Приложение к Приказу от 17.11.2005 г № 397
В перечень медицинской документации учреждения/подразделения патологоанатомической службы на современном этапе развития здравоохранения РФ должен быть включен прейскурант на различные виды работ и услуг по специальности патологическая анатомия. Этот документ, как и расчет стоимости патологоанатомических работ и услуг, целесообразно пересматривать каждый год с обязательным утверждением их главным врачом ЛПУ/начальником ПАБ.
При отнесении патологоанатомического вскрытия трупа к сложным медицинским услугам аутопсия должна иметь определенную стоимость. Определение стоимости патологоанатомических работ и услуг - важное условие нормативного бюджетного финансирования подразделений и учреждений ПАС при переходе их на оплату за количество и качество патологоанатомической "продукции", а также договорных взаимозачетов между ЛПУ, выполнения заказов страховых компаний.
В основе методик расчета цены работ и услуг по специальности патологическая анатомия лежит определение затрат подразделения ПАС на единицу "патологоанатомической продукции". За единицу такой продукции принимается:
- патологоанатомическое вскрытие (исследование) одного трупа;
- патологоанатомическое исследование одного объекта биопсийно-операционного материала, последа;
- консультация или независимая экспертиза по одному патологоанатомическому вскрытию трупа или одному объекту биопсийно-операционного материала.
Определение затрат на патологоанатомическое исследование трупа проводится на принципах, изложенных в "Сборнике нормативно-методических документов по переводу на новые условия хозяйствования учреждений здравоохранения. М.: Минздрав СССР, 1989. - 319 с.", а применительно к расчетам затрат в самостоятельных учреждениях (подразделениях) ПАС РФ - в методических рекомендациях, составленных А.Г. Жуком (1995). При этом цена патологоанатомического исследования трупа рассчитывается в экономическом отделе администрации ЛПУ/ПАБ, складывается из расходов на:
- заработную плату врача-патологоанатома, лаборанта-гистолога, санитара, медицинского регистратора, осуществляющих медицинскую услугу с учетом временных затрат на ее проведение;
- заработную плату администрации ПАС/ЛПУ;
- начисления на зарплату (соцстрахование) согласно действующим федеральным законам:
- приобретение материалов, реактивов и красителей для проведения обычных гистологических, специальных морфологических методов исследования;
- накладные расходы;
- принятый коэффициент рентабельности.
Исходя из штатных нормативов нагрузки персонала патологоанатомических отделений (приказ МЗ СССР N 1095 от 23.10.1981), а также категории сложности патологоанатомического исследования трупа целесообразно, прежде всего, произвести расчет стоимости в ПАО/ПАБ патологоанатомического исследования трупа взрослого I категории сложности и отдельно - патологоанатомического исследования умерших детей и мертворожденных I категории сложности. Цена таких услуг в патологоанатомических отделениях может значительно разниться в связи с различиями в квалификации персонала, введенного районного коэффициента, что объясняет зачастую существенные колебания стоимости одной минуты работы врача-патологоанатома, лаборанта-гистолога. Влияние на ценообразование оказывают также в условиях рыночной экономики колебания цен на расходные материалы и реактивы, накладные расходы, зависят от категории мощности учреждения/подразделений ПАС, вариации коэффициента рентабельности.
Опыт взаиморасчетов при выполнении патологоанатомических работ и услуг показал, что цена патологоанатомических исследований трупов как взрослых, так и детей II категории сложности возрастает по сравнению с такими же вскрытиями I категории на 20 - 25 %, а при III категории сложности - на 70 - 75 %.
При необходимости выполнения патологоанатомических вскрытий "на выезде" (вне базового морга) в стоимость аутопсии должны быть включены как средняя зарплата врача, санитара, отвлеченных от работы на основной "площадке", так и транспортные расходы (Палкина Л.В., Беликов Е.С, 1996).
Стоимость независимой (повторной) патологоанатомической экспертизы следует приравнять к стоимости патологоанатомического вскрытия трупа II - III категории сложности, в связи с тем, что экспертом при выполнении такой услуги обычно назначается патологоанатом высокой квалификационной категории, а в лабораториях ПАБ/ЛПУ по его заказу проводится комплекс дополнительных обычных гистологических и специальных окрасок срезов, изготовленных из парафиновых блоков и "влажного архива".
На проведение договорных работ и услуг по специальности патологическая анатомия заключается, исходя из соответствующей нормативной базы, договор между потребителем этих услуг (руководитель администрации ЛПУ, страховая компания; законный представитель умершего - при заказе им независимой патологоанатомической экспертизы) и поставщиком этих услуг - начальником патологоанатомического бюро или главным врачом ЛПУ, структурным подразделением которого является ПАО, осуществляющее соответствующую услугу.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА