Приложение к Постановлению от 24.08.2007 г № 186 Административный регламент

                               Акт
    первичного обследования условий жизни несовершеннолетнего,
               оставшегося без попечения родителей
    __________________________________________________________
               (ф.и.о., дата рождения, род занятий)
Адрес ____________________________________________________________
 (откуда и адрес постоянного места жительства и сведения о лицах,
             оставшиеся проживать на данной площади)
__________________________________________________________________
Сведения о родителях:
Мать _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Отец _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сведения о других родственниках ребенка __________________________
__________________________________________________________________
    (есть ли братья, сестры, близкие родственники, их Ф.И.О.,
                место жительства, род их занятий)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Несовершеннолетний получает пенсию ________ руб., пособие ________
руб., алименты _________ руб.
Сведения об имуществе ребенка ____________________________________
                                  (имеет имущества: да, нет,
__________________________________________________________________
               при наличии денег, облигаций,
__________________________________________________________________
             указать сумму и место их хранения)
Жилищно-бытовые условия, в которых находился ребенок _____________
__________________________________________________________________
  (размер и благоустройство помещения, кто является нанимателем
                      данной площади и пр.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Успеваемость ребенка _____________________________________________
__________________________________________________________________
Состояние здоровья ребенка _______________________________________
                            (есть ли жалобы на состояние здоровья
__________________________________________________________________
                           и т.д.)
Выводы и предложения _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Должность и подпись обследовавшего _______________________________
__________________________________________________________________
Дата обследования _____________________.