Приложение к Постановлению от 24.08.2007 г № 186 Административный регламент

                             АКТ
        ОБСЛЕДОВАНИЯ БЫТОВЫХ УСЛОВИЙ ПРИ ПЕРЕДАЧЕ РЕБЕНКА
                     НА ВОСПИТАНИЕ В ПРИЕМНУЮ СЕМЬЮ
Ф.И.О. кандидата в приемные родители _____________________________
__________________________________________________________________
проживающего _____________________________________________________
Возраст (год рождения) ___________________________________________
Место работы _______________________ должность ___________________
Средний месячный заработок _______________________________________
                СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ И ЕГО РОДИТЕЛЯХ:
Ф.И.О. ребенка ___________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________
Занятие несовершеннолетнего ______________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Мать _____________________________________________________________
Отец _____________________________________________________________
Сведения об имуществе ребенка ____________________________________
Состав семьи кандидата в приемные родители _______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Психологический климат семьи, взаимоотношения с ребенком _________
__________________________________________________________________
Обстановка в квартире ____________________________________________
__________________________________________________________________
Условия, созданные для проживания несовершеннолетнего ____________
__________________________________________________________________
Питание в семье __________________________________________________
Сведения о родственниках _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Предложения со стороны обследовавших _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Обследование производила _________________________________________
__________________________________________________________________
Дата обследования ___________________