по│исчезновение │лечение - 15.│ │ │ │(врожденная, │ P 25.0 │минимум. │показаниям): │одышки, кашля.│Оперативное │20 - 75│ │ │вторичная, │ │2 УРОВЕНЬ │антихолинергические, │Исчезновение или│лечение - 25 │БМСЭ │ │ │диффузная, │ │1 УРОВЕНЬ +│симпатомиметики, ксантины,│уменьшение │ │ │ │ │буллезная, │ │протромбиновый │b-агонисты, │дыхательной │ │ │ │ │двухсторонняя, │ │индекс, │глюкокортикостероиды, │недостаточности, │ │ │ │ │околорубцовая, │ │фибриноген, время│кромогликаты, ингибиторы│стабилизация или│ │ │ │ │лобарная, одного│ │кровотечения, │лейкотриенов (в том числе│регресс признаков│ │ │ │ │легкого) │ │скорость │ингаляционные), муколитики,│легочной │ │ │ │ │в т.ч.: │ │свертывания, │антимикробные, │гипертензии, │ │ │ │ │- панацинарная │ J 43.1 │тромбоциты. │противогрибковые, средства от│артериальной │ │ │ │ │- │ J 43.2 │Рентгенография │кашля, сердечно-сосудистые,│гипоксемии, │ │ │ │ │центролобулярная │ │(скопия) грудной│антикоагулянты, │улучшение │ │ │ │ │- синдром│ J 43.0 │клетки. │дезинтоксикационные, │физикальных │ │ │ │ │Маклеода │ │По показаниям: │антигистаминные, витамины,│данных, ФВД,│ │ │ │ │- другая │ J 43.8 │исследование │биогенные стимуляторы,│толерантности к│ │ │ │ │- неуточненная │ J 43.9 │мокроты на ВК 3│иммуномодуляторы, эреспал,│нагрузке │ │ │ │ │- компенсаторная│ J 98.3 │УРОВЕНЬ │ГБО, кислород, поливакцинные│ │ │ │ │ │(викарная │ │см. 1, 2 УРОВНИ +│препараты. │ │ │ │ │ │легкого, доли│ │ФВД │1 - 3 УРОВНИ │ │ │ │ │ │легкого) │ │По показаниям: │Перевод в стационары 4│ │ │ │ │ │- с хроническим│J 44.0 -│томография, │УРОВНЯ. │ │ │ │ │ │(обструктивным) │ J 44.9 │эхокардиоскопия, │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │бронхитом │ │ФВД-провокационные│Оперативное лечение (по│ │ │ │ │ │- с бронхиальной│J 45.0 -│пробы, реография│показаниям): торакотомия,│ │ │ │ │ │астмой │ J 45.9 │легочной артерии,│стернотомия, торакоскопия,│ │ │ │ │ │ │ │бронхоскопия, │видеоассистированная │ │ │ │ │ │Воздушные кисты│ J 98.4 │гематокрит, │мини-торакотомия. Перевязка,│ │ │ │ │ │легких, │ │протромбиновый │коагуляция булл. Резекция│ │ │ │ │ │ │ │индекс, проба│булл, кист. Резекция легких│ │ │ │ │ │в т.ч. врожденные│ Q 33.0 │Манту, посев│(атипичная, сегментарная,│ │ │ │ │ │ │ │мокроты с│комбинированная, лобэктомия,│ │ │ │ │ │ │ │определением │пневмонэктомия, │ │ │ │ │ │ │ │чувствительности к│двухсторонняя, типа│ │ │ │ │ │ │ │антибиотикам │"хирургического уменьшения│ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │объема легкого"). Плевродез.│ │ │ │ │ │ │ │Диагностические │Париетальная плеврэктомия │ │ │ │ │ │ │ │мероприятия по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │15.│Спонтанный │ J 93.0 │4 УРОВЕНЬ │Консервативное лечение │Полное │Без операции -│12 - 45 │ │ │пневмоторакс │ │То же +│См. п. N 11 + анальгетики,│расправление │14. │ │ │ │напряжения │ │диагностическая │седативные, │легкого, │Оперативное │35 - 60 │ │ │ │ │торакоскопия, │сердечно-сосудистые средства,│подтвержденное │лечение - 21 │ │ │ │ │ │биопсия плевры,│ингаляции кислорода (по│рентгенологически │ │ │ │ │ │ │ткани легкого (по│показаниям). │в динамике. │ │ │ │ │ │ │показаниям) │1, 2 УРОВНИ │Также - критерии│ │ │ │ │ │ │ │Срочный перевод в учреждения│предыдущей группы │ │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНЯ. │ │ │ │ │ │ │ │ │При напряженном пневмотораксе│ │ │ │ │ │ │ │ │- пункция плевральной полости│ │ │ │ │ │ │ │ │для декомпрессии, либо│ │ │ │ │ │ │ │ │дренирование по Бюлау (2│ │ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ) и срочный перевод в│ │ │ │ │ │ │ │ │учреждения 3, 4 УРОВНЯ. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Пункция, закрытое│ │ │ │ │ │ │ │ │дренирование, │ │ │ │ │ │ │ │ │микродренирование плевральной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости с пассивной или│ │ │ │ │ │ │ │ │активной аспирацией. │ │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │См. УРОВНИ 1 - 3 +│ │ │ │ │ │ │ │ │оперативное лечение (по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям): торакотомия,│ │ │ │ │ │ │ │ │стернотомия, торакоскопия,│ │ │ │ │ │ │ │ │видеоассистированная │ │ │ │ │ │ │ │ │миниторакотомия. Перевязка,│ │ │ │ │ │ │ │ │коагуляция булл, спаек.│ │ │ │ │ │ │ │ │Резекция булл, кист. Резекция│ │ │ │ │ │ │ │ │легких (атипичная,│ │ │ │ │ │ │ │ │сегментарная, │ │ │ │ │ │ │ │ │комбинированная, лобэктомия,│ │ │ │ │ │ │ │ │двухсторонняя). Плевродез│ │ │ │ │ │ │ │ │(химический, физический).│ │ │ │ │ │ │ │ │Париетальная плеврэктомия (в│ │ │ │ │ │ │ │ │т.ч. эндоскопическая│ │ │ │ │ │ │ │ │"марочная"). │ │ │ │ │ │ │ │ │Декортикация легкого │ │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │16.│Спонтанный │ J 93.1 │1 УРОВЕНЬ │Все УРОВНИ. │Уменьшение или│Без операции -│12 - 45 │ │ │пневмоторакс (без│ │Клинический │Консервативная терапия (по│исчезновение │12. │ │ │ │указания на│ │минимум. │показаниям): │одышки, кашля.│Оперативное │ │ │ │травму, │ │2 УРОВЕНЬ │антихолинергические, │Исчезновение или│лечение - 23 │30 - 60 │ │ │туберкулез, │ │см. 1 УРОВЕНЬ +│симпатомиметики, ксантины,│уменьшение │ │ │ │ │эмфизему легких) │ │протромбиновый │b-агонисты, │дыхательной │ │ │ │ │Пневмоторакс │ J 93.9 │индекс, │глюкокортикостероиды, │недостаточности, │ │ │ │ │неуточненный │ │фибриноген, время│кромогликаты, ингибиторы│стабилизация или│ │ │ │ │ │ │кровотечения, │лейкотриенов (в том числе│регресс признаков│ │ │ │ │ │ │скорость │ингаляционные), муколитики,│легочной │ │ │ │ │ │ │свертывания, │антимикробные, │гипертензии, │ │ │ │ │ │ │тромбоциты. │противогрибковые, средства от│артериальной │ │ │ │ │ │ │Рентгенография │кашля, сердечно-сосудистые,│гипоксемии, │ │ │ │ │ │ │(рентгеноскопия) │антикоагулянты, │улучшение │ │ │ │ │ │ │грудной клетки. │дезинтоксикационные, │физикальных │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │антигистаминные, витамины,│данных, ФВД,│ │ │ │ │ │ │исследование │биогенные стимуляторы,│толерантности к│ │ │ │ │ │ │мокроты на ВК │иммуномодуляторы, эреспал,│нагрузке │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ГБО, кислород, поливакцинные│ │ │ │ │ │ │ │см. 1, 2 УРОВНИ +│препараты. │ │ │ │ │ │ │ │ФВД │1 - 3 УРОВНИ. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │Перевод в стационары 4│ │ │ │ │ │ │ │ФВД-провокационные│УРОВНЯ. │ │ │ │ │ │ │ │пробы, реография│4 УРОВЕНЬ. │ │ │ │ │ │ │ │легочной артерии,│Оперативное лечение (по│ │ │ │ │ │ │ │бронхоскопия, │показаниям): торакотомия,│ │ │ │ │ │ │ │гематокрит, │стернотомия, торакоскопия,│ │ │ │ │ │ │ │протромбиновый │видеоассистированная │ │ │ │ │ │ │ │индекс, проба│мини-торакотомия. Перевязка,│ │ │ │ │ │ │ │Манту, посев│коагуляция булл. Резекция│ │ │ │ │ │ │ │мокроты с│булл, кист. Резекция легких│ │ │ │ │ │ │ │определением │(атипичная, сегментарная,│ │ │ │ │ │ │ │чувствительности к│комбинированная, лобэктомия,│ │ │ │ │ │ │ │антибиотикам │пневмонэктомия, │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │двухсторонняя, типа│ │ │ │ │ │ │ │Диагностические │"хирургического уменьшения│ │ │ │ │ │ │ │мероприятия по│объема легкого"). Плевродез.│ │ │ │ │ │ │ │показаниям │Париетальная плеврэктомия │ │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │17.│Заболевания │ C 33, │1, 2, 3 УРОВНИ │По показаниям: │Выздоровление: │40 │45 - 90│ │ │трахеи │ D 38.1 │Клинический │оперативное лечение │отсутствие жалоб и│ │БМСЭ │ │ │ │ J 39.8 │минимум, перевод в│ │клинических │ │ │ │ │ │ S 27.5 │ЛПУ 4 УРОВНЯ │ │проявлений, │ │ │ │ │ │ T 17.4 │4 УРОВЕНЬ │ │физикальных, │ │ │ │ │ │T 27.0 -│Диагностические │ │лабораторных и│ │ │ │ │ │ T 27.5 │мероприятия по│ │рентгенологических│ │ │ │ │ │ │показаниям │ │данных. При│ │ │ │ │ │ │ │ │оперативном │ │ │ │ │ │ │ │ │лечении -│ │ │ │ │ │ │ │ │отсутствие │ │ │ │ │ │ │ │ │послеоперационных │ │ │ │ │ │ │ │ │осложнений │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │18.│Заболевания │C 49.3, │1, 2, 3 УРОВНИ │По показаниям: │Выздоровление: │25 │30 - 60│ │ │диафрагмы │D 21.3, │Клинический │оперативное лечение │отсутствие жалоб и│ │БМСЭ │ │ │ │ Q 40.1 │минимум, перевод в│ │клинических │ │ │ │ │ │ Q 79.0 │ЛПУ 4 УРОВНЯ │ │проявлений, │ │ │ │ │ │ S 27.8 │4 УРОВЕНЬ │ │физикальных, │ │ │ │ │ │ J 98.6 │Диагностические │ │лабораторных и│ │ │ │ │ │ K 44.0 │мероприятия по│ │рентгенологических│ │ │ │ │ │ K 44.9 │показаниям │ │данных. При│ │ │ │ │ │ │ │ │оперативном │ │ │ │ │ │ │ │ │лечении -│ │ │ │ │ │ │ │ │отсутствие │ │ │ │ │ │ │ │ │послеоперационных │ │ │ │ │ │ │ │ │осложнений │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │19.│Системные и│A 42.0, │1, 2, 3 УРОВНИ │По показаниям: │Выздоровление: │25, │30 - 60│ │ │паразитарные │B 44.0 -│Клинический │оперативное лечение │отсутствие жалоб и│эндохирургия: │БМСЭ │ │ │заболевания │B 44.1, │минимум, перевод в│ │клинических │12 │ │ │ │легких, │B 67.1, │ЛПУ 4 УРОВНЯ │ │проявлений, │ │ │ │ │средостения │B 83.0, │4 УРОВЕНЬ │ │физикальных, │ │ │ │ │ │D 86.0 -│Диагностические │ │лабораторных и│ │ │ │ │ │D 86.2, │мероприятия по│ │рентгенологических│ │ │ │ │ │ J 60 - │показаниям │ │данных. При│ │ │ │ │ │ J 61, │ │ │оперативном │ │ │ │ │ │J 62.0 -│ │ │лечении -│ │ │ │ │ │J 62.8, │ │ │отсутствие │ │ │ │ │ │J 63.0 -│ │ │послеоперационных │ │ │ │ │ │J 63.8, │ │ │осложнений │ │ │ │ │ │ J 64 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ J 65, │ │ │ │ │ │ │ │ │J 66.0 -│ │ │ │ │ │ │ │ │J 66.8, │ │ │ │ │ │ │ │ │J 67.0 -│ │ │ │ │ │ │ │ │J 67.9, │ │ │ │ │ │ │ │ │ J 82 │ │ │ │ │ │ │ │ │J 84.0 -│ │ │ │ │ │ │ │ │J 84.9, │ │ │ │ │ │ │ │ │M 30.1, │ │ │ │ │ │ │ │ │M 32.1, │ │ │ │ │ │ │ │ │ M 35.0 │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │20.│Травмы органов│S 20.0 -│1, 2, 3 УРОВНИ │2, 3, 4 УРОВНИ │Выздоровление: │24 │14 - 90│ │ │грудной клетки │S 20.9, │Клинический │Экстренные оперативные│отсутствие жалоб и│ │БМСЭ │ │ │ │S 21.0 -│минимум, перевод в│вмешательства │клинических │ │ │ │ │ │S 21.9, │ЛПУ 4 УРОВНЯ │4 УРОВЕНЬ │проявлений, │ │ │ │ │ │S 25.0 -│4 УРОВЕНЬ │Плановые оперативные│физикальных, │ │ │ │ │ │S 25.9, │Диагностические │вмешательства по показаниям │лабораторных и│ │ │ │ │ │S 26.0 -│мероприятия по│ │рентгенологических│ │ │ │ │ │S 26.9, │показаниям │ │данных. При│ │ │ │ │ │S 27.0 -│ │ │оперативном │ │ │ │ │ │S 27.9, │ │ │лечении -│ │ │ │ │ │S 28.0 -│ │ │отсутствие │ │ │ │ │ │S 28.1, │ │ │послеоперационных │ │ │ │ │ │S 29.0 -│ │ │осложнений. │ │ │ │ │ │S 29.9, │ │ │Возможны │ │ │ │ │ │T 00.8, │ │ │осложнения в виде│ │ │ │ │ │T 01.1, │ │ │нагноений в│ │ │ │ │ │T 02.7, │ │ │области входных и│ │ │ │ │ │T 04.7, │ │ │выходных │ │ │ │ │ │T 17.4 -│ │ │отверстий, │ │ │ │ │ │T 17.9, │ │ │внутрилегочных │ │ │ │ │ │T 27.0 -│ │ │гематом и│ │ │ │ │ │T 27.7, │ │ │нагноений │ │ │ │ │ │T 79.7, │ │ │ │ │ │ │ │ │T 81.0 -│ │ │ │ │ │ │ │ │T 81.9, │ │ │ │ │ │ │ │ │T 91.2, │ │ │ │ │ │ │ │ │ T 98.1 │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │ │Последующее │Z 08.0, │4 УРОВЕНЬ │Симптоматическое лечение │Установление │10 │7 - 21 │ │ │обследование │ Z 09.0 │Диагностические │ │диагноза и│ │ │ │ │после лечения │ │мероприятия по│ │последствий │ │ │ │ │ │ │показаниям │ │перенесенного │ │ │ │ │ │ │ │ │лечения │ │ │ ├───┼─────────────────┼────────┼──────────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────┤ │ │Медицинское │Z 03.0, │4 УРОВЕНЬ │Лечебные мероприятия по│Установление │10 │7 - 21 │ │ │наблюдение и│ Z 03.1 │Диагностические │клиническим показаниям │диагноза │ │ │ │ │оценка при│ │мероприятия по│ │ │ │ │ │ │подозрении на│ │показаниям │ │ │ │ │ │ │заболевание или│ │ │ │ │ │ │ │ │патологическое │ │ │ │ │ │ │ │ │состояние │ │ │ │ │ │ │ └───┴─────────────────┴────────┴──────────────────┴─────────────────────────────┴──────────────────┴──────────────┴────────┘
УРОЛОГИЯ
┌───┬─────────────────────────┬────────┬──────────────────────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────────────┬──────┐ │ N │ Наименование │Шифр МКБ│ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Сроки лечения │Сроки │ │п/п│ заболевания │ 10 │ │ │ результатов │ │ ВН │ │ │ │ │ │ │ лечения │ │ │ ├───┴─────────────────────────┴────────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────┴──────────────┴────────────────────┴──────┤ │Класс 14 Болезни мочеполовой системы │ ├───┬─────────────────────────┬────────┬──────────────────────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────────────┬──────┤ │ │ │N 00 -│Стандарт минимального│ │ │ │ │ │ │ │N 99 │обследования: │ │ │ │ │ │ │ │ │1. Общий анализ крови. │ │ │ │ │ │ │ │ │2. Общий анализ мочи. │ │ │ │ │ │ │ │ │3. Кровь на реакцию Вассермана. │ │ │ │ │ │ │ │ │4. Кровь на Hbs-антиген, HCV│ │ │ │ │ │ │ │ │антитела <*> . │ │ │ │ │ │ │ │ │5. Флюорография грудной клетки. │ │ │ │ │ │ │ │ │6. ЭКГ. │ │ │ │ │ │ │ │ │7. Сахар крови. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │1. Группа крови. │ │ │ │ │ │ │ │ │2. Резус-фактор. │ │ │ │ │ │ │ │ │3. Время кровотечения. │ │ │ │ │ │ │ │ │4. Время свертывания. │ │ │ │ │ │ │ │ │5. Мочевина крови, креатинин│ │ │ │ │ │ │ │ │крови. │ │ │ │ │ │ │ │ │6. АСАТ, АЛАТ. │ │ │ │ │ │ │ │ │7. Консультация терапевта,│ │ │ │ │ │ │ │ │гинеколога, невропатолога. │ │ │ │ │ │ │ │ │8. УЗИ органов мочеполовой│ │ │ │ │ │ │ │ │системы. │ │ │ │ │ │ │ │ │9. Цистоскопия. │ │ │ │ │ │ │ │ │10. Анализ крови на ВИЧ <**> │ │ │ │ │ │ │ │ │инфекцию. │ │ │ │ │ │ │ │ │11. Осмотр анестезиолога. │ │ │ │ │ │ │ │ │12. Сцинтиграфия │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │1. │Острый │N 10 │Первичная госпитализация: │1 УРОВЕНЬ: │Нормализация │21 день │20 -│ │ │тубулоинтерстициальный │ │1 УРОВЕНЬ: │Антибактериальная терапия. │температуры, │ │40 │ │ │нефрит │ │Стандарт минимального│2 УРОВЕНЬ: │положительная │ │дней │ │ │ │ │обследования. │То же и по показаниям│динамика │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ: │дезинтоксикационная терапия│анализов │ │ │ │ │ │ │то же и бактериологическое мочи с│сердечно-сосудистые препараты,│крови, мочи │ │ │ │ │ │ │определением чувствительности к│антигистаминные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │антибиотикам, проба по Зимницкому.│спазмолитики, инфузионная│ │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │терапия. │ │ │ │ │ │ │ │то же и по показаниям│3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │катетеризация мочеточника и│То же и по показаниям│ │ │ │ │ │ │ │пиелоуретрография, КТ. │оперативное лечение V - VI│ │ │ │ │ │ │ │ │категории сложности │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация │То же │То же │То же │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │ │Хронический │N 11.0 -│ │ │ │ │ │ │ │тубулоинтерстициальный │N 11.9 │ │ │ │ │ │ │ │нефрит │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │2. │Необструктивный │N 11.0 │Первичная госпитализация: │1, 2 УРОВНИ │То же │21 день │20 -│ │ │хронический пиелонефрит,│ │1, 2 УРОВНИ │Антибактериальная терапия,│ │ │45 │ │ │связанный с│ │Стандарт минимального обследования│спазмолитики, инфузионная│ │ │дней │ │ │пузырно-мочеточниковым │ │3, 4 УРОВНИ │терапия. │ │ │ │ │ │рефлюксом │ │Восходящая цистография в покое и│3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │при мочеиспускании или│То же и дренирование мочевого│ │ │ │ │ │ │ │натуживании, бактериологическое│пузыря постоянным катетером. │ │ │ │ │ │ │ │исследование мочи, моча на BC. │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │по показаниям оперативное│ │ │ │ │ │ │ │ │лечение. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │3. │Хронический обструктивный│N 11.1 │Первичная госпитализация: │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление,│25 дней │20 -│ │ │пиелонефрит │ │1, 2 УРОВНИ │Антибактериальная терапия│нормализация │ │60 │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│бактериостатическими │анализов мочи│ │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │препаратами, инфузионная│и крови │ │ │ │ │ │ │Бактериологическое исследование│терапия. │ │ │ │ │ │ │ │мочи по показаниям - ретроградная│3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │пиелоуретрография, анализ мочи на│То же и ликвидация обструкции│ │ │ │ │ │ │ │BC │(катетеризация мочеточника,│ │ │ │ │ │ │ │ │установка стента, оперативное│ │ │ │ │ │ │ │ │лечение IV - VI категории│ │ │ │ │ │ │ │ │сложности) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │ │Обструктивная уропатия и│ │ │ │ │ │ │ │ │рефлюкс-уропатия │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │4. │Гидронефроз с обструкцией│N 13.0 │Первичная госпитализация: │1, 2 УРОВНИ │Нормализации │25 дней, пункционная│20 -│ │ │лоханочно-мочеточникового│ │1, 2 УРОВНИ │По показаниям: │температуры, │нефростомия под│60 │ │ │сегмента │ │Стандарт минимального обследования│спазмолитики, анальгетики,│улучшение │контролем УЗИ: 15│дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │бактериостатические препараты,│анализов крови│дней │ │ │5. │Гидронефроз со стриктурой│N 13.0 │Проба по Зимницкому, по показаниям│инфузионная терапия │и мочи,│25 дней, пункционная│ │ │ │мочеточника, не│ │ретроградная пиелоуретрография │3, 4 УРОВНИ │улучшение │нефростомия под│ │ │ │классифицированный в│ │ │То же и по показаниям│уродинамики; │контролем УЗИ: 15│ │ │ │других рубриках │ │ │оперативное лечение V - VI│возможен │дней │ │ │ │ │ │ │степени сложности (операции по│уросепсис и│ │ │ │ │ │ │ │восстановлению проходимости│летальный │ │ │ │ │ │ │ │сегмента, нефрэктомия) │исход │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │6. │Гидронефроз с обструкцией│N 13.1 │То же │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление,│25 дней пункционная │То же │ │ │почки и мочеточника│ │ │По показаниям: │улучшение │нефростомия под│ │ │ │камнем │ │ │спазмолитики, анальгетики,│уродинамики, │контролем УЗИ: 15│ │ │ │ │ │ │антибактериальная терапия │показателей │дней │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │анализов │ │ │ │ │ │ │ │Оперативное лечение V - VI│крови, мочи │ │ │ │ │ │ │ │степени сложности, по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям инфузионная терапия│ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │7. │Другие неуточненные│N 13.2 │То же │1, 2 УРОВНИ │Восстановление│30 дней, пункционная│30 -│ │ │гидронефрозы │ │ │Спазмолитики, анальгетики,│проходимости │нефростомия под│60 │ │ │ │ │ │уроантисептики. │мочеточника │контролем УЗИ: 15│дней │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │дней │ │ │ │ │ │ │То же и по показаниям│ │ │ │ │ │ │ │ │оперативное лечение, в│ │ │ │ │ │ │ │ │послеоперационном периоде:│ │ │ │ │ │ │ │ │антибактериальная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │ │инфузионная терапия │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │8. │Гидроуретер │N 13.3 │То же │1, 2, 3 УРОВНИ │Восстановление│30 дней, пункционная│25 -│ │ │ │ │ │Анальгетики, инфузионная│проходимости │нефростомия под│60 │ │ │ │ │ │терапия, антибактериальная│мочеточника, │контролем УЗИ: 15│дней │ │ │ │ │ │терапия. │улучшение │дней │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │анализов │ │ │ │ │ │ │ │то же и по показаниям│крови, мочи │ │ │ │ │ │ │ │оперативное лечение по│ │ │ │ │ │ │ │ │нормализации уродинамики │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │9. │Перегиб и структура│N 13.4 │То же │1, 2, 3 УРОВНИ │То же │35 дней │25 -│ │ │мочеточника без│ │ │Спазмолитики. │ │ │60 │ │ │гидронефроза │ │ │По показаниям: │ │ │дней │ │ │ │ │ │анальгетики, инфузионная│ │ │ │ │ │ │ │ │терапия, антибактериальная│ │ │ │ │ │ │ │ │терапия. │ │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │оперативное лечение │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │10.│Пионефроз │N 13.5 │1, 2, 3, 4 УРОВНИ │1, 2 УРОВНИ │Улучшение │20 дней │30 -│ │ │ │ │Стандарт минимального│Спазмолитики │тонуса │ │110 │ │ │ │ │обследования, проба по Зимницкому │По показаниям: │мочеточника │ │дней │ │ │ │ │ │анальгетики │ │ │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │оперативное лечение │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │11.│Уропатия, обусловленная│N 13.6 │Первичная госпитализация: │1, 2 УРОВНИ │Улучшение │21 дней │20 -│ │ │пузырно-мочеточниковым │ │1, 2 УРОВНИ │Антибактериальная терапия │самочувствия, │ │50 │ │ │рефлюксом │ │Стандарт минимального обследования│По показаниям: │ликвидация │ │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │анальгетики инфузионная│болевого │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │терапия │синдрома, │ │ │ │ │ │ │ретроградная пиелоуретрография,│3, 4 УРОВНИ │улучшение │ │ │ │ │ │ │проба по Зимницкому,│Оперативное лечение -│уродинамики │ │ │ │ │ │ │бактериологическое исследование│нефростомия, нефрэктомия. │ │ │ │ │ │ │ │крови и мочи │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │экстракорпоральная │ │ │ │ │ │ │ │ │детоксикация. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │20 -│ │ │ │ │ │ │ │ │50 │ │ │ │ │ │ │ │ │дней │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │12.│Другие │N 13.7 │1, 2 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Выздоровление,│21 дней │То же │ │ │тубулоинтерстициальные │ │Стандарт минимального│Спазмолитики, по показаниям│нормализация │ │ │ │ │болезни почек │ │обследования, проба по Зимницкому.│обезболивающая терапия │температуры, │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │4 УРОВЕНЬ │улучшение │ │ │ │ │ │ │Ретроградная цистография в покое и│То же и по показаниям│анализов крови│ │ │ │ │ │ │при натуживании │оперативное лечение│и мочи.│ │ │ │ │ │ │ │(антирефлюксные операции). │Возможен │ │ │ │ │ │ │ │ │уросепсис и│ │ │ │ │ │ │ │ │летальный │ │ │ │ │ │ │ │ │исход │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │20 -│ │ │ │ │ │ │ │ │50 │ │ │ │ │ │ │ │ │дней │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │13.│Абсцесс почки и│N 15.0 │Первичная госпитализация: │1, 2 УРОВНИ │Восстановление│30 дней │То же │ │ │околопочечной клетчатки │N 15.1 │1, 2, 3, 4 УРОВНИ │Антибактериальная и│или улучшение│ │ │ │ │ │ │Стандарт минимального│инфузионная терапия,│уродинамики, │ │ │ │ │ │ │обследования, по показаниям - КТ│анальгетики. │улучшение │ │ │ │ │ │ │почек и забрюшинного пространства │3, 4 УРОВНИ │самочувствия │ │ │ │ │ │ │ │То же и оперативное лечение│ │ │ │ │ │ │ │ │(люмботомия, вскрытие│ │ │ │ │ │ │ │ │гнойника, дренирование) │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │экстракорпоральная │ │ │ │ │ │ │ │ │детоксикация │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │28 -│ │ │ │ │ │ │ │ │50 │ │ │ │ │ │ │ │ │дней │ ├───┴─────────────────────────┴────────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────┴──────────────┴────────────────────┴──────┤ │Почечная недостаточность │ ├───┬─────────────────────────┬────────┬──────────────────────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────────────┬──────┤ │14.│Острая почечная│N 17.0-9│Первичная госпитализация: │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление │30 дней │То же │ │ │недостаточность │ │2, 3 УРОВНИ │Инфузионно-дезинтоксикационная│ │ │ │ │ │ │ │Стандарт минимального│терапия │ │ │ │ │ │ │ │обследования, фибриноген сыворотки│3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │крови, электролиты, фосфор, железо│Гемосорбция, плазмаферез,│ │ │ │ │ │ │ │сыворотки, КЩС крови по показаниям│гемодиализ, гемодиафильтрация,│ │ │ │ │ │ │ │ФГДС, коагулограмма │ультрадиафильтрация │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Анализы на ГЛПС, лептоспироз,│ │ │ │ │ │ │ │ │миоглобин, белковые фракции крови│ │ │ │ │ │ │ │ │по показаниям; консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │хирурга, гинеколога │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │28 -│ │ │ │ │ │ │ │ │60 │ │ │ │ │ │ │ │ │дней │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │15.│Хроническая почечная│N 18.0-9│Первичная госпитализация: │1, 2, 3 УРОВНИ │Выздоровление,│40 дней │То же │ │ │недостаточность │ │стандарт минимального│Симптоматическая терапия │летальный │ │ │ │ │ │ │обследования, проба по Зимницкому,│4 УРОВЕНЬ │исход │ │ │ │ │ │ │ФГДС, ЭКС, ФЛГ, проба Реберга,│Программный гемодиализ, │ │ │ │ │ │ │ │проба по Нечипоренко, по│по показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │показаниям сцинтиграфия,│гемосорбция, плазмаферез,│ │ │ │ │ │ │ │консультация невропатолога,│гемодиафильтрация, │ │ │ │ │ │ │ │хирурга, окулиста, уролога,│ультрадиафильтрация │ │ │ │ │ │ │ │гинеколога │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │25 -│ │ │ │ │ │ │ │ │60 │ │ │ │ │ │ │ │ │дней │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │16.│Почечная недостаточность│N 19.0-9│Первичная госпитализация: то же │То же │Улучшение │40 дней │25 -│ │ │неуточненная │ │ │ │самочувствия, │ │60 │ │ │ │ │ │ │показателей │ │дней │ │ │ │ │ │ │крови и мочи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │То же │ ├───┴─────────────────────────┴────────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────┴──────────────┴────────────────────┴──────┤ │Камни почки и мочеточника │ ├───┬─────────────────────────┬────────┬──────────────────────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────────────┬──────┤ │17.│Камни почки │N 20.0 │Первичная госпитализация: │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление,│30 дней,│25 -│ │ │ │ │1, 2 УРОВНИ │Обезболивающая и│улучшение │дистанционная │60 │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│спазмолитическая терапия, по│ │литотрипсия - 10│дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │показаниям антибактериальная│ │дней │ │ │ │ │ │По показаниям: │терапия │ │ │ │ │ │ │ │ретроградная пиелоуретрография, КТ│3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │почек │Оперативные лечения V - VI│ │ │ │ │ │ │ │ │степени сложности │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │ │То же │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │То же │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │18.│Камни мочеточника │N 20.1 │Первичная госпитализация: то же │1, 2 УРОВНИ │Улучшение, │25 дней,│15 -│ │ │ │ │ │Обезболивающая и│выздоровление │эндохирургия: 12│50 │ │ │ │ │ │спазмолитическая терапия, по│ │дней, дистанционная│дней │ │ │ │ │ │показаниям антибактериальная│ │литотрипсия - 10│ │ │ │ │ │ │терапия │ │дней │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │То же и новокаиновая блокада│ │ │ │ │ │ │ │ │по Лорин - Эпштейну,│ │ │ │ │ │ │ │ │Школьникову, вибротерапия,│ │ │ │ │ │ │ │ │ФТЛ. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │оперативное лечение IV - VI│ │ │ │ │ │ │ │ │категории сложности │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │ │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │19.│Камни почек с камнями│N 20.2 │Первичная госпитализация: то же │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление,│40 дней,│15 -│ │ │мочеточников │ │ │Обезболивающая и│возможно │эндохирургия: 23│50 │ │ │ │ │ │спазмолитическая терапия, по│обострение │дня, дистанционная│дней │ │ │ │ │ │показаниям антибактериальная│пиелонефрита │литотрипсия - 10│ │ │ │ │ │ │терапия │ │дней │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │То же и по показаниям│ │ │ │ │ │ │ │ │оперативное лечение│ │ │ │ │ │ │ │ │(уретролитотомия, │ │ │ │ │ │ │ │ │пиелолитотомия, │ │ │ │ │ │ │ │ │нефролитотомия, нефростомия и│ │ │ │ │ │ │ │ │нефрэктомия) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │ │То же │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │20.│Мочевые камни│N 20.9 │Первичная госпитализация: то же │То же │То же │35 дней,│15 -│ │ │неуточненные │ │ │ │ │эндохирургия: 15,│60 │ │ │ │ │ │ │ │дистанционная │дней. │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │литотрипсия - 10│То же │ │ │ │ │ │ │ │дней │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │21.│Камни в мочевом пузыре │N 21.0 │Первичная госпитализация: │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление,│21 день │15 -│ │ │ │ │1, 2 УРОВНИ │Обезболивающая и│улучшение │ │50 │ │ │ │ │Стандарт минимального│противовоспалительная терапия,│ │ │дней │ │ │ │ │обследования, обзорная│спазмолитики │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография таза. │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │То же, оперативное лечение│ │ │ │ │ │ │ │Цистоскопия, ретроградная│(III - IV степени сложности:│ │ │ │ │ │ │ │уретроцистография, УЗИ простаты с│цистолитотомия, │ │ │ │ │ │ │ │определением количества остаточной│цистолитотрипсия, ликвидация│ │ │ │ │ │ │ │мочи │обструкции │ │ │ │ │ │ │ │ │пузырно-уретрального сегмента)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │22.│Камни в уретре │N 21.1 │Первичная госпитализация: │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление,│14 дней │15 -│ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │Спазмолитики, обезболивающие,│восстановление│ │30 │ │ │ │ │Уретроцистография │при ОЗМ - катетеризация│мочеиспускания│ │дней │ │ │ │ │ │мочевого пузыря, по показаниям│ │ │ │ │ │ │ │ │- надлобковая пункция мочевого│ │ │ │ │ │ │ │ │пузыря, цистотомия. │ │ │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │Цистостомия, удаление камня из│ │ │ │ │ │ │ │ │уретры, экстракция камня из│ │ │ │ │ │ │ │ │уретры инструментом │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │23.│Почечная колика│N 23 │Первичная госпитализация: │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление,│7 дней │10 -│ │ │неуточненная │ │1, 2 УРОВНИ │Теплая ванна (38° - 39° C),│улучшение │ │20 │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│обезболивающие │ │ │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │То же, по показаниям ретроградная│Блокада по Лорин - Эпштейну,│ │ │ │ │ │ │ │пиелоуретрография │Школьникову │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │катетеризация мочеточника,│ │ │ │ │ │ │ │ │антибактериальная терапия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │24.│Сморщенная почка│N 26 │Первичная госпитализация: │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│21 день │2 - 9│ │ │неуточненная │ │1, 2 УРОВНИ │По показаниям: │может остаться│ │дней │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│оперативное лечение VI степени│артериальная │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │сложности (нефрэктомия) │гипертензия │ │ │ │ │ │ │Анализ мочи по Нечипоренко, по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям ретроградная│ │ │ │ │ │ │ │ │пиелография │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же,│То же │То же │То же │То же │ │ │ │ │кроме ретроградной│ │ │ │ │ │ │ │ │уретропиелографии │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │25.│Маленькая почка по│N 27.0-9│Первичная госпитализация: │То же │Выздоровление,│10 дней │ │ │ │неизвестной причине │ │1, 2 УРОВНИ │ │может остаться│ │ │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│ │артериальная │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │гипертензия │ │ │ │ │ │ │Анализ мочи по Нечипоренко. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │ретроградная цистография, почечная│ │ │ │ │ │ │ │ │артериография, анализ мочи на BC │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │ │Другие болезни почки и│N 28.0 -│ │ │ │ │ │ │ │мочеточника, не│N 28.8 │ │ │ │ │ │ │ │классифицированные в│ │ │ │ │ │ │ │ │других рубриках │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │26.│Ишемия или инфаркт почки │N 28.0 │1, 2 УРОВНИ │1, 2 УРОВНИ │Отсутствие │30 дней │20 -│ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│Анальгетики, спазмолитики,│боли, │ │40 │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │антибактериальное лечение │нормализация │ │дней │ │ │ │ │По показаниям: │3, 4 УРОВНИ │лабораторных │ │ │ │ │ │ │ангионефросцинтиграфия, │антикоагулянтная терапия. │показателей │ │ │ │ │ │ │ангиография, анализ свертывающей и│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │противосвертывающей систем крови,│хирургическое лечение │ │ │ │ │ │ │ │консультации ангиохирурга,│ │ │ │ │ │ │ │ │терапевта │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │27.│Киста почки приобретенная│N 28.1 │Первичная госпитализация: │3, 4 УРОВНИ │Отсутствие │21 день │10 -│ │ │ │ │1, 2 УРОВНИ │По показаниям: │болей, │ │40 │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│иссечение кисты, пункции│нормализация │ │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │кисты. │анализов │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │В послеоперационном периоде│ │ │ │ │ │ │ │КТ │антибактериальная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │ │анальгетики │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │28.│Нефроптоз │N 28.8 │Первичная госпитализация: │Противовоспалительная, │Отсутствие │21 день │28 -│ │ │ │ │1, 2 УРОВНИ │спазмолитическая терапия. │болей, │ │80 │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│По показаниям: │нормализация │ │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │нефропексия │анализов │ │ │ │ │ │ │Урография в вертикальном положении│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │29.│Нервно-мышечная │N 31.0-9│Первичная госпитализация: │3, 4 УРОВНИ │Отсутствие │25 дней │10 -│ │ │дисфункция мочевого│ │1, 2 УРОВНИ │По показаниям: │болей, │ │35 │ │ │пузыря │ │Стандарт минимального обследования│наложение цистостомы, ФТЛ,│нормализация │ │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │иглорефлексотерапия │анализов │ │ │ │ │ │ │УЗИ мочевого пузыря с определением│ │ │ │ │ │ │ │ │количества остаточной мочи, по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям уродинамическое│ │ │ │ │ │ │ │ │обследование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │ │Другие поражения мочевого│N 32.0 -│ │ │ │ │ │ │ │пузыря │N 32.4 │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │30.│Обструкция шейки мочевого│N 32.0 │Первичная госпитализация: │1, 2 УРОВНИ │Улучшение, без│30 дней │20 -│ │ │пузыря │ │1, 2 УРОВНИ │При ОЗМ - катетеризация│перемен │ │45 │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│мочевого пузыря. │ │ │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │Урофлуометрия, уретроцистограмма,│наложение цистостомы │ │ │ │ │ │ │ │ПСА крови, УЗИ простаты и мочевого│3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │пузыря с определением количества│резекция шейки мочевого│ │ │ │ │ │ │ │остаточной мочи │пузыря, антибактериальная│ │ │ │ │ │ │ │ │терапия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │31.│Пузырно-кишечный свищ │N 32.1 │Первичная госпитализация: │3, 4 УРОВНИ │Улучшение, без│30 дней БМСЭ по│20 -│ │ │ │ │1, 2 УРОВНИ │Оперативное лечение│перемен, │показан. │80 │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│(колостома, ушивание свища),│ухудшение │ │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │по показаниям резекция│ │ │ │ │ │ │ │Ретроградная цистография,│кишечника, пересадка│ │ │ │ │ │ │ │консультация проктолога,│мочеточников │ │ │ │ │ │ │ │ирригоскопия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │То же │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │ │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │32.│Пузырный свищ, не│N 32.2 │Первичная госпитализация: │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│30 дней │20 -│ │ │классифицированный в│ │1, 2 УРОВНИ │По показаниям: │возможен │ │50 │ │ │других рубриках │ │Стандарт минимального обследования│ушивание свища │рецидив │ │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │Фистулография, ретроградная│ │ │ │ │ │ │ │ │цистография. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │33.│Дивертикул мочевого│N 32.3 │Первичная госпитализация: │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│40 дней │20 -│ │ │пузыря │ │1, 2 УРОВНИ │По показаниям: │возможен │ │55 │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│оперативное лечение │рецидив │ │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │Экскреторная урография с│ │ │ │ │ │ │ │ │нисходящей цистографией, по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям ретроградная│ │ │ │ │ │ │ │ │цистография, УЗИ мочевого пузыря │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │34.│Разрыв мочевого пузыря│N 32.4 │УЗИ мочевого пузыря, восходящая│2, 3, 4 УРОВНИ │Выздоровление │30 дней │30 -│ │ │нетравматический │ │цистография в двух проекциях │Ушивание разрыва, цистостомия │ │ │80 │ │ │ │ │ │ │ │ │дней │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │35.│Стриктура уретры │N 35.0-9│Первичная госпитализация: │2, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│25 дней, при│То же │ │ │ │ │1, 2 УРОВНИ │По показаниям: │улучшение │эндохирургия: 14│ │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│пластика уретры, бужирование│ │дней │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │уретры. │ │ │ │ │ │ │ │Уретрография, по показаниям│ │ │ │ │ │ │ │ │уретроскопия. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │ │ │ ├───┴─────────────────────────┴────────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────┴──────────────┴────────────────────┴──────┤ │Другие болезни уретры │ ├───┬─────────────────────────┬────────┬──────────────────────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────────────┬──────┤ │36.│Уретральный свищ │N 36.0 │Первичная госпитализация: │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│25 дней │15 -│ │ │ │ │1, 2 УРОВНИ │По показаниям: │улучшение │ │40 │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│иссечение свищевого хода,│ │ │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ушивание свища, наложение│ │ │ │ │ │ │ │Фистулография, уретроскопия,│цистостомы. │ │ │ │ │ │ │ │кольпоскопия, уретрография. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │37.│Уретральный дивертикул │N 36.1 │1, 2 УРОВНИ │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│25 дней │20 -│ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│По показаниям │возможен │ │30 │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │дивертикулэктомия │рецидив │ │дней │ │ │ │ │По показаниям уретроскопия,│ │ │ │ │ │ │ │ │уретрография │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │38.│Уретральный карункул │N 36.2 │Первичная госпитализация: │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление │То же │20 -│ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│По показаниям: │ │ │45 │ │ │ │ │ │иссечение карункула │ │ │дней │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │39.│Гиперплазия │N 40 │Первичная госпитализация: │2 УРОВЕНЬ │Выздоровление,│20 дней, при ТУР│28 -│ │ │предстательной железы │ │1, 2 УРОВНИ │Цистостомия по показаниям. │возможен │предстательной │40 │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│3, 4 УРОВНИ │летальный │железы: 14 дней │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │По показаниям: │исход │ │ │ │ │ │ │Пальцевое ректальное обследование,│цистостомия, аденомэктомия,│ │ │ │ │ │ │ │проба по Зимницкому, УЗИ│при ОЗМ альфа-адреноблокаторы │ │ │ │ │ │ │ │предстательной железы с│ │ │ │ │ │ │ │ │определением количества остаточной│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи, по показаниям урофлуометрия,│ │ │ │ │ │ │ │ │ПСА крови. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │ │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │ │Воспалительные │N 41.0 -│ │ │ │ │ │ │ │заболевания │N 41.9 │ │ │ │ │ │ │ │предстательной железы │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │40.│Простатит острый │N 41.0 │Первичная госпитализация: │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│7 дней │ │ │ │ │ │1, 2 УРОВНИ │По показаниям: │улучшение │ │ │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│антибактериальная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ФТЛ, анальгетики. │ │ │ │ │ │ │ │Пальцевое ректальное обследование,│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ простаты, анализ эякулята │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │41.│Простатит хронический │N 41.1 │Первичная госпитализация: │2, 3, 4 УРОВНИ │Улучшение │40 дней │15 -│ │ │ │ │1, 2 УРОВНИ │По показаниям: │ │ │40 │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│антибактериальная терапия,│ │ │дней │ │ │ │ │2, 3, 4 УРОВНИ │спазмолитики, иммунотерапия,│ │ │ │ │ │ │ │Пальцевое ректальное исследование,│массаж простаты, ФТЛ (УВЧ,│ │ │ │ │ │ │ │УЗИ простаты, анализ эякулята или│ректальный электрофорез,│ │ │ │ │ │ │ │секрета простаты, по показаниям│трансректальная микроволновая│ │ │ │ │ │ │ │ПСА крови. │гипертермия, │ │ │ │ │ │ │ │ │низкоэнергетическая лазерная│ │ │ │ │ │ │ │ │терапия). │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │42.│Абсцесс предстательной│N 41.2 │3, 4 УРОВНИ │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление │25 дней │7 - 28│ │ │железы │ │Стандарт минимального│Вскрытие абсцесса,│ │ │дней │ │ │ │ │обследования, пальцевое ректальное│анальгетики, антибактериальная│ │ │ │ │ │ │ │исследование, УЗИ простаты │терапия │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │43.│Камни предстательной│N 42.0 │Первичная госпитализация: │3, 4 УРОВНИ │Улучшение │25 дней │20 -│ │ │железы │ │1, 2 УРОВНИ │При инфицировании│ │ │60 │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│антибактериальное лечение, при│ │ │дней │ │ │ │ │2, 3, 4 УРОВНИ │нагноении - вскрытие гнойника.│ │ │ │ │ │ │ │УЗИ простаты, обзорный снимок│ │ │ │ │ │ │ │ │малого таза. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │То же │То же │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │44.│Атрофия предстательной│N 42.2 │1, 2 УРОВНИ │3, 4 УРОВНИ │Улучшение │25 дней │20 -│ │ │железы │ │Стандарт минимального обследования│Анальгетики, спазмолитики. │ │ │60 │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │По показаниям: │ │ │дней │ │ │ │ │Пальцевое ректальное исследование,│резекция шейки мочевого пузыря│ │ │ │ │ │ │ │УЗИ предстательной железы │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │45.│Гидроцеле и сперматоцеле │N 43.0-4│1, 2 УРОВНИ │2, 3, 4 УРОВНИ │Выздоровление │14 дней │12 -│ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│По показаниям │ │ │40 │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │оперативное лечение │ │ │дней │ │ │ │ │УЗИ органов мошонки (по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям) │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │46.│Перекручивание яичка │N 44.0 │1, 2 УРОВНИ │2, 3, 4 УРОВНИ │Выздоровление │То же │То же │ │ │ │ │Стандарт минимального│Оперативное лечение │ │ │ │ │ │ │ │обследования, УЗИ органов мошонки │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │47.│Орхит и эпидидимит │N 45.0-9│1, 2 УРОВНИ │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление │25 дней │20 -│ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│Антибактериальное лечение,│ │ │40 │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │анальгетики, ФТЛ. │ │ │дней │ │ │ │ │УЗИ органов мошонки (по│3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям), анализ мазка из│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │уретры на гонорею │вскрытие абсцесса, орхиэктомия│ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │48.│Мужское бесплодие │N 46 │1, 2 УРОВНИ │3, 4 УРОВНИ │Улучшение, без│15 дней │12 -│ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│По показаниям: │перемен │ │30 │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │биопсия яичка,│ │ │дней │ │ │ │ │Анализ эякулята, УЗИ органов│вазовазоанастомоз, │ │ │ │ │ │ │ │мошонки, простаты (по показаниям),│вазоэпидидимоанастомоз │ │ │ │ │ │ │ │дифферентовезикулоэпидидимография,│ │ │ │ │ │ │ │ │определение гормонов тестостерона,│ │ │ │ │ │ │ │ │пролактина, лютеинизирующего,│ │ │ │ │ │ │ │ │фолликулостимулирующего гормона │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │49.│Избыточная крайняя плоть,│N 47 │Стандарт минимального обследования│2, 3, 4 УРОВНИ │Выздоровление │15 дней │То же │ │ │фимоз, парафимоз │ │ │Снятие ущемляющего кольца. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │оперативное лечение│ │ │ │ │ │ │ │ │(циркумцизио, рассечение│ │ │ │ │ │ │ │ │ущемляющего кольца) │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │ │Другие болезни полового│N 48.0 -│ │ │ │ │ │ │ │члена │N 48.6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │50.│Лейкоплакия полового│N 48.0 │1, 2 УРОВНИ │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление │20 дней (без│20 -│ │ │члена │ │Стандарт минимального обследования│По показаниям: │ │абсцесса) 25 (с│60 │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │оперативное лечение (иссечение│ │абсцессом) │дней │ │ │ │ │Биопсия бляшки │новообразования, резекция│ │ │ │ │ │ │ │ │головки полового члена) │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │51.│Баланопостит │N 48.1 │Первичная госпитализация: │1, 2, 3, 4 УРОВНИ │Выздоровление │15 дней │12 -│ │ │ │ │1, 2, 3, 4 УРОВНИ │Консервативная │ │ │40 │ │ │ │ │Стандарт минимального│противовоспалительная терапия│ │ │дней │ │ │ │ │обследования, консультация│(местно) │ │ │ │ │ │ │ │венеролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │52.│Другие воспалительные│N 48.2 │Первичная госпитализация: │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│15 дней │10 -│ │ │болезни полового члена│ │1, 2, 3, 4 УРОВНИ │Антибактериальная терапия │улучшение │ │40 │ │ │(абсцесс, карбункул,│ │Стандарт минимального│По показаниям: │ │ │дней │ │ │фурункул, кавернит,│ │обследования, консультация│вскрытие (рассечение)│ │ │ │ │ │целлюлит) │ │венеролога. │гнойников │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │То же │То же │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │53.│Приапизм │N 48.3 │1, 2, 3 УРОВНИ │1, 2 УРОВНИ │Выздоровление,│15 дней │15 -│ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│Седативные анальгетики │улучшение │ │35 │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │3, 4 УРОВНИ │ │ │дней │ │ │ │ │По показаниям: │Гирудотерапия, препараты,│ │ │ │ │ │ │ │кавернозография │улучшающие микроциркуляцию,│ │ │ │ │ │ │ │ │новокаиновые блокады, лед на│ │ │ │ │ │ │ │ │половой член и промежность,│ │ │ │ │ │ │ │ │массаж простаты, введение│ │ │ │ │ │ │ │ │допамина, адреналина │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │оперативное лечение │ │ │ │ │ │ │ │ │Консервативная терапия, по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям -│ │ │ │ │ │ │ │ │фаллопротезирование │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │54.│Импотенция органического│N 48.4 │1, 2, 3 УРОВНИ │3, 4 УРОВНИ │Улучшение │10 дней │15 -│ │ │происхождения │ │Стандарт минимального обследования│Консервативное лечение │ │ │25 │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │По показаниям: │ │ │дней │ │ │ │ │Доплерография артерий полового│операция │ │ │ │ │ │ │ │члена, исследование│ │ │ │ │ │ │ │ │бульбокавернозного рефлекса │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │55.│Язва полового члена │N 48.5 │1, 2 УРОВНИ │2, 3 УРОВНИ │Выздоровление │20 дней │10 -│ │ │ │ │Стандарт минимального│Терапия стероидами,│ │ │30 │ │ │ │ │обследования, консультация│антикоагулянтами, витамином Е,│ │ │дней │ │ │ │ │венеролога │ФТЛ (ультразвук, электрофорез│ │ │ │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │и инъекции гидрокортизоном,│ │ │ │ │ │ │ │Консультация онколога, цитология│лидазой в ткани вокруг бляшек)│ │ │ │ │ │ │ │мазка-отпечатка │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям │ │ │ │ │ │ │ │ │оперативное лечение │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │56.│Пластическая индурация│N 48.6 │1, 2 УРОВНИ │3, 4 УРОВНИ │Улучшение, без│20 дней │10 -│ │ │полового члена │ │Стандарт минимального│Оперативное лечение │перемен │ │20 │ │ │ │ │обследования, УЗИ полового члена │ │ │ │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │кавернозография │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │ │Свищи с вовлечением│N 82.0 -│ │ │ │ │ │ │ │женских половых органов │N 82.1 │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │57.│Пузырно-влагалищный свищ │N 82.0 │1, 2 УРОВНИ │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│25 дней │15 -│ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│Оперативное лечение │рецидив │ │35 │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │дней │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │фистулография, инструментальные│ │ │ │ │ │ │ │ │методы обследования (цистоскопия и│ │ │ │ │ │ │ │ │др.), пробы с метиленовым синим │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │58.│Другие свищи женских│N 82.1 │Первичная госпитализация: │То же │Выздоровление,│25 дней │15 -│ │ │мочеполовых путей │ │1, 2 УРОВНИ │ │рецидив │ │35 │ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│ │ │ │дней │ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │фистулография, пробы с метиленовым│ │ │ │ │ │ │ │ │синим. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │ │То же │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │59.│Неопущение яичка │Q 53.0-9│1 УРОВЕНЬ │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│15 дней │12 -│ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│Оперативное лечение │без перемен │ │35 │ │ │ │ │2, 3, 4 УРОВНИ │По показаниям │ │ │дней │ │ │ │ │УЗИ органов малого таза при│орхипексия, орхиэктомия,│ │ │ │ │ │ │ │абдоминальном крипторхизме │протезирование │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: сцинтиграфия │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │60.│Гипоспадия │Q 54.0-9│1, 2, 3, 4 УРОВНИ │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│25 дней │20 -│ │ │ │ │- стандарт минимального│По показаниям - оперативное│улучшение │ │30 │ │ │ │ │обследования │лечение (меатотомия,│ │ │дней │ │ │ │ │ │двухэтапная операция) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │61.│Кистозная болезнь почек │Q 61.0-9│1, 2, 3, 4 УРОВНИ │3, 4 УРОВНИ │Выздоровление │25 дней │20 -│ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│По показаниям: │ │ │35 │ │ │Врожденная одиночная│Q 61.0 │По показаниям: │чрескожная пункция под│ │ │дней │ │ │киста почки │ │КТ почек │контролем УЗИ; оперативное│ │ │ │ │ │ │ │ │лечение (вскрытие кисты и│ │ │ │ │ │ │ │ │удаление ее свободных стенок,│ │ │ │ │ │ │ │ │энуклеация кисты, резекция│ │ │ │ │ │ │ │ │почки, нефрэктомия) │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │62.│Поликистоз почек │Q 61.3 │Первичная госпитализация: │2, 3, 4 УРОВНИ │Улучшение │30 дней │25 -│ │ │ │ │1, 2, 3, 4 УРОВНИ │Консервативная терапия │ │ │100 │ │ │ │ │стандарт минимального│3, 4 УРОВНИ │ │ │дней │ │ │ │ │обследования. │По показаниям (при│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │заболеваниях, травмах, с│ │ │ │ │ │ │ │КТ почек. │декомпрессионной целью)│ │ │ │ │ │ │ │ │оперативное лечение │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Повторная госпитализация: то же │ │То же │То же │То же │ ├───┴─────────────────────────┴────────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────┴──────────────┴────────────────────┴──────┤ │Класс 19. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин │ ├───┬─────────────────────────┬────────┬──────────────────────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────────────┬──────┤ │63.│Травмы тазовых органов │S 37.0 -│1, 2 УРОВНИ │2, 3, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│ │ │ │ │ │S 37.3 │Стандарт минимального обследования│Абсолютные показания к│улучшение │ │ │ │ │ │ │1, 2, 4 УРОВНИ │операции: │ │ │ │ │ │Травмы почки │S 37.0 │Определение H │1. Разрыв фиброзной капсулы и│ │30 дней │20 -│ │ │ │ │По показаниям: │паренхимы, проникающий в│ │ │40 │ │ │ │ │изотопная сцинтиграфия, КТ,│лоханку. │ │ │дней │ │ │ │ │ретроградная пиелоуретрография,│2. Повреждение почечной ножки.│ │ │ │ │ │ │ │ангиография почек │3. Размозжение почки. │ │ │ │ │ │ │ │ │В остальных случаях вопрос об│ │ │ │ │ │ │ │ │операции решается│ │ │ │ │ │ │ │ │индивидуально в зависимости от│ │ │ │ │ │ │ │ │тяжести повреждения.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консервативное лечение:│ │ │ │ │ │ │ │ │гемостатики, обезболивающие,│ │ │ │ │ │ │ │ │антибактериальные препараты │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │64.│Травма мочеточника │S 37.1 │1, 2 УРОВНИ │При перфорации мочеточника -│Выздоровление,│30 дней │40 -│ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│дренирование лоханки│улучшение │ │50 │ │ │ │ │1, 2, 4 УРОВНИ │катетером, в остальных случаях│ │ │дней │ │ │ │ │По показаниям: │- оперативное лечение │ │ │ │ │ │ │ │ретроградная уретропиелография,│ │ │ │ │ │ │ │ │ХЦС │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │65.│Травма мочевого пузыря │S 37.2 │1 УРОВЕНЬ │2, 3, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│30 дней │0 - 50│ │ │ │ │Стандарт минимального обследования│Срочное оперативное лечение │возможно │ │дней │ │ │ │ │2, 3, 4 УРОВНИ │ │формирование │ │ │ │ │ │ │Восходящая цистография в двух│ │свищей │ │ │ │ │ │ │проекциях. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ малого таза, при открытом│ │ │ │ │ │ │ │ │повреждении - красочные пробы │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │66.│Травма │S 37.3 │1, 2 УРОВНИ │2, 3, 4 УРОВНИ │Улучшение │30 дней │25 -│ │ │мочеиспускательного │ │Стандарт минимального обследования│Надлобковая пункция мочевого│ │ │100 │ │ │канала │ │3, 4 УРОВНИ │пузыря, оперативное│ │ │дней │ │ │ │ │Уретрография. │(цистоситомия, вскрытие│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям - цистография │гематомы, восстановление│ │ │ │ │ │ │ │ │целостности и проходимости│ │ │ │ │ │ │ │ │уретры) │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │67.│Размозжение наружных│S 38.0 │1 УРОВЕНЬ │2, 3, 4 УРОВНИ │Выздоровление,│30 дней │20 -│ │ │половых органов │ │Стандарт минимального обследования│Оперативное лечение: первичная│улучшение │ │40 │ │ │ │ │2, 3, 4 УРОВНИ │хирургическая обработка раны,│ │ │дней │ │ │ │ │Ревизия наружных половых органов │удаление поверхностных и│ │ │ │ │ │ │ │ │глубоких гематом, гемостаз,│ │ │ │ │ │ │ │ │удаление нежизнеспособных│ │ │ │ │ │ │ │ │тканей, ушивание разрывов│ │ │ │ │ │ │ │ │яичка, резекция яичка,│ │ │ │ │ │ │ │ │удаление яичка,│ │ │ │ │ │ │ │ │эпидидимэктомия, низведение│ │ │ │ │ │ │ │ │яичка в мошонку или погружение│ │ │ │ │ │ │ │ │его под кожу бедер │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │68.│Травматическая ампутация│S 38.2 │1, 2, 3, 4 УРОВНИ │2, 3, 4 УРОВНИ │Улучшение │25 дней │25 -│ │ │наружных половых органов │ │Стандарт минимального обследования│Оперативное лечение,│ │ │40 │ │ │ │ │ │хирургическая обработка раны,│ │ │дней │ │ │ │ │ │гемостаз │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────┼──────┤ │69.│Инородное тело в│T 19.0-9│3, 4 УРОВНИ │Удаление инородного тела│Выздоровление │20 дней │10 -│ │ │мочеполовых путях │ │Рентгенография мочеполовых путей,│инструментальным или│ │ │30 │ │ │ │ │цистоскопия, уретроскопия │оперативным способом (по│ │ │дней │ │ │ │ │ │показаниям) │ │ │ │ └───┴─────────────────────────┴────────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────┴──────────────┴────────────────────┴──────┘
--------------------------------
<*> Обследование на маркеры вирусов гепатитов B и C (HBsAg и HCV) проводится контингентам, определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.958-00.
<**> N 66в/6в от 08.02.1996 приказ департамента здравоохранения Нижегородской области и областного центра санэпиднадзора "Об эпиднадзоре за ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области в свете нового федерального закона", приложение 4.
Онкоурология
┌───┬─────────────────────────┬────────┬──────────────────────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬──────────────┬──────┐ │69.│Злокачественное │C 60.0 -│ │ │ │30 дней │ │ │ │новообразование полового│C 60.9 │ │ │ │ │ │ │ │члена │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────┤ │70.│Злокачественное │C 61 │ │ │ │40 дней, при│ │ │ │новообразование │ │ │ │ │ТУР │ │ │ │предстательной железы │ │ │ │ │предстательной│ │ │ │ │ │ │ │ │железы: 14│ │ │ │ │ │ │ │ │дней │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────┤ │71.│Злокачественное │C 62.0 -│ │ │ │25 дней │ │ │ │новообразование яичка │C 62.9 │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────┤ │72.│Злокачественное │C 63.0 -│ │ │ │50 дней │ │ │ │новообразование других и│C 63.9 │ │ │ │ │ │ │ │неуточненных мужских│ │ │ │ │ │ │ │ │половых органов │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────┤ │73.│Злокачественное │C 64 │ │ │ │40 дней │ │ │ │новообразование почки,│ │ │ │ │ │ │ │ │кроме почечной лоханки │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────┤ │74.│Злокачественное │C 65 │ │ │ │50 дней │ │ │ │образование почечной│ │ │ │ │ │ │ │ │лоханки │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────┤ │75.│Злокачественное │C 66 │ │ │ │50 дней │ │ │ │образование мочеточника │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────┤ │76.│Злокачественное │C 67.0 -│ │ │ │70 дней, при│ │ │ │новообразование мочевого│C 67.9 │ │ │ │эндохирургии -│ │ │ │пузыря │ │ │ │ │10 дней │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────┤ │77.│Злокачественное │C 68.0 -│ │ │ │70 дней │ │ │ │новообразование других и │C 68.9 │ │ │ │ │ │ │ │неуточненных мочевых│ │ │ │ │ │ │ │ │органов │ │ │ │ │ │ │ └───┴─────────────────────────┴────────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────┴──────────────┴──────────────┴──────┘
ОНКОЛОГИЯ
Утратил силу
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
┌───┬──────────────────┬────────┬─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┬───────────────┬────────────────┬───────────────┐ │ N │ Наименование │Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Сроки │ Сроки ВН │ │п/п│ заболевания │ МКБ Х │ │ │ выздоровления │ лечения │(стац. + амб.) │ │ │ (группы │ │ │ │ │ │ │ │ │ заболеваний) │ │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │1. │Рубцы конъюнктивы │H 11.2 │Обязательно: │Обязательно: │Уменьшение или│11 дней │15 - 20 дней │ │ │симблефарон │ │УРОВНИ 2, 3, 4 │рассасывающие, │отсутствие │ │ │ │ │ │ │Визометрия, биомикроскопия. │десенсибилизирующие, │жалоб │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │противовоспалительные препараты. │ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 2, 3, 4 │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │Консультация терапевта, мазок с│кортикостероиды, антибиотики,│ │ │ │ │ │ │ │конъюнктивы на микрофлору │хирургическое лечение │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │2. │Птеригиум │H 11.0 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │7 дней. │20 - 25 дней │ │ │ │ │УРОВНИ 2, 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │явлений │При │ │ │ │ │ │Визометрия, биомикроскопия. │Оперативное лечение. │воспаления. │кератопластике -│ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │Эпителиализация│21 день │ │ │ │ │ │консультация терапевта │УРОВЕНЬ 2 │роговицы │ │ │ │ │ │ │ │Оперативное лечение. │ │ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 3, 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │Кератопластика │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │3. │Абсцесс, флегмона,│H 00.0 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │8 дней для всех,│20 - 25 дней │ │ │ячмень │H 01.8 │УРОВНИ 2, 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │явлений │при флегмоне -│ │ │ │ │ │Визометрия, биомикроскопия,│а/б, сульфаниламиды,│воспаления │15 дней │ │ │ │ │ │срочная госпитализация. │нестероидные, │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │противовоспалительные средства,│ │ │ │ │ │ │ │Уровни 2, 3, 4 + посев│антигистаминные. │ │ │ │ │ │ │ │отделяемого на микрофлору и│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │чувствительность, консультация│оперативное лечение,│ │ │ │ │ │ │ │ЛОР, стоматолога, R-грамма орбиты│физиолечение. Лечение│ │ │ │ │ │ │ │придаточных пазух │сопутствующей патологии │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │4. │Энтропион, │H 02.0 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │7 дней │10 - 25 дней │ │ │эктропион, │H 02.1 │УРОВНИ 2, 3, 4 │оперативное лечение,│явлений │Птоз - 10 дн. │ │ │ │лагофтальм, птоз.│H 02.2 │Осмотр век, биомикроскопия,│противовоспалительное п/о│воспаления │ │ │ │ │Ксантелазма │H 02.4 │визометрия. │лечение. │ │ │ │ │ │ │H 02.6 │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │H 02.7 │консультация терапевта,│лечение сопутствующей патологии │ │ │ │ │ │ │H 02.8 │дуоденальное зондирование с│ │ │ │ │ │ │ │ │посевом желчи, микроскопия на│ │ │ │ │ │ │ │ │демодекоз │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │5. │Опухоли век│D 22.1 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │5 дней │10 - 15 дней │ │ │доброкачественные │D 23.1 │УРОВНИ 2, 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │явлений │ │ │ │ │ │ │Осмотр век, визометрия,│Оперативное лечение,│воспаления │ │ │ │ │ │ │биомикроскопия. │дезинфицирующие, антисептики. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 2 │УРОВЕНЬ 4 │ │ │ │ │ │ │ │Консультация в ОКБ. │Криотерапия │ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 2, 3, 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация терапевта, онколога,│ │ │ │ │ │ │ │ │гистологическое исследование. "Д"│ │ │ │ │ │ │ │ │группа │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │6. │Халазион │H 00.1 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │5 дней │5 - 10 дней │ │ │ │ │УРОВНИ 2, 3, 4 │УРОВНИ 2, 3, 4 │явлений │ │ │ │ │ │ │Осмотр век + биомикроскопия,│Дезинфицирующие, кортикостероиды,│воспаления │ │ │ │ │ │ │визометрия. │антибиотики, сульфаниламиды. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 3, 4 │оперативное лечение. │ │ │ │ │ │ │ │Консультация онколога,│УРОВЕНЬ 4 │ │ │ │ │ │ │ │гистологическое исследование │Гистологические исследования│ │ │ │ │ │ │ │ │операционного материала │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │7. │Экзофтальмические │H 05.2 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │10 дней │5 - 15 дней │ │ │состояния │ │УРОВНИ 2, 3, 4 │обезболивание (анестетики),│болевого │ │ │ │ │ │ │Осмотр глаза, биомикроскопия,│кератопротекторы. │синдрома, │ │ │ │ │ │ │визометрия. │По показаниям: │явлений │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │кортикостероиды, нестероидные│воспаления │ │ │ │ │ │ │экзофтальмометрия, КТ, МРТ, конс.│средства │слизистой │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, нейрохирурга,│ │ │ │ │ │ │ │ │R-обследование │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │8. │Заболевания │H 04.5 │Обязательно: │Обязательно: │Уменьшение │При оперативном│5 - 10 дней │ │ │слезных путей │ │УРОВЕНЬ 2 │УРОВЕНЬ 2 │слезотечения │лечении - 3 дня │ │ │ │Сужение слезных│H 04.8 │Промывание слезных путей,│Сосудосуживающие и│ │ │ │ │ │точек │ │консультация на 3, 4 уровне. │дезинфицирующие. │ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │ │ │ │ │ │ │ │Зондирование. │Оперативное лечение. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │мазок на микрофлору. │ФТО │ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 3, 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │Контрастная R-графия слезных│ │ │ │ │ │ │ │ │путей │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │9. │Дакриоцистит │H 04.4 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │Консерв. - 10│10 - 20 дней │ │ │острый и│ │УРОВНИ 2, 3, 4 │УРОВЕНЬ 2 │явлений │дней, после│ │ │ │хронический │ │Промывание слезных путей при│Дезинфицирующие, антибиотики,│воспаления, │операц. - 7 дней│ │ │ │Флегмона слезного│H 04.3 │хроническом дакриоцистите,│сульфаниламиды, нестероидные,│восстановление │ │ │ │ │мешка │ │консультация ЛОР и стоматолога. │противовоспалительные, │проходимости │ │ │ │ │Дакриоаденит │H 04.0 │По показаниям: │антигистаминные. │слезных путей │ │ │ │ │ │H 04.1 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │ │ │ │ │ │ │ │Консультация терапевта,│То же + оперативное лечение. │ │ │ │ │ │ │ │контрастная рентгенография│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │слезных путей │ФТО │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │10.│Патология │H 43.1 │Обязательно: │Обязательно: │Рассасывание │21 день - при│30 - 45 дней,│ │ │стекловидного тела│ │УРОВНИ 2, 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │кровоизлияний, │оперативном │затем БМСЭ │ │ │Гемофтальм │ │Визометрия, офтальмоскопия,│Средства, улучшающие│улучшение │лечении, │ │ │ │ │ │биомикроскопия, тонометрия,│микроциркуляцию сосудов,│остроты зрения │при консерват. -│ │ │ │ │ │периметрия. │ретинопротекторы, антиоксиданты,│ │15 дней │ │ │ │ │ │По показаниям: │ферменты, после операции│ │ │ │ │ │ │ │диафаноскопия, коагулограмма,│противовоспалительные средства,│ │ │ │ │ │ │ │эхография. │антибиотики. │ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 3 │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │Консультация на 4 уровне. │лечение сопутствующей патологии│ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 3, 4 │(этиологическое), обусловившей│ │ │ │ │ │ │ │Консультация терапевта,│гемофтальм. │ │ │ │ │ │ │ │гематолога, эндокринолога,│УРОВЕНЬ 4 │ │ │ │ │ │ │ │обследование и лечение в лазерном│Оперативное лечение,│ │ │ │ │ │ │ │центре. "Д" группа │бета-блокаторы, миотики при│ │ │ │ │ │ │ │ │повышении ВГД, криотерапия +│ │ │ │ │ │ │ │ │лазерохирургия, физиотерапия │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │11.│Патология │H 43.0 │Обязательно: │Обязательно: │Рассасывание │14 дней, │15 - 20 дней │ │ │стекловидного тела│H 59.0 │УРОВНИ 2, 3, 4 │средства, улучшающие│помутнений, │после операции│ │ │ │Выпадение │H 43.2 │Визометрия, офтальмоскопия,│микроциркуляцию, │улучшение │12 дней │ │ │ │стекловидного тела│H 43.3 │биомикроскопия, тонометрия,│ретинопротекторы, антиоксиданты,│остроты зрения,│ │ │ │ │ │H 43.8 │периметрия. │ферменты, после операции -│удаление │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │противовоспалительная. │выпавшего │ │ │ │ │ │ │эхография, диафаноскопия,│По показаниям: │стекловидного │ │ │ │ │ │ │консультация терапевта,│лечение сопутствующей патологии,│тела │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, гематолога. "Д"│ФТЛ, лазеротерапия.│ │ │ │ │ │ │ │группа │Бета-адреноблокаторы, миотики при│ │ │ │ │ │ │ │ │повышении ВГД. │ │ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │Криохирургия, лазерохирургия,│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургич. лечение │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │12.│Эндофтальмит │H 44.0 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │25 дней, │30 - 50 дней,│ │ │ │H 44.1 │УРОВНИ 2, 3, 4 │дезинфицирующие, антибиотики,│явлений │после энуклеации│затем БМСЭ │ │ │ │ │Визометрия, офтальмоскопия,│сульфаниламиды, │воспаления │- 7 дней │ │ │ │ │ │биомикроскопия, тонометрия,│дезинтоксикационные, │ │ │ │ │ │ │ │срочная госпитализация на 4│антигистаминные, нестероидные│ │ │ │ │ │ │ │уровень, консультация ЛОР,│противовоспалительные средства,│ │ │ │ │ │ │ │стоматолога. │анальгетики, седативные. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │ │ │ │ │ │ │ │Посев отделяемого на микрофлору и│Оперативное лечение │ │ │ │ │ │ │ │чувствительность к антибиотикам,│ │ │ │ │ │ │ │ │обзорная рентгенография орбит,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация терапевта,│ │ │ │ │ │ │ │ │промывание слезных путей │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │13.│Глаукома │H 40.0 │Обязательно: │Обязательно: │Нормализация │7 дней. │10 - 20 - конс.│ │ │Подозрение на│ │УРОВНИ 2, 3, 4 │при выявлении - назначение│ВГД, │При │25 - 35 - опер.│ │ │глаукому │ │Визометрия, суточная тонометрия,│миотического режима. │стабилизация │консервативном │ │ │ │ │ │биомикроскопия, офтальмоскопия,│По показаниям: │зрительных │лечении - 13│ │ │ │ │ │периметрия, "Д"-учет. │курс консервативного лечения │функций │дней │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │гониоскопия, тонография,│ │ │ │ │ │ │ │ │функцион. пробы, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, терапевта,│ │ │ │ │ │ │ │ │невропатолога │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │14.│Глаукома │H 40.1 -│Обязательно: │Обязательно: │Нормализация │Консервативное │10 - 20 - конс.│ │ │ │H 40.2 │УРОВНИ 2, 3, 4 │миотики, бета-блокаторы,│ВГД, │лечение - 13,│25 - 35 - опер.│ │ │ │40.8 │Визометрия, тонометрия,│ангиопротекторы, антиоксиданты,│стабилизация │оперативное без│ │ │ │ │42.0 │биомикроскопия, офтальмоскопия,│витамины, тканевые, диуретики,│зрительных │осложнений 11│ │ │ │ │42.8 │периметрия, гониоскопия,│анальгетики, после операции -│функций │дн., с│ │ │ │ │ │консультация терапевта, "Д"-учет.│противовоспалительные, │ │осложнениями 14│ │ │ │ │ │По показаниям: │антибактериальные, │ │дней, после│ │ │ │ │ │УРОВНИ 2, 3, 4 │кортикостероиды, мидриатики. │ │энуклеации 7│ │ │ │ │ │Консультация эндокринолога,│По показаниям: │ │дней, сочетанная│ │ │ │ │ │невропатолога, тонография (при│УРОВНИ 3, 4 │ │с ЭКЭК без│ │ │ │ │ │повторном обследовании), суточная│оперативное лечение, энуклеация,│ │осложнений - 15│ │ │ │ │ │тонометрия │кератопротекторы ингибиторы│ │дн., с│ │ │ │ │ │ │карбоангидразы │ │осложнениями 18│ │ │ │ │ │ │ │ │дней │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │15.│Острый приступ│H 40.2 │Обязательно: │Обязательно: │Купирование │После │10 - 20 - конс.│ │ │глаукомы │ │УРОВНИ 2, 3, 4 │анальгетики, диуретики,│приступа │оперативного │25 - 35 - опер.│ │ │ │ │Тонометрия, визометрия,│седативные, банки на висок,│ │лечения - 13│ │ │ │ │ │периметрия, биомикроскопия,│миотики, бета-блокаторы, миотики,│ │дней, │ │ │ │ │ │офтальмоскопия, диспансерное│адреноблокаторы, осмотерапия. │ │купирование │ │ │ │ │ │наблюдение. │По показаниям: │ │приступа 5 дней │ │ │ │ │ │По показаниям: │антигистаминные. │ │ │ │ │ │ │ │гониоскопия, 3 - 4 суточная│УРОВНИ 3, 4 │ │ │ │ │ │ │ │тонометрия, тонография,│Оперативное лечение, после│ │ │ │ │ │ │ │консультация терапевта. "Д"│операции - противовоспалительные,│ │ │ │ │ │ │ │группа │антибактериальные │ │ │ │ │ │ │ │ │кортикостероиды, мидриатики │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │16.│Вторичная глаукома│H 40.3 │Обязательно: │Обязательно: │Нормализация │20 дней. │20 - 30 дней,│ │ │ │H 40.4 │УРОВНИ 2, 3, 4 │анальгетики, диуретики,│ВГД, │При энуклеации -│затем БМСЭ │ │ │ │H 40.6 │Тонометрия, визометрия,│седативные, банка на висок,│стабилизация │7 дней, │ │ │ │ │H 40.5 │периметрия, биомикроскопия,│миотики, бета-блокаторы,│зрительных │с пластикой │ │ │ │ │ │гониоскопия, офтальмоскопия,│адреноблокаторы. │функций │культи - 14 дней│ │ │ │ │ │диспансерное наблюдение. │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │УРОВНИ 3, 4 │ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 2, 3, 4 │Антигистаминные, оперативное│ │ │ │ │ │ │ │Суточная тонометрия. │лечение - энуклеация, после│ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 3, 4 │операции - противовоспалительные,│ │ │ │ │ │ │ │Тонография, эхография,│антибактериальные │ │ │ │ │ │ │ │консультация терапевта и│кортикостероиды, мидриатики │ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога. "Д" группа │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │17.│Злокачественная │H 40.8 │Обязательно: │Обязательно: │Нормализация │23 дня│35 - 45 дней,│ │ │глаукома │ │УРОВНИ 2, 3, 4 │анальгетики, диуретики,│ВГД, │Энуклеация - 7│затем БМСЭ │ │ │ │ │Тонометрия, визометрия,│седативные, банка на висок,│стабилизация │дней │ │ │ │ │ │периметрия, биомикроскопия,│миотики, бета-блокаторы,│зрительных │ │ │ │ │ │ │офтальмоскопия, "Д" группа. │адреноблокаторы, антигистаминные.│функций │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 2, 3, 4 │антигистаминные, оперативное│ │ │ │ │ │ │ │Тонография, суточная тонометрия,│лечение, энуклеация, после│ │ │ │ │ │ │ │гониоскопия. Консультация│операции - противовоспалительные,│ │ │ │ │ │ │ │терапевта │антибактериальные │ │ │ │ │ │ │ │ │кортикостероиды, мидриатики │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │18.│Заболевания │H 20.0 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │Острый ирит - 8│Острый - 15 -│ │ │сосудистого тракта│H 20.1 │УРОВНИ 2, 3, 4 │УРОВНИ 2, 3, 4 │воспалительных │дней, хрон. - 18│20 дней, хр. -│ │ │Ирит Иридоциклит │H 20.2 │Визометрия, тонометрия,│Мидриатики, кортикостероиды,│явлений │дней, при tbc -│25 - 30 дней,│ │ │ │H 20.8-9│биомикроскопия, офтальмоскопия,│антигистаминные, антибиотики,│ │40 дн. - 10│затем БМСЭ │ │ │ │ │консультация терапевта. │сульфаниламиды, нестероидные│ │мес., БМСЭ │ │ │ │ │ │По показаниям: │противовоспалительные. │ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 3, 4 │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │С-реактивный белок, трансаминазы,│лечение выявленных очагов│ │ │ │ │ │ │ │консультация ЛОР, стоматолога,│инфекции. Физиолечение │ │ │ │ │ │ │ │фтизиоокулиста, │ │ │ │ │ │ │ │ │дерматовенеролога. "Д" группа │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │19.│Увеит │H 20.0 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │21 день │40 - 45 дней,│ │ │ │H 44.1 │УРОВНИ 2, 3, 4 │УРОВНИ 2, 3, 4 │воспалительных │ │затем БМСЭ │ │ │ │ │Визометрия, тонометрия,│Антибиотики, сульфаниламиды,│явлений │ │ │ │ │ │ │биомикроскопия, офтальмоскопия,│нестероидные, │ │ │ │ │ │ │ │консультация терапевта, "Д"│противовоспалительные, │ │ │ │ │ │ │ │группа. │антигистаминные, кортикостероиды,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │дезинтоксикационные, │ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 3, 4 │антиоксиданты, ретинопротекторы,│ │ │ │ │ │ │ │Эхография, С-реактивный белок,│анальгетики. │ │ │ │ │ │ │ │трансаминазы, токсоплазмоз,│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │обследование на герпес, хламидии,│ФТЛ противовирусные,│ │ │ │ │ │ │ │грибки, консультация ЛОР,│противогрибковые, озонотерапия,│ │ │ │ │ │ │ │гинеколога, стоматолога,│лазеротерапия, миотики.,│ │ │ │ │ │ │ │фтизиоокулиста, дерматовенеролога│иммунотерапия, оперативное│ │ │ │ │ │ │ │ │лечение │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │20.│Гифема │H 21.0 │Обязательно: │Обязательно: │Рассасывание │7 дней │10 - 15 дней │ │ │ │ │УРОВНИ 2, 3 │рассасывающее, ангиопротекторы. │гифемы │ │ │ │ │ │ │Визометрия, тонометрия,│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │биомикроскопия, офтальмоскопия │ферменты, ангиопротекторы,│ │ │ │ │ │ │ │ │антикоагулянты │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │21.│Киста радужки,│H 21.1 │Обязательно: │Обязательно: │Формирование │14 дней │15 - 25 дней │ │ │цилиарного тела │H 21.2 │УРОВНИ 2, 3, 4 │нестероидные, │зрачка, │ │ │ │ │ │H 21.3 │Визометрия, тонометрия,│противовоспалительные, │удаление кист,│ │ │ │ │ │H 21.4 │биомикроскопия, офтальмоскопия │кортикостероиды. │нормализация │ │ │ │ │ │H 21.5 │ │По показаниям: │ВГД │ │ │ │ │ │H 21.8 │ │антигистаминные антибиотики,│ │ │ │ │ │ │ │ │сульфаниламиды, при повышении ВГД│ │ │ │ │ │ │ │ │- миотики, бета-блокаторы,│ │ │ │ │ │ │ │ │оперативное лечение │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │22.│Неврит зрительного│H 46 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │19 дней │30 - 40 дней,│ │ │нерва │H 47 │УРОВНИ 2, 3 │УРОВНИ 2, 3, 4 │явлений │Н 47.2 - 13 дней│затем БМСЭ │ │ │ │H 47.2 │Визометрия, тонометрия,│Антибиотики, сульфаниламиды,│воспаления │ │ │ │ │ │H 47.3 │биомикроскопия, офтальмоскопия,│нестероидные, кортикостероиды,│ │ │ │ │ │ │ │периметрия, консультация│антигистаминные, диуретики,│ │ │ │ │ │ │ │невропатолога. │церебропротекторы, витамины,│ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │тканевая терапия. │ │ │ │ │ │ │ │То же + R-графия орбит, турецкого│УРОВНИ 3, 4 │ │ │ │ │ │ │ │седла, "Д" группа. │ФТЛ. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │R-графия зрительного отверстия│противовирусные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │(по Rese), КТ орбиты,│иммунная терапия, мидриатики,│ │ │ │ │ │ │ │консультация стоматолога,│лазеростимуляция, улучшающие│ │ │ │ │ │ │ │ЛОР-врача, нейрохирурга │микроциркуляцию │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │23.│Острое нарушение│H 47.0 │Обязательно: │Обязательно: │Рассасывание │21 день │30 - 40 дней,│ │ │кровообращения в│ │УРОВНИ 2, 3, 4 │средства, улучшающие│кровоизлияния, │ │затем БМСЭ │ │ │диске зрительного│ │Визометрия, периметрия,│микроциркуляцию сосудов,│улучшение │ │ │ │ │нерва │ │тонометрия, офтальмоскопия,│ангиопротекторы, антиоксиданты,│остроты зрения │ │ │ │ │ │ │биомикроскопия, консультация│диуретики. │ │ │ │ │ │ │ │терапевта. │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ферменты, кортикостероиды, ФТЛ,│ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │миотики, мидриатики,│ │ │ │ │ │ │ │Коагулограмма. │лазеротерапия │ │ │ │ │ │ │ │УРОВНИ 2, 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация невропатолога. │ │ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация гематолога, КТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │доплерография │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │24.│Травмы │S 01.1 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │S 00.1, S 00.2 -│7 - 70 дней,│ │ │ │S 02.3 │УРОВНИ 2, 3, 4 │антибиотики, сульфаниламиды,│острых явлений│10 дней. │затем БМСЭ│ │ │Проникающие │S 02.1 │Визометрия, офтальмоскопия,│кортикостероиды, нестероидные│воспаления │S 05.1, S 05.0,│легкие травмы -│ │ │ранения глаза │S 04.0 │биомикроскопия, обзорная R-графия│противовоспалительные │При наличии│S 01.1 - 12│7 - 20; средние│ │ │ │S 04.1 │орбиты. │анальгетики, седативные│инородных тел -│дней. │- 20 - 50;│ │ │ │S 05.0 │УРОВЕНЬ 4 │антигистаминные. │их удаление │S 05.2, S 05.3,│тяжелые - 50 -│ │ │ │S 05.1 │То же + обзорная R-графия по│УРОВЕНЬ 4 │ │S 05.6 - 15│70 дней │ │ │ │S 05.2 │Балтину, госпитализация, "Д"│То же + оперативное лечение│ │дней. │ │ │ │ │S 05.3 │группа. │(ПХО), оперативное лечение│ │S 05.7 - 21│ │ │ │ │S 05.4 │По показаниям: │осложнений проникающих ранений,│ │день. │ │ │ │ │S 05.5 │УРОВНИ 2, 3, 4 │профилактика столбняка. │ │S 05.8 - 30│ │ │ │ │S 05.6 │Консультация терапевта,│По показаниям: │ │дней. │ │ │ │ │S 05.7 │невропатолога, ЛОР, стоматолога. │УРОВНИ 3, 4 │ │Т 15.8, Н 05.5,│ │ │ │ │S 05.8 │УРОВЕНЬ 4 │Первичная энуклеация, миотики,│ │Н 44.6, Н 44.7 -│ │ │ │ │S 00.1 │КТ орбиты, периметрия, эхография,│мидриатики │ │25 дней │ │ │ │ │S 00.2 │бесскелетная R-графия, кровь на│ │ │ │ │ │ │ │T 15.8 │алкоголь │ │ │ │ │ │ │ │H 05.5 │ │ │ │ │ │ │ │ │H 44.6 │ │ │ │ │ │ │ │ │H 44.7 │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │25.│Ушиб глазного│S 05.1 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │1 ст. - 7 дн. │15 - 20 │ │ │яблока │ │УРОВНИ 2, 3 │противовоспалительные │явлений │2 ст. - 12 дн. │20 - 35 │ │ │ │ │Визометрия, офтальмоскопия,│анальгетики. │воспаления │3 ст. - 18 дн. │35 - 55 │ │ │ │ │биомикроскопия, тонометрия. │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │сульфаниламиды, кортикостероиды,│ │ │Общий срок: │ │ │ │ │УРОВНИ 2, 3, 4 │нестероидные │ │ │15 - 55 дней,│ │ │ │ │Консультация терапевта,│противовоспалительные │ │ │затем БМСЭ │ │ │ │ │невропатолога, ЛОР, стоматолога. │анальгетики, седативные│ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │антигистаминные, диуретики │ │ │ │ │ │ │ │КТ орбиты, периметрия, эхография,│ │ │ │ │ │ │ │ │бесскелетная R-графия. "Д" группа│ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │26.│Инородное тело│T 15.0 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │5 дней │10 - 16 дней │ │ │роговицы, │T 15.1 │УРОВНИ 2, 3 │удаление инородного тела,│явлений │ │ │ │ │конъюнктивы │ │Визометрия, биомикроскопия,│дезинфицирующие средства,│воспаления, │ │ │ │ │ │ │офтальмометрия, тонометрия. │антибиотики, сульфаниламиды,│эпителизация │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │кератопротекторы. │роговицы │ │ │ │ │ │ │То же + оперативное лечение│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │глубоких инородных тел роговицы. │кортикостероиды, физиолечение │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография орбиты │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │27.│Заболевания │H 16.0 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │Н 16.1 - 10│Общий срок: │ │ │роговицы. Кератиты│H 16.1 │УРОВНИ 2, 3, 4 │антибиотики, сульфаниламиды,│явлений │дней. │10 - 60 дней,│ │ │ │H 16.2 │Визометрия, биомикроскопия,│кератопротекторы, │воспаления, │Н 16.0, Н 16.2 -│затем БМСЭ │ │ │ │H 16.3 │промывание слезных путей. │антигистаминные, нестероидные│эпителизация │19 дней │Н 16.1 - 10 -│ │ │ │H 16.4 │По показаниям: │противовоспалительные средства,│роговицы │Н 19.1 - 25 дней│15 дней │ │ │ │H 16.8 │консультация фтизиоокулиста,│антиоксиданты, витаминотканевая│ │Н 16.4, Н 16.3 -│Н 16.2 - Н│ │ │ │H 18.1 │стоматолога, терапевта, мазок с│терапия, мидриатики. │ │30 дней │16.4, Н 18.1 -│ │ │ │H 18.2 │роговицы на микрофлору и│УРОВЕНЬ 4 │ │Н 18.1, Н 18.2,│Н 18.2 - 30 -│ │ │ │H 19.1 │чувствительность │ФТЛ. │ │Н 16.8 - 14 дней│60 дней │ │ │ │(B 00.5)│ │По показаниям: │ │Н 18.1 (ЭЭД) -│Н 16.0 - 20 -│ │ │ │ │ │противовирусные, противогрибковые│ │21 день │30 дней │ │ │ │ │ │средства, лазеротерапия. │ │ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │Оперативное лечение │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │28.│Рубцы роговицы │H 17.0 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │Послойная │Общий срок 10 -│ │ │ │H 17.1 │УРОВНИ 2, 3, 4 │дезинфицирующие антибиотики,│явлений │пересадки │50 дней, затем │ │ │ │H 17.8 │Визометрия, биомикроскопия,│сульфаниламиды, кератопротекторы.│воспаления, │роговицы - 15│БМСЭ │ │ │ │H 18.4 │промывание слезных путей. │УРОВЕНЬ 4 │эпителиализация│дней, сквозная -│После послойной│ │ │ │H 18.5 │По показаниям: │ФТО. │роговицы │21 день │- 20 - 30 дней │ │ │ │H 18.6 │мазок с роговицы на микрофлору и│По показаниям: │ │ │После сквозной│ │ │ │H 18.7 │чувствительность. │антигистаминные, нестероидные,│ │ │- 30 - 50 дней │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │противовоспалительные средства,│ │ │ │ │ │ │ │То же + исследование на грибки │антиоксиданты, витаминотканевая│ │ │ │ │ │ │ │ │терапия, мидриатики;│ │ │ │ │ │ │ │ │лазеротерапия, озонотерапия. │ │ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │Оперативное лечение │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │29.│Ожоги глаз │T 26.0 -│Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │Без осложнений:│Общий срок: │ │ │ │26.8 │УРОВНИ 2, 3, 4 │профилактика столбняка, обильное│воспалительных │ожоги 1 ст. - 10│10 - 180 дней,│ │ │ │ │Визометрия, биомикроскопия,│промывание глаз, удаление с│явлений, │дн. │затем БМСЭ │ │ │ │ │офтальмоскопия, "Д" группа. │поверхности конъюнктивы,│эпителизация │2 ст. - 25 дн. │1 ст. - 10 - 20│ │ │ │ │По показаниям: │роговицы, остатков химического│роговицы и│3 - 4 ст. - 45│дней │ │ │ │ │обзорная R-графия орбиты, кровь│вещества, дезинфицирующие,│конъюнктивы, │дн. │2 ст. - 30 - 40│ │ │ │ │на алкоголь │антибиотики, сульфаниламиды,│повышение │С осложнениями:│дней │ │ │ │ │ │кератопротекторы, мидриатики,│остроты зрения │1 ст. - 16 дн. │3 ст. - 50 - 90│ │ │ │ │ │витаминные, масляные растворы │ │2 ст. - 30 дн. │дней │ │ │ │ │ │УРОВНИ 2, 4 │ │3 - 4 ст. - 60│С осложнениями:│ │ │ │ │ │Ферменты, ФТЛ. │ │дн. БМСЭ │1 ст. - 20 - 30│ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │ │ │дней │ │ │ │ │ │Оперативное лечение последствий│ │ │2 ст. - 30 - 55│ │ │ │ │ │ожога. │ │ │дней │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │3 ст. - 60 -│ │ │ │ │ │средства, улучшающие│ │ │180 дней │ │ │ │ │ │микроциркуляцию, │ │ │ │ │ │ │ │ │дезинтоксикационные, седативные,│ │ │ │ │ │ │ │ │анальгетики, антиоксиданты,│ │ │ │ │ │ │ │ │кортикостероиды │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │30.│Склериты и│H 15.0 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │H 15.0 - 11 дн.│20 - 25 дней,│ │ │эписклериты │H 15.1 │УРОВНИ 2, 3 │УРОВНИ 2, 3, 4 │воспалительных │H 15.1 - 7 дн. │затем БМСЭ │ │ │ │H 15.8 │Визометрия, биомикроскопия,│Антибиотики, сульфаниламиды,│явлений │ │ │ │ │ │ │консультация терапевта, ЛОР,│кортикостероиды, нестероидные,│ │ │ │ │ │ │ │стоматолога. │антигистаминные. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │лечение сопутствующих очагов│ │ │ │ │ │ │ │Ревматоидный фактор, консультация│инфекции, ФТО │ │ │ │ │ │ │ │ревматолога │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │31.│Катаракта │H 25.0 -│Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │Оперативное │40 - 45 дней,│ │ │ │25.8 │УРОВНИ 2, 3 │УРОВНИ 3, 4 │воспалительных │лечение без ИОЛ│затем БМСЭ │ │ │ │ │Визометрия, тонометрия,│Все виды оперативного лечения,│явлений после│- 13 дней, с ИОЛ│ │ │ │Осложненная │H 26.0 -│биомикроскопия, офтальмоскопия,│кроме ФЭК, в послеоперационном│операции, │-14 дней,│ │ │ │катаракта │26.8 │промывание слезных путей. │периоде: дезинфицирующие,│повышение │осложненная - 18│ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │антибиотики, сульфаниламиды,│остроты зрения │дней, в│ │ │ │ │ │То же + биометрия консультация│кератопротекторы, мидриатики,│ │сочетании с│ │ │ │ │ │терапевта. │нестероидные, │ │глаукомой - 20│ │ │ │ │ │По показаниям: │противовоспалительные. │ │дн. │ │ │ │ │ │эхография, офтальмометрия,│УРОВЕНЬ 4 │ │Альтернативный │ │ │ │ │ │периметрия. ЛОР, стоматолога,│То же + специфическая терапия. │ │метод - ФЭК - 8│ │ │ │ │ │эндокринолога, R-графия при│По показаниям: │ │дней │ │ │ │ │ │травматической катаракте. "Д"│миотики, витамины, диуретики │ │ │ │ │ │ │ │группа │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │32.│Заболевания │H 33.0 │Обязательно: │Обязательно: │Стихание │18 дней, тяжелые│Общий срок: 15│ │ │сетчатки: │H 33.1 │УРОВНИ 2, 3 │УРОВЕНЬ 4 │воспалительных │виды - 21 день,│- 120 дней,│ │ │ │H 33.2 │Визометрия, биомикроскопия,│Оперативное лечение. │явлений, │Лазерная │затем БМСЭ │ │ │отслойка сетчатки │H 33.3 │офтальмоскопия, периметрия. │УРОВНИ 2, 3, 4 │стабилизация │коагуляция: │Тяжелые виды -│ │ │ │H 33.4 │По показаниям: │В послеоперационном периоде│зрительных │H33.3, H35.2,│40 - 120 дней │ │ │ │H 33.5 │УРОВЕНЬ 4 │дезинфицирующие, антибиотики,│функций │H35.3, H35.5,│ │ │ │ │ │То же + эхография. "Д" группа │сульфаниламиды, кератопротекторы,│ │H35.8, H36.0,│ │ │ │ │ │ │мидриатики, нестероидные│ │H36.8, H43.1 - 8│ │ │ │ │ │ │противовоспалительные, │ │дней, H33.4,│ │ │ │ │ │ │кортикостероиды. │ │H33.0, H33.5 -│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │13 дней │ │ │ │ │ │ │миотики │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │33.│Острая │H 34.0 │Обязательно: │Обязательно: │Улучшение │21 день H.34.1 -│20 - 45 дней,│ │ │непроходимость │H 34.1 │УРОВНИ 2, 3, 4 │средства, улучшающие│остроты зрения,│14 дней; E10.3 -│затем БМСЭ │ │ │сосудов сетчатки│H 34.2 │Визометрия, периметрия,│микроциркуляцию сосудов,│стабилизация │E14.3 - 14 дней;│ │ │ │(тромбоз) │H 34.8 │тонометрия, биомикроскопия,│антиоксиданты, антикоагулянты,│процесса │H.35.2 - 7 дней;│ │ │ │ │H 35.0 │офтальмоскопия, консультация│УРОВНИ 3, 4 │ │H.36.0 - 10 дней│ │ │ │ │H 35.1 │терапевта, невропатолога, "Д"│Ангиопротекторы. │ │ │ │ │ │ │H 35.2 │группа. │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │H 35.6 │По показаниям: │мидриатики или миотики,│ │ │ │ │ │ │H 35.7 │коагулограмма, консультация│B-блокаторы, диуретики. │ │ │ │ │ │ │H 35.8 │гематолога, доплерография │УРОВЕНЬ 4 │ │ │ │ │ │ │H 36.0 │ │Сосудорасширяющие, ферменты,│ │ │ │ │ │ │<*> │ │оперативное лечение при│ │ │ │ │ │ │E 10.3 │ │гемофтальм. ФТО, лазеротерапия.│ │ │ │ │ │ │E 11.3 │ │гормонотерапия, ретинопротекторы │ │ │ │ │ │ │E 12.3 │ │ │ │ │ │ │ │ │E 14.3 │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │34.│Дегенерация │H 35.3 │Обязательно: │Обязательно: │Улучшение │12 дней │10 - 20 дней │ │ │сетчатки │H 35.4 │УРОВНИ 2, 3, 4 │УРОВНИ 2, 3, 4 │остроты зрения,│ │ │ │ │ │H 35.5 │Визометрия, тонометрия,│Средства, улучшающие│стабилизация │ │ │ │ │ │ │периметрия, биомикроскопия,│микроциркуляцию сосудов. │процесса │ │ │ │ │ │ │офтальмоскопия, консультация│УРОВЕНЬ 4 │ │ │ │ │ │ │ │терапевта, невропатолога. │То же + витаминотерапия,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │сосудорасширяющие. │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, эхография,│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │консультация гематолога,│мидриатики или миотики,│ │ │ │ │ │ │ │невропатолога. "Д" группа │B-блокаторы, диуретики. │ │ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │Оперативное лечение,│ │ │ │ │ │ │ │ │антикоагулянты, антиоксиданты │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │35.│Ретиниты. │H 30.0 │Обязательно: │Обязательно: │Стихание │21 день │10 - 45 дней,│ │ │Хориоретиниты │H 30.1 │УРОВНИ 2, 3, 4 │УРОВНИ 2, 3, 4 │воспалительных │ │затем БМСЭ │ │ │ │H 30.2 │Визометрия, периметрия,│Антибиотики, │явлений, │ │ │ │ │ │H 30.8 │биомикроскопия, офтальмоскопия,│противовоспалительные, │стабилизация │ │ │ │ │ │H 30.9 │"Д" группа. │осмотерапия, ретинопротекторы,│зрительных │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │антиоксиданты, "Д" группа. │функций │ │ │ │ │ │ │тонометрия, консультация│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │фтизиоокулиста, ЛОР, стоматолога,│мидриатики. Лечение сопутствующих│ │ │ │ │ │ │ │терапевта, ВГД, эхография,│очагов инфекции, лазеротерапия.│ │ │ │ │ │ │ │С-реактивный белок, биохимия│Диуретики, ФТО │ │ │ │ │ │ │ │крови, обслед. на хламидии,│ │ │ │ │ │ │ │ │токсоплазмоз │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │36.│Другие болезни│H 31.0 │Обязательно: │Обязательно: │Стабилизация │13 дней │15 - 30 дней,│ │ │сосудистой │H 31.1 │УРОВНИ 2, 3, 4 │средства, улучшающие│зрительной │H 31.3│затем БМСЭ │ │ │оболочки │H 31.2 │Визометрия, периметрия,│микроциркуляцию сосудов,│функции │(экс-пульсивное)│Н 31.3 - 20 -│ │ │ │H 31.3 │тонометрия, биомикроскопия,│ретинопротекторы, витамины, ФТО. │ │- 18 дней, после│30 дней │ │ │ │H 31.4 │офтальмоскопия. │По показаниям: │ │энуклеации - 7│ │ │ │ │H 31.8 │По показаниям: │антиоксиданты, биотканевая│ │дней │ │ │ │ │ │госпитализация, эхография,│терапия; оперативное лечение│ │ │ │ │ │ │ │консультация терапевта,│(реваскуляризация, введение│ │ │ │ │ │ │ │невропатолога. "Д" группа │трансплантатов), лазеротерапия,│ │ │ │ │ │ │ │ │после операции -│ │ │ │ │ │ │ │ │противовоспалительная терапия │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │37.│Заболевание орбиты│H 05.0 │Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │10 дней │10 - 25 дней │ │ │Тенонит │ │УРОВНИ 2, 3, 4 │нестероидные, │воспалительных │ │ │ │ │ │ │Визометрия, биомикроскопия,│противовоспалительная и│реакций │ │ │ │ │ │ │офтальмоскопия. │антибактериальная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │антигистаминные, кортикостероиды.│ │ │ │ │ │ │ │С-реактивный белок, консультация│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ЛОР, стоматолога, терапевта,│физиотерапия, диуретики,│ │ │ │ │ │ │ │обзорная R-графия орбиты │лазеротерапия │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │38.│Флегмона глазницы │H 05.1 │Обязательно: │Обязательно: │Стихание │12 дней,│15 - 70 дней,│ │ │ │H 05.0 │УРОВЕНЬ 2 │противовоспалительная и│воспалительных │флегмона орбиты│затем БМСЭ │ │ │ │H 05.2 │Визометрия, биомикроскопия,│антибактериальная терапия,│реакций │- 21 день,│Флегмона - 30 -│ │ │ │H 05.4 │офтальмоскопия. │антигистаминные, │ │тяжелая форма -│70 дней │ │ │ │H 05.5 │УРОВНИ 3, 4 │дезинтоксикационные, ФТЛ. │ │25 дней │ │ │ │ │H 05.8 │То же + R-графия орбиты. │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │мидриатики, диуретики,│ │ │ │ │ │ │ │консультация ЛОР, стоматолога,│кератопротекторы, оперативное│ │ │ │ │ │ │ │тонометрия, периметрия │лечение │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │39.│Опухоли орбиты│D 31.0 -│Обязательно: │Обязательно: │Отсутствие │D 31.0, D 31.1 -│10 - 70 дней,│ │ │глаза │31.9 │УРОВНИ 2, 3, 4 │оперативное лечение, после│воспалительных │9 дней. │затем БМСЭ │ │ │доброкачественные,│C 69.0 -│Визометрия, тонометрия,│операции - противовоспалительная,│реакций │Экзентерации │20 - 35 -│ │ │злокачественные │C 69.8 │офтальмоскопия, обзорная R-графия│дезинфицирующая, │ │орбиты - 35 дней│доброкач. │ │ │ │ │орбиты; "Д" группа│антибактериальная терапия,│ │ │20 - 70 -│ │ │ │ │злокачественные. │кортикостероиды. │ │ │злокач. │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │УРОВЕНЬ 4 │миотики, мидриатики,│ │ │ │ │ │ │ │КТ головного мозга, эхография,│рассасывающая терапия,│ │ │ │ │ │ │ │биометрия, КТ орбиты,│антиагреганты │ │ │ │ │ │ │ │консультация нейрохирурга, ЛОР,│ │ │ │ │ │ │ │ │онколога, терапевта, УЗИ брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости │ │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │40.│Аномалии рефракции│H 52.0 │Обязательно: │Обязательно: │Улучшение │5 дней │5 - 30 дней,│ │ │и аккомодации │H 52.1 │УРОВНИ 2, 3, 4 │УРОВНИ 2, 3, 4 │остроты зрения│Обследование │затем БЭМС 5 -│ │ │ │H 52.2 │Визометрия, биомикроскопия,│Коррекцией зрения, оперативное│или │после │10 -│ │ │Близорукость, │H 52.3 │скиаскопия, офтальмоскопия, "Д"│лечение, после операции -│стабилизация │склеропластики 1│обследован. │ │ │дальнозоркость │H 52.4 │группа. │противовоспалительная, │зрительных │глаза - 5 дн., 2│Склеропластика:│ │ │ │H 52.5 │По показаниям: │дезинфицирующая, │функций │глаз - 7 дн., по│1 глаз - 10 -│ │ │ │H 52.6 │консультация терапевта,│антибактериальная терапия,│ │Пивоварову - 15│15 дней │ │ │ │H 44.2 │невропатолога, подбор очков │кортикостероиды, консервативное│ │дн. │2 глаза - 15 -│ │ │ │ │ │лечение - ретинопротекторы│ │Н 44.2 - 12 дней│25 дней │ │ │ │ │ │сосудорасширяющие, │ │ │После лазера -│ │ │ │ │ │витаминотерапия. │ │ │25 - 30 дней │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │циклоплегия с последующей│ │ │ │ │ │ │ │ │коррекцией зрения, тканевая,│ │ │ │ │ │ │ │ │контактная коррекция,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация и лечение в лазерном│ │ │ │ │ │ │ │ │центре, ФТО │ │ │ │ ├───┼──────────────────┼────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤ │41.│Косоглазие │H 49.0 -│Обязательно: │Обязательно: │Уменьшение угла│14 дней, при│10 - 30 дней,│ │ │ │49.8 │УРОВНИ 2, 3, 4 │оперативное лечение,│косоглазия │многоэтапном │затем БМСЭ │ │ │ │H 50.0 -│Визометрия рефракции, угла│противовоспалительная терапия,│ │лечении - 21│Без осложнений│ │ │ │50.8 │косоглазия, "Д" группа. │дезинфицирующие. │ │день │- 15 - 25 дней │ │ │ │H 51.0 -│По показаниям: │По показаниям: │ │ │С осложнениями│ │ │ │51.8 │подбор очков, циклоплегия │кортикостероиды │ │ │- 25 - 30 дней │ └───┴──────────────────┴────────┴─────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┴───────────────┴────────────────┴───────────────┘
При "Д" - наблюдении 1 раз в год: клинический минимум, консультация терапевта, при необходимости - консультация гинеколога, невропатолога, уролога, эндокринолога. Для плановой госпитализации: клинический минимум (общий анализ крови и мочи, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, осмотр терапевта, кровь на RW, HBsAg, НСВ), для оперативного лечения дополнительно: кровь на сахар, мочевину, время кровотечения и свертываемость, протромбиновый индекс, тромбоциты, консультация ЛОР, стоматолога.
ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
Главный отоларинголог департамента здравоохранения Нижегородской области доктор медицинских наук, доцент Шахов А.В.
Профессор кафедры болезней уха, горла и носа НГМА Шахов А.В.
Зав. I-ЛОР отделением ОКБ им. Н.А. Семашко Соколова Н.А.
Зав. II-ЛОР отделением ОКБ им. Н.А. Семашко Антонов В.П.
┌───────┬──────────────────┬──────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┬───────────────┐ │ N │ Наименование │Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │Критерии завершения│ Сроки лечения │Ориентировочные│ │ п/п │ заболевания │ МКБ X │ │ │ случая │ │ сроки ВН │ │ │ (группы │ │ │ │ стационарного │ │ │ │ │ заболеваний) │ │ │ │ лечения │ │ │ ├───────┼──────────────────┴──────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┴───────────────┤ │1. │Заболевания уха │ ├───────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │1.1. │Заболевания наружного уха │ ├───────┼──────────────────┬──────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │1.1.1. │Фурункул уха │H 60.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- прекращение│8 дней │8 - 10 дней │ │ │ │ │Клинический минимум: <*> │- местное лечение; │болей, гнойных│ │ │ │ │ │ │1. Общий анализ крови. │- антибактериальная терапия;│выделений и местных│ │ │ │ │ │ │2. Общий анализ мочи. │- ФТЛ. │воспалительных │ │ │ │ │ │ │3. Кровь на RW. │По показаниям: │явлений │ │ │ │ │ │ │4. Кровь на HBsAg. <**> │хирургическое лечение │- нормализация│ │ │ │ │ │ │5. Кровь на HCV. <**> │ │температуры │ │ │ │ │ │ │6. Кровь на ВИЧ. <***> │ │ │ │ │ │ │ │ │7. ФЛГ. │ │ │ │ │ │ │ │ │8. Кровь на сахар при│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическом лечении + │ │ │ │ │ │ │ │ │9. ЭКГ. │ │ │ │ │ │ │ │ │10. Группа крови. │ │ │ │ │ │ │ │ │11. Rh-фактор. │ │ │ │ │ │ │ │ │12. Время свертывания. │ │ │ │ │ │ │ │ │13. Время кровотечения. │ │ │ │ │ │ │ │ │14. Тромбоциты. │ │ │ │ │ │ │ │ │15. Мочевина. │ │ │ │ │ │ │ │ │16. Протромбиновый индекс -│ │ │ │ │ │ │ │ │бактериологическое │ │ │ │ │ │ │ │ │обследование │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.1.2. │Наружный отит│H 60.3 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- прекращение│10 дней │10 - 12 дней │ │ │диффузный │ │Клинический минимум 1 - 7. │- местное лечение; │местных │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- антибактериальная терапия │воспалительных │ │ │ │ │ │ │- бактериологическое│ │явлений │ │ │ │ │ │ │обследование; │ │- восстановление│ │ │ │ │ │ │- консультация дерматолога │ │функции слухового│ │ │ │ │ │ │ │ │прохода │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.1.3. │Наружный отит при│B 36.9, │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- отсутствие│12 дней │12 - 14 дней │ │ │микозах │B 37.2, │- клинический минимум 1 - 7; │- местное лечение; │выделений, болей и│ │ │ │ │ │B 44.8 │- бактериологическое│- противогрибковая терапия │зуда │ │ │ │ │ │H 62.2 <*> │обследование │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.1.4. │Хондро-, │H 61.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- прекращение│14 дней │14 - 18 дней │ │ │перихондрит ушной│ │- клинический минимум 1 - 7│- местное лечение; │болей, местных│ │ │ │ │раковины │ │при хирургическом лечении 1 -│- антибактериальная терапия;│воспалительных │ │ │ │ │ │ │16; │- ФТЛ │явлений │ │ │ │ │ │ │- бактериологическое│ │- отсутствие│ │ │ │ │ │ │обследование. │ │деформации ушной│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │раковины │ │ │ │ │ │ │- консультация дерматолога │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.1.5. │Травмы уха: │ │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- восстановление│13 дней │13 - 16 дней │ │ │- поверхностная │S 00.4 │- клинический минимум 1 - 7; │- ПХО; │целостности органа│ │ │ │ │- открытая │S 01.3 │- R-графия височных костей. │- ПСС, СА; │- прекращение│ │ │ │ │- травматическая│S 08.1 │По показаниям: │- антибактериальная терапия;│болей, местных│ │ │ │ │ампутация уха │ │аудиометрия │- местное лечение; │воспалительных │ │ │ │ │ │ │ │- ФТЛ │явлений │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.1.6. │Инородное тело│T 16 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- восстановление│4 дня │4 - 6 дней │ │ │наружного │ │- клинический минимум 1 - 7; │- удаление инородного тела; │просвета слухового│ │ │ │ │слухового прохода │ │- при хирургическом лечении 1│- местное лечение. │прохода │ │ │ │ │ │ │- 16 │По показаниям: │- отсутствие│ │ │ │ │ │ │ │- хирургическое лечение; │воспалительных │ │ │ │ │ │ │ │- антибактериальная терапия;│явлений │ │ │ │ │ │ │ │- ФТЛ │- нормализация│ │ │ │ │ │ │ │ │слуховой функции │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┴──────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┴───────────────┤ │1.2. │Заболевания среднего уха │ ├───────┼──────────────────┬──────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │1.2.1. │Острый катаральный│H 65.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- восстановление│9 дней │9 дней │ │ │средний отит │ │- клинический минимум 1 - 7; │- местное лечение; │функции слуховой│ │ │ │ │ │ │- исследование слуха │- антибактериальная терапия;│трубы │ │ │ │ │ │ │ │- ФТЛ. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- пневмомассаж; │ │ │ │ │ │ │ │ │- катетеризация слуховой│ │ │ │ │ │ │ │ │трубы; │ │ │ │ │ │ │ │ │- парацентез барабанной│ │ │ │ │ │ │ │ │перепонки │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.2.2. │Острый гнойный│H 66.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- прекращение болей│14 дней │14 дней │ │ │перфоративный отит│ │- клинический минимум 1 - 7│- местное лечение; │- прекращение│ │ │ │ │ │ │при хирургическом лечении 1 -│- сосудосуживающие капли в│гнойных выделений │ │ │ │ │ │ │16; │нос; │- восстановление│ │ │ │ │ │ │- исследование слуха. │- антибактериальная терапия;│слуха │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- ФТЛ. │ │ │ │ │ │ │ │- бактериологическое│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │обследование; │- противогрибковые│ │ │ │ │ │ │ │- R-графия височных костей; │препараты; │ │ │ │ │ │ │ │- КТ │- бактериофаги; │ │ │ │ │ │ │ │ │- сульфаниламидные препараты│ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.2.3. │Хронический │H 66.1 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- купирование│15 дней │15 - 25 дней │ │ │гнойный │ │- клинический минимум 1 - 7│- местное лечение; │обострения │При хирургическом│21 - 30 дней │ │ │мезотимпанит │ │при хирургическом лечении 1 -│- антибактериальная терапия;│ │лечении - 21 день│ │ │ │(обострение) │ │16; │- нистатин; │ │При пластических│25 - 30 дней │ │ │ │ │- исследование слуха; │- сульфаниламиды. │ │операциях │ │ │ │ │ │- бактериологическое│По показаниям: │ │(мирингопластика,│ │ │ │ │ │обследование. │- противовирусные препараты;│ │тимпанопластика) │ │ │ │ │ │По показаниям: │- витаминотерапия; │ │- 25 дней │ │ │ │ │ │- аудиометрия; │- гипосенсебилизирующая│ │ │ │ │ │ │ │- R-графия височных костей; │терапия; │ │ │ │ │ │ │ │- КТ височных костей │- хирургическое лечение │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.2.4. │Хронический │H 66.2 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- купирование│16 дней │16 - 30 дней │ │ │гнойный │ │- клинический минимум 1 - 7│- местное лечение; │обострения │при хирургическом│ │ │ │эпитимпанит │ │при хирургическом лечении 1 -│- антибактериальная терапия;│ │лечении - 21 день│ │ │ │(обострение) │ │16; │- сульфапрепараты; │ │ │ │ │ │ │ │- исследование слуха; │- витаминотерапия; │ │ │ │ │ │ │ │- R-графия височных костей; │- гипосенсебилизирующая│ │ │ │ │ │ │ │- бактериологическое│терапия; │ │ │ │ │ │ │ │обследование. │- нистатин; │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- ноотропные средства; │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невролога; │- ФТЛ. │ │ │ │ │ │ │ │- консультация офтальмолога; │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │- КТ височных костей │- иммуномодуляторы; │ │ │ │ │ │ │ │ │- хирургическое лечение │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.2.5. │Обострение │H 66.2 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- прекращение│45 дней │45 - 60 дней │ │ │хронического │ │- клинический минимум 1 - 16;│- местная терапия; │болей, гноетечение,│ │ │ │ │гнойного │ │- исследование слуха; │- антибактериальная терапия;│заживление │ │ │ │ │эпитимпанита с│ │- R-графия височных костей; │- гипосенсебилизирующая│операционной раны,│ │ │ │ │осложнениями │ │- бактериологическое│терапия; │нормализация │ │ │ │ │ │ │исследование; │- дезинтоксикация; │неврологического │ │ │ │ │ │ │- консультация офтальмолога; │- витаминотерапия; │статуса │ │ │ │ │ │ │- консультация невролога. │- хирургическое лечение│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │(общеполостная санирующая│ │ │ │ │ │ │ │- КТ; │операция с ревизией S синуса│ │ │ │ │ │ │ │- консультация нейрохирурга; │и мозговых оболочек). │ │ │ │ │ │ │ │- иммунологическое│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │исследование │- кортикостероиды; │ │ │ │ │ │ │ │ │- нейрохирургическая помощь │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.2.6. │Негнойные │H 65.1, │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- улучшение или│15 дней │15 дней │ │ │заболевания │ │- клинический минимум 1 - 7; │- катетеризация слуховых│восстановление │ │ │ │ │среднего уха:│ │- акуметрия; │труб; │слуха │ │ │ │ │экссудативный │H 65.4 -│- исследование функции│- пневмомассаж; │ │ │ │ │ │средний отит │H 65.9 │слуховой трубы. │- ФТЛ. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │- R-графия височных костей; │- хирургическое лечение; │ │ │ │ │ │ │ │- КТ │- слухопротезирование; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ГБО │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.2.7. │Отосклероз │H 80.0 -│УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │Улучшение или│16 дней │16 - 35 дней │ │ │ │H 80.9 │- клинический минимум 1 - 7; │- хирургическое лечение; │восстановление │ │ │ │ │ │ │- исследование слуха; │- антибактериальная терапия;│слуха │ │ │ │ │ │ │- исследование функции│- витаминотерапия; │ │ │ │ │ │ │ │слуховой трубы. │- дегидратационная терапия; │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- местное лечение; │ │ │ │ │ │ │ │- вестибулометрия │- сосудистые и ноотропные│ │ │ │ │ │ │ │ │препараты │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.2.8. │Адгезивная болезнь│H 74.1 -│УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- улучшение или│16 дней │16 - 35 дней │ │ │среднего уха│H 74.3 │- клинический минимум 1 - 16;│- хирургическое лечение; │восстановление │ │ │ │ │(адгезивный │ │- исследование слуха; │- антибактериальная терапия;│слуха │ │ │ │ │средний отит) │ │- исследование тубарной│- дегидратационная терапия; │ │ │ │ │ │ │ │функции. │- витаминотерапия; │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- местное лечение; │ │ │ │ │ │ │ │- вестибулометрия; │- сосудистые и ноотропные│ │ │ │ │ │ │ │- R-графия; │препараты │ │ │ │ │ │ │ │- КТ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┴──────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┴───────────────┤ │1.3. │Болезни внутреннего уха │ ├───────┼──────────────────┬──────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │1.3.1. │Острый лабиринтит │H 83.0 │УРОВНИ 3, 4 │Лечение в условиях дневного│- прекращение│21 день │21 - 30 дней │ │ │ │ │По показаниям: │стационара: │головокружений │ │ │ │ │ │ │- клинический минимум 1 - 4; │- 4% раствор соды в/в; │- восстановление│ │ │ │ │ │ │- аудиометрия; │- антихолинергические│слуха │ │ │ │ │ │ │- вестибулометрия; │препараты; │ │ │ │ │ │ │ │- R-графия височных костей; │- дегидратация; │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невропатолога,│- сосудистые, ноотропные│ │ │ │ │ │ │ │окулиста; │средства; │ │ │ │ │ │ │ │- КТ │- витамины; │ │ │ │ │ │ │ │ │- нейромедиаторы; │ │ │ │ │ │ │ │ │- антигистаминные; │ │ │ │ │ │ │ │ │- антибиотики; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ФТЛ; │ │ │ │ │ │ │ │ │- иглорефлексотерапия │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.3.2. │Лабиринтная │H 83.1 │УРОВНИ 3, 4 │Лечение в условиях дневного│- прекращение│21 день │21 - 30 дней │ │ │фистула │ │По показаниям: │стационара: │головокружений │ │ │ │ │ │ │- клинический минимум 1 - 4; │- 4% раствор соды в/в; │- восстановление│ │ │ │ │ │ │- аудиометрия; │- антихолинергические│слуха │ │ │ │ │ │ │- вестибулометрия; │препараты; │ │ │ │ │ │ │ │- R-графия височных костей; │- дегидратация; │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невропатолога,│- сосудистые, ноотропные│ │ │ │ │ │ │ │окулиста; │средства; │ │ │ │ │ │ │ │- КТ │- витамины; │ │ │ │ │ │ │ │ │- нейромедиаторы; │ │ │ │ │ │ │ │ │- антигистаминные; │ │ │ │ │ │ │ │ │- антибиотики; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ФТЛ; │ │ │ │ │ │ │ │ │- иглорефлексотерапия │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.3.3. │Лабиринтная │H 83.2 │УРОВНИ 3, 4 │Лечение в условиях дневного│- прекращение│21 день │21 - 30 дней │ │ │дисфункция │ │По показаниям: │стационара: │головокружений │ │ │ │ │ │ │- клинический минимум 1 - 4; │- 4% раствор соды в/в; │- восстановление│ │ │ │ │ │ │- аудиометрия; │- антихолинергические│слуха │ │ │ │ │ │ │- вестибулометрия; │препараты; │ │ │ │ │ │ │ │- R-графия височных костей; │- дегидратация; │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невропатолога,│- сосудистые, ноотропные│ │ │ │ │ │ │ │окулиста; │средства; │ │ │ │ │ │ │ │- КТ │- витамины; │ │ │ │ │ │ │ │ │- нейромедиаторы; │ │ │ │ │ │ │ │ │- антигистаминные; │ │ │ │ │ │ │ │ │- антибиотики; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ФТЛ; │ │ │ │ │ │ │ │ │- иглорефлексотерапия │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.3.2. │Хронические │H 81.0 │УРОВНИ 3, 4 │- антихолинергические│- прекращение│21 день │21 - 30 дней │ │ │лабиринтопатии │ │см. острый лабиринтит │препараты; │головокружений │ │ │ │ │(болезнь Меньера) │ │ │- препараты, улучшающие│- улучшение слуха │ │ │ │ │ │ │ │метаболизм; │ │ │ │ │ │ │ │ │- витаминотерапия; │ │ │ │ │ │ │ │ │- сосудистые; │ │ │ │ │ │ │ │ │- антигистаминные; │ │ │ │ │ │ │ │ │- дегидратация. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- ГБО; │ │ │ │ │ │ │ │ │- иглорефлексотерапия; │ │ │ │ │ │ │ │ │- хирургическое лечение │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │1.3.3. │Нейросенсорная │H 90.3 -│УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- улучшение│16 дней │16 - 21 день │ │ │тугоухость │H 90.5 │- клинический минимум 1 - 7; │- сосудистые средства; │самочувствия │ │ │ │ │(кохлеарный │ │- исследование слуха. │- метаболические препараты; │- стабилизация или│ │ │ │ │неврит) │ │По показаниям: │- антигипоксанты; │улучшение слуха │ │ │ │ │ │ │- консультация терапевта; │- ноотропные препараты; │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невролога; │- витаминотерапия; │ │ │ │ │ │ │ │- консультация офтальмолога; │- ФТЛ. │ │ │ │ │ │ │ │- вестибулометрия; │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │- R-графия височных костей │- антихолинестеразные│ │ │ │ │ │ │ │ │препараты; │ │ │ │ │ │ │ │ │- дезинтоксикация; │ │ │ │ │ │ │ │ │- иглорефлексотерапия; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ГБО │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┴──────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┴───────────────┤ │2. │Болезни глотки │ ├───────┼──────────────────┬──────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │2.1. │Фарингит │J 31.2 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- улучшение│10 дней │10 - 12 дней │ │ │хронический, │ │- клинический минимум 1 - 7; │- местное лечение; │самочувствия и│ │ │ │ │обострение │ │- бактериологическое│- витаминотерапия; │фарингоскопической │ │ │ │ │ │ │обследование. │- ФТЛ; │картины │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- диета. │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невролога; │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │- консультация терапевта; │- криотерапия; │ │ │ │ │ │ │ │- R-графия позвоночника │- лазеротерапия │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │2.2. │Тонзиллит │J 35.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- отсутствие│10 дней │10 - 15 дней │ │ │хронический │ │- клинический минимум 1 - 16;│- хирургическое лечение; │гнойных пробок в│ │ │ │ │ │ │- бактериологическое│- гипосенсебилизирующие│миндалинах │ │ │ │ │ │ │исследование. │средства; │- исчезновение│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- витаминотерапия. │субфебрилитета │ │ │ │ │ │ │- иммунологическое│По показаниям: │- прекращение│ │ │ │ │ │ │исследование; │- антибактериальная терапия;│обострений │ │ │ │ │ │ │- консультация кардиолога│- УЗДГ; │- нормализация│ │ │ │ │ │ │(ревматолога); │- криотерапия │лабораторных данных│ │ │ │ │ │ │- консультация уролога │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │2.3. │Паратонзиллярный │J 36 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- свободное│10 дней │10 - 12 дней │ │ │абсцесс │ │- клинический минимум 1 - 7; │- вскрытие абсцесса; │глотание │ │ │ │ │ │ │- мазки на дифтерию из носа и│- антибактериальная терапия;│- нормализация│ │ │ │ │ │ │зева. │- сульфаниламиды; │температуры и│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- местное лечение; │лабораторных данных│ │ │ │ │ │ │- консультация инфекциониста │- ФТЛ. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- анальгетики │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │2.4. │Аденоиды │J 35.2 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- улучшение│7 дней │7 дней │ │ │ │ │- клинический минимум 1 - 16;│- хирургическое лечение│носового дыхания │ │ │ │ │ │ │- исследование функции│(аденоидотомия). │ │ │ │ │ │ │ │носового дыхания. │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- анальгетики; │ │ │ │ │ │ │ │- R-графия носоглотки │- гемостатическая терапия │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │2.5. │Инородные тела│T 17.2 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- прекращение болей│7 дней │7 - 12 дней │ │ │глотки │ │- клинический минимум 1 - 7. │- удаление инородного тела; │при глотании │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- местное лечение. │- отсутствие│ │ │ │ │ │ │- R-графическое исследование;│По показаниям: │местных │ │ │ │ │ │ │- клинический минимум 1 - 16 │- хирургическое лечение; │воспалительных │ │ │ │ │ │ │ │- антибактериальная терапия;│явлений │ │ │ │ │ │ │ │- ФТЛ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┴──────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┴───────────────┤ │3. │Болезни гортани │ ├───────┼──────────────────┬──────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │3.1. │Ларингит острый │J 04.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- нормализация│12 дней │12 - 20 дней │ │ │ │ │- клинический минимум 1 - 7. │- голосовой режим; │голоса, дыхания │При оперативном│ │ │ │ │ │По показаниям: │- антибактериальная терапия;│- заживление│вмешательстве -│ │ │ │ │ │- мазки на дифтерию; │- местное лечение; │операционной раны │20 дней │ │ │ │ │ │- консультация терапевта; │- витаминотерапия; │ │ │ │ │ │ │ │- консультация инфекциониста;│- ФТЛ. │ │ │ │ │ │ │ │- клинический минимум 1 - 16 │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- противовирусные препараты;│ │ │ │ │ │ │ │ │- отхаркивающие препараты; │ │ │ │ │ │ │ │ │- кортикостероиды; │ │ │ │ │ │ │ │ │- противокашлевые препараты;│ │ │ │ │ │ │ │ │- при стенозировании│ │ │ │ │ │ │ │ │гортани; │ │ │ │ │ │ │ │ │- интубация, трахеотомия │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │3.2. │Ларингит │J 37.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- нормализация│14 дней │14 - 20 дней │ │ │хронический │ │- клинический минимум 1 - 7,│- голосовой режим; │голоса │При оперативном│ │ │ │(обострение) │ │при хирургическом лечении 1 -│- ФТЛ; │- исчезновение│вмешательстве -│ │ │ │ │ │16; │- местное лечение; │местных │16 дней │ │ │ │ │ │- стробоскопия. │- витаминотерапия; │воспалительных │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- отхаркивающие препараты. │явлений │ │ │ │ │ │ │- биопсия гортани; │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │- томография гортани; │- антибактериальная терапия;│ │ │ │ │ │ │ │- КТ; │- иглорефлексотерапия. │ │ │ │ │ │ │ │- консультация терапевта │При гипертрофической форме -│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │3.3. │Ларингит │J 04.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- нормализация│16 дней │16 - 30 дней │ │ │флегмонозный │J 38.7 │- клинический минимум 1 - 16;│- антибактериальная терапия;│дыхания, голосовой│ │ │ │ │(абсцесс, некроз,│ │- мазки на дифтерию; │- дезинтоксикация; │функции, │ │ │ │ │перихондрит │ │- консультация инфекциониста;│- кортикостероиды; │температуры, │ │ │ │ │гортани) │ │- консультация хирурга; │- ФТЛ; │лабораторных данных│ │ │ │ │ │ │- R-графия гортани (шеи); │- иммунокоррекция. │- заживление│ │ │ │ │ │ │- КТ │По показаниям: │операционной раны │ │ │ │ │ │ │ │- хирургическое лечение; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ГБО │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │3.4. │Травмы гортани: │ │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- исчезновение│20 дней │20 - 30 дней │ │ │- ушиб │S 10.0 -│- клинический минимум 1 - 16;│- ПХО; │болей │ │ │ │ │ │S 10.1, │- R-графия шеи │- антибактериальная терапия;│- восстановление│ │ │ │ │- открытая рана│S 11.0 │ │- гемостатическая терапия; │голосовой и│ │ │ │ │шеи, затрагивающая│ │ │- ФТЛ. │дыхательной функции│ │ │ │ │гортань │ │ │По показаниям: │- нормализация│ │ │ │ │ │ │ │- хирургическое лечение; │лабораторных данных│ │ │ │ │ │ │ │- гормональные препараты │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │3.5. │Инородные тела│T 17.3 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- восстановление│8 дней │8 дней │ │ │гортани │ │- клинический минимум 1 - 7; │- прямая ларингоскопия; │дыхательной функции│ │ │ │ │ │ │- R-графия шеи. │- удаление инородного тела; │- отсутствие│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- антибактериальная терапия;│воспалительных │ │ │ │ │ │ │- клинический минимум 1 - 16 │- ФТЛ. │явлений │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- наложение трахеостомы │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┴──────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┴───────────────┤ │4. │Болезни пищевода │ ├───────┼──────────────────┬──────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │4.1. │Инородные тела│T 18.1 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- отсутствие болей│10 дней │10 - 15 дней │ │ │пищевода │ │- клинический минимум 1 - 7; │- эзофагоскопия, ФГДС; │- восстановление│ │ │ │ │ │ │- R-графическое исследование;│- удаление инородного тела; │проходимости │ │ │ │ │ │ │- консультация эндоскописта. │- антибактериальная терапия.│пищевода │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │- нормализация│ │ │ │ │ │ │- консультация торакального│- хирургическое лечение│температуры и│ │ │ │ │ │ │хирурга │(шейный отдел); │лабораторных │ │ │ │ │ │ │ │- перевод в отделение│показателей │ │ │ │ │ │ │ │торакальной хирургии │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┴──────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┴───────────────┤ │5. │Болезни носа и ППН │ ├───────┼──────────────────┬──────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │5.1. │Фурункул носа │J 34.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- исчезновение│10 дней │10 - 12 дней │ │ │ │ │- клинический минимум 1 - 8; │- антибактериальная терапия;│головных болей и│ │ │ │ │ │ │- бактериологическое│- местное лечение; │местных │ │ │ │ │ │ │обследование. │- дезинтоксикация; │воспалительных │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- ФТЛ. │явлений │ │ │ │ │ │ │- клинический минимум 1 - 16;│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │- консультация эндокринолога;│- хирургическое лечение; │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невролога; │- иммуномодуляторы │ │ │ │ │ │ │ │- консультация хирурга │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │5.2. │Деформация │J 34.2 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- косметический│10 дней │10 - 14 дней │ │ │наружного носа и│ │- клинический минимум 1 - 16;│- хирургическое лечение; │дефект │ │ │ │ │носовой │ │- R-графическое исследование │- антибактериальная терапия │- восстановление│ │ │ │ │перегородки │ │ │ │носового дыхания │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │5.3. │Травмы носа │ │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- отсутствие болей,│14 дней │14 - 18 дней │ │ │- поверхностная │S 00.3 │- клинический минимум 1 - 16;│- ПХО; │носового │ │ │ │ │- открытая │S 01.2 │- R-графия костей носа. │- ПСС, СА; │кровотечения │ │ │ │ │- перелом костей│S 02.2 │По показаниям: │- местное лечение; │- восстановление│ │ │ │ │носа │S 03.1 │- консультация невролога; │- репозиция костей носа; │формы носа │ │ │ │ │- вывих хрящевой│ │- консультация офтальмолога; │- тампонада носа; │- отсутствие│ │ │ │ │перегородки носа │ │- консультация│- антибактериальная терапия;│местных │ │ │ │ │ │ │челюстно-лицевого хирурга │- ФТЛ. │воспалительных │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │явлений │ │ │ │ │ │ │ │- хирургическое лечение │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │5.4. │Хронический ринит│J 31.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- нормализация│10 дней │10 - 12 дней │ │ │(обострение) │ │- клинический минимум 1 - 7; │- местное лечение; │носового дыхания │ │ │ │ │ │ │- бактериологическое│- ФТЛ; │ │ │ │ │ │ │ │обследование. │- витаминотерапия. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │- консультация эндокринолога;│- хирургическое лечение │ │ │ │ │ │ │ │- консультация терапевта │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │5.5. │Хронический │J 30.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- отсутствие│10 дней │10 - 12 дней │ │ │вазомоторный ринит│ │- клинический минимум 1 - 7; │- антигистаминные препараты;│выделений из носа │ │ │ │ │(обострение) │ │- бактериологическое│- кортикостероиды; │- восстановление│ │ │ │ │ │ │исследование; │- внутриносовые блокады; │носового дыхания │ │ │ │ │ │ │- R-графия ППН. │- ФТЛ; │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- иглорефлексотерапия. │ │ │ │ │ │ │ │- консультация аллерголога; │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │- консультация терапевта │- хирургическое лечение; │ │ │ │ │ │ │ │ │- лазеротерапия; │ │ │ │ │ │ │ │ │- криотерапия │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │5.6. │Острые синуситы │J 01.0 -│УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- прекращение│14 дней │14 - 16 дней │ │ │ │J 01.9 │- клинический минимум 1 - 7,│- местное лечение; │патологических │ │ │ │ │ │ │при оперативном лечении 1 -│- антибактериальная терапия;│выделений из носа │ │ │ │ │ │ │16; │- пункция и дренирование│- восстановление│ │ │ │ │ │ │- R-графия ППН. │пазухи; │функции носа │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- ФТЛ. │ │ │ │ │ │ │ │- бактериологическое│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │обследование; │- хирургическое лечение │ │ │ │ │ │ │ │- диагностическая пункция│ │ │ │ │ │ │ │ │пазухи; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация офтальмолога; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невролога; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация стоматолога; │ │ │ │ │ │ │ │ │- КТ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │5.7. │Хронические │J 32.0 -│УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- прекращение│14 дней │14 дней │ │ │синуситы │J 32.8 │- клинический минимум 1 - 7,│- местное лечение; │патологических │При оперативном│При оперативном│ │ │(обострение) │ │при оперативном лечении 1 -│- антибактериальная терапия;│выделений из носа │вмешательстве -│вмешательстве -│ │ │ │ │16; │- пункция и дренирование│- восстановление│21 день │30 дней │ │ │ │ │- R-графия ППН; │пазухи; │функции носа │ │ │ │ │ │ │- бактериологическое│- ФТЛ. │- отсутствие│ │ │ │ │ │ │обследование. │По показаниям: │головных болей │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- хирургическое лечение │ │ │ │ │ │ │ │- контрастирование ППН; │ │ │ │ │ │ │ │ │- иммунологическое│ │ │ │ │ │ │ │ │обследование; │ │ │ │ │ │ │ │ │- КТ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │5.8. │Полипозные │J 33.0 -│УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- улучшение│14 дней │14 дней │ │ │синуситы │J 33.9 │- клинический минимум 1 - 16;│- хирургическое лечение; │носового дыхания │при оперативном│При оперативном│ │ │ │ │- R-графия ППН. │- гипосенсибилизирующие│- прекращение│вмешательстве -│вмешательстве -│ │ │ │ │По показаниям: │средства. │патологических │21 день │30 дней │ │ │ │ │- контрастирование ППН; │По показаниям: │выделений из носа │ │ │ │ │ │ │- консультация аллерголога; │- криотерапия; │ │ │ │ │ │ │ │- КТ │- операции на ППН │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │5.9. │Гематома, абсцесс│J 34.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- восстановление│10 дней │10 - 12 дней │ │ │носовой │ │- клинический минимум 1 - 7. │- хирургическое лечение; │носового дыхания │ │ │ │ │перегородки │ │По показаниям: │- антибактериальная терапия;│- нормализация│ │ │ │ │ │ │- R-графия носа и ППН │- дренирующие тампоны. │температуры │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- отсутствие болей│ │ │ │ │ │ │ │- ФТЛ │- нормализация│ │ │ │ │ │ │ │ │лабораторных данных│ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │5.10.1.│Носовое │S 02.2, │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- отсутствие│14 дней │14 - 16 дней │ │ │кровотечение: │S 01.2 │- клинический минимум 1 - 16;│- гемостатическая терапия; │кровотечения │ │ │ │ │- травматическое │ │- R-графия костей носа и ППН.│- антибактериальная терапия;│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- тампонада носа. │ │ │ │ │ │ │ │- R-графия костей черепа; │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │- консультация травматолога│- репозиция костей носа; │ │ │ │ │ │ │ │(нейрохирурга); │- гемотрансфузия; │ │ │ │ │ │ │ │- консультация стоматолога │- антианемические препараты │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │5.10.2.│- │T 81.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- отсутствие│10 дней │10 - 15 дней │ │ │послеоперационное │ │- клинический минимум 1 - 16;│- гемостатическая терапия; │кровотечения │ │ │ │ │ │ │- консультация терапевта │- антибактериальная терапия;│ │ │ │ │ │ │ │ │- тампонада носа. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- гемотрансфузия; │ │ │ │ │ │ │ │ │- антианемические препараты │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │5.10.3.│- спонтанное│R 04.0 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- отсутствие│15 дней │15 дней │ │ │(симптоматическое)│ │- клинический минимум 1 - 16.│- гемостатическая терапия; │кровотечения │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │- электрокоагуляция│ │ │ │ │ │ │ │- консультация терапевта; │кровоточащего сосуда; │ │ │ │ │ │ │ │- консультация гематолога; │- тампонада носа. │ │ │ │ │ │ │ │- коагулограмма; │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │- R-графия ППН │- гемотрансфузия; │ │ │ │ │ │ │ │ │- перевязка магистральных│ │ │ │ │ │ │ │ │сосудов │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │5.10.4.│Варикозное │I 86.8 │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- отсутствие│14 дней │14 дней │ │ │расширение вен│ │- клинический минимум 1 - 16.│- гемостатическая терапия; │кровотечения │ │ │ │ │носовой │ │По показаниям: │- электрокоагуляция│ │ │ │ │ │перегородки │ │- консультация терапевта; │кровоточащего сосуда; │ │ │ │ │ │ │ │- консультация гематолога; │- тампонада носа. │ │ │ │ │ │ │ │- коагулограмма; │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │- R-графия ППН │- гемотрансфузия; │ │ │ │ │ │ │ │ │- перевязка магистральных│ │ │ │ │ │ │ │ │сосудов │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┴──────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┴───────────────┤ │6. │Опухоли ЛОР-органов │ ├───────┼──────────────────┬──────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┬───────────────┤ │6.1. │Опухоли │D 10.0 -│УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- отсутствие│15 дней │15 - 18 дней │ │ │- │D 10.9, │- клинический минимум 1 - 16;│- хирургическое лечение; │опухоли │ │ │ │ │доброкачественные:│D 11.0 -│- гистологическое│- криотерапия; │ │ │ │ │ │- полости рта,│D 11.9 │исследование. │- электрокоагуляция; │ │ │ │ │ │носа, глотки,│D 14.0 -│По показаниям: │- УЗДГ │ │ │ │ │ │гортани, уха │D 14.1 │- R-графия ППН; │ │ │ │ │ │ │ │ │- КТ; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация онколога │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼───────────────┤ │6.2. │злокачественные: │ │УРОВНИ 3, 4 │УРОВНИ 3, 4 │- регресс или│45 дней │45 - 120 дней│ │ │- миндалины │C 09.0 -│- клинический минимум 1 - 16;│- хирургическое лечение; │ликвидация опухоли │IV стадии - 70│МСЭ │ │ │ │C 09.9, │- R-графическое исследование.│- антибактериальная терапия;│ │дней │ │ │ │- ротоглотки │C 10.0 -│По показаниям: │- дезинтоксикация; │ │ │ │ │ │ │C 10.9, │- КТ; │- гормональные; │ │ │ │ │ │- носоглотки │C 11.0 -│- консультация терапевта; │- сердечные средства; │ │ │ │ │ │ │C 11.9, │- консультация онколога; │- белковые гидролизаты; │ │ │ │ │ │- гортаноглотки │C 12, │- консультация невролога; │- анальгетики; │ │ │ │ │ │ │C 14.1 │- консультация химиотерапевта│- ионостабилизирующие│ │ │ │ │ │- полости носа │C 30.0 -│ │средства; │ │ │ │ │ │ │C 30.1, │ │- симптоматические средства.│ │ │ │ │ │- придаточных│C 31.0 -│ │По показаниям: │ │ │ │ │ │пазух │C 31.9, │ │- лучевая терапия; │ │ │ │ │ │- гортани │C 32.0 -│ │- ХТ; │ │ │ │ │ │ │C 32.9, │ │- местное лечение после│ │ │ │ │ │- карцинома уха и│D 02.0 -│ │операции │ │ │ │ │ │органов дыхания │D 02.4 │ │ │ │ │ │ └───────┴──────────────────┴──────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┴───────────────┘
--------------------------------
<*> При повторной госпитализации стандарт обследования и лечение повторяется.
<**> Обследование на маркеры вирусов гепатитов B и C (HBsAg, a/HCV - суммарный) проводится контингентам, определяемым СП 3.1.958-00.
<***> Обследование на ВИЧ проводится в соответствии с приказом ДЗ и ОЦГСЭН N 66-в/6-в от 08.02.1999.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
Краткие пояснения к тексту стандартов
1.Уровень стандарта - IV - специализированные лечебные учреждения. Медицинская помощь в соответствии с данными стандартами оказывается в ГУ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" (все виды помощи) и МЛПУ ГКБ N 5 (имплантация ЭКС, лечение тахиаритмий).
2.Под термином "клинический минимум" понимается объем исследований, обязательный для всех групп больных, независимо от заболевания, которые включают в себя:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кровь на реакцию Вассермана;
- обследование на маркеры вирусов гепатитов B и C (HBsAg, a/HCV) проводится контингентам, определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.958-00;
- обследование на ВИЧ проводится контингентам в соответствии с приказом ДЗ администрации Нижегородской области и ОЦГСЭН N 66-в/6-в от 08.02.1996;
- флюорография грудной клетки для пациентов старше 40 лет;
- ЭКГ;
- сахар крови.
Всем пациентам, которым предполагается оперативное вмешательство, дополнительно определяют:
- группу крови;
- резус-фактор;
- время кровотечения;
- время свертывания;
- проба Реберга (при операциях с искусственным кровообращением у пациентов в возрасте старше 14 лет).
3.Сокращения: СКГ - селективная коронарография
ЭхоКС - ультразвуковое исследование сердца
УЗДГ - ультразвуковая доплерография
КБА - коронарная баллонная ангиопластика
Раздел IХирургия сердца и сосудов -------------------------------- <*> всем больным, оперированным в условиях искусственного кровообращения, применяются: антибиотики, антикоагулянты, ингибиторы фибринолиза, плазмозамещающие растворы, симпатомиметики, глюкокортикостероиды.
┌───┬───────────────────────┬────────┬──────────────────────────┬────────────────────────┬──────────────────┬──────────┬─────────────┐ │ N │ Наименование │Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Сроки │ Сроки ВН │ │п/п│ заболевания (группы │ МКБ-Х │ │ │ результатов │ лечения, │ │ │ │ заболеваний) │ │ │ │ лечения │ дней │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │1. │Злокачественные │C 38.0 -│Клинический минимум,│Сердечные гликозиды,│Уменьшение │ 28 │60 - 120 дней│ │ │новообразования сердца│38.8 │ЭхоКС, рентген грудной│антиаритмики, │симптомов │ │с последующим│ │ │и средостения │ │клетки, биохимия крови. │кардиотонические │сердечной │ │направлением │ │ │ │ │По показаниям: │средства, нитраты,│недостаточности, │ │в БМСЭ │ │ │ │ │коагулограмма, │белковые препараты.│нормализация │ │ │ │ │ │ │консультация онколога,│Операция <*> │гемодинамики │ │ │ │ │ │ │ангиографическое │ │ │ │ │ │ │ │ │исследование, биопсия,│ │ │ │ │ │ │ │ │гистология │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │2. │Доброкачественные │D 15.1 -│Клинический минимум,│Сердечные гликозиды,│Уменьшение │ 28 │60 - 120 дней│ │ │образования сердца и│15.2 │ЭхоКС, рентген грудной│антиаритмики, │симптомов │ │с последующим│ │ │средостения (миксомы) │ │клетки, биохимия крови. │кардиотонические │сердечной │ │направлением │ │ │ │ │По показаниям: │средства, нитраты,│недостаточности, │ │на МСЭК │ │ │ │ │коагулограмма, │белковые препараты.│нормализация │ │ │ │ │ │ │ангиографическое │Операция <*> │гемодинамики │ │ │ │ │ │ │исследование, биопсия,│ │ │ │ │ │ │ │ │гистология │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │3. │Доброкачественные │D 35.0 │Клинический минимум, УЗИ│Бета-блокаторы, │Отсутствие кризов,│ 18 │60 - 90 │ │ │новообразования │ │почек, гормональный│альфа-блокаторы, │нормализация │ │ │ │ │надпочечников │ │профиль. │седативные препараты.│гормонального │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │Операция <*> │профиля, │ │ │ │ │ │ │КТ почек, биохимия крови,│ │исчезновение │ │ │ │ │ │ │мониторинг АД │ │симптомов │ │ │ │ │ │ │ │ │гиперфункции │ │ │ │ │ │ │ │ │надпочечников │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │4. │Ревматические болезни│I 05.0 -│Клинический минимум,│Сердечные гликозиды,│Уменьшение одышки,│ 36 │60 - 120 дней│ │ │митрального клапана│05.9 │ревмопробы, ЭхоКС, рентген│мочегонные, │увеличение │ │с последующим│ │ │(митральный стеноз,│ │грудной клетки. │антиагреганты, │толерантности к│ │направлением │ │ │митральная │ │По показаниям: │кардиотонические │физической │ │на МСЭК │ │ │недостаточность, │ │рентгенография грудной│средства, нитраты,│нагрузке, │ │ │ │ │митральный стеноз с│ │клетки в 3 проекциях с│антиаритмические │нормализация │ │ │ │ │недостаточностью) │ │контрастированием │средства, белковые│гемодинамики │ │ │ │ │ │ │пищевода, проба Реберга,│препараты. │ │ │ │ │ │ │ │мочевина крови, ПТИ │Операция <*> │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │5. │Ревматические болезни│I 06.0 -│Клинический минимум,│Бета-блокаторы, │Уменьшение одышки,│ 36 │60 - 120 дней│ │ │аортального клапана│06.9 │ревмопробы, ЭхоКС, рентген│мочегонные, │увеличение │ │с последующим│ │ │(аортальный стеноз,│ │грудной клетки. │антиагреганты, │толерантности к│ │направлением │ │ │аортальная │ │По показаниям: │кардиотонические │физической │ │на МСЭК │ │ │недостаточность, │ │рентгенография грудной│средства, │нагрузке, │ │ │ │ │аортальный стеноз с│ │клетки в 3 проекциях с│антиаритмические │нормализация │ │ │ │ │недостаточностью) │ │контрастированием │средства, белковые│гемодинамики │ │ │ │ │ │ │пищевода, СКГ, проба│препараты. │ │ │ │ │ │ │ │Реберга, мочевина крови,│Операция <*> │ │ │ │ │ │ │ │ПТИ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │6. │Ревматические болезни│I 07.0 -│Клинический минимум,│Сердечные гликозиды,│Уменьшение одышки,│ 36 │60 - 120 дней│ │ │трехстворчатого клапана│07.9 │ревмопробы, ЭхоКС, рентген│мочегонные, │увеличение │ │с последующим│ │ │(трикуспидальный │ │грудной клетки. │антиагреганты, │толерантности к│ │направлением │ │ │стеноз, трикуспидальная│ │По показаниям: │кардиотонические │физической │ │на МСЭК │ │ │недостаточность, │ │рентгенография грудной│средства, нитраты,│нагрузке, │ │ │ │ │трикуспидальный стеноз│ │клетки в 3 проекциях с│антиаритмические │нормализация │ │ │ │ │с недостаточностью) │ │контрастированием │средства, белковые│гемодинамики │ │ │ │ │ │ │пищевода, проба Реберга,│препараты. │ │ │ │ │ │ │ │мочевина крови, ПТИ │Операция <*> │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │7. │Поражения нескольких│I 08.0 -│Клинический минимум,│Сердечные гликозиды,│Уменьшение одышки,│ 36 │60 - 120 дней│ │ │клапанов │08.9 │ревмопробы, ЭхоКС, рентген│мочегонные, │увеличение │ │с последующим│ │ │ │ │грудной клетки. │антиагреганты, │толерантности к│ │направлением │ │ │ │ │По показаниям: │кардиотонические │физической │ │на МСЭК │ │ │ │ │рентгенография грудной│средства, нитраты,│нагрузке, │ │ │ │ │ │ │клетки в 3 проекциях с│бета-блокаторы, │нормализация │ │ │ │ │ │ │контрастированием │антиаритмические │гемодинамики │ │ │ │ │ │ │пищевода, СКГ, проба│средства, белковые│ │ │ │ │ │ │ │Реберга, мочевина крови,│препараты. │ │ │ │ │ │ │ │ПТИ │Операция <*> │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │8. │Эссенциальная │I 10 │Клинический минимум,│Бета-блокаторы, │Снижение АД,│ 14 │14 - 32 │ │ │гипертензия │I 11.0 │липидный профиль,│антагонисты кальция,│нормализация АД,│ │ │ │ │(артериальная │I 11.9 │трансаминазы, ЭхоКС. │диуретики, антагонисты│отсутствие │ │ │ │ │гипертензия) без или с│I 12.0 │По показаниям: │ангиотензина, │гипертонических │ │ │ │ │поражением │I 12.9 │УЗИ почек, проба Реберга,│ингибиторы, │кризов │ │ │ │ │органов-мишеней │ │УЗДГ почечных сосудов, КТ│альфа-адреноблокаторы, │ │ │ │ │ │ │ │почек, конс. нефролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │мониторинг АД │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │9. │Реноваскулярная │I 15.0 │Клинический минимум, УЗИ│Гипотензивные, │Снижение или│ 21 │21 - 60 │ │ │гипертензия │ │почек, УЗДГ, функция│ингибиторы АПФ,│нормализация │ │ │ │ │ │ │почек. │операция, баллонная│уровня АД,│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ангиопластика, │улучшение │ │ │ │ │ │ │аортография, скенирование│стентирование │функциональных │ │ │ │ │ │ │почек, КТ почек, конс.│ │показателей почек │ │ │ │ │ │ │нефролога, мониторинг АД │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │10.│Нестабильная │I 20.0 │Клинический минимум,│Нитраты, бета-блокаторы,│Стабилизация │ 24 │60 - 120 дней│ │ │стенокардия │ │липидный профиль,│антагонисты кальция,│состояния (переход│ │с последующим│ │ │Стабильная стенокардия │I 20.8 │коагулограмма, глюкоза,│ингибиторы АПФ,│в стабильную│ 30 │направлением │ │ │Острый коронарный│I 24.8 │трансаминазы, ЭхоКС. │антиагреганты, гормоны,│стенокардию), │ 24 │на МСЭК │ │ │синдром │ │По показаниям: │НПВП, тромболитики,│уменьшение │ │ │ │ │ │ │СКГ, коагулограмма,│антикоагулянты, │количества болевых│ │ │ │ │ │ │мониторинг ЭКГ │антикоагулянты, КБА,│приступов, │ │ │ │ │ │ │ │стентирование, АКШ <*> │увеличение │ │ │ │ │ │ │ │ │толерантности к│ │ │ │ │ │ │ │ │нагрузке, │ │ │ │ │ │ │ │ │уменьшение │ │ │ │ │ │ │ │ │потребности в│ │ │ │ │ │ │ │ │нитратах │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │11.│Спастическая │I 20.1 │Клинический минимум,│Нитраты, бета-блокаторы,│Стабилизация │ 24 │30 - 120 дней│ │ │стенокардия │ │липидный профиль,│антагонисты кальция,│состояния (переход│ │с последующим│ │ │ │ │коагулограмма, глюкоза,│ингибиторы АПФ,│в стабильную│ │направлением │ │ │ │ │трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ.│антиагреганты, гормоны,│стенокардию), │ │на МСЭК │ │ │ │ │По показаниям: │НПВП │уменьшение │ │ │ │ │ │ │СКГ, холтер-мониторинг,│ │количества болевых│ │ │ │ │ │ │коагулограмма │ │приступов, │ │ │ │ │ │ │ │ │увеличение │ │ │ │ │ │ │ │ │толерантности к│ │ │ │ │ │ │ │ │нагрузке, │ │ │ │ │ │ │ │ │уменьшение │ │ │ │ │ │ │ │ │потребности в│ │ │ │ │ │ │ │ │нитратах │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │12.│Острый инфаркт миокарда│I 21.0 -│Клинический минимум,│Лечение по стандартам│Стабилизация │ 30 │90 - 120 дней│ │ │ │21.4 │липидный профиль,│стационарной │состояния (переход│ │с последующим│ │ │ │ │коагулограмма, глюкоза,│кардиологической помощи│в стабильную│ │направлением │ │ │ │ │трансаминазы, ЭхоКС. │4 уровня, КБА,│стенокардию), │ │на МСЭК │ │ │ │ │По показаниям: │стентирование, АКШ <*> │уменьшение │ │ │ │ │ │ │СКГ, коагулограмма │ │количества болевых│ │ │ │ │ │ │ │ │приступов, │ │ │ │ │ │ │ │ │увеличение │ │ │ │ │ │ │ │ │толерантности к│ │ │ │ │ │ │ │ │нагрузке, │ │ │ │ │ │ │ │ │уменьшение │ │ │ │ │ │ │ │ │потребности в│ │ │ │ │ │ │ │ │нитратах │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │13.│Разрывы внутрисердечных│I 23.1 │Клинический минимум,│Нитраты, бета-блокаторы,│Стабилизация │ 48 │90 - 120 дней│ │ │перегородок, │I 23.2 │коагулограмма, глюкоза,│антагонисты кальция,│состояния (переход│ │с последующим│ │ │папиллярных мышц, хорд,│I 23.4 │трансаминазы, ЭхоКС. │ингибиторы АПФ,│в стабильную│ │направлением │ │ │внутрисердечный тромбоз│I 23.5 │По показаниям: │антиагреганты, АКШ <*> │стенокардию), │ │на МСЭК │ │ │как осложнения острого│I 23.6 │СКГ, вентрикулография,│ │уменьшение │ │ │ │ │инфаркта миокарда │ │зондирование полостей│ │количества болевых│ │ │ │ │ │ │сердца, коагулограмма │ │приступов, │ │ │ │ │ │ │ │ │увеличение │ │ │ │ │ │ │ │ │толерантности к│ │ │ │ │ │ │ │ │нагрузке, │ │ │ │ │ │ │ │ │уменьшение │ │ │ │ │ │ │ │ │потребности в│ │ │ │ │ │ │ │ │нитратах │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │14.│ИБС, стабильная│I 25.0 -│Клинический минимум,│Нитраты, бета-блокаторы,│Уменьшение │ 24 │60 - 120 дней│ │ │стенокардия 2-3-4 КФК│25.9 │липидный профиль,│антагонисты кальция,│количества болевых│ │с последующим│ │ │"Х"-синдром │ │коагулограмма, глюкоза,│ингибиторы АПФ,│приступов, │ │направлением │ │ │ │ │трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ.│антиагреганты, гормоны,│увеличение │ │на МСЭК │ │ │ │ │По показаниям: │НПВП, тромболитики,│толерантности к│ │ │ │ │ │ │рентген грудной клетки,│антикоагулянты, КБА,│нагрузке, │ │ │ │ │ │ │холтер-мониторинг, СКГ │стентирование, АКШ <*> │уменьшение │ │ │ │ │ │ │ │ │потребности в│ │ │ │ │ │ │ │ │нитратах, возврат│ │ │ │ │ │ │ │ │к активному труду │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │15.│Тромбоэмболия легочной│I 26 │Клинический минимум,│Анальгетики, гормоны,│Уменьшение одышки│ 24 │90 - 120 дней│ │ │артерии │ │коагулограмма, глюкоза,│антикоагулянты, │и явлений│ │с последующим│ │ │ │ │трансаминазы, ЭхоКС,│тромболитики, │сердечной │ │направлением │ │ │ │ │рентген грудной клетки. │антиагреганты, операция│слабости, │ │на МСЭК │ │ │ │ │По показаниям: │тромбэктомии и/или│отсутствие │ │ │ │ │ │ │ангиопульмонография, │имплантация кава-фильтра│повторных эпизодов│ │ │ │ │ │ │каваграфия, коагулограмма │ │эмболии │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │16.│Первичная легочная│I 27.0 │Клинический минимум,│Нитраты, вазопростан,│Уменьшение одышки,│ 21 │<**> │ │ │гипертензия │ │трансаминазы, ЭхоКС,│ингибиторы АПФ │улучшение │ │ │ │ │ │ │рентген грудной клетки. │ │показателей ФВД │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │ФВД, биопсия легких,│ │ │ │ │ │ │ │ │зондирование полостей│ │ │ │ │ │ │ │ │сердца и легочной артерии │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │17.│Хронический адгезивный│I 31.0 │Клинический минимум,│Оперативное лечение │Уменьшение │ 21 │21 - 90 │ │ │перикардит. │ │трансаминазы, ЭхоКС,│ │признаков │ │ │ │ │Сдавливающий перикардит│I 31.1 │рентген грудной клетки. │ │сердечной │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │недостаточности, │ │ │ │ │ │ │рентген грудной клетки в 3│ │уменьшение │ │ │ │ │ │ │проекциях, посев крови на│ │количества │ │ │ │ │ │ │стерильность, биохимия│ │жидкости в│ │ │ │ │ │ │крови, ревмопробы,│ │перикарде │ │ │ │ │ │ │консультация фтизиатра,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация онколога, КТ│ │ │ │ │ │ │ │ │органов средостения │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │18.│Тампонада сердца │I 31.9 │Клинический минимум,│Пункция перикарда,│Уменьшение │ 14 │30 - 90 │ │ │ │ │трансаминазы, ЭхоКС,│оперативное лечение │признаков │ │ │ │ │ │ │рентген грудной клетки. │ │сердечной │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │недостаточности, │ │ │ │ │ │ │рентген грудной клетки в 3│ │уменьшение │ │ │ │ │ │ │проекциях, посев крови на│ │количества │ │ │ │ │ │ │стерильность, биохимия│ │жидкости в│ │ │ │ │ │ │крови, ревмопробы,│ │перикарде │ │ │ │ │ │ │консультация фтизиатра,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация онколога, КТ│ │ │ │ │ │ │ │ │органов средостения │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │19.│Острый и подострый│I 33.0 │Клинический минимум,│Антибиотики, мочегонные,│Нормализация │ 60 │90 - 120 дней│ │ │инфекционный │ │трансаминазы, ЭхоКС,│инфузионная терапия,│температуры, │ │с последующим│ │ │эндокардит. │ │рентген грудной клетки,│кардиотоники, │нормализация │ │направлением │ │ │Вторичный клапанный│T 82.6 │посев крови на│оперативное лечение,│гемодинамики, │ │на МСЭК │ │ │эндокардит │ │стерильность. │эфферентные методы│купирование │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │детоксикации │явлений острой│ │ │ │ │ │ │иммунограмма, проба│ │сердечной │ │ │ │ │ │ │Реберга, мочевина крови,│ │слабости, │ │ │ │ │ │ │посев крови на│ │купирование │ │ │ │ │ │ │стерильность, опред.│ │сердечной │ │ │ │ │ │ │чувствительности │ │недостаточности │ │ │ │ │ │ │возбудителя │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │20.│Проляпс митрального│I 34.1 │Клинический минимум, ЭхоКС│Лечение по стандартам│Уменьшение │ 14 │14 - 21 │ │ │клапана │ │По показаниям: │кардиологической помощи│клинических │ │ │ │ │ │ │холтер-мониторинг │для ЛПУ 4 уровня │проявлений │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │21.│Острый миокардит │I 40 │По стандартам│Лечение по стандартам│Нормализация │ 30 │30 - 90 │ │ │ │ │кардиологической помощи│кардиологической помощи│температуры, │ │ │ │ │ │ │для ЛПУ 4 уровня │для ЛПУ 4 уровня │уменьшение явлений│ │ │ │ │ │ │ │ │сердечной │ │ │ │ │ │ │ │ │недостаточности и│ │ │ │ │ │ │ │ │аритмий │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │22.│Дилатационная │I 42.0 │По стандартам│Лечение по стандартам│Уменьшение явлений│ 30 │30 - 60 │ │ │кардиомиопатия │ │кардиологической помощи│кардиологической помощи│сердечной │ │ │ │ │ │ │для ЛПУ 4 уровня │для ЛПУ 4 уровня │недостаточности │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │23.│Гипертрофический │I 42.1 │Клинический минимум, ЭхоКС│Бета-блокаторы, │Уменьшение │ 24 │60 - 120 дней│ │ │субаортальный стеноз │ │По показаниям: │ингибиторы АПФ,│болевого синдрома│ │с последующим│ │ │ │ │рентген грудной клетки в 3│оперативное лечение │и признаков│ │направлением │ │ │ │ │проекциях, зондирование│ │сердечной │ │на МСЭК │ │ │ │ │полостей сердца │ │недостаточности │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │24.│Последствия │I 69 │Клинический минимум,│ -- │ -- │ 7 │30 - 65│ │ │субарахноидальных │ │ангиографическое │ │ │ │консультация │ │ │кровоизлияний и других│ │обследование │ │ │ │БМСЭ │ │ │цереброваскулярных │ │ │ │ │ │ │ │ │болезней │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │25.│Стеноз сонной артерии │I 65.2 │Клинический минимум, УЗДГ│Антиагреганты, │Нормализация │ 30 │45 - 90 │ │ │ │ │сосудов, липидный профиль│антикоагулянты, мозговые│мозгового │ │ │ │ │ │ │и коэфф. атерогенности. │метаболиты, вазоактивные│кровотока, │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │препараты, реологические│уменьшение или│ │ │ │ │ │ │артериография, │препараты, оперативное│исчезновение │ │ │ │ │ │ │консультация невропатолога│лечение │проявлений ишемии│ │ │ │ │ │ │ │ │мозга │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │26.│Атеросклероз аорты и│I 70.0 -│Клинический минимум, УЗДГ│Антиагреганты, │Нормализация │ 35 │45 - 90 │ │ │крупных артерий, в т.ч.│70.9 │сосудов, липидный профиль│антикоагулянты, │периферического │ │ │ │ │артерий конечностей,│ │и коэфф. атерогенности │вазоактивные препараты,│кровотока, │ │ │ │ │эндартериит │ │По показаниям: │реологические препараты,│уменьшение │ │ │ │ │ │ │артериография │оперативное лечение │симптомов ишемии│ │ │ │ │ │ │ │ │конечности, │ │ │ │ │ │ │ │ │увеличение │ │ │ │ │ │ │ │ │толерантности к│ │ │ │ │ │ │ │ │нагрузке │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │27.│Аневризма и расслоение│I 71.0 -│Клинический минимум, УЗ│Операция пластики или│Нормализация │ 35 │60 - 120 дней│ │ │аорты │71.9 │исследование аорты,│протезирования аорты │гемодинамики, │ │с последующим│ │ │ │ │аортография │ │исчезновение │ │направлением │ │ │ │ │По показаниям: │ │болей, │ │на МСЭК │ │ │ │ │повторная аортография, КТ│ │отсутствие │ │ │ │ │ │ │органов брюшной полости │ │опасности разрыва│ │ │ │ │ │ │ │ │аорты │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │28.│Аневризмы │I 72.0 -│Клинический минимум, УЗ│Операция пластики или│Нормализация │ 30 │30 - 60 │ │ │периферических артерий │72.9 │исследование аорты,│протезирования │гемодинамики, │ │ │ │ │ │ │аортография │ │исчезновение │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │болей, │ │ │ │ │ │ │повторная аортография, КТ│ │отсутствие │ │ │ │ │ │ │органов брюшной полости │ │опасности разрыва │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │29.│Синдром Рейно │I 73.0 │Клинический минимум, УЗДГ│Антиагреганты, │Уменьшение явлений│ 21 │14 - 45 │ │ │ │ │магистральных сосудов,│антикоагулянты, │сосудистого │ │ │ │ │ │ │функциональные тепловые и│вазоактивные препараты,│спазма, увеличение│ │ │ │ │ │ │холодовые пробы │реологические препараты,│холодовой │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │толерантности │ │ │ │ │ │ │консультация профпатолога,│симпатэктомия │ │ │ │ │ │ │ │капилляроскопия │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │30.│Синдром Лериша │I 74.0 │Клинический минимум, УЗДГ│Антиагреганты, │Нормализация │ 35 │60 - 120 дней│ │ │ │ │сосудов н/к, липидный│антикоагулянты, │периферического │ │с последующим│ │ │ │ │профиль и коэфф.│вазоактивные препараты,│кровотока, │ │направлением │ │ │ │ │атерогенности │реологические препараты,│уменьшение │ │на МСЭК │ │ │ │ │По показаниям: │операция │симптомов ишемии│ │ │ │ │ │ │артериография, повторно│ │конечности, │ │ │ │ │ │ │общ. анализ крови, мочи│ │увеличение │ │ │ │ │ │ │дважды после операции │ │толерантности к│ │ │ │ │ │ │ │ │нагрузке │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │31.│Эмболия и тромбоз│I 74.2 │Клинический минимум, УЗИ│Тромболизис при│Восстановление │ 24 │45 - 90 │ │ │артерий верхних│ │органов брюшной полости,│допустимых сроках,│кровотока в│ │ │ │ │конечностей │ │ЭхоКС, УЗДГ магистральных│операция тромбэктомии -│пораженном сосуде,│ │ │ │ │Эмболия и тромбоз│I 74.3 │сосудов, артериография,│реканализация тромба│ликвидация или│ │ │ │ │артерий нижних│ │рентген грудной клетки при│рентгенохирургическими │уменьшение ишемии│ │ │ │ │конечностей │ │тромбоэмболии ветвей│методами, баллонная│пораженной │ │ │ │ │Эмболия и тромбоз│I 74.5 │легочной артерии,│ангиопластика, │области, │ │ │ │ │подвздошной артерии │ │развернутая коагулограмма.│стентирование, │ликвидация или│ │ │ │ │Эмболия и тромбоз│I 74.8 │По показаниям: │постановка кава-фильтра,│уменьшение явлений│ │ │ │ │других артерий │ │аортография, селективная│перевод на ИВЛ при│дыхательной │ │ │ │ │Стеноз чревного ствола │I 77.4 │артериография, флебография│поражении легочной│недостаточности │ │ │ │ │ │ │ │артерии │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │32.│Флебит и тромбофлебит│I 80.0 -│Клинический минимум,│Антиагреганты, │Уменьшение │ 18 │30 - 45 │ │ │сосудов нижних│80.3 │флебография, УЗ│ангиопротекторы, │симптомов венозной│ │ │ │ │конечностей │ │обследование с│антибиотики, операция │недостаточности, │ │ │ │ │ │ │функциональными пробами.│ │улучшение трофики│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │конечности, │ │ │ │ │ │ │коагулограмма │ │увеличение │ │ │ │ │ │ │ │ │толерантности к│ │ │ │ │ │ │ │ │нагрузке │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │33.│Варикозное расширение│I 83.0 -│Клинический минимум,│Антиагреганты, │Уменьшение │ 14 │14 - 30 │ │ │вен нижних конечностей│83.9 │флебография, УЗ│ангиопротекторы, │симптомов венозной│ │ │ │ │Посттромбофлебитическая│ │обследование с│Антибиотики, операция │недостаточности, │ │ │ │ │болезнь │ │функциональными пробами.│ │улучшение трофики│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │конечности, │ │ │ │ │ │ │коагулограмма │ │увеличение │ │ │ │ │ │ │ │ │толерантности к│ │ │ │ │ │ │ │ │нагрузке │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │34.│Варикоцеле │I 86.1 │Клинический минимум,│Операция, │Ликвидация │ 14 │14 - 30 │ │ │ │ │флебография │рентгеноэндоваскулярная │симптомов │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │окклюзия │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │35.│Пневмония, в том числе│J 18.0-9│Согласно стандартам│Согласно стандартам│Нормализация │ 21 │30 - 45 │ │ │послеоперационная │ │терапевтической помощи для│терапевтической помощи│рентгенологической│ │ │ │ │ │ │ЛПУ 4 уровня │для ЛПУ 4 уровня │картины, │ │ │ │ │ │ │ │ │отсутствие │ │ │ │ │ │ │ │ │лихорадки │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │36.│Общий артериальный│Q 20.0 │Клинический минимум,│Оперативное лечение,│Нормализация │ 35 │<**> │ │ │ствол │ │ЭхоКС, рентген грудной│антибиотики, сердечные│гемодинамики, │ │ │ │ │Транспозиция │Q 20.3 │клетки │гликозиды, антиаритмики,│уменьшение │ │ │ │ │магистральных сосудов │ │По показаниям: │реологические препараты,│/исчезновение │ │ │ │ │Единый желудочек │Q 20.4 │зондирование полостей│нитраты, глюкокортикоиды│одышки и цианоза,│ │ │ │ │Корригированная │Q 20.5 │сердца, ЭКГ-мониторинг,│ │уменьшение │ │ │ │ │транспозиция │ │биохимические анализы,│ │/исчезновение │ │ │ │ │Атриовентрикулярная │Q 21.2 │газы крови и КЩС │ │явлений сердечной│ │ │ │ │коммуникация │ │ │ │недостаточности │ │ │ │ │Тетрада Фалло │Q 21.3 │ │ │ │ │ │ │ │Синдром Эйзенменгера,│Q 21.8 │ │ │ │ │ │ │ │пентада Фалло и другие│ │ │ │ │ │ │ │ │аномалии сердечной│ │ │ │ │ │ │ │ │перегородки │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │37.│Дефект межжелудочковой│Q 21.1 │Клинический минимум,│Оперативное лечение,│Нормализация │ 30 │<**> │ │ │перегородки │ │ЭхоКС, рентген грудной│антибиотики, сердечные│гемодинамики, │ │ │ │ │Дефект межпредсердной│Q 21.1 │клетки │гликозиды, антиаритмики,│уменьшение │ │ │ │ │перегородки, открытое│ │По показаниям: │реологические препараты,│/исчезновение │ │ │ │ │овальное окно, дефект│ │зондирование полостей│нитраты, глюкокортикоиды│одышки и цианоза,│ │ │ │ │венозного или│ │сердца, ЭКГ-мониторинг,│ │уменьшение │ │ │ │ │коронарного синуса │ │при необходимости -│ │/исчезновение │ │ │ │ │ │ │повторное зондирование,│ │явлений сердечной│ │ │ │ │ │ │биохимические анализы,│ │недостаточности │ │ │ │ │ │ │газы крови и КЩС │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │38.│Врожденные аномалии│Q 22.0 -│Клинический минимум,│Сердечные гликозиды,│Уменьшение одышки,│ 30 │<**> │ │ │легочного и│22.9 │ЭхоКС, рентген грудной│мочегонные, аспирин,│увеличение │ │ │ │ │трехстворчатого │ │клетки. │кардиотонические │толерантности к│ │ │ │ │клапанов │ │По показаниям: │средства, нитраты,│физической │ │ │ │ │Врожденный стеноз│Q 23.0 │рентгенография грудной│антиаритмические │нагрузке, │ │ │ │ │аортального клапана │ │клетки в 3 проекциях с│средства, белковые│нормализация │ │ │ │ │Врожденная аортальная│Q 23.1 │контрастированием │препараты. │гемодинамики │ │ │ │ │недостаточность │ │пищевода, проба Реберга,│Операция <*> │ │ │ │ │ │Врожденный митральный│Q 23.2 │мочевина крови,│ │ │ │ │ │ │стеноз │ │зондирование полостей│ │ │ │ │ │ │Инфундибулярный стеноз│Q 24.3 │сердца │ │ │ │ │ │ │легочной артерии │ │ │ │ │ │ │ │ │Врожденный │Q 24.4 │ │ │ │ │ │ │ │субаортальный стеноз │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │39.│Декстрокардия │Q 24.0 │Клинический минимум,│Не требует лечения │ │ 10 │<**> │ │ │ │ │ЭхоКС, рентген грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │зондирование │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │40.│Аномалия развития│Q 24.5 │Клинический минимум,│Нитраты, бета-блокаторы,│Уменьшение │ 14 │60 - 120 дней│ │ │коронарных сосудов │ │ЭхоКС, рентген грудной│антагонисты кальция,│количества болевых│ │с последующим│ │ │ │ │клетки, зондирование│ингибиторы АПФ,│приступов, │ │направлением │ │ │ │ │полостей сердца, СКГ,│антиагреганты, гормоны,│увеличение │ │на МСЭК │ │ │ │ │ЭКГ-мониторинг │НПВП, тромболитики,│толерантности к│ │ │ │ │ │ │ │антикоагулянты. Операция│нагрузке, │ │ │ │ │ │ │ │<*> │уменьшение │ │ │ │ │ │ │ │ │потребности в│ │ │ │ │ │ │ │ │нитратах, возврат│ │ │ │ │ │ │ │ │к активному труду │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │41.│Открытый артериальный│Q 25.0 │Клинический минимум,│Операция или эмболизация│Нормализация │ 21 │<**> │ │ │проток │ │ЭхоКС, рентген грудной│ │гемодинамики, │ │ │ │ │ │ │клетки │ │исчезновение │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │аускультативной │ │ │ │ │ │ │зондирование полостей│ │картины порока │ │ │ │ │ │ │сердца │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │42.│Коарктация аорты │Q 25.1 │Клинический минимум,│Бета-адреноблокаторы, │Нормализация │ 21 │<**> │ │ │ │ │ЭхоКС, рентген грудной│баллонная пластика,│гемодинамики, │ │ │ │ │ │ │клетки │операция, стентирование │стабилизация АД,│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │уменьшение │ │ │ │ │ │ │аортография, повторно общ.│ │/исчезновение │ │ │ │ │ │ │анализ крови, мочи, ЭхоКС │ │явлений сердечной│ │ │ │ │ │ │ │ │недостаточности, │ │ │ │ │ │ │ │ │исчезновение │ │ │ │ │ │ │ │ │синкопальных │ │ │ │ │ │ │ │ │припадков │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │43.│Разрыв аневризмы синуса│Q 25.4 │Клинический минимум,│Операция <*> , нитраты,│Нормализация │ 24 │60 - 120 дней│ │ │Вальсальвы │ │ЭхоКС, рентген грудной│сердечные гликозиды,│гемодинамики, │ │с последующим│ │ │ │ │клетки │антиаритмики, │уменьшение │ │направлением │ │ │ │ │По показаниям: │антибиотики │/исчезновение │ │на МСЭК │ │ │ │ │зондирование полостей│ │одышки и цианоза,│ │ │ │ │ │ │сердца, ЭКГ-мониторинг,│ │уменьшение │ │ │ │ │ │ │при необходимости -│ │/исчезновение │ │ │ │ │ │ │повторное зондирование │ │явлений сердечной│ │ │ │ │ │ │ │ │недостаточности │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │44.│Атрезия легочной│Q 25.5 │Клинический минимум,│Операция <*> ,│Нормализация │ 30 │<**> │ │ │артерии │ │ЭхоКС, рентген грудной│вазоактивные препараты,│гемодинамики, │ │ │ │ │ │ │клетки │реологические препараты │уменьшение │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │/исчезновение │ │ │ │ │ │ │ЭКГ-мониторинг, │ │одышки, уменьшение│ │ │ │ │ │ │зондирование │ │/исчезновение │ │ │ │ │ │ │ │ │явлений сердечной│ │ │ │ │ │ │ │ │недостаточности │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │45.│Стеноз легочной артерии│Q 25.6 │Клинический минимум,│Операция <*> ,│Нормализация │ 30 │<**> │ │ │ │ │ЭхоКС, рентген грудной│антибиотики, │гемодинамики, │ │ │ │ │ │ │клетки │вазоактивные препараты,│уменьшение │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │сердечные гликозиды │/исчезновение │ │ │ │ │ │ │ЭКГ-мониторинг, при│ │одышки и цианоза,│ │ │ │ │ │ │необходимости - повторное│ │уменьшение │ │ │ │ │ │ │зондирование │ │/исчезновение │ │ │ │ │ │ │ │ │явлений сердечной│ │ │ │ │ │ │ │ │недостаточности │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │46.│Функциональный │R 01.0 │Клинический минимум,│ │ │ 7 │7 - 25 │ │ │сердечный шум │ │рентген грудной клетки в 3│ │ │ │ │ │ │ │ │проекциях, ЭхоКС │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │функциональные пробы с│ │ │ │ │ │ │ │ │нагрузкой, повторная ЭхоКС│ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │47.│Инородное тело в│T 82.5 │Клинический минимум, ЭхоКС│Удаление инородного тела│Удаление │ 10 │В зависимости│ │ │полости сердца│ │ │рентгенохирургическим │инородного тела │ │от основного│ │ │(фрагмент внутривенного│ │ │методом или операция │ │ │заболевания │ │ │катетера) │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │48.│Состояние после│Z 95.1 │Клинический минимум,│Нитраты, бета-блокаторы,│Уменьшение │ 30 │60 - 120 дней│ │ │операции АКШ │ │липидный профиль,│антагонисты кальция,│количества болевых│ │с последующим│ │ │ │ │коагулограмма, │ингибиторы АПФ,│приступов, │ │направлением │ │ │ │ │трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ │антиагреганты, гормоны,│увеличение │ │на МСЭК │ │ │ │ │По показаниям: │НПВП, тромболитики,│толерантности к│ │ │ │ │ │ │ЭКГ-мониторинг, СКГ │антикоагулянты, КБА,│нагрузке, │ │ │ │ │ │ │ │стентирование, АКШ <*> │уменьшение │ │ │ │ │ │ │ │ │потребности в│ │ │ │ │ │ │ │ │нитратах, возврат│ │ │ │ │ │ │ │ │к активному труду │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │49.│Состояние после│Z 95.2 │Клинический минимум,│Антикоагулянты, │Уменьшение │ 40 │60 - 120 дней│ │ │операции протезирования│ │липидный профиль,│антиаритмики, сердечные│симптомов │ │с последующим│ │ │клапанов сердца │ │коагулограмма, │гликозиды, повторная│сердечной │ │направлением │ │ │ │ │трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ,│операция <*> │недостаточности, │ │на МСЭК │ │ │ │ │рентген грудной клетки │ │ликвидация явлений│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │дисфункции │ │ │ │ │ │ │зондирование полостей│ │протезов клапанов │ │ │ │ │ │ │сердца, СКГ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │50.│Состояние после│Z 95.5 │Клинический минимум,│Нитраты, бета-блокаторы,│Уменьшение │ 21 │30 - 90 │ │ │стентирования и│ │липидный профиль,│антагонисты кальция,│количества болевых│ │ │ │ │ангиопластики │ │коагулограмма, │ингибиторы АПФ,│приступов, │ │ │ │ │коронарных артерий │ │трансаминазы, ЭхоКС, ВЭМ │антиагреганты, гормоны,│увеличение │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │НПВП, тромболитики,│толерантности к│ │ │ │ │ │ │ЭКГ-мониторинг, СКГ │антикоагулянты, КБА,│нагрузке, │ │ │ │ │ │ │ │стентирование, АКШ <*> │уменьшение │ │ │ │ │ │ │ │ │потребности в│ │ │ │ │ │ │ │ │нитратах, возврат│ │ │ │ │ │ │ │ │к активному труду │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │51.│Состояние после│Z 95.8 │Клинический минимум,│Антиагреганты, │Исчезновение │ 21 │30 - 60 │ │ │стентирования и│ │липидный профиль,│антикоагулянты, │симптомов │ │ │ │ │ангиопластики │ │коагулограмма, │вазоактивные препараты,│периферической │ │ │ │ │периферических артерий │ │трансаминазы, ЭхоКС, УЗДГ│реологические препараты,│ишемии │ │ │ │ │ │ │сосудов │операция, баллонная│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ангиопластика, │ │ │ │ │ │ │ │повторная │стентирование │ │ │ │ │ │ │ │аортоартериография │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼──────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼─────────────┤ │52.│Абдоминальная ишемия │K 55.0 │Клинический минимум, УЗИ│Антиагреганты, │Исчезновение │ 18 │30 - 60 │ │ │ │ │органов брюшной полости,│антикоагулянты, │симптомов ишемии│ │ │ │ │ │ │УЗДГ сосудов брюшной│вазоактивные препараты,│Нормализация │ │ │ │ │ │ │полости │реологические препараты,│пищеварения, │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │операция, баллонная│уменьшение или│ │ │ │ │ │ │артериография, КТ органов│ангиопластика, │полное купирование│ │ │ │ │ │ │брюшной полости, конс.│стентирование │болей │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролога, уролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │онколога │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────┴────────┴──────────────────────────┴────────────────────────┴──────────────────┴──────────┴─────────────┘
--------------------------------
<**> Примечание: учитывая, что данная патология встречается исключительно или преимущественно в детском возрасте, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с действующими нормативными актами.
Раздел IIХирургическое лечение нарушений ритма сердца
┌─────┬─────────────────────────┬────────┬────────────────────────┬─────────────────────────────┬───────────────────┬───────┬───────────┐ │ N │ Диагноз │ Код по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Сроки │ Сроки ВН │ │ п/п │ │ МКБ 10 │ │ │результатов лечения│лечения│ │ ├─────┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼───────────┤ │1. │Предсердно-желудочковая │I 44 │ЭхоКГ, │Имплантация ЭКС│Нормализация │ │30 - 60│ │ │(атриовентрикулярная) │ │ЭКГ-мониторирование (от│(физиологического по│центральной и│ │дней │ │ │блокада и блокада левой│ │1 до 3 суток), ЧП и│показаниям). Симптоматическое│периферической │ │ │ │ │ножки пучка Гиса │ │эндокардиальное │лечение основной сердечной│гемодинамики. │ │ │ │1.1. │Предсердно-желудочковая │I 44.0 │электрофизиологическое │патологии и сопутствующих│Ликвидация или│ 18 │ │ │ │блокада I ст. │ │исследование (по│заболеваний │уменьшение │ │ │ │1.2. │Предсердно-желудочковая │I 44.1 │показаниям). Определение│ │сердечно-сосудистой│ 12 │ │ │ │блокада II ст.│ │показаний к имплантации│ │недостаточности │ │ │ │ │(атриовентрикулярная │ │ЭКС. │ │ │ │ │ │ │блокада, тип I и II) │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │1.3. │Блокада Мобитца, тип I и│I 44.1 │С-реактивный белок│ │ │ 12 │ │ │ │II, блокада второй│ │крови, фибриноген в│ │ │ │ │ │ │степени, тип I и II,│ │крови, белковые фракции│ │ │ │ │ │ │блокада Венкебаха │ │крови, конс. гинеколога,│ │ │ │ │ │1.4. │Предсердно-желудочковая │I 44.2 │стоматолога, │ │ │ 12 │ │ │ │блокада полная (полная│ │отоларинголога, │ │ │ │ │ │ │блокада сердца БДУ,│ │окулиста, формоловая│ │ │ │ │ │ │блокада III ст.) │ │проба, посев крови на│ │ │ │ │ │1.5. │Другая и неуточненная│I 44.3 │стерильность, билирубин│ │ │ 12 │ │ │ │предсердно-желудочковая │ │крови, ревматоидный│ │ │ │ │ │ │блокада │ │фактор крови, креатинин│ │ │ │ │ │ │(атриовентрикулярная │ │и мочевина в крови,│ │ │ │ │ │ │блокада БДУ) │ │электролиты крови, ПТИ,│ │ │ │ │ │1.6. │Блокада левой ножки пучка│I 44.4 -│МНО, УЗИ органов брюшной│ │ │ 13 │ │ │ │Гиса │I 44.7 │полости, LE-клетки в│ │ │ │ │ │1.7. │Блокада правой ножки│I 45.0 -│крови, коагулограмма,│ │ │ 13 │ │ │ │пучка Гиса │I 45.1 │R-легких в 3 проекциях. │ │ │ │ │ │1.8. │Двухпучковая блокада │I 45.2 │В экстренных случаях│ │ │ 7 │ │ │1.9. │Трехпучковая блокада │I 45.3 │обследование не│ │ │ 14 │ │ │ │Неспецифическая │I 45.4 │проводится (сразу при│ │ │ │ │ │ │внутрижелудочковая │ │поступлении выполняется│ │ │ │ │ │ │блокада (блокада ножки ПГ│ │имплантация ЭКС) │ │ │ │ │ │ │БДУ) │ │ │ │ │ │ │ │1.10.│Другая уточненная блокада│I 45.5 │ │ │ │ 14 │ │ │ │сердца │ │ │ │ │ │ │ │ │(синусо-предсердная и│ │ │ │ │ │ │ │ │синоаурикулярная блокада)│ │ │ │ │ │ │ │1.11.│Другие уточненные│I 45.8 │ │ │ │ 14 │ │ │ │нарушения проводимости│ │ │ │ │ │ │ │ │(предсердно-желудочковая │ │ │ │ │ │ │ │ │диссоциация) │ │ │ │ │ │ │ │ │интерферентная │ │ │ │ │ │ │ │ │диссоциация │ │ │ │ │ │ │ │1.12.│Нарушение проводимости│I 45.9 │ │ │ │ 18 │ │ │ │неуточненное (блокада│ │ │ │ │ │ │ │ │сердца БДУ, синдром│ │ │ │ │ │ │ │ │Стокса - Адамса) │ │ │ │ │ │ │ │1.13.│Синдром слабости│I 49.5 │ │ │ │ 7 │ │ │ │синусового узла (синдром│ │ │ │ │ │ │ │ │тахикардии-брадикардии) │ │ │ │ │ │ │ │1.14.│Врожденная блокада сердца│Q 24.6 │ │ │ │ 12 │ │ ├─────┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼───────────┤ │2.1. │Синдром преждевременного│I 45.6 │С-реактивный белок│Реанимационные мероприятия.│Ликвидация │ 12 │20 - 45 │ │ │возбуждения (аномалии│ │крови, фибриноген в│Кардиотонические, │источника │ │ │ │ │предсердно-желудочкового │ │крови, ЭХО-КГ,│гипертензивные, │тахикардии │ │ │ │ │возбуждения, │ │ЭКГ-мониторирование, │глюкокортикостероиды, │ │ │ │ │ │предсердно-желудочковое │ │ЧПЭФИ, ВЭМ,│препараты калия,│ │ │ │ │ │проведение: ускоренное,│ │стресс-ЭхоКГ. │антиаритмические, сердечные│ │ │ │ │ │по дополнительным путям,│ │По показаниям: │гликозиды, ЭДС. │ │ │ │ │ │с преждевременным│ │белковые фракции крови,│По показаниям: │ │ │ │ │ │возбуждением; синдром│ │коагулограмма, конс.│ИАПФ, бета-блокаторы. │ │ │ │ │ │Лауна - Ганонга - Левина,│ │гинеколога, стоматолога,│Имплантация антиаритмического│ │ │ │ │ │Вольфа - Паркинсона -│ │отоларинголога, │устройства или ЭКС. Абляция│ │ │ │ │ │Уайта). │ │ │ │ │ │ │ │2.2. │Наджелудочковая │I 47.1 │окулиста, кардиохирурга,│источника тахикардии │ │ 12 │ │ │ │тахикардия │ │формоловая проба, посев│ │ │ │ │ │ │(пароксизмальная │ │крови на стерильность,│ │ │ │ │ │ │тахикардия: предсердная,│ │билирубин крови,│ │ │ │ │ │ │предсердно-желудочковая, │ │ревматоидный фактор│ │ │ │ │ │ │исходящая из соединения,│ │крови, креатинин и│ │ │ │ │ │ │узловая). │ │мочевина в крови,│ │ │ │ │ │2.3. │Фибрилляция и трепетание│I 48 │электролиты крови, ПТИ,│ │ │ 12 │ │ │ │предсердий │ │МНО, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, LE-клетки в│ │ │ │ │ │ │ │ │крови │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼───────────┤ │3.1. │Остановка сердца с│I 46.0 │С реактивный белок│Реанимационные мероприятия.│Восстановление и│ 12 │60 - 120│ │ │успешным восстановлением│ │крови, фибриноген в│Кардиотонические, │нормализация │ │Направление│ │ │сердечной деятельности │ │крови, ЭхоКГ,│гипертензивные, │сердечной │ │на МСЭК │ │ │Внезапная сердечная│I 46.1 │ЭКГ-мониторирование, │глюкокортикостероиды, │деятельности. │ │ │ │ │смерть, так описанная │ │ЧПЭФИ, ВЭМ,│препараты калия,│Ликвидация │ │ │ │3.2. │Остановка сердца│I 46.9 │стресс-ЭхоКГ, │антиаритмические, сердечные│источника и (если│ │ │ │ │неуточненная │ │коронаровентрикулография│гликозиды, лидокаин,│возможно) причины│ │ │ │ │Возвратная желудочковая│I 47.0 │По показаниям: │кордарон, ЭДС. │тахикардии │ │ │ │ │аритмия │ │белковые фракции крови,│По показаниям: │ │ │ │ │ │Желудочковая тахикардия │I 47.2 │коагулограмма, конс.│ИАПФ, бета-блокаторы,│ │ │ │ │ │Пароксизмальная │I 47.9 │гинеколога, стоматолога,│амиодарон, хинидин. │ │ │ │ │ │тахикардия неуточненная │ │отоларинголога, │Имплантация │ │ │ │ │ │Фибрилляция и трепетание│I 49.0 │окулиста, кардиохирурга,│кардиовертера-дефибриллятора.│ │ │ │ │ │желудочков │ │формоловая проба, посев│Аблация источника тахикардии.│ │ │ │ │ │ │ │крови на стерильность,│АКШ с резекцией аневризмы │ │ │ │ │ │ │ │билирубин крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │ревматоидный фактор│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, креатинин и│ │ │ │ │ │ │ │ │мочевина в крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты крови, ПТИ,│ │ │ │ │ │ │ │ │МНО, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, LE-клетки в│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, ЯМР-томография │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼───────────┤ │4.1. │Другие нарушения│I 49, │С реактивный белок│Препараты калия,│Нормализация │ 16 │30 - 60 │ │ │сердечного ритма.│I 49.1 -│крови, фибриноген в│антиаритмические, сердечные│сердечного ритма и│ │ │ │ │Преждевременная │I 49.4 │крови, ЭхоКГ,│гликозиды, лидокаин,│гемодинамики │ │ │ │ │предсердий │I 49.8 │ЭКГ-мониторирование, │кордарон, ЭДС. │ │ │ │ │ │(преждевременные │I 49.9 │ЧПЭФИ, ВЭМ,│По показаниям: │ │ │ │ │ │сокращения предсердий),│ │стресс-ЭхоКГ, │ИАПФ, бета-блокаторы,│ │ │ │ │ │преждевременная │ │коронаровентрикулография│амиодарон, хинидин. │ │ │ │ │ │деполяризация, исходящая│ │По показаниям: │Абляция источника тахикардии│ │ │ │ │ │из соединения,│ │белковые фракции крови,│и (или) АВ узла с│ │ │ │ │ │преждевременная │ │коагулограмма, конс.│имплантацией физиологического│ │ │ │ │ │деполяризация желудочков,│ │гинеколога, стоматолога,│ЭКС │ │ │ │ │ │другая и неуточненная│ │отоларинголога, │ │ │ │ │ │ │преждевременная │ │окулиста, кардиохирурга,│ │ │ │ │ │ │деполяризация │ │формоловая проба, посев│ │ │ │ │ │ │(эктопические систолы,│ │крови на стерильность,│ │ │ │ │ │ │экстрасистолы, │ │билирубин крови,│ │ │ │ │ │ │экстрасистолическая │ │ревматоидный фактор│ │ │ │ │ │ │аритмия, преждевременные│ │крови, креатинин и│ │ │ │ │ │ │сокращения БДУ, сжатия) │ │мочевина в крови,│ │ │ │ │ │ │Другие уточненные│ │электролиты крови, ПТИ,│ │ │ │ │ │ │нарушения сердечного│ │МНО, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ритма (коронарного│ │полости, LE-клетки в│ │ │ │ │ │ │синуса, эктопические,│ │крови, ЯМР-томография │ │ │ │ │ │ │узловые). Нарушения│ │ │ │ │ │ │ │ │сердечного ритма│ │ │ │ │ │ │ │ │неуточненные (аритмия│ │ │ │ │ │ │ │ │сердечная БДУ) │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼───────────┤ │5.1. │Воспаление, вызванное ЭКС│T 82.7 │ЭКГ, ЭхоКГ, посев крови│Удаление ЭКС без электрода│Ликвидация │ 21 │45 - 60 │ │ │ │ │на стерильность. │или с электродом. │воспалительного │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │Удаление системы стимуляции│процесса. │ │ │ │ │ │ │белковые фракции крови,│без ИК или с ИК. │Нормализация │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, билирубин│Имплантация новой системы│гемодинамики │ │ │ │ │ │ │крови, мочевина крови и│стимуляции │ │ │ │ │ │ │ │креатинин, ПТИ,│ │ │ │ │ │5.2. │Механические повреждения│T 82.1 │электролиты крови, сахар│Замена ЭКС. │Восстановление │ 21 │30 - 60 │ │ │имплантата │ │крови, консультация│Пластика электрода. │адекватной │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, │Смена стимулирующей системы.│стимуляции │ │ │ │ │ │ │ревматолога. УЗИ органов│Смена электрода или его│ │ │ │ │ │ │ │брюшной полости, ЭКГ,│положения в сердце │ │ │ │ │ │ │ │суточное мониторирование│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ, рентгенография│ │ │ │ │ │ │ │ │системы стимуляции. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │белковые фракции крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, конс.│ │ │ │ │ │ │ │ │гинеколога, стоматолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, │ │ │ │ │ │ │ │ │окулиста, кардиохирурга,│ │ │ │ │ │ │ │ │формоловая проба, посев│ │ │ │ │ │ │ │ │крови на стерильность,│ │ │ │ │ │ │ │ │билирубин крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │ревматоидный фактор│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, креатинин и│ │ │ │ │ │ │ │ │мочевина в крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты крови, ПТИ,│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости │ │ │ │ │ └─────┴─────────────────────────┴────────┴────────────────────────┴─────────────────────────────┴───────────────────┴───────┴───────────┘
КОЛОПРОКТОЛОГИЯ
Составлены главным внештатным колопроктологом г. Нижнего Новгорода к.м.н. Затачаевым А.В.
при участии редакционного совета в составе:
Гомозов Г.И. - главный хирург департамента здравоохранения Нижегородской области
Павлунин А.В. - главный хирург департамента здравоохранения администрации г. Н.Новгорода
Осмоловский С.В. - зав. городским стационарным колопроктологическим центром г. Н.Новгорода
Ларин А.А. - главный колопроктолог департамента здравоохранения Нижегородской области
Серопян Г.А. - врач-колопроктолог ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко"
Смирнов Н.Ф. - зав. хирургическим отделением МЛПУ "Городская клиническая больница N 40" г. Н. Новгорода
Базанов В.С. - главный онколог департамента здравоохранения Нижегородской области
Стандарты
диагностики и лечения колопроктологических заболеваний
Разработаны по 2 позициям:
1.Колопроктологические заболевания без сочетанных заболеваний.
2.Колопроктологические с сочетанными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Введение таких позиций связано с различными и возможными осложнениями в лечении этих больных и как следствие с различными сроками, объемом хирургического лечения, а также для определения объема потребности в консультативной помощи других специалистов и лекарственных препаратах.
Разработаны согласно уровню возможностей в диагностике и лечении колопроктологических заболеваний
При оказании амбулаторной колопроктологической помощи населению Нижегородской области определено 3 уровня, при оказании стационарной колопроктологической помощи - 4 уровня.
Уровень медицинских учреждений, оказывающих стационарную
колопроктологическую помощь населению
| Уровень учрежд. | Медицинское учреждение | Объем диагностических и обязательных при этом лечебных мероприятий уровне | |
| Диагностика | Лечебные мероприятия | ||
| 1 уровень | Участковые больницы | Анализ крови, мочи, кровь на свертываемость, длительность кровотечения, осмотр анальной области, исследование пальцем (по показаниям). Осмотр ректальным зеркалом (по показаниям) | Оказание 1-й врачебной помощи, при травме прямой кишки, консервативное лечение геморроя, анальной трещины, анального зуда |
| 2 уровень | Районные больницы, городские больницы с хирургическими отделениями смешанного типа (гнойно-хирургические, хирургическо-урологические) | Общий анализ крови, общий анализ мочи. Кал на я/г, кал на копрограмму, кал на скрытую кровь. Осмотр пальцем анального отдела и прямой кишки. Осмотр ректальным зеркалом анального отдела прямой кишки. Ректоскопия (по показаниям) | Консервативное лечение колопроктологических заболеваний и характер хирургической помощи при них: 1. Острый парапроктит - вскрытие острого парапроктита. 2. Анальная трещина - блокада при острой анальной трещине, фотокоагуляция. 3. Геморрой - удаление солитарных геморроидальных узлов - тромбэктомия; - наложение латексных колец; - биполярная электрокоагуляция; - иссечение анальных бахромок. 4. Эпителиально-копчиковый ход вскрытие кисты. Пилонидальная киста дренирование при остром воспалении. 5. Доброкачественные опухоли перианальной области и промежности удаление опухоли размером до 5 см в диаметре. 6. Дермоидные кисты промежности удаление не более 5 см в диаметре. 7. Анальный зуд, анальнокопчиковый болевой синдром - проведение пресакральной и парасакральной новокаиновых блокад |
| 3 уровень | Городской стационарный колопроктологический центр. Колопроктологические отделения городских больниц. Смешанные гнойно-проктологические, хирургические отделения на базе кафедр хирургии ЖКТ. Кафедры общей хирургии, кафедры хирургии повышения квалификации врачей | Лабораторное исследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар. Биохимический анализ крови, определение группы крови, определение резус-фактора, реакция Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на HGS, HCV. Изготовление и полное патоморфологическое исследование операционного материала. Посев отделяемого ран, из свищей на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Бактериологическое исследование отделяемого из свища, влагалища, уретры и анального канала (мазки) исследование кала: на копрограмму, дисбактериоз, на скрытую кровь. Обязательное специальное диагностическое исследование. Пальцевое исследование прямой кишки. Исследование ректальным зеркалом анального канала и прямой кишки, ректоскопия, зондирование свища. Проба с синькой, фистулография. Проктография, ирригоскопия, колоноскопия. УЗИ малого таза и органов брюшной полости, прямой кишки с ректальным датчиком. Дополнительное диагностическое и лабораторное исследование. Влагалищное исследование, консультация уролога, терапевта, гастроэнтеролога. ЭКГ, ФПГ, ФГДС. Гемокоагулограмма, консультация анестезиолога. Проведение лечебных процедур и манипуляции. Физиолечение - барокамера. Промывание ран антисептическими растворами. Переливание крови и лечебных растворов в/в. | Оказание необходимой помощи при следующих заболеваниях и состояниях. Неотложная колопроктология: - острый парапроктит; - острая анальная трещина; - остро возникшие осложнения неспецифического язвенного колита и болезни Крона; - пиодермия кожи промежности; - ректальные кровотечения; - острый тромбоз геморроидальных узлов; - перфорация прямой и ободочной кишок; - инородное тело прямой кишки; - острая кишечная непроходимость; - выпадение прямой кишки с ущемлением; - перитонит; - острое воспаление эпителиально-копчикового хода; - нагноение каудальных тератом; - термическое, химическое и радиационное повреждение толстой кишки; - раны: лечение свища и гнойных и анаэробных ран. Операции при неотложных колопроктологических состояниях: - вскрытие и дренирование абсцесса, флегмоны различной локализации в т.ч. брюшной стенки и забрюшинной клетчатки; - радикальные операции при различных видах парапроктита; - экстренная лапаротомия, ушивание ран толстой кишки, резекция кишки, резекция кишки при повреждениях; - наложение илеостомы; - наложение калостомы; - удаление инородных тел прямой кишки; - первичная хирургическая обработка ран промежности и анального канала; - лапаротомия, резекция толстой кишки; - эпцистомия. Операции в плановой колопроктологии: - иссечение анальной трещины; - геморрой, эктомия; - иссечение остроконечных периан. кондилом; - иссечение свищей прямой кишки; - иссечение эпителиально-копчикового хода; - полипэктомия; - удаление каудальных тератом; - ректопексия; - сегментарная резекция толстой кишки; - гемиколэктомия; - резекция толстой кишки; - формирование межкишечных анастомозов; - передняя резекция прямой кишки; - брюшинно-анальная резекция прямой кишки; - брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки; - реконструктивно-восстановительные операции по типу Гартмана и брюшно-анальной резекции прямой кишки; - другие виды реконструктивных и восстановительных операций на толстой кишке; - сочетанные и комбинированные операции на толстой кишке; - сфинктеролевоторопластика |
| 4 уровень | ГНЦ колопроктологии | То же, что и при 3 уровне + разработка новых диагностических тестов при колопроктологических заболеваниях. Диагностика врожденных заболеваний толстой кишки | То же, что при 3 уровне + - консервативное и оперативное лечение пороков развития толстой кишки; - формирование и создание нового искусственного сфинктера; - формирование толстокишечных и тонкокишечных резервуаров при восстановительных операциях на толстой кишке; - сфинктеролеваторопластика; - выполнение колопроктологических операций с использованием лапароскопической техники; - разработка новых запирательных устройств при колостоме; - разработка новых оперативных вмешательств при лечении колопроктологических заболеваний |
При хирургическом лечении и направлении
на стационарное лечение
(минимальные общеклинические исследования)
1.Общий анализ крови.
2.Время свертывания, время кровотечения.
3.Протромбиновый индекс (по показаниям).
4.Сахар крови (по показаниям).
5.Общий анализ мочи.
6.Кровь на реакцию Вассермана (по показаниям).
7.Группа крови Rh-фактор (по показаниям).
8.Кровь на антитела к ВИЧ (по показаниям).
9.Кровь на антитела HBsAg и HVC (по показаниям).
10.Флюорография.
11.ЭКГ.
В стандарт лечения любого больного, страдающего колопроктологическим заболеванием, входят консервативные и оперативные методы лечения, в необходимых случаях консервативное и оперативное вместе. Консервативный метод включает препараты формулярного списка с расширением его объема в случаях сочетания колопроктологического заболевания с сопутствующим заболеванием, на фоне которого протекает основное заболевание.
Показанием к хирургическому лечению колопроктологических заболеваний является: наличие патологического субстрата, консервативное лечение которого бесперспективно. Хирургическое лечение колопроктологических заболеваний проводится в колопроктологических отделениях, в хирургических отделениях 3 - 4 уровня.
Хирургическое лечение в амбулаторных условиях проводится при наличии операционной, эндоскопической аппаратуры, аппаратуры для малоинвазивных методов лечения и опыта врача.
Больные, имеющие сопутствующие заболевания, осложняющие основное колопроктологическое заболевание, требующие наблюдения за собой разных по специальности врачей или непрерывного наблюдения в течение суток, должны направляться на стационарное лечение. Амбулаторное хирургическое лечение таким больным противопоказано.
Расчет стандартных сроков обследования и лечения больных
с колопроктологическими заболеваниями в амбулаторных
и стационарных условиях (нормы республиканские)
1.Прием больного в амбулаторных условиях - 15 минут.
2.Нагрузка на врача на один час работы - 4 человека.
3.Одно посещение равно 15 минутам.
4.За рабочий день при пятидневной неделе норма на врача - 24 посещения.
5.Продолжительность диагностической ректороманоскопии равна 15 минутам.
6.Продолжительность лечебной ректороманоскопии равна 20 минутам.
7.Каждая амбулаторная операция второго уровня равна шести посещениям (выводы комиссии департамента г. Н. Новгорода).
8.Каждая амбулаторная операция третьего уровня равна 8 - 9 посещениям.
9.Операция, проводимая в амбулаторных учреждениях 3 уровня с участием двух врачей, равняется 16 - 18 посещениям (8 - 9x2).
10.В стационаре на одну ставку врача-колопроктолога должно обслуживаться 15 больных.
Стандартные сроки лечения больных с колопроктологическими
заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях
зависят:
1.От возраста - до 60 лет и выше 60 лет.
2.Наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, протекающих без или с тяжелой фоновой патологией.
Тяжелой сопутствующей фоновой патологией для больных колопроктологического профиля считаются:
- сахарный диабет, требующий введение инсулинов;
- ИБС с нарушением ритма и частым ангинальным сигнальным синдромом;
- стойкая артериальная гипертензия у больных с эссенциальной и симптоматической гипертонией;
- легочная патология с исходной дыхательной недостаточностью 2 - 3 степени;
- ожирение 2 - 4 степени;
- нарушение проходимости пищевода, желудка, кишечника с белково-электролитными нарушениями;
- бронхиальная астма;
- нарушения электролитного обмена у больных с альдостеромой и кортикостеромой - анемия средней и тяжелой степени послежелудочного кишечного кровотечения.
Базисная схема
применяемых лекарственных средств
после проведения оперативных вмешательств
1.Ненаркотические анальгетики: анальгин, баралгин, трамал, кетонал в таблетках и в инъекциях по показаниям.
2.Противовоспалительные нестероидные средства: диклофенак, ортофен, индометацин, индовазин в таблетках, инъекциях, мазях по показаниям.
3.Седативные препараты и транквилизаторы: валериана, пустырник, корвалол, тазепам, реланиум и другие препараты аналогичного действия.
4.Десенсибилизирующие средства: димедрол, тавегил и др.
5.Антибиотики (по показаниям).
6.Сульфаниламиды (по показаниям).
7.Детралекс, аскорутин, троксовазин в таблетках и мазях.
8.Поливитамины и микроэлементы.
9.Иммуномодуляторы (по показаниям).
10.Антипаразитарные средства.
11.Мази и свечи на основе С.К.Б. с местным иммуномодулирующим действием: постеризан, постризан-форте.
12.Мазь и свечи, содержащие глюкокортикоиды (проктоседил, ультрапрокт) и др.
13.Мази и свечи смешанного действия (противовоспалительные, улучшающие микроциркуляцию: нигепан, прокто-гливенол, илнкор-прокто, анузол, неоанузол и др.).
14.Мази и свечи, применяемые на водорастворимой основе, применяемые в первую фазу раневого процесса (левосин, левомиколь, диоксиноль, эруксол).
15.Мази и свечи, применяемые во 2-ю фазу раневого процесса (метилурацил, солкосерил, деринат и др.).
16.Препараты, усиливающие моторику кишечника и понижающие ее.
17.Препараты, нормализующие микрофлору кишечника.
18.Препараты, рекомендованные консультантами.
19.Слабительные, ангиопротекторы, вазотонические препараты.
20.Другие лекарственные препараты, необходимые для лечения больного с сочетанными и сопутствующими заболеваниями.
Виды оперативного лечения, сроки лечения и требования к результатам лечения приведены в таблицах N 1, 2, 3.
┌───┬─────────────────────────┬────────┬────────────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────────┬────────────────┬─────────────┐ │ N │ Нозологические формы │Шифр по │ Стандарт │ Стандарт лечения │ Требования к │ Сроки амбулаторного │ Сроки │ Общий срок │ │п/п│ │ МКБ-10 │ обследования │ │ результатам лечения │ лечения (в днях) │ стационарного │ лечения │ │ │ │ │ │ │ │ │ лечения │ (стац. + │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ амбулат.) │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │1. │Анальный зуд: │L 29.0 │Осмотр ректальным│Санация анального канала.│Исчезновение зуда. │15 (4 пос.) │10 │20 │ │ │- истинный; │ │зеркалом, │Введение препаратов,│ │ │ │ │ │ │- первичный без│ │ректоскопия, │содержащих нормальную│Отсутствие дискомфорта│19 │14 │25 │ │ │сочетанных заболеваний; │ │сфиктерометрия (по│микрофлору: (бифидум,│при акте дефекации.│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │показаниям). │лакто- и колибактерин).│Нормализация работы│ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │Анализ содержимого│Препараты, улучшающие│кишечника │ │ │ │ │ │ │ │анального канала на│микрофлору кишечника типа│ │ │ │ │ │ │ │ │флору. │Линекс. │ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация │Противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │ │дерматолога, │препараты (нестероидные,│ │ │ │ │ │ │ │ │гинеколога. Анализ│противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │ │Ph-содержимого │средства), │ │ │ │ │ │ │ │ │анального канала (по│противопаразитарные, │ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям). │антибиотики по показаниям │ │ │ │ │ │ │ │ │Кал на я/г.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Ректороманоскопия, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ирригоскопия (по│ │ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям). Сахар│ │ │ │ │ │ │ │ │ │крови │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │2. │Абсцесс области заднего│К 61.5 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Возможный исход│Хирургическое лечение│Стационарное │Общий срок │ │ │прохода и прямой кишки.│ │Осмотр и пальпация│Вскрытие парапроктита в│заболевания: │- амбулаторное │хирургическое │ │ │ │Абсцесс и флегмона│ │анальной, │экстренном порядке санации,│выздоровление; │ │лечение │ │ │ │заднего прохода │ │перианальной │дренирование, │формирование кишечного│ │ │ │ │ │- острый парапроктит │ │области, пальцевое│тампонирование полости│свища │10 (5 пос.) │15 │25 │ │ │- без сочетанных│ │обследование, │абсцесса, перевязки.│ │12 (6 пос.) │15 │25 │ │ │заболеваний │ │ректальным зеркалом,│Антибактериальная терапия.│ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ректороманоскопия. │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │УЗИ малого таза (по │кровезаменители, │ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям). Анализ│иммунотерапия, анальгетики,│ │ │ │ │ │3. │Абсцесс анальный│К 61.0 │крови, мочи, кровь│спазмолитики. Методы│ │ │ │ │ │ │(заднепроходной) │ │на сахар, RW HBsAg,│лечения в зависимости от│ │ │ │ │ │ │перианальный абсцесс│ │HVC, исследование│фазы раневого процесса │ │ │ │ │ │ │(подкожный парапроктит): │ │гнойного содержимого│ │ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │на флору (по│ │ │12 (6 пос.) │15 │25 │ │ │заболеваний │ │показаниям). │ │ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │Определение │ │ │10 (5 пос.) │15 │25 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │мочевины, билирубина│ │ │ │ │ │ │ │ │ │в сыворотке крови│ │ │ │ │ │ │4. │Абсцесс ректальный│К 61.1 │(по показаниям) │ │ │ │ │ │ │ │(параректальный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │пельвеоректальный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │парапроктит): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ │ │ │10 (5 пос.) │20 │30 │ │ │заболеваний │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ │ │ │10 (5 пос.) │20 │30 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │5. │Абсцесс аноректальный│К 61.2 │ │ │ │ │ │ │ │ │(ректоректальный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │парапроктит): │ │ │ │ │15 (7 пос.) │25 │40 │ │ │- без сочетанных│ │ │ │ │ │ │ │ │ │заболеваний │ │ │ │ │15 (7 пос.) │25 │45 │ │ │- с сочетанными│ │ │ │ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ │ │ │ │ │ │ │6. │Ишиоректальный │К 61.3 │ │ │ │ │ │ │ │ │парапроктит (абсцесс│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ишиоректальной ямки): │ │ │ │ │10 (5 пос.) │35 │40 │ │ │- без сочетанных│ │ │ │ │ │ │ │ │ │заболеваний │ │ │ │ │10 (5 пос.) │40 │50 │ │ │- с сочетанными│ │ │ │ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ │ │ │ │ │ │ │7. │Интрасфинктерный │К 61.4 │ │ │ │ │ │ │ │ │парапроктит (подкожный│ │ │ │ │ │ │ │ │ │абсцесс): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ │ │ │10 (5 пос.) │15 │25 │ │ │заболеваний │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ │ │ │10 (5 пос.) │20 │30 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │8. │Абсцесс кожи, фурункул,│L 02.2 │Осмотр, пальпация,│Вскрытие абсцесса,│Выздоровление │п/о лечение │ │ │ │ │карбункул промежности: │ │пункция абсцесса.│фурункула, карбункула,│Требования: │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │Анализ крови, анализ│санация, дренирование│восстановление функции│10 (5 пос.) │15 │25 │ │ │заболеваний │ │мочи. Исследование│полости гнойника. Перевязки│пораженного органа │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │анального канала│с применением различных│ │10 (5 пос.) │15 │25 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │пальцем, ректальным│методов местного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │зеркалом. Посев│гнойной раны.│ │ │ │ │ │9. │Абсцесс кожи, фурункул,│L 02.3 │содержимого раны на│Антибактериальная терапия,│ │ │ │ │ │ │карбункул ягодицы,│ │флору и│анальгетики. │ │ │ │ │ │ │ягодичной области: │ │чувствительность к│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │антибиотикам, │кровезаменители, │ │10 (5 пос.) │15 │25 │ │ │заболеваний │ │иммунограмма (по│иммунотерапия, физиотерапия│ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │показаниям), посев│ │ │10 (5 пос.) │15 │25 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │крови на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │стерильность, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │биохимическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │исследование крови│ │ │ │ │ │ │ │ │ │(по показаниям) │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │10.│Абсцессы (парапроктиты)│L 02.9 │То же обследование +│ │ │25 (10 пос.) │35 │60 │ │ │любой локализации с│ │рентгенография │ │ │ │ │МСЭК по│ │ │анаэробной флорой │ │пораженного участка,│ │ │ │ │показаниям │ │ │ │ │УЗИ пораженного│ │ │ │ │ │ │ │ │ │участка, посев│ │ │ │ │ │ │ │ │ │содержимого из раны │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │11.│Болезнь Крона тонкой│К 50.0 │2 - 4 УРОВНИ │2 - 4 УРОВНИ │Возможный исход -│ │ │ │ │ │кишки, илеит│ │Осмотр перианальной│Сульфасалазин, салофальк и│ремиссия. │ │ │ │ │ │терминальный: │ │и анальной области.│другие препараты│При оперативном│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │Пальцевое │5-аминоацетилсалициловой │лечении: │20 (6 пос.) │30 │50 │ │ │заболеваний │ │исследование, │кислоты. │- излечение; │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │исследование │Лечение по схемам института│- ремиссия,│20 (6 пос.) │35 │55 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ректальным зеркалом│колопроктологии, │купирование │ │ │МСЭК по│ │ │ │ │анального канала и│гастроэнтерологии. │воспалительного │ │ │показаниям │ │12.│Болезнь Крона толстой│К 50.1 │прямой кишки.│Преднизолон, микроклизмы с│процесса брюшной│ │ │ │ │ │кишки (колит)│ │Ректоскопия, │гидрокортизоном, │полости, заживление│ │ │ │ │ │грануломатозный, │ │ирригоскопия или│сульфасалазин, салофальк│п/о ран │ │ │ │ │ │региональный: │ │колоноскопия. │(по │ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │Пальпация и осмотр│схеме) │ │20 (6 пос.) │30 │ │ │ │заболеваний │ │живота. Кал на│2 - 4 УРОВНИ │ │ │ │50 │ │ │- с сочетанными│ │дизгруппу, │гидрокортизон внутривенно,│ │25 (7 пос.) │40 │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │дисбактериоз, флору.│ректально, парентеральное│ │ │ │65 │ │ │ │ │УЗИ органов брюшной│питание (гемотрансфузии,│ │ │ │МСЭК по│ │ │ │ │ │введение жидкостей│ │ │ │показаниям │ │13.│Болезнь Крона толстой и│К 50.8 │полости. При│электролитов), мезакол,│ │ │ │ │ │ │тонкой кишки │ │установлении │салофальк ежедневно│ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │заболевания │длительностью в течение│ │20 (6 пос.) │40 │60 │ │ │заболеваний │ │направлять в ГККЦ│нескольких лет │ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │или ГСКЦ б-цы N 28,│ │ │20 (6 пос.) │40 │60 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │консультация │ │ │ │ │МСЭК по│ │ │ │ │инфекциониста. │ │ │ │ │показаниям │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │биохимическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │исследование крови│ │ │ │ │ │ │ │ │ │(мочевина, белки,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │билирубин - их│ │ │ │ │ │ │ │ │ │фракции) │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │14.│Неспецифический │К 51.8 │Пальцевое │Сульфасалазин, салофальк по│Ремиссия. │ │ │ │ │ │язвенный колит (НЯК): │ │исследование и│схемам и стандартам│Выздоровление. │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │осмотр ректальным│института колопроктологии,│В тяжелых случаях,│20 (6 пос.) │40 │60 │ │ │заболеваний │ │зеркалом, │гастроэнтерологии. │осложненных │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ректороманоскопия с│Направление на стационарное│кровотечением, │25 (7 пос.) │45 │70 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │биопсией СО,│лечение в городской│перфорацией -│ │ │МСЭК по│ │ │ │ │колоноскопия или│колопроктологический центр│направление в│ │ │показаниям │ │15.│Язвенный хронический│К 51.0 │ирригоскопия. УЗИ│- б-ца N 28, в│стационары │ │ │ │ │ │энтероколит: │ │органов брюшной│гастроэнтерологические │колопроктологического,│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │полости, кал на│отделения города│хирургического 3 - 4│20 (6 пос.) │40 │60 │ │ │заболеваний │ │копрограмму, наличие│(преднизолон внутрь,│уровня, оперативное│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │крови в кале, кал на│гидрокортизон в клизме,│лечение в стационарах│25 (7 пос.) │45 │70 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │дисбактериоз (по│парентеральное питание).│4 уровня,│ │ │МСЭК по│ │ │ │ │показаниям). │Через 5 дней лечения│диспансеризация, │ │ │показаниям │ │16.│Язвенный хронический│К 51.1 │Биохимическое │принять решение об│наблюдение. │ │ │ │ │ │илеоколит: │ │исследование крови:│оперативном лечении│Выздоровление, полное│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │белки крови и их│Лечение: антибиотики по│восстановление функции│15 (6 пос.) │25 │40 │ │ │заболеваний │ │фракции, билирубин│показаниям, препараты│кишечника, отсутствие│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │мочевина, сахар│аминосалициловой кислоты.│дискомфорта │20 (7 пос.) │25 │45 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │крови. Обзорная│Спазмолитики, лечебные│ │ │ │МСЭК по│ │ │ │ │рентгенография │клизмы, НПВС, мази, свечи,│ │ │ │показаниям │ │17.│Язвенный хронический│К 51.2 │брюшной полости │диетическое питание │ │ │ │ │ │ │проктит: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ │ │ │ │ │ │ │ │заболеваний │ │ │ │ │10 (3 пос.) │25 │35 │ │ │- с сочетанными│ │ │ │ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ │ │ │10 (3 пос.) │25 │35 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │МСЭК по│ │18.│Язвенный хронический│К 51.3 │ │ │ │ │ │показаниям │ │ │ректосигмоидит: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ │ │ │10 (3 пос.) │25 │35 │ │ │заболеваний │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ │ │ │15 (7 пос.) │25 │40 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ │ │ │ │ │МСЭК по│ │ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │19.│Выпадение слизистой│К 62.2 │Пальцевое │При ущемлении без некроза -│Амбулаторное: │ │ │ │ │ │анального канала: │ │исследование прямой│вправление, анальгетики,│повышение функции│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │кишки, исследование│антибактериальная терапия,│запирательного │10 (3 пос.) │15 │25 │ │ │заболеваний │ │ректальным зеркалом,│диета, нормализация│аппарата прямой кишки│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ректоскопия. Проба с│моторики кишечника, акта│Стационарное: │10 (3 пос.) │15 │25 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │натуживанием в│дефекации. │отсутствие выпадения│ │ │ │ │ │ │ │положении лежа и на│При некротических, рубцовых│прямой кишки,│ │ │ │ │20.│Выпадение прямой кишки│К 62.3 │корточках. │изменениях, рецидивах│подтекания слизи из│ │ │ │ │ │(выпадение всех слоев│ │Проктография (по│выпадения - направление в│заднего прохода,│ │ │ │ │ │стенки прямой кишки): │ │показаниям), │стационар: ректопексия,│нормализация акта│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ирригоскопия (по│ректопексия со│дефекации, заживление│10 (3 пос.) │20 │30 │ │ │заболеваний │ │показаниям), │сфинктеролеваторопластикой │п/о ран │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │рентгенография │(по показаниям в плановом│ │10 (3 пос.) │20 │30 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │крестца и копчика│порядке). Эндохирургические│ │ │ │ │ │ │ │ │(по показаниям).│операции │ │ │ │ │ │21.│Выпадение заднего│К 62.9 │Влагалищное │ │ │ │ │ │ │ │прохода: │ │исследование, анализ│ │ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │крови, мочи, ФЛГ,│ │ │10 (3 пос.) │20 │30 │ │ │заболеваний │ │ЭКГ. Кал на│ │ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │копрограмму по│ │ │10 (3 пос.) │25 │35 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │показаниям, кал на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │дисбактериоз по│ │ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Функциональное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │исследование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запирательного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │аппарата прямой│ │ │ │ │ │ │ │ │ │кишки (по│ │ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям). │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Сфинктерометрия │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │22.│Геморрой внутренний с│I 84.1 │Осмотр перианальной│Консервативное лечение:│Амбулаторное: │ │ │ │ │ │осложнениями │ │и анальной области,│диета, свечи, мази,│ликвидация осложнений,│ │ │ │ │ │(кровотечение, выпадение,│ │пальцевое │лечебные ванны,│нормализация акта│ │ │ │ │ │ущемление, изъязвление):│ │исследование прямой│микроклизмы, венотоники,│дефекации. │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │кишки, осмотр│венопротекторы │Хирургическое: при│18 (9 пос.) │15 │28 │ │ │заболеваний │ │ректальным зеркалом.│Хирургическое: │м/инв. методах│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │Ректоскопия. │I, II, III ст. - малые│уменьшение узлов,│10 (5 пос.) │15 │25 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │При осложнениях:│инвазивные методы. │исчезновение болей в│Хир. лечение│ │ │ │ │ │ │инструментальное │I - инфракрасная│анокопчиковой области.│методами: │ │ │ │23.│Геморрой внутренний без│I 84.2 │обследование по│фотокоагуляция │Нормализация акта│1. Фотокоагуляция │15 │25 │ │ │осложнений: │ │показаниям. │I - II - склеротерапия │дефекации, отсутствие│2. Наложение│ │ │ │ │- без сочетанных│ │Ирригоскопия и│II - III - лигирование│слизи и крови в кале,│латексных колец │ │ │ │ │заболеваний │ │фиброколоноскопия │внутренних геморроидальных│зуда и мацерации в│3. Склерозирование │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ │узлов │перианальной зоне. При│4. Биполярная│ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ │III - IV - геморроидэктомия│геморроидэктомии -│коагуляция │ │ │ │ │ │ │ │3 уровень амбулаторных│удаление │Геморроидэктомия 25│ │ │ │ │ │ │ │операций - геморроидэктомия│патологического │(10 пос.) │ │ │ │ │ │ │ │с восстановлением слизистой│субстрата, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │выздоровление │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │24.│Геморрой наружный с│I 84.4 │Осмотр перианальной│То же │Ликвидация осложнений,│10 (3 пос.) │15 │25 │ │ │осложнением │ │и анальной области,│Консервативное: диета, мази│нормализация акта│ │15 │25 │ │ │(кровотечение, выпадение,│ │пальцевое │Хирургическое: иссечение│дефекации. │ │ │ │ │ │ущемление, изъязвление):│ │исследование, осмотр│наружных геморроидальных│Хирургическое: │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ректальным зеркалом,│узлов │удаление │ │ │ │ │ │заболеваний │ │ректоскопия. Мазок и│ │патологического │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │посев на флору │ │субстрата, заживление│ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ │ │п/о ран, нормализация│ │ │ │ │ │ │ │ │ │акта дефекации │ │ │ │ │25.│Геморрой наружный без│I 84.5 │ │ │ │ │ │ │ │ │осложнений: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ │ │ │15 (5 пос.) │15 │20 │ │ │заболеваний │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ │ │ │15 (5 пос.) │15 │20 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │26.│Внутренний тромбированный│I 84.0 │Осмотр, пальцевое│Консервативное: │Консервативное │Консервативное │20 │25 │ │ │геморрой: │ │исследование прямой│противовоспалительная │лечение: ликвидация│20 (9 пос.) │25 │30 │ │ │- без сочетанных│ │кишки. │терапия (антибиотики,│воспаления │ │ │ │ │ │заболеваний │ │Аноскопия, │нестероидные препараты,│геморроидальных узлов,│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ректоскопия (при│слабительные средства,│отсутствие болей,│ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │исчезновении болей и│спазмолитики, │нормализация акта│ │ │ │ │ │ │ │воспалительных │антикоагулянты непрямого│дефекации. │ │ │ │ │27.│Наружный тромбированный│I 84.3 │явлений). │действия, микроклизмы,│Хирургическое лечение:│Консервативное │25 │30 │ │ │геморрой: │ │Влагалищное │мазевые тампоны, свечи│выздоровление. │20 (9 пос.) │ │ │ │ │- без сочетанных│ │исследование. │венотоники. │Уменьшение в размерах│ │ │ │ │ │заболеваний │ │Лабораторное │Амбулаторное хирургическое│геморройных узлов при│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │исследование: │лечение при исчезновении│м/инвазивных методах.│ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │протромбиновый │болей и воспалительных│Заживление п/о ран│ │ │ │ │ │ │ │индекс, кровь на│явлений: │слизистой после│ │ │ │ │ │ │ │сахар, время│I ст. - инфракрасная│удаления узлов.│ │ │ │ │ │ │ │кровотечения, │коагуляция │Отсутствие выделений│ │ │ │ │ │ │ │свертывания. │I - II ст. - наложение│крови и слизи.│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │латексных колец. │Нормализация акта│ │ │ │ │ │ │ │ирригоскопия, │Удаление │дефекации │ │ │ │ │ │ │ │колоноскопия │солитарно-тромбированного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │узла, тробмэктомия.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Направление на стационарное│ │ │ │ │ │ │ │ │ │лечение. Геморроидэктомия │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │28.│Дивертикулярная болезнь│К 57.2 │Осмотр, пальпация,│Без перфораций│Консервативное: │ │ │ │ │ │толстой кишки с│ │аускультация живота,│консервативное лечение:│исчезновение болей,│ │ │ │ │ │прободением и абсцессом:│ │анализ крови, мочи.│специальная диета,│нормализация моторики│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │Обзорная R-графия│спазмолитики, │кишечника, акта│15 консервативное │45 хирургическое│60 │ │ │заболеваний │ │брюшной полости, УЗИ│противовоспалительные │дефекации. │(5 пос.) │ │ │ │ │- с сочетанными│ │органов брюшной│средства, средства,│Хирургическое: │15 консервативное │45 хирургическое│60 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │полости, пальцевое│регулирующие стул и│удаление │(5 пос.) │ │МСЭК по│ │ │ │ │исследование прямой│нормализующие микрофлору│патологического │ │ │показаниям │ │29.│Дивертикулярная болезнь│ │кишки, ректоскопия,│кишечника. │субстрата, │ │ │ │ │ │толстой кишки без│ │колоноскопия (по│Средства, повышающие и│восстановление │ │ │ │ │ │прободения и абсцесса: │ │показаниям), │нормализующие процессы│непрерывности жел.-│Амбулаторное │Хирургическое │ │ │ │- без сочетанных│К 57.3 │ирригоскопия. │свертывания крови.│кишечного тракта.│15 (6 пос.) │30 дней │45 │ │ │заболеваний │ │Протромбиновый │Хирургические: резекция│Отсутствие болей,│Амбулаторное │Хирургическое │ │ │ │- с сочетанными│К 57.5 │индекс, время│пораженной части кишки.│нормализация акта│15 (6 пос.) │30 дней │45 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │свертывания крови,│Удаление абсцесса,│дефекации. Купирование│ │ │ │ │ │ │ │длительность │дренирование брюшной│воспаления брюшной│ │ │ │ │ │ │ │кровотечения. │полости │полости. Заживление│ │ │ │ │ │ │ │При подозрении на│ │п/о ран │ │ │ │ │ │ │ │прободение срочное│ │ │ │ │ │ │ │ │ │направление в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │стационар. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Кал на дисбактериоз,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │на копрограмму,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │консультация │ │ │ │ │ │ │ │ │ │уролога, гинеколога │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │30.│Кокцигодения. │М 53.3 │Пальцевое │Лечение выявленных│Исчезновение болей,│ │ │ │ │ │Анакопчиковый болевой│ │исследование, осмотр│заболеваний (проктит,│нормализация состояния│ │ │ │ │ │синдром: │ │ректальным зеркалом,│простатит, эндометрит,│настроения. Отсутствие│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ректоскопия. │радикулит и т.д.). │дискомфорта при акте│Консервативное │Хир. лечение,│25 │ │ │заболеваний дистального│ │Рентгенография │По показаниям: │дефекации, отсутствие│15 (7 пос.) │удаление копчика│ │ │ │отдела прямой кишки │ │крестцово-копчиковой│применение седативных│болей при длительном│ │20 дней │ │ │ │- с сочетанными│ │области позвоночника│препаратов, │сидении и вставании │Консервативное │Хир. лечение,│25 │ │ │заболеваниями дистального│ │в 2 проекциях.│противовоспалительных │ │15 (7 пос.) │удаление копчика│ │ │ │отдела прямой кишки │ │Содержимое анального│нестероидных анальгетиков,│ │ │20 дней │ │ │ │ │ │канала на флору, кал│лечебных блокад - новокаин,│ │ │ │ │ │ │ │ │на копрограмму (по│лидокаин с гидрокортизоном.│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям), кал│Физиолечение: лечебные│ │ │ │ │ │ │ │ │дисбактериоз (по│клизмы с анальгезирующими│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям), │смесями, орошение прямой│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация │кишки с│ │ │ │ │ │ │ │ │гинеколога, │противовоспалительными │ │ │ │ │ │ │ │ │травматолога (по│препаратами, вит. группы В.│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям) │Хирургическое лечение по│ │ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │31.│Перианальные │А 60.1 │Осмотр, исследование│Комплексное лечение:│Отсутствие кондилом и│10 (3 пос.) │20 │20 │ │ │остроконечные кондиломы:│ │прямой кишки│санация анального канала│эпителизация ожоговых│ │При поражении│ │ │ │- без сочетанных│ │ректальным зеркалом,│антисептическими │ран │ │нескольких │ │ │ │заболеваний │ │ректоскопия. │растворами. Противовирусные│ │ │областей │ │ │ │- с сочетанными│ │Содержимое анального│мази (3% оксациллиновая│ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │канала на флору.│мазь) и кондилин. │ │ │ │ │ │ │ │ │Анализ крови на│Хирургическое лечение:│ │ │ │ │ │ │ │ │реакцию Вассермана.│коагуляция при отдельном│ │ │ │ │ │ │ │ │Осмотр гинеколога,│росте кондилом. │ │ │ │ │ │ │ │ │осмотр венеролога.│Иссечение кондилом и│ │ │ │ │ │ │ │ │Анализ крови на│коагуляция их ложа при│ │ │ │ │ │ │ │ │антитела к ВИЧ │сплошном росте кондилом.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Мази, применяемые при│ │ │ │ │ │ │ │ │ │лечении ожоговой раны │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │32.│Пилонидальная киста (ЭКХ)│L 05.0 │Осмотр, пальцевое│С абсцессом: вскрытие,│Выздоровление. │Амбулаторное │Иссечение с│30 │ │ │с абсцессом: │ │исследование прямой│санация, дренирование│Удаление │ │глухим швом │ │ │ │- без сочетанных│ │кишки, посев│гнойника. Перевязки с│патологического │15 (8 пос.) │20 дней, │ │ │ │заболеваний │ │отделяемого раны на│применением различных│субстрата. Заживление│ │открытая рана - │ │ │ │- с сочетанными│ │микрофлору. │методов лечения гнойной│раны. │п/о │25 │30 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │По показаниям: │раны. Антибактериальная│В поликлинике:│ │ │ │ │ │ │ │фистулография, │терапия. При размерах│проводится вскрытие в│ │ │ │ │ │Пилонидальная киста (ЭКХ)│L 05.9 │ректоскопия, │инфильтрации тканей до 3 см│экстренном порядке и│8 (3 пос.) │25 │35 │ │ │без абсцесса: │ │рентгенография │в диаметре - иссечение│санация раны,│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │костей таза.│абсцесса с глухим швом│перевязки при│ │ │ │ │ │заболеваний │ │Влагалищное │раны. │вскрывшемся абсцессе │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │исследование, │При плановом лечении -│ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │зондирование через│иссечение с ведением раны│ │ │ │ │ │ │ │ │первичное и│закрытым или полуоткрытым│ │ │ │ │ │ │ │ │вторичное свищевые│методом (подшивание краев│ │ │ │ │ │ │ │ │отверстия, проба с│раны ко дну) │ │ │ │ │ │ │ │ │синькой │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │33.│Пиодермия, свищевая форма│L-08.0 │Осмотр, пальцевое│Консервативное: санация│Удаление │Амбулаторное │Хирургическое │ │ │ │(гнойный септический│ │исследование прямой│анального отдела прямой│патологического │ │ │ │ │ │дерматит): │ │кишки, исследование│кишки. Санация ран. Мази,│субстрата. Заживление│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ректальным зеркалом,│применяемые в первую фазу│ран. Отсутствие│10 (3 пос.) │15 │20 │ │ │заболеваний │ │ректоскопия. │раневого процесса,│инфильтрации кожи,│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │Зондирование │антибиотикотерапия. При│подкожной клетчатки │10 (3 пос.) │15 │25 │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │свищевых ходов,│небольших размерах абсцесса│ │ │ │ │ │ │ │ │проба с синькой,│- иссечение их вместе с│ │ │ │ │ │ │ │ │фистулография. │кожей. │ │ │ │ │ │ │ │ │Влагалищные │Лечение стационарное: при│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования. │больших полостях -│ │ │ │ │ │ │ │ │Содержимое ран,│рассечение, раскрытие их.│ │ │ │ │ │ │ │ │свищевых полостей на│Ведение гнойной раны,│ │ │ │ │ │ │ │ │флору, │бактериофаги, физиолечение│ │ │ │ │ │ │ │ │чувствительность к│(УФО), иммунотерапия,│ │ │ │ │ │ │ │ │антибиотикам, кал на│десенсибилизирующие │ │ │ │ │ │ │ │ │биоценоз, на│препараты, баротерапия по│ │ │ │ │ │ │ │ │дисбактериоз. │показаниям. При пиодермии,│ │ │ │ │ │ │ │ │Рентгенография │осложненной сепсисом,│ │ │ │ │ │ │ │ │костей таза по│направлять в стационар в│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям. Кровь на│экстренном порядке │ │ │ │ │ │ │ │ │сахар, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │ │дерматолога │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │34.│Полип анального канала: │К 62.0 │Исследование прямой│Хирургическое в│Выздоровление, │20 (5 пос.) │15 │25 │ │ │- без сочетанных│ │кишки пальцем,│поликлинике: при наличии│восстановление функции│ │ │ │ │ │заболеваний │ │ректальным зеркалом.│опыта и условий - удаление│ЖКТ, заживление п/о│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │Ректоскопия. │полипов на расстоянии до 20│ран │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │Биопсия, │- 30 см, величина полипов│ │ │ │ │ │ │ │ │колоноскопия по│до 0,9 мм в диаметре,│ │ │ │ │ │35.│Полип прямой кишки: │К 62.1 │показаниям. │величина опухоли до 1,5 см│ │20 (5 пос.) │15 │25 │ │ │- без сочетанных│ │Ирригоскопия по│на расстоянии 10 - 15 см.│ │ │ │ │ │ │заболеваний │ │показаниям. │Опухоли, расположенные выше│ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │Анализ крови на│и больше по объему,│ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │время свертывания и│подлежат удалению в│ │ │ │ │ │ │ │ │кровотечения. ПТИ,│стационарных условиях.│ │ │ │ │ │36.│Ворсинчатая опухоль│Д 12.8 │кровь на RW, HBsAg,│Эндоскопическая операция:│ │20 (5 пос.) │15 │25 │ │ │прямой кишки: │ │HCV, сахар крови.│удаление патологического│ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │Влагалищное │субстрата (полипы, опухоли)│ │ │ │ │ │ │заболеваний │ │исследование. │с патоморфологическим│ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │Консультация │исследованием удаленного│ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │терапевта по│операционного материала.│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям │Отсутствие отделения крови,│ │ │ │ │ │37.│Ворсинчатая опухоль│Д 12.9 │ │слизи при акте дефекации. │ │20 (5 пос.) │25 │30 │ │ │анального канала: │ │ │В стационарных условиях при│ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ │больших опухолях - резекция│ │ │ │ │ │ │заболеваний │ │ │кишки │ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ │ │ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │38.│Свищ прямокишечный│К 60.4 │Пальцевое │Амбулаторное лечение:│Удаление │Консервативное п/о │Хирург. лечение │ │ │ │(полный кожный свищ│ │исследование, │ведение гранулирующих ран,│патологического │10 (5 пос.) │18 │25 │ │ │прямой кишки)│ │исследование │перевязки. │субстрата, отсутствие│ │ │ │ │ │интрасфинктерный: │ │ректальным зеркалом.│Хирургическое лечение:│наружного и│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │Ректоскопия, проба с│иссечение интрасфинктерного│внутреннего свищевых│ │ │ │ │ │заболеваний │ │синькой, │свища в просвет кишки. │отверстий, отсутствие│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │фистулография, │Иссечение транссфинктерного│выделений крови и гноя│ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │проктография, │свища в просвет прямой│при акте дефекации,│ │ │ │ │ │ │ │рентгенография │кишки. │нормализация акта│ │ │ │ │39.│Свищ аноректальный (свищ│К 60.5 │костей. │Стационарное лечение:│дефекации │12 (6 пос.) │20 │30 │ │ │между прямой кишкой и│ │Влагалищное │иссечение свища с ушиванием│ │ │ │ │ │ │задним проходом), свищ│ │исследование. Анализ│сфинктера. Иссечение│ │ │ │ │ │ │трансфинктерный: │ │содержимого │экстрасфинктерного свища с│ │ │ │ │ │ │- простой │ │анального канала и│низведением │ │ │ │ │ │ │- сложный │ │прямой кишки на│слизисто-мышечного лоскута│ │ │ │ │ │ │ │ │флору. УЗИ малого│в анальный канал. Иссечение│ │ │ │ │ │40.│Свищ экстраксфинктерный:│К 60.5 │таза по показаниям │свища методом наложения│ │14 (7 пос.) │25 │35 │ │ │- простой │ │ │лигатуры │ │ │ │ │ │ │- сложный │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │41.│Свищ │N 82.3 │Пальцевое │Направление на стационарное│Выздоровление. │Консервативное │Хирургическое │ │ │ │вагинально-прямокишечный:│ │исследование прямой│лечение. Перевязки, санация│Нормализация акта│п/о │ │ │ │ │- без сочетанных│ │кишки, исследование│влагалища, прямой кишки,│дефекации, отсутствие│10 (4 пос.) │20 │30 │ │ │заболеваний │ │ректальным зеркалом.│мочевого пузыря.│поступления каловых│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │Ректоскопия. │Хирургическое: ликвидация│масс во влагалище,│ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │Проктография. │ректовагинального свища,│мочевой пузырь.│ │ │ │ │ │ │ │Исследование свища│ликвидация │Отсутствие │ │ │ │ │42.│Свищ мочепузырно-│N 32.1 │зондом, исследование│мочепузырно-ректального │дизурических │10 (4 пос.) │20 │35 │ │ │прямокишечный: │ │с синькой,│свища │расстройств. │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │фистулография, │ │Заживление ран │ │ │ │ │ │заболеваний │ │Рентгенография │ │ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │костей таза. УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │мочевого пузыря,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │матки с придатками.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация │ │ │ │ │ │ │ │ │ │гинеколога, уролога │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │43.│Трещина анальная острая│К 60.0 │Пальцевое │Диета, сидячие ванночки,│Выздоровление -│Консервативное │Хирургическое │20 │ │ │(осложненная │ │исследование прямой│восходящий душ,│заживление трещины,│12 (4 пос.) │16 │ │ │ │кровотечением): │ │кишки, исследование│слабительные средства.│отсутствие болей при│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ректальным зеркалом,│Свечи с проктоседилом,│акте дефекации,│ │ │ │ │ │заболеваний │ │ректоскопия. Мазки│метилурацилом, облепиховым│нормализация моторики│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │на микрофлору│маслом, солкосериловое│кишечника │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │содержимого │желе. Спазмолитики,│ │ │ │ │ │ │ │ │анального канала (по│анальгетики, │ │ │ │ │ │44.│Трещина анальная│К 60.1 │показаниям). Кал на│антисептические средства.│ │12 (4 пос.) │16 │21 │ │ │хроническая: │ │дисбактериоз по│Лечебные блокады.│ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │показаниям. │Оперативное лечение:│ │ │ │ │ │ │заболеваний │ │Сфинтерометрия (по│иссечение трещины открытым│ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │показаниям). По│методом, с низведением│ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │стихании острых│слизистой. Дозированная│ │ │ │ │ │ │ │ │явлений │открытая или закрытая│ │ │ │ │ │ │ │ │ирригоскопия, │сфинктеротомия по│ │ │ │ │ │ │ │ │колоноскопия по│показаниям │ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Влагалищное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │исследование │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │45.│Стеноз заднего прохода и│К 62.4 │Пальцевое │Консервативное: │Ликвидация стеноза,│Консервативное │Хирургическое │30 │ │ │прямой кишки (стриктура│ │исследование, │бужирование, массаж,│нормализация акта│15 (7 пос.) │18 │ │ │ │заднего прохода,│ │исследование │физиотерапия, алоэ, лидаза,│дефекации, увеличение│ │ │ │ │ │сфинктера): │ │ректальным зеркалом,│масляные клизмы, ванны с│диаметра заднего│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ректоскопия тубусом,│антисептиками. │прохода, улучшение│ │ │ │ │ │заболеваний │ │равным по диаметру│Противовоспалительные │акта дефекации │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │стенотического │препараты, спазмолитики,│ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │отверстия, │анальгетики. │ │ │ │ │ │ │ │ │ирригоскопия (по│Свечи с метилурацилом,│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям). │облепиховым маслом,│ │ │ │ │ │ │ │ │Проктография. │солкосериловое желе.│ │ │ │ │ │ │ │ │Исследование прямой│Хирургическое лечение в│ │ │ │ │ │ │ │ │кишки проходящим│стационаре │ │ │ │ │ │ │ │ │барием. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Рентгенография │ │ │ │ │ │ │ │ │ │костей таза. УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │ │малого таза,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │сфинктеротомия │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │46.│Недостаточность анального│R 15 │Пальцевое │Консервативное лечение│Повышение │Консервативное │Хирургическое │25 │ │ │сфинктера (энкопрез)│ │исследование прямой│применяют: при 1 ст.│сократительной │18 (10 пос.) │20 │ │ │ │органической природы: │ │кишки, исследование│инконтиненции и линейных│способности │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ректальным зеркалом,│дефектах жома, не│запирательного │ │ │ │ │ │заболеваний │ │ректороманоскопия, │превышающих 1/4 окружности.│аппарата прямой кишки.│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │сфинктерометрия, УЗИ│Препараты, улучшающие│Восстановление функций│ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │малого таза,│нервнорефлекторную │анального держания │ │ │ │ │ │ │ │проктография, │деятельность и│ │ │ │ │ │47.│Энкопрез неорганической│R 32 │ирригоскопия по│сократительную способность│ │Консервативное │Хирургическое │30 │ │ │природы (повторяющееся│N 39.3 │показаниям, кал на│запирательного аппарата│ │18 (9 пос.) │20 │ │ │ │произвольное или│N 39.4 │микрофлору, │прямой кишки. Оперативное│ │ │ │ │ │ │непроизвольное отхождение│ │дисбактериоз, │лечение, │ │ │ │ │ │ │кала). │ │рентгенография │сфинктеролеваторопластика. │ │ │ │ │ │ │Функциональный энкопрез.│ │костей таза.│Физиолечение, массаж,│ │ │ │ │ │ │Психогенный энкопрез.│ │Влагалищное │лечебная физкультура.│ │ │ │ │ │ │Недержание кала│ │исследование. │Психотропные препараты. │ │ │ │ │ │ │неорганической природы: │ │Консультация │При органической природе│ │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │уролога, │энкопреза II - III ст. -│ │ │ │ │ │ │заболеваний │ │невропатолога │лечение хирургическое в│ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ │стационаре 3 - 4 уровня │ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │48.│Ректоцеле (разрыв,│N-81.6 │Пальцевое │Ректоцеле 1 ст. -│Консервативное: │10 (5 пос.) │Хирургическое │25 │ │ │расхождение мышц│ │исследование прямой│консервативное: препараты,│нормализация акта│ │18 │ │ │ │промежности в процессе│ │кишки, исследование│улучшающие │дефекации, повышение│ │ │ │ │ │родовспоможения): │ │ректальным зеркалом.│нервнорефлекторную │тонуса мышц-леваторов.│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │Проктография, │деятельность и│Лечебные клизмы.│ │ │ │ │ │заболеваний │ │сфинктерометрия. │сократительную способность│Хирургическое: │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │Влагалищное │мышц таза. │отсутствие ректоцеле,│ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │исследование. │Препараты, нормализующие│нормализация акта│ │ │ │ │ │ │ │Анальный рефлекс,│акт дефекации,│дефекации. Ликвидация│ │ │ │ │ │ │ │проба с натуживанием│противовоспалительные │диастаза стенки кишки │ │ │ │ │ │ │ │ │средства при сопутствующих│ │ │ │ │ │ │ │ │ │воспалительных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │заболеваниях. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Препараты, нормализующие│ │ │ │ │ │ │ │ │ │микрофлору влагалища и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │анального канала. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │При ректоцеле II - III ст.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │- лечение хирургическое│ │ │ │ │ │ │ │ │ │стационарное │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │49.│Повреждение прямой кишки│S 36.6 │Осмотр анальной и│Лечение в стационаре: при│Восстановление функции│Консервативное │Хирургическое │35 │ │ │внебрюшинное: │ │перианальной │внебрюшинных повреждениях│держания, нормализация│18 (9 пос.) │20 │ │ │ │- без сочетанных│ │области, пальцевое│без повреждения сфинктера -│кишечного пассажа, акт│ │ │ │ │ │заболеваний │ │исследование прямой│первичная хирургическая│дефекации, заживление│ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │кишки, исследование│обработка, ушивание ран,│ран │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ректальным зеркалом,│антибиотикотерапия, санация│ │ │ │ │ │ │ │ │ректоскопия без│анального канала. При│ │ │ │ │ │50.│Повреждение прямой кишки│S 36.6.4│подготовки кишки.│повреждении сфинктера -│ │Консервативное │При перитоните │45 │ │ │внутрибрюшинное: │ │Рентгенография │иссечение размозженных│ │18 (9 пос.) │35 │ │ │ │- без сочетанных│ │костей таза и│краев сфинктера, его шов.│ │ │ │ │ │ │заболеваний │ │обзорная │Низведение слизистой над│ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │рентгенография │швами сфинктера. │ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │брюшной полости. УЗИ│При повреждении всей стенки│ │ │ │ │ │ │ │ │малого таза.│кишки - хирургическая│ │ │ │ │ │ │ │ │Направление на│обработка новых ран,│ │ │ │ │ │ │ │ │стационарное лечение│дренирование параректальной│ │ │ │ │ │ │ │ │в городской│клетчатки. При│ │ │ │ │ │ │ │ │колопроктологический│внутрибрюшинных │ │ │ │ │ │ │ │ │центр, хирургическое│повреждениях: лапаротомия,│ │ │ │ │ │ │ │ │отделение 3 - 4│ушивание дефектов кишки,│ │ │ │ │ │ │ │ │уровня │при наличии перитонита│ │ │ │ │ │ │ │ │ │наложение колостомы,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │дренирование брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │ │полости. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Без признаков перитонита:│ │ │ │ │ │ │ │ │ │колостома по показаниям в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │зависимости от состояния│ │ │ │ │ │ │ │ │ │тканей кишки │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │51.│Параректальные │Д 37.7 │Пальцевое │Хирургическое в стационаре│Выздоровление. │Консервативное п/о │Хирургическое │35 │ │ │тератоидные кисты и│ │исследование прямой│3 - 4 уровня│Отсутствие опухолей,│12 (6 пос.) │25 │ │ │ │опухоли у взрослых:│ │кишки, исследование│колопроктологического, │кист. Нормализация│ │ │ │ │ │Внутритазовые │ │ректальным зеркалом.│хирургического профиля.│акта дефекации │ │ │ │ │ │(подбрюшинные): │ │Ректоскопия, │Удаление опухолей, кист │ │ │ │ │ │ │- без свищей │ │влагалищное │ │ │ │ │ │ │ │- осложненные свищами │ │исследование, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография │ │ │ │ │ │ │52.│Внетазовые │ │костей таза. УЗИ│ │ │Консервативное │20 │25 │ │ │(промежностные): │ │малого таза.│ │ │10 (5 пос.) │ │ │ │ │- без свищей │ │Фистулография при│ │ │ │ │ │ │ │- осложненные свищами │ │наличии свищей.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Проктография. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Биопсия при│ │ │ │ │ │ │ │ │ │прорастании в прямую│ │ │ │ │ │ │ │ │ │кишку │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │53.│Запор симптоматический:│К 59.0 │Пальцевое │При органической природе -│Нормализация моторики│Консервативное │Хирургическое │25 │ │ │а) органической природы │ │исследование, │направление в│кишечника, │21 (7 пос.) │25 │ │ │ │б) вторичный: │ │исследование │колопроктологический │нормализация акта│ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ректальным зеркалом,│стационар, хирургический│дефекации. Устранение│ │ │ │ │ │заболеваний │ │ректоскопия, │стационар 3 - 4 уровня. │патологического │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ирригоскопия, УЗИ│При вторичном запоре -│субстрата при│ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │органов брюшной│лечение у специалистов той│органической природе│ │ │ │ │ │ │ │полости и малого│патологии, которая│запора │ │ │ │ │54.│Синдром раздраженной│ │таза. │превалирует и является│ │Консервативное │При резекции│При │ │ │кишки с наклонностью к│ │Влагалищное │основной в патологии│ │14 (6 пос.) │кишки │хирургическом│ │ │запорам: │ │исследование. │запора. │ │ │(гемиколэктомии)│лечении │ │ │- атонический │ │ФГДС по показаниям.│При самостоятельном запоре│ │ │30 │40 │ │ │- спастический │ │Консультация │лечение по│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролога (по│колопроктологическим и│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям), │гастроэнтерологическим │ │ │ │ │ │ │ │ │инфекциониста (по│стандартам. │ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям), │Кишечные антисептики,│ │ │ │ │ │ │ │ │невропатолога (по│анальгетики, спазмолитики,│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям), │пищевые волокна, средства,│ │ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога (по│повышающие моторику│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям) │кишечника │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │55.│Синдром раздраженного│К 58.1 │Пальцевое │Диета, антибактериальная│Нормализация моторики│Консервативное │- │ │ │ │кишечника: │ │исследование, │терапия, анальгетики,│кишечника, │ │- │ │ │ │- с диареей │К 58.0 │исследование │спазмолитики, направленные│нормализация акта│14 (5 пос.) │ │21 │ │ │ │ │ректальным зеркалом,│на нормализацию моторики│дефекации │ │ │ │ │ │- без диареи │К 58.9 │ректоскопия, │кишечника, биоценоза│ │Консервативное │ │ │ │ │ │ │ирригоскопия, УЗИ│кишечника, ферментная│ │21 (7 пос.) │ │21 │ │ │ │ │органов брюшной│терапия, недостаточность│ │ │ │ │ │ │ │ │полости и малого│которой будет выявлена. При│ │ │ │ │ │ │ │ │таза. │упорных болях,│ │ │ │ │ │ │ │ │Копрологическое │бесперспективности │ │ │ │ │ │ │ │ │исследование кала на│амбулаторного лечения -│ │ │ │ │ │ │ │ │дисбактериоз. │направление в│ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │колопроктологический │ │ │ │ │ │ │ │ │исследование │гастроэнтерологический │ │ │ │ │ │ │ │ │желудочного сока,│стационар. │ │ │ │ │ │ │ │ │дуоденальное │Средства, замедляющие│ │ │ │ │ │ │ │ │зондирование, кал на│моторику кишечника │ │ │ │ │ │ │ │ │диз. группу.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация │ │ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролога, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │инфекциониста, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │энтеролога │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │56.│Мегаколон врожденный│Q 43.1 │Пальцевое │При болезни Гиршпрунга,│Устранение │ │Хирургическое │60 │ │ │аганглионарный (болезнь│ │исследование, │органических сужениях│патологического │ │20 │ │ │ │Гиршпрунга): │ │исследование │анального отдела лечение│субстрата. │ │ │ │ │ │- без сочетанных│ │ректальным зеркалом,│оперативное. │Нормализация моторики│15 (5 пос.) │ │ │ │ │заболеваний │ │ректоскопия, │При токсическом│кишечника, │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ирригоскопия, пассаж│психогенном, │нормализация акта│15 (5 пос.) │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │бария, исследование│идиопатическом, -│дефекации │ │ │ │ │ │ │ │анального рефлекса.│консервативное лечение. При│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ безуспешности лечения │ │ │ │ │ │57.│Мегаколон (расширение│К 59.3 │Биопсия стенки кишки│по показаниям наложение│ │ │При │ │ │ │ободочной кишки): │ │по Свенсону в│колостомы, резекция│ │ │хирургическом │ │ │ │- токсический мегаколон │ │условиях стационара.│измененной кишки с│ │20 (6 пос.) │лечении пункт 25│60 │ │ │- психогенный мегаколон │ │Кал на микрофлору,│колоректальным анастомозом │ │12 (3 пос.) │(токсический │15 │ │ │- мегаколон при сужениях│ │на дисбактериоз │ │ │12 (3 пос.) │мегаколон, │40 │ │ │анального канала │ │ │ │ │ │мегаколон при│ │ │ │- идиопатический│ │ │ │ │10 (3 пос.) │сужениях) │30 │ │ │мегаколон │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │58.│Диффузный полипоз толстой│Д 12.6 │Пальцевое │Направление в стационар│Удаление │15 (7 пос.) │При │40 - 60 │ │ │кишки с преобладанием│ │исследование, │Хирургическое лечение:│патологического │ │хирургическом │По показаниям│ │ │пролиферации: │ │исследование │резекция ободочной кишки│субстрата. │ │лечении │направление │ │ │- без сочетанных│ │ректальным зеркалом,│или полное ее удаление в│Восстановление │ │40 │на МСЭК │ │ │заболеваний │ │ректоскопия, │зависимости от величины│непрерывности │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ирригоскопия. │поражения. │ободочной кишки и│ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │По показаниям: │При одиночно расположенных│прямой кишки.│ │ │ │ │ │ │ │колоноскопия. │полипах гамартомной формы│Нормализация акта│ │ │ │ │59.│Ювенильный диффузный│Д 12.6 │В стационаре:│возможно эндоскопическое их│дефекации │15 (7 пос.) │40 │40 - 60 │ │ │полипоз: │ │биохимическое │удаление │ │ │ │По показаниям│ │ │- без сочетанных│ │исследование крови│ │ │ │ │- МСЭК │ │ │заболеваний │ │(белки, фракции,│ │ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │холестерин, │ │ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │мочевина, креатин,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │сахар крови, АИТ,│ │ │ │ │ │ │60.│Гамартомный полипоз: │Д 36.9 │АСТ) │ │ │15 (7 пос.) │40 │40 - 60 │ │ │- без сочетанных│ │ │ │ │ │ │МСЭК │ │ │заболеваний │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- с сочетанными│ │ │ │ │ │ │ │ │ │заболеваниями ЖКТ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │61.│Редкие доброкачественные│Д 12 до│Исследование прямой│В стационаре: лечение│Удаление │При эндоскопическом │При │25 │ │ │опухоли толстого│Д 37.5 │кишки пальцем,│консервативное при│патологического │удалении - 5. При │эндоскопическом │ │ │ │кишечника: │ │ректальным зеркалом,│осложнениях (кровотечение,│субстрата. │резекции 20 │удалении │ │ │ │Карциноиды │ │ректоскопия, │метастазирование). Лечение│Заживление п/о ран.│ │15 │40 │ │ │Лейомиома │ │колоноскопия. │хирургическое: │Нормализация акта│ │При резекции │ │ │ │Фиброма │ │По показаниям: │эндоскопическое удаление,│дефекации │ │20 │ │ │ │Нейрофиброма │ │ирригоскопия, │лапаротомия, резекция кишки│ │ │ │ │ │ │Лимфома │ │коагулограмма крови.│ │ │ │ │ │ │ │Ангиома │ │Направление в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │стационар 3 - 4│ │ │ │ │ │ │ │ │ │уровня │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │62.│Поражения прямой кишки│ │Осмотр перианальной│Лечение у венеролога │Выздоровление │До установления│ │ │ │ │при ЗППП: │ │и анальной области.│ │ │уточненного диагноза │ │ │ │63.│Первичный сифилис│А 51.1 │Посев содержимого│ │ │(2 пос.) │ │ │ │ │анальной области │ │язв на флору.│ │ │ │ │ │ │64.│Вторичный сифилис кожи и│А 51.3 │Исследование прямой│ │ │ │ │ │ │ │слизистых - широкая│ │кишки пальцем,│ │ │ │ │ │ │ │кондилома. │ │ректальным зеркалом,│ │ │ │ │ │ │65.│Гонококковая инфекция│А 54.6 │ректоскопия. │ │ │ │ │ │ │ │аноректальной области.│ │Влагалищные │ │ │ │ │ │ │66.│Хламидийная инфекция│ │исследования. │ │ │ │ │ │ │ │аноректальной области │ │Исследование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │содержимого язв на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │флору. Кровь на RW.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Консультации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │венеролога, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │гинеколога и врачей│ │ │ │ │ │ │ │ │ │других │ │ │ │ │ │ │ │ │ │специальностей │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────┼────────┼────────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │67.│Эндометриоз прямой кишки │N 80.4 │Пальцевое │Консервативное лечение:│Выздоровление, │Консервативное │Хирургическое - │60 │ │ │ │ │исследование, │лечебные клизмы,│заживление п/о ран │15 (6 пос.) │резекция кишки│ │ │ │ │ │ректоскопия, │анальгетики, гормональная│ │ │40 дней │ │ │ │ │ │ирригоскопия, УЗИ│терапия, антибиотикотерапия│ │ │ │ │ │ │ │ │органов таза, осмотр│ │ │ │ │ │ │ │ │ │гинеколога │ │ │ │ │ │ └───┴─────────────────────────┴────────┴────────────────────┴───────────────────────────┴──────────────────────┴─────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
Онкологическая колопроктология
Уровень 1: участковая больница - 30 - 50 коек.
Уровень 2: центральная районная или городская больница - 100 - 150 коек, не имеющая онкологических отделений (коек).
Уровень 3: центральная районная или городская больница, коечность свыше 150 коек, имеющая онкологическое отделение (койки).
Уровень 4: лечебно-профилактическое учреждение областного подчинения (областной онкологический диспансер, областная клиническая больница), специализированное лечебно-профилактическое учреждение (городской онкологический диспансер, городская клиническая больница).
Примечания:
1.Обязательные обследования на уровне 1: осмотр кожных покровов, слизистой оболочки губ, полости рта, пальпация живота, молочных желез, пальцевое исследование прямой кишки, забор мазков с шейки матки и цервикального канала для цитологического обследования, осмотр шейки зеркалами, анализ крови на лейкоциты, гемоглобин, СОЭ; анализ мочи.
2.Обязательное догоспитальное обследование на 2, 3, 4 уровнях: обследование на маркеры вирусов гепатитов B и C (HBsAg, анти HCV) проводится контингентам, определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП З.1.958-00 раздел 6.4, пп. 10, 13; обследование на ВИЧ проводится контингентам, определяемым приказом ДЗ администрации Нижегородской области и ОЦГСЭН N 66-в/6-в от 08.02.1996; анализ крови на реакцию Вассермана; анализы действительны в течение 1 месяца. Также проводятся: общий анализ крови, биохимический анализ крови на глюкозу, мочевину, общий белок, билирубин, протромбиновый индекс; анализ крови на группу и резус-фактор, время и скорость кровотечения; флюорография грудной клетки, электрокардиография, осмотр терапевта, у женщин - осмотр гинеколога.
3.По показаниям возможно проведение лучевой терапии, химиотерапии, гормонотерапии, иммунотерапии амбулаторно, при наличии лицензии в ЛПУ и сертификата у врача на уровнях 2, 3, 4.
4.При составлении программы лечения злокачественных новообразований на уровне 3, 4 консилиум онколога, радиолога, онколога-химиотерапевта. По показаниям привлечение других специалистов.
При проведении комбинированных и комплексных методов лечения злокачественных новообразований различных локализаций сроки лечения суммируются с учетом профиля коек (онкологических, торакальных, радиологических, реанимационных).
| N п/п | Нозологические формы | Шифр по МКБ-10 | Стандарт обследования | Стандарт лечения | Требования к результатам лечения | Сроки стационарного лечения (в днях) | Общий срок лечения |
| 1. | Злокачественное новообразование ободочной кишки | C 18.0 C 18.9 | Обязательные для класса и группы, а также: 3, 4 УРОВНИ Фиброколоноскопия с биопсией и гистологией. По показаниям: компьютерная томография брюшной полости и малого таза. 2, 3, 4 УРОВНИ Ирригоскопия, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки 3, 4 УРОВНИ По показаниям: компьютерная томография брюшной полости, малого таза | 1, 2, 3, 4 УРОВНИ Симптоматическая терапия | Излечение, улучшение, без перемен | 90 120 БМСЭ | |
| 3, 4 УРОВНИ Хирургическое лечение: правосторонняя, левосторонняя гемиколэктомия простая, расширенная, комбинированная; резекция поперечно-ободочной кишки; резекция сигмовидной кишки; субтотальная колэктомия; обходной анастомоз; колостомия | 3 (реаним.) | ||||||
| 27 | |||||||
| 3, 4 УРОВНИ Химиотерапия | 10 | ||||||
| 2. | Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения | C 19 | Обязательные для класса и группы, а также: 2, 3, 4 УРОВНИ Ректороманоскопия, пальцевое обследование прямой кишки. 3, 4 УРОВНИ Осмотр уролога; у женщин - гинеколога. УЗИ малого таза. Ирригоскопия, колоноскопия. По показаниям: компьютерная томография брюшной полости, малого таза | 1, 2, 3, 4 УРОВНИ Симптоматическая терапия | Излечение, улучшение, без перемен | 90 120 БМСЭ | |
| 3, 4 УРОВНИ Хирургическое лечение: Резекция ректосигмоидного отдела - простая, комбинированная, расширенная; обходной анастомоз, колостомия | 3 (реаним.) | ||||||
| 27 | |||||||
| 3, 4 УРОВНИ Лучевая терапия | 35 | ||||||
| 3, 4 УРОВНИ Химиотерапия | 5 | ||||||
| 3. | Злокачественное новообразование прямой кишки | C 20 | Обязательные для класса и группы, а также: 2, 3, 4 УРОВНИ Ректороманоскопия; пальцевое обследование прямой кишки; пальпация паховых лимфоузлов. 3, 4 УРОВНИ Осмотр уролога, УЗИ малого таза. По показаниям: компьютерная томография брюшной полости, малого таза; колоноскопия; пункционная, операционная биопсия паховых лимфоузлов с морфологическим исследованием | 1, 2, 3, 4 УРОВНИ симптоматическая терапия | Излечение, улучшение, без перемен | 90 120 БМСЭ | |
| 3, 4 УРОВНИ Хирургическое лечение: верхнеампулярный отдел: передняя чрезбрюшинная резекция прямой кишки; нижнеампулярный и анальный отдел: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки; среднеампулярный отдел: брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением расширенная, комбинированная | 3 (реаним.) | ||||||
| 27 | |||||||
| 3, 4 УРОВНИ Лучевая терапия | 35 | ||||||
| 3, 4 УРОВНИ Химиотерапия | 10 | ||||||
| 4. | Злокачественное новообразование заднего прохода (ануса) и анального канала | C 21.0 C 21.8 | Обязательные для класса и группы, а также: 2, 3, 4 УРОВНИ Ректороманоскопия, пальцевое обследование прямой кишки. 3, 4 УРОВНИ Осмотр уролога, УЗИ малого таза | 1, 2, 3, 4 УРОВНИ Симптоматическая терапия | Излечение, улучшение, без перемен | 90 120 БМСЭ | |
| 3, 4 УРОВНИ Хирургическое лечение: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки | 3 (ОРИТ) (реанимация) | ||||||
| 27 | |||||||
| 3, 4 УРОВНИ Лучевая терапия | 35 | ||||||
| 3, 4 УРОВНИ Химиотерапия | 10 |
НЕЙРОХИРУРГИЯ
┌─────┬────────────────────┬──────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────┬────────────────┬──────────────┬──────────────┐
│ N │ Наименование │ Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │Сроки лечения,│ Сроки │
│ п/п │ заболевания │ МКБ Х │ │ │ результатов │ дней │ ВН │
│ │ │ │ │ │ лечения │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│ │Общие принципы│ │Клинический минимум: общий│При подозрении на патологию,│ │ │ │
│ │обследования и│ │анализ крови, общий анализ│требующую нейрохирургической│ │ │ │
│ │лечения │ │мочи, кровь на RW, анализ│операции, пациент из ЛПУ 1,│ │ │ │
│ │ │ │крови на HBs, HCV, время│2, 3 уровня направляется в│ │ │ │
│ │ │ │кровотечения, время│диагностический центр или│ │ │ │
│ │ │ │свертывания, группа крови,│нейрохирургический стационар,│ │ │ │
│ │ │ │Rh-фактор, флюорограмма│консервативное лечение│ │ │ │
│ │ │ │грудной клетки, ЭКГ, сахар│проводится в условиях│ │ │ │
│ │ │ │крови │стационара 2, 3 уровней.│ │ │ │
│ │ │ │ │Оперативные вмешательства│ │ │ │
│ │ │ │ │осуществляются в условиях│ │ │ │
│ │ │ │ │специализированного │ │ │ │
│ │ │ │ │нейрохирургического │ │ │ │
│ │ │ │ │стационара либо в данном│ │ │ │
│ │ │ │ │стационаре с вызовом│ │ │ │
│ │ │ │ │нейрохирурга (в зависимости│ │ │ │
│ │ │ │ │от транспортабельности│ │ │ │
│ │ │ │ │пациента и экстренности) │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│1. │Аневризма сосудов│160.0-60.9│1, 2 УРОВНИ │Оперативное лечение (4│Диагностика, │Без осложнений│Без осложнений│
│ │головного мозга │ │Клинический минимум. │УРОВЕНЬ), краниотомия│выключение │25 │60 - 70 │
│ │ │ │3, 4 УРОВНИ │удаление гематомы, попытка│аневризмы │С осложнениями│МСЭ │
│ │ │ │Клинический минимум, УЭС. │выключения аневризмы │ │40 │С осложнениями│
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │80 - 105 │
│ │ │ │По показаниям и при наличии: │ │ │ │МСЭ │
│ │ │ │КТ головного мозга,│ │ │ │ │
│ │ │ │ангиография сосудов мозга │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│2. │Субарахноидальное │ 160.7 │1, 2 УРОВНИ │Анальгетики, гемостатики,│Диагностика, │Без осложнений│Без осложнений│
│ │кровоизлияние │ │Клинический минимум. │противоспазматические │исключение │25 │60 - 70 │
│ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │аневризмы │ │МСЭ │
│ │ │ │Клинический минимум, УЭС. │ │ │ │С осложнениями│
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │80 - 100 │
│ │ │ │По показаниям и при наличии: │ │ │ │МСЭ │
│ │ │ │КТ головного мозга,│ │ │ │ │
│ │ │ │каротидная ангиография │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│3. │Внутримозговое │ 161.2 │1, 2 УРОВНИ │Оперативное лечение по│Диагностика, │Без осложнений│Без осложнений│
│ │кровоизлияние в│ │Клинический минимум. │показаниям (декомпрессивная│удаление │25 │60 - 75 │
│ │полушарие │ │3, 4 УРОВНИ │трепанация черепа, удаление│внутримозговой │С осложнениями│МСЭ │
│ │ │ │Клинический минимум. │гематомы) │гематомы │50 │С осложнениями│
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │90 - 105 │
│ │ │ │По показаниям и при наличии: │ │ │ │МСЭ │
│ │ │ │КТ головного мозга │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│ │Травматическое │ │1, 2 УРОВНИ │Оперативное лечение (3, 4│Диагностика, │Без осложнений│Без осложнений│
│ │сдавление головного│ │Клинический минимум. │УРОВНИ) │удаление │20 │25 - 30 │
│ │мозга │ │3, 4 УРОВНИ │ │гематомы │С осложнениями│ │
│4. │Эпидуральное │ S 06.4 │Клинический минимум,│ │ │60 │С осложнениями│
│ │кровоизлияние │ │консультация окулиста. │ │ │ │35 - 75 │
│ │(травматическое) │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │
│5. │Травматическое │ S 06.5 │По показаниям и при наличии: │ │ │ │ │
│ │субдуральное │ │УЭС, КТ головного мозга │ │ │ │ │
│ │кровоизлияние │ │ │ │ │ │Без осложнений│
│6. │Травматическое │ S 06.6 │ │ │ │ │28-38 │
│ │субарахноидальное │ │ │ │ │ │С осложнениями│
│ │кровоизлияние │ │ │ │ │ │40 - 80 │
│ │ │ │ │ │ │ │МСЭ │
│ │ │ │ │ │ │ │Без осложнений│
│ │ │ │ │ │ │ │30 - 60 │
│ │ │ │ │ │ │ │С осложнениями│
│ │ │ │ │ │ │ │60 - 90 │
│ │ │ │ │ │ │ │МСЭ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│7. │Открытая рана│ S 01.0 │1, 2, 3, 4 УРОВНИ │Операция - первичная│Заживление раны │ │ │
│ │волосистой части│ │Клинический минимум, по│хирургическая обработка раны.│ │ │ │
│ │головы: │ │показаниям: │По показаниям: │ │ │ │
│ │- без осложнения │ │R-графия черепа │анальгетики, антибиотики,│ │6 │7 - 10 │
│ │- с осложнением │ │ │перевязки │ │14 │12 - 25 │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│8. │Сотрясение головного│ S 06.0 │1, 2, 3, 4 УРОВНИ │Покой, анальгетики │Коррекция │12 │20 - 28 │
│ │мозга │ │Клинический минимум, R-графия│ │общемозговой и│ │ │
│ │ │ │черепа. │ │очаговой │ │ │
│ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │неврологической │ │ │
│ │ │ │По показаниям: │ │симптоматики │ │ │
│ │ │ │консультация окулиста, УЭС,│ │ │ │ │
│ │ │ │люмбальная пункция │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│9. │Диффузная травма│ S 06.2 │2 УРОВЕНЬ │2 УРОВЕНЬ │Коррекция │Без осложнений│Без осложнений│
│ │головного мозга│ │Клинический минимум. │- покой, холод на голову,│общемозговой и│25 │60 - 75 │
│ │(контузия, разрыв) │ │По показаниям: │дегидратация (умеренная),│очаговой │С осложнениями│МСЭ │
│ │ │ │R-графия черепа, консультация│антибиотики, поддержание│неврологической │60 │С осложнениями│
│ │ │ │нейрохирурга. │адекватной вентиляции легких│симптоматики │ │90 - 105 │
│ │ │ │3 УРОВЕНЬ │и гемодинамики, с 4 - 5│ │ │МСЭ │
│ │ │ │Клинический минимум R-графия│суток; │ │ │ │
│ │ │ │черепа. │- вазоактивные препараты,│ │ │ │
│ │ │ │По показаниям: │ноотропы. │ │ │ │
│ │ │ │УЭС, люмбальная пункция │3, 4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │Покой, холод на голову,│ │ │ │
│ │ │ │Клинический минимум, УЭС по│поддержание адекватной│ │ │ │
│ │ │ │показаниям и при наличии. КТ │вентиляции легких и│ │ │ │
│ │ │ │ │гемодинамики. │ │ │ │
│ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │
│ │ │ │ │оперативное лечение (одно-│ │ │ │
│ │ │ │ │или двухсторонняя трепанация│ │ │ │
│ │ │ │ │черепа, удаление очага│ │ │ │
│ │ │ │ │размозжения) │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│10. │Внутричерепная │ S 06.7 │3, 4 УРОВНИ │3, 4 УРОВНИ │Коррекция │Без осложнений│Без осложнений│
│ │травма с│ │Клинический минимум, R-графия│Поддержание адекватного│общемозговой и│40 │60 - 75 │
│ │продолжительным │ │черепа, грудной клетки. │дыхания и кровообращения,│очаговой │ │МСЭ │
│ │коматозным │ │По показаниям: │предупреждение трофических│неврологической │С осложнениями│С осложнениями│
│ │состоянием │ │УЭС, ЭЭГ, консультация ЛОР,│расстройств. При стабилизации│симптоматики │60 │90 - 105 │
│ │ │ │окулиста, терапевта,│перевод в ЛПУ 3 уровня │ │ │МСЭ │
│ │ │ │психиатра по показаниям и при│ │ │ │ │
│ │ │ │наличии. КТ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│11. │Перелом свода черепа│ S 02.0.0 │2 УРОВЕНЬ │2 УРОВЕНЬ │Коррекция │Без смещения │Без смещения │
│ │(закрытый без│ │Клинический минимум. │- покой, холод на голову,│общемозговой и│25 │45 - 60 │
│ │упоминания о│ │По показаниям: │дегидратация (умеренная),│очаговой │Со смещением │Со смещением │
│ │внутричерепной │ │R-графия черепа, консультация│антибиотики, поддержание│неврологической │35 │150 - 165 │
│ │травме) │ │нейрохирурга. │адекватной вентиляции легких│симптоматики │ │ │
│ │ │ │3 УРОВЕНЬ │и гемодинамики, с 4 - 5│ │ │ │
│ │ │ │Клинический минимум R-графия│суток; │ │ │ │
│ │ │ │черепа. │- вазоактивные препараты,│ │ │ │
│ │ │ │По показаниям: │ноотропы. │ │ │ │
│ │ │ │УЭС, люмбальная пункция. │3, 4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │- покой, холод на голову,│ │ │ │
│ │ │ │Клинический минимум. │дегидратация (умеренная),│ │ │ │
│ │ │ │По показаниям: │поддержание адекватной│ │ │ │
│ │ │ │R-графия черепа, УЭС,│вентиляции легких и│ │ │ │
│ │ │ │люмбальная пункция,│гемодинамики. │ │ │ │
│ │ │ │консультация ЛОР, окулиста,│По показаниям: │ │ │ │
│ │ │ │по показаниям и при наличии.│оперативное лечение (одно-│ │ │ │
│ │ │ │КТ │или двухсторонняя трепанация│ │ │ │
│ │ │ │ │черепа, удаление очага│ │ │ │
│ │ │ │ │размозжения) │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│12. │Перелом основания│ S 02.1.0 │2 УРОВЕНЬ │2 УРОВЕНЬ │Коррекция │Без смещения│Без смещения │
│ │(закрытый без│ │Клинический минимум. │- покой, холод на голову,│общемозговой и│25 │150 - 165 МСЭ.│
│ │упоминания о│ │По показаниям: │дегидратация (умеренная),│очаговой │Со смещением│Со смещением │
│ │внутричерепной │ │R-графия черепа, консультация│антибиотики, поддержание│неврологической │30 │220 - 240 МСЭ │
│ │травме) │ │нейрохирурга. │адекватной вентиляции легких│симптоматики │ │ │
│ │ │ │3 УРОВЕНЬ │и гемодинамики, с 4 - 5│ │ │ │
│ │ │ │Клинический минимум, R-графия│суток; │ │ │ │
│ │ │ │черепа. │- вазоактивные препараты,│ │ │ │
│ │ │ │По показаниям: │ноотропы. │ │ │ │
│ │ │ │УЭС, люмбальная пункция. │3, 4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │- покой, холод на голову,│ │ │ │
│ │ │ │Клинический минимум. │поддержание адекватной│ │ │ │
│ │ │ │По показаниям: │вентиляции легких и│ │ │ │
│ │ │ │R-графия черепа, УЭС,│гемодинамики. │ │ │ │
│ │ │ │консультация ЛОР, окулиста,│По показаниям: │ │ │ │
│ │ │ │по показаниям и при наличии.│оперативное лечение (одно-│ │ │ │
│ │ │ │КТ │или двухсторонняя трепанация│ │ │ │
│ │ │ │ │черепа, удаление очага│ │ │ │
│ │ │ │ │размозжения) │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│13. │Внутричерепной или│ G │1, 2 УРОВНИ │Оперативное лечение (4│Диагностика, │35 │ │
│ │внутрипозвоночный │06.0-06.2 │Клинический минимум. │УРОВЕНЬ). │ликвидация │ │ │
│ │абсцесс │ │3, 4 УРОВНИ │Краниотомия, удаление│воспалительного │ │ │
│ │ │ │Клинический минимум, посев│абсцесса. Ламинэктомия,│процесса, │ │ │
│ │ │ │ликвора, кровь на│удаление абсцесса │коррекция │ │ │
│ │ │ │стерильность, УЭС, R-графия│ │общемозговой │ │ │
│ │ │ │черепа (позвоночника). │ │симптоматики. │ │ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │Регресс │ │ │
│ │ │ │По показаниям и при наличии: │ │менингеальной и│ │ │
│ │ │ │КТ головного мозга│ │очаговой │ │ │
│ │ │ │(позвоночника) │ │симптоматики │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│14. │Последствия │ Т 90.5 │1, 2 УРОВНИ │3 - 4 УРОВЕНЬ │Купирование │21 │30 - 90 │
│ │внутричерепной │ │Клинический минимум +│По показаниям: │цефалгического │ │МСЭ │
│ │травмы │ │R-графия черепа. │оперативное вмешательство│синдрома, │ │ │
│ │ │ │3, 4 УРОВНИ │(пластика дефекта черепа,│эпиприпадков, │ │ │
│ │ │ │Клинический минимум. │иссечение │расстройств в│ │ │
│ │ │ │По показаниям: │оболочечно-мозгового рубца). │психической │ │ │
│ │ │ │УЭС, ЭЭГ, R-графия черепа, ЛП│По показаниям: │сфере │ │ │
│ │ │ │ │рассасывающая, │ │ │ │
│ │ │ │ │противовоспалительная терапия│ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│15. │Болезни │ М │1, 2 УРОВНИ │По показаниям: │Диагностика. │Без операции │ │
│ │межпозвонковых │51.0-51.9 │Клинический минимум. │оперативное лечение│Купирование │28 │20 - 40 │
│ │дисков │ │3, 4 УРОВНИ │(ламинэктомия, │болевого │Операция │60 - 120 │
│ │ │ │Клинический минимум,│гемиламинэктомия, удаление│синдрома. │21 │МСЭ │
│ │ │ │мочевина, R-графия│грыжи диска) медикаменты по│Увеличение │ │ │
│ │ │ │позвоночника. │показаниям, ЛФК, ФТЛ │объема движений│ │ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │в позвоночнике │ │ │
│ │ │ │По показаниям и при наличии: │ │ │ │ │
│ │ │ │миелография, КТ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│16. │Разрыв │ S 13.0 │1, 2, 3 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Декомпрессия │Без осложнений│Без осложнений│
│ │межпозвонкового │ │Клинический минимум +│Вызов нейрохирурга "на себя",│спинного мозга,│25 │90 - 100 │
│ │диска на шейном│ │R-графия шейного отдела│установление сдавления│стабилизация │С осложнениями│МСЭ │
│ │уровне │ │позвоночника. │спинного мозга с помощью│позвоночника │45 │С осложнениями│
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │люмбальной пункции и│ │ │125 - 140 │
│ │ │ │То же + по показаниям - по│ликвородинамических проб. │ │ │МСЭ │
│ │ │ │показаниям и при наличии. КТ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │Операция - передняя│ │ │ │
│ │ │ │ │декомпрессия спинного мозга с│ │ │ │
│ │ │ │ │передним спондилодезом │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│17. │Спондилолистез │ М 43.1 │2, 3 УРОВЕНЬ │4 УРОВЕНЬ │Стабилизация │30 │60 - 120 │
│ │ │ │Клинический минимум, R-графия│По показаниям: │позвоночника │ │МСЭ │
│ │ │ │позвоночника. │оперативное вмешательство.│ │ │ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │Транспедикулярная фиксация,│ │ │ │
│ │ │ │По показаниям и при наличии.│межтеловой спондилодез │ │ │ │
│ │ │ │КТ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│18. │Контузия и отек│ S 14.0 │2, 3 УРОВЕНЬ │2 - 4 УРОВНИ │Коррекция │Без операции │Без операции │
│ │шейного отдела│ │Клинический минимум, R-графия│Предупреждение воспалительных│витальных │25 │90 - 100 │
│ │спинного мозга │ │позвоночника. │осложнений со стороны легких,│функций и│Операция │МСЭ │
│ │ │ │По показаниям: │мочевыводящих путей,│функции спинного│25 │Операция │
│ │ │ │3 УРОВЕНЬ │профилактика пролежней. │мозга │ │125 - 140 │
│ │ │ │Люмбальная пункция. │По показаниям: │ │ │МСЭ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │вытяжение за скуловые дуги,│ │ │ │
│ │ │ │По показаниям и при наличии.│теменные бугры, ламинэктомия │ │ │ │
│ │ │ │КТ, контрастные методы│ │ │ │ │
│ │ │ │обследования │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│19. │Перелом 1 шейного│ S 12.0 │1, 2, 3 УРОВНИ │При а) и б) 1, 2 УРОВНИ │Репозиция и│Без смещения │Без смещения │
│ │позвонка │ │Клинический минимум, R-графия│Консультация нейрохирурга,│консолидация │15 │90 - 100 │
│ │("лопающийся" │ │шейного отдела позвоночника,│временная иммобилизация│отломков │Со смещением │МСЭ │
│ │перелом │ │в том числе и через рот (3│шейного отдела позвоночника,│ │25 │Со смещением │
│ │Джефферсона): │ │УРОВЕНЬ) │транспортировка в│ │ │125 - 140 │
│ │- стабильный │ │4 УРОВЕНЬ │специализированное │ │ │МСЭ │
│ │- нестабильный │ │То же + по показаниям и при│учреждение. │ │ │ │
│ │ │ │наличии. КТ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │
│ │ │ │ │при а): репозиция отломков с│ │ │ │
│ │ │ │ │помощью скелетного вытяжения│ │ │ │
│ │ │ │ │малыми (4,5 кг) грузами, либо│ │ │ │
│ │ │ │ │в аппарате типа Halo, через│ │ │ │
│ │ │ │ │10 - 12 дней -│ │ │ │
│ │ │ │ │торакокраниальная повязка│ │ │ │
│ │ │ │ │сроком на 12 мес. │ │ │ │
│ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │при б) по показаниям:│ │ │ │
│ │ │ │ │окципитоспондилодез │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│20. │Перелом 2 шейного│ S 12.1 │1, 2, 3 УРОВНИ │При а): на всех уровнях -│Репозиция и│Без смещения │Без смещения │
│ │позвонка: │ │Клинический минимум, R-графия│иммобилизация шейного отдела│фиксация │14 │90 - 100 │
│20.1.│перелом зубовидного│ │шейного отдела позвоночника,│позвоночника мягким│отломков │ │МСЭ │
│ │отростка │ │в том числе и через рот (3│воротником Шанца на 3 недели.│ │Со смещением │Со смещением │
│ │а) тип 1 │ │УРОВЕНЬ) │При б), в): 1, 2 УРОВНИ │ │25 │125 - 140 │
│ │б) тип 2 │ │4 УРОВЕНЬ │Консультация нейрохирурга,│ │ │МСЭ │
│ │в) тип 3 │ │То же + по показаниям и при│временная иммобилизация│ │ │ │
│ │ │ │наличии. КТ │шейного отдела позвоночника,│ │ │ │
│ │ │ │ │транспортировка в│ │ │ │
│ │ │ │ │специализированное учреждение│ │ │ │
│ │ │ │ │При б) без смещения и при в)│ │ │ │
│ │ │ │ │3, 4 УРОВНИ │ │ │ │
│ │ │ │ │Репозиция отломков с помощью│ │ │ │
│ │ │ │ │скелетного вытяжения малыми│ │ │ │
│ │ │ │ │(4,5 кг) грузами, либо в│ │ │ │
│ │ │ │ │аппарате типа Halo, через 10│ │ │ │
│ │ │ │ │- 12 дней - торакокраниальная│ │ │ │
│ │ │ │ │повязка сроком на 6 мес. │ │ │ │
│ │ │ │ │При б) с сохраняющимся после│ │ │ │
│ │ │ │ │репозиции смещением -│ │ │ │
│ │ │ │ │окципитоспондилодез с│ │ │ │
│ │ │ │ │последующим передним│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодезом │ │ │ │
│ │ │ │ │трансфарингеальным доступом│ │ │ │
│ │ │ │ │либо передняя фиксация│ │ │ │
│ │ │ │ │зубовидного отростка винтом│ │ │ │
│ │ │ │ │или задняя трансартикулярная│ │ │ │
│ │ │ │ │фиксация винтом (уровень 4) │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│20.2.│Перелом тела аксиса │ │ │При а) и б): 1, 2 УРОВНИ │ │Без смещения │Без смещения │
│ │а) стабильный │ │ │Консультация нейрохирурга,│ │14 │90 - 100 │
│ │б) нестабильный │ │ │временная иммобилизация│ │ │МСЭ │
│ │ │ │ │шейного отдела позвоночника,│ │Со смещением │Со смещением │
│ │ │ │ │транспортировка в│ │45 │125 - 140 │
│ │ │ │ │специализированное │ │ │МСЭ │
│ │ │ │ │учреждение. │ │ │ │
│ │ │ │ │При а) 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │Репозиция отломков с помощью│ │ │ │
│ │ │ │ │вытяжения (5 кг) грузами,│ │ │ │
│ │ │ │ │либо в аппарате типа Halo,│ │ │ │
│ │ │ │ │через 10 - 12 дней -│ │ │ │
│ │ │ │ │торакокраниальная повязка│ │ │ │
│ │ │ │ │сроком на 3 мес. │ │ │ │
│ │ │ │ │При б) 4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │Репозиция отломков с помощью│ │ │ │
│ │ │ │ │вытяжения, через 10 - 12 дней│ │ │ │
│ │ │ │ │- торакокраниальная повязка│ │ │ │
│ │ │ │ │сроком на 3 мес. При переломе│ │ │ │
│ │ │ │ │"палача" -│ │ │ │
│ │ │ │ │окципитоспондилодез с│ │ │ │
│ │ │ │ │последующим наложением│ │ │ │
│ │ │ │ │торакокраниальной повязки│ │ │ │
│ │ │ │ │сроком на 4 мес. (уровень 4)│ │ │ │
│ │ │ │ │сохраняющимся после репозиции│ │ │ │
│ │ │ │ │смещением -│ │ │ │
│ │ │ │ │окципитоспондилодез с│ │ │ │
│ │ │ │ │последующим передним│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодезом │ │ │ │
│ │ │ │ │трансфарингеальным доступом│ │ │ │
│ │ │ │ │либо передняя фиксация│ │ │ │
│ │ │ │ │зубовидного отростка винтом│ │ │ │
│ │ │ │ │или задняя трансартикулярная│ │ │ │
│ │ │ │ │фиксация винтом (уровень 4) │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│21. │Переломы III - VII│ │1, 2, 3 УРОВНИ │1, 2 УРОВНИ │Репозиция и│Без смещения │Без смещения │
│ │шейных позвонков │ S 12.2 │Клинический минимум +│При неосложненных стабильных│фиксация │14 │90 - 100 │
│ │- неосложненные │ S 14.0 - │рентгенография шейного отдела│повреждениях - гипсовая│отломков, │ │МСЭ │
│ │- осложненные│ 14.1 │позвоночника. │иммобилизация сроком на 3│декомпрессия │ │ │
│ │травмой спинного│ │4 УРОВЕНЬ │мес.; при неосложненных│спинного мозга │Со смещением │Со смещением │
│ │мозга (ушиб,│ │То же + по показаниям и при│нестабильных и при всех│ │35 │125 - 140 │
│ │сдавление, отек): │ │наличии. КТ │осложненных переломах -│ │ │МСЭ │
│ │а) стабильные │ │ │транспортная иммобилизация и│ │ │ │
│ │б) нестабильные │ │ │перевод в специализированное│ │ │ │
│ │ │ │ │учреждение. │ │ │ │
│ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │При осложненных стабильных и│ │ │ │
│ │ │ │ │нестабильных повреждениях - в│ │ │ │
│ │ │ │ │первые 6 часов после травмы│ │ │ │
│ │ │ │ │необходимо исключить│ │ │ │
│ │ │ │ │сдавление спинного мозга│ │ │ │
│ │ │ │ │путем люмбальной пункции с│ │ │ │
│ │ │ │ │ликвородинамическими пробами,│ │ │ │
│ │ │ │ │при подтверждении блока│ │ │ │
│ │ │ │ │субарахноидальных пространств│ │ │ │
│ │ │ │ │- перевод в│ │ │ │
│ │ │ │ │специализированный │ │ │ │
│ │ │ │ │нейрохирургический стационар│ │ │ │
│ │ │ │ │или вызов нейрохирурга "на│ │ │ │
│ │ │ │ │себя"; при неосложненных│ │ │ │
│ │ │ │ │стабильных повреждениях -│ │ │ │
│ │ │ │ │гипсовая иммобилизация сроком│ │ │ │
│ │ │ │ │на 3 мес.; при неосложненных│ │ │ │
│ │ │ │ │нестабильных повреждениях -│ │ │ │
│ │ │ │ │перевод в специализированный│ │ │ │
│ │ │ │ │стационар. │ │ │ │
│ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │при подтверждении сдавления│ │ │ │
│ │ │ │ │спинного мозга - его│ │ │ │
│ │ │ │ │декомпрессия либо путем│ │ │ │
│ │ │ │ │репозиции отломков с помощью│ │ │ │
│ │ │ │ │различных приемов вытяжения│ │ │ │
│ │ │ │ │шейных позвонков, либо│ │ │ │
│ │ │ │ │оперативным путем: в│ │ │ │
│ │ │ │ │зависимости от расположения│ │ │ │
│ │ │ │ │компримирующего субстрата│ │ │ │
│ │ │ │ │производится ляминэктомия при│ │ │ │
│ │ │ │ │заднем или задне-боковом│ │ │ │
│ │ │ │ │сдавлении с последующей│ │ │ │
│ │ │ │ │задней фиксацией│ │ │ │
│ │ │ │ │позвоночника; или передняя│ │ │ │
│ │ │ │ │декомпрессия с передним│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодезом при переднем│ │ │ │
│ │ │ │ │сдавлении спинного мозга.│ │ │ │
│ │ │ │ │После декомпрессии и│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодеза накладывается│ │ │ │
│ │ │ │ │гипсовая цервикоторакальная│ │ │ │
│ │ │ │ │повязка сроком на 3 мес. │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│22. │Переломы остистых│ S 12.2 │1 - 4 УРОВНИ │На всех уровнях - наложение│Исчезновение │14 │35 - 60 │
│ │отростков шейных│ S 12.9 │Клинический минимум +│ватно-марлевого воротника или│болевого │ │ │
│ │позвонков │ │R-графия шейного отдела│ортеза на 10 - 12 дней │синдрома │ │ │
│ │ │ │позвоночника │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│23. │Множественные │ S 12.7 │1, 2 УРОВНИ │1, 2 УРОВНИ │Репозиция и│Без смещения │Без смещения │
│ │переломы шейных│ │Клинический минимум +│При неосложненных стабильных│фиксация │14 │90 - 100 │
│ │позвонков: │ │R-графия шейного отдела│повреждениях - гипсовая│отломков, │ │МСЭ │
│ │- осложненные │ │позвоночника. │иммобилизация сроком на 3│декомпрессия │ │ │
│ │- неосложненные: │ │3, 4 УРОВНИ │мес.; при неосложненных│спинного мозга │Со смещением │Со смещением │
│ │а) стабильные │ │То же + по показаниям и при│нестабильных и при всех│ │25 │125 - 140 │
│ │б) нестабильные │ │наличии. КТ │осложненных переломах -│ │ │МСЭ │
│ │ │ │ │транспортная иммобилизация и│ │ │ │
│ │ │ │ │перевод в специализированное│ │ │ │
│ │ │ │ │учреждение. │ │ │ │
│ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │При осложненных стабильных и│ │ │ │
│ │ │ │ │нестабильных повреждениях - в│ │ │ │
│ │ │ │ │первые 6 часов после травмы│ │ │ │
│ │ │ │ │необходимо исключить│ │ │ │
│ │ │ │ │сдавление спинного мозга│ │ │ │
│ │ │ │ │путем люмбальной пункции с│ │ │ │
│ │ │ │ │ликвородинамическими пробами,│ │ │ │
│ │ │ │ │при подтверждении блока│ │ │ │
│ │ │ │ │субарахноидальных пространств│ │ │ │
│ │ │ │ │- перевод в│ │ │ │
│ │ │ │ │специализированный │ │ │ │
│ │ │ │ │нейрохирургический стационар│ │ │ │
│ │ │ │ │или вызов нейрохирурга "на│ │ │ │
│ │ │ │ │себя"; при неосложненных│ │ │ │
│ │ │ │ │стабильных повреждениях -│ │ │ │
│ │ │ │ │гипсовая иммобилизация сроком│ │ │ │
│ │ │ │ │на 3 мес.; при неосложненных│ │ │ │
│ │ │ │ │нестабильных повреждениях -│ │ │ │
│ │ │ │ │перевод в специализированный│ │ │ │
│ │ │ │ │стационар. │ │ │ │
│ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │При подтверждении сдавления│ │ │ │
│ │ │ │ │спинного мозга - его│ │ │ │
│ │ │ │ │декомпрессия либо путем│ │ │ │
│ │ │ │ │репозиции отломков с помощью│ │ │ │
│ │ │ │ │различных приемов вытяжения│ │ │ │
│ │ │ │ │шейных позвонков, либо│ │ │ │
│ │ │ │ │оперативным путем: в│ │ │ │
│ │ │ │ │зависимости от расположения│ │ │ │
│ │ │ │ │компримирующего субстрата│ │ │ │
│ │ │ │ │производится ляминэктомия при│ │ │ │
│ │ │ │ │заднем или задне-боковом│ │ │ │
│ │ │ │ │сдавлении с последующей│ │ │ │
│ │ │ │ │задней фиксацией│ │ │ │
│ │ │ │ │позвоночника; или передняя│ │ │ │
│ │ │ │ │декомпрессия с передним│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодезом при переднем│ │ │ │
│ │ │ │ │сдавлении спинного мозга.│ │ │ │
│ │ │ │ │После декомпрессии и│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодеза накладывается│ │ │ │
│ │ │ │ │гипсовая цервикоторакальная│ │ │ │
│ │ │ │ │повязка сроком на 3 мес. │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│24. │Переломы грудных│ │1, 2 УРОВНИ │1, 2 УРОВНИ │Стабилизация │Компрессионный│Компрессионный│
│ │позвонков: │ │Клинический минимум, R-графия│При неосложненных стабильных│позвоночного │40 │145 - 160 │
│ │- неосложненные │ S 22.0 - │грудного отдела позвоночника│переломах - постельный режим│столба и│Со смещением │МСЭ │
│ │ │ S 22.1 │в двух проекциях. │на щите с гимнастикой по│декомпрессия │45 │Со смещением │
│ │- осложненные (ушиб,│ S 24.0 - │3, 4 УРОВНИ │Гориневской - Древинг для│спинного мозга │ │155 - 180 │
│ │сдавление, отек│ S 24.1 │То же + люмбальная пункция с│верхнегрудного отдела - в│ │ │МСЭ │
│ │спинного мозга): │ │ликвородинамическими пробами│течение 4 недель; для│ │ │ │
│ │а) стабильные │ │по показаниям и при наличии.│среднегрудного - 5 - 6│ │ │ │
│ │б) нестабильные │ │КТ │недель; для нижнегрудного - 8│ │ │ │
│ │ │ │ │недель. │ │ │ │
│ │ │ │ │1, 2 УРОВНИ │ │ │ │
│ │ │ │ │При осложненных и│ │ │ │
│ │ │ │ │нестабильных повреждениях -│ │ │ │
│ │ │ │ │консультация нейрохирурга с│ │ │ │
│ │ │ │ │последующим переводом в│ │ │ │
│ │ │ │ │специализированный стационар.│ │ │ │
│ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │При подтверждении сдавления│ │ │ │
│ │ │ │ │спинного мозга - перевод в│ │ │ │
│ │ │ │ │специализированный стационар│ │ │ │
│ │ │ │ │или вызов нейрохирурга "на│ │ │ │
│ │ │ │ │себя". │ │ │ │
│ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │Хирургическая декомпрессия│ │ │ │
│ │ │ │ │спинного мозга: при переднем│ │ │ │
│ │ │ │ │и передне-боковом сдавлении -│ │ │ │
│ │ │ │ │боковым паравертебральным│ │ │ │
│ │ │ │ │экстра- или трансплевральным│ │ │ │
│ │ │ │ │доступами с последующим│ │ │ │
│ │ │ │ │передним спондилодезом и│ │ │ │
│ │ │ │ │фиксацией позвоночника; при│ │ │ │
│ │ │ │ │заднем или задне-боковом│ │ │ │
│ │ │ │ │сдавлении - путем│ │ │ │
│ │ │ │ │ламинэктомии и задней│ │ │ │
│ │ │ │ │фиксацией позвоночника. │ │ │ │
│ │ │ │ │Декомпрессия нижне-грудного│ │ │ │
│ │ │ │ │отдела или конуса спинного│ │ │ │
│ │ │ │ │мозга обязательно│ │ │ │
│ │ │ │ │заканчивается передним│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодезом и│ │ │ │
│ │ │ │ │транспедикулярной фиксацией │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│25. │Множественные │ S 22.1 │1, 2 УРОВНИ │1, 2, 3, 4 УРОВНИ │Стабилизация │Без смещения │Без смещения │
│ │переломы грудных│ │Клинический минимум +│При неосложненных стабильных│позвоночного │30 │145 - 160 │
│ │позвонков │ │R-графия грудного отдела│переломах - постельный режим│столба и│Со смещением │МСЭ │
│ │ │ │позвоночника в двух проекциях│на щите с гимнастикой по│декомпрессия │40 │Со смещением │
│ │ │ │3, 4 УРОВНИ │Гориневской - Древинг для│спинного мозга │ │160 - 180 │
│ │ │ │То же + по показаниям и при│верхнегрудного отдела - в│ │ │МСЭ │
│ │ │ │наличии. КТ; при осложненных│течение 4 недель; для│ │ │ │
│ │ │ │повреждениях - люмбальная│среднегрудного - 5 - 6│ │ │ │
│ │ │ │пункция с│недель; для нижнегрудного - 8│ │ │ │
│ │ │ │ликвородинамическими пробами │недель. │ │ │ │
│ │ │ │ │1, 2 УРОВНИ │ │ │ │
│ │ │ │ │При осложненных и│ │ │ │
│ │ │ │ │нестабильных повреждениях -│ │ │ │
│ │ │ │ │консультация нейрохирурга с│ │ │ │
│ │ │ │ │последующим переводом в│ │ │ │
│ │ │ │ │специализированный стационар.│ │ │ │
│ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │При подтверждении сдавления│ │ │ │
│ │ │ │ │спинного мозга - перевод в│ │ │ │
│ │ │ │ │специализированный стационар│ │ │ │
│ │ │ │ │или вызов нейрохирурга "на│ │ │ │
│ │ │ │ │себя". │ │ │ │
│ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │Хирургическая декомпрессия│ │ │ │
│ │ │ │ │спинного мозга: при переднем│ │ │ │
│ │ │ │ │и передне-боковом сдавлении -│ │ │ │
│ │ │ │ │боковым паравертебральным│ │ │ │
│ │ │ │ │экстра - или трансплевральным│ │ │ │
│ │ │ │ │доступами с последующим│ │ │ │
│ │ │ │ │передним спондилодезом и│ │ │ │
│ │ │ │ │фиксацией позвоночника; при│ │ │ │
│ │ │ │ │заднем или задне-боковом│ │ │ │
│ │ │ │ │сдавлении - путем│ │ │ │
│ │ │ │ │ламинэктомии и задней│ │ │ │
│ │ │ │ │фиксацией позвоночника. │ │ │ │
│ │ │ │ │Декомпрессия нижнегрудного│ │ │ │
│ │ │ │ │отдела или конуса спинного│ │ │ │
│ │ │ │ │мозга обязательно│ │ │ │
│ │ │ │ │заканчивается передним│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодезом и│ │ │ │
│ │ │ │ │транспедикулярной фиксацией │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│26. │Переломы поясничных│ │1, 2 УРОВНИ │1, 2, 3, 4 УРОВНИ │Стабилизация │Без осложнений│Без осложнений│
│ │и │ │Клинический минимум +│При неосложненных стабильных│позвоночного │40 │110 - 120 │
│ │пояснично-крестцовых│ │R-графия поясничного отдела│переломах - постельный режим│столба и│ │МСЭ С │
│ │позвонков │ │позвоночника в двух│на щите с гимнастикой по│декомпрессия │С осложнениями│осложнениями │
│ │- неосложненные │ S 32.0 - │проекциях. │Гориневской - Древинг в│конуса спинного│80 │180 - 240 │
│ │ │ S 32.1 │3, 4 УРОВНИ │течение 12 недель; │мозга и корешков│ │МСЭ │
│ │- осложненные (ушиб,│ S 34.0 - │То же по показаниям и при│1, 2 УРОВНИ │конского хвоста │ │ │
│ │сдавление, отек│ S 34.1 │наличии. КТ при осложненных│При осложненных и│ │ │ │
│ │корешков конского│ │повреждениях - люмбальная│нестабильных повреждениях -│ │ │ │
│ │хвоста) │ │пункция с│консультация нейрохирурга с│ │ │ │
│ │ │ │ликвородинамическими пробами │последующим переводом в│ │ │ │
│ │ │ │ │специализированный стационар.│ │ │ │
│ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │При подтверждении сдавления│ │ │ │
│ │ │ │ │спинного мозга - перевод в│ │ │ │
│ │ │ │ │специализированный стационар│ │ │ │
│ │ │ │ │или вызов нейрохирурга "на│ │ │ │
│ │ │ │ │себя". │ │ │ │
│ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │Хирургическая декомпрессия│ │ │ │
│ │ │ │ │конуса спинного мозга: при│ │ │ │
│ │ │ │ │переднем и передне-боковом│ │ │ │
│ │ │ │ │сдавлении - боковым│ │ │ │
│ │ │ │ │паравертебральным доступами с│ │ │ │
│ │ │ │ │последующим передним│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодезом и фиксацией│ │ │ │
│ │ │ │ │позвоночника ТПФ, при│ │ │ │
│ │ │ │ │компрессии корешков конского│ │ │ │
│ │ │ │ │хвоста - забрюшинным│ │ │ │
│ │ │ │ │передне-боковым доступом с│ │ │ │
│ │ │ │ │последующим передним│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодезом и│ │ │ │
│ │ │ │ │транспедикулярной фиксацией│ │ │ │
│ │ │ │ │позвоночника; при заднем или│ │ │ │
│ │ │ │ │задне-боковом сдавлении -│ │ │ │
│ │ │ │ │путем ламинэктомии и задней│ │ │ │
│ │ │ │ │фиксацией позвоночника│ │ │ │
│ │ │ │ │тренспедикулярными │ │ │ │
│ │ │ │ │конструкциями │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│27. │Переломы копчика │ S 32.2 │1, 2, 3, 4 УРОВНИ │1, 2, 3, 4 УРОВНИ │Устранение │Без смещения │Без смещения │
│ │ │ │Клинический минимум +│Постельный режим в течение 10│болевого │10 │55 - 80 │
│ │ │ │R-графия копчика │- 14 сут. │синдрома │Со смещением │Со смещением │
│ │ │ │ │При формировании│ │23 │75 - 90 │
│ │ │ │ │посттравматической │ │ │ │
│ │ │ │ │кокцигодинии - оперативное│ │ │ │
│ │ │ │ │удаление копчика (4 УРОВЕНЬ) │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│28. │Вывих шейного│ │1, 2 УРОВНИ │1, 2 УРОВНИ │Устранение │Без осложнений│Без осложнений│
│ │позвонка: │ S 13.1 │Клинический минимум +│Наложение транспортной│деформации │14 │105 - 120 │
│ │- неосложненный │ S 14.0 - │R-графия шейного отдела│иммобилизации и перевод в│позвоночного │С осложнениями│МСЭ │
│ │- осложненный (ушиб,│ S 14.1 │позвоночника. │специализированное учреждение│канала, │40 │С осложнениями│
│ │сдавление, отек│ │3, 4 УРОВНИ │3 УРОВЕНЬ │декомпрессия │ │120 - 150 │
│ │спинного мозга) │ │То же + по показаниям и при│При неосложненных│спинного мозга,│ │МСЭ │
│ │ │ │наличии. КТ │повреждениях - вправление│стабилизация │ │ │
│ │ │ │ │вывиха одномоментным ручным│позвоночника │ │ │
│ │ │ │ │способом или с помощью│ │ │ │
│ │ │ │ │скелетного вытяжения,│ │ │ │
│ │ │ │ │исключение сдавления спинного│ │ │ │
│ │ │ │ │мозга с помощью│ │ │ │
│ │ │ │ │ликвородинамических проб, при│ │ │ │
│ │ │ │ │невправившемся вывихе или при│ │ │ │
│ │ │ │ │подтверждении сдавления -│ │ │ │
│ │ │ │ │перевод в специализированный│ │ │ │
│ │ │ │ │нейрохирургический стационар │ │ │ │
│ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │Устранение деформации оси│ │ │ │
│ │ │ │ │позвоночного канала с помощью│ │ │ │
│ │ │ │ │различных способов вправления│ │ │ │
│ │ │ │ │вывихов; оперативное лечение│ │ │ │
│ │ │ │ │при невправляемых вывихах и│ │ │ │
│ │ │ │ │компрессии спинного мозга│ │ │ │
│ │ │ │ │передним доступом с│ │ │ │
│ │ │ │ │последующим передним│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодезом, дополненным│ │ │ │
│ │ │ │ │внешней иммобилизацией│ │ │ │
│ │ │ │ │гипсовой повязкой сроком на 3│ │ │ │
│ │ │ │ │мес. │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│29. │Вывих грудных│ │1, 2 УРОВНИ │1, 2, 3 УРОВНИ │Стабилизация │Без осложнений│Без осложнений│
│ │позвонков: │ │Клинический минимум +│При осложненных повреждениях│позвоночного │20 │105 - 120 │
│ │- неосложненный │ S 33.0 - │R-графия грудного отдела│- консультация нейрохирурга с│столба и│С осложнениями│МСЭ │
│ │ │ S 33.3 │позвоночника в двух│последующим переводом в│декомпрессия │50 │С осложнениями│
│ │- осложненный │ S 34.0 - │проекциях. │специализированный стационар │спинного мозга │ │120 - 150 │
│ │ │ S 34.5 │3, 4 УРОВНИ │4 УРОВЕНЬ │ │ │МСЭ │
│ │ │ │То же + по показаниям и при│По показаниям: │ │ │ │
│ │ │ │наличии. КТ: при осложненных│хирургическая декомпрессия│ │ │ │
│ │ │ │повреждениях - люмбальная│спинного мозга: при переднем│ │ │ │
│ │ │ │пункция с│и передне-боковом сдавлении -│ │ │ │
│ │ │ │ликвородинамическими пробами │боковым паравертебральным│ │ │ │
│ │ │ │ │экстра- или трансплевральным│ │ │ │
│ │ │ │ │доступами с последующим│ │ │ │
│ │ │ │ │передним спондилодезом и│ │ │ │
│ │ │ │ │фиксацией позвоночника, при│ │ │ │
│ │ │ │ │заднем или задне-боковом│ │ │ │
│ │ │ │ │сдавлении - путем│ │ │ │
│ │ │ │ │ламинэктомии и задней│ │ │ │
│ │ │ │ │фиксацией позвоночника. │ │ │ │
│ │ │ │ │Декомпрессия нижне-грудного│ │ │ │
│ │ │ │ │отдела или конуса спинного│ │ │ │
│ │ │ │ │мозга обязательно│ │ │ │
│ │ │ │ │заканчивается передним│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодезом и│ │ │ │
│ │ │ │ │транспедикулярной фиксацией │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│30. │Вывих поясничных│ │1, 2 УРОВНИ │1, 2 УРОВНИ │Устранение │Без осложнений│Без осложнений│
│ │позвонков │ │Клинический минимум, R-графия│при осложненных повреждениях│деформации │20 │105 - 120 │
│ │- неосложненный │ S 33.0 - │поясничного отдела│- консультация нейрохирурга с│позвоночного │С осложнениями│МСЭ │
│ │ │ S 33.3 │позвоночника в двух│последующим переводом в│канала, │40 │С осложнениями│
│ │- осложненный │ S 34.0 - │проекциях. │специализированный стационар.│декомпрессия │ │120 - 150 │
│ │ │ S 34.5 │3, 4 УРОВНИ │3 УРОВЕНЬ │конуса спинного│ │МСЭ │
│ │ │ │То же при осложненных│При подтверждении сдавления│мозга и корешков│ │ │
│ │ │ │повреждениях - люмбальная│спинного мозга - перевод в│конского хвоста,│ │ │
│ │ │ │пункция с│специализированный стационар│стабилизация │ │ │
│ │ │ │ликвородинамическими пробами│или вызов нейрохирурга "на│позвоночника │ │ │
│ │ │ │по показаниям и при наличии.│себя". │ │ │ │
│ │ │ │КТ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │
│ │ │ │ │хирургическая декомпрессия│ │ │ │
│ │ │ │ │конуса спинного мозга: при│ │ │ │
│ │ │ │ │переднем и передне-боковом│ │ │ │
│ │ │ │ │сдавлении - боковым│ │ │ │
│ │ │ │ │паравертебральным доступами с│ │ │ │
│ │ │ │ │последующим передним│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодезом и фиксацией│ │ │ │
│ │ │ │ │позвоночника ТПФ, при│ │ │ │
│ │ │ │ │компрессии корешков конского│ │ │ │
│ │ │ │ │хвоста - забрюшинным│ │ │ │
│ │ │ │ │передне-боковым доступом с│ │ │ │
│ │ │ │ │последующим передним│ │ │ │
│ │ │ │ │спондилодезом и│ │ │ │
│ │ │ │ │транспедикулярной фиксацией│ │ │ │
│ │ │ │ │позвоночника; при заднем или│ │ │ │
│ │ │ │ │задне-боковом сдавлении -│ │ │ │
│ │ │ │ │путем ламинэктомии и задней│ │ │ │
│ │ │ │ │фиксацией позвоночника│ │ │ │
│ │ │ │ │транспедикулярными │ │ │ │
│ │ │ │ │конструкциями │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│31. │Травматический │ S 33.0 │1, 2 УРОВНИ │1, 2 УРОВНИ │Декомпрессия │Без осложнений│Без осложнений│
│ │разрыв поясничного│ │Клинический минимум +│При осложненных повреждениях│конуса спинного│21 │35 - 40 │
│ │межпозвонкового │ │R-графия поясничного отдела│- консультация нейрохирурга с│мозга и корешков│С осложнениями│С осложнениями│
│ │диска │ │позвоночника в двух│последующим переводом в│конского хвоста │35 │120 - 150 │
│ │ │ │проекциях. │специализированный стационар.│ │ │МСЭ │
│ │ │ │3, 4 УРОВНИ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │То же + по показаниям и при│При подтверждении сдавления│ │ │ │
│ │ │ │наличии. КТ при осложненных│конуса спинного мозга и│ │ │ │
│ │ │ │повреждениях - люмбальная│корешков конского хвоста -│ │ │ │
│ │ │ │пункция с│перевод в специализированный│ │ │ │
│ │ │ │ликвородинамическими пробами │стационар. │ │ │ │
│ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │ │Хирургическая декомпрессия│ │ │ │
│ │ │ │ │конуса спинного мозга:│ │ │ │
│ │ │ │ │боковым паравертебральным│ │ │ │
│ │ │ │ │доступами с последующим│ │ │ │
│ │ │ │ │передним спондилодезом и│ │ │ │
│ │ │ │ │фиксацией позвоночника ТПФ на│ │ │ │
│ │ │ │ │уровне грудо-поясничного│ │ │ │
│ │ │ │ │перехода; при компрессии│ │ │ │
│ │ │ │ │корешков конского хвоста на│ │ │ │
│ │ │ │ │уровне 3, 4, 5 дисков -│ │ │ │
│ │ │ │ │задним доступом │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│32. │Последствия травмы│ Т 91.3 │1, 2 УРОВНИ │4 УРОВНИ │Купирование │30 │35 - 90 │
│ │спинного мозга │ │Клинический минимум. │По показаниям: │болевого │ │МСЭ │
│ │ │ │3, 4 УРОВНИ │декомпрессивные и│синдрома, │ │ │
│ │ │ │Клинический минимум. │стабилизирующие операции,│улучшение │ │ │
│ │ │ │По показаниям: │некрэктомия, кожная пластика │двигательной │ │ │
│ │ │ │R-графия позвоночника, ЛП │ │функции, │ │ │
│ │ │ │ │ │мочеиспускания, │ │ │
│ │ │ │ │ │трофики │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│33. │Травма плечевого│ S 14.3 │2, 3, 4 УРОВНИ │4 УРОВЕНЬ │Восстановление │25 │35 - 90 │
│ │сплетения │ │Клинический минимум, R-графия│По показаниям: │функции │ │МСЭ │
│ │ │ │плечевого пояса. │оперативное вмешательство -│конечности │ │ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ревизия плечевого сплетения,│ │ │ │
│ │ │ │Клинический минимум. │шов нервов,│ │ │ │
│ │ │ │По показаниям: │электростимуляция, │ │ │ │
│ │ │ │ЭМГ │восстановительное лечение. │ │ │ │
│ │ │ │ │2 - 3 УРОВНИ │ │ │ │
│ │ │ │ │Физиолечение, массаж,│ │ │ │
│ │ │ │ │дибазол, прозерин, витамины│ │ │ │
│ │ │ │ │группы "В", ноотропы,│ │ │ │
│ │ │ │ │вазоактивные препараты │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│34. │Травма │ │1, 2 УРОВНИ │1 - 2 УРОВЕНЬ │Восстановление │25 │35 - 90 │
│ │периферических │ │Клинический минимум. │Первичная хирургическая│функции │ │МСЭ │
│ │нервов верхней│ │3, 4 УРОВНИ │обработка раны,│конечности, │ │ │
│ │конечности: │ │Клинический минимум. │иммобилизация, направление в│купирование │ │ │
│34.1.│локтевого нерва на│ │По показаниям: │специализированное отделение│болевого │ │ │
│ │уровне: │ │ЭМГ │в первые три недели после│синдрома, │ │ │
│ │- плеча │ S 44.0 │ │травмы. │нарушений │ │ │
│ │- предплечья │ S 54.0 │ │3 УРОВЕНЬ │чувствительности│ │ │
│ │- запястья и кисти; │ S 64.0 │ │Антибиотики, физиолечение,│ │ │ │
│34.2.│срединного нерва на│ │ │витамины группы "В", дибазол,│ │ │ │
│ │уровне: │ │ │прозерин, электростимуляция. │ │ │ │
│ │- плеча │ S 44.1 │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │- предплечья │ S 54.1 │ │По показаниям: │ │ │ │
│ │- запястья и кисти; │ S 64.1 │ │ревизия и шов нервов │ │ │ │
│34.3.│лучевого нерва на│ │ │ │ │ │ │
│ │уровне: │ │ │ │ │ │ │
│ │- плеча │ S 44.2 │ │ │ │ │ │
│ │- предплечья │ S 54.2 │ │ │ │ │ │
│ │- запястья и кисти │ S 64.2 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│35. │Травма │ │1, 2 УРОВНИ │1 - 2 УРОВЕНЬ │Восстановление │25 │35 - 90 │
│ │периферических │ │Клинический минимум. │Первичная хирургическая│функции │ │МСЭ │
│ │нервов нижней│ │3, 4 УРОВНИ │обработка раны,│конечности, │ │ │
│ │конечности: │ │Клинический минимум. │иммобилизация, направление в│купирование │ │ │
│ │тазобедренной │ │По показаниям: │специализированное отделение│болевого │ │ │
│ │области и бедра │ │ЭМГ │в первые три недели после│синдрома, │ │ │
│ │- седалищного │ S 74.0 │ │травмы. │нарушений │ │ │
│ │- бедренного│ S 74.1 │ │3 УРОВЕНЬ │чувствительности│ │ │
│ │множественная травма│ │ │Антибиотики, физиолечение,│ │ │ │
│ │нервов: │ │ │витамины группы "В", дибазол,│ │ │ │
│ │- на уровне│ S 74.7 │ │прозерин, электростимуляция. │ │ │ │
│ │тазобедренного │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │сустава и бедра │ │ │По показаниям: │ │ │ │
│ │других нервов на│ S 74.8 │ │ревизия и шов нервов │ │ │ │
│ │уровне │ │ │ │ │ │ │
│ │тазобедренного │ │ │ │ │ │ │
│ │сустава и бедра │ │ │ │ │ │ │
│ │Травма │ S 84.0 │ │ │ │ │ │
│ │большеберцового │ │ │ │ │ │ │
│ │нерва на уровне│ │ │ │ │ │ │
│ │голени │ │ │ │ │ │ │
│ │Травма малоберцового│ S 84.1 │ │ │ │ │ │
│ │нерва на уровне│ │ │ │ │ │ │
│ │голени │ │ │ │ │ │ │
│ │Множественная травма│ S 84.7 │ │ │ │ │ │
│ │нервов на уровне│ │ │ │ │ │ │
│ │голени │ │ │ │ │ │ │
│ │Множественная травма│ S 84.8 │ │ │ │ │ │
│ │других нервов на│ │ │ │ │ │ │
│ │уровне голени │ │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│36. │Злокачественные │ С 71.0-9 │1, 2 УРОВНИ │4 УРОВЕНЬ │Удаление опухоли│30 │120 - 240 │
│ │новообразования │ │Клинический минимум. │По показаниям: │ │ │МСЭ │
│ │головного мозга │ │3, 4 УРОВНИ │оперативное лечение│ │ │ │
│ │ │ │R-графия черепа, УЭС. │(краниотомия удаление│ │ │ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │опухоли) │ │ │ │
│ │ │ │Клинический минимум, уровень│3 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │по показаниям и при наличии│Симптоматическая терапия,│ │ │ │
│ │ │ │КТ головного мозга │консультация нейрохирурга │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│37. │Вторичные │ С 79.3 │1, 2 УРОВНИ │3 УРОВЕНЬ │Удаление опухоли│30 │120 - 240 │
│ │злокачественные │ │Клинический минимум. │Анальгетики, седативные,│ │ │МСЭ │
│ │поражения головного│ │3 УРОВЕНЬ │противосудорожные, диуретики,│ │ │ │
│ │мозга │ │Белковые фракции, креатинин,│ноотропы, вазоактивные,│ │ │ │
│ │ │ │фибриноген, электролиты,│антибиотики. Химиотерапия │ │ │ │
│ │ │ │мочевина, R-графия черепа,│По показаниям: │ │ │ │
│ │ │ │УЭС люмбальная пункция,│солевые и плазмозамещающие│ │ │ │
│ │ │ │каротидная ангиография, ЭЭГ,│растворы, гемостатики,│ │ │ │
│ │ │ │ЭМГ, анализ ликвора,│гормоны, ЛФК, массаж.│ │ │ │
│ │ │ │консультация ЛОР, терапевта,│Консультация нейрохирурга. │ │ │ │
│ │ │ │онколога, гинеколога,│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │окулиста, хирурга, УЗИ│По показаниям: │ │ │ │
│ │ │ │органов брюшной полости. │краниотомия удаление опухоли │ │ │ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │
│ │ │ │По показаниям и при наличии: │ │ │ │ │
│ │ │ │КТ головного мозга │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│38. │Доброкачественные │ Д 33.0-3 │1, 2 УРОВНИ │3 УРОВЕНЬ │Удаление опухоли│30 │120 - 240 │
│ │новообразования │ │Клинический минимум. │Симптоматическое лечение│ │ │МСЭ │
│ │головного мозга │ │3 УРОВЕНЬ │консультация нейрохирурга. │ │ │ │
│ │ │ │Белковые фракции, Р-графия│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │черепа, УЭС, консультация│Оперативное лечение -│ │ │ │
│ │ │ │ЛОР, окулиста, фракции,│краниотомия удаление опухоли │ │ │ │
│ │ │ │R-графия черепа. │ │ │ │ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │
│ │ │ │По показаниям и при наличии: │ │ │ │ │
│ │ │ │КТ головного мозга │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│39. │Доброкачественные │ Д 33.4 │3 - 4 УРОВЕНЬ │3 УРОВЕНЬ │Удаление опухоли│30 │120 - 240 │
│ │новообразования │ Д 32.1 │Клинический минимум. │Симптоматическое лечение│ │ │МСЭ │
│ │спинного мозга │ │По показаниям: │консультация нейрохирурга. │ │ │ │
│ │ │ │R-графия позвоночника,│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │тепловидение, ЭКГ, люмбальная│По показаниям: │ │ │ │
│ │ │ │пункция, миелография. │операция задним, боковым│ │ │ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │доступами │ │ │ │
│ │ │ │По показаниям и при наличии: │ │ │ │ │
│ │ │ │КТ, миелография │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│40. │Злокачественные │ С 70.1 │3 - 4 УРОВЕНЬ │3 УРОВЕНЬ │Диагностика, │30 │120 - 240 │
│ │новообразования │ С 72.0 │Клинический минимум. │Симптоматическое лечение│удаление опухоли│ │МСЭ │
│ │спинного мозга и его│ С 72.1 │По показаниям: │консультация нейрохирурга. │ │ │ │
│ │оболочек │ │R-графия позвоночника,│4 УРОВЕНЬ │ │ │ │
│ │ │ │тепловидение, ЭКГ, люмбальная│По показаниям: │ │ │ │
│ │ │ │пункция, миелография. │операция задним, боковым│ │ │ │
│ │ │ │4 УРОВЕНЬ │доступами │ │ │ │
│ │ │ │По показаниям и при наличии:│ │ │ │ │
│ │ │ │КТ │ │ │ │ │
└─────┴────────────────────┴──────────┴─────────────────────────────┴─────────────────────────────┴────────────────┴──────────────┴──────────────┘