Постановление от 11.01.2007 г № 1
Об упорядочении активного выявления туберкулеза в Омской области в 2007 г
Тенденция к ухудшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Омской области отмечается с начала 90-х годов. Количество впервые выявленных больных по сравнению с 1992 годом увеличилось более чем в 2 раза, в 2,7 раз возросла смертность населения от туберкулеза.
В 2006 году продолжает ухудшаться эпидемическая обстановка по туберкулезной инфекции. Запущенные случаи туберкулеза по отдельным районам составляют до 25%, удельный вес бациллярных больных среди впервые выявленных достигает 15 - 53%.
Развитие эпидемиологической ситуации по туберкулезу в настоящее время напрямую зависит от полноты и своевременности выявления больных.
Руководствуясь ст. 10 Федерального закона N 77-ФЗ от 18.06.2001 "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Федеральным законом N 3-ФЗ от 09.01.1996 "О радиационной безопасности населения", Санитарно-эпидемиологическими правилами 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза", Санитарными правилами 2.6.1.758-99 "Нормы радиационной безопасности", Приказом МЗ РФ N 109 от 21.03.2003 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ", постановляю:
1.Рекомендовать Главам муниципальных образований, административных округов города Омска:
1.1.Оказывать всестороннюю поддержку и помощь органам и учреждениям здравоохранения в организации и проведении профилактического флюорографического осмотра населения в целях выявления туберкулеза в 2007 г.
1.2.Заслушать итоги профилактического осмотра населения в целях выявления туберкулеза в 2007 г. до 15 декабря 2007 г.
2.Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Омска, главным врачам муниципальных районов Омской области:
2.1.Обеспечить выполнение плана профилактических флюорографических осмотров населения на 2007 г.
2.2.Обеспечить организацию выявления больных туберкулезом врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками лечебно-профилактических и оздоровительных организаций независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.
2.3.При профилактических осмотрах населения с целью выявления туберкулеза использовать методы, методики и технологии проведения медицинского обследования, утвержденные Минздравом Российской Федерации.
2.4.В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков проводить ежегодно туберкулинодиагностику (далее - проба Манту) вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста до достижения 18-летнего возраста (17 лет 11 мес. 29 дней).
2.5.Не вакцинированным против туберкулеза детям пробу Манту проводить с 6-месячного возраста 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной.
2.6.В целях раннего выявления туберкулеза у подростков профилактический осмотр проводить 2 раза в год, чередуя туберкулинодиагностику и флюорографическое обследование с интервалом не более 6 месяцев.
2.7.Основным методом профилактического обследования взрослого населения в целях раннего выявления туберкулеза считать флюорографический. В связи с неблагополучной эпидемической ситуацией население Омской области старше 15-летнего возраста с профилактической целью обследовать не реже 1 раза в год.
2.8.Обеспечить привлечение к профилактическому флюорографическому осмотру лиц, не обследованных 2 и более лет.
2.9.Обеспечить проведение профилактических флюорографических обследований 2 раза в год по эпидемическим показаниям следующих категорий граждан, имеющих высокий риск заболевания туберкулезом:
- работников родильных домов (отделений);
- лиц, находящихся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
- лиц, снятых с диспансерного учета в специализированных противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждениях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета;
- лиц, перенесших туберкулез и имеющих остаточные изменения в легких, в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;
- ВИЧ-инфицированных;
- пациентов, состоящих на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
- лиц, освобожденных из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;
- лиц, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания населения.
2.10.Обеспечить проведение профилактических флюорографических осмотров не реже 1 раза в год по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) прочих категорий граждан, в том числе:
- работников предприятий, учреждений и профессий, для которых обязательны предварительные и периодические осмотры;
- лиц, больных хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, больных сахарным диабетом, лиц, получающих кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
- лиц, обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, поступающих на стационарное лечение, и лиц, допущенных в детские больничные учреждения по уходу за детьми;
- мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев;
- лиц, проживающих совместно с детьми, у которых диагностирован ранний период первичной туберкулезной инфекции;
- родильниц, не кормящих грудью, и женщин по окончании лактационного периода;
- лиц, проживающих совместно с беременными, новорожденными.
2.11.При обращении в лечебно-профилактические учреждения лиц с жалобами на наличие кашля и выделение мокроты более 3 недель, немотивированную потерю массы тела, боли в области грудной клетки, одышки, повышенную температуру, кровохарканье проводить обследование данных пациентов методом простой бактериоскопии. Исследование мокроты должно быть 3-кратным и обязательно сочетаться с рентгенофлюорографическим методом обследования.
2.12.Обеспечить своевременное обследование на заболевание туберкулезом внелегочных локализаций с применением рентгенографических, бактериологических и других лабораторных методов и направление на консультацию в специализированные противотуберкулезные учреждения хронических больных заболеваниями опорно-двигательного аппарата, мочеполовой системы, лимфоузлов, глаз и других заболеваний, длительное лечение которых по общепринятым схемам не дало должного эффекта.
2.13.Обеспечить направление больных с признаками, подозрительными на заболевание туберкулезом после проведения клинико-лабораторного исследования, в специализированные противотуберкулезные учреждения для завершения обследования в течение 3 дней с момента выявления.
2.14.Обеспечить планирование и учет профилактических медицинских осмотров по территориальному принципу.
2.15.В целях соблюдения норм радиационной безопасности:
- при проведении профилактических медицинских рентгенофлюорографических исследований годовая эффективная доза облучения не должна превышать 1 мЗВ;
- профилактические рентгенофлюорографические обследования беременных, рожениц, матерей, кормящих грудью, проводить по строгим эпидемическим и клиническим показаниям, решать комиссионно в каждом конкретном случае;
- профилактические флюорографические обследования проводить в одной передне-задней проекции;
- обеспечить учет доз, получаемых пациентами при профилактических и диагностических флюорографических обследованиях, с занесением их в листы учета дозовых нагрузок в амбулаторных картах;
- при выявлении дефекта флюороснимков повторное обследование проводить рентгенографическим методом;
- все обследования органов грудной клетки у детей с повышенным риском заболевания туберкулезом проводить методом рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах;
- запретить проведение рентгеноскопии различных органов с профилактической целью, дублирование рентгенологических обследований в различных медицинских учреждениях.
2.16.Обеспечить туберкулинодиагностику детей из групп риска (больные сахарным диабетом, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, больные хроническими неспецифическими заболеваниями) 2 раза в год в условиях общей лечебной сети.
3.Рекомендовать главному врачу ГУЗОО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер":
3.1.Обеспечить методическое руководство и контроль за организацией работы флюорографических кабинетов ЛПУ.
3.2.Оказывать организационно-методическую, практическую помощь в проведении профилактических флюорообследований населения ЛПУ районов области, предприятиям и учреждениям г. Омска.
4.Руководителям предприятий независимо от форм собственности обеспечить условия, необходимые для своевременного прохождения профилактических флюорографических осмотров в целях выявления туберкулеза сотрудников в 2007 г.
5.Федеральному государственному учреждению здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области":
5.1.Обеспечить ежеквартальный сбор и предоставление информации о ходе выполнения плана флюорографического осмотра населения и выполнении плана туберкулинодиагностики детского и подросткового населения в срок до 15 числа следующего за кварталом месяца в Управление Роспотребнадзора по Омской области.
6.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Омской области:
6.1.Установить контроль за достоверным учетом населения, в том числе декретированных контингентов, групп высокого риска заболевания туберкулезом, качеством планирования и охватом населения профилактическими флюороосмотрами в целях выявления туберкулеза.
6.2.Обеспечить регулярное представление материалов в органы местного самоуправления о ходе профилактических флюороосмотров населения.
6.3.Повысить требовательность к руководителям предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности в вопросах организации ежегодных флюороосмотров в целях выявления туберкулеза.
7.Главному врачу областного врачебно-физкультурного диспансера с центром медицинской профилактики организовать в средствах массовой информации пропаганду значимости и обязательности флюорографического обследования как основного метода раннего выявления туберкулеза.
8.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Омской области А.С. Кригу.
Главный государственный
санитарный врач
по Омской области
Ю.В.Ерофеев