Приложение к Постановлению от 24.08.2007 г № 186 Административный регламент

                            Заключение
                о возможности быть кандидатом(ами)
                     в приемные родители <*>
Ф.И.О. (полностью) _______________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________
Ф.И.О. (полностью) _______________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________
Место жительства _________________________________________________
                                 (индекс, адрес)
Характеристика семьи: ____________________________________________
   Состав,   длительность  брака  (при  наличии  повторного  брака
   указать  наличие  детей  от  предыдущего брака), опыт общения с
   детьми,  взаимоотношения  между  членами семьи, наличие близких
   родственников   и  их  отношение  к  созданию  приемной  семьи,
   характерологические особенности кандидатов в приемные родители.
Образование и профессиональная деятельность ______________________
__________________________________________________________________
Характеристика состояния здоровья: _______________________________
                                    (общее состояние здоровья,
__________________________________________________________________
 отсутствие заболеваний, препятствующих созданию приемной семье)
Материальное положение ___________________________________________
                        (имущество, размер заработной платы,
__________________________________________________________________
                      иные виды доходов)
Мотивы создания приемной семьи ___________________________________
Пожелания приемных родителей по кандидатуре ребенка ______________
__________________________________________________________________
          (пол, возраст, особенности характера, внешности,
          согласие кандидатов в приемные родители ребенка,
                   имеющего отклонения в развитии)
Заключение о возможности/невозможности гр. _______________________
__________________________________________________________________
                 (Ф.И.О. заявителя(ей) полностью)
__________________________________________________________________
быть кандидатом(ами) в приемные родители _________________________
__________________________________________________________________
________________________ _________________ _______________________
      (должность)            (подпись)      (Ф.И.О. руководителя)
--------------------------------
<*> Заключение выполняется на бланке администрации.