Приложение к Приказу от 17.11.2005 г № 397
5.1. ПРОТОКОЛ-КАРТА
патологоанатомического исследования трупа плода,
мертво- и новорожденного перинатального периода N ______
от "___" "____________" 200__ г.
1. Наименование и адрес патологоанатомического отделения
лечебно-профилактического учреждения/патологоанатомического бюро, отдела
научно-исследовательского института
___________________________________________________________________________
2. Лечебно-профилактическое учреждение, отделение, где произошли роды
или умер новорожденный
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество матери
___________________________________________________________________________
4. Возраст _______ 5. Профессия __________________________________
6. Место жительства ___________________________________________________
7. История родов N _______ История развития новорожденного N __________
8. Фамилия, имя, отчество умершего новорожденного
___________________________________________________________________________
9. Пол ____, возраст ______________ (продолжительность жизни при смерти
в первый день указывается в часах, в случаях смерти на 2 - 7 сутки - в
днях)
10. Гестационный возраст плода, мертворожденного, новорожденного ______
11. Масса при рождении __________ г. 12. Длина тела ____________ см
13. Плод: мертворожденный
живорожденный
14. Дата и час рождения 15. Дата и час смерти
16. Проведено в стационаре ______________ койко-дней
17. Ф.И.О. лечащего врача, врача-акушера, акушерки
18. Дата (число, месяц, часы) вскрытия
19. Присутствовали на вскрытии:
а) лечащий врач, врач-акушер, акушерка _______________________________,
б) другие врачи ЛПУ с указанием их Ф.И.О., должности __________________
20. Клинический диагноз и дата его установления (при живорожденности).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
21. Заключительный клинический диагноз.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
22. Патологоанатомический диагноз (выбрать вариант структуры в
зависимости от генеза болезни и смерти):
В. Монокаузальный:
IV. Основное заболевание <*>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
V. Осложнение (я) основного заболевания (комбинированного основного
заболевания, полипатии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Непосредственная причина смерти
VI. Сопутствующие заболевания
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
VII. Патология матери и последа, обусловившая первоначальную причину
смерти ребенка (плода) или способствовавшая развитию заболеваний ребенка
(плода) (кодируется рубрикой МКБ наиболее значимая нозологическая форма).
--------------------------------
<*> Примечание. При монокаузальном генезе смерти основное заболевание
- первоначальная причина смерти представлено одной нозологической формой.
Заболевание, оцениваемое как первоначальная причина смерти, при ее
бикаузальном генезе ("комбинированное основное заболевание") или
мультикаузальном генезе ("полипатия") записываются первым в структуре
"основного заболевания". Далее в этом разделе перечисляются и
характеризуются конкурирующее, сочетанное, фоновое заболевание или
нозологические формы семейства или ассоциации болезней. Все нозологические
формы раздела диагноза "основное заболевание" кодируются рубриками МКБ.
Ятрогенные болезни, включая реанимационную патологию, в зависимости от их
роли в танатогенезе входят в конструкцию "комбинированное основное
заболевание" или в раздел диагноза "сопутствующие заболевания".
23. Клинико-патологоанатомический эпикриз:
Обоснование структуры и нозологического профиля диагноза,
первоначальной и непосредственной причины смерти, танатогенеза (типа
терминального состояния: сердечный, лево- и правожелудочковый, тотальный,
легочной, мозговой, смешанный). Отметить клинико-морфологические
особенности выявленной патологии ребенка (плода), характер и значение в
танатогенезе ятрогений, включая реанимационную патологию. Установить роль и
значение изменений последа, патологии беременности, родов в развитии
заболеваний ребенка (плода).
24. Приложения:
Приложение 5.2. Карта экспертной оценки качества диагностики и лечения
по результатам патологоанатомического вскрытия трупа _____, _________
страниц текста (составляется в 2 экземплярах, второй - вместе с
протоколом-картой передается зам. главного врача по лечебной работе ЛПУ,
где умер пациент).
Приложение 5.3. Протокол комплексного патологоанатомического
исследования трупа плода, мертво- и новорожденного перинатального периода
(составляется в 1 экземпляре и вместе с протоколом-картой и картой
экспертной оценки сохраняется в архиве ПАО).
Дата оформления.
Ф.И.О. патологоанатома, подпись
Ф.И.О. зав. ПАО, подпись
Примечание: Протокол-карта заполняется в 3 экземплярах (1-й
сохраняется в архиве ПАО, 2-й вместе с историей родов/картой развития
новорожденного передается в архив ЛПУ, назначившего патологоанатомическую
аутопсию, 3-й вместе с картой экспертной оценки качества диагностики и
лечения передается зам. главного врача ЛПУ по лечебно-диагностической
работе).Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА