Распоряжение от 31.10.2013 г № 296-РП

Об утверждении Программы развития здравоохранения Челябинской области до 2020 года


В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р:
1.Утвердить прилагаемую Программу развития здравоохранения Челябинской области до 2020 года.
2.Настоящее распоряжение подлежит официальному опубликованию.
Председатель
Правительства
Челябинской области
С.Л.КОМЯКОВ
Программа
развития здравоохранения Челябинской области до 2020 года
Программа развития здравоохранения Челябинской области до 2020 года (далее именуется - программа) разработана в соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р, от 28 декабря 2012 г. N 2599-р.
Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Челябинской области, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.
Паспорт
программы развития здравоохранения Челябинской области
до 2020 года
Ответственный исполнитель программы - Министерство здравоохранения Челябинской области
Подпрограммы программы - подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";
подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";
подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства";
подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка";
подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей";
подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям";
подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";
подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";
подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении";
подпрограмма 10 "Совершенствование системы территориального планирования в Челябинской области"
Цель программы - обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Задачи программы - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;
обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
повышение роли России в глобальном здравоохранении;
повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья;
медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения;
обеспечение системности организации охраны здоровья
Целевые индикаторы и показатели программы - смертность от всех причин;
индикаторы и показатели материнской смертности;
показатели младенческой смертности;
смертность от болезней системы кровообращения;
смертность от дорожно-транспортных происшествий;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных);
смертность от туберкулеза;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);
распространенность потребления табака среди взрослого населения;
распространенность потребления табака среди детей и подростков;
заболеваемость туберкулезом;
обеспеченность врачами;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Челябинской области;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Челябинской области;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Челябинской области;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Этапы и сроки реализации программы - программа реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования программы - всего по программе - 581496641,218 тыс. рублей, в том числе:
401746431,152 тыс. рублей из средств федерального, областного бюджетов и бюджета Челябинского фонда обязательного медицинского страхования, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке - 20132723,469 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) ;
средства консолидированного бюджета Челябинской области по предварительной оценке - 103602693,754 рублей (с 2013 по 2020 год) ;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 278011013,930 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) .
Дополнительная потребность в средствах - 179750210,066 тыс. рублей.
Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
Всего: 121678945,046 тыс. рублей, в том числе:
116111585,696 тыс. рублей из средств федерального, областного бюджетов и бюджета Челябинского фонда обязательного медицинского страхования, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке - 1059050,401 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);
средства консолидированного бюджета Челябинской области по предварительной оценке - 7867325,774 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 107185209,520 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).
Дополнительная потребность в средствах - 5567359,350 тыс. рублей.
Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".
Всего: 197172926,538 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), в том числе:
175284154,907 тыс. рублей из средств федерального, областного бюджетов и бюджета Челябинского фонда обязательного медицинского страхования, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке - 435646,472 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);
средства консолидированного бюджета Челябинской области по предварительной оценке - 28195580,075 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 146652928,360 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).
Дополнительная потребность в средствах - 21888771,631 тыс. рублей.
Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства".
Всего: 1530839,482 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), в том числе:
921372,382 тыс. рублей из средств консолидированного бюджета Челябинской области по предварительной оценке - 921372,382 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).
Дополнительная потребность в средствах - 609467,10 тыс. рублей.
Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка".
Всего: 84528172,551 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), в том числе:
73016563,301 тыс. рублей из средств федерального, областного бюджетов и бюджета Челябинского фонда обязательного медицинского страхования, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке - 2891832,680 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);
средства консолидированного бюджета Челябинской области по предварительной оценке - 46998149,091 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 23126581,530 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).
Дополнительная потребность в средствах - 11511609,250 тыс. рублей.
Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей".
Всего: 4044193,653 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), в том числе:
2209713,653 тыс. рублей из средств областного бюджета и бюджета Челябинского фонда обязательного медицинского страхования, в том числе:
средства консолидированного бюджета Челябинской области по предварительной оценке - 1163419,13 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 1046294,520 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).
Дополнительная потребность в средствах - 1834480,00 тыс. рублей.
Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".
Всего: 8559671,575 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них:
средства консолидированного бюджета Челябинской области по предварительной оценке - 7620791,575 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).
Дополнительная потребность в средствах - 938880,0 тыс. рублей.
Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
Всего: 101794769,023 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них:
средства консолидированного бюджета Челябинской области по предварительной оценке - 1428504,428 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).
Дополнительная потребность в средствах - 100366264,596 тыс. рублей.
Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".
Всего: 56646896,743 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), в том числе:
22132855,904 тыс. рублей из средств федерального, областного бюджетов, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке - 15746193,915 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);
средства консолидированного бюджета Челябинской области по предварительной оценке - 6386661,989 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).
Дополнительная потребность в средствах - 34514040,839 тыс. рублей.
Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении".
Всего: 2705551,036 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), в том числе:
186213,736 тыс. рублей из средств федерального, областного бюджетов, в том числе:
средства консолидированного бюджета Челябинской области по предварительной оценке - 186213,736 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).
Дополнительная потребность в средствах - 2519337,30 тыс. рублей.
Подпрограмма 10 "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации".
Всего: 2834675,571 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), в том числе:
средства консолидированного бюджета Челябинской области по предварительной оценке - 2834675,571 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год)
Ожидаемые результаты реализации программы - до 2020 года:
снижение смертности от всех причин до 11,0 случая на 1000 населения;
снижение материнской смертности до 14,2 случая на 100 тыс. родившихся живыми;
снижение младенческой смертности до 7,1 случая на 1000 родившихся живыми;
снижение смертности от болезней системы кровообращения до 642,1 случая на 100 тыс. населения;
снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,0 случая на 100 тыс. населения;
снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 189,0 случая на 100 тыс. населения;
снижение смертности от туберкулеза до 10,9 случая на 100 тыс. населения;
снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 10,1 литра на душу населения в год;
снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25,0 процента;
снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15,0 процента;
снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 37,5 случая на 100 тыс. населения;
увеличение обеспеченности врачами до 40,0 на 10 тыс. населения;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3,2;
повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в Челябинской области;
повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в Челябинской области;
повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в Челябинской области;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 75,75 года

--------------------------------
<*> Финансирование за счет средств федерального бюджета, предусмотренное действующими нормативными актами.
<**> Финансирование в рамках средств, предусмотренных постановлением Правительства Челябинской области от 19.12.2012 г. N 681-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных законом Челябинской области об областном бюджете на текущий финансовый год и плановый период.
<***> Сведения о показателях (индикаторах) программы представлены в приложении к настоящей программе.
Общая характеристика сферы реализации программы,
в том числе формулировки основных проблем
в указанной сфере и прогноз ее развития
Анализ демографической ситуации в Челябинской области характеризуется в основном процессами, сопровождающимися уменьшением численности населения, начиная с 1992 года. Численность населения Челябинской области на 1 января 2013 года составила 3485,6 тыс. человек (на 1 января 2012 года - 3480,1 тыс. человек). За период 2002 - 2012 годов численность населения Челябинской области сократилась на 117,7 тыс. человек (3,2 процента).
В структуре населения Челябинской области преобладает городское население, численность которого составляет 2857,1 тыс. человек (82,1 процента), численность сельского населения составляет 623,0 тыс. человек (17,9 процента), лица трудоспособного возраста составляют 60,8 процента (2114,7 тыс. человек), старше трудоспособного возраста - 22,7 процента (790,8 тыс. человек), моложе трудоспособного возраста - 16,5 процента (570,6 тыс. человек). Общий коэффициент рождаемости в 2012 году повысился до 14,3 в расчете на 1000 населения (в 2007 году - 11,8), а общий коэффициент смертности снизился до 14,2 промилле (2007 год - 14,9), что является соответственно наибольшим и наименьшим значениями с 2007 года.
Число родившихся с 2007 по 2012 год увеличилось на 8596 человек (на 20,8 процента) (2007 год - 41289 человек, 2012 год - 49885 человек), при этом число умерших сократилось на 2915 человек (на 5,5 процента) (2007 год - 52282 человека, 2012 год - 49367 человек). В результате естественный прирост населения составил 518 человек в 2012 году по сравнению с естественной убылью 10993 человек в 2007 году.
Средняя ожидаемая продолжительность жизни по Челябинской области с 2006 по 2012 год увеличилась на 3,83 года (или на 5,8 процента) и составила в 2012 году 70,0 лет (предварительные данные).
В структуре смертности населения Челябинской области первые ранговые места занимают смертность от болезней системы кровообращения, смертность от внешних причин и смертность от новообразований, в том числе злокачественных.
Вместе с тем показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают уменьшаться. Смертность от болезней системы кровообращения в Челябинской области в 2012 году составила 757,7 случая на 100 тыс. населения (2011 год - 760 случаев на 100 тыс. населения). Однако темпы снижения показателей остаются недостаточно быстрыми.
В Челябинской области в 2012 году смертность от внешних причин составила 168,2 случая на 100 тыс. человек (2011 год - 166,7 случая на 100 тыс. человек). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. В 2012 году смертность от злокачественных новообразований составила 233,1 случая на 100 тыс. человек (2011 год - 234,8 случая на 100 тыс. человек).
По состоянию на 1 января 2013 года сеть учреждений здравоохранения Челябинской области представлена 210 учреждениями, из них:
больничных учреждений - 124 (4 областные больницы, 1 детская областная больница, 48 городских больниц, 9 детских городских больниц, 1 госпиталь ветеранов войн, 7 специализированных больниц, 21 центральная районная больница, 2 районные больницы, 11 участковых больниц, 5 родильных домов, 6 психиатрических больниц, 1 наркологическая больница, 1 перинатальный центр, 1 Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, 4 центра восстановительной терапии, 1 клиника Государственного бюджетного учреждения высшего профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации "Челябинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 1 институт лазерной хирургии);
диспансеров - 20 (2 противотуберкулезных, 3 онкологических, 4 кожно-венерологических, 1 психоневрологический, 8 врачебно-физкультурных, 1 наркологический, 1 кардиологический);
стоматологических поликлиник - 9 (8 взрослых, 1 детская);
самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - 27 (6 поликлиник для взрослых, 1 амбулатория, 17 детских поликлиник, 1 клинико-диагностический центр, 1 центр планирования семьи и репродукции, 1 центр профилактики и борьбы со СПИДом);
центров медицинской профилактики - 7;
бюро судебно-медицинской экспертизы - 1;
патологоанатомических бюро - 1;
медицинских информационно-аналитических центров - 2;
медицинских библиотек - 1;
молочных кухонь - 1;
домов ребенка - 8;
санаториев для детей - 8.
Функционирует 8 отделений кризисных состояний, 5 отделений "Телефон доверия".
В Челябинской области формируется трехуровневая система оказания медицинской помощи:
1 уровень - первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная (далее именуется - ПМСП). ПМСП оказывается в 21 центральной районной больнице, 13 участковых больницах, 34 городских больницах, 22 поликлиниках, 8 стоматологических поликлиниках, 3 родильных домах, 7 врачебно-физкультурных диспансерах, 4 детских санаториях, 1 центре планирования семьи и репродукции, 7 станциях скорой медицинской помощи, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 19.12.2012 г. N 681-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" (далее именуется - Территориальная программа);
2 уровень - межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно экстренной и неотложной помощи. Специализированная медицинская помощь 2 уровня оказывается в 2 областных больницах, 21 городской больнице, 2 центральных районных больницах, 10 специализированных больницах (4 туберкулезных, 2 психоневрологических, 2 психиатрических), 8 диспансерах (3 кожно-венерологических, 1 противотуберкулезном, 1 наркологическом, 1 психоневрологическом, 2 онкологических), 1 диагностическом центре, 2 родильных домах;
3 уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 3 уровня оказывается в 32 учреждениях.
По состоянию на 1 января 2013 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинской области развернуто 27868 коек круглосуточного пребывания и 6081 место - в дневных стационарах.
В 2012 году круглосуточную стационарную медицинскую помощь получили 762604 жителя, из них: 177002 ребенка, в условиях дневных стационаров пролечен 163721 человек, в том числе 25646 детей.
Служба скорой медицинской помощи Челябинской области представлена 7 станциями и 37 отделениями скорой медицинской помощи муниципальных больниц сельских районов, в том числе 22 отделениями в составе сельских центральных районных больниц. В структуру службы входят 280 выездных бригад скорой медицинской помощи в суточном исчислении, в том числе 28 врачебных бригад общего профиля, 34 специализированные бригады, 218 фельдшерских бригад. В службе работают 262 врача и 2217 средних медицинских работников.
Амбулаторно-поликлиническая помощь на селе оказывается в 61 врачебной амбулатории, из них в 1 самостоятельной, в 148 офисах врачей общей практики, 696 фельдшерско-акушерских пунктах, 56 домовых хозяйствах.
В Челябинской области стационарную помощь сельскому населению оказывают: 21 центральная районная больница, 12 самостоятельных участковых больниц.
Кадровая составляющая системы здравоохранения по состоянию на 1 января 2013 года представлена следующим образом:
обеспеченность врачами - 33,2 на 10 тыс. населения;
укомплектованность врачами (физические лица) штатных должностей - 54,8 процента, коэффициент совместительства - 1,82;
укомплектованность врачами (физические лица) штатных должностей врачей, оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, составляет 59,67 процента, коэффициент совместительства - 1,68;
обеспеченность медицинскими специалистами со средним профессиональным образованием - 89,8 на 10 тыс. населения;
укомплектованность медицинскими специалистами (физические лица) штатных должностей со средним профессиональным образованием составляет 66,1 процента, коэффициент совместительства - 1,51;
соотношение врачей к специалистам со средним профессиональным образованием - 1:2,7;
97,94 процента врачей имеют сертификат специалиста;
медицинских специалистов со средним профессиональным образованием, имеющих сертификат специалиста, - 95,8 процента.
В результате мер, предпринятых в последние годы, значительных инвестиций федерального, областного и муниципальных бюджетов в рамках реализации крупномасштабных проектов - приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", - в Челябинской области укреплено звено первичной медико-санитарной медицинской помощи, 83 учреждения здравоохранения Челябинской области реализуют стандарты и порядки оказания медицинской помощи на уровне специализированной медицинской помощи.
Приоритетный национальный проект "Здоровье" (далее именуется - ПНП "Здоровье") реализуется в Челябинской области с 2006 года. С целью развития сельского здравоохранения за 2006 - 2010 годы в рамках ПНП "Здоровье" организованы 100 центров общей врачебной практики, проведен ремонт и оснащение оборудованием 750 фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц и врачебных амбулаторий; организовано 12 дополнительных пунктов скорой медицинской помощи в сельской местности; оснащены необходимым медицинским оборудованием и расходными материалами центры и отделения медицинской профилактики, школы здоровья, организованы и успешно функционируют выездные профилактические и специализированные бригады для оказания медицинской помощи сельскому населению. С целью повышения доступности специализированной помощи в рамках реализации ПНП "Здоровье" в 2006 - 2008 годах организованы межрайонные травматологические и токсикологические центры, а также межрайонные центры гемодиализа.
В рамках повышения приоритетности первичной медико-санитарной помощи производятся дополнительные выплаты врачам и медсестрам участковой службы, медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов и учреждений скорой медицинской помощи. За последние 5 лет реализации ПНП "Здоровье" в Челябинской области увеличилось число медицинских работников первичного звена здравоохранения, которым осуществляются дополнительные выплаты, с 3256 человек в 2008 году до 6066 человек в 2012 году (3256 человек - 2008 год, 4589 человек - 2009 год, 6468 человек - 2010 год, 6286 человек - 2011 год, 6066 человек - 2012 год), что привело к увеличению общего размера выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения с 389195 тыс. рублей в 2008 году до 664178 тыс. рублей в 2012 году (389195 тыс. рублей - 2008 год, 497289 тыс. рублей - 2009 год, 617556,3 тыс. рублей - 2010 год, 654733,3 тыс. рублей - 2011 год, 664178 тыс. рублей - 2012 год). Таким образом, число медицинских работников первичного звена здравоохранения, которым производятся дополнительные выплаты, увеличилось за 5 лет на 46,3 процента, общий размер выплат вырос на 41,4 процента. Это напрямую повлияло на повышение заработной платы.
Заработная плата за 2012 год по отрасли здравоохранения выросла на 9 процентов (составляет 15681 рубль), в том числе врачей - на 10 процентов (составляет 29040 рублей), среднего медицинского персонала - на 8 процентов (составляет 14998 рублей).
С целью удовлетворения потребности населения в дорогостоящих видах медицинской помощи за период с 2008 по 2012 год высокотехнологичную медицинскую помощь получили 40389 человек. Из них: в 2008 году - 9349 человек, в 2009 году - 8825 человек, в 2010 году - 8487 человек, в 2011 году - 6099 человек, в 2012 году - 7629 человек.
В рамках проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан за 5 предыдущих лет осмотрено более 520 тыс. человек. Из них: 124354 человека - в 2008 году, 110708 человек - в 2009 году, 121503 человека - в 2010 году, 83307 человек - в 2011 году, 80200 человек - в 2012 году. Всем осмотренным присвоена группа здоровья, даны рекомендации по сохранению здоровья либо направление на обследование и лечение.
В рамках проведения иммунизации привито:
2008 год (человек) 2009 год (человек) 2010 год (человек) 2011 год (человек) 2012 год (человек)
против полиомиелита 138547 141652 156444 148817 158971
против гемофильной инфекции 0 0 0 2683 4132
против гепатита B 824509 93606 64694 54985 61607
против краснухи 147383 220808 97576 159292 85151
против гриппа 590265 752000 752000 740000 740000
против дифтерии, коклюша, столбняка 350262 331404 316948 301873 295234
против кори и эпидемического паротита детей 70930 73022 75631 158054 83781
против туберкулеза 51507 51538 51932 52434 52534

Благодаря реализации мероприятий, направленных на профилактику инфекционной заболеваемости в Челябинской области, а также целенаправленной работе учреждений здравоохранения Челябинской области достигнут высокий уровень охвата населения профилактическими прививками. В настоящее время иммунные прослойки среди детского населения по всем управляемым инфекциям превысили уровень 98 процентов (по вирусному гепатиту B - 99,4 процента, кори и паротиту - 99,7 процента, дифтерии, столбняку, полиомиелиту - 99,6 процента, краснухе среди детей до 14 лет - 99,8 процента, туберкулезу - 99,8 процента, коклюшу - 98,2 процента, краснухе - 98,8 процента) при своевременности охвата прививками в декретированные сроки не менее 95 процентов.
Не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, корью, дифтерией (показатель заболеваемости - 0), на 33 процента снизилась заболеваемость эпидемическим паротитом (с 0,9 до 0,6 за аналогичные периоды), на 9,3 процента - туберкулезом (с 52,74 до 47,8 на 100 тыс. населения), на 7,9 процента - гепатитом B.
С 2008 года по 2012 год скрининговым обследованием на ВИЧ-инфекцию и гепатиты B и C охвачено более 3,34 млн. человек в Челябинской области (621141 человек - в 2008 году, 672355 человек - в 2009 году, 689531 человек - в 2010 году, 659999 человек - в 2011 году, 697287 человек - в 2012 году). В течение предыдущих 5 лет реализации ПНП "Здоровье" 19383 человека получили антиретровирусную терапию; 82 процента ВИЧ-инфицированных охвачены диспансерным наблюдением; доля ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных, составила 98,6 процента.
Организована работа выездной бригады Государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее именуется - ГБУЗ) "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" по обеспечению профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в муниципальных образованиях Челябинской области.
В рамках осуществления финансовой поддержки учреждений родовспоможения путем выдачи родовых сертификатов в роддома и женские консультации поступило более 2242,8 млн. рублей (429,7 млн. рублей - в 2008 году, 449,3 млн. рублей - в 2009 году, 460,4 млн. рублей - в 2010 году, 460,7 млн. рублей - в 2011 году, 442,7 млн. рублей - в 2012 году), что позволило не только повысить заработную плату медицинским работникам, но и улучшить снабжение лечебных учреждений необходимым медицинским оборудованием, расходными материалами и наиболее эффективными медикаментами для оказания качественной помощи матерям и детям.
Численность новорожденных, обследованных на наследственные заболевания за период с 2008 года по 2012 год, составляет 233100 детей (44000 детей - в 2008 году, 45300 детей - в 2009 году, 46500 детей - в 2010 году, 47300 детей - в 2011 году, 50000 детей - в 2012 году).
Выявлено 16 новорожденных с галактоземией, 9 с муковисцидозом, 26 с адреногенитальным синдромом, 10 с фенилкетонурией, 25 с врожденным гипотиреозом.
Число новорожденных, охваченных аудиологическим скринингом, составляет 85857 детей (в 2008 году аудиологический скрининг не проводился, в 2009 году обследовано 3775 детей, в 2010 году - 26513 детей, в 2011 году - 23385 детей, в 2012 году - 32184 ребенка), за период проведения скрининга выявлено 4317 новорожденных с нарушением слуха.
Начиная с 2009 года проведена диспансеризация 27557 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (в 2009 году осмотрено 3870 детей, в 2010 году - 6780 детей, в 2011 году - 8847 детей, в 2012 году - 8060 детей).
Диспансеризация 14-летних подростков началась в 2011 году и охватила за 2 года 61929 подростков (в 2011 году - 31364 подростка, в 2012 году - 30565 подростков). В ходе диспансеризации выявлены заболевания у 22455 подростков, по результатам диспансеризации 10179 подростков получили лечение.
В течение последних 5 лет реализации ПНП "Здоровье" в Челябинской области наметилась тенденция снижения показателей заболеваемости: снизилась заболеваемость острым гепатитом B на 84,7 процента (с 2,4 до 1,3), снизилась заболеваемость краснухой (с 1,4 до 0,1), гриппом и ОРВИ (с 2,9 до 0,3).
За период 2008 - 2012 годов в период реализации ПНП "Здоровье" в Челябинской области произошло снижение общей смертности на 5,3 процента (с 15,0 в 2008 году до 14,2 в 2012 году), снизился показатель смертности населения в трудоспособном возрасте на 12,9 процента (2008 год - 713,5, 2009 год - 661,1, 2010 год - 662,2, 2011 год - 644,1, 2012 год - 621,6), снизился показатель смертности от болезней системы кровообращения на 7,9 процента (с 823,0 в 2008 году до 757,7 в 2012 году), увеличился показатель смертности от новообразований, в том числе злокачественных, на 5,7 процента (с 220,5 в 2008 году до 233,1 в 2012 году), увеличился показатель смертности от транспортных травм всех видов на 30,1 процента (с 19,1 до 25,0), снизился показатель смертности от туберкулеза на 18 процентов (с 16,4 до 13,9).
Показатель младенческой смертности в 2012 году оказался на уровне 2008 года и составил 8,7 на 1000 родившихся живыми (8,7 - 2008 год, 8,4 - 2009 год, 7,6 - 2010 год, 7,6 - 2011 год, 8,7 - 2012 год).
В рамках областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы" (далее именуется - Программа модернизации), выполнены следующие мероприятия:
завершены мероприятия на 100 объектах (76 процентов от предусмотренных Программой модернизации на 2011 - 2012 годы) в 48 учреждениях (70 процентов от предусмотренных Программой модернизации на 2011 - 2012 годы);
приступил к работе 61 офис врачей общей практики;
укреплена материально-техническая база четырех родильных домов (муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2" города Магнитогорска, муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1", родильный дом на базе муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения "Чебаркульская городская больница", родильный дом на базе муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Городская клиническая больница N 6);
с целью совершенствования восстановительного лечения и медицинской реабилитации укреплена база Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной центр реабилитации";
произведен капитальный ремонт и оснащено современным оборудованием Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной перинатальный центр";
закуплено и поставлено 5014 единиц медицинского оборудования;
выполнена установка бортового навигационно-связного оборудования на базе системы ГЛОНАСС на 405 машин во всех станциях скорой медицинской помощи;
приобретена 71 единица санитарного транспорта;
в учреждения здравоохранения Челябинской области поставлено следующее оборудование:
N п/п Наименование оборудования Примечания Количество (единиц)
1. Томограф магнитно-резонансный - 2
2. Томограф рентгеновский компьютерный включая позитронно-эмиссионный томограф и однофотонный эмиссионный томограф 2
3. Ангиографическое оборудование - 5
4. Рентгенологическое оборудование только оборудование, укомплектованное рентгеновской трубкой 49
5. Эндоскопическое оборудование в том числе гибкие и жесткие эндоскопы 25
6. Видеоэндоскопические стойки за исключением терапевтических и хирургических ультразвуковых аппаратов 17
7. УЗИ-аппаратура за исключением аппаратов искусственной вентиляции легких и кислородных концентратов 81
8. Наркозно-дыхательная аппаратура в том числе инкубаторы 79
9. Санитарный автотранспорт - 69
10. Кювез, включая транспортный - 76
11. Прочее оборудование - 4609;

оснащены реанимационным оборудованием 29 центральных районных и центральных городских больниц, 13 городских больниц;
укреплена консультативно-диагностическая база Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская детская клиническая больница", которые обслуживают всю Челябинскую область;
для внедрения современных информационных систем в здравоохранение Челябинской области закуплено и поставлено 5096 единиц компьютерного оборудования.
Ведутся работы по созданию и внедрению регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Челябинской области, в которую входит защищенная ведомственная сеть передачи данных в 157 медицинских организациях. В 89 учреждениях сеть введена в опытную эксплуатацию, в оставшихся 68 работы будут продолжены в течение 2013 года.
Ведется монтаж локальных вычислительных сетей в 157 медицинских организациях на 8152 портах подключения компьютерной техники.
В 51 учреждении сеть введена в опытную эксплуатацию, в оставшихся 106 работы будут продолжены в течение 2013 года.
Введен в эксплуатацию аппаратно-программный комплекс для обеспечения функций мониторинга, управления и диспетчеризации санитарного транспорта в 44 станциях (подстанциях) скорой медицинской помощи.
Ведется построение системы комплексной автоматизации административно-хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений Челябинской области. Все компоненты на региональном уровне развернуты, осуществляются работы по обучению и запуску компонентов системы в учреждениях здравоохранения Челябинской области.
Разработана и введена в эксплуатацию веб-подсистема лекарственного обеспечения льготной категории граждан в медицинских учреждениях здравоохранения Челябинской области.
Созданы локально-вычислительные сети в 8 станциях скорой медицинской помощи Челябинской области для внедрения программного комплекса "АДИС" (далее именуется - ПК "АДИС").
Внедрена система обработки и диспетчеризации вызовов ПК "АДИС" в 8 станциях скорой медицинской помощи с единой базой всех вызовов в областном центре медицины катастроф.
Обеспечен доступ двух станций скорой медицинской помощи к защищенной ведомственной диспетчерской сети.
Выполнено проектирование и создание локально-вычислительной сети в 21 государственном учреждении здравоохранения (далее именуется - ГУЗ).
Выполнено внедрение электронной регистратуры в 24 ГУЗ.
В реализации мероприятия по внедрению стандартов оказания медицинской помощи в Челябинской области принимают участие 96 учреждений здравоохранения.
В Челябинской области внедрены 47 стандартов оказания медицинской помощи.
Переход на оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи позволяет учреждениям здравоохранения соответствовать утвержденным порядкам оказания медицинской помощи. Средняя номинальная начисленная заработная плата врачей, оказывающих стационарную медицинскую помощь в учреждениях, в которых внедрены стандарты медицинской помощи, за 2012 год выросла на 29 процентов и составляет 37972 рубля, у среднего медицинского персонала выросла на 15,2 процента и составляет 16097 рублей.
Средства, полученные медицинскими организациями на внедрение стандартов медицинской помощи, расходовались по статьям расходов, установленным Программой модернизации и Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 22 января 2013 года N 40-ОМС (далее именуется - Тарифное соглашение).
В 2011 году заработная плата:
врача-специалиста в медицинских организациях, оказывающих стационарную медицинскую помощь по стандартам оказания медицинской помощи, в среднем составила 29,4 тыс. рублей и увеличилась на 4,9 тыс. рублей по сравнению с уровнем 2010 года;
среднего медицинского персонала, участвующего в оказании стационарной медицинской помощи, составила 13,9 тыс. рублей и увеличилась на 2,1 тыс. рублей по сравнению с уровнем 2010 года.
За 2012 год заработная плата:
врача-специалиста в медицинских организациях, оказывающих стационарную медицинскую помощь по стандартам оказания медицинской помощи, в среднем составила 37,9 тыс. рублей и увеличилась на 13,5 тыс. рублей по сравнению с уровнем 2010 года;
среднего медицинского персонала, участвующего в оказании стационарной медицинской помощи, составила 16,1 тыс. рублей и увеличилась на 4,3 тыс. рублей по сравнению с уровнем 2010 года.
При проведении диспансеризации 14-летних подростков осмотрено 58917 подростков в возрасте 14 лет, что составляет 92 процента от запланированного общего объема.
За счет средств областного бюджета в 2012 году организована работа 14 центров кризисной беременности, что напрямую отражается на увеличении рождаемости и снижении количества абортов. Количество абортов в 2012 году снизилось на 5,9 процента.
Для повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера 3173 врачам и 6633 сотрудникам из среднего медицинского персонала, работающим с врачами-специалистами либо оказывающим амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно.
По итогам работы в 2011 году размер выплат стимулирующего характера составил (без учета начислений на заработную плату):
врачам-специалистам - 5508,0 рублей, что составляет 71,4 процента от размера выплаты стимулирующего характера, предусмотренного Программой модернизации;
среднему медицинскому персоналу - 2704,0 тыс. рублей, что составляет 70 процентов от размера выплаты стимулирующего характера, предусмотренного Программой модернизации.
По состоянию на 1 января 2013 года на территории Челябинской области денежные выплаты стимулирующего характера получили 3173 врача-специалиста и 6633 специалиста со средним медицинским образованием, что составляет 100 процентов и 100 процентов соответственно к показателям, утвержденным Программой модернизации на 2012 год.
По состоянию на 1 января 2013 года размер выплат стимулирующего характера составил:
для врачей-специалистов - 9216,0 рублей, что составляет 74,6 процента от размера выплаты стимулирующего характера, предусмотренного Программой модернизации;
для среднего медицинского персонала - 5431,0 тыс. рублей, что составляет 86,7 процента от размера выплаты стимулирующего характера, предусмотренного Программой модернизации.
Итоги реализации ПНП "Здоровье" и Программы модернизации подтверждают необходимость проведения программных мероприятий, в том числе проведения мероприятий по повышению эффективности функционирования отрасли здравоохранения, внедрения новых форм работы, направленных на повышение качества предоставляемых населению медицинских услуг и продиктованных следующими территориальными особенностями и структурой населения Челябинской области:
Челябинская область, где проживают около 3,5 млн. человек, характеризуется обширностью территории, различной плотностью населения и разностью географических зон, неравной удаленностью поселков от крупных больниц. Эти обстоятельства обусловливают существование диспропорций в доступности медицинских услуг для городского и сельского населения;
в Челябинской области обеспечена положительная динамика основных медико-демографических показателей, регистрируются устойчивое снижение убыли населения, ежегодный рост рождаемости, что наряду с применением новых критериев живорождения Всемирной организации здравоохранения требует ввода новых площадей лечебных учреждений родовспоможения и детства.
Для удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах, отвечающих современным требованиям, необходима модернизация и развитие системы здравоохранения, ее адаптация к изменяющимся правовым, социально-экономическим и демографическим условиям путем решения следующих задач:
обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;
обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
обеспечение системности организации охраны здоровья.
Данные задачи реализуются в рамках следующих подпрограмм.
Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний
и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы - Министерство здравоохранения Челябинской области
Участники подпрограммы - государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Челябинской области;
Главное управление молодежной политики Челябинской области;
Министерство по физической культуре, спорту и туризму Челябинской области;
Министерство сельского хозяйства Челябинской области;
Министерство образования и науки Челябинской области;
Министерство социальных отношений Челябинской области;
Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования;
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области
Цели подпрограммы - увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;
снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;
повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадиях заболевания;
повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии;
снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;
снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;
снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения
Задачи подпрограммы - развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Челябинской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;
реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;
снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;
сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);
раннее выявление инфицированных вирусом иммунодефицита человека, острыми вирусными гепатитами B и C
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы - охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;
охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
охват диспансеризацией подростков;
распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 килограммов на 1 квадратный метр);
распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения;
распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;
распространенность низкой физической активности взрослого населения;
распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения;
распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения;
доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадиях;
охват населения профилактическими осмотрами на:
туберкулез;
заболеваемость дифтерией;
заболеваемость корью;
заболеваемость краснухой;
заболеваемость эпидемическим паротитом;
заболеваемость острым вирусным гепатитом B;
охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;
доля инфицированных вирусом иммунодефицита человека лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);
распространенность потребления табака среди взрослого населения;
распространенность потребления табака среди детей и подростков;
доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;
доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года;
смертность от самоубийств
Этапы и сроки реализации подпрограммы - подпрограмма реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы - общий объем финансирования подпрограммы в 2013 - 2020 годах составит 121678945,046 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 1059050,401 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 107185209,520 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 7867325,774 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 5567359,35 тыс. рублей;
в том числе по годам:
2013 год - всего 9621281,840 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 120000,00 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 8767016,370 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 734265,470 тыс. рублей;
2014 год - всего 12791866,306 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 120000,00 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 10990328,880 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 924826,206 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 756711,220 тыс. рублей;
2015 год - всего 14409881,367 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 120000,00 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 12557811,270 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 944128,297 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 787941,800 тыс. рублей;
2016 год - всего 15230866,540 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 126480,00 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 13323837,75 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 984782,490 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 795766,30 тыс. рублей;
2017 год - всего 16126977,023 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 133183,44 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 14189887,20 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 1011406,723 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 792499,66 тыс. рублей;
2018 год - всего 17008096,663 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 139975,80 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 15027090,54 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 1046839,808 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 794190,52 тыс. рублей;
2019 год - всего 17858707,996 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 146554,66 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 15793472,16 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 1090489,888 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 828191,29 тыс. рублей;
2020 год - всего 18631267,310 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 152856,51 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 16535765,35 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 1130586,892 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 812058,56 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы - увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;
увеличение доли детей, имеющих I - II группы здоровья;
снижение потребления табака населением, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами;
уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 килограммов на 1 квадратный метр);
увеличение выявляемости больных со злокачественными новообразованиями на I - II стадиях заболевания до 56,7 процента;
увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 81,08 процента;
снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом;
сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита;
обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки;
увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 86,5 процента;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 10,1 литра на душу населения в год;
распространенность потребления табака среди взрослого населения до 25 процентов;
распространенность потребления табака среди детей и подростков до 15 процентов

Раздел I.Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Непременным условием преодоления неблагоприятной демографической ситуации наряду с повышением уровня рождаемости является снижение смертности населения, обусловленной главным образом смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхолегочные заболевания) и внешних причин. Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80 процентов всех причин смерти в нашей стране.
В Челябинской области благодаря совершенствованию оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых, онкологических и других неинфекционных заболеваниях за последние десять лет отмечается положительная динамика в улучшении показателей по данным заболеваниям.
Так смертность от болезней системы кровообращения в 2009 году снизилась на 5,4 процента, в 2010 году - на 2,5 процента, в 2011 году - на 9,0 процентов, в 2012 году - на 9,9 процента. Показатель смертности от болезней системы кровообращения в 2012 году составил 760,6 на 100 тыс. населения, что ниже уровня по Российской Федерации - 805,9. Однако темпы снижения показателей остаются недостаточно быстрыми. В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается снижение смертности от цереброваскулярных болезней (в 2011 году - 240,5 случая на 100 тыс. населения, в 2012 году - 235,4 случая на 100 тыс. населения), но при этом наблюдается стабильно высокий уровень смертности от острых инфарктов миокарда. Увеличение показателя заболеваемости цереброваскулярными болезнями связано с улучшением диагностики, созданием межрайонных кардиологических и неврологических центров.
По-прежнему остается высоким уровень смертности от новообразований, в том числе злокачественных, хотя в 2012 году наблюдалось снижение данного показателя по отношению к 2011 году, показатель по итогам 2012 года составил 233,1 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от злокачественных образований по Российской Федерации составляет 202,5 случая на 100 тыс. населения.
При анализе онкологической ситуации видно, что значительно увеличилось выявление злокачественных новообразований (далее именуется - ЗНО) на ранних (I - II) стадиях - с 27,5 процента в 1992 году до 51,7 процента в 2012 году.
Значительно чаще выявление ЗНО осуществляется при профилактических осмотрах, так в 2012 году показатель выявляемости составил 18,9 процента, аналогичный среднероссийский показатель составляет 14,9 процента. В смотровых кабинетах Челябинской области в 2012 году было осмотрено более 570 тысяч населения, из числа осмотренных были впервые выявлены ЗНО у 797, из которых 72,9 процента составили ЗНО I - II стадий (по плану - 72,5 процента), что говорит о высокой эффективности работы смотровых кабинетов в плане ранней диагностики онкологических заболеваний. Применение высокотехнологичной медицинской помощи (позитронно-эмиссионная томография, радионуклидная терапия, кибер-нож) позволило снизить общую и одногодичную смертность от ЗНО.
В результате совместной работы учреждений здравоохранения муниципальных образований и государственных учреждений здравоохранения Челябинской области улучшился показатель раннего выявления сахарного диабета. За 2012 год улучшился показатель средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом 1 типа: мужчин до 54 лет и женщин до 65,5 года. Стабильным сохраняется показатель средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом 2 типа: мужчин до 72 лет и женщин до 74 лет. За последние десять лет снизился процент осложнений сахарного диабета с 30,4 процента до 24,4 процента. Увеличилось число школ для больных сахарным диабетом в 1,6 раза, улучшилось их оснащение за счет средств, полученных по приоритетному национальному проекту "Здоровье" (далее именуется - ПНП "Здоровье") (глюкометры, тест-полоски, видеодвойки), увеличилось число обученных больных с 3012 до 7840 человек в 2012 году. Все это привело к снижению смертности от сахарного диабета с 281 человека в 2002 году (7,7 на 100 тыс. населения) до 236 человек в 2011 году (6,7 на 100 тыс. населения).
По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения (далее именуется - ВОЗ), важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний у населения Российской Федерации играют такие факторы риска, как артериальная гипертензия (величина вклада - 35,5 процента), гиперхолестеринемия (23,0 процента), курение (17,1 процента), недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9 процента), ожирение (12,5 процента), недостаточная физическая активность (9,0 процентов), а также фактор злоупотребления алкоголем (11,9 процента). Первые два фактора риска (артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия) относятся к категории биологических факторов, но они в очень большой степени зависят от всех остальных факторов риска, относящихся к категории поведенческих или связанных с нездоровым образом жизни.
В настоящее время в Челябинской области регистрируется высокая распространенность факторов риска развития неинфекционных заболеваний.
Повышенный уровень холестерина отмечается у 40 процентов населения, низкая физическая активность - у 34 процентов.
Актуальным остаются злоупотребление алкоголем, ранний возраст начала употребления алкоголя. На сегодняшний день в Челябинской области возраст первых проб алкоголя у мальчиков сместился к 12,5 года, у девочек - к 12,9 года.
Остается напряженной ситуация, связанная с табакокурением. Курение глубоко вошло в быт многих людей, стало повседневным явлением. Численность курящего населения ежегодно растет. Особую тревогу вызывает увеличение количества курящих среди детей, подростков и женщин, а также снижение возраста начала курения, который приближается к 8 годам.
Проведенные исследования среди трудоспособного населения в возрасте от 25 до 64 лет показывают, что распространенность курения среди мужчин составляет 55,6 процента, а среди женщин - 15,7 процента. Среди курящих мужчин наибольшая частота курения наблюдается в возрастной группе от 25 до 34 лет - 65,6 процента, в возрастной группе от 35 до 44 лет - 61,5 процента, в возрастной группе от 55 до 64 лет курят 36,4 процента мужчин. Среди женщин частота курения составляет 24,6 процента в возрастной группе от 25 до 34 лет и 5,5 процента в возрастной группе от 55 до 64 лет.
Средняя интенсивность курения у мужчин составляет 19,2 сигареты в день, у женщин - 12,8 сигареты в день. Среди учащихся учреждений начального профессионального образования (возраст 16 - 18 лет) распространенность курения достигает 57 процентов у мальчиков и почти 67 процентов у девочек.
Большой риск для здоровья населения - неправильное и несбалансированное питание. Анализ заболеваемости и структуры питания населения Челябинской области за 2000 - 2012 годы свидетельствует о том, что в Челябинской области отмечается негативная тенденция роста алиментарно-зависимых заболеваний, возникновение которых связано с неадекватным питанием. Серьезные нарушения питания отмечены среди детей школьного возраста, что в значительной степени связано с недостатками организации питания в школьных учреждениях. Нарушение питания является одной из причин высокой частоты заболеваний желудочно-кишечного тракта у школьников, анемий и болезней обмена веществ, распространенность которых значительно увеличилась за последние годы.
В конце XX века произошла трансформация в медицинской науке, которая предопределила тенденцию перехода от диагностики и лечения к охране здоровья.
Федеральный закон от 22 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в качестве одного из приоритетов определил профилактику заболеваний.
Согласно рекомендациям ВОЗ существуют три основные стратегии снижения смертности от неинфекционных заболеваний: популяционная стратегия профилактики, профилактическая стратегия выявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска, а также вторичная профилактика (включает как лечебные мероприятия в период обострения заболевания, так и лечебные меры по их предупреждению). Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий. Реализация популяционной стратегии профилактики возможна только на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур, религиозных организаций. Профилактическая стратегия выявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.
Стратегия вторичной профилактики реализуется в лечебно-профилактических учреждениях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания, в целях предупреждения развития у них осложнений.
Среди существующих трех стратегий профилактики неинфекционных заболеваний в экономическом отношении наиболее эффективна популяционная стратегия.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ реализация профилактической стратегии высокого риска и вторичной профилактики неинфекционных заболеваний лежит в зоне ответственности системы здравоохранения, а реализация популяционной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний требует интегрированных усилий целого ряда политических, государственных, общественных и бизнес-структур.
К настоящему времени в Челябинской области накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения в рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье".
Наряду с организацией лечебно-диагностического процесса, то есть вторичной профилактикой заболеваний, Министерство здравоохранения Челябинской области приступило к реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни населения как важнейшей меры профилактики развития болезни у здоровых людей, уделяя особое внимание детям и молодым людям. Вполне очевидно, что эти меры не могут дать быстрого результата в плане снижения смертности, но они являются непременным условием получения хотя и отсроченных, но значимых и стабильных результатов.
Основная работа по формированию здорового образа жизни населения в течение последних лет осуществлялась посредством реализации информационно-коммуникационной кампании, создания центров здоровья, проведения диспансеризации определенных категорий населения.
Информационно-коммуникационная кампания по формированию здорового образа жизни была сконцентрирована на двух приоритетных направлениях: борьба с вредными привычками и формирование у населения ответственного отношения к собственному здоровью.
Со второй половины 2009 года в Челябинской области началось формирование центров здоровья, которые стали принципиально новой структурой в системе профилактики неинфекционных заболеваний.
В настоящее время на территории Челябинской области функционирует 19 центров здоровья, в том числе 6 детских и 2 семейных (смешанных, осуществляющих прием детского и взрослого населения).
Наряду с проведением профилактических осмотров и диспансеризации отдельных категорий граждан с 2006 года были внедрены мероприятия по дополнительной диспансеризации работающих граждан.
Однако до последнего времени широкомасштабной программы профилактики неинфекционных заболеваний в Челябинской области разработано не было по ряду причин, в том числе:
профилактика неинфекционных заболеваний не была приоритетным направлением в политике и стратегии охраны здоровья населения Российской Федерации как на уровне Правительства Российской Федерации, так и на уровне Министерства здравоохранения Российской Федерации;
отсутствовало постоянное целевое финансирование разработок и внедрения программ профилактики неинфекционных заболеваний на федеральном и региональном уровнях;
отмечалось несовершенство инфраструктуры, осуществляющей организационно-методическую помощь практическому здравоохранению в профилактике неинфекционных заболеваний (кабинетов, отделений медицинской профилактики, центров медицинской профилактики);
акцент в профилактических программах был смещен на просвещение населения, а не на использование законодательных и нормативных правовых мер и создание условий для поддержания здорового образа жизни.
Результаты реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:
охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырастет с 83,5 процента в 2011 году до 85 процентов в 2015 году;
охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, будет составлять 97 процентов;
охват диспансеризацией подростков вырастет с 94 процентов в 2011 году до 95 процентов в 2015 году;
распространенность ожирения среди взрослого населения снизится с 45 процентов в 2011 году до 35 процентов в 2015 году;
распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 35 процентов в 2015 году;
распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 47 процентов в 2015 году;
распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 50 процентов в 2015 году;
распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 47 процентов в 2015 году;
распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 70 процентов в 2015 году;
доля больных с выявленными ЗНО на I - II стадиях вырастет с 51,7 процента в 2011 году до 53,4 процента в 2015 году;
охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 71,1 процента в 2013 году до 73,88 процента в 2015 году;
заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0 в 2015 году;
заболеваемость корью (на 1 миллион населения) сохранится на уровне 0 в 2015 году;
заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая в 2015 году;
заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая в 2015 году;
заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) снизится с 1,42 в 2011 году до менее 1,5 в 2015 году;
охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов до 2015 года;
охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов до 2015 года;
охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов до 2015 года;
охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов до 2015 года;
охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов до 2015 года;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 83,8 процента в 2011 году до 84,5 процента в 2015 году;
доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 22 процентов в 2011 году до 19,6 процента в 2015 году;
доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 25,2 процента в 2011 году до 24,5 процента в 2015 году;
смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 21,8 процента в 2011 году до 19,2 процента в 2015 году;
распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 57,1 процента в 2011 году до 46 процентов в 2015 году;
распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 47 процентов в 2011 году до 39 процентов в 2015 году.
Особенностью первого этапа реализации подпрограммы являются необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Челябинской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска, реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, раннего выявления инфицированных вирусом иммунодефицита человека, острыми вирусными гепатитами B и C.
По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:
охват профилактическими медицинскими осмотрами детей сохранится на уровне 85 процентов до 2020 года;
охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сохранится на уровне 97 процентов до 2020 года;
охват диспансеризацией подростков сохранится на уровне 95 процентов до 2020 года;
распространенность ожирения среди взрослого населения снизится до 25 процентов к 2020 году;
распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 30 процентов в 2020 году;
распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 40 процентов в 2020 году;
распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 36 процентов в 2020 году;
распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 40 процентов в 2020 году;
распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 56 процентов в 2020 году;
доля больных с выявленными ЗНО на I - II стадиях вырастет с 54 процентов в 2016 году до 56,7 процента в 2020 году;
охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 75,32 процента в 2016 году до 81,08 процента в 2020 году;
заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0;
заболеваемость корью (на 1 миллион населения) сохранится на уровне 0;
заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 1 случая;
заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2016 года до 2020 года;
заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1,5 в 2020 году;
охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки составит 95 процентов;
охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 95 процентов;
охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки составит 95 процентов;
охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки составит 95 процентов;
охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 95 процентов;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 84,5 процента в 2016 году до 86,5 процента в 2020 году;
доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 19,2 процента в 2016 году до 17,3 процента в 2020 году;
доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 24,3 процента в 2016 году до 23,3 процента в 2020 году;
смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 18,6 в 2016 году до 16,0 в 2020 году.
Раздел II.Система подпрограммных мероприятий
Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья будет обеспечен следующими направлениями:
1) развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Челябинской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;
2) профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику;
3) развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний.
Мероприятие 1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни населения Челябинской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска
Формирование здорового образа жизни населения осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях и складывается из трех основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни.
Информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни на популяционном уровне должны осуществляться через средства массовой информации, центры медицинской профилактики и центры здоровья, на групповом и индивидуальном уровнях - через центры здоровья, кабинеты (отделения) медицинской профилактики.
В целях информирования населения о факторах риска неинфекционных заболеваний и создания мотивации к ведению здорового образа жизни предусматривается реализация мероприятий по следующим направлениям:
1) повышение информированности населения о вреде факторов риска, относящихся к категории поведенческих или связанных с нездоровым образом жизни, о способах их преодоления и формирование в общественном сознании установок о неприемлемости указанных факторов риска в обществе:
изготовление полиграфической продукции для различных целевых групп (дети, подростки, родители) по пропаганде здорового образа жизни, необходимости отказа от вредных привычек, формированию основ рационального питания;
создание и размещение в общественных местах, торговых центрах, на транспорте, в медицинских учреждениях, учреждениях социальной защиты социальной рекламы и информационно-просветительских материалов для помещений (плакатов) антитабачного, антиалкогольного, антинаркотического содержания, о здоровом питании, оптимальной двигательной активности (после апробации готового продукта в фокус-группах);
изготовление и регулярная трансляция информационных материалов (телевизионных программ, аудио-, видеосюжетов и видеороликов) по вопросам здорового питания, оптимальной двигательной активности, о вреде курения табака и употребления алкогольной продукции, ориентированных на целевую аудиторию (дети и подростки, молодежь и студенты, мужчины трудоспособного возраста, женщины трудоспособного возраста, беременные женщины, лица старшей возрастной группы, лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями);
проведение образовательных мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, в том числе межведомственных:
организация работы школ по коррекции факторов риска на базе действующих центров здоровья (школ отказа от курения, профилактики гиподинамии, рационального питания), кабинетов (отделений) медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений Челябинской области; совместно с Министерством образования и науки Челябинской области, Главным управлением по делам молодежи Челябинской области организация лекций и викторин на валеологические темы, областных конференций среди студентов "За здоровый образ жизни";
совместно с Министерством образования и науки Челябинской области, Министерством по физической культуре, спорту и туризму Челябинской области, Главным управлением по делам молодежи Челябинской области организация акций "Брось курить и выиграй", "Лето без табачного дыма", "Цени свою жизнь", "Оцени свою тренированность" (с участием волонтеров), а также организация и проведение дней здоровья ("День отказа от курения", "День здоровья", "Выходные здоровья").
Приоритетной категорией для создания мотивации к ведению здорового образа жизни является детское население, в связи с чем контроль эффективности межведомственного взаимодействия в части реализации указанных направлений осуществляется Правительством Челябинской области и администрациями муниципальных образований Челябинской области в рамках работы межведомственных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав, созданных постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2005 г. N 232-П "О работе комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав" и постановлением Правительства Челябинской области от 22.02.2006 г. N 29-П "Об утверждении положения о межведомственной комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав при Правительстве Челябинской области и положения о комиссиях по делам несовершеннолетних и защите их прав в муниципальных образованиях Челябинской области";
2) организация социологических опросов с целью оценки эффективности коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни на популяционном уровне;
3) создание системы эпидемиологического мониторинга факторов риска возникновения заболеваний;
4) совершенствование системы подготовки кадров - повышение профессиональной квалификации медицинских и немедицинских работников в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни:
подготовка медицинских и социальных работников, педагогов, психологов и родителей для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков путем проведения обучающих семинаров, организации тренингов;
проведение обучающих семинаров для медицинских работников по вопросам здорового питания населения;
обучение медицинских работников принципам консультирования по вопросам физической активности пациентов лечебно-профилактических учреждений, отказа от курения;
издание рекомендаций и методических пособий для обучения специалистов по вопросам профилактики вредных привычек, рационализации питания и ведения здорового образа жизни;
организация и проведение на регулярной основе циклов семинаров и тренингов по лечению табачной зависимости (на рабочих местах, в сочетании с последипломным медицинским образованием и (или) другими формами обучения);
5) реализация основ здорового образа жизни на индивидуальном уровне:
внедрение программ лечения табачной зависимости и создание службы помощи в преодолении потребления табака в системе здравоохранения;
создание службы телефонной поддержки для желающих отказаться от курения;
организация психологического консультирования, осуществляемого в том числе в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики и центрах здоровья, иногда с помощью психотерапии.
Инструментом реализации указанных направлений является создание функционально взаимосвязанной трехуровневой системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках первичной медико-санитарной помощи:
1-й уровень - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее именуется - ГБУЗ) "Челябинский областной центр медицинской профилактики";
2-й уровень - 7 городских центров медицинской профилактики в Челябинском, Златоустовском, Копейском, Миасском, Троицком, Магнитогорском городских округах, Коркинском муниципальном районе; центры здоровья, в том числе мобильные;
3-й уровень - отделения (кабинеты) медицинской профилактики.
На 1 января 2013 года в Челябинской области функционируют:
8 центров медицинской профилактики;
14 отделений медицинской профилактики в 4 муниципальных образованиях Челябинской области, в том числе 11 - в Челябинске;
56 кабинетов медицинской профилактики.
Обеспеченность отделениями (кабинетами) медицинской профилактики, включая кабинеты здорового ребенка при детских поликлиниках, на 1 января 2013 года составила 68,2 процента.
К 2020 году после реорганизации служба медицинской профилактики будет представлена 8 центрами медицинской профилактики, в том числе 1 областным центром, 71 отделением медицинской профилактики, 19 кабинетами медицинской профилактики, 31 кабинетом отказа от курения на базе стационаров, 23 центрами здоровья, 6 мобильными центрами здоровья. Обеспеченность Челябинской области отделениями (кабинетами) медицинской профилактики исходя из установленных нормативов к 2020 году составит 100 процентов.
В целях совершенствования инфраструктуры службы медицинской профилактики в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.05.2012 г. N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" предполагается:
открытие 54 отделений медицинской профилактики на базе лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих 25 тыс. населения, в 2014 году (Агаповский, Ашинский, Брединский, Верхнеуральский, Катав-Ивановский, Красноармейский, Пластовский, Саткинский, Троицкий муниципальные районы, Златоустовский, Копейский, Миасский, Усть-Катавский, Челябинский городские округа);
открытие 3 кабинетов медицинской профилактики на базе лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих менее 25 тыс. населения, в 2014 году в Сосновском муниципальном районе и Златоустовском городском округе;
открытие 71 кабинета отказа от курения в отделениях медицинской профилактики и 31 кабинета - на базе стационарных учреждений здравоохранения в 2014 году.
На оснащение центров медицинской профилактики компьютерами на период 2014 - 2020 годов потребуется 866,42 тыс. рублей.
В настоящее время в Челябинской области организована работа 19 центров здоровья в 11 муниципальных образованиях Челябинской области, в том числе 6 - детских, 2 - смешанных (семейных). На базе центра здоровья муниципального бюджетного учреждения здравоохранения (далее именуется - МБУЗ) "Центральная городская больница г. Коркино" функционирует мобильный центр здоровья.
Для усиления работы по формированию у населения ответственного отношения к собственному здоровью на период до 2020 года планируется открытие 4 стационарных и 5 мобильных центров здоровья: стационарные - в Пластовском муниципальном районе в 2016 году, в Саткинском муниципальном районе в 2016 году, в Челябинском городском округе в 2013 и 2016 годах; мобильные - в Варненском муниципальном районе в 2015 году, в Саткинском муниципальном районе в 2015 году, в Миасском и Чебаркульском городских округах в 2015 году, на базе ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" в 2013 году.
На закуп мобильных центров здоровья дополнительно из областного бюджета потребуется 21927,9 тыс. рублей, для оснащения вновь создаваемых стационарных центров здоровья - 7500 тыс. рублей, для оснащения кабинетов отказа от курения - 1420 тыс. рублей, на частичную замену оборудования в действующих центрах здоровья - 5700 тыс. рублей (в 2014 году), на замену оборудования действующих центров здоровья, исчерпавшего технический ресурс, - 51800,4 тыс. рублей (2019 - 2020 годы).
Закуп мобильных центров здоровья приведет к повышению доступности данного вида медицинской помощи для населения сельской местности:
для детского населения муниципальных образований Челябинской области, не имеющих центров здоровья, будет организована работа мобильного центра ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" в соответствии с графиком выездов, утвержденным Министерством здравоохранения Челябинской области;
для взрослого населения муниципальных образований Челябинской области, не имеющих центров здоровья, будет организована работа мобильных центров Варненского муниципального района (для жителей южных районов Челябинской области), Саткинского, Чебаркульского и Миасского муниципальных образований (для жителей горно-заводской зоны), Коркинского муниципального района (для жителей остальных муниципальных образований Челябинской области, не имеющих центров здоровья).
В целях создания условий для реализации принципов здорового образа жизни предусматривается реализация мероприятий по следующим направлениям:
1) создание системы доступной и эффективной психолого-коррекционной и лечебно-реабилитационной помощи по отказу от курения, по лечению табачной, алкогольной и наркотической зависимости;
2) создание условий для занятий физической культурой и спортом, в том числе:
проведение турниров, спартакиад трудящихся, а также детей и подростков Челябинской области;
организация и проведение туристических походов для студентов;
создание в шаговой доступности парковых зон;
сооружение велосипедных дорожек вдоль всех основных городских транспортных маршрутов;
строительство спортивных площадок, стадионов, спортзалов;
обустройство плоскостных спортивных сооружений;
приобретение спортивного инвентаря и оборудования;
капитальный ремонт и ремонт дворовых территорий многоквартирных домов с элементами благоустройства;
капитальный ремонт и ремонт пешеходных дорожек (тротуаров) на дворовых территориях с элементами благоустройства;
3) создание условий для организации здорового питания населения:
оптимизация питания студентов, в том числе в рамках санаторно-курортного лечения;
увеличение производства продуктов массового потребления, содержащих витамины и микроэлементы;
ежегодный мониторинг по увеличению производства продуктов массового потребления, содержащих витамины и микроэлементы;
4) организация летней оздоровительной кампании.
Проведение летней оздоровительной кампании детей является одним из приоритетных направлений деятельности системы здравоохранения Челябинской области. В целях обеспечения эффективного отдыха и оздоровления детей и подростков в этот период специалисты Управления организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области осуществляют особый контроль за подбором и обучением медицинских кадров, участвующих в летней оздоровительной кампании, методологическим сопровождением оздоровительной кампании, принимают активное участие в работе межведомственных комиссий по контролю деятельности детских летних оздоровительных учреждений.
В преддверии летней оздоровительной кампании ежегодно проводятся совещания главных педиатров муниципальных образований Челябинской области совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области и Прокуратурой Челябинской области по организации отдыха, оздоровления и трудовой занятости детей в летний период с учетом новой оценки эффективности оздоровления детей и подростков в летних оздоровительных учреждениях на основе методических рекомендаций "МР 2.4.4.0011-10. 2.4.4. Гигиена детей и подростков. Летние оздоровительные учреждения. Методика оценки эффективности оздоровления в загородных стационарных учреждениях отдыха и оздоровления детей. Методические рекомендации", утвержденных Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Ежегодно издаются приказы Министерства здравоохранения Челябинской области о медицинском обеспечении отдыха и оздоровления детей и подростков в Челябинской области.
В органах управления и учреждениях здравоохранения муниципальных образований Челябинской области в весенний период проводится работа по организации обучающих семинаров для сотрудников детских летних оздоровительных учреждений с последующей сдачей зачета и получением допуска к работе; на постоянном контроле руководителей педиатрических служб находятся вопросы оснащения медицинских кабинетов детских летних оздоровительных учреждений, вакцинации персонала указанных учреждений, приемки детских летних оздоровительных учреждений.
Приоритет в оздоровлении имеют дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации (при оздоровлении детей учитываются рекомендации врачей-специалистов по результатам диспансеризации этой категории детей), а также дети и подростки с хронической патологией, для оздоровления которых используются все формы отделений реабилитации и дневные стационары лечебно-профилактических учреждений.
Мероприятие 2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику
Одним из механизмов улучшения демографической ситуации является снижение заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, обеспечение противодействия распространению ВИЧ-инфекции.
Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения.
С целью улучшения эпидемиологической ситуации в 2012 году в Челябинской области осуществлялась реализация мероприятий в рамках областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012 - 2014 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 16.11.2011 г. N 390-П "Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012 - 2014 годы", и 76 муниципальных целевых программ по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний.
В рамках подпрограммы "Вакцинопрофилактика" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012 - 2014 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 16.11.2011 г. N 390-П "Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012 - 2014 годы", в 2012 году привито 121194 человека, в том числе вакцинировано 912 детей групп риска, против дифтерии, коклюша и столбняка вакциной с ацеллюлярным коклюшным компонентом, против пневмококковой инфекции привито 1805 детей, против ветряной оспы - 2869 детей, против кори - 1775 медицинских работников педиатрических и инфекционных стационаров старше 35 лет, против вирусного гепатита A - 6875 контактных лиц в очагах, против клещевого энцефалита вакцинировано 33850 учащихся первых классов школ и 364785 детей в возрасте 3 - 6 лет, ревакцинировано 36623 ребенка.
Охват профилактическими прививками населения Челябинской области в 2012 году составил 11,2 процента, в том числе детей - 33,7 процента.
Всего в Челябинской области в 2012 году привито более 1150 тыс. человек, проведено свыше 2,236 млн. прививок. Прививки проводились против 23 инфекций, в том числе против 11 инфекций - в рамках Национального календаря профилактических прививок и реализации ПНП "Здоровье", и против 9 инфекций - по эпидемическим показаниям, а также в соответствии с реализацией Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 1 июня 2012 года N 761 "О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы" (далее именуется - Национальная стратегия), - против пневмококковой инфекции и ветряной оспы. В рамках Национального календаря профилактических прививок привито 881037 человек, по эпидемическим показаниям - 268989 жителей Челябинской области.
Обеспечен высокий уровень иммунизации населения.
Иммунные прослойки среди детского населения по всем управляемым инфекциям превысили уровень 99 процентов (по полиомиелиту, вирусному гепатиту B и дифтерии - 99,3 процента, краснухе - 99,4 процента, кори и паротиту - 99,5 процента, туберкулезу - 99,6 процента), иммунная прослойка по коклюшу составила 97,7 процента.
Проводимая планомерная иммунизации населения позволила добиться снижения показателей заболеваемости по управляемым средствами специфической профилактики инфекциям.
В сезон 2012 года в Челябинской области отмечено снижение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в 2,5 раза в сравнении с аналогичным периодом 2011 года, зарегистрировано 78 случаев (показатель на 100 тыс. населения - 2,31), в 2011 году - 197 случаев (показатель на 100 тыс. населения - 5,84). Регистрируется снижение заболеваемости также по эпидемическому паротиту в 2,5 раза (показатель 0,06 на 100 тыс. населения), туберкулезу - на 9 процентов (показатель 61,33 на 100 тыс. населения), острому вирусному гепатиту B - на 9 процентов (показатель 1,3 на 100 тыс. населения).
Случаев заболевания полиомиелитом, корью, дифтерией, брюшным тифом, сибирской язвой, холерой, сыпным тифом, туляремией в 2012 году на территории Челябинской области зарегистрировано не было.
Однако отмечен рост заболеваемости по 20 нозологическим формам инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, в том числе: по коклюшу в 1,5 раза (показатель 14,98 на 100 тыс. населения), ветряной оспе на 4 процента (показатель 744,4 на 100 тыс. населения), вирусному гепатиту A на 27 процентов (показатель 6,54 на 100 тыс. населения). Экономический ущерб только по 16 нозологическим формам инфекционных заболеваний в 2012 году составил свыше 4,9 млрд. рублей.
В целях снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в рамках подпрограммы предусматривается реализация мероприятий по следующим направлениям:
совершенствование методов профилактики инфекций, управляемых средствами специфической профилактики;
совершенствование методов контроля проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия, направленные на совершенствование методов профилактики инфекций, управляемых средствами специфической профилактики:
1) развитие системы информирования населения о мерах предупреждения распространения инфекций, управляемых средствами специфической профилактики;
2) приобретение медицинских иммунобиологических препаратов для профилактики инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики, актуальных для территории Челябинской области на текущий момент, в том числе:
вакцин для иммунизации населения от заболеваний, характеризующихся ростом (коклюш, ветряная оспа, вирусный гепатит A);
вакцин для иммунизации населения в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (клещевой энцефалит);
вакцин для иммунизации населения в соответствии с реализацией Национальной стратегии (пневмококковая инфекция).
На основании анализа коллективного иммунитета за 2012 год подлежит вакцинации бесклеточной коклюшной вакциной в 2013 году 1566 детей первого года жизни, на реализацию указанного направления выделено из средств регионального бюджета 5616,5 тыс. рублей для закупа 4700 доз ацеллюлярной вакцины. Ориентировочные объемы закупа указанной вакцины в последующие годы с учетом прогноза, представленного муниципальными образованиями Челябинской области, составят 10000 доз на сумму 83635 тыс. рублей. Источник финансирования на 2014 год - средства областного бюджета, на 2015 - 2020 годы источник финансирования не определен.
Закуп вакцины против ветряной оспы предусматривает обеспечение вакциной детей группы риска: на 2013 год планируется закуп 400 доз вакцины общей стоимостью 570 тыс. рублей. Данная вакцинация проводится за счет средств областного бюджета. Общая потребность на последующие годы составляет 2900 человек (4930 тыс. рублей) в год, на период до 2020 года - 34510 тыс. рублей. Источник финансирования на 2014 год - средства областного бюджета, на 2015 - 2020 годы источник финансирования не определен.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Челябинской области по вирусному гепатиту A предусмотрено обеспечение вакцинации контактных лиц среди детского населения в очагах гепатита A. Ежегодное количество контактных лиц в очагах заболеваемости составляет около 3000 человек. В 2013 году планируется закуп 2450 доз вакцины против гепатита A с учетом имеющихся остатков от предыдущего закупа (2692 тыс. рублей) из средств областного бюджета. Данная вакцинация сохранится в том же объеме до 2020 года. Источник финансирования на 2014 год - средства областного бюджета, на 2015 - 2020 годы источник финансирования не определен.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Челябинской области по клещевым инфекциям, учитывая эндемичность района, во исполнение постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Онищенко Г.Г., Главного государственного санитарного врача Челябинской области Семенова А.И. в 2013 году предусмотрена двукратная вакцинация против клещевого энцефалита за счет средств областного бюджета детей дошкольного возраста, школьников первых классов (36559 детей дошкольного возраста, 28870 учащихся первых классов), объем закупаемой вакцины составляет 110642 дозы (стоимость 18551,3 тыс. рублей), охват вакцинацией составляет 70 процентов с учетом медицинских отводов и отказов родителей, в последующие годы планируется увеличить охват вакцинацией до 95 процентов, сохранив прежний подход к определению контингентов вакцинируемых для достижения достаточной иммунной прослойки.
В соответствии с реализацией Национальной стратегии, в целях предупреждения заболеваемости пневмококковой инфекцией и инвалидизации населения с хронической патологией органов дыхания планируется вакцинация:
недоношенных детей начиная с 2-месячного возраста - 900 доз (1683 тыс. рублей);
взрослого населения с хронической обструктивной болезнью легких (далее именуется - ХОБЛ) - 1000 доз (1270 тыс. рублей).
На реализацию данных мероприятий потребуется 30382 тыс. рублей. Источник финансирования не определен.
Стратегическим направлением иммунизации населения Челябинской области в рамках подпрограммы на 2014 - 2020 годы являются:
1) оптимизация регионального календаря профилактических прививок, в том числе:
включение в календарь вакцин для проведения когортной вакцинации населения всех муниципальных образований Челябинской области вакцины против вируса папилломы человека, ветряной оспы, пневмококковой инфекции;
планируется охват 3-кратной вакцинацией против вируса папилломы человека 12-летних девочек в количестве 15000 человек, что повлечет привлечение дополнительных бюджетных средств в сумме 189000 тыс. рублей в год, в период 2014 - 2020 годов - 1323000 тыс. рублей;
планируется охват 2-кратной вакцинацией против ветряной оспы детей в возрасте 12 месяцев (95 процентов от общей численности детей указанной возрастной группы): 47400 детей, что повлечет привлечение дополнительных бюджетных средств в сумме 213300 тыс. рублей в год, в период 2014 - 2020 годов - 1493100 тыс. рублей;
планируется охват 3-кратной вакцинацией против пневмококковой инфекции детей первого года жизни и однократной ревакцинацией (95 процентов от общей численности детей указанной возрастной группы): 47400 детей, что повлечет привлечение дополнительных бюджетных средств в сумме 284400 тыс. рублей в год, в период 2014 - 2020 годов - 1990800 тыс. рублей;
организация когортной вакцинации против гепатита A в эпидемически неблагоприятных по гепатиту A муниципальных образованиях Челябинской области (вакцинация детей дошкольного возраста) за счет средств областного бюджета;
увеличение охвата вакцинацией против клещевого энцефалита с 70 процентов до 95 процентов детей за счет средств областного бюджета;
вакцинация против пневмококковой инфекции взрослого населения с ХОБЛ (100 процентов охвата вакцинацией подлежащих категорий населения) за счет средств областного бюджета;
2) оптимизация объемов закупа вакцин, исходя из реальной потребности населения.
На реализацию данного направления дополнительно потребуется из средств областного бюджета 30382 тыс. рублей в год, на 2014 - 2020 годы - 212674 тыс. рублей, из средств федерального бюджета - 686700 тыс. рублей в год, на 2014 - 2020 годы - 4806900 тыс. рублей.
Мероприятия, направленные на совершенствование методов контроля проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий:
1) организация работы областной иммунологической комиссии;
2) организация работы областной комиссии по поствакцинальным осложнениям.
Мероприятие 3. Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C
Проблема распространения ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области сохраняет свою актуальность. Неуклонно нарастает кумулятивное число ВИЧ-инфицированных жителей Челябинской области.
С начала регистрации ВИЧ-инфекции (1990 год) в Челябинской области выявлено 28933 ВИЧ-инфицированных (показатель на 100 тыс. населения - 829,0). На 1 января 2013 года по общему количеству живущих ВИЧ-инфицированных (22644 человек) Челябинская область занимает VIII место в Российской Федерации, по распространенности (648,8 на 100 тыс. населения) - XIV место в Российской Федерации и IV место в Уральском федеральном округе.
Охват обследованием населения Челябинской области на ВИЧ-инфекцию в 2012 году составил 19,4 процента (677148 человек), выявлено 2676 ВИЧ-инфицированных жителей Челябинской области. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в 2012 году оценивается как стабильно ухудшающаяся.
Основными направлениями реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B, C являются:
1) информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышение ответственности за свое здоровье;
2) пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;
3) изменение модели поведения населения Челябинской области, в том числе ВИЧ-инфицированных пациентов, с рискованной на менее рискованную, препятствующую распространению инфекции.
В рамках реализации указанных направлений предусмотрены следующие мероприятия:
организация отдельного сайта ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C; открытие сайта запланировано на 2014 год;
на создание и поддержание сайта в период 2014 - 2020 годов потребуется 186,52 тыс. рублей;
создание горячей телефонной линии по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C с 2014 года; для организации работы горячей линии потребуется 524 тыс. рублей;
разработка и тиражирование полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
создание постоянных рубрик на областных каналах радио и телевидения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C, рекламы здорового образа жизни в рамках профилактики ВИЧ-инфекции;
организация обучающих семинаров для врачей по освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию (с обеспечением методическими материалами);
проведение обучающих мероприятий в рамках межведомственных взаимодействий (Управление внутренних дел по городу Челябинску, Федеральная служба исполнения наказаний по Челябинской области, Управление Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Челябинской области, Министерство социальной защиты населения Челябинской области, Министерство образования и науки Челябинской области, учреждения и предприятия различных форм собственности) по подготовке специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию, организация обучающих семинаров-тренингов для специалистов образовательных учреждений;
реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Министерством образования и науки Челябинской области по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
организация на базе ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" консультативного центра по вопросам ВИЧ-инфицированности и социально-правовой реабилитации ВИЧ-инфицированных пациентов;
обеспечение доступности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее именуется - медицинское освидетельствование), в том числе анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
увеличение охвата населения, освидетельствуемого на ВИЧ-инфекцию, с 15 процентов до 18 процентов от общей численности населения Челябинской области;
создание на базе ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" школы пациента для повышения приверженности к диспансеризации и лечению ВИЧ-инфицированных в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;
организация аутрич-работы среди наиболее уязвимых групп населения.
Механизмом реализации указанных мероприятий является создание единой системы оказания помощи ВИЧ-инфицированным жителям Челябинской области, а именно запланировано введение в структуру ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" референс-лаборатории ВИЧ-инфекции в 2014 году как заключительного этапа лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции для оптимизации оказания помощи ВИЧ-инфицированным жителям Челябинской области; присоединение Центра СПИДа на базе муниципального учреждения здравоохранения (далее именуется - МУЗ) "Городская больница N 1 им. Дробышева" Магнитогорского городского округа к ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в 2015 году, создание филиалов на базе муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения (далее именуется - ММЛПУ) Кыштымская центральная городская клиническая больница им. А.П. Силаева в 2018 году и в Златоустовском городском округе в 2016 году.
В целях увеличения продолжительности жизни больных вирусными гепатитами, сохранения их трудового потенциала, формирования здорового образа жизни населения, снижения социальной напряженности в обществе вследствие уменьшения угрозы распространения вирусных гепатитов в Челябинской области внедрены следующие программные мероприятия:
лабораторная диагностика вирусных гепатитов, в том числе определение ДНК вируса гепатита B (качественное и количественное определение), определение РНК вируса гепатита C с генотипированием (2347 исследований в год на сумму 1903,00 тыс. рублей);
приобретение вакцины против вирусного гепатита A для иммунизации лиц с хроническими заболеваниями печени (в 2013 году - 1525 доз на сумму 1780,0 тыс. рублей).
Реализация комплекса данных мероприятий приведет к стабилизации уровня заболеваемости хроническими гепатитами и эффективному назначению противовирусных препаратов для лечения хронических вирусных гепатитов.
Мероприятие 4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний
Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя наряду с формированием здорового образа жизни населения выявление факторов риска с целью предупреждения возникновения заболеваний и раннее выявление патологических состояний.
Стратегия раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития осуществляется в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи.
По численности населения Челябинская область занимает второе место в Уральском федеральном округе, девятое место - среди регионов России. По итогам 2012 года население Челябинской области составляет 3485,27 тыс. человек. Численность детей и подростков Челябинской области на 1 января 2012 года составила 586731 человек, женское население составляет 1887711 человек, из них фертильного возраста - 864352 человека.
Площадь Челябинской области составляет 88529 квадратных километров. В состав Челябинской области входят 316 муниципальных образований, в том числе 16 городских округов, 27 муниципальных районов, 27 городских поселений и 246 сельских поселений.
Челябинская область высоко урбанизирована - 78,3 процента населения проживает в городах. Преобладающая часть горожан (69,2 процента) проживает в областном центре и городах-стотысячниках (Магнитогорске, Миассе, Копейске, Златоусте).
Численность сельского населения Челябинской области на 1 января 2013 года составила 619689 человек (21,6 процента). Сельское население размещается преимущественно в средних (с числом жителей от 501 до 3000 человек) и крупных (с числом жителей более 3000 человек) селах, 14 из которых являются районными центрами.
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Челябинской области оказывается в 188 медицинских учреждениях, в том числе:
в самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях (6 для взрослых, 17 детских и 9 стоматологических поликлиник, 1 центр планирования семьи, 1 диагностический центр, 1 врачебная амбулатория и 10 профильных диспансеров);
в амбулаторно-поликлинических подразделениях 43 государственных учреждений здравоохранения (далее именуется - ГУЗ);
в поликлиниках 52 городских больниц, 6 федеральных учреждений, 9 детских городских больниц, 5 самостоятельных родильных домов, 21 центральной районной больнице (далее именуется - ЦРБ), 2 районных больницах.
Скорую и неотложную помощь оказывают 189 выездных бригад скорой медицинской помощи, в том числе 20 специализированных, укомплектованных в соответствии со стандартами оснащения.
Амбулаторно-поликлиническая помощь на селе оказывается в 61 врачебной амбулатории, из них 1 самостоятельная, в 148 офисах врачей общей практики, 696 фельдшерско-акушерских пунктах, 56 домовых хозяйствах.
В Челябинской области стационарную помощь сельскому населению оказывают: 21 центральная районная больница, 12 самостоятельных участковых больниц.
В 36 сельских населенных пунктах с численностью населения более 3000 человек первичная медико-санитарная помощь населению оказывается в 21 центральной районной больнице и 2 районных больницах, 10 врачебных амбулаториях и 6 отделениях (офисах) общеврачебной практики.
В 69 сельских населенных пунктах с численностью населения от 1500 до 3000 человек первичная медико-санитарная помощь населению оказывается в 55 врачебных амбулаториях и 60 отделениях (офисах) общеврачебной практики.
В 212 сельских населенных пунктах с численностью населения от 700 до 1500 человек первичная медико-санитарная помощь населению оказывается в 30 отделениях (офисах) общеврачебной практики и 182 фельдшерско-акушерских пунктах.
В 242 сельских населенных пунктах с численностью населения от 300 до 700 человек первичная доврачебная медико-санитарная помощь населению оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, расположенных в данных поселениях.
В 413 сельских населенных пунктах с численностью населения от 100 до 300 человек первичная доврачебная медико-санитарная помощь населению оказывается в 281 фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в данных поселениях, а 132 населенных пункта расположены в пределах шаговой доступности от медицинских организаций или их структурных подразделений, к которым прикреплено население вышеуказанных населенных пунктов.
Общая заболеваемость населения в Челябинской области с 2006 года демонстрирует устойчивую тенденцию к повышению, что объясняется не только состоянием здоровья нации, но и улучшением выявляемости заболеваний, связанной с проведением мероприятий по дооснащению диагностической аппаратурой учреждений здравоохранения в рамках реализации ПНП "Здоровье" в Челябинской области в 2012 - 2014 годах, федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", и федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 100 "О федеральной целевой программе "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы".
В структуре общей заболеваемости взрослого населения первые ранговые места занимают болезни органов дыхания, органов кровообращения, болезни костно-мышечной системы, травмы и отравления. У подростков - болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы, глазные болезни.
Что касается структуры заболеваемости детей, то более 53,6 процента случаев занимают болезни органов дыхания, при этом доля данного класса заболеваний у детей выросла в сравнении с предыдущими годами.
В структуре смертности в Челябинской области преобладает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, от новообразований, в том числе злокачественных, и смертность от внешних причин.
Показатели смертности от болезней системы кровообращения уменьшаются. Смертность от болезней системы кровообращения в Челябинской области в 2012 году составила 757,2 случая на 100 тысяч населения (2011 год - 759,2 случая на 100 тысяч населения). Однако темпы снижения показателей остаются недостаточно быстрыми.
По-прежнему остается высоким уровень смертности от ЗНО, хотя в 2012 году наблюдалось снижение данного показателя по отношению к 2011 году, показатель по итогам 2012 года составил 233,1 случая на 100 тысяч населения.
Выросла смертность от внешних причин, в 2012 году показатель составил 168,2 случая на 100 тыс. человек (2011 год - 166,7 случая на 100 тыс. человек), в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов, наблюдается рост смертности от дорожно-транспортных происшествий (в 2011 году - 17,4, в 2012 году - 18,4).
В 2012 году в Челябинской области впервые признано инвалидами 22,2 тыс. человек, из них около 7,9 тыс. человек являются инвалидами по заболеваниям системы кровообращения, 4,8 тыс. человек имеют диагноз заболевания ЗНО.
Приведенная статистика свидетельствует о необходимости дальнейшего развития на территории Челябинской области первичной медико-санитарной медицинской помощи, в первую очередь для сельского населения Челябинской области.
Целью развития первичной медико-санитарной помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи в необходимом объеме и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения современных медицинских технологий.
С целью повышения равной доступности и качества предоставляемой медицинской помощи населению Челябинской области независимо от места проживания в организации системы здравоохранения будет использован принцип трехуровневой системы амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Первичный уровень представлен муниципальными (государственными) поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет и отделение профилактики, имеющие в составе смотровой кабинет, аппараты для проведения флюорографии, рентгенографии и электрокардиографии, школы здоровья, клинико-диагностическую лабораторию и центры здоровья.
Межмуниципальный уровень представлен 6 межмуниципальными центрами в рамках 6 медицинских управленческих округов (Челябинский, Миасский, Златоустовский, Кыштымский, Магнитогорский, Троицкий), оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, технологии "Клиники одного дня", будет представлен широкий спектр диагностических процедур, будут проводиться специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию.
Региональный уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь. В Челябинской области работает 4 диагностических центра. Улучшение материально-технической базы проведено в рамках ПНП "Здоровье" (ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница"; ГБУЗ "Челябинский областной кардиологический диспансер"; муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения (далее именуется - МБУЗ) Диагностический центр города Челябинска; ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница"). В рамках областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", созданы 3 консультативно-диагностических центра (ГБУЗ "Областная клиническая больница N 4"; муниципальное учреждение здравоохранения (далее именуется - МУЗ) "Городская клиническая больница N 4" города Миасса, МБУЗ "Детская городская поликлиника N 9" города Челябинска, МБУЗ "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска). В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывается организационно-методическая помощь учреждениям других уровней.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Принцип рационального распределения медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на первичном уровне значительно активизировать профилактическую работу и деятельность центров здоровья.
Также в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачу.
Основными направлениями развития первичной медико-санитарной помощи в Челябинской области являются:
1) совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению;
2) организация оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
3) развитие системы амбулаторно-поликлинических консультативных центров;
4) развитие стационарозамещающей медицинской помощи;
5) внедрение медицинского (сестринского) ухода на дому;
6) организация системы медико-психологической помощи населению.
Настоящей программой предусмотрены следующие мероприятия по совершенствованию организации оказания первичной медико-санитарной помощи.
1.Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению:
1) в настоящее время в Челябинской области работают 52 домовых хозяйства в населенных пунктах численностью менее 100 человек, дополнительно требуется организация 54 хозяйств, общая численность к 2020 году составит 106 домовых хозяйств;
2) реорганизация сети фельдшерско-акушерских пунктов (далее именуется - ФАП) посредством привлечения квалифицированных медицинских работников, оснащения медицинским оборудованием в соответствии с табелем оснащения, реорганизации ФАП в офисы врачей общей практики; в общей численности количество ФАП, работающих на территории Челябинской области, уменьшится с 698 в 2013 году до 650 в 2020 году на основных территориях Челябинской области: в Агаповском, Брединском, Карталинском, Катав-Ивановском, Уйском муниципальных районах;
3) с этой же целью общее количество врачебных амбулаторий планируется уменьшить с 77 в 2013 году до 60 в 2020 году в основном за счет реорганизации в офисы врачей общей практики в Варненском, Кизильском, Нязепетровском, Троицком муниципальных районах;
4) несмотря на уменьшение таких структур, как ФАП и врачебные амбулатории, планируется расширение сети офисов врачей общей практики со 161 (на 2013 год) до 255 (на 2020 год);
5) для повышения доступности оказываемой медицинской помощи запланировано оснащение 156 единиц санитарного транспорта класса Б, пополнение 9 автомобилями класса C и решение вопросов регулярного автобусного сообщения на уровне муниципальных образований Челябинской области.
2.Организация оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
1) организация при поликлиниках и центрах общеврачебной практики отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи.
В настоящее время пункты неотложной помощи организованы только в 29 медицинских учреждениях, преимущественно это детские поликлиники Челябинского и Копейского городских округов, Саткинского муниципального района. Данное положение не обеспечивает граждан Челябинской области доступной неотложной медицинской помощью. Решено к 2020 году привести данный раздел работы к нормативу путем организации пунктов неотложной помощи еще в 54 лечебно-профилактических учреждениях для обеспечения медицинской помощью взрослого и детского населения Челябинской области преимущественно в 2013 и 2014 годах;
2) обеспечение санитарным автотранспортом пунктов неотложной помощи. Только в 2013 году закупается 44 санитарных автомобиля для поликлиник, расположенных преимущественно в сельских районах, в последующем до 2020 года запланирован закуп еще 78 единиц санитарных автомобилей;
3) организация единой диспетчерской службы по каналу "03" дифференцировкой повода к вызову, привлечением к обслуживанию вызовов участковых врачей-терапевтов (педиатров), дежурных врачей.
Реализация данных мероприятий приведет к повышению доступности неотложной медицинской помощи, дифференцированному подходу к оказанию скорой медицинской помощи, повышению качества оказания экстренных медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, снижению смертности населения, повышению удовлетворенности оказанной медицинской помощью.
3.Развитие системы амбулаторно-поликлинических консультативных центров:
1) запланирована дополнительная организация 4 консультативно-диагностических центров в Челябинском, Троицком, Кыштымском и Златоустовском городских округах для приближения комплексной консультативно-диагностической помощи в рамках определенных 6 медицинских управленческих округов;
2) продолжится оказание консультативно-диагностической помощи многопрофильными и специализированными государственными учреждениями здравоохранения Челябинской области, включающими: консультативную поликлинику ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", консультативно-диагностический центр ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Челябинский областной кардиологический диспансер", ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер", медико-генетическую консультацию ГБУЗ "Областной перинатальный центр";
3) продолжится оказание выездной консультативно-диагностической помощи многопрофильными и специализированными государственными учреждениями здравоохранения Челябинской области, включающими: ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", консультативно-диагностический центр ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Челябинский областной кардиологический диспансер", ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер";
4) для приближения специализированной консультативно-диагностической медицинской помощи планируется расширить выездную форму работы путем организации выездных поликлиник в межмуниципальных медицинских округах: для взрослых - в Златоустовском, Кыштымском, Магнитогорском, Миасском городских округах и для детей - на базе ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", МУЗ "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска и детской поликлиники при МБУЗ "Городская больница N 4" города Миасса.
4.Развитие стационарозамещающей медицинской помощи:
1) сокращение коек дневного пребывания при круглосуточных стационарах в период до 2020 года с 948 до 474 коек;
2) увеличение количества коек в дневных стационарах и стационарах на дому в амбулаторно-поликлинических учреждениях с 5878 до 7452 в период до 2020 года, включая организацию дневных стационаров и стационаров на дому при офисах врачей общей практики;
3) организация 5 центров амбулаторной хирургии.
В структуре коек дневных стационаров 20 процентов составляют койки общего профиля (участковые больницы), 19 процентов - терапевтические, 11 процентов - гинекологические, 7 процентов - хирургические, 7 процентов - педиатрические, 6 процентов - неврологические.
Обеспеченность местами дневного пребывания в Челябинской области составила 18,2 при нормативе 17,9. В абсолютном значении превышение составляет порядка 104 мест дневных стационаров всех типов.
В Челябинской области проводится работа по сокращению доли дневных мест при круглосуточном стационаре в общем объеме стационарозамещающей медицинской помощи при увеличении данного вида медицинских услуг в амбулаторно-поликлиническом звене. В Челябинской области доля дневного стационара при круглосуточном стационаре составила в 2011 году 53,3 процента, планируется ее снижение до 8 процентов к 2020 году.
5.Оказание медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкологическими и другими хроническими больными, нуждающимися в уходе, предусматривает организацию отделений сестринского ухода на базе перепрофилированных участковых больниц; в настоящее время организовано 6 отделений сестринского ухода в 5 муниципальных образованиях (Кунашакский, Нагайбакский, Нязепетровский, Сосновский и Чебаркульский муниципальные районы). К 2020 году данных отделений будет насчитываться 23 и организованы они будут во всех 17 муниципальных районах Челябинской области. Дополнительно к вышеназванным отделения будут организованы в Агаповском, Аргаяшском, Ашинском, Брединском, Варненском, Еткульском, Карталинском, Красноармейском, Кусинском, Увельском и Чесменском муниципальных районах.
6.Организация в амбулаторно-поликлинических учреждениях системы медико-психологической помощи населению:
1) организация центров кризисных состояний;
2) организация кабинетов медико-психологической разгрузки;
3) организация "телефонов доверия";
4) организация центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (центров кризисной беременности).
Мероприятия по совершенствованию организации оказания первичной медико-санитарной помощи направлены на реализацию стратегии раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи.
Инструментом реализации указанной стратегии являются диспансеризация и профилактические осмотры населения. Ведущая роль отводится профилактическим медицинским осмотрам.
В целях раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска у детей в Челябинской области проводятся:
ежегодные профилактические медицинские осмотры детей в декретированные сроки (в возрасте до одного года, в 1 год, в 3 года, в 5 - 6 лет, в 6 - 7 лет, в 10 лет, в 11 - 12 лет, в 14 - 15 лет, в 16 - 17 лет);
диспансеризация детей первого года жизни в рамках программы "родовый сертификат" с 2007 года;
углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в рамках реализации ПНП "Здоровье" с 2007 года;
углубленная диспансеризация подростков в возрасте 14 лет с 2011 года.
В целях раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска у взрослого населения проводятся:
скрининг заболеваний предстательной железы, маммографический скрининг, осмотр населения в смотровых кабинетах;
профилактические осмотры на туберкулез;
диспансеризация работающего населения.
Профилактические осмотры взрослого населения.
Первые ранговые места по уровню онкологической заболеваемости в Челябинской области на протяжении последних 10 лет (с 2001 года по 2012 год) занимают рак молочной железы, рак кожи, рак предстательной железы, рак легкого и желудка. Причем за последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости раком легкого и раком желудка и, напротив, увеличивается заболеваемость раком молочной и предстательной железы. Существенный прирост (более чем в три раза) за этот период наблюдения отмечен в заболеваемости раком предстательной железы (с 17 до 57 случаев на 100 тысяч жителей).
В целях раннего выявления онкологической патологии начиная с 2005 года создана сеть смотровых кабинетов на базе лечебно-профилактических учреждений, а с 2010 года данную функцию также выполняют ФАП.
В целях раннего выявления злокачественных новообразований в Челябинской области в 2012 году функционировало 162 смотровых кабинета из 166 развернутых, осмотрено 570737 человек, что больше, чем в предыдущих 2005 - 2011 годах. Заболевания выявлялись в 17,9 процента от числа осмотренных лиц: в 12,1 процента выявлялись хронические заболевания, в 5,6 процента - предопухолевые. Частота выявления злокачественных новообразований здесь составила 0,14 процента, что сопоставимо с предыдущими годами. Всего было выявлено 797 злокачественных новообразований, из которых 72 процента составили злокачественные новообразования I - II стадий, что говорит о высокой эффективности работы смотровых кабинетов в плане ранней диагностики онкологических заболеваний. 86 процентов женщин от числа осмотренных в смотровых кабинетах Челябинской области в 2012 году, что составляет более 380 тысяч женщин, были обследованы цитологическим методом для выявления рака шейки матки.
В 2010 году в целях повышения эффективности работы по раннему выявлению онкологической патологии была создана организационно-методическая база на основе имеющихся ресурсов лечебно-профилактических учреждений муниципальной формы собственности:
в перечень скринингового или профилактического обследования мужского населения старше 40 лет включено определение уровня простатспецифического антигена как обоснованного мероприятия вторичной профилактики рака;
в перечень скринингового или профилактического обследования женского населения старше 40 лет включен маммографический скрининг.
Программа маммографического скрининга в 2011 - 2012 годах показала свою высокую эффективность. В 2012 году ее результативность составила 0,5 процента (выявлено случаев рака от числа осмотренных женщин), причем I - II стадии рака молочных желез при этом выявлялись в 65 процентах случаев, в 2011 году - в 67,3 процента.
В 2012 году программа скрининга рака предстательной железы была результативна чуть меньше, чем в 2011 году, и составила 0,7 процента (выявлено случаев рака от числа осмотренных мужчин), причем I - II стадии рака при этом также выявлялись в 68 процентах случаев, в 2011 году - в 70,5 процента. Тем не менее эти программы остаются эффективными мероприятиями в отношении выявления рака предстательной и молочной желез.
Скрининг рака предстательной железы в 2012 году проведен 74546 мужчинам (68,6 процента от плана), маммографический скрининг - 119747 женщинам (73 процента от плана).
В целях повышения эффективности раннего выявления злокачественных новообразований в 2014 - 2020 годах планируется внедрение следующих мероприятий:
совершенствование графика работы смотровых кабинетов (организация работы в соответствии с графиком работы поликлиники);
активизация работы ФАП в части обязательного проведения профилактических осмотров для раннего выявления онкологической патологии;
внедрение во всех смотровых кабинетах полицевых картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры;
дооснащение маммографами лечебно-профилактических учреждений Чесменского, Октябрьского, Карабашского, Южноуральского муниципальных образований (по 1 маммографу) - 100000 тыс. рублей;
дооснащение 100 ФАП медицинским инструментарием и изделиями медицинского назначения для проведения профилактических осмотров - 15000 тыс. рублей;
расширение сети смотровых кабинетов для более полного охвата населения данным видом медицинской помощи (увеличение смотровых кабинетов до 221).
Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез в 2012 году составил 68,2 процента. Проблемными вопросами остаются обеспеченность лечебно-профилактических учреждений передвижными флюорографами, высокий процент изношенности оборудования (процент износа стационарных флюорографов составляет 17,8 процента, а передвижных - 37,5 процента в общелечебной сети).
В целях повышения эффективности раннего выявления туберкулеза в 2014 - 2020 годах планируется внедрение следующих мероприятий:
1) повышение санитарной грамотности населения Челябинской области в вопросах профилактики туберкулеза через средства массовой информации, интернет-ресурсы, организованные коллективы, работодателей, в том числе в рамках межведомственного взаимодействия;
2) обеспечение передвижными флюорографами лечебно-профилактических учреждений сельских муниципальных образований Челябинской области в целях повышения доступности данной услуги сельскому населению.
В 2014 году планируется приобретение 10 флюорографов (общая стоимость - 70000 тыс. рублей);
3) повышение укомплектованности лечебно-профилактических учреждений врачами-рентгенологами и рентген-лаборантами (стопроцентная укомплектованность к 2020 году).
Диспансеризация взрослого населения.
В период с 2008 по 2012 год проведена диспансеризация работающего населения:
2008 год - 125084 человека;
2009 год - 105363 человека;
2010 год - 117500 человек;
2012 год - 80516 человек.
Диспансеризации в 2012 году подлежали работающие граждане, не проходившие ее в предыдущие годы, а также граждане, занятые на работах с вредными (опасными) условиями труда, независимо от сроков прохождения углубленных медицинских осмотров и граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2006, 2007, 2008 годах, в случае если они не были взяты под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания. В проведении диспансеризации принимали участие 79 учреждений здравоохранения Челябинской области.
Дополнительная диспансеризация работающего населения в муниципальных образованиях Челябинской области в 2012 году проводилась в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.01.2012 г. N 70н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.02.2010 г. N 55н "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 27.02.2012 г. N 242 "О порядке проведения в 2012 году дополнительной диспансеризации работающих граждан Челябинской области".
По итогам проведения диспансеризации каждому осмотренному с учетом заключения врачей-специалистов и проведенных исследований определялась группа здоровья с целью планирования дальнейших мероприятий по профилактике и лечению выявленных заболеваний. Результаты представлены в таблице:
2012 год 2011 год 2010 год 2009 год 2008 год
1 группа (процентов) 19,2 21,3 22,8 20,6 20,6
2 группа (процентов) 26,3 23,5 22,7 33,5 22,4
3 группа (процентов) 54,08 56,7 53,29 44 55,8
4 группа (процентов) 0,4 1,2 1,17 1,8 1,2
5 группа (процентов) 0,02 0 0,024 0,1 0,02

Все осмотренные в 2012 году получили паспорта здоровья (учетная форма N 125/у-ПЗ, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.06.2013 г. N 382н "О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров").
Муниципальными учреждениями здравоохранения за выполненные объемы работы по представленным в Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования реестрам получено 113723,600 тыс. рублей из средств федерального фонда обязательного медицинского страхования. Основная часть заработанных средств (80 - 85 процентов) направлена на заработную плату специалистов, участвующих в проведении диспансеризации.
Структура заболеваний по 10 первым ранговым местам (по классам и отдельным нозологиям), выявленных во время проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан:
всего: 50001 человек;
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 11970 человек;
в том числе сахарный диабет - 150 человек;
болезни мочеполовой системы - 6941 человек;
болезни системы кровообращения - 5722 человека;
из них:
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 2444 человека;
болезни глаза и его придаточного аппарата - 4481 человек;
в том числе миопия - 1497 человек;
болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, - 2207 человек;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 1886 человек;
новообразования, в том числе злокачественные, - 890 человек;
болезни нервной системы - 876 человек;
болезни органов пищеварения - 588 человек;
болезни органов дыхания - 475 человек.
Ограничивало проведение диспансеризации только то, что она проводилась только у работающих граждан и лиц, занятых на вредных производствах.
С 2013 года реализуются новые подходы к проведению медицинских профилактических осмотров и всеобщей диспансеризации населения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 г. N 1011н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра".
В 2013 году подлежит диспансеризации 407371 человек, в том числе 305377 женщин и 101994 мужчины. На мероприятие потребуется ориентировочно 570319 тыс. рублей из средств обязательного медицинского страхования. Проведение диспансеризации планируется в 2 этапа. Тариф утвержден дополнительным соглашением N 3/40-ОМС от 28.03.2013 года к Тарифному соглашению Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 22.01.2013 N 40-ОМС.
Диспансеризация детского населения:
1) диспансеризация 14-летних подростков в муниципальных образованиях Челябинской области в 2011 - 2012 годах проводилась в соответствии с постановлением Правительства Челябинской области от 28.09.2011 г. N 327-П "О Порядке проведения в Челябинской области диспансеризации несовершеннолетних в возрасте 14 лет в 2011 - 2012 годах" и приказами Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.04.2011 года N 506 "Об организации проведения в 2011 году диспансеризации несовершеннолетних в возрасте 14 лет на территории Челябинской области" и от 19.02.2012 года N 157 "Об организации проведения в 2012 году диспансеризации несовершеннолетних в возрасте 14 лет на территории Челябинской области".
В 2011 году диспансеризации подлежал 32161 подросток в возрасте 14 лет (1997 года рождения), осмотрено 31364 подростка в возрасте 14 лет (из них девочек - 15625, юношей - 15739), что составило 97,5 процента от запланированного общего объема.
В 2012 году диспансеризации подлежало 30894 подростка (1998 года рождения), осмотрено 30565 подростков в возрасте 14 лет (из них девочек - 14900, юношей - 15665), что составило 99 процентов от запланированного общего объема.
По результатам диспансеризации подростков в 2011 - 2012 годах данные по группам здоровья представлены в таблице:
Год I группа (процентов) II группа (процентов) III группа (процентов) IV группа (процентов) V группа (процентов)
2011 13,9 50,25 34,94 0,7 0,2
2012 13,3 50,33 35,2 1,05 0,16

Ведущее место в структуре заболеваемости подростков занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, на втором месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, на третьем месте - болезни глаза и придаточного аппарата, далее - болезни органов пищеварения.
В структуре впервые выявленной патологии у подростков на первом месте - болезни мочеполовой системы, на втором месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, на третьем месте - болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы, далее - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Доля заболеваний, впервые выявленных во время проведения диспансеризации, составила 20,4 процента, в том числе 9,3 процента - заболевания репродуктивной сферы.
Анализ структуры впервые выявленной патологии репродуктивной системы у детей 14-летнего возраста показал, что у девушек ведущими являются нарушения ритма и характера менструаций, на втором месте - невоспалительные болезни женских половых органов, на третьем - воспалительные заболевания женских тазовых органов, далее - врожденные аномалии (пороки) женских половых органов. Ведущей патологией у юношей диагностированы болезни мужских половых органов, на втором месте - гинекомастия, на третьем - врожденные аномалии (пороки) мужских половых органов, варикоцеле, далее - задержка полового развития.
Из числа осмотренных в 2011 году 285 подростков (0,92 процента) явились инвалидами, в 2012 году - 295 детей (0,9 процента).
По итогам диспансеризации выявленные отклонения в состоянии здоровья у 14-летних детей явились показаниями для дополнительного обследования подростков с целью уточнения диагноза. Результаты представлены в таблице:
Годы Нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи Направлены на обследование Нуждаются в санаторно-курортном лечении
2011 2 человека 4489 человек (13,9 процента) 678 человек (2,2 процента)
2012 2 человека 5214 человек (17,1 процента) 1279 человек (4,2 процента)

В связи с важностью полученных результатов, высоким процентом впервые выявленной патологии у 14-летних детей в 2013 - 2020 годах будет продолжена данная работа в рамках приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 г. N 1346 "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". С целью формирования стойких навыков оказания медицинской помощи на принципах добровольности, доступности, доброжелательности в рамках пилотных проектов отрабатывается модель создания молодежных поликлиник в МБУЗ "Детская городская клиническая больница N 8", МБУЗ "Детская городская поликлиника N 4", МБУЗ "Городская клиническая больница N 2" города Челябинска, в лечебно-профилактических учреждениях Златоустовского, Миасского, Чебаркульского городских округов. Большой опыт работы с подростками имеет клинико-диагностическое отделение МУЗ "Детская городская поликлиника N 2" города Магнитогорска (центр охраны репродуктивного здоровья детей и подростков Ювентус), которое работает более 12 лет, с 2009 года данному центру присвоено звание ЮНИСЕФ "Клиника, дружественная к молодежи";
2) диспансеризация детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях.
На территории Челябинской области находится 132 стационарных учреждения для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации.
Результаты диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, представлены в таблице:
Период проведения диспансеризации (год) Подлежало осмотру (человек) Осмотрено всего (человек) Выполнение плана (процентов)
2011 9353 8875 94
2012 8600 8060 94

Ведущее место в структуре заболеваний у детей этой категории занимают психические нарушения и расстройства поведения, далее следуют заболевания органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы, врожденные аномалии развития.
По итогам диспансеризации детей вышеуказанной категории проведены дополнительное обследование всех нуждающихся и лечение (в том числе высокотехнологичное), проведены оздоровительные и реабилитационные мероприятия.
Распределение по группам здоровья остается на одном уровне - преобладают дети 3 - 5 групп здоровья в отличие от детей, проживающих в семьях (2 - 3 группы). От общего числа прошедших диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дети-инвалиды составили 26 процентов. Нуждались в дополнительном обследовании 2398 детей (29,91 процента от общего числа прошедших диспансеризацию), из них на региональном уровне - 2394 ребенка, на федеральном уровне - 4 ребенка.
Результаты диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, представлены в таблице:
Годы Нуждалось в высокотехнологичной медицинской помощи (человек) Направлено на обследование (человек) Нуждалось в санаторно-курортном лечении (человек)
2011 10 2331 166
2012 21 2398 231

Своевременное выявление и лечение заболеваний у детей-сирот способствовало увеличению численности детей, устроенных в семью, при этом усыновление гражданами Российской Федерации преобладает над усыновлением иностранными гражданами.
На 2013 год запланирована диспансеризация 8735 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях.
В соответствии с тарифным соглашением Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 22.01.2013 N 40-ОМС в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области определен тариф для проведения 1 и 2 этапов диспансеризации в размере 2350 рублей у детей до 4 лет и 3200 рублей у детей старше 5 лет.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 10 сентября 2012 года N 1274 "О Координационном совете при Президенте Российской Федерации по реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы" к категории детей, нуждающихся в особой заботе государства, относятся дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, дети с ограниченными возможностями здоровья, включая детей-инвалидов и ВИЧ-инфицированных детей. Обеспечение равных возможностей для этих групп детей базируется на принципе недискриминации.
В 2013 году планируется впервые начать проводить диспансеризацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью. Ориентировочная численность данных детей в Челябинской области составляет 9840 человек.
В Челябинской области ежегодно осуществляется закуп адаптированных молочных смесей для детей из малоимущих семей и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на сумму 25000 тыс. рублей.
Совершенствование медико-социальной помощи лицам, оказавшимся в кризисной ситуации.
За последние годы отмечается существенное снижение уровня суицидальной смертности в Челябинской области (с 1927 случаев в 2000 году до 1063 - в 2011 году).
Абсолютные цифры завершенных суицидов в Челябинской области за последние 9 лет составляют:
Годы 2000 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Число завершенных суицидов 1927 1397 1384 1283 1290 1215 1063

В Челябинской области служба специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, регламентированная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", в настоящее время представлена:
3 телефонами доверия,
4 стационарными отделениями кризисных состояний,
2 кабинетами психотерапевтической помощи, выполняющими функцию кабинетов социально-психологической помощи.
Для решения задачи совершенствования методов профилактики психических расстройств, разработки и реализации консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов на базе ГБУЗ "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" (далее именуется - ОКСПНБ N 1), ГБУЗ "Областная психиатрическая больница N 5" (далее именуется - ОПБ N 5) и ГБУЗ "Челябинская областная наркологическая больница" (далее именуется - ЧОКНБ) работают бесплатные телефоны доверия с графиком работы в дневное время (ЧОКНБ и ОПБ N 5), в ночное время в рабочие дни и круглосуточно в выходные дни (ОКСПНБ N 1).
Постоянно проводятся обучающие семинары "Школа психического здоровья", межведомственные конференции для работников образовательных учреждений и Управления внутренних дел по Челябинской области.
Ежегодно проводятся мероприятия по программе ВОЗ, посвященные Всемирному дню психического здоровья.
В 2009 году на базе детского диспансерного отделения ОКСПНБ N 1 открыт кабинет психогигиены и психопрофилактики для детей и подростков.
В целях совершенствования работы по профилактике суицидов в Челябинской области в рамках реализации подпрограммы запланировано создание системы межведомственной и ведомственной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, включающей в себя:
1) развитие предусмотренной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" системы специализированной помощи лицам в кризисной ситуации и с суицидальным поведением:
обеспечение действующих отделений "Телефон доверия" необходимым оборудованием и специалистами в соответствии с утвержденным нормативным уровнем;
открытие 2 специализированных кабинетов социальной психологической помощи в ГБУЗ "Областная клиническая больница N 4" и МУЗ "Городская больница N 1" города Магнитогорска с координацией их деятельности с действующей системой оказания амбулаторной психотерапевтической помощи по месту жительства и с системой стационарной помощи (на базе стационарных отделений N 12, N 9 и N 27 ОКСПНБ N 1 и N 8 ОПБ N 5, выполняющих функции отделений кризисных состояний);
2) развитие предусмотренной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.10.2002 г. N 325 "О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях" системы специализированной помощи в чрезвычайных ситуациях: организация дополнительной профессиональной подготовки кадров специалистов по вопросам специализированной медицинской помощи лицам, оказавшимся в чрезвычайных и кризисных ситуациях, и с суицидальным поведением;
3) организация межведомственного взаимодействия с региональными министерствами, ведомствами, учреждениями и организациями, имеющими в своей структуре службы "Телефон доверия", кабинеты психологической, социальной, правовой и иных видов помощи лицам, оказавшимся в сложной жизненной, кризисной, экстремальной и иных ситуациях, по информированию и маршрутизации лиц, которым требуется оказание специализированной медико-психологической помощи.
Таким образом, основными направлениями развития системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска являются:
совершенствование структуры службы оказания первичной медико-санитарной помощи населению;
совершенствование системы диспансеризации населения.
В целях совершенствования структуры службы оказания первичной медико-санитарной помощи населению планируется проведение следующих мероприятий:
1) создание в Челябинской области системы взаимодействующих и взаимодополняющих учреждений и подразделений медицинской профилактики, относящихся к первичной медико-санитарной помощи, для участия в организации и проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, в том числе:
городских (районных) центров медицинской профилактики в городах и районах с населением более 250 тыс. человек;
кабинетов (отделений) медицинской профилактики в составе центров (отделений) врачей общей практики и поликлиник для обслуживания городского населения;
кабинетов (отделений) медицинской профилактики в составе амбулаторий, центров (отделений) врачей общей практики, поликлиник для обслуживания сельского населения;
кабинетов (отделений) медицинской профилактики в составе стационарных лечебных учреждений;
2) организация диспансеризации городского населения по участковому принципу в поликлиниках по месту прикрепления граждан, диспансеризации сельского населения - в поликлиниках центральных районных больниц с участием фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов;
3) совершенствование медицинской помощи сельскому населению по раннему выявлению заболеваний, патологических состояний и факторов риска путем использования мобильных профилактических модулей (на базе ГБУЗ "Челябинский областной кардиологический диспансер", ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница").
В целях совершенствования системы диспансеризации населения планируется проведение следующих мероприятий:
1) расширение категории населения, подлежащей диспансеризации, и увеличение кратности проведения диспансеризации, в том числе:
ежегодная диспансеризация детей всех возрастов;
углубленная с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования диспансеризация детей девяти возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет);
2) оптимизация программы диспансеризации путем включения в нее следующих мероприятий:
профилактический осмотр врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;
профилактический осмотр врача-стоматолога и гинеколога;
профилактический осмотр врачей других специальностей по показаниям и с учетом возраста и пола;
лабораторные и инструментальные обследования, имеющие доказательную базу своей медико-экономической эффективности (обязательные и дополнительные обследования по показаниям);
профилактическое консультирование по поводу факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;
составление индивидуального плана-графика получения пациентом профилактических услуг, диспансерных и дополнительных обследований;
оформление паспорта здоровья.
Реализация данного комплекса мероприятий позволит усилить профилактическую работу, повысить качество и доступность медицинской помощи населению Челябинской области. Указанные мероприятия позволят повысить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, обеспечить необходимую консультативную специализированную помощь, обеспечить оказание своевременной стационарной специализированной медицинской помощи, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости, снижении инвалидизации населения и снижении преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте.
Подпрограмма 2. Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы - Министерство здравоохранения Челябинской области
Цели подпрограммы - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
снижение смертности от туберкулеза;
повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии больных наркоманией;
развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;
снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
снижение смертности от злокачественных новообразований;
снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов
Задачи подпрограммы - соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;
совершенствование оказания специализированной медицинской помощи инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
модернизация наркологической службы Челябинской области;
совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;
снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы - доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;
ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;
число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет;
число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет;
доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;
смертность от ишемической болезни сердца;
смертность от цереброваскулярных заболеваний;
удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;
одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;
больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови
Этапы и сроки реализации подпрограммы - подпрограмма реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы - общий объем финансирования подпрограммы в 2013 - 2020 годах составит 197172926,538 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 435646,47 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 146652928,360 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 28195580,08 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 21888771,631 тыс. рублей; в том числе по годам:
2013 год - за счет средств федерального бюджета - 49362,69 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 14382099,230 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 3134258,116 тыс. рублей;
2014 год - за счет средств федерального бюджета - 49362,69 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 15014412,750 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 3129192,238 тыс. рублей;
2015 год - за счет средств федерального бюджета - 49362,69 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 16936781,370 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 3212184,085 тыс. рублей;
2016 год - за счет средств федерального бюджета - 52028,275 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 17928204,690 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 3418514,03 тыс. рублей;
2017 год - за счет средств федерального бюджета - 54785,774 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 19049081,900 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 3534004,01 тыс. рублей;
2018 год - за счет средств федерального бюджета - 57579,848 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 20132625,270 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 3704699,17 тыс. рублей;
2019 год - за счет средств федерального бюджета - 60286,101 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 21124508,220 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 3929256,61 тыс. рублей;
2020 год - за счет средств федерального бюджета - 62878,404 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 22085214,930 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 4133471,82 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы - увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75 процентов;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, до 66,3 года;
увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 16,8 на 100 больных наркоманией;
увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 12,6 на 100 больных наркоманией;
увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 15,1 на 100 больных алкоголизмом;
увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 9,7 на 100 больных алкоголизмом;
снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 16,5 процента;
снижение смертности от ишемической болезни сердца до 304,4 случая на 100 тыс. населения;
снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 219,5 случая на 100 тыс. населения;
увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5 процента;
снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21 процента;
увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут (при наличии финансирования) до 90 процентов;
увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут (при отсутствии финансирования) до 75 процентов;
снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9 процента;
увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100 процентов

Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
Анализ медико-демографической ситуации в Челябинской области свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.
В Челябинской области в 2012 году смертность от злокачественных новообразований (далее именуется - ЗНО) составила 202,81 случая на 100 тыс. населения (2011 год - 199,3; 2010 год - 199,7; 2009 год - 198,2; 2008 год - 216,6; 2007 год - 220,1). Умерло от ЗНО в 2012 году 7058 человек (2011 год - 6597, 2010 год - 6635, 2009 год - 6565, 2008 год - 7174, 2007 год - 7741, 2006 год - 7589). Снижение смертности от ЗНО возможно только при условии совершенствования системы оказания помощи больным с ЗНО.
В Челябинской области отмечается относительно низкая смертность онкологических больных на первом году жизни с момента установления диагноза ЗНО: 2012 год - 26,45 процента, 2011 год - 29,5 процента, 2010 год - 27,6 процента, 2009 год - 27,5 процента, 2008 год - 30,7 процента, 2007 год - 31,4 процента (по Российской Федерации в 2011 году - 27,4 процента).
В Челябинской области показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают сокращаться (в 2005 году - 8671, в 2006 году - 8299, в 2007 году - 8136, в 2008 году - 828,5, в 2009 году - 764,7, в 2010 году - 764,1, в 2011 году - 760,1, в 2012 году - 757,2 случая на 100 тыс. человек), но темпы снижения показателей остаются недостаточными и в 2012 году превысили среднее значение по Российской Федерации. Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.
Заболеваемость населения Челябинской области постоянно растет, что связано как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики.
Годы Заболеваемость общая болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения Заболеваемость первичная болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения Заболеваемость общая гипертонической болезнью на 100 тыс. населения Заболеваемость общая ишемической болезнью сердца на 100 тыс. населения
2007 18411,9 2440,0 6456,6 4682,3
2008 19681,1 2730,0 7374,3 4863,4
2009 21179,3 2193,3 6530 6060
2010 21020,0 2246,4 7590 5210
2011 19780,0 2260,0 7130 5040
2012 19620,0 2738,0 7830 4980

В Челябинской области в 2012 году смертность от внешних причин составила 168,2 случая на 100 тыс. человек (2011 год - 166,7 случая на 100 тыс. человек).
При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. Поэтому развитие как психиатрической помощи населению, так и травматологической помощи является одними из приоритетных направлений развития системы здравоохранения.
На протяжении последних трех лет в Челябинской области наметилась положительная тенденция к снижению уровня алкоголизации населения. Количество лиц, зарегистрированных наркологической службой как больные алкоголизмом, с 2009 года уменьшилось на 11,9 процента, или на 6420 человек (2009 год - 53961, 2012 год - 47541).
Еще один показатель, положительно характеризующий наметившиеся тенденции, - это количество смертельных отравлений алкоголем (без учета смертей от ядовитых компонентов, содержащихся в алкогольной продукции). Пик наблюдался в 2005 году, тогда от отравлений погибло 1582 человека, в 2012 году зарегистрировано всего 265 случаев.
В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера, однако будет наблюдаться замедление темпа их роста.
Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости лиц с психическими расстройствами.
Анализ медико-демографической ситуации в Челябинской области свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, развития стационарозамещающих технологий, организации системы неотложной медицинской помощи населению, модернизации скорой медицинской помощи, развития системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.
По состоянию на 1 января 2013 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинской области развернуто 27868 коек круглосуточного пребывания.
По результатам реализации I этапа подпрограммы в 2015 году:
доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением снизится с 38,3 процента в 2011 году до 52,5 процента в 2015 году;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 14,4 процента в 2011 году до 24,9 процента в 2015 году;
ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, вырастет с 61,5 года в 2011 году до 63,3 года в 2015 году;
число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных наркоманией, находящихся в ремиссии, на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), вырастет с 14,4 в 2011 году до 15,3 в 2015 году;
число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных наркоманией, находящихся в ремиссии, на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), вырастет с 9,1 в 2011 году до 11,1 в 2015 году;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 12,8 в 2011 году до 13,6 в 2015 году;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 7,3 в 2011 году до 8,8 в 2015 году;
доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 17 процентов в 2011 году до 16,8 процента в 2015 году;
смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 452,9 случая в 2011 году до 380,5 случая в 2015 году;
смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 275,8 случая в 2011 году до 224,5 случая в 2015 году;
удельный вес больных с ЗНО, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, снизится с 49,5 процента в 2011 году до 52,5 процента в 2015 году;
одногодичная летальность больных с ЗНО снизится с 29,5 процента в 2011 году до 25,2 процента в 2015 году;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут при наличии финансирования вырастет с 84,2 процента в 2012 году до 86,4 процента в 2015 году, при отсутствии финансирования снизится с 84,2 процента в 2012 году до 80 процентов в 2015 году;
больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,3 процента в 2011 году до 4,1 процента в 2015 году.
Первоочередное значение имеет решение следующих задач:
увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;
модернизация наркологической службы Челябинской области;
снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;
создание трехуровневой системы деятельности службы крови;
улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;
снижение одногодичной летальности больных с ЗНО;
снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
увеличение пятилетней выживаемости больных с ЗНО.
По результатам реализации II этапа подпрограммы в 2020 году:
доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением снизится с 56,9 процента в 2016 году до 75 процентов в 2020 году;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 25,2 процента в 2016 году до 26,4 процента в 2020 году;
ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, вырастет с 63,9 года в 2016 году до 66,3 года в 2020 году;
число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных наркоманией, находящихся в ремиссии, на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), вырастет с 15,6 в 2016 году до 16,8 в 2020 году;
число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных наркоманией, находящихся в ремиссии, на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), вырастет с 11,4 в 2016 году до 12,6 в 2020 году;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 13,9 в 2016 году до 15,1 в 2020 году;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 8,9 в 2016 году до 9,7 в 2020 году;
доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 16,7 процента в 2016 году до 16,5 процента в 2020 году;
смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 377,9 в 2016 году до 355,8 в 2020 году;
смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 221,2 в 2016 году до 208,4 в 2020 году;
удельный вес больных с ЗНО, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, увеличится с 52,8 процента в 2016 году до 54,5 процента в 2020 году;
одногодичная летальность больных с ЗНО снизится с 24,6 процента в 2016 году до 21 процента в 2020 году;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут при наличии финансирования вырастет с 87,2 процента в 2016 году до 90 процентов в 2020 году, при отсутствии финансирования снизится с 78 процентов в 2016 году до 75 процентов в 2020 году;
больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,1 процента в 2016 году до 3,9 процента в 2020 году.
Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;
Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года";
планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. N 202-р;
концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;
Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".
Мероприятие 1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом
В 2012 году вновь выявлено 2434 больных туберкулезом, заболеваемость на 100 тыс. населения составила 69,9 случая (2011 год - 2583 больных, 74,3 случая на 100 тыс. населения). С 2008 года показатель заболеваемости туберкулезом в целом по территории Челябинской области за 5 лет снизился на 16 процентов, среди постоянно проживающего населения - на 20,2 процента. Доля впервые выявленных больных на профилактических осмотрах с 59,5 процента в 2011 году выросла до 65,2 процента в 2012 году. Сохраняется самый высокий показатель заболеваемости туберкулезом в возрастной группе 25 - 34 года, что обуславливает значительный социально-экономический ущерб.
Заболеваемость среди детей имеет волнообразный характер. Так в 2012 году заболеваемость туберкулезом детей выросла до 5,9 случая на 100 тыс. населения (2011 год - 3,9), заболеваемость подростков снизилась до 23,4 случая на 100 тыс. населения (2011 год - 24,5). Среди вновь выявленных 1 подросток из закрытых автономных территориальных округов, 53,1 процента детей, заболевших туберкулезом, проживают в семьях, где есть больные туберкулезом взрослые. По Российской Федерации заболеваемость детей составляет 16,3 случая на 100 тыс. населения (2011 год), подростков - 30,9 случая на 100 тыс. населения (2011 год), по Уральскому федеральному округу - 11,9 и 33,7 случая соответственно (2011 год).
Показатель распространенности заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения снизился с 183,9 случая в 2011 году до 165,0 в 2012 году. За период 2008 - 2012 годов этот показатель улучшился на 12,6 процента и снизился с 188,7 случая в 2008 году до 165,0 в 2012 году на 100 тыс. населения.
Показатель смертности от туберкулеза на 100 тыс. населения составил 14,2 (2011 год - 16,7). Среди постоянно проживающего населения показатель смертности на 100 тыс. населения - 11,1 (2011 год - 13,2).
Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" (далее именуется - ПНП "Здоровье"), федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, оказала свое положительное влияние на показатели смертности от туберкулеза. В ходе реализации мероприятий ПНП "Здоровье" в Челябинскую область были осуществлены поставки рентгенодиагностического оборудования, оборудования для комплексного оснащения операционной, дезинфекционного и стерилизующего оборудования, лекарственных противотуберкулезных препаратов, в том числе препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
В рамках программных мероприятий ПНП "Здоровье" в Челябинскую область были осуществлены поставки лекарственных препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя на сумму 24,88 млн. рублей в 2010 году, 39,825 млн. рублей - в 2011 году, 16,111 млн. рублей - в 2012 году, осуществлена поставка медицинского оборудования в 2010 году на сумму 20,437 млн. рублей и выделена федеральная субсидия на сумму 26,288 млн. рублей в 2011 году для приобретения 16-срезового компьютерного томографа.
В рамках реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", в Челябинскую область были осуществлены поставки лекарственных препаратов для лечения туберкулеза на сумму 15,638 млн. рублей в 2010 году, 21,388 млн. рублей в 2011 году, 19,970 млн. рублей в 2012 году.
В результате реализации программных мероприятий в 2012 году в Челябинской области отмечается снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения) - 14,2 случая (индикатор федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", - 15,2); увеличение абациллированого контингента - 38,1 процента (индикатор федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", - 36,1).
Программно-целевой метод работы с использованием ресурсов федерального и областного бюджетов позволил снизить смертность от туберкулеза населения Челябинской области до 14,2 случая (индикативный показатель федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", подпрограмма "Туберкулез" - 15,2 на 100 тыс. населения), смертность от туберкулеза в трудоспособном возрасте - до 14,9 в 2012 году (индикативный показатель областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", - 19,5 на 100 тыс. населения).
Повысились показатели эффективности лечения пациентов. В 2012 году достигнут показатель абациллирования лиц, стоящих на диспансерном учете, - 38,1 процента (индикативный показатель федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", подпрограмма "Туберкулез" - 36,1 процента).
Областной целевой программой "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012 - 2014 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 16.11.2011 г. N 390-П "Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012 - 2014 годы", подпрограмма "Туберкулез", предусмотрено финансирование мероприятий в 2012 году в объеме 12442,9 тыс. рублей. За счет этих средств закуплено лабораторное оборудование, офтальмологическое и дезинфекционное оборудование, автотранспорт.
В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, совершенствование системы государственного мониторинга туберкулеза является одним из приоритетных направлений. Основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, являются:
внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии;
ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом).
По состоянию на 1 января 2013 года сеть учреждений противотуберкулезной службы Челябинской области представлена 10 государственными бюджетными учреждениями здравоохранения (далее именуется - ГБУЗ), из них:
диспансеров - 2 (ГБУЗ "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер N 8");
больничных учреждений - 6 (ГБУЗ "Областная туберкулезная больница N 1", ГБУЗ "Областная туберкулезная больница N 2", ГБУЗ "Областная туберкулезная больница N 3", ГБУЗ "Областная туберкулезная больница N 13", ГБУЗ "Челябинская областная детская туберкулезная больница", ГБУЗ "Областная детская туберкулезная больница N 3");
санаториев для детей - 2 (ГБУЗ "Детский санаторий "Каменный цветок" для лечения туберкулеза всех форм", ГБУЗ "Анненский детский санаторий для лечения туберкулеза всех форм");
кроме того, осуществляют медицинскую помощь:
11 туберкулезных кабинетов в составе муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения;
2 туберкулезных стационарных отделения в составе муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения.
В рамках мероприятий, направленных на оптимизацию лечебной сети, в противотуберкулезной службе с 2005 года сокращены стационарные круглосуточные койки на 31,3 процента с 4310 до 2959, развернуты 337 коек дневного пребывания.
Дальнейшая оптимизация противотуберкулезной службы Челябинской области будет осуществляться по следующим направлениям:
1) передача в государственные бюджетные туберкулезные (противотуберкулезные) учреждения здравоохранения Челябинской области в 2015 году 11 туберкулезных кабинетов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, и 2 стационарных туберкулезных отделений, оказывающих специализированную помощь, муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения (далее именуется - МБУЗ):
в ГБУЗ "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер" - туберкулезные кабинеты МБУЗ "Кунашакская центральная районная больница", МБУЗ "Сосновская центральная районная больница", муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения (далее именуется - МБЛПУЗ) "Уйская центральная районная больница";
в ГБУЗ "Областная туберкулезная больница N 1" - туберкулезные кабинеты МБУЗ "Еткульская центральная районная больница", муниципального учреждения (далее именуется - МУ) "Красноармейская центральная районная больница", муниципального учреждения здравоохранения (далее именуется - МУЗ) "Октябрьская центральная районная больница";
в ГБУЗ "Областная туберкулезная больница N 2" - туберкулезный кабинет МУ "Карабашская городская больница";
в ГБУЗ "Областная туберкулезная больница N 3" - туберкулезные кабинеты МУЗ "Агаповская центральная районная больница", МУЗ "Верхнеуральская центральная районная больница", МУ "Кизильская центральная районная больница", МУЗ "Нагайбакская центральная районная больница", туберкулезные стационарные отделения Брединской муниципальной центральной районной больницы, МУЗ "Чесменская центральная районная больница", что позволит совершенствовать управление специализированной противотуберкулезной службой;
2) оптимизация оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда и развитие ресурсосберегающих и стационарзамещающих технологий:
сокращение коек круглосуточного пребывания туберкулезного профиля с 2402 в 2013 году до 1730 в 2020 году;
увеличение количества коек туберкулезного профиля дневного пребывания при стационаре с 337 в 2013 году до 400 в 2020 году;
увеличение количества коек туберкулезного профиля дневного пребывания при поликлинике с 40 в 2014 году до 200 в 2020 году;
3) реорганизация противотуберкулезной службы путем создания единого юридического лица с профилизацией его структурных подразделений.
1 уровень - туберкулезные кабинеты, расположенные в Агаповском муниципальном районе, Верхнеуральском муниципальном районе, Еткульском муниципальном районе, Карабашском городском округе, Карталинском муниципальном районе, Каслинском муниципальном районе, Катав-Ивановском муниципальном районе, Кизильском муниципальном районе, Красноармейском муниципальном районе, Кунашакском муниципальном районе, Кыштымском городском округе, Нагайбакском муниципальном районе, Нязепетровском муниципальном районе, Октябрьском муниципальном районе, Сосновском муниципальном районе, Увельском муниципальном районе, Уйском муниципальном районе, Усть-Катавском городском округе, Чесменском муниципальном районе, осуществляют оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в объеме: проведение диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез, диспансерное наблюдение больных туберкулезом до снятия их с учета, учет и диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с больными туберкулезом, лицами с повышенным риском заболевания, своевременная госпитализация больных туберкулезом в стационар, контролируемое лечение больных туберкулезом, химиопрофилактика, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
2 уровень - структурные подразделения государственных бюджетных противотуберкулезных учреждений здравоохранения, расположенных в Аргаяшском муниципальном районе, Ашинском муниципальном районе, Брединском муниципальном районе, Варненском муниципальном районе, Верхнеуфалейском городской округ, Еманжелинском муниципальном районе, Коркинском муниципальном районе, Кусинском муниципальном районе, Миасском городском округе, Пластовском муниципальном районе, Саткинском муниципальном районе, Троицком городском округе, Чебаркульском городском округе, Чебаркульском муниципальном районе, осуществляют оказание:
первичной специализированной медико-санитарной помощи в объеме: проведение дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания, диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез, диспансерное наблюдение больных туберкулезом до снятия их с учета, учет и диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с больными туберкулезом, лицами с повышенным риском заболевания, химиопрофилактика, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, лечение больных туберкулезом в условиях дневных стационаров при диспансерных (поликлинических) отделениях, амбулаторное контролируемое лечение;
специализированной медицинской помощи в объеме: лечение неосложненных форм туберкулеза, продолжение лечения осложненных форм туберкулеза, лечение хронических форм туберкулеза, реабилитационный этап (при наличии реабилитационных коек) в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара при круглосуточном стационаре.
3 уровень - структурные подразделения государственных бюджетных противотуберкулезных учреждений здравоохранения, расположенных в Златоустовском городском округе, Копейском городском округе, Магнитогорском городском округе, Челябинском городском округе, осуществляют оказание:
первичной специализированной медико-санитарной помощи в объеме: проведение дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания, диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез, диспансерное наблюдение больных туберкулезом до снятия их с учета, учет и диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с больными туберкулезом, лицами с повышенным риском заболевания, химиопрофилактика, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, лечение больных туберкулезом в условиях дневных стационаров при диспансерных (поликлинических) отделениях, амбулаторное контролируемое лечение;
специализированной медицинской помощи в объеме: фаза интенсивного лечения осложненных и неосложненных форм туберкулеза, туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, кроме того, в ГБУЗ "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер" осуществляется оказание специализированной хирургической медицинской помощи по профилю "торакальная хирургия", в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по данному профилю. Диспансерное фтизиатрическое отделение N 1 ГБУЗ "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер" оказывает консультативную, диагностическую помощь населению Челябинской области. Подтверждение диагноза туберкулеза, определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется Центральной врачебной контрольной комиссией ГБУЗ "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер".
На балансе учреждений здравоохранения Челябинской области состоит 161 здание общей площадью 104948,2 кв. метра, большая часть из которых - приспособленные здания со средней площадью на койку 5,9 кв. метра (норматив - 7,5 кв. метра). Степень износа зданий варьируется от 100 до 24 процентов. Значимым мероприятием является завершение строительства и ввод в эксплуатацию второй очереди корпуса ГБУЗ "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер".
В рамках областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", в течение 2011 - 2012 годов осуществлялись капитальные ремонты учреждений здравоохранения и оснащение медицинским оборудованием. Требуется продолжение работы по данным направлениям с целью приведения материально-технического оснащения учреждений в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом", и санитарно-противоэпидемическими требованиями. Для дооснащения медицинским оборудованием требуется дополнительное финансирование: в 2014 году - 29350,0 тыс. рублей, в 2015 году - 31815,0 тыс. рублей, в 2016 году - 15950,0 тыс. рублей, в 2017 году - 18660,0 тыс. рублей, в 2018 году - 24438,02 тыс. рублей, в 2019 году - 7470,0 тыс. рублей, в 2020 году - 60000,0 тыс. рублей, а также на проведение капитального и текущего ремонта: в 2014 году - 249480,45 тыс. рублей, в 2015 году - 182352,94 тыс. рублей, в 2016 году - 135428,7 тыс. рублей, в 2017 году - 181774,88 тыс. рублей, в 2018 году - 287275,36 тыс. рублей, в 2019 году - 144784,77 тыс. рублей, в 2020 году - 151455,47 тыс. рублей.
Планируемая дальнейшая оптимизация сети учреждений фтизиатрической службы позволяет профилизировать структурные подразделения учреждения на диагностические, лечебные (стационарные и амбулаторные), реабилитационные и отделения длительного наблюдения хронических больных. Реализация данного мероприятия направлена на снижение заболеваемости от туберкулеза до 10,5 случая на 100 тыс. населения за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий с целью исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинской помощи.
К 2020 году в Челябинской области будет обеспечен стопроцентный охват больных с вновь выявленным туберкулезом органов дыхания быстрыми методами идентификации микобактерий туберкулеза (полимеразная цепная реакция, посев на жидкие питательные среды, биочипы) и методами определения спектра лекарственной устойчивости возбудителя, что позволит индивидуализировать химиотерапию с учетом лекарственной устойчивости и повысить эффективность лечения, будет осуществляться дальнейшее внедрение следующих лечебных методик:
к 2014 году широкое внедрение клапанной бронхоблокации (до 15 - 20 процентов от больных с наличием полости распада);
к 2014 году широкое внедрение методов хирургической коллапсотерапии: торакопластика, пневмоперитонеум, искусственный пневмоторакс, сочетаемая коллапсотерапия;
с 2013 года широкое внедрение резекционной многоэтапной хирургии легких при хронических формах туберкулеза;
к 2015 году увеличение объемов на 20 процентов эндоскопических методов лечения.
К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезными препаратами 2 ряда. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки с наибольшей достоверностью, позволяет использовать принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза.
Мероприятие 2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C
В целях реализации этого мероприятия в рамках программы будет необходимо предусмотреть комплекс мер, включающих в себя:
создание единой системы оказания помощи ВИЧ-инфицированным жителям Челябинской области, а именно запланировано введение в структуру ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" референс-лаборатории ВИЧ-инфекции в 2014 году как заключительного этапа лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, для оптимизации оказания помощи ВИЧ-инфицированным жителям Челябинской области, присоединение Центра СПИДа муниципального учреждения здравоохранения (далее именуется - МУЗ) "Городская больница N 1 им. Дробышева" Магнитогорского городского округа к ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в 2015 году, создание филиалов на базе муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения (далее именуется - ММЛПУ) Кыштымская центральная городская клиническая больница им. А.П. Силаева в 2018 году и в Златоустовском городском округе в 2016 году;
в связи со значительным увеличением численности ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении и постоянном лечении, выделение дополнительных площадей ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" для увеличения мощности поликлинического отделения до 570 посещений в смену;
финансирование создания защищенного канала связи между учреждениями здравоохранения Челябинской области, скрининговыми лабораториями и ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями";
для организации наблюдения, диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных жителей Челябинской области в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации стандартами необходимо предусмотреть дополнительное финансирование для закупа дополнительного медицинского и лабораторного оборудования;
организацию 50 коек круглосуточного пребывания и 20 коек дневного стационара при поликлинике в ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в 2016 - 2017 годах;
организацию 20 коек паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией для взрослого населения в 2016 - 2017 годах.
С 2011 года Челябинская область проводит закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя субсидии из федерального бюджета.
Переход на передачу субсидий Челябинской области обусловлен следующим:
необходимостью более гибкого планирования закупок диагностических средств с учетом имеющегося и постоянно обновляющегося парка лабораторного оборудования в учреждениях здравоохранения Челябинской области;
динамикой численности населения в Челябинской области, подлежащего обследованию с целью выявления ВИЧ-инфекции в рамках ПНП "Здоровье";
динамикой числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, в том числе лечении;
оптимальным использованием диагностических средств с учетом сроков их годности.
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2012 г. N 689н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", для приобретения оборудования для учреждений здравоохранения Челябинской области необходимо дополнительное финансирование: в 2014 году - 12900 тыс. рублей, в 2015 году - 25000,0 тыс. рублей, в 2016 году - 26167,3 тыс. рублей, в 2017 году - 2400,0 тыс. рублей, в 2018 году - 17700 тыс. рублей, для проведения капитальных и текущих ремонтов: в 2014 году - 201000,0 тыс. рублей, в 2015 году - 39600,0 тыс. рублей, в 2016 году - 23100,0 тыс. рублей, в 2018 году - 6600,0 тыс. рублей.
Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным жителям Челябинской области будет организовано в три этапа:
оказание первичной медико-санитарной помощи;
оказание специализированной медицинской помощи;
оказание паллиативной помощи.
Оказание первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.
Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами-специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских учреждениях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь.
В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляются:
выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;
направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту кабинета по работе с больными ВИЧ-инфекцией или ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями".
При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист кабинета по работе с больными ВИЧ-инфекцией или ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" и его филиалов:
устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;
осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;
проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями";
проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;
проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;
осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности.
Планируется открытие филиалов ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в 2015 году на базе МУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева" Магнитогорского городского округа, в 2016 году на базе муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения (далее именуется - МБЛПУЗ) "Городская больница N 2" Златоустовского городского округа, в 2018 году на базе ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева.
Кабинеты врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией будут организованы на базе медицинских организаций Верхнеуфалейского городского округа, Еманжелинского муниципального района, Копейского городского округа, Миасского городского округа, Коркинского муниципального района, Саткинского муниципального района, Чебаркульского городского округа и Варненского муниципального района.
Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях для лечения больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания".
В 2016 году планируется организовать 50 коек круглосуточного пребывания в составе ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" и 15 коек круглосуточного пребывания в его филиале в Магнитогорском городском округе.
Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", осуществляется после направления больного в соответствующую медицинскую организацию врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.
В рамках настоящей программы планируется организовать дополнительные койки круглосуточного пребывания для оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на базе: ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" - 10 коек, филиала ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Магнитогорска - 5 коек, филиала ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Златоуста - 5 коек.
Финансовое обеспечение осуществляется за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на закупки диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов B и C.
Общий размер субсидий определяется исходя из анализа расходов бюджетных ассигнований по этому направлению на закупку лекарственных и диагностических средств за предыдущие годы (2007 - 2012 годы).
Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими препаратами и действующая нормативная база позволяют осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.
В целях реализации этого мероприятия в рамках программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:
определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;
разработку перечня препаратов, необходимых для проведения антиретровирусной терапии и лечения гепатитов B и C;
обеспечение закупок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
организацию и обеспечение контроля использования препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.
Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией до уровня, рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения (далее именуется - ВОЗ), в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:
снижение темпа прироста вновь выявленных ВИЧ-инфицированных до 20 - 30 процентов за счет снижения у лечащихся вирусной нагрузки и снижения интенсивности передачи вируса иммунодефицита человека от человека к человеку;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 66,3 года и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;
предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных, повышения качества их жизни и снижения количества обращений за социальной поддержкой.
С начала реализации ПНП "Здоровье" в Челябинской области доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили к 2012 году 4044 человека.
В целях обеспечения реализации Федерального закона от 24 февраля 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" Министерством здравоохранения Российской Федерации за счет средств федерального бюджета осуществляются закупки и поставки лекарственных и диагностических средств для лечения и мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, обеспечившие доступность лечения ВИЧ-инфекции для всех нуждающихся.
Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. По данным различных источников, включая данные ВОЗ и Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу, при несвоевременной диагностике ВИЧ-инфекции и отсутствии антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике и адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения.
Кроме того, своевременные диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение, и повышает эпидемиологическое благополучие населения.
Заболеваемость хроническими гепатитами B и C в Челябинской области сохраняется на высоком уровне (81,1 на 100 тыс. населения) и почти вдвое превышает общероссийский уровень. Ежегодно выявляется около трех тысяч случаев хронических гепатитов B и C в соотношении 1:3,5 - 3,8. Причем на долю лиц молодого трудоспособного возраста (от 20 до 40 лет) приходится до 63 процентов всех вновь выявленных хронических гепатитов. Доля хронического гепатита C среди всех хронических вирусных гепатитов за 2012 год по Челябинской области составляет 81,2 процента, по Российской Федерации - 73,6 процента. До 2009 года наблюдался неуклонный рост HCV-инфекции, и только в течение трех последних лет наметилась тенденция к снижению заболеваемости хроническим гепатитом C. Диагноз хронического гепатита C с 2002 по 2012 год был установлен 23237 больным, как минимум 20 процентов которых нуждаются в противовирусной терапии. Истинная заболеваемость хроническим гепатитом B в связи с проводимыми профилактическими мероприятиями снизилась за десять лет в 3,5 раза, тем не менее с 2002 года было выявлено 14495 больных хроническим гепатитом B, более половины из которых нуждаются в уточнении стадии заболевания с помощью инновационных методов диагностики и определении показаний к лечению. Без противовирусного лечения не менее чем у 20 процентов больных гепатитами B и C в ближайшие 10 - 20 лет разовьется цирроз с последующей декомпенсацией и в 1 - 5 процентов случаев - первичный гепатоцеллюлярный рак печени. В настоящее время при углубленном обследовании в специализированных отделениях у 11 процентов больных хроническими гепатитами выявляются продвинутые стадии заболевания (фиброз печени 3 и 4 стадий (компенсированный цирроз), которые требуют неотложного противовирусного лечения. Нередко диагноз хронического вирусного заболевания печени впервые устанавливается на стадии цирроза печени. Только в 2011 - 2012 годах было впервые выявлено 303 случая фиброза 4 стадии преимущественно C-этиологии у лиц в возрасте от 23 до 65 лет.
Противовирусное лечение хронических вирусных гепатитов относится к специализированным видам помощи (в него включены также мониторинг эффективности лечения и коррекция нежелательных явлений в процессе лечения) и является дорогостоящим. Стоимость курса лечения в зависимости от вида гепатита составляет от 100 (для гепатита B) до 640 (для гепатита C, вызванного первым генотипом вируса) тыс. рублей.
До 2006 года противовирусное лечение хронических гепатитов B и C в Челябинской области осуществлялось только за счет личных средств пациентов. С 2006 года в рамках ПНП "Здоровье" для приобретения современных противовирусных препаратов было выделено 1400 тыс. рублей, в 2007 году - 5600 тыс. рублей, в 2008 году - 16000 тыс. рублей. Было пролечено за счет средств областного бюджета 59 больных хроническим гепатитом C и 15 больных хроническим гепатитом B. С 2009 года лечение осуществляется в рамках подпрограммы "Вирусные гепатиты" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2009 - 2011 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 20.09.2009 г. N 184-П "Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2009 - 2011 годы". Согласно постановлению Законодательного Собрания Челябинской области от 30.10.2008 года N 1430, объем финансирования подпрограммы "Вирусные гепатиты" должен был составить в 2008 году - 61703,6 тыс. рублей, в 2010 году - 56293,0 тыс. рублей, в 2011 году - 56003,4 тыс. рублей, в том числе на противовирусную терапию хронических гепатитов B и C соответственно 43686,6, 44082,0 и 37034,4 тыс. рублей. Фактически в 2009 и 2010 годах было выделено 19600 тыс. рублей, в том числе на лечение - 14097,0 тыс. рублей.
В рамках областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012 - 2014 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 16.11.2011 г. N 390-П "Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012 - 2014 годы", разработана подпрограмма "Вирусные гепатиты".
Предусматривается реализация мероприятий по следующим направлениям:
внедрение современных методов диагностики и мониторинга лечения хронических вирусных гепатитов;
совершенствование методов диагностики хронических вирусных гепатитов B и C;
в 2013 году - проведение 2347 исследований на сумму 1903,00 тыс. рублей, в том числе: определение ДНК вируса гепатита B (качественное и количественное определение); определение РНК вируса гепатита C с генотипированием (методами молекулярной диагностики);
внедрение новых технологий противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов B и C;
формирование и ведение областного регистра больных хроническими гепатитами B и C;
внедрение новых технологий противовирусной терапии хронических гепатитов B и C: в 2013 году приобретение современных противовирусных препаратов на сумму 15817,0 тыс. рублей для 79 человек;
в 2013 году - приобретение вакцины против вирусного гепатита A для иммунизации лиц с хроническими заболеваниями печени на сумму 1780,0 тыс. рублей.
Благодаря реализации мероприятий данной подпрограммы в 2012 году отмечается снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B до 1,3 случая на 100 тыс. населения, заболеваемости острым вирусным гепатитом C до 3,4 случая на 100 тыс. населения, заболеваемости хроническим вирусным гепатитом B до 15,2 случая на 100 тыс. населения.
Проводимые мероприятия по диагностике и профилактике хронических вирусных заболеваний печени в Челябинской области, включающие вакцинопрофилактику гепатита B, позволили резко снизить заболеваемость острым и хроническим вирусным гепатитом B.
Учитывая количество больных, нуждающихся в терапии (не менее 8000 человек), существующий объем финансирования является абсолютно недостаточным, что следует учесть при формировании подпрограммы "Вирусные гепатиты" на 2012 - 2016 годы в связи с отсутствием финансирования данного вида помощи за счет средств федерального бюджета с 2010 года.
В 2007 - 2009 годах в рамках ПНП "Здоровье" было пролечено 354 больных хроническими гепатитами.
Для оптимизации оказания амбулаторной специализированной (лечебно-диагностической и консультативной) помощи данной категории больных продолжал развиваться гепатитный центр Клиники государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуется - Клиника ГБОУ ВПО ЮУГМУ), которая в настоящее время является по сути основным консультативно-диагностическим, лечебным и организационно-методическим подразделением в Челябинской области для больных хроническими вирусными заболеваниями печени. Наличие в ее структуре дневного стационара на 15 коек, регистратуры, процедурного кабинета, кабинета, где выполняется фиброэластометрия (ФиброСкан), вирусологической лаборатории, где на высоком уровне выполняются все необходимые молекулярные исследования, компьютерная оснащенность позволяют решать многие проблемы, связанные с учетом, наблюдением и лечением данной категории больных, в том числе ведение и формирование областного регистра больных хроническими гепатитами B и C (тюменский вариант), который является базой данных и открывает большие возможности в наблюдении, отборе на терапию остронуждающихся больных. В настоящее время в регистре состоит более 2800 больных Челябинской области, которые нуждаются в проведении противовирусной терапии. Регистр этот далеко не полный. Формирование полноценного регистра ограничено многими факторами, в первую очередь кадровой проблемой, отсутствием технической оснащенности кабинетов инфекционных заболеваний, дороговизной для больных проезда в Челябинск для дообследования (полимеразная цепная реакция, биопсия, ФиброСкан) и другое.
Исходя из кадрового потенциала и возможностей материально-технической базы инфекционной службы Челябинской области необходимо развитие двух этапов оказания амбулаторной медицинской помощи больным хроническими вирусными заболеваниями печени.
Основным структурным подразделением по оказанию первичной медико-санитарной помощи инфекционным больным является кабинет (отделение) инфекционных заболеваний поликлиники, осуществляющий свою деятельность в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях".
Одной из основных функций кабинета инфекционных заболеваний поликлиники является диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания или страдающими хроническими заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами B, C, D, ВИЧ-инфекцией.
Плановая медицинская помощь при инфекционных заболеваниях в рамках специализированной медицинской помощи организуется:
в межрайонных центрах по лечению хронических вирусных заболеваний печени Челябинского городского округа (Клиника ГБОУ ВПО ЮУГМУ, гепатитный центр МУЗ "Городская клиническая больница N 8" Челябинска, гепатитный центр МБУЗ "Детская городская клиническая больница N 8" Челябинска); Магнитогорского городского округа (гепатитные центры МУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева" Магнитогорска, МУЗ "Детская городская больница N 3" Магнитогорска).
Основной задачей оказания плановой медицинской помощи при хронических вирусных гепатитах, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, на данном этапе является оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи:
применение сложных методов обследования с использованием современной медицинской техники;
применение современных многокомпонентных схем этиотропной терапии с мониторингом эффективности лечения;
внедрение новых технологий диагностики и лечения хронического гепатита B;
своевременное выявление пациентов с продвинутыми стадиями фиброза и быстрым прогрессированием заболевания;
определение показаний к противовирусной терапии и возможности ее проведения у "трудных" категорий пациентов (тяжелая соматическая патология, внепеченочные проявления хронического гепатита B, компенсированный вирусный цирроз печени);
отбор остронуждающихся в противовирусной терапии пациентов для проведения своевременного лечения в рамках региональных и государственных программ;
коррекция нежелательных проявлений противовирусной терапии;
проведение противовирусной терапии у больных после трансплантации печени;
участие в проведении лечебно-профилактических и организационно-методических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от вирусных гепатитов в Челябинской области;
ведение регистра больных хроническими вирусными гепатитами B и C;
направление больных вирусными циррозами для постановки в лист ожидания в учреждения, выполняющие ортотопическую трансплантацию печени.
В сельских муниципальных районах и городских округах с населением менее 20 тысяч человек рациональна организация амбулаторно-стационарных отделений (возможно на территории инфекционных стационаров), в составе которых будет организована работа кабинета инфекционных заболеваний (далее именуется - КИЗ), кабинета по наблюдению за больными ВИЧ-инфекцией, коек дневного и круглосуточного пребывания. Подобная структура позволит оптимизировать работу врачебного, среднего и младшего медицинского персонала, организовать процедурный кабинет для амбулаторных больных.
Направление больных в межрайонные инфекционные центры будет осуществляться по направлению врачей-инфекционистов амбулаторно-поликлинических и инфекционных стационаров муниципальных образований Челябинской области, в случае их отсутствия - врачами общей практики, терапевтами, гастроэнтерологами с определенным минимумом обследования.
Специализированная медицинская помощь организуется в межрайонных центрах Челябинского городского округа (инфекционный стационар Клиники ГБОУ ВПО ЮУГМУ, инфекционный стационар МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, инфекционный стационар МБУЗ "Детская городская клиническая больница N 8" города Челябинска), Магнитогорского городского округа (МУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева" города Магнитогорска, МУЗ "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска); в 2018 году планируется открытие межрайонного центра в Миасском городском округе (МУЗ "Городская больница N 4" города Миасса).
Маршрутизация в межрайонные инфекционные центры
N п/п Наименование учреждений здравоохранения, в которых организуются межмуниципальные инфекционные отделения Прикрепленные территории
1. МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска Аргаяшский МР
Верхнеуфалейский ГО
Еманжелинский ГО
Еткульский МР
Каслинский МР
Копейский ГО
Коркинский МР
Красноармейский МР
Кунашакский МР
Кыштымский ГО
Нязепетровский ГО
Октябрьский МР
Пластовский МР
Сосновский МР
Троицкий ГО и МР
Увельский МР
Челябинский ГО
Чебаркульский ГО и МР
Южноуральский ГО
2. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева" города Магнитогорска Агаповский МР
Брединский МР
Верхнеуральский МР
Карталинский МР
Кизильский МР
Магнитогорский ГО
Нагайбакский МР
3. МУЗ "Городская больница N 4" города Миасса Ашинский МР
Златоустовский ГО
Карабашский ГО
Катав-Ивановский МР
Кусинский МР
Саткинский МР
Усть-Катавский ГО
Уйский МР

--------------------------------
<*> МР - муниципальный район.
<**> ГО - городской округ.
Основные задачи оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при хронических вирусных заболеваниях печени в межрайонных инфекционных центрах:
проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий;
применение сложных методов обследования и лечения с использованием современных диагностических и лечебных технологий;
начало противовирусной терапии у "трудных" категорий больных;
коррекция серьезных нежелательных явлений при проведении противовирусной терапии;
участие в проведении лечебно-профилактических и организационно-методических мероприятий по снижению инфекционной заболеваемости и смертности от хронических вирусных гепатитов.
Для осуществления поставленных задач необходимо:
1) укрепление материально-технической базы межрайонных центров;
2) доукомплектование врачами-инфекционистами и реаниматологами межрайонного центра в МУЗ "Городская больница N 1" Магнитогорского городского округа, врачами-реаниматологами - отделения реанимации и интенсивной терапии МБУЗ "Городская больница N 4" Миасского городского округа и МУЗ "Детская городская больница N 3" Магнитогорского городского округа;
3) развитие лабораторно-диагностической базы (приобретение современного оборудования для молекулярной диагностики, скрининга и мониторинга фиброза неинвазивными методами);
4) выделение средств для приобретения современных противовирусных препаратов (не менее чем для 10 - 20 процентов больных хроническим гепатитом B, состоящих на диспансерном учете).
Госпитализация больных хроническим гепатитом B в межрайонные инфекционные стационары будет осуществляться преимущественно по направлению врачей гепатологических центров, а также в отдельных случаях по направлению инфекционистов КИЗ и инфекционных стационаров первого уровня, по направлению главного инфекциониста Министерства здравоохранения Челябинской области для решения экспертных вопросов (в том числе по обращениям граждан).
В связи с ростом количества впервые выявленных и декомпенсированных циррозов печени вирусной этиологии и с молодым возрастом больных необходимо рассмотреть вопрос об организации трансплантации печени на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" в ближайшие годы.
По данным лаборатории эпидемиологического анализа Федерального государственного учреждения науки "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 2006 году экономический ущерб от одного случая заболевания вирусным гепатитом B составил 67,8 тыс. рублей, вирусным гепатитом C - 51,8 тыс. рублей, "носительства" вируса гепатита B - 10,2 тыс. рублей, вируса гепатита C - 13,5 тыс. рублей. Таким образом, экономический ущерб только от вновь выявленных в Челябинской области в 2012 году случаев хронического гепатита C составил более 153 млн. рублей.
В настоящее время только своевременное выявление и персонифицированный учет больных хроническими вирусными гепатитами, использование современных методов диагностики для уточнения стадии заболевания (молекулярные и генетические методы, неинвазивные методы определения стадии фиброза), для определения показаний к противовирусной терапии и мониторинга ее эффективности, этиотропное лечение подлежащих категорий больных современными (в том числе инновационными) препаратами, профилактика вирусных гепатитов A и B при хронических вирусных заболеваниях печени, дальнейшее развитие специализированной гепатологической помощи могут существенно снизить заболеваемость и смертность от гепатитов B и C.
Мероприятие 3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным наркоманией
Начиная с 2007 года распространенность наркологической патологии на территории Челябинской области стабильно превышает среднероссийские показатели. При этом если в России тенденция к уменьшению наркологических заболеваний наметилась 7 лет назад, то в Челябинской области этот процесс запустился с опозданием на четыре года.
В структуре наркологической патологии превалирует алкоголизм и алкогольные психозы (79 процентов). Наркомании составляют 19 процентов, а на долю токсикоманий приходится лишь 2 процента. Всего же на 1 января 2013 года на наркологическом учете наблюдалось 74012 человек.
Наибольший процент (81,8 процента) среди алкогольной патологии приходится на лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Психозы не превышают 5 процентов, а лица, состоящие на учете по поводу употребления алкоголя с пагубными последствиями (пьянство, без сформированной зависимости), составляют 13,6 процента.
На протяжении последних трех лет в Челябинской области количество пациентов, состоящих на учете по поводу алкогольных психозов, снизилось на 25,4 процента (с 3603 в 2009 году до 2687 в 2012 году). Под наблюдение психиатров-наркологов попадают только те лица с алкогольными проблемами, у которых алкоголизм протекает в злокачественной форме и возникают проблемы с дезадаптацией в обществе. У наибольшей массы больных алкоголизм протекает в компенсированной форме и латентно, поэтому они практически не попадают под наблюдение наркологов.
Наиболее достоверные показатели, подтверждающие процессы улучшения ситуации с алкоголизацией населения, - это впервые зарегистрированные алкогольные психозы в течение года. Алкогольные психозы возникают примерно у 20 процентов больных алкоголизмом и легко регистрируются. Начиная с 2008 года ежегодное количество впервые выявленных алкогольных психозов продолжает уменьшаться. За пять лет их количество уменьшилось на 26,3 процента.
Снижение психотических форм привело и к меньшему количеству ежегодно вновь выявляемых больных алкоголизмом. В 2008 году таких больных было выявлено 3339 человек, в 2012 году - 2376 (28,9 процента).
Сегодня можно говорить и об улучшении ситуации в подростковой среде. В течение последних трех лет в Челябинской области не зарегистрировано ни одного алкогольного психоза у несовершеннолетних.
Количество впервые выявленных подростков, злоупотребляющих алкоголем, снизилось за тот же период на 22,9 процента (2009 год - 3381 человек; 2012 год - 2607 человек). На начало 2012 года под наблюдением психиатров-наркологов находилось 75 несовершеннолетних с ранним алкоголизмом и 3370 подростков, злоупотребляющих алкоголем.
Еще один показатель, положительно характеризующий наметившиеся тенденции, - это количество смертельных отравлений алкоголем (без учета смертей от ядовитых компонентов, содержащихся в алкогольной продукции). Пик наблюдался в 2005 году, когда от отравлений погибло 1582 человека, в прошлом году зарегистрировано всего 265 случаев.
Тем не менее проблема алкоголизации населения Челябинской области продолжает оставаться напряженной. Ежегодно около 50 тысяч граждан направляется на медицинское освидетельствование для установления состояния опьянения сотрудниками Государственной инспекции безопасности дорожного движения, патрульно-постовой службы, администрациями предприятий и учреждений. Примерно в 20 процентах случаев медицинские работники подтверждают факт алкогольного опьянения.
Приоритетным направлением в работе органов здравоохранения Челябинской области по предупреждению алкоголизации населения является работа по формированию здорового образа жизни среди подрастающего поколения, в том числе снижение уровня приобщения к алкоголю.
В целях раннего выявления несовершеннолетних, страдающих алкоголизмом или злоупотребляющих алкоголем, своевременного оказания им медико-психологической помощи, построена работа в первую очередь на межведомственном взаимодействии. Большая роль при этом отводится комиссиям по делам несовершеннолетних и защите их прав.
Определен механизм взаимного обмена информацией с учреждениями социальной защиты. Например, только в прошлом году в учреждения социальной защиты Челябинской области было направлено 313 сообщений в отношении родителей несовершеннолетних, прошедших стационарное лечение в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница".
С целью улучшения качества оказания специализированной наркологической помощи детям и подросткам на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" в 2010 году было открыто первое в Челябинской области стационарное отделение на 15 коек. К работе отделения привлечен профессорско-преподавательский состав кафедры психиатрии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Только за 2012 год через отделение прошло 100 несовершеннолетних.
Помимо получения медицинской помощи несовершеннолетние могут пройти курс психолого-педагогической и социальной реабилитации на базе Центра диагностики и консультирования, подведомственного Министерству образования Челябинской области, там же оказывается психологическая помощь и родителям.
На протяжении последних трех лет в Челябинской области происходили своеобразные эволюционные изменения в сфере предпочтения наркопотребителями психоактивных веществ. Речь идет о наркотических средствах, обладающих мощным наркогенным эффектом с формированием быстрой зависимости и способных оказывать негативное влияние на социально-экономическое состояние общества.
На смену героину, который более 10 лет являлся наркотиком N 1 на территории Челябинской области, пришел дезоморфин. В 2011 году в некоторых муниципальных образованиях до 80 процентов наркопотребителей перешло на этот доступный и дешевый наркотик. В других муниципальных образованиях широкое распространение получил наркотик, изготовляемый из опийсодержащих семян мака. Проводимые превентивные мероприятия, а именно пресечение поставок героина, областной, а затем федеральный запрет на безрецептурную продажу кодеинсодержащих лекарственных препаратов, недопущение к свободной продаже семян мака, содержащих высокую концентрацию опия, способствовали популяризации совершенно новых, синтетических, так называемых "дизайнерских" наркотиков.
Вынужденный переход наркопотребителей от "привычных" наркотиков к "новым" вызвал мгновенную дезадаптацию организма и, как следствие, рост смертельных отравлений от передозировок. 322 человека погибло в 2012 году. Это самый высокий показатель за все время наблюдения.
Начиная с 2010 года стали происходить изменения в структуре госпитализируемых больных наркоманией. В период с 2010 по 2012 год резко возросло количество острых психозов в результате употребления синтетических наркотиков (2008 год - 2 случая; 2009 год - 4; 2010 год - 25; 2011 год - 45; 2012 год - 125).
Несмотря на происходящие процессы, существенных изменений в наркологической ситуации на территории Челябинской области по данным официальной медицинской статистики не отмечается. На конец 2012 года под наблюдением в Челябинской области состояло 14363 потребителя наркотиков, что на 9 процентов выше показателя 2011 года (13183 человека), но это количество не превысило показателей предшествующих лет (15360 - 2010 год; 16866 - 2009 год). В последние пять лет ситуация по распространению наркомании в Челябинской области оценивается как "с тенденцией к стабилизации".
Увеличение контингентов наркопотребителей в прошлом году произошло за счет естественных процессов накопления наркопотребителей на учете в связи с длительными сроками наблюдения. В 2011 году при содействии Прокуратуры Челябинской области наркологическая служба смогла провести сверку лиц, состоящих на учете, с данными отделов записи актов гражданского состояния муниципальных образований. Были сняты с наблюдения лица, выехавшие за пределы Челябинской области или умершие по разным причинам. Таким образом, контингенты наркопотребителей были приведены в соответствие, а за счет лиц, снятых с учета, количество потребителей наркотиков, находящихся под наблюдением, в 2011 году уменьшилось.
Показатель заболеваемости наркоманией в последние три года также имеет тенденцию к стабилизации. В 2010 году в Челябинской области было выявлено 1125 больных наркоманией, в 2012 году - 1086.
Статистика же по выявленным лицам, злоупотребляющим наркотиками, формируется практически по результатам межведомственного взаимодействия наркологической службы с правоохранительными органами. Самостоятельно люди этой категории не обращаются к врачам, в медицинской помощи они, как правило, не нуждаются. В последние пять лет этот показатель в среднем находится на уровне 2,5 тыс. человек в год.
В первой половине 2012 года на нелегальном рынке наркотиков в Челябинской области сформировался серьезный дефицит опийсодержащих препаратов. Опийные наркоманы, а это потребители героина, дезоморфина, ханки и другого, были вынуждены обратиться за медицинской помощью.
Резко возросло число госпитализаций в наркологические стационары. Но к концу 2012 года ситуация выровнялась, лица, нуждающиеся в наркологической помощи, ее получили, а впоследствии "перешли" от привычных наркотиков к новым. Всего за 2012 год было пролечено 2010 человек, что лишь на 6,4 процента превысило показатель 2011 года.
В среднем ежегодно до 26 процентов лиц, состоящих на учете по поводу наркомании, проходит стационарное лечение (2008 год - 30,1 процента; 2009 год - 26,6 процента; 2010 год - 29 процентов; 2011 год - 23,8 процента; 2012 год - 23,2 процента).
Удельный вес больных наркоманией от всех пролеченных на сегодняшний день невысок. В 2012 году он составил всего 12,3 процента.
Таким образом, наркологическая служба на сегодняшний день располагает дополнительным резервом для оказания стационарной помощи больным наркоманией.
Начиная с 2011 года наркологическая служба Челябинской области вступила в процесс модернизации. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" оказание наркологической помощи на территории Челябинской области должно быть организовано в два этапа (догоспитальный и стационарный). Структура и материальная база наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений приведены в соответствие рекомендациям и стандарту оснащения, предусмотренным приложениями к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "наркология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология".
Одним из приоритетных направлений дальнейшего развития наркологической службы является создание реабилитационного звена на территории Челябинской области, которое до этого времени практически отсутствовало.
В 2011 году Министерством здравоохранения Челябинской области было принято решение о создании первого в Челябинской области реабилитационного отделения на 25 круглосуточных мест на базе ГБУЗ "Областной наркологический диспансер". В рамках реализации мероприятий областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на период 2011 - 2012 годов, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", на эти цели было выделено 16298,0 тыс. рублей.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1166 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" Челябинская область была включена в федеральную программу по формированию здорового образа жизни среди населения Российской Федерации, в том числе снижению потребления алкоголя и табакокурения, в рамках которой на модернизацию наркологической службы Челябинской области из федерального бюджета выделены финансовые средства в размере 28731,8 тыс. рублей, из областного бюджета 16836,83 тыс. рублей.
На проведение профилактических мероприятий, повышение качества оказания наркологической помощи и развитие наркологической службы Челябинской области в рамках областной целевой Программы противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Челябинской области на 2013 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 24.09.2012 г. N 516-1-П "Об областной целевой Программе противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Челябинской области на 2013 - 2015 годы", а также в целом на совершенствование наркологической помощи планируется выделение 41466,3 тыс. рублей; по областной целевой Программе "Формирование здорового образа жизни населения и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний в Челябинской области" на 2013 - 2017 годы, разработанной в соответствии с Планом мероприятий Правительства Челябинской области по реализации основных положений Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2012 году, утвержденным постановлением Правительства Челябинской области от 20.02.2013 г. N 21-П "О Плане мероприятий Правительства Челябинской области по реализации основных положений Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2012 году", на реализацию мероприятий по профилактике табакокурения предполагается выделение более 47 млн. рублей.
В соответствии с Конституцией Российской Федерации, действующим законодательством Российской Федерации и Челябинской области, областной целевой Программой модернизации здравоохранения Челябинской области на период 2011 - 2012 годов, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", Концепцией реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2009 г. N 2128-р, Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года" разработана Концепция развития наркологической службы Челябинской области (далее именуется - Концепция). Необходимость принятия Концепции обусловлена высоким уровнем распространения алкоголизма и наркомании среди населения Челябинской области (выше среднего по России), увеличением доли женщин среди наркологических больных, высокими показателями смертности от отравления алкоголем и наркотическими средствами.
Указанная Концепция определяет цели, задачи и механизмы реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, курения табака и по профилактике распространения наркологических заболеваний среди населения Челябинской области до 2015 года.
На сегодняшний день организация оказания специализированной наркологической помощи в Челябинской области построена следующим образом:
стационарная помощь осуществляется в специализированных лечебно-профилактических учреждениях наркологического и психиатрического профиля, расположенных в Челябинском, Магнитогорском, Миасском, Златоустовском, Троицком городских округах, поселках Мирный и Новогорный. Кроме того, в структуре МБУЗ "Ашинская центральная городская больница" и МУЗ "Районная больница N 1 Саткинского муниципального района" функционируют стационарные наркологические отделения. Всего в Челябинской области 489 круглосуточных коек и 50 коек дневного стационара. Все муниципальные образования Челябинской области по оказанию неотложной наркологической помощи распределены между наркологическими учреждениями и наркологическими подразделениями, планируется в 2015 году присоединение 18 наркологических коек МУЗ "Районная больница N 1 Саткинского муниципального района" к ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница";
химико-токсикологическое исследование биосред на предмет наличия наркотических и психотропных веществ на территории Челябинской области осуществляется в трех химико-токсикологических лабораториях: ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница", ГБУЗ "Областной наркологический диспансер", ГБУЗ "Областной психоневрологический диспансер". На сегодняшний день все лаборатории укомплектованы.
Факторами, определяющими степень влияния на заболеваемость и смертность населения, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, являются:
1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;
2) совершенствование медицинской помощи больным наркоманией, увеличение уровня первичной обращаемости пациентов, увеличение длительности ремиссий;
3) внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Челябинской области;
4) создание системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций;
5) укрепление кадрового состава наркологической службы, особенно специалистов реабилитационного звена.
При высоких показателях заболеваемости наркоманией, хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами совершенствование оказания наркологической медицинской помощи было включено в число приоритетных направлений реализации областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы".
С целью приближения наркологической медицинской помощи к населению, в том числе сельскому, в рамках реализации областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", функционируют 43 наркологических кабинета и 1 отделение медико-социальной реабилитации наркологических больных в структуре ГБУЗ "Областной наркологический диспансер". Также активно реализуются мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений наркологической службы.
Для реализации поставленных целей необходимо выполнить следующие задачи:
внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Челябинской области;
планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;
создание системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;
оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;
внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Челябинской области, в том числе среди детей и подростков;
организация в Челябинской области отделений медико-социальной реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;
оснащение наркологических подразделений (центры, диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативно-правовой базой;
усовершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения, для чего необходимо проведение эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года;
разработка и внедрение методики выявления несовершеннолетних, относящихся к группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ;
внесение изменений в законодательство Российской Федерации в части совершенствования учета наркологических больных;
разработка порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних при их поступлении и прохождении обучения в образовательном учреждении;
разработка порядка медицинского наблюдения за больными наркоманией;
разработка комплекса мер, направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению, медико-социальной реабилитации и ресоциализации;
организация проведения всероссийских и международных научно-практических конференций, семинаров, выставок, круглых столов по вопросам лечения, медико-социальной реабилитации и ресоциализации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями;
разработка программы развития медико-социальной реабилитации, включающей внедрение современных методов медико-социальной реабилитации и ресоциализации больных наркоманией, малозатратных технологий и стационарзамещающих форм оказания реабилитационной помощи;
включение мероприятий реабилитационной направленности в разрабатываемые стандарты медицинской помощи больным наркоманией;
разработка и внедрение методических рекомендаций по оказанию негосударственными организациями социальных услуг гражданам с наркологическими заболеваниями.
По результатам реализации I этапа подпрограммы в 2015 году:
охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 4,9 процента в 2011 году до 9 процентов в 2015 году.
По результатам реализации II этапа подпрограммы в 2020 году:
охват реабилитационной медицинской помощью наркологических пациентов вырастет с 10 процентов в 2016 году до не менее 15 процентов в 2020 году.
Решающее значение для успеха реабилитации имеет координация всех звеньев реабилитационного процесса. Медицинская реабилитация призвана способствовать скорейшему возвращению реабилитантов в трудовой процесс и их долгосрочной трудоспособности. Для этого необходимы четкое взаимодействие всех звеньев реабилитации и в особенности преемственность между медицинской и профессиональной фазами реабилитации. Для этого требуются понимание аспектов реабилитации последствий заболеваний, доступность знаний по реабилитологии, утверждение значимости реабилитации.
Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания в стационарных наркологических отделениях при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.
Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период заболевания в специализированных реабилитационных отделениях наркологических стационаров, реабилитационных центров.
Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды в реабилитационных центрах.
Определены основные принципы медицинского отбора и направления пациентов на реабилитацию, включающие порядок организации деятельности врачей, медицинских сестер, кабинетов, отделений учреждения, оказывающего медицинскую помощь по медицинской реабилитации, перечень методов лечения при оказании указанного вида медицинской помощи, штатные нормативы и стандарты оснащения кабинетов и отделений в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 929н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология".
Учитывая включение реабилитационных мероприятий в острый период заболеваний и при обострении хронических процессов (первый этап) в стандарты оказания медицинской помощи, основные усилия предполагается сосредоточить на создании учреждений (отделений, кабинетов), оказывающих помощь по медицинской реабилитации на втором и третьем этапах в соответствии с потребностью в данном виде медицинской помощи.
В марте 2012 года в Челябинской области открыто первое реабилитационное отделение на 25 круглосуточных мест на базе ГБУЗ "Областной наркологический диспансер". В рамках областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", на эти цели было выделено 16298,0 тыс. рублей.
Для организации в 2013 - 2014 годах аналогичного ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" реабилитационного отделения в городе Копейске на 25 круглосуточных мест необходимо выделение 9931,0 тыс. рублей.
Для организации в 2015 году реабилитационного отделения на базе ГБУЗ "Областной психоневрологический диспансер" на 25 круглосуточных мест необходимо выделение 7708,3 тыс. рублей.
В Челябинской области к 2020 году будет реализована трехуровневая система оказания наркологической помощи.
I уровень представлен 28 наркологическими кабинетами ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" при муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинской области.
На I уровне будет оказываться амбулаторная первичная специализированная медико-санитарная помощь по психиатрии и наркологии. Наркологические кабинеты будут организованы в следующих муниципальных образованиях Челябинской области: Агаповском, Аргаяшском, Брединском, Варненском, Верхнеуральском, Еманжелинском, Еткульском, Карталинском, Каслинском, Катав-Ивановском, Кизильском, Коркинском, Красноармейском, Кунашакском, Кусинском, Нагайбакском, Нязепетровском, Октябрьском, Пластовском, Сосновском, Уйском, Чебаркульском, Чесменском, Увельском муниципальных районах, Верхнеуфалейском, Карабашском, Кыштымском, Усть-Катавском, Чебаркульском, Южноуральском городских округах.
Планируется передача наркологических кабинетов в ведение государственных бюджетных учреждений здравоохранения из следующих муниципальных лечебно-профилактических учреждений:
в 2014 году из Копейского городского округа, Сосновского и Красноармейского муниципальных районов;
в 2015 году из Еманжелинского, Еткульского, Коркинского, Аргаяшского, Чебаркульского муниципальных районов и Чебаркульского городского округа;
в 2016 году из Увельского, Октябрьского, Аргаяшского, Кунашакского муниципальных районов, Кыштымского, Карабашского, Южноуральского городских округов;
в 2017 году из Каслинского, Нязепетровского, Кусинского, Уйского, Пластовского муниципальных районов, Верхнеуфалейского городского округа;
в 2018 году из Катав-Ивановского, Чесменского, Верхнеуральского, Нагайбакского муниципальных районов, Усть-Катавского городского округа.
В рамках мероприятий по развитию первичной специализированной медико-санитарной наркологической помощи населению Челябинской области с 2014 года будет осуществлена поэтапная передача наркологических кабинетов из муниципальных лечебно-профилактических учреждений в ведение ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" в соответствие с графиком и финансовым обеспечением:
в 2014 году планируется открытие 3 наркологических кабинетов с дополнительным финансовым обеспечением 3900,0 тыс. рублей (из расчета в среднем 1300,0 тыс. рублей на кабинет);
в 2015 году планируется открытие 5 наркологических кабинетов, всего: 8 кабинетов с финансовым обеспечением 9050,0 тыс. рублей;
в 2016 году планируется открытие 5 наркологических кабинетов, всего: 13 кабинетов с финансовым обеспечением 13300,0 тыс. рублей;
в 2017 году планируется открытие 6 наркологических кабинетов, всего: 19 кабинетов с финансовым обеспечением 18850,0 тыс. рублей;
в 2018 году планируется открытие 5 наркологических кабинетов, всего: 24 кабинета с финансовым обеспечением 22650,0 тыс. рублей;
в 2019 году планируется открытие 5 наркологических кабинетов, всего: 28 кабинетов с финансовым обеспечением 26900,0 тыс. рублей.
II уровень представлен 5 межмуниципальными наркологическими центрами (филиалами ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница").
Наркологическая помощь будет представлена:
первичной специализированной медико-санитарной помощью в амбулаторных условиях по психиатрии-наркологии;
первичной специализированной медико-санитарной помощью в амбулаторных условиях дневного стационара;
первичной специализированной медико-санитарной помощью в амбулаторных условиях по медицинской реабилитации наркологических больных;
специализированной медицинской помощью в стационарных условиях по психиатрии-наркологии.
В рамках мероприятий по совершенствованию оказания наркологической помощи с 2015 года поэтапно будут созданы межмуниципальные наркологические центры (филиалы ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница") как учреждения II уровня оказания специализированной наркологической помощи:
в 2015 году - филиал N 1 на базе ГБУЗ "Областной наркологический диспансер";
в 2016 году - филиал N 2 на базе ГБУЗ "Областной психоневрологический диспансер";
в 2017 году - филиал N 4 на базе МБУЗ "Саткинская Центральная районная больница", филиал N 5 на базе МБУЗ "Ашинская городская больница N 2";
в 2018 году - филиал N 3 на базе ГБУЗ "Областная психиатрическая больница N 7" города Златоуста;
в 2019 году - филиал N 6 на базе ГБУЗ "Областная психиатрическая больница N 3" города Троицка.
N п/п Наименование подразделения Прикрепленные муниципальные образования
амбулаторная помощь, амбулаторная медицинская реабилитация дневной стационар круглосуточный стационар
1. Филиал N 2 (город Миасс) Миасский ГО Миасский ГО Карабашский ГО Миасский ГО Уйский МР Чебаркульский ГО Чебаркульский МР
2. Филиал N 3 (город Златоуст) Златоустовский ГО - Златоустовский ГО Кусинский МР Нязепетровский МР
3. Филиал N 4 (город Сатка) Саткинский МР - Катав-Ивановский МР Саткинский МР
4. Филиал N 5 (город Аша) Ашинский МР - Ашинский МР Усть-Катавский ГО
5. Филиал N 6 (город Троицк) Троицкий ГО Троицкий МР - Октябрьский МР Пластовский МР Троицкий ГО Троицкий МР Чесменский МР

--------------------------------
<*> ГО - городской округ.
<**> МР - муниципальный район.
III уровень оказания наркологической помощи будет осуществляться в следующих лечебно-профилактических учреждениях: ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" и филиал N 1 ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" города Магнитогорска.
Эти учреждения будут оказывать следующие виды наркологической помощи:
первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по психиатрии и наркологии;
первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по медицинской реабилитации больных наркоманией;
специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара по психиатрии-наркологии;
специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара по реабилитации больных наркоманией;
специализированная медицинская помощь в стационарных условиях по психиатрии-наркологии;
специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара по реабилитации больных наркоманией.
Основные усилия обеспечения населения медицинской реабилитацией предполагается сконцентрировать на медицинской реабилитации больных наркоманией непосредственно после оказания специализированной медицинской помощи.
В этой связи реализация мероприятий по медицинской реабилитации будет включать:
разработку и внедрение эффективных реабилитационных технологий;
стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным медицинским оборудованием и аппаратурой.
Внедрение передовых методик в лечении наркологических больных:
1) с 2015 года планируется использование оборудования "Ксеноновый блок программы для купирования алкогольного абстинентного синдрома" (5 суток), "Ксеноновый блок программы для купирования наркоманийного абстинентного синдрома" (5 суток) в стационаре в ГБУЗ "Областной наркологический диспансер". Необходимо дополнительное финансирование на приобретение оборудования в размере 1400,0 тыс. рублей;
2) с 2014 года планируется внедрение управляемой под наркозом ультрабыстрой детоксикации (УПДК) при опийном абстинентном синдроме в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница". Общая длительность программы - 6 месяцев (стационарное лечение - 3 дня, стоимость - 35 тыс. рублей; амбулаторное лечение - 5 месяцев, стоимость - 90 тыс. рублей).
Клинический эффект - сокращение сроков стационарного этапа лечения до 3 суток, включение больных наркоманией в стационарные и амбулаторные реабилитационные программы с 4 дня лечения;
3) с 2014 года планируется внедрение электросудорожной терапии (ЭСТ) под наркозом у больных с наркоманией с суицидальным поведением в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница". Необходимо дополнительное финансирование на приобретение оборудования в размере 130,0 тыс. рублей.
Ожидаемые результаты:
уменьшение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, с 20,1 процента в 2014 году до 17,3 процента в 2020 году;
уменьшение доли больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, с 24,6 процента в 2014 году до 23,3 процента в 2020 году;
увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, с 10,8 на 100 больных алкоголизмом в 2014 году до 12,0 на 100 больных алкоголизмом в 2020 году;
увеличение доли больных наркоманией, включенных в реабилитационные программы, с 9 процентов в 2014 году до 15 процентов в 2020 году.
Создание наркологических реабилитационных отделений на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница":
в 2012 году - реабилитационное отделение N 1 на 25 коек в структуре ГБУЗ "Областной наркологический диспансер";
в 2014 году - реабилитационное отделение на 25 коек ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница", необходимо финансирование в размере 16000,0 тыс. рублей;
в 2015 году - реабилитационное отделение на 25 коек ГБУЗ "Областной психоневрологический диспансер", необходимо финансирование в размере 16000,0 тыс. рублей.
Наименование подразделения Прикрепленные муниципальные образования
амбулаторная помощь дневной стационар круглосуточный стационар медицинская реабилитация наркологических больных в амбулаторных условиях, условиях дневного и круглосуточного стационаров
ГБУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" Челябинский ГО Челябинский ГО Аргаяшский МР Верхнеуфалейский ГО Еманжелинский МР Еткульский МР Каслинский МР Копейский ГО Красноармейский МР Кунашакский МР Кыштымский МР Сосновский МР другие муниципальные образования (по согласованию) все муниципальные образования
Филиал N 1 (Магнитогорск) Магнитогорский ГО Магнитогорский ГО Агаповский МР Брединский МР Варненский МР Верхнеуральский МР Карталинский МР Магнитогорский ГО Нагайбакский МР все муниципальные образования
Филиал N 2 (Миасс) Миасский ГО Миасский ГО - все муниципальные образования

--------------------------------
<*> ГО - городской округ.
<**> МР - муниципальный район.
Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации приведут:
к сохранению и укреплению здоровья населения;
к повышению качества жизни больных наркоманией;
к снижению показателей смертности от наркологической патологии.
Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным в Челябинской области, являются:
увеличение раннего выявления лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами, на 2 процента ежегодно;
увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5 процентов ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;
увеличение длительности ремиссий на 2 процента ежегодно;
увеличение доли реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 10 процентов ежегодно;
уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 11,3 литра в год к 2016 году, уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 10 литров в год к 2020 году.
Для обеспечения выполнения поставленных целей планируется выполнение следующих задач:
внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи в Челябинской области;
планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;
создание системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков, включающей 3 центра реабилитации для больных наркоманией, обеспечивающих реализацию таких принципов медико-социальной реабилитации больных наркоманией, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;
поддержка волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании (подготовлены предложения по поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций на период 2014 - 2016 годов для подготовки проекта межведомственной областной целевой программы);
внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Челябинской области, в том числе среди детско-подросткового контингента;
развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях Челябинской области;
оснащение наркологических подразделений (центров, диспансеров, отделений, кабинетов) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;
усовершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения, организация работы по проведению эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года;
организация комплексного тестирования в целях выявления несовершеннолетних, относящихся к группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ;
организация работы в соответствии с Порядком проведения периодических медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта, на предмет немедицинского потребления алкоголя и наркотиков, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда";
создание в рамках наркологической службы сети химико-токсикологических лабораторий с учетом потребностей Челябинской области;
внедрение комплекса мер, направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению, медико-социальной реабилитации и ресоциализации;
разработка программ развития медико-социальной реабилитации, включающих внедрение современных методов медико-социальной реабилитации и ресоциализации больных наркоманией, малозатратных технологий и стационарзамещающих форм оказания реабилитационной помощи.
В связи с межведомственным характером поставленных задач планируется осуществлять мероприятия совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Такое взаимодействие определено Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года", и планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. N 202-р.
Социальный эффект от реализации указанных мероприятий будет выражен в уменьшении числа отравлений, снижении смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатитов, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и других); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; в совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; в формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.
Мероприятие 4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения
В результате проведения реструктуризации психиатрической службы Челябинской области формируется трехуровневая система оказания медицинской помощи. Всего коечный фонд психиатрических учреждений с 2011 года к 2020 году уменьшится на 591 койку. В 2012 году круглосуточную стационарную психиатрическую медицинскую помощь получили 20533 жителя, в условиях дневных стационаров пролечено 2826 человек.
В системе организации оказания медицинской помощи больным, страдающим психическими расстройствами, в Челябинской области определены следующие уровни.
I уровень - учреждения здравоохранения муниципальных образований Челябинской области.
Первичная специализированная психиатрическая медико-санитарная помощь населению оказывается участковыми психиатрами.
Всего в Челябинской области 47 самостоятельных психиатрических кабинетов, из них 34 - для взрослого населения (в 16 из них ведется прием и детского населения), 13 психиатрических кабинетов - для приема детского населения (от 0 до 17 лет).
В 6 медицинских округах (Челябинский, Миасский, Златоустовский, Троицкий, Магнитогорский, Кыштымский) предусмотрены психиатрические стационарные отделения II уровня.
II уровень - областные (межрайонные) государственные специализированные психиатрические учреждения здравоохранения и учреждения здравоохранения муниципальных образований Челябинской области, где оказывается квалифицированная психиатрическая помощь как амбулаторная, так и стационарная, преимущественно в экстренной и неотложной форме больным с острыми психическими расстройствами, обострением хронических психических заболеваний.
Учреждения здравоохранения II уровня обеспечивают:
1) оказание амбулаторной психиатрической помощи населению, проведение диспансеризации взрослого и детского населения;
2) оказание стационарной психиатрической помощи населению;
3) проведение психиатрического освидетельствования;
4) медицинское освидетельствование лиц призывного возраста;
5) решение вопросов временной и стойкой утраты трудоспособности;
6) проведение простых судебно-психиатрических экспертиз у лиц, не находящихся под стражей;
7) предоставление ежеквартальной информации по утвержденным учетно-отчетным формам в учреждение III уровня.
К учреждениям II уровня относятся следующие учреждения здравоохранения Челябинской области:
ГБУЗ "Областная специализированная психоневрологическая больница N 2" на 510 коек Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная специализированная психоневрологическая больница N 2" 456414, Челябинская область, Чебаркульский район, поселок Мирный
ГБУЗ "Областная психиатрическая больница N 3" на 275 коек Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная психиатрическая больница N 3" 457100, Челябинская область, город Троицк, улица Степана Разина, 4
ГБУЗ "Областная психиатрическая больница N 4" на 160 коек Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная психиатрическая больница N 4" 456796, Челябинская область, город Озерск, поселок Новогорный, улица Южноуральская, 9
ГБУЗ "Областная психоневрологическая больница N 5" на 530 коек Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная психоневрологическая больница N 5" 455048, Челябинская область, город Магнитогорск, улица Рабочая, 53
ГБУЗ "Областная психиатрическая больница N 7" на 125 коек Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная психиатрическая больница N 7" 456204, Челябинская область, город Златоуст, улица Шапошникова, 1а
ГБУЗ "Областной психоневрологический диспансер" на 175 коек Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной психоневрологический диспансер" 456304, Челябинская область, город Миасс, улица Гвардейская, 2
МБУЗ "Районная больница N 1 Саткинского муниципального района" стационарное психиатрическое отделение на 74 койки круглосуточного пребывания
МБУЗ "Ашинская городская больница N 2" стационарное психиатрическое отделение на 32 койки круглосуточного пребывания
МБУЗ "Карталинская городская больница" стационарное психиатрическое отделение на 55 коек круглосуточного пребывания

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 г. N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", для приобретения оборудования необходимо дополнительное финансирование: в 2014 году - 8000,0 тыс. рублей, в 2015 году - 15300,0 тыс. рублей, в 2016 году - 6000,0 тыс. рублей, в 2017 году - 7500,0 тыс. рублей, в 2018 году - 5000,0 тыс. рублей, в 2019 году - 4755,8 тыс. рублей, в 2020 году - 5000,0 тыс. рублей, для проведения капитальных и текущих ремонтов: в 2014 году - 20000,0 тыс. рублей, в 2015 году - 39008,14 тыс. рублей, в 2016 году - 25597,9 тыс. рублей, в 2017 году - 15000,0 тыс. рублей.
Учреждением здравоохранения III уровня является ГБУЗ "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1", которое обеспечивает:
1) оказание высокоспециализированной психиатрической помощи в сложных диагностических случаях;
2) оказание консультативной и организационно-методической помощи руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области, главным врачам областных государственных специализированных учреждений здравоохранения Челябинской области по вопросам профилактики, диагностики, лечения психической патологии, организации оказания психиатрической помощи;
3) оказание амбулаторной психиатрической помощи, проведение диспансеризации взрослого и детского населения;
4) оказание стационарной психиатрической помощи, в том числе пациентам с впервые в жизни зарегистрированным психотическим эпизодом (шизофрения и расстройства шизофренического спектра) и пациентам с тяжелыми и резистентными к терапии формами психических заболеваний, в том числе детям и подросткам Челябинской области;
5) проведение оценки качества оказания психиатрической помощи в психиатрических кабинетах и специализированных отделениях муниципальных и государственных учреждений здравоохранения;
6) внедрение в практику учреждений здравоохранения Челябинской области современных методов профилактики, диагностики, лечения, медико-социальной реабилитации больных психическими расстройствами;
7) проведение всех видов психиатрического освидетельствования;
8) проведение всех сложных и повторных судебно-психиатрических экспертиз, комплексных психолого-психиатрических экспертиз, сексолого-психиатрических экспертиз;
9) проведение стационарной судебно-психиатрической экспертизы у арестованных, находящихся под стражей граждан;
10) стационарное лечение лиц, подлежащих принудительному лечению общего и специализированного типов по определению судов;
11) медицинское освидетельствование лиц призывного возраста;
12) предоставление сводной информации по утвержденным учетно-отчетным формам в Министерство здравоохранения Челябинской области и в ГБУЗ "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр", сводного отчета по психиатрической службе Челябинской области в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации и Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии (ГНЦССП) им. В.П. Сербского по вопросам судебно-психиатрической экспертной деятельности и принудительному лечению в Челябинской области в установленном порядке;
13) ведение базы данных больных с психическими расстройствами в соответствии с действующим законодательством;
14) проведение эпидемиологического анализа заболеваемости психическими расстройствами в Челябинской области, формирование сводных по Челябинской области годовых отчетных форм (N 36, N 36-ПЛ, N 10, N 38 );
15) организацию обучения на базе ГБУЗ "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" студентов Клиники ГБОУ ВПО ЮУГМУ, врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов кафедры психиатрии, последипломного общего усовершенствования и переподготовки врачей-психиатров, в том числе детских и подростковых психотерапевтов, медицинских психологов; проведение курсов профессиональной подготовки "Сестринское дело в психиатрии" и первичной специализации для специалистов со средним медицинским образованием;
16) участие в выездных коллегиях Министерства здравоохранения Челябинской области;
17) проведение выездных плановых и внеплановых проверок психиатрических учреждений Челябинской области I и II уровней;
18) проведение обучающих семинаров, совещаний, научно-практических конференций, школ для врачей Челябинской области, а также для сотрудников коррекционных школ, психоневрологических интернатов;
19) проведение заседаний областного Больничного Совета, Экспертной группы психоневрологического и наркологического направления областной аттестационной комиссии при Министерстве здравоохранения Челябинской области специалистов с высшим профессиональным образованием.
Кадровая составляющая системы здравоохранения по состоянию на 1 января 2013 года представлена следующим образом:
обеспеченность врачами-психиатрами - 0,6 на 10 тыс. населения (занято врачебных должностей 1,1 на 10 тыс. населения);
укомплектованность врачами (физические лица) штатных должностей - 47,5 процента, коэффициент совместительства врачей-психиатров - 2,1;
укомплектованность медицинскими специалистами (физические лица) штатных должностей со средним профессиональным образованием составляет 50 процентов, коэффициент совместительства - 2,0; коэффициент совместительства младшего медицинского персонала - 2,3;
соотношение врачей к специалистам со средним профессиональным образованием - 1:3,8;
99 процентов врачей имеют сертификат специалиста;
медицинские специалисты со средним профессиональным образованием, имеющие сертификат специалиста, - 99,1 процента.
Функционирует 8 отделений кризисных состояний, 2 отделения "Телефон доверия".
Для удовлетворения потребностей населения в специализированной психиатрической помощи, отвечающей современным требованиям, необходимы модернизация и развитие психиатрической службы, ее адаптация к изменяющимся правовым, социально-экономическим и демографическим условиям путем решения следующих задач:
1) оптимизация специализированной психиатрической медицинской помощи в стационарных условиях, включающей проведение следующих мероприятий:
сокращение количества коек круглосуточного пребывания в учреждениях психиатрического профиля с 3236 в 2013 году до 3036 в 2015 году;
увеличение числа мест дневного пребывания с 294 в 2013 году до 344 в 2015 году;
совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;
2) оптимизация специализированной психиатрической медицинской помощи в амбулаторных условиях, включающей проведение следующих мероприятий:
укомплектование штатов амбулаторной психиатрической службы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 г. N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", к 2015 году;
развитие альтернативных внебольничных организационных форм помощи:
организация отделений интенсивного оказания психиатрической помощи, в том числе в амбулаторных условиях;
разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому;
3) эффективное использование коечного фонда (увеличение числа дней работы койки в году до 330 дней);
4) реорганизация судебно-медицинских экспертных подразделений, включающая поэтапную передачу судебно-психиатрической экспертной службы в ведение Министерства здравоохранения Российской Федерации;
5) расширение видов платных услуг населению:
обследование психического здоровья граждан по их инициативе;
организация маломестных палат с комфортными условиями пребывания для пациентов с непсихотическими формами заболеваний;
организация медико-социальной реабилитации для больных геронтологического профиля, утративших навыки самообслуживания.
Совершенствование системы управления учреждениями здравоохранения психиатрического профиля позволит построить прямое нормативно-правовое регулирование. Ведущим учреждением психиатрической службы с выполнением организационно-методических функций является ГБУЗ "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1".
Мероприятие 5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями
Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смерти населения Челябинской области, обуславливая 53,3 процента всех смертей. Так на дому умирает 48,6 процента больных острым инфарктом миокарда и 66,1 процента больных инфарктом мозга. Причинами этого являются недостаточная эффективность системы неотложной помощи при острых расстройствах мозгового и коронарного кровообращения (как на догоспитальном, так и на стационарном этапах) и недостаточное качество вторичной профилактики болезней системы кровообращения.
Учитывая то, что среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимально быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи: непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения неустраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.
В 2011 - 2012 годах Челябинская область была включена в реализацию комплекса мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых в Челябинской области поэтапно внедрялась принципиально новая система организации медицинской помощи при данной патологии в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", и Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
В Челябинской области проводилась реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией путем создания на базе многопрофильных стационаров специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (первичных сосудистых отделений), развития инфраструктуры региональных сосудистых центров, на базе которых возможно проведение всех видов интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии, а также организации максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар.
В 2012 году в рамках реализации ПНП "Здоровье" и областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", было выделено 383811,52 тыс. рублей, в том числе из федерального бюджета - 241999,7 тыс. рублей, из областного бюджета - 141811,82 тыс. рублей.
Создано 2 региональных сосудистых центра на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" и ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", 6 первичных сосудистых отделений для больных с острым коронарным синдромом и 6 первичных сосудистых отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на базе МБУЗ "Городская клиническая больница N 1" города Челябинска, МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, МБЛПУЗ "Городская больница N 3" Златоустовского городского округа, МУЗ "Городская больница N 3" Магнитогорского городского округа, МБУЗ "Городская больница N 3" Миасского городского округа, МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района". Проработаны маршрутные схемы максимально быстрой доставки больных в специализированные стационары, внедрены современные методы диагностики, осуществляются системный и селективный тромболизис, интервенционные методы лечения.
В 2013 году за 3 месяца работы региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений госпитализировано больных:
с острым коронарным синдромом всего 482 пациента, из них 145 в региональные сосудистые центры и 337 в первичные сосудистые отделения;
с острым инфарктом миокарда всего 208 пациентов, из них 77 в региональные сосудистые центры и 131 в первичные сосудистые отделения;
с острым нарушением мозгового кровообращения всего 332 пациента, из них 90 в региональные сосудистые центры и 242 в первичные сосудистые отделения.
При лечении больных с острым коронарным синдромом внедряется практика тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе (в настоящее время выполняется у 26 процентов, в том числе у 20 процентов на догоспитальном этапе), принципиально увеличилось количество стентирований коронарных артерий как наиболее эффективного способа лечения указанного заболевания и профилактики последующих осложнений и смерти (в настоящее время выполняется у 11,8 процента больных с острым инфарктом миокарда в течение первых 12 часов с момента поступления), реализуется организация направления больных в региональные сосудистые центры из первичных сосудистых центров для оказания современной специализированной помощи, а также обеспечивается качественная медикаментозная терапия в рамках вторичной профилактики. В Челябинской области внутрибольничная летальность больных с острым инфарктом миокарда снизилась с 16,9 процента в 2010 году до 15 процентов в 2012 году.
Помимо мер, направленных на профилактику развития болезней системы кровообращения, посредством формирования здорового образа жизни, проведения диспансеризации населения планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией путем организации первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров в структуре специализированных и многопрофильных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (исходя из потребности не менее 30 коек на 200 тысяч взрослого населения) с оснащением их необходимым оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям.
В 2015 году в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, необходимо создать:
3 первичных сосудистых отделения на базе муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения (далее именуется - ММЛПУ) Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева, МУЗ "Саткинская центральная районная больница", муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения (далее именуется - МЛПУЗ) "Городская больница N 6 Копейского городского округа";
1 региональный сосудистый центр на базе Автономной некоммерческой организации "Медико-санитарная часть администрации города Магнитогорска и открытого акционерного общества "Магнитогорский металлургический комбинат", имеющей все условия для создания центра в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами оказания медицинской помощи в рамках государственно-частного партнерства.
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", и Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", необходимо для приобретения оборудования для вновь создаваемых и функционирующих региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений дополнительное финансирование:
в 2014 году - 49142,1 тыс. рублей, в 2015 году - 464566,1 тыс. рублей, в 2016 году - 416000,0 тыс. рублей, в 2017 году - 3052 тыс. рублей, в 2018 году - 3000,0 тыс. рублей, в 2019 году - 3100,0 тыс. рублей, в 2020 году - 11280,0 тыс. рублей, на проведение капитальных и текущих ремонтов: в 2015 году - 107050,0 тыс. рублей.
Финансовое обеспечение внедрения стандартов медицинской помощи по соответствующим нозологиям позволит увеличить частоту применения таких современных методов диагностики и лечения, как тромболитическая терапия и рентгенэндоваскулярные методы, в 4 - 7 раз, достигнув среднеевропейских показателей, позволит уменьшить показатель смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случая на 100 тыс. населения, показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний - до 208,4 случая на 100 тыс. населения.
Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 15 процентов в течение 8 лет и, как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных лет потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.
Мероприятие 6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями
По состоянию на 1 января 2013 года сеть учреждений здравоохранения Челябинской области, оказывающих специализированную помощь пациентам с ЗНО, представлена:
3 государственными учреждениями здравоохранения - ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер", ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2", ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 3";
8 специализированными отделениями муниципальных учреждений здравоохранения в муниципальном бюджетном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения (далее именуется - МБЛПУЗ) "Городская больница N 6" Златоустовского городского округа, муниципальном бюджетном учреждении (далее именуется - МБУ) "Городская больница N 1 им. Г.К. Маврицкого" Миасского городского округа, МБУЗ "Городская больница N 2" Миасского городского округа, МУЗ "Городская больница N 2 п. Роза" Коркинского муниципального района, МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района", МБУЗ "Городская клиническая больница N 1" города Челябинска, МБУЗ "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска, МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги", а также онкологическими койками в составе хирургического отделения учреждения здравоохранения ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева.
Всего в онкологических диспансерах 792 круглосуточных койки и 78 коек дневного стационара, в онкологических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения - 296 круглосуточных коек и 24 койки дневного стационара, в негосударственном учреждении здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги" - 100 круглосуточных коек, а также 63 специализированных круглосуточных койки и 3 койки дневного стационара в отделениях хирургического профиля. Всего онкологическая помощь в Челябинской области оказывается на 1251 койке круглосуточного стационара и 105 койках дневных стационаров, из которых 312 коек предусмотрено для лучевой терапии (радиологические). В 2012 году в круглосуточном стационаре было пролечено 29968 пациентов, в дневных стационарах - 3228, проведено 419218 койко-дней.
За период 2005 - 2012 годов коечный фонд онкологической службы не менялся. В 2008 году произошла реорганизация онкологических диспансеров и слияние челябинских (городского и областного) диспансеров.
В 2012 году лечение в Челябинской области закончили 8016 онкологических больных, или 74,5 процента (2011 год - 75,69 процента (8219); 2010 год - 63,18 процента (8096); 2009 год - 61,3 процента (7716); 2008 год - 60,6 процента (7594); 2007 год - 62,1 процента (7755), по Российской Федерации - 51,3 процента).
В Челябинской области в 2012 году сохранялась тенденция роста заболеваемости населения ЗНО. Уровень заболеваемости населения Челябинской области ЗНО составил 407,71 на 100 тыс. жителей (2011 год - 409,06; 2010 год - 401,8; 2009 год - 394,3; 2008 год - 396,96; 2007 год - 392,9). Число лиц с ЗНО с впервые установленным диагнозом в 2012 году составило 14189 случаев (2011 год - 14352; 2010 год - 14098; 2009 год - 13834; 2008 год - 13938; 2007 год - 13818).
Первые ранговые места по уровню онкологической заболеваемости в Челябинской области на протяжении последних 10 лет (с 2001 года по 2012 год) занимают рак молочной железы, рак кожи, рак предстательной железы, рак легкого и желудка. За последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости раком легкого и раком желудка и увеличивается заболеваемость раком кожи, молочной и предстательной желез. Существенный прирост (более чем в три раза) за этот период наблюдения отмечен по заболеваемости раком предстательной железы (с 17 до 57 случаев на 100 тыс. жителей). Поэтому включение в перечень скринингового или профилактического обследования мужского населения старше 40 лет, определение уровня простатспецифического антигена является целесообразным и обоснованным мероприятием вторичной профилактики рака.
По уровню смертности лидируют: рак легкого, рак кожи, молочной и предстательной желез, а также желудка. Смертность от ЗНО имеет ту же тенденцию, что была отмечена для заболеваемости ими: снижается для рака легкого и желудка, увеличивается для рака молочной, предстательной желез. Важно заметить, что от рака кожи (лидирующей локализации злокачественных новообразований по заболеваемости) жители Челябинской области умирают в незначительном количестве случаев (не более 1,2 на 100 тыс. жителей) за весь обозначенный период.
Для снижения смертности населения от ЗНО необходимо проводить мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики ЗНО и улучшения их выявления на ранних стадиях.
Уровень ранней диагностики ЗНО в Челябинской области имеет положительную динамику. Так в 2012 году I - II стадии были установлены у 51,74 процента онкобольных (2011 год - 51,69 процента; 2010 год - 51 процент; 2009 год - 49,5 процента; 2008 год - 48,26 процента; 2007 год - 48,1 процента), III стадия диагностирована у 21,44 процента онкобольных (2011 год - 21,99 процента; 2010 год - 22,8 процента; 2009 год - 23,8 процента; 2008 год - 24,78 процента; 2007 год - 24,5 процента), IV стадия составила 22,01 процента (2011 год - 22,22 процента; 2010 год - 22,03 процента; 2009 год - 22,4 процента; 2008 год - 22,05 процента; 2007 год - 22,5 процента). Стадия не установлена в 2012 году лишь у 4,81 процента больных ЗНО (2011 год - 4,09 процента; 2010 год - 4,2 процента; 2009 год - 4,3 процента; 2008 год - 4,9 процента; 2007 год - 4,8 процента).
В целом в Челябинской области растет показатель диагностики ЗНО в I - II стадиях, снижается процент диагностирования онкологических заболеваний в запущенной IV стадии.
Выявляемость ЗНО на профилактических осмотрах в 2012 году составила 18,85 процента (2408 случаев) от числа учтенных (2011 год - 15,43 процента (2010); 2010 год - 19,07 процента (2444); 2009 год - 18,6 процента (2343); 2008 год - 17,1 процента (2141); 2007 год - 18,6 процента (2326), по Российской Федерации - 14,9 процента).
Растет число онкологических больных, состоящих на диспансерном учете: 2012 год - 81549 человек; 2011 год - 79894; 2010 год - 77721; 2009 год - 76098; 2008 год - 74731; 2007 год - 72973. На 100 тыс. жителей приходится 2343,27 онкологического больного (по Российской Федерации в 2011 году - 2043,9). Пятилетняя выживаемость контингентов онкобольных в 2012 году составила 51,25 процента (2011 год - 49,54 процента; 2010 год - 49 процентов; 2009 год - 50,8 процента; 2008 год - 49,72 процента; 2007 год - 48,8 процента; по Российской Федерации в 2011 году - 51,3 процента). Растет индекс накопления контингентов онкологических больных: 2012 год - 6,38 (2011 год - 6,13; 2010 год - 6,1; 2009 год - 6,0; 2008 год - 5,9; 2007 год - 5,8). В Челябинской области морфологическое подтверждение диагноза ЗНО в 2012 году составило 86,55 процента (2011 год - 85,82 процента; 2010 год - 85,94 процента; 2009 год - 84,8 процента; 2008 год - 83,86 процента; 2007 год - 84,1 процента), по Российской Федерации в 2011 году - 85,8 процента.
В целях оптимизации системы оказания онкологической помощи населению Челябинской области в 2012 году проводились мероприятия, направленные на вторичную профилактику и раннее выявление ЗНО на уровне лечебно-профилактических учреждений первичной медико-санитарной помощи.
Программа маммографического скрининга в 2011 - 2012 годах показала свою высокую эффективность. В 2012 году ее результативность составила 0,5 процента (выявлено случаев рака от числа осмотренных женщин), причем I - II стадии рака молочных желез при этом выявлялись в 65 процентах случаев, в 2011 году - в 67,3 процента.
В 2012 году программа скрининга рака предстательной железы была также результативна чуть меньше, чем в 2011 году, и составила 0,7 процента (выявлено случаев рака от числа осмотренных мужчин), причем I - II стадии рака при этом также выявлялись в 68 процентах случаев, в 2011 году - в 70,5 процента. Тем не менее эти программы остаются эффективными мероприятиями в отношении выявления рака предстательной и молочной желез.
В смотровых кабинетах Челябинской области в 2012 году было осмотрено более 602 тысяч населения, что больше, чем в предыдущих 2005 - 2011 годах. Заболевания выявлялись в 17,9 процента от числа осмотренных лиц: в 12,1 процента выявлялись хронические заболевания, в 5,6 процента - предопухолевые. Частота выявления ЗНО в смотровых кабинетах Челябинской области составила 0,14 процента, что сопоставимо с предыдущими годами. Всего было выявлено 797 ЗНО, из которых 72 процента составили ЗНО I - II стадий, что говорит о высокой эффективности работы смотровых кабинетов в плане ранней диагностики онкологических заболеваний. 86 процентов женщин от числа осмотренных в смотровых кабинетах Челябинской области в 2012 году, что составляет более 380 тысяч женщин, были обследованы цитологическим методом для выявления рака шейки матки.
В целях повышения раннего выявления ЗНО актуальны мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов с организацией двухсменной работы и активизацию работы фельдшерско-акушерских пунктов (далее именуется - ФАП) с ведением полицевых картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры, проживающих на территории обслуживания.
На снижение смертности населения от ЗНО также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных с ЗНО.
В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению, из федерального и областного бюджетов выделено 1133,4523 млн. рублей. Из областного бюджета выделено 261,5659 млн. рублей на строительство Центра позитронной эмиссионной томографии (далее именуется - ПЭТ-центр) в городе Челябинске.
В 2009 году за счет нового оборудования был переоснащен ускорительный комплекс. Обновлен парк аппаратов для брахитерапии Со-60. Было закуплено дополнительное оборудование для ПЭТ-центра и магнитно-резонансного томографа (далее именуется - МРТ).
ПЭТ-центр расположен на базе ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" и входит в его состав в качестве структурного подразделения "ПЭТ-центр". Он предназначен для радионуклидной диагностической позитронно-эмиссионной томографии (далее именуется - ПЭТ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (далее именуется - ОФЭКТ).
Финансирование строительства и покупки оборудования осуществлялось преимущественно из бюджета Челябинской области. Министерством здравоохранения Челябинской области был заключен государственный контракт от 25 декабря 2005 года N 300 на выполнение работ по проектированию и строительству объекта, по поставке и монтажу медицинского оборудования и пуско наладочным работам медицинского оборудования центра позитронной эмиссионной томографии в городе Челябинске "под ключ" с обществом с ограниченной ответственностью "Дом - сервис" с финансированием работ за счет средств областного бюджета. Сумма этого контракта составила 477,204828 млн. рублей, из которых на проектирование отводилось 4,847 млн. рублей, на строительство - 104,612528 млн. рублей, на медицинское оборудование - 367,745 млн. рублей.
В 2008 - 2010 годах дополнительно из средств областного бюджета было выделено:
на покупку мелкого медицинского и технического оборудования, а также медицинской мебели: в 2009 году - более 8,1 млн. рублей, в 2010 году - 3,868 млн. рублей;
на финансирование штатного расписания ПЭТ-центра - 109 штатных единиц: в 2008 году - 12,66268 млн. рублей, в 2009 году - 13,8 млн. рублей, за 8 месяцев 2010 года - 8,75772 млн. рублей;
на обучение персонала ПЭТ-центра: в 2008 году - более 6,5 млн. рублей;
на покупку расходных материалов: с 2008 года - более 3 млн. рублей;
на проведение доклинических испытаний радиофармпрепарата и разработку программ производственного контроля в 2010 году выделено 2,855 млн. рублей.
Покупка одного из двух позитронных эмиссионных/компьютерных сканеров (далее именуется - ПЭТ/КТ) производилась в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания онкологической помощи населению в 2009 году (постановление Правительства Российской Федерации от 3 марта 2009 г. N 189 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению"), на средства федерального бюджета, его стоимость составила 260 млн. рублей.
Основные задачи ПЭТ в онкологии: уточняющая диагностика распространенности ЗНО; дифференциальная диагностика злокачественных опухолей и доброкачественных новообразований; оценка эффективности системной противоопухолевой терапии; выявление прогрессирования и рецидивирования заболевания.
На одно исследование (сканирование и логическая обработка сканов) требуется 1 час. Работа ПЭТ-центра предусматривает двухсменный режим в течение 12 часов. За один день работы возможно провести исследование 12 пациентам на 1 сканере; за месяц работы - 264 пациентам, за год - 3168 пациентам, соответственно на 2 сканерах - более чем 6000 пациентам. Потребности области в ПЭТ сегодня таковы, что в идеале все первичные онкологические пациенты (около 13000 человек) и все пациенты, прошедшие химиотерапевтическое лечение (около 2000 человек), должны быть обследованы на ПЭТ. До 15000 человек в год в Челябинской области нуждаются в ПЭТ.
Кроме того, ПЭТ- и ОФЭКТ-технологии информативны при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной системы. Данные технологии применяются для оценки перфузии и метаболизма миокарда, то есть для определения распространенности нарушений коронарного кровообращения и количества жизнеспособных кардиомиоцитов с целью определения целесообразности хирургического лечения. Это позволит объективно спланировать необходимое адекватное лечение, улучшить прогноз выживаемости, уменьшить инвалидизацию, снизить смертность населения от этих групп социально значимых заболеваний.
Челябинский ПЭТ-центр состоит из циклотронно-радиохимического комплекса и радиодиагностического отделения.
Циклотронно-радиохимический комплекс предназначен для производства ультракороткоживущих (период полураспада от 6 до 109 минут) позитронизлучающих радионуклидов (18-F, 11-C, 13-N) и синтеза меченых ими радиофармпрепаратов (далее именуется - РФП). Указанный комплекс включает в себя компактный циклотрон с автономной защитой, радиохимические модули и автоматизированное оборудование для фасовки и контроля качества РФП (F18-фтордезоксиглюкоза).
ПЭТ-центр способен обеспечивать такими препаратами и другие ПЭТ-центры, создаваемые в близлежащих клиниках и не имеющие собственного производства РФП.
Радиодиагностическое отделение оснащено ПЭТ/КТ Siemens Biograph-40 и Biograph-64 для диагностики патологических процессов в организме. Совмещенное исследование на ПЭТ/КТ позволяет проводить одновременно функциональную и морфологическую оценку очага поражения с учетом качественного и количественного распределения РФП в органе или ткани.
В ПЭТ-центре установлены также оборудование ОФЭКТ, применяемое для диагностики онкологических и кардиологических заболеваний, которое обеспечивает возможности позиционирования пациента и ускоренный сбор данных как при локальных исследованиях, так и при сканировании всего тела в режиме однофотонной эмиссионной томографии, а также необходимое оборудование для получения и фасовки РФП, получаемого из привозных медицинских генераторов 99Mo/99mTc.
Подготовлен коллектив квалифицированных специалистов широкого профиля: врачебный состав, медицинские сестры, инженерно-технический персонал (инженеры-радиофизики, радиохимики), которые прошли многоуровневое обучение в ведущих учебно-клинических центрах на территории России и Германии.
С 1 апреля 2011 года введен в эксплуатацию аналогичный центр в городе Магнитогорске в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2". В 2011 году 1205 пациентов прошли ПЭТ, в 2012 году - 2561 пациент.
С момента установки оборудования для брахитерапии I-125 рака предстательной железы уже пролечено 11 пациентов. На доукомплектованных эндоскопических комплексах с момента их установки ежедневно проходят обследование более 30 пациентов. В ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" появилась собственная роботизированная система для иммуногистохимии и иммуноморфологии.
Для муниципальных лечебных учреждений Челябинской области закуплено 7 маммографов и 11 рентгенодиагностических комплексов на три рабочих места.
Вышеперечисленные результативные наработки позволяют выявлять опухоли на ранних стадиях, когда материальные затраты на лечение, в том числе излечение пациентов, реабилитацию значительно меньше, чем на этапе долечивания и оказания паллиативной помощи. Кроме того, необходимость раннего выявления ЗНО наглядно выражается в положительной динамике индикативных показателей, в том числе и стабилизации уровня одногодичной летальности, а также смертности населения от онкологических заболеваний, которые проанализированы на основании персонифицированных данных регионального ракового регистра. Учитывая тенденцию роста онкологической заболеваемости, растущую потребность в комплексном лечении патологии, необходимость внедрения новых и оптимизированных (в том числе стационарзамещающих) форм оказания специализированной помощи, направленных на повышение как доступности, так и качества медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, необходимо модернизировать, развивать и адаптировать к изменяющимся требованиям и условиям онкологическую службу Челябинской области для удовлетворения населения в части оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи путем решения нижеследующих задач.
Ключевые моменты совершенствования системы управления онкологической службой:
увеличение коечного фонда онкорадиологических отделений, прежде всего областных онкологических диспансеров, на 250 - 300 коек;
укомплектование штатными единицами первичных онкологических кабинетов и онкологических подразделений в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология";
развитие профилактического направления: обучение медицинских работников и повышение онкологической грамотности населения; проведение мероприятий по выявлению групп риска онкологических заболеваний путем анкетирования с последующим специализированным обследованием; организация онкологических скринингов рака шейки матки, рака легкого, рака молочной и предстательной желез. Большое внимание должно уделяться работе смотровых кабинетов, увеличению их количества, обучению фельдшеров и акушерок, совершенствованию деятельности ФАП в качестве смотровых кабинетов; продолжению финансового стимулирования врачей за выявление ЗНО I - II стадий; курации муниципальных лечебно-профилактических учреждений врачами-онкологами; поддержанию существующей этапной системы оказания онкологической помощи, четкой маршрутизации пациентов;
создание сети телекоммуникационного консультирования онкологических больных, электронной записи и предварительного консультирования, организация популяционного ракового регистра Челябинской области в режиме он-лайн; внедрение и использование информационной системы управления онкологической ситуацией - автоматизированной системы управления "Онкология" (далее именуется - АСУ "Онкология").
В целях совершенствования и дальнейшего развития онкологической службы Челябинской области планируется развивать трехуровневую систему:
I уровень - обеспечивает население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной;
II уровень - межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи в онкологических подразделениях муниципальных лечебно-профилактических учреждений;
III уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
В Челябинской области внедрен порядок маршрутизации пациентов. Обеспечена преемственность между учреждениями здравоохранения, участвующими в оказании онкологической помощи населению.
Создание трехуровневой системы обеспечит:
маршрутизацию пациентов по единообразным принципам;
повышение качества и доступности специализированной (онкологической) помощи;
стандартизацию подходов к обследованию, ведению и лечению онкологических пациентов;
оптимизацию структуры и занятости коечного фонда онкологических учреждений и подразделений лечебно-профилактических учреждений профильными пациентами;
расширение использования стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи онкологическому контингенту.
На I уровне необходимо обеспечить:
организацию ранней диагностики ЗНО;
выявление и санацию предраковых заболеваний;
диспансеризацию групп повышенного онкологического риска и больных с предраковыми заболеваниями;
выявление ЗНО и комплексное первичное обследование в соответствии с рекомендованными алгоритмами;
маршрутизацию и направление всех выявленных больных с подтвержденным диагнозом ЗНО в специализированное онкологическое учреждение;
оказание медицинской помощи больным с ЗНО по рекомендациям онкологических диспансеров;
оказание экстренной медицинской помощи больным при осложнениях онкологического заболевания;
симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных IV клинической группы;
восстановительное лечение и реабилитацию онкологических больных, основанных на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии, а также обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи;
развитие системы психореабилитационных, паллиативных и протезных кабинетов, работающих в тесной связи с первичными онкологическими кабинетами;
повышение процента вскрытий умерших пациентов и обеспечение достоверности причин смерти онкологических пациентов;
повышение качества диспансерного наблюдения за счет увеличения явки на диспансеризацию пациентов и обеспечение контроля за этим процессом со стороны медицинского персонала;
необходимое количество штатных должностей врачей-онкологов в первичных онкологических кабинетах, что приведет в соответствие порядкам оказания медицинской помощи штатные расписания врачей-онкологов;
внедрение стационарзамещающих технологий (коек дневного стационара при поликлинике) на базе первичных онкологических кабинетов для обеспечения специального лекарственного лечения онкологических пациентов;
внедрение поликлинического сегмента АСУ "Онкология" как информационной базы профилактических программ и маршрутизации пациентов.
На II уровне - стационарная специализированная помощь в отделениях муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области:
санация и лечение групп повышенного риска, предраковых заболеваний;
лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений);
восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений);
экстренная помощь при осложнениях онкологического заболевания;
симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений);
повышение эффективности использования коечного фонда за счет уменьшения непрофильных госпитализаций;
повышение процента радикальных операций и уменьшение диагностических за счет полноценного обследования на догоспитальном этапе;
открытие психореабилитационных, протезионных отделений и оказание паллиативной помощи на базе коек неонкологических отделений муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области, а также аналогичных кабинетов в учреждениях здравоохранения остальных муниципальных образований Челябинской области;
оснащение и переоснащение онкорадиологических подразделений современной аппаратурой для специализированного лечения (прежде всего - лучевой терапии);
внедрение информационных технологий: госпитальных раковых регистров на уровне лечебно-профилактических учреждений (далее именуется - ЛПУ), а также других звеньев АСУ "Онкология", как региональной части единой государственной информационной системы здравоохранения.
На III уровне - специализированная помощь в онкологических учреждениях (диспансерах):
оптимизация государственного задания в пользу областных онкологических учреждений (диспансеров) и сокращение времени ожидания очередного курса лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинской области;
строительство консультативной поликлиники ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" на 500 посещений в смену с отдельным диагностическим блоком и оказание консультативной помощи всем первичным пациентам с ЗНО, выявленным в текущем году в регионе обслуживания, с определением дальнейшей тактики ведения и лечения заболевания;
диспансерное наблюдение за онкологическими больными;
открытие консультативных, паллиативных, психореабилитационных, протезионно-восстановительных центров;
обеспечение уточняющей диагностики распространенности злокачественного процесса за счет внедрения технологий ядерной медицины;
обеспечение специализированной (в том числе высокотехнологичной) лечебной помощи больным с ЗНО;
организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями региона обслуживания по вопросам маршрутизации пациентов, профилактики, ранней диагностики ЗНО и предраковых заболеваний;
систематический анализ онкологической ситуации в регионе обслуживания, в том числе ведение регионального популяционного ракового регистра, с обязательной сверкой с данными отделов записи актов гражданского состояния муниципальных образований Челябинской области;
обеспечение качественной высокотехнологичной онкологической помощи пациентам в непосредственной близости к месту жительства;
использование ресурсов санаторно-курортной зоны Челябинской области для реабилитации онкологических больных.
Схема закрепления населения городских округов и муниципальных районов Челябинской области за учреждениями здравоохранения (отделениями) II и III уровней (онкологического профиля) для получения специализированной медицинской помощи:
N п/п Учреждения здравоохранения Челябинской области Прикрепленные муниципальные образования Челябинской области и учреждения здравоохранения Челябинской области
1. ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" Челябинская область, Челябинский ГО
2. ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" Магнитогорский ГО, Агаповский МР , Верхнеуральский МР, Карталинский МР, Кизильский МР, Нагайбакский МР
3. ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 3" Копейский ГО, Аргаяшский МР, Красноармейский МР, Кунашакский МР, Сосновский МР, а также по направлению из ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" - Челябинский ГО
4. МБЛПУЗ "Городская больница N 6" города Златоуста Златоустовский ГО, Усть-Катавский ГО, Ашинский МР, Катав-Ивановский МР, Кусинский МР, Саткинский МР
5. МБУЗ "Городская больница N 2" города Миасса Миасский ГО, Карабашский ГО, Трехгорный ГО, Чебаркульский ГО и Чебаркульский МР, Уйский МР
6. МБУ "Городская больница N 1 им. Г.К. Маврицкого" города Миасса Миасский ГО, Златоустовский ГО, Карабашский ГО, Чебаркульский ГО и Чебаркульский МР, Ашинский МР, Катав-Ивановский МР, Саткинский МР, Трехгорный ГО, Уйский МР
7. МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района" Троицкий ГО и Троицкий МР, Южноуральский ГО, Увельский МР, Чесменский МР, Варненский МР, Брединский МР, Пластовский МР
8. ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева Кыштымский ГО, Верхнеуфалейский ГО, поселок Новогорный, Каслинский МР, Нязепетровский МР
9. МУЗ "Городская больница N 2 г. Коркино" Коркинский МР, Еманжелинский МР, Еткульский МР, Октябрьский МР
10. МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 города Челябинска МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 города Челябинска, МБУЗ Городская поликлиника N 1, МБУЗ "Городская клиническая больница N 2", МБУЗ городская клиническая поликлиника N 5, ГБУЗ "Областная клиническая больница N 4"
11. МБУЗ Городская клиническая больница N 6 города Челябинска МБУЗ Городская клиническая больница N 6 города Челябинска, МБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 7", МБУЗ Городская клиническая больница N 5, ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", ГБУЗ "Областная клиническая больница N 4"
12. МБУЗ Городская клиническая больница N 8 города Челябинска МБУЗ Городская клиническая больница N 8 города Челябинска, МБУЗ Городская клиническая больница N 9, МБУЗ Городская клиническая больница N 11, МБУЗ Городская больница N 13, МБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 8", МБУЗ Городская поликлиника N 9, ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2"
13. ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2" ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2"
14. Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги", ГБУЗ "Областная клиническая больница N 4", МБУЗ городская больница N 14, МБУЗ Городская больница N 16

--------------------------------
<*> ГО - городской округ.
<**> МР - муниципальный район.
Основной момент управления онкологической ситуацией на региональном и муниципальном уровнях - это маршрутизация пациентов и стандартизация в тактических подходах. Для этих целей необходимо внедрение и использование в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области информационной системы управления онкологической ситуацией - АСУ "Онкология", а также популяционного ракового реестра.
Перспективные направления в освоении новых медицинских технологий в онкологической службе Челябинской области на период 2014 - 2020 годов:
к 2014 году планируется внедрить радиочастотную термоабляцию под ультрозвуковым и (или) лапароскопическим контролем при опухолях мягких тканей, первичных и метастатических опухолях печени, забрюшинного пространства. Ожидаемый эффект - увеличение продолжительности жизни больных с метастатическим колоректальным раком;
к 2015 году планируется внедрить биопсию "сторожевого" лимфатического узла как составную часть оперативных вмешательств при раке молочной железы, меланоме кожи. Ожидаемый эффект - повышение качества жизни больных раком молочной железы;
к 2016 году планируется внедрить лапароскопические и видеоассистированные операции при колоректальном раке. Ожидаемый эффект - снижение числа осложнений, длительности госпитального пребывания, повышение онкологической радикальности при хирургическом лечении колоректального рака;
к 2017 году планируется внедрить IMRT - интенсивно-модулированную лучевую терапию. Ожидаемый эффект - реализация радикальных лучевых программ у больных с радиорезистентными и рецидивными опухолями, не подлежащими хирургическому лечению;
к 2018 году планируется внедрить TOMA-терапию - перспективный вид лучевой терапии. Ожидаемый эффект - реализация радикальных лучевых программ у больных с радиорезистентными и рецидивными опухолями, не подлежащими хирургическому лечению, повышение прецизионности и безопасности лучевого лечения;
к 2019 году планируется внедрить ИОЛТ-интраоперационную лучевую терапию на современных аппаратах (Mobetron, Intrabeam, Novac-7). Ожидаемый эффект - расширение возможностей органосохраняющего лечения рака молочной железы и сарком мягких тканей, значительное повышение выживаемости и качества жизни этих категорий больных;
к 2020 году планируется внедрить ТКМ-трансплантацию костного мозга как составную часть высокодозной химиотерапии. Ожидаемый эффект - повышение эффективности химиотерапии, возможность ее проведения у ранее инкурабельных больных;
к 2015 году планируется дополнительное оснащение современными аппаратами для проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Ожидаемый эффект - повышение качества диагностики, снижение очередности и социальной напряженности среди онкологических пациентов в городе Челябинске и Челябинской области (на этапе первичной диагностики и при контроле в процессе лечения);
к 2016 году планируется внедрить робот-ассистированные хирургические вмешательства, прежде всего при раке предстательной железы. Ожидаемый эффект - повышение радикальности операций, качества жизни и снижение госпитального пребывания этой постоянно возрастающей категории больных;
к 2016 году планируется провести реконструкцию и переоснащение операционного блока по типу модульного отделения (операционные залы без окон с ламинарным воздухообменом, современными операционными столами, наркозно-дыхательной и следящей аппаратурой, осветительным оборудованием, многофункциональными потолочными консолями, электрохирургическими аппаратами). Ожидаемый эффект - повышение объемов и радикальности операций, резкое снижение числа осложнений, обеспечение условий для штатной эксплуатации дорогостоящей хирургической техники;
к 2016 году планируется провести реконструкцию и переоснащение отделения интенсивной терапии по типу модульного отделения (палаты без окон с постоянным кондиционированием, ламинарным воздухообменом, современными многофункциональными кроватями, дыхательным и следящим оборудованием, многофункциональными потолочными консолями и другим). Срок освоения - 2016 год. Ожидаемый эффект - резкое снижение числа осложнений в периоперационном периоде при реализации больших и очень больших хирургических вмешательств у онкобольных.
При выполнении запланированных мероприятий ожидается повышение доступности и качества оказания помощи при онкологических заболеваниях, увеличение доли выявленных пациентов с I - II стадиями до 56,7 процента, уменьшение показателя одногодичной летальности до 21 процента, увеличение числа пациентов, проживших 5 и более лет, до 54,5 процента, снижение смертности от ЗНО до 190 случаев на 100 тыс. жителей.
Мероприятие 7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Служба скорой медицинской помощи Челябинской области представлена 7 станциями (Челябинская, Магнитогорская, Златоустовская, Миасская, Копейская, Саткинская, Коркинская) и 37 отделениями скорой медицинской помощи муниципальных больниц сельских районов, в том числе 22 отделениями в составе сельских центральных районных больниц. В структуру службы входят 280 выездных бригад скорой медицинской помощи в суточном исчислении, в том числе 28 врачебных бригад общего профиля, 34 специализированные бригады, 218 фельдшерских бригад. В службе работают 262 врача и 2217 средних медицинских работников. Последипломную подготовку медицинский персонал выездных бригад получает на кафедре безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи, других профильных кафедрах Клиники ГОУ ВПО ЮУГМУ, а также в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования "Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения".
Врачи скорой медицинской помощи, аттестованные на квалификационную категорию, составляют 40,9 процента от общего количества, средний медицинский персонал - 51,3 процента.
Масштабное переоснащение станций и отделений скорой медицинской помощи Челябинской области санитарным транспортом и медицинским оборудованием проводилось в 2006 - 2007 годах в рамках ПНП "Здоровье".
Службой скорой медицинской помощи было получено 335 машин скорой помощи, в том числе 1 автомобиль скорой медицинской помощи класса C для детей и 8 автомобилей для взрослых. Организовано 12 пунктов скорой медицинской помощи в сельской местности.
В рамках мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, учреждения здравоохранения Челябинской области в 2010 году получили 12 автомобилей скорой медицинской помощи класса C, в 2012 году - 6 автомобилей скорой медицинской помощи класса C. Принятые меры позволили существенно обновить автопарк службы скорой медицинской помощи, улучшить оперативные показатели и условия работы медицинского персонала выездных бригад, повысилась эффективность службы скорой медицинской помощи.
Несмотря на проводимые мероприятия, служба скорой медицинской помощи Челябинской области остается самым востребованным и распространенным видом медицинской помощи. Это объясняется несовершенством работы амбулаторно-поликлинического звена, связанным с отсутствием действенных профилактических мероприятий, неэффективным наблюдением и лечением больных с хронической патологией, незнанием правил вызова скорой помощи, доступностью и бесплатностью службы.
При этом персонал станций и отделений скорой помощи выполняет несвойственные для него функции: оказывает помощь больным, не требующим экстренного медицинского вмешательства, без жизнеугрожающих состояний, находящимся в алкогольном опьянении, осуществляет транспортировку больных по социальным показаниям, доставку консультантов, лаборантов, доставку крови, оказывает медицинскую помощь в лечебных учреждениях вопреки существующей нормативной базе.
Результатом нецелевого использования выездных бригад является высокая и сверхвысокая обращаемость за скорой медицинской помощью, превышающая 400 и даже 500 обращений на 1000 жителей в ряде муниципальных образований Челябинской области.
Нерешенными проблемами на сегодняшний день для службы скорой медицинской помощи Челябинской области остаются изношенность основных фондов, недостаточная оснащенность современным медицинским оборудованием, средствами связи, отсутствие единого информационного поля, автоматизированных систем управления выездными бригадами скорой медицинской помощи.
Крайне важным является вопрос укомплектованности учреждений и подразделений скорой помощи Челябинской области медицинскими кадрами. При имеющемся дефиците специалистов амбулаторно-поликлинического звена в создании отделений неотложной помощи существуют серьезные проблемы, поэтому возрастающая нагрузка на выездные бригады скорой помощи, необоснованные вызовы при низкой заработной плате сотрудников станций и отделений скорой помощи снижают престиж профессии, способствуют оттоку квалифицированных кадров.
Достижение целей программы обеспечивается путем решения следующих задач:
обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет;
создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой населению Челябинской области в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 19.12.2012 г. N 681-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов";
повышение престижа службы скорой медицинской помощи Челябинской области и мотивация сотрудников скорой медицинской помощи;
оптимизация использования ресурсов скорой медицинской помощи;
создание эффективной структуры и системы управления службы скорой медицинской помощи;
создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи во всех муниципальных образованиях Челябинской области и увеличение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов;
совершенствование работы амбулаторно-поликлинического звена и реструктуризация стационарной помощи;
отработка оперативного взаимодействия со службами экстренного реагирования, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях и чрезвычайных ситуациях;
автоматизация управления бригадами скорой медицинской помощи на основе использования современных систем цифровой мобильной связи, передачи медицинских данных пространственного позиционирования и навигации при помощи системы ГЛОНАСС;
организация мониторинга потребности в оборудовании, необходимом для применения порядков и стандартов оказания медицинской помощи, эффективного и целевого его использования;
внедрение многоуровневой системы организационно-методического обеспечения и контроля качества скорой медицинской помощи.
В целях обновления парка автомобилей скорой медицинской помощи планируется приобретение в 2013 году автомобилей класса B - 156 автомобилей, класса C - 9 автомобилей на общую сумму 244460,0 тыс. рублей; в 2014 году: класса A - 31 автомобиль, класса B - 99 автомобилей, класса C - 9 автомобилей на общую сумму 241200,0 тыс. рублей; в 2015 году: класса A - 24 автомобиля, класса B - 47 автомобилей, класса C - 7 автомобилей на общую сумму 136500,0 тыс. рублей; в 2016 году: класса A - 14 автомобилей, класса B - 26 автомобилей, класса C - 7 автомобилей на общую сумму 91800,0 тыс. рублей; в 2017 году: класса A - 12 автомобилей, класса B - 39 автомобилей, класса C - 8 автомобилей на общую сумму 117100,0 тыс. рублей; в 2018 году: класса A - 13 автомобилей, класса B - 14 автомобилей, класса C - 6 автомобилей на общую сумму 65500,0 тыс. рублей; в 2019 году: класса A - 25 автомобилей, класса B - 80 автомобилей, класса C - 12 автомобилей на общую сумму 218500,0 тыс. рублей; в 2020 году: класса A - 15 автомобилей, класса B - 51 автомобиль, класса C - 9 автомобилей на общую сумму 86700,0 тыс. рублей.
Основным критерием оценки оперативности работы скорой медицинской помощи является время доезда санитарных автомобилей до места вызова. Внедрение в 2013 году системы связи оперативного дежурного с автомобилями скорой медицинской помощи через системы ГЛОНАСС, GPS + ГЛОНАСС-навигация позволило сократить среднее время доезда бригад скорой медицинской помощи до места дорожно-транспортного происшествия.
Челябинская область занимает площадь 88,5 тыс. кв. километров и простирается с юга на север на 490 километров, с запада на восток - на 400 километров. Общая протяженность границ Челябинской области составляет 2750 километров. Сложная дорожная обстановка на автодорогах Челябинской области обусловлена климатическими условиями, интенсивностью дорожного движения, состоянием дорожного покрытия, уровнем дисциплины участников дорожного движения. По всей территории Челябинской области периоды гололеда, снежных заносов, туманов, подтоплений дорожного полотна составляют до 6 - 7 месяцев в течение года. Максимальное плечо эвакуации до госпитальных баз областного центра - 450 километров. Максимальное время эвакуации автотранспортом до госпитальных баз - 6 часов. При нарушении движения в районе перевалов Уреньга и Симский на федеральной автодороге М-5 возможно блокирование трассы.
Учитывая неравномерность плотности населения, географические особенности, значительную площадь территории Челябинской области, недостаточную оснащенность и кадровый дефицит в большинстве районных медицинских организаций, оказание полноценной медицинской помощи возможно только с активным использованием сил и средств современной санитарной авиации.
В настоящее время отделение экстренной и консультативной медицинской помощи, являющееся структурным подразделением ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ежегодно выполняет 1650 - 1760 вызовов. Специалистами отделения оказываются консультации, оперативные вмешательства на базе вызывающих медицинских учреждений, эвакуации в специализированные медицинские организации. Экстренная и планово-консультативная медицинская помощь в Челябинской области обеспечивается наземным транспортом.
В Челябинской области сохраняется высокий уровень дорожного травматизма, обусловленный грубыми нарушениями правил дорожного движения и сложными дорожными условиями. При этом за счет роста исходной тяжести травм основная доля летальности приходится на догоспитальный период. Также сохраняется высокий уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими оказания высокотехнологичной помощи по экстренным показаниям.
В настоящее время в связи с отсутствием службы санитарной авиации и авиамедицинских бригад в сложившихся условиях невозможно обеспечить правило "золотого часа" и "приблизить" специализированную медицинскую помощь к населению отдаленных территорий Челябинской области и, как следствие, сохраняется высокая смертность больных и пострадавших.
В целях минимизации времени и травматичности медицинской эвакуации больных и пострадавших, требующих оказания специализированной и высокотехнологичной помощи, в госпитальные базы в условиях значительных плеч эвакуации и сложной дорожной обстановки на территории Челябинской области, а также осуществления консультирования экстренными консультативными бригадами необходимо создание службы (подразделения) авиамедицинской консультативной помощи и медицинской эвакуации III (регионального) уровня на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница".
К категории больных, подлежащих преимущественно авиамедицинской эвакуации, относятся:
больные с тяжелой сочетанной травмой, тяжелыми комбинированными поражениями, тяжелыми изолированными термическими поражениями, пострадавшие при дорожно-транспортных происшествиях;
больные с тяжелыми гестозами, другими осложнениями беременности, послеродового периода;
больные с острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения;
дети с тяжелыми поражениями и заболеваниями, требующие оказания специализированной и высокотехнологичной помощи по экстренным показаниям.
Необходимо приобретение 2 оборудованных медицинских вертолетов с дальностью полета без дозаправки до 450 километров.
В 2015 году планируется создание вертолетных площадок вдоль федеральных трасс, расположенных вблизи учреждений здравоохранения, в состав которых входят травматологические центры I и II уровней, региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения:
ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница";
МУЗ "Саткинская Центральная районная больница";
МБЛПУЗ "Городская больница N 3" Златоустовского городского округа;
ММЛПУЗ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева;
МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района";
МУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева" Магнитогорского городского округа;
МБУ "Городская больница N 3" Миасского городского округа;
МБУЗ "Ашинская центральная городская больница";
МБУЗ "Симская городская больница";
Брединская муниципальная районная больница;
МБУЗ "Нязепетровская центральная районная больница".
Базовую вертолетную площадку возможно разместить на территории города Челябинска (аэродром Баландино). Стоимость 1 базовой вертолетной площадки - 15 млн. рублей. Стоимость 1 вертолетной площадки при учреждениях здравоохранения составляет 5 млн. рублей, общая стоимость - 65 млн. рублей.
Построение системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах, снизить смертность от дорожно-транспортных происшествий до 10,0 случаев на 100 тыс. населения, младенческую смертность - до 6,8 случая на 1000 родившихся живыми, смертность от ишемической болезни сердца - до 355,8 случая на 100 тыс. населения, смертность от цереброваскулярных заболеваний - до 208,4 случая на 100 тыс. населения.
Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Мероприятие 8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
В 2012 году произошло 4924 дорожно-транспортных происшествия, в которых погибло 644 человека (из них 31 ребенок) и пострадало 6548 человек.
К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся:
организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);
оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах).
К немедицинским факторам можно отнести:
дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещение дорог, разделение потоков автотранспорта, светофорное регулирование и другое;
соблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей правил дорожного движения, в том числе в отношении пешеходов);
использование населением стран Европейского экономического сообщества более технологически оснащенного автотранспорта, оборудованного системами активной и пассивной безопасности, и другое.
Целевыми индикаторами реализации настоящей программы предлагается считать общий показатель смертности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах.
При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить до 25 процентов случаев смерти.
К 2020 году в Челябинской области планируется за счет реализации мероприятий, влияющих на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 10,0 случая на 100 тыс. населения при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных органов исполнительной власти Челябинской области. Показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах должен снизиться с 7,8 процента до 5,1 процента.
До настоящего времени мероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий в Челябинской области проводились в рамках реализации областной целевой Программы повышения безопасности дорожного движения в Челябинской области на 2013 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 24.10.2012 г. N 538-П "Об областной целевой Программе повышения безопасности дорожного движения в Челябинской области на 2013 - 2015 годы", ПНП "Здоровье".
Итогом реализации указанных мероприятий стало создание в Челябинской области системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, включающей:
использование на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим специализированных бригад скорой медицинской помощи;
концентрацию пострадавших в травматологических центрах I и II уровней.
В целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее именуется - ДТП), в 2010 году было выделено всего - 245589,4 тыс. рублей, из них из федерального бюджета - 175421,0 тыс. рублей, из областного бюджета - 70168,4 тыс. рублей, ассигнования на закупку санитарного автотранспорта (реанимобилей класса C) в размере 30000 тыс. рублей; в 2012 году было выделено 293970,78 тыс. рублей, из них из федерального бюджета - 222424,3 тыс. рублей, из областного бюджета - 71546,48 тыс. рублей.
При этом в течение последних 3 лет для службы скорой медицинской помощи Челябинской области было поставлено 18 автомобилей скорой медицинской помощи класса C.
Кроме того, было создано и оснащено медицинским оборудованием 8 травматологических центров (1 травматологический центр I уровня на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", 7 травматологических центров II уровня на базе ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", МБЛПУЗ "Городская больница N 3" Златоустовского городского округа, МУЗ "Саткинская Центральная районная больница", ММЛПУ Кыштымская городская больница им. А.П. Силаева, МБУЗ Городская клиническая больница N 9 города Челябинска, МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района", МБУЗ "Южноуральская центральная городская больница").
Для работы в указанных травматологических центрах подготовлены медицинские кадры.
В течение 2012 года в травматологические центры всех уровней доставлено 1029 пострадавших с сочетанной травмой, из них 57 детей, в том числе в травматологический центр I уровня - 236 человек, II уровня - 396 человек, III уровня - 397 человек.
В травматологическом центре I уровня проведено 414 оперативных вмешательств, в том числе при множественной травме - 101, при сочетанной травме - 276, при нейротравме - 37.
Количество проведенных оперативных вмешательств в травмоцентрах II уровня составило 232, из них при множественной травме - 72 операции, при сочетанной травме - 129 операций, при нейротравме - 31 операция.
Количество проведенных оперативных вмешательств в травмоцентрах III уровня составило 60, из них при множественной травме - 26, при сочетанной травме - 31, при нейротравме - 3.
Всего в травматологических центрах проведено диагностических исследований: 16757 - на компьютерном томографе, 5146 - ультразвуковых исследований, 1332 - рентгенографических исследования;
Следует отметить, что количество выездов на место ДТП, выполненных бригадами скорой медицинской помощи, составило 9079, а число выездов к месту ДТП на федеральной дороге М-5 - 524. За 2011 год число выездов составило - 6828, а на М-5 - 362.
Смертность от ДТП в Челябинской области в 2011 году составила 17,4 случая на 100 тыс. населения, в 2012 году - 18,4 случая на 100 тыс. населения.
Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Челябинской области должны стать:
1) включение не охваченных за прошедший период муниципальных образований Челябинской области в реализацию мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП;
2) продолжение развертывания системы травматологических центров вдоль региональных автомобильных дорог на территории Челябинской области с учетом научно-обоснованной потребности из расчета:
один травматологический центр I уровня на 1 миллион населения;
один травматологический центр II уровня на 200 тыс. населения;
один травматологический центр III уровня, способный в течение так называемого "золотого часа" обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от ДТП силами реанимационной бригады скорой медицинской помощи и медицинскую эвакуацию пострадавшего в травматологический центр I или II уровня;
3) подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП;
4) укрепление материально-технической базы травматологических центров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".
В целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП планируется в 2016 году дополнительно создать травматологический центр I уровня на базе МУЗ "Городская больница N 3" Магнитогорского городского округа, 3 травматологических центра II уровня на базе МБУ "Городская больница N 2" Миасского городского округа, МЛПУЗ "Городская больница N 1 Копейского городского округа", МУЗ "Детская городская больница N 3" Магнитогорского городского округа, дополнительное приобретение автомобилей скорой медицинской помощи класса C для бригад станций и отделений скорой медицинской помощи, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП. В целях оснащения создаваемых травматологических центров I и II уровней и дооснащения имеющихся травматологических центров I и II уровней в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", и Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", необходимо дополнительное финансирование на приобретение оборудования в 2014 году - 77486,66 тыс. рублей, в 2015 году - 9409,6 тыс. рублей, в 2016 году - 8825,6 тыс. рублей, в 2017 году - 8728,6 тыс. рублей, в 2018 году - 14729,1 тыс. рублей, в 2019 году - 64148,6 тыс. рублей, в 2020 году - 9263,1 тыс. рублей; для проведения капитальных и текущих ремонтов помещений необходимо дополнительное финансирование на приобретение оборудования в 2014 году - 101925,0 тыс. рублей, в 2015 году - 30000,0 тыс. рублей, в 2016 году - 370000,0 тыс. рублей, в 2017 году - 3700,0 тыс. рублей, в 2018 году - 2800,0 тыс. рублей, в 2019 году - 2800,0 тыс. рублей.
При реализации запланированных мероприятий планируется снижение смертности от ДТП до 10,0 случая на 100 тыс. населения.
Мероприятие 9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями
Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи при отсутствии налаженной системы этапности оказания медицинской помощи благоприятствовала становлению стационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системе здравоохранения. Следствием этого стало то, что высокий уровень госпитализации в стационары из-за высокой заболеваемости населения спровоцировал дефицит стационарных коек, притом что обеспеченность населения койками в расчете на 1 тыс. населения соответствует уровню развитых стран.
В Челябинской области в 2013 году фактическое число развернутых круглосуточных коек составляет 27047, коек дневного пребывания при стационаре - 948, коек дневного пребывания при поликлинике - 5263, коек стационаров на дому - 600. В то же время отмечается дисбаланс коек по профилям, когда количество терапевтических и хирургических коек превышает реальную потребность на 4 - 6 процентов, в то время как дефицит онкологических коек для взрослого населения составил более 5 процентов. Также крайне востребованы койки нейрохирургического, травматологического, ортопедического профиля, что приводит к удлинению сроков ожидания предоставления специализированной медицинской помощи больным с этими заболеваниями.
Высокие показатели непрофильной госпитализации, частая госпитализация больных в неподготовленные для оказания профильной медицинской помощи лечебные учреждения, завышенные сроки пребывания больного в стационаре, высокая частота переводов больных из одного лечебного учреждения в другое в сочетании с недостаточно эффективной работой самих стационаров препятствуют росту доступности медицинской помощи.
В целях стимулирования связанной с оказанием специализированной медицинской помощи деятельности учреждений здравоохранения Челябинской области, ориентированной на результат, в ходе реализации мероприятия подпрограммы необходимо осуществить переход на оплату оказанной этими учреждениями медицинской помощи из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам болезней.
В период 2013 - 2014 годов будет осуществляться перевод отдельных растиражированных видов высокотехнологичной медицинской помощи в систему специализированной медицинской помощи.
Необходимо отметить, что медицинские организации стационарного типа являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в таких учреждениях не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на те учреждения, где коечный фонд используется наиболее интенсивно.
С целью рационального использования и эффективности работы коечного фонда лечебно-профилактических учреждений Челябинской области будет проводиться работа по перераспределению потоков больных, передача части объемов стационарной помощи в амбулаторно-поликлиническое звено с одновременным развитием медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров; для сокращения числа необоснованных госпитализаций планируется работа, ориентированная на плановую госпитализацию, показания к госпитализации в стационары медицинских организаций Челябинской области, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 11.01.2013 г. N 22 "Об утверждении показаний к госпитализации в стационары медицинских организаций Челябинской области". Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 29.03.2013 года N 442 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 11.01.2013 г. N 22" утверждены показания к госпитализации в стационары дневного пребывания участковых больниц Челябинской области по профилям, дополнены показания к госпитализации в стационары дневного и круглосуточного пребывания медицинских организаций Челябинской области больных с заболеваниями по профилю "ревматология", приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.03.2013 г. N 441 "О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ревматологических заболеваний в медицинские организации Челябинской области" определена маршрутизация пациентов при подозрении или выявлении ревматологических заболеваний в медицинские организации Челябинской области.
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-специалисты выполняют следующие функции:
проводят диагностику с целью выявления заболеваний, а также с целью определения риска развития заболеваний и их осложнений;
разрабатывают план мероприятий по профилактике заболеваний и их осложнений;
оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи;
при наличии медицинских показаний направляют больных с риском развития заболеваний и их осложнений на обследование в специализированные отделения или межрайонные и региональные центры;
ведут учет и отбор больных, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение в Челябинской области порядков оказания медицинской помощи.
На первом этапе реализации настоящей программы будут созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.
В ходе реализации областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", в 97 учреждениях здравоохранения Челябинской области внедрены 47 стандартов оказания медицинской помощи по 14 профилям медицинской помощи.
В рамках мероприятия "внедрение стандартов медицинской помощи" общее количество пролеченных больных составило 135236 человек, в том числе по некоторым нозологиям:
острый и повторный инфаркт миокарда - 8350 человек;
инфаркт мозга - 8264 человека;
эссенциальная первичная артериальная гипертензия - 19639 человек;
язва двенадцатиперстной кишки - 1936 человек;
синдром дыхательного расстройства у новорожденного - 2008 человек;
долевая пневмония неуточненная - 12901 человек;
бронхиальная астма - 8260 человек;
сахарный диабет - 13464 человека.
В 2013 году внедрение стандартов осуществляется в 83 учреждениях здравоохранения Челябинской области, которые в ходе программы модернизации здравоохранения оснащены современным медицинским оборудованием и укомплектованы специалистами.
Для оплаты оказания медицинской помощи установлен дифференцированный тариф для этих учреждений здравоохранения, максимально приближенный к стоимости тарифа по Программе модернизации, позволяющий оказывать медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы.
В соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, для учреждений здравоохранения Челябинской области II и III уровней для приобретения оборудования необходимо дополнительное финансирование: в 2014 году 1062260,06 тыс. рублей, в 2015 году 931183,05 тыс. рублей, в 2016 году 756184,73 тыс. рублей, в 2017 году 260987,07 тыс. рублей, в 2018 году 252491,27 тыс. рублей, в 2019 году 282852,79 тыс. рублей, в 2020 году 193077,31 тыс. рублей; на проведение капитальных и текущих ремонтов: в 2014 году 1258311,83 тыс. рублей, в 2015 году 1125260,97 тыс. рублей, в 2016 году 520207,46 тыс. рублей, в 2017 году 395792,69 тыс. рублей, в 2018 году 481202,4 тыс. рублей, в 2019 году 272456,92 тыс. рублей, в 2020 году 208156,12 тыс. рублей.
Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения 3 уровней:
муниципальные учреждения здравоохранения - для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;
межрайонные центры учреждений здравоохранения Челябинской области - для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;
учреждения здравоохранения Челябинской области и федеральные учреждения - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
На сегодняшний день система здравоохранения Челябинской области представлена учреждениями I уровня (муниципальные амбулаторно-поликлинические учреждения, станции скорой медицинской помощи, городские и центральные районные больницы), II уровня (медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные), а также районные и городские диспансеры и многопрофильные городские больницы, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь) и учреждениями III уровня (окружные многопрофильные и окружные специализированные учреждения, станция переливания крови, учреждения медицинской реабилитации и восстановительного лечения, перинатальные центры, дома ребенка).
В связи с этим планируется формирование 6 зон медицинского обслуживания населения (II уровень оказания медицинской помощи) с выделением многопрофильных зональных медицинских учреждений, центральных городских (межмуниципальных) учреждений для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе экстренной.
Создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи позволит решить следующие задачи:
обеспечение маршрутизации потоков пациентов по единым принципам;
повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельскому населению, посредством сохранения фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, офисов общей врачебной практики с одновременной реорганизацией участковых больниц во врачебные амбулатории с местами дневных стационаров, расширения выездных форм работы, в том числе профилактической;
создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания;
оптимизация структуры медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров;
оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар;
развитие ресурсосберегающих и стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии);
развитие системы медицинской реабилитации и оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе детям;
создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи, обеспечение всех станций (отделений) скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов и использование системы ГЛОНАСС;
создание регионального фрагмента единой государственной информационной системы посредством облачной медицинской информационной системы, действующей по модели SaaS, интегрированной с федеральным информационным ресурсом.
На территории Челябинской области в период 2014 - 2020 годов планируется внедрение новых методик:
с 2016 года - освоение методик нейрохирургических операций на головном и спинном мозге с использованием компьютерных навигационных систем в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3";
с 2014 года - внедрение реконструктивных операций с использованием компьютерной навигации, проведение эндопротезирования суставов с использованием компьютерной навигации в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3";
с 2016 года - внедрение оперативных вмешательств по пересадке роговицы (кератопластика) в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", МБУЗ "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска;
с 2018 года - внедрение лазерной коагуляции анастомозов при синдроме фето-фетальной трансфузии, кордоцентеза с определением группы крови и резус-фактора плода, фетального гемоглобина, гематокрита, билирубина в пуповинной крови в момент проведения кордоцентеза, заготовка отмытых эритроцитов с последующим внутриутробным переливанием крови плоду под контролем ультразвуковой фетометрии, допплерометрии, антенатальные пункционные методики для обеспечения оттока жидкости с последующим дренированием при состояниях, угрожающих жизни плода, коррекция пороков развития влагалища методом комплексного кольпопоэза с применением конструктивно-пластических операций лапароскопическим доступом, с аутотрансплантацией тканей, с последующим индивидуальным подбором гормональной терапии, феминизирующая пластика наружных половых органов и формирование влагалища с использованием лапароскопического доступа, хирургическое удаление гонад, формирование влагалища методом комплексного кольпопоэза с последующим индивидуальным подбором, экстракорпоральное оплодотворение при различных формах бесплодия в ГБУЗ "Областной перинатальный центр";
с 2016 года - внедрение высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой аблации доброкачественных опухолей почек и мочевыделительного тракта и лазерной аблации доброкачественных опухолей почек и мочевыделительного тракта в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3";
с 2015 года - внедрение реконструкции височно-нижнечелюстного сустава с использованием эндопротезирования, реконструктивно-пластическая операция на височно-нижнечелюстном суставе с использованием ортотопических трансплантатов и имплантатов в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3";
с 2016 года - проведение кохлеарной имплантации при нейросенсорной потере слуха в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница".
Запланированные мероприятия позволят улучшить ситуацию с состоянием здоровья жителей Челябинской области, обеспечат современное решение конкретных клинических задач, приведут не только к повышению качества жизни пациентов, но и к достижению нового уровня терапии, более эффективному расходованию средств.
Мероприятие 10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения
Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. Мировой опыт показывает, что благополучной в вопросах охраны здоровья населения является ситуация, при которой на 1 миллион населения выполняется не менее 6000 различных операций при болезнях системы кровообращения. По мнению экспертов ВОЗ, во всех странах мира существует потребность в повышении доступности наиболее эффективных и при этом дорогостоящих видов медицинской помощи.
Выделение высокотехнологичной медицинской помощи в 1992 году в Российской Федерации в качестве отдельного направления было связано со значительным дефицитом финансовых ресурсов при достаточной материально-технической оснащенности федеральных учреждений, что способствовало формированию существенного дисбаланса между государственными обязательствами в сфере здравоохранения и реальными финансовыми потоками и вело к нарастанию платности медицинской помощи. Одной из основных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации было определено повышение доступности для населения Российской Федерации дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи.
С 2006 года мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, реализуются в рамках ПНП "Здоровье" по следующим направлениям:
увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета;
совершенствование порядка организации для населения высокотехнологичной медицинской помощи;
строительство новых федеральных центров высоких медицинских технологий.
На сегодняшний день в Челябинской области высокотехнологичную медицинскую помощь (далее именуется - ВМП) оказывают 5 государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Челябинской области, участвующих в выполнении задания на оказание ВМП по 21 профилю ВМП и 87 видам, и 2 федеральных специализированных учреждения здравоохранения по 6 профилям:
ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" по профилям "абдоминальная хирургия", "акушерство и гинекология", "гастроэнтерология", "гематология", "нейрохирургия", "оториноларингология", "офтальмология", "ревматология", "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "трансплантология", "урология", "челюстно-лицевая хирургия", "эндокринология";
ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" по профилям "абдоминальная хирургия", "нейрохирургия", "офтальмология", "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "урология", "челюстно-лицевая хирургия";
ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" по профилям "абдоминальная хирургия", "гематология", "нейрохирургия", "неонатология и детская хирургия", "оториноларингология", "офтальмология", "педиатрия", "торакальная хирургия", "ревматология", "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "урология";
ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" по профилю "онкология";
ГБУЗ "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер" по профилю "торакальная хирургия";
федеральное государственное бюджетное учреждение (далее именуется - ФГБУ) "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Челябинск) по профилю "сердечно-сосудистая хирургия";
Клиника ГБОУ ВПО ЮУГМУ по профилям "оториноларингология", "акушерство и гинекология", "неонатология", "абдоминальная хирургия".
Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность.
Обеспеченность жителей Челябинской области высокотехнологичной медицинской помощью за последние десять лет увеличилась в 57,3 раза с 6,7 на 100 тыс. населения в 2002 году до 384,0 на 100 тыс. населения в 2012 году, в 2002 году пролечено 234 человека, в 2012 году - 13366 человек.
Объемы ВМП в 2006 - 2012 годы (человек):
15000 ┬                                                         13366
│                                                13319
5000 
0 
2006 г.  2007 г.  2008 г.  2009 г.  2010 г.  2011 г.  2012 г.
11711
10670


┌────┐   │    │   │    │
8812    ┌────┐   │    │   │    │   │    │

5699    ┌────┐   │    │   │    │   │    │   │    │

┌────┐   │    │   │    │   │    │   │    │   │    │
┌────┐   │    │   │    │
8812    ┌────┐   │    │   │    │   │    │

5699    ┌────┐   │    │   │    │   │    │   │    │

┌────┐   │    │   │    │   │    │   │    │   │    │
 
 
│    │   │    │   │    │   │    │   │    │   │    │
│    │   │    │   │    │   │    │   │    │   │    │
│    │   │    │   │    │   │    │   │    │   │    │
  
│    │   │    │   │    │   │    │   │    │   │    │
 
       

Динамика объемов оказания ВМП за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных учреждениях здравоохранения с 2002 года по 2012 год составила с 210 квот до 6627 (увеличение в 31,6 раза).
Динамика объемов оказания ВМП в государственных учреждениях здравоохранения Челябинской области по соглашению о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Челябинской области на софинансирование государственного задания на оказание ВМП с 2007 года по 2012 год составила с 370 человек до 1057 человек (увеличение в 2,9 раза).
По профилю ВМП "сердечно-сосудистая хирургия"
Повышению доступности высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" способствовало открытие с февраля 2011 года ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Челябинск), где проводятся оперативные вмешательства. В 2011 году пролечено 3112 человек, из них 272 ребенка. В 2012 году пролечено 3960 человек, из них 346 детей. Современные медицинские технологии, большой практический опыт и высокий профессионализм специалистов учреждения позволили добиться высоких качественных показателей в работе, сопоставимых с показателями ведущих отечественных и европейских кардиохирургических клиник. На 2013 год поставлена задача выполнения 5094 высокотехнологичных операций.
В ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Челябинск) широко внедряются высокотехнологичные интервенционные радикальные методы, в том числе имплантация электрокардиостимуляторов при брадиаритмиях, радиочастотная аблация проводящих путей и очагов тахикардий, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов пациентам, перенесшим или имеющим риск внезапной сердечной смерти, ресинхронизирующая терапия при тяжелой сердечной недостаточности.
В ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Челябинск) оказывается практически весь спектр ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", за исключением хирургической коррекции хронической сердечной недостаточности. Для оказания этого вида ВМП пациенты направляются в федеральные специализированные медицинские учреждения, расположенные за пределами Челябинской области. На базе ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Челябинск) планируется внедрение методов хирургического лечения хронической сердечной недостаточности различного генеза с применением следующих оперативных методик: реконструкция левого желудочка, иссечение гипертрофированных мышц при гипертрофической кардиомиопатии, имплантация систем моно- и бивентрикулярного обхода желудочков сердца.
Кроме того, жители Челябинской области направляются на оказание ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в ФГБУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Научно-исследовательский институт кардиологии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (далее именуется - РАМН), ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" РАМН, ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" РАМН, ФГБУ "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации, федеральное государственное учреждение (далее именуется - ФГУ) "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
По профилю ВМП "нейрохирургия"
Всего в 2012 году в нейрохирургических отделениях медицинских учреждений Челябинской области ВМП оказана 529 пациентам, из них 58 - дети. Кроме того, 200 жителей Челябинской области прошли лечение в федеральных учреждениях здравоохранения.
За последние годы освоены новые современные технологии: трансназальное удаление аденом гипофиза, транскраниальное клипирование аневризм головного мозга, эндоваскулярное тромбирование аневризм головного мозга.
С 2013 года на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" внедрены методы оказания ВМП для больных с нарушением мозгового кровообращения, в том числе клипирование аневризм, эмболизация аневризм, эмболизация сосудов опухолей, создание микрососудистого анастомоза между экстра- и интракраниальными артериями, внутриартериальный тромболизис, стереотаксическая пункция и фибринолиз гематом.
Планируется освоение методик нейрохирургических операций на головном и спинном мозге с использованием компьютерных навигационных систем.
Кроме того, жители Челябинской области направляются на оказание ВМП по профилю "нейрохирургия" в ФГБУ "Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко" РАМН, ФГБУ "Научный центр неврологии" РАМН, ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ФГБУ "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" РАМН, ФГБУ "Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень), ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
По профилю ВМП "онкология"
Достаточный уровень профессиональной подготовки специалистов со специализацией по торакальной онкологии, абдоминальной онкологии, онкомаммологии, онкоурологии, онкологии головы и шеи со специализацией по сосудистой, микрососудистой и реконструктивно-пластической хирургии, радиологии, в том числе подготовленных для проведения конформной, стереотаксической ("Кибернож") лучевой терапии, специалистов по кинической топометрии и 3D-планированию в сочетании с высоким уровнем оснащенности аппаратами Theratron Equinox, Theratron Elite, линейными ускорителями (Philips Sl-15, Elekta Synergy), аппаратами брахитерапии (Агат-2, Агат-ВУ, Multisource), роботизированной радиохирургической системой "Кибернож", ПЭТ-КТ, циклотроном, оборудованием для проведения радионуклидной терапии, офтальмоаппликаторами 106Ro/106Ru, оборудованием для проведения брахитерапии рака предстательной железы 125I, планирующими системами для лучевой терапии (XiO, Гаммаплан), операционным микроскопом, системой для интраоперационной реинфузии крови CellSaver, эндохирургическим оборудованием для выполнения торакоскопических, эдоскопических (мукозальных) резекций, стентирования, бужирования, оборудованием для проведения фотодинамической терапии (в том числе внутрибрюшной, внутриплевральной, внутрипросветной) на базе ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" позволяет оказывать практически весь спектр ВМП по профилю "онкология".
По профилю ВМП "онкология" за 2012 год оказана помощь 1450 пациентам со злокачественными образованиями (в 2011 году - 807) в ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" и 369 детям с острыми лейкозами, лимфопролиферативными заболеваниями и солидными опухолями в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница". Кроме того, 84 жителя Челябинской области получили ВМП по профилю "онкология" в федеральных учреждениях здравоохранения.
С 2011 года на базе ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" проводятся исследования с использованием ПЭТ-КТ и стереотаксическая лучевая терапия с использованием системы "Кибернож".
За 2012 год специалисты ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" освоили несколько новых методик, позволивших оперировать больных, которые ранее считались неоперабельными, и максимально сохранять качество жизни тем, кто после операции неизбежно оставался инвалидом.
Методика одномоментного протезирования при удалении гортани позволяет объединить две операции в одну и дает пациентам шанс говорить практически сразу после операции благодаря появлению новых голосовых протезов.
С 2013 года на базе ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" успешно применяется внутритканевая брахитерапия изотопами йода.
Планируется внедрение новых методик:
фотодинамическая терапия при местно-распространенном и диссеминированном раке яичников;
гипертермическая химиоперфузия брюшной полости при местно-распространенном и диссеминированном раке яичников;
гипертермическая химиоперфузия плевральной полости при мезотелиоме плевры;
радиочастотная термоабляция (РЧТА) под ультразвуковым и (или) лапароскопическим контролем при опухолях мягких тканей, первичных и метастатических опухолях печени, забрюшинного пространства;
биопсия "сторожевого" лимфатического узла как составная часть оперативных вмешательств при раке молочной железы, меланоме кожи;
лапароскопические и видеоассистированные операции при колоректальном раке;
эндопротезирование и реэндопротезирование суставов при опухолевых поражениях опорно-двигательного аппарата.
Кроме того, жители Челябинской области направляются на оказание ВМП по профилю "онкология" в Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования (далее именуется - ГБОУ ВПО) "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Медицинский радиологический научный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Гематологический научный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Государственный научный центр колопроктологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Научно-исследовательский институт урологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Российская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства", ФГБУ "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН.
По профилю ВМП "трансплантация"
По мере увеличения продолжительности жизни населения растет число пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в трансплантации органов и тканей.
В то же время одной из проблем трансплантации органов и тканей является обеспечение нуждающихся донорскими органами, дефицит которых ограничивает количество проводимых операций. Показатель посмертного донорства органов в России на 1 миллион населения составляет 3,4, что в 5 - 10 раз меньше соответствующих показателей в зарубежных странах.
Показатель трансплантаций органов на 1 миллион населения в Российской Федерации составляет 7,5 операции, в Челябинской области - на 1 миллион населения составляет 8 операций.
По данным ФГБУ "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, риск смерти пациентов после трансплантации почки в 3 раза ниже, чем у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Пятилетняя выживаемость при трансплантации почки составляет 81 процент, на гемодиализе - 61,45 процента.
Получена лицензия на оказание с 2012 года высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "трансплантация" ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", проведено 10 трансплантаций почек, ежегодно запланировано выделение 10 квот на трансплантацию почек для жителей Челябинской области.
Реализация мероприятий программы позволит увеличить выживаемость больных с хронической почечной недостаточностью с 4 - 5 лет на хроническом гемодиализе до 10 - 15 лет после трансплантации почки; повысить качество жизни больных с хронической почечной недостаточностью; повысить доступность ВМП по трансплантации почки для населения Челябинской области.
Ожидаемые конечные результаты реализации программы: увеличение средней продолжительности жизни больных с хронической почечной недостаточностью на 5 лет к 2020 году.
С целью дальнейшего развития трансплантологии в Челябинской области в 2014 году планируются проведение трансплантаций печени в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", создание банков данных доноров, для которых необходимо проведение рекламных и пропагандистских кампаний в обществе и прессе.
Кроме того, 18 жителей Челябинской области были направлены для лечения в федеральные учреждения здравоохранения, из них 4 была проведена трансплантация печени, 2 - трансплантация почки, 9 - трансплантация костного мозга, 3 - трансплантация сердца.
Кроме того, жители Челябинской области направляются на оказание ВМП по профилю "трансплантация" в ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Научно-исследовательский институт урологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" РАМН, ФГБУ "Российская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства", ФГБУ "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
По профилю ВМП "травматология и ортопедия"
В течение 2012 года объем ВМП, оказанной по профилю "травматология и ортопедия (эндопротезы)" в медицинских учреждениях Челябинской области, составил 548 человек.
Кроме того, 638 жителей Челябинской области получили ВМП по профилю "травматология и ортопедия (эндопротезы)" в федеральных учреждениях (в 2010 год - 174 человека).
Планируются внедрение методик реконструктивных операций с использованием компьютерной навигации, проведение эндопротезирования суставов с использованием компьютерной навигации
Кроме того, жители Челябинской области направляются на оказание ВМП по профилю "травматология и ортопедия" в ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ФГБУ "Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи", ФГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", ФГБУ Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова".
По профилю ВМП "офтальмология"
В условиях ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" и ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" в 2012 году оказана ВМП 382 жителям Челябинской области, в том числе 141 ребенку. Кроме того, 241 житель Челябинской области получил ВМП по профилю "офтальмология" в федеральных учреждениях здравоохранения.
Внедрены новые технологии:
усовершенствована методика факоэмульсификации катаракты путем уменьшения разреза с 2,5 до 2,2 миллиметров;
успешно развивается витреоретинальная и эндолазерная хирургия при патологии стекловидного тела и сетчатки;
совместно с эндокринологами внедрены новые виды лечения макулодистрофий и диабетической ретинопатии (применение ингибиторов ангиогенеза).
Планируется внедрение оперативных вмешательств по пересадке роговицы (кератопластики).
Кроме того, жители Челябинской области направляются на оказание ВМП по профилю "офтальмология" в ФГБУ "Всероссийский Центр глазной и пластической хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца", ФГБУ "Российская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
По профилю ВМП "акушерство и гинекология"
Высокий уровень ВМП по профилю "акушерство и гинекология" в условиях ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" и Клиники ГБОУ ВПО ЮГМУ позволяет обеспечивать оказание ВМП по данному профилю на территории Челябинской области (в 2012 году ВМП оказана 216 жительницам Челябинской области).
Кроме того, 118 жительницам Челябинской области оказана ВМП по профилю "акушерство и гинекология (экстракорпоральное оплодотворение)" в федеральных учреждениях здравоохранения.
Планируется освоение следующих методик:
лазерная коагуляция анастомозов при синдроме фето-фетальной трансфузии;
кордоцентез с определением группы крови и резус-фактора плода, фетального гемоглобина, гематокрита, билирубина в пуповинной крови в момент проведения кордоцентеза, заготовка отмытых эритроцитов с последующим внутриутробным переливанием крови плоду под контролем ультразвуковой фетометрии, допплерометрии;
антенатальные пункционные методики для обеспечения оттока жидкости с последующим дренированием при состояниях, угрожающих жизни плода;
коррекция пороков развития влагалища методом комплексного кольпопоэза с применением конструктивно-пластических операций лапароскопическим доступом, с аутотрансплантацией тканей, с последующим индивидуальным подбором гормональной терапии;
феминизирующая пластика наружных половых органов и формирование влагалища с использованием лапароскопического доступа;
хирургическое удаление гонад, формирование влагалища методом комплексного кольпопоэза с последующим индивидуальным подбором;
экстракорпоральное оплодотворение при различных формах бесплодия.
Кроме того, жители Челябинской области направляются на оказание ВМП по профилю "акушерство и гинекология" в ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества"; по профилю ВМП "акушерство и гинекология (экстракорпоральное оплодотворение)" - в ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества", ФГУ "Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова".
По профилю ВМП "урология"
Оказание ВМП проводится на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" и ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница".
Выполняются сложные реконструктивные операции при врожденной патологии, в том числе феминизирующие операции при проблемах определения пола.
Проводятся оперативные вмешательства при опухолях органов мочеполовой системы, реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы с использованием синтетических сетчатых протезов.
Планируется освоение методик высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой аблации доброкачественных опухолей почек и мочевыделительного тракта и лазерной аблации доброкачественных опухолей почек и мочевыделительного тракта.
Кроме того, жители Челябинской области направляются на оказание ВМП по профилю "урология" в ФГБУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Научно-исследовательский институт урологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Научный центр здоровья детей" РАМН, ФГБУ "Российская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУЗ "Центральная детская клиническая больница Федерального медико-биологического агентства".
По профилю ВМП "челюстно-лицевая хирургия"
В ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" выполняется широкий спектр реконструктивно-пластических операций при врожденной и приобретенной патологии, пролечено 90 пациентов.
Планируется внедрение оперативных методик:
реконструкция височно-нижнечелюстного сустава с использованием эндопротезирования;
реконструктивно-пластическая операция на височно-нижнечелюстном суставе с использованием ортотопических трансплантатов и имплантатов.
Кроме того, жители Челябинской области направляются на оказание ВМП по профилю "челюстно-лицевая хирургия" в ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Российская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
По профилю ВМП "оториноларингология"
На территории Челябинской области ВМП по профилю "оториноларингология" оказывается взрослому населению в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", на 2013 год запланировано 36 квот; детскому населению в ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" запланировано 32 квоты. Планируется проведение кохлеарной имплантации при нейросенсорной потере слуха в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" и ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница".
В 2012 году пролечено по профилю ВМП "оториноларингология" в Клинике ГБОУ ВПО ЮУГМУ 87 пациентов.
Кроме того, жители Челябинской области направляются на оказание ВМП по профилю "оториноларингология" в ФГБУ "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства", ФГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Учитывая высокую потребность в ВМП жителей Челябинской области, а также готовность государственных учреждений здравоохранения Челябинской области к ее выполнению, объем квот ВМП, выделенных государственным учреждениям здравоохранения Челябинской области, планируется ежегодно увеличивать: в 2013 году - 5640, в том числе для детей - 1225, в 2014 году - 9898, в том числе для детей - 1464, в 2015 году - 13 13173, в том числе для детей - 2263, в 2016 году - 13447, в том числе для детей - 2263, в 2017 году - 13824, в том числе для детей - 2263, в 2018 году - 14046, в том числе для детей - 2263, в 2019 году - 14422, в том числе для детей - 2263, в 2020 году - 14592, в том числе для детей - 2263.
При этом с учетом транспортной доступности и потребности населения Челябинской области в ВМП необходимо увеличение объемов ВМП и в федеральных медицинских организациях, находящихся на территории Челябинской области, в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" - до 5100, в том числе детей - 390, в Клинике ГБОУ ВПО ЮГМУ - до 5253, в том числе детей - 432. Планируется ежегодное увеличение объемов пролеченных больных в федеральных медицинских организациях: в 2013 году до 7528, в том числе детей - 883, в 2014 году - 8425, в том числе детей - 998, в 2015 году - 9323, в том числе детей - 1087, в 2016 году - 10226, в том числе детей - 1194, в 2017 году - 11124, в том числе детей - 1298, в 2018 году - 12028, в том числе детей - 1398, в 2019 году - 12928, в том числе детей - 1428, в 2020 году - 13828, в том числе детей - 1528.
Дальнейшее совершенствование оказания ВМП предполагает освоение новых профилей медицинской помощи и наращивание объемов высокотехнологичной медицинской помощи.
С 2015 года Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" предусматривается включение ВМП в систему обязательного медицинского страхования, в связи с чем в период с 2013 по 2014 год планируется осуществить поэтапный перевод в систему обязательного медицинского страхования отдельных ее видов, получивших широкое применение.
Наиболее востребованы такие федеральные клиники, как ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" города Чебоксары, Государственное учреждение (далее именуется - ГУ) "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" города Москва и города Чебоксары, "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" города Москва, ГУ "Российский онкологический центр им. Н.Н. Блохина" РАМН, ФГБУ "Научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца", ФГБУ "Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Бурденко", ФГБУ "Научно-исследовательский институт детской травматологии и ортопедии им. Турнера".
Мероприятие 11. Развитие службы крови
Компоненты донорской крови по-прежнему являются незаменимым средством при оказании специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи в мирное время и при чрезвычайных ситуациях. Имеется широкий круг заболеваний и синдромов, лечение которых возможно только с применением переливания гемотрансфузионных сред.
С 1990 по 2005 год основные показатели донорства в Российской Федерации приобрели устойчивую отрицательную динамику - общее количество доноров в России за этот период уменьшилось почти вдвое. В 2006 - 2007 годах наблюдалось замедление отрицательной динамики, с 2008 - 2009 года наметилась тенденция к росту основных показателей донорства в Российской Федерации.
В Челябинской области благодаря пяти областным целевым программам по развитию донорского движения и службы крови, действовавшим с 1993 по 2010 год, не произошло резкого сокращения донорских кадров, была сохранена плановая система организации донорства, выполнялись обязательства по гарантированным государством мерам социальной поддержки доноров.
Количество доноров в Челябинской области на 1 тысячу населения по итогам 2010 года составляло 12,6 (по Российской Федерации - 11,8). Число доноров клеток крови увеличилось в сравнении с 2005 годом в 7,5 раза и составило 2,3 процента от всех доноров (по Российской Федерации - 1,7 процента). Число донаций на 1 тысячу населения - 34,9. Каждый донор сдал кровь в среднем 2,8 раза за год, а донор плазмы - 3,8. Все доноры - безвозмездные, по Российской Федерации количество безвозмездных доноров составляет 92,1 процента.
В Челябинской области функционировали 6 станций переливания крови и 19 отделений переливания крови муниципальных лечебно-профилактических учреждений. Некоторые учреждения службы крови были маломощны и работали неэффективно. Слабая материально-техническая база, дефицит качественных расходных материалов и оборудования не позволяли в полной мере решать задачи по обеспечению безопасности и эффективности всех этапов гемотрансфузионной "цепочки" - от заготовки крови и ее компонентов до их клинического применения.
В целях повышения качества и безопасности компонентов донорской крови, обеспечения защиты медицинского персонала, доноров и реципиентов от гемотрансмиссивных инфекций в 2005 - 2009 годах была проведена реструктуризация службы крови Челябинской области. В 2005 - 2006 годах была осуществлена передача в государственную собственность 5 городских муниципальных станций переливания крови Магнитогорского, Златоустовского, Миасского, Копейского городских округов и Коркинского муниципального района. Отделения переливания крови муниципальных лечебно-профилактических учреждений Челябинской области постепенно прекратили заготовку крови в связи с окончанием срока действия лицензии на этот вид деятельности и были реорганизованы в кабинеты трансфузионной терапии с функциями транспортировки компонентов донорской крови, временного хранения гемотрансфузионных сред и обеспечения качества трансфузионной терапии. Была проведена реорганизация Областного государственного унитарного предприятия (далее именуется - ОГУП) "Челябинская областная станция переливания крови" путем присоединения областных государственных станций переливания крови Магнитогорского, Златоустовского, Миасского, Копейского городских округов и Коркинского муниципального района и создания новых территориально-обособленных подразделений в других муниципальных образованиях Челябинской области.
В результате реструктуризации в 2009 году была создана единая служба крови Челябинской области с концентрацией производственных мощностей и высококвалифицированных кадров. Несмотря на сокращение количества учреждений, заготавливающих кровь, и медицинского персонала в них, все объемные и качественные показатели, характеризующие состояние службы крови в Челябинской области, выросли.
Заготовка донорской крови за пять лет (с 2005 по 2010 год) увеличилась на 21 процент - с 48,4 тыс. литров до 58,7 тыс. литров. В 2010 году на одного жителя было заготовлено 18,3 миллилитра цельной крови, по Российской Федерации - 13,2 миллилитра. Обеспеченность больничной койки консервированной донорской кровью - 2589,7 миллилитра, по Российской Федерации - 1705,8 миллилитра.
Активно развивались интенсивные ресурсосберегающие технологии заготовки донорской крови - аппаратный плазмаферез и аппаратный тромбоцитаферез, которые позволяют более эффективно использовать ограниченные донорские ресурсы. Методом афереза заготавливалось более половины всей плазмы и более 90 процентов тромбоцитного концентрата. В производство компонентов крови были широко внедрены вирусобезопасные технологии: карантинизация, лейкофильтрация.
Во всех территориально обособленных подразделениях ОГУП "Челябинская областная станция переливания крови" была внедрена единая автоматизированная информационная система обслуживания доноров, заготовки, переработки и выдачи компонентов крови в лечебную сеть, что позволило обеспечить в автоматическом режиме сверку с картотеками медицинских отводов и прослеживаемость каждой дозы крови от регистрации донора до выдачи компонентов его крови в лечебно-профилактические учреждения. В результате показатель абсолютного брака снизился до 1,1 процента от всей заготовленной крови (по Российской Федерации - 3,6 процента).
Централизация лабораторной службы на базе ОГУП "Челябинская областная станция переливания крови" и его Магнитогорского филиала позволила улучшить ее техническую оснащенность и сократить сроки получения результатов тестирования донорской крови. Повысились качество лабораторного обследования донорской крови и надежность результатов скрининга заготовленной крови на маркеры гемотрансмиссивных инфекций путем внедрения высокочувствительных методов тестирования.
В рамках реализации ПНП "Здоровье" и в соответствии с Федеральной программой развития службы крови и обеспечения безопасного донорства, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 г. N 1447 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови", в 2010 году была существенно укреплена материально-техническая база. Введены в строй 286 единиц нового оборудования для заготовки донорской крови и ее лабораторного обследования, в том числе система приборов для проведения скрининга донорской крови и ее продуктов методом генамплификации нуклеиновых кислот (ПЦР-диагностика), а также оборудование для вирусной инактивации патогенов в компонентах донорской крови, предназначенных для переливания.
Лечебно-профилактические учреждения Челябинской области в необходимом количестве обеспечивались клинически эффективными и инфекционно безопасными компонентами донорской крови: свежезамороженной плазмой и тромбоцитным концентратом, полученными автоматическим аферезом, эритроцитной массой, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ), фильтрованной эритроцитной массой.
Благодаря централизации управления запасами компонентов в службе крови и перераспределению эритроцитной массы между территориально обособленными подразделениями ОГУП "Челябинская областная станция переливания крови" в разных муниципальных образованиях Челябинской области списание эритроцитной массы по причине ее невостребованности лечебными учреждениями уменьшилось до 1,5 процента от заготовленной.
В настоящее время в Челябинской области функционируют:
85 медицинских организаций III уровня, имеющих в своем составе трансфузиологические кабинеты, осуществляющие транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии и клиническое использование донорской крови и (или) ее компонентов;
1 учреждение службы крови II уровня - ОГУП "Челябинская областная станция переливания крови", которая на 1 января 2013 года имеет 3 филиала, 2 обособленных отдела заготовки крови и 1 отделение в Челябинском, Магнитогорском, Златоустовском, Миасском, Южноуральском городских округах и Саткинском муниципальном районе. ОГУП "Челябинская областная станция переливания крови" осуществляет заготовку, переработку, хранение, транспортировку компонентов крови, обеспечение их безопасности, а также организационно-методические функции в Челябинской области по вопросам клинической и производственной трансфузиологии;
5 учреждений службы крови I уровня - Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее именуется - ФГБУЗ) "Станция переливания крови Федерального медико-биологического агентства (далее именуется - ФМБА) в городе Челябинске", ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 15 ФМБА" город Снежинск, ФГБУЗ "Центральная медико-санитарная часть N 71 ФМБА" город Озерск, ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 72 ФМБА" город Трехгорный, ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 162 ФМБА" город Усть-Катав, которые осуществляют заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов.
Отделения переливания крови федеральных учреждений обеспечивают компонентами донорской крови только свою медико-санитарную часть, их донорской базой является население соответствующего закрытого административно-территориального образования. ФГБУЗ "Станция переливания крови ФМБА в городе Челябинске" заготавливает кровь от доноров - жителей Челябинской области и обеспечивает в Челябинской области компонентами крови 2 федеральных учреждения (ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации и Клинику ГБОУ ВПО ЮУГМУ).
Несмотря на проводимые мероприятия по пропаганде донорства крови, организацию тематических донорских акций, число доноров крови и ее компонентов с каждым годом снижается. Общее число доноров в 2012 году по сравнению с 2010 годом снизилось на 36,1 процента (с 40251 до 25708 человек), количество первичных доноров - на 57,6 процента (с 12860 до 5445 человек). Число активных доноров, сдающих кровь три и более раз в год, уменьшилось по итогам 2012 года на 44,3 процента (с 17505 до 9743 человек).
В настоящее время в Челябинской области показатель количества доноров составляет 8,0 на 1 тысячу населения. Заготовка донорской крови в 2012 году по сравнению с 2010 годом снизилась на 46,5 процента (до 31,4 тыс. литров). В 2012 году на одного жителя Челябинской области было заготовлено 9,8 миллилитра цельной крови.
Производство компонентов и препаратов крови в нужном для обеспечения лечебно-профилактических учреждений Челябинской области количестве напрямую зависит от числа донорских кадров. При определенном критическом количестве доноров применение даже самых современных интенсивных технологий заготовки крови не сможет компенсировать недостаток доноров.
В городах Челябинской области, где сконцентрированы мощные лечебно-профилактические учреждения и специализированные центры (Челябинск, Магнитогорск, Златоуст, Миасс и другие), периодически возникает дефицит компонентов крови наиболее востребованных групп, так как донорский потенциал недостаточен для обеспечения компонентами крови размещенных там больниц. Для поддержания минимально необходимого резерва компонентов крови силами передвижной бригады заготовки крови ОГУП "Челябинская областная станция переливания крови" (далее именуется - ПБЗК) проводится заготовка донорской крови в остальных муниципальных образованиях Челябинской области, но число кроводач в выездных условиях с 2010 года сократилось на 38,6 процента (с 29841 до 18332 кроводач).
Планируется дальнейшее совершенствование деятельности службы крови Челябинской области, которое будет включать:
1) внедрение технологий производства гемотрансфузионных сред, направленных на повышение лечебной эффективности, уменьшение содержания балластных компонентов и доли антикоагулянта;
2) увеличение производства высокотехнологичных, клинически эффективных гемотрансфузионных сред;
3) повышение инфекционной безопасности за счет совершенствования скрининга инфекций, применения вирусобезопасных технологий и инактивации патогенов;
4) проведение контроля качества выпускаемых компонентов крови на соответствие параметрам биологической полноценности, функциональной активности и инфекционной безопасности;
5) подготовка квалифицированных медицинских кадров по вопросам производственной трансфузиологии;
6) дальнейшее улучшение материально-технической базы подразделений службы крови, проведение текущих и капитальных ремонтов;
7) развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови;
8) создание трехуровневой системы деятельности службы крови в Челябинской области.
Мероприятия по привлечению доноров. Пропаганда донорского движения.
ВОЗ определила безопасность крови как проблему исключительной важности и разработала стратегию ее повышения, которая реализуется как в России в целом, так и в Челябинской области в частности. Одним из основных направлений обеспечения инфекционной безопасности компонентов и препаратов крови является заготовка крови от добровольных здоровых доноров, которые сознательно и регулярно сдают кровь на безвозмездной основе.
В соответствии с техническим регламентом о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 г. N 29 "Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", произошло ужесточение требований к качеству и инфекционной безопасности компонентов и препаратов донорской крови.
Для лечебного применения или получения лекарственных препаратов использовать свежезамороженную плазму разрешено после проведения повторного лабораторного исследования крови донора с целью исключения наличия в ней возбудителей гемотрансмиссивных инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатит B, гепатит C, сифилис). В связи с необходимостью проводить повторное обследование состояния здоровья донора, от которого получена плазма, для подтверждения его отрицательного инфекционного статуса нужно развивать в Челябинской области кадровое донорство, поддерживая в первую очередь доноров, дающих кровь безвозмездно и регулярно три и более раз в году.
В связи с этим необходимо создание новой действенной и активной системы целенаправленной пропаганды безвозмездного донорства, формирование реальных побудительных мотивов и стимулов развития донорского движения. Необходимо информирование населения по вопросам донорства начиная с детского и юношеского возраста. Информация должна быть понятной для различных возрастных и социальных групп населения и способствовать росту престижности донорства как одного из критериев здоровья населения.
В связи с принадлежностью доноров к различным возрастным и социальным группам возникает необходимость использования современных рекламных технологий (средства массовой информации, интернет-технологии, наружная реклама), проведения семинаров, конференций, иных форм работы с населением.
Мероприятия по привлечению доноров в настоящее время в Челябинской области реализуются в рамках областной целевой Программы развития приоритетного национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2012 - 2014 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 16.11.2011 г. N 389-П "Об областной целевой Программе развития приоритетного национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2012 - 2014 годы".
Предусмотрена реализация мероприятий по следующим направлениям:
пропаганда донорского движения;
развитие активного (кадрового) донорства;
привлечение к донорству крови и ее компонентов здорового населения Челябинской области;
поддержание престижа лиц, награжденных знаком "Почетный донор России".
Ежеквартально в Челябинской области организуются акции и мероприятия, направленные на развитие безвозмездного донорства:
"Спасибо донор";

"Сдать кровь - спасти жизнь";
"Международный день донора" (14 июня);
"Национальный день донора" (20 апреля);
"Суббота доноров";
"День донорского совершеннолетия".
Кроме того, для повышения уровня осведомленности в вопросах донорства, осознания населением престижности донорства и значимости лечебного применения компонентов и препаратов крови предусмотрены следующие мероприятия:
1) изготовление и размещение рекламных материалов по теме донорство;
2) изготовление и размещение видеоматериалов на каналах телевидения;
3) изготовление и размещение рекламных плакатов агитации донорства крови;
4) организация, проведение конференций, семинаров, инструктажей по актуальным вопросам донорства крови;
5) разработка методических материалов для пропаганды донорского движения;
6) обеспечение распространения в электронных и печатных средствах массовой информации материалов по пропаганде донорства, включая телевизионные и радиообращения, выпуск материалов в периодических изданиях;
7) разработка и изготовление сувенирной продукции на тему донорства;
8) организация выездных донорских сессий на предприятиях, в учреждениях, организациях, высших учебных заведениях и воинских частях.
В Челябинской области планируется создание единой информационной системы, направленной на пропаганду донорского движения, - "Медиа-проект в сфере донорского движения". Мероприятие будет направлено на создание образа социально ответственного человека, формирование в сознании людей образов "Донор - это здорово!", "Сегодня я могу спасти жизнь Человека". Развитие донорского движения будет укрепляться путем вовлечения в пропаганду донорства авторитетных людей, молодежных организаций, спортивных команд. Немаловажная роль будет уделена вовлечению в процесс пропаганды благодарных пациентов.
Работа будет организована по принципу межведомственного взаимодействия в рамках Координационного совета по вопросам развития, организации и пропаганды донорства крови и ее компонентов в Челябинской области, утвержденного постановлением Губернатора Челябинской области от 13.05.2008 г. N 148 "О создании Координационного совета по вопросам развития, организации и пропаганды донорства крови и ее компонентов в Челябинской области".
В настоящее время состав Координационного совета по вопросам развития, организации и пропаганды донорства крови и ее компонентов в Челябинской области представлен Министерством здравоохранения Челябинской области, Управлением здравоохранения Администрации города Челябинска, ФГУ "Станция переливания крови ФМБА" в городе Челябинске, ГБУЗ "Челябинский областной центр медицинской профилактики", заместителем председателя Законодательного Собрания Челябинской области, председателем комитета по социальной и молодежной политике, культуре и спорту Челябинской области, председателем областного Совета Челябинской региональной общественной организации "Центр волонтерских объединений Челябинской области", Челябинской областной общественной организацией "Общество "Знание" России, телевизионным и радиовещательным центром "Восточный экспресс", Челябинским областным общественным движением "За возрождение Урала", Челябинским региональным объединением работодателей "ПРОМАСС", ОГУП "Челябинская областная станция переливания крови", Главным управлением молодежной политики Челябинской области.
Подпрограмма 3. Развитие
государственно-частного партнерства
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы - Министерство здравоохранения Челябинской области
Цель подпрограммы - создание условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению Челябинской области
Задачи подпрограммы - определение приоритетных направлений в развитии государственно-частного партнерства в здравоохранении Челябинской области;
развитие взаимодействия государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;
повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении путем внедрения в медицинскую практику современных достижений в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний;
привлечение в медицинскую науку частных инвесторов, активизация механизмов государственно-частного партнерства;
увеличение доли медицинской помощи, оказываемой частными медицинскими организациями в системе обязательного медицинского страхования
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы - удовлетворение потребностей населения в медицинских услугах, отвечающих современным требованиям;
стимулирование развития государственно-частного партнерства путем привлечения малого и среднего бизнеса в систему оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
доля частных медицинских организаций в системе бесплатного оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
создание условий для высококачественной диагностики и лечения больных с использованием технологий ядерной медицины с привлечением механизмов государственно-частного партнерства;
совершенствование правового регулирования по вопросам государственно-частного партнерства
Этапы и сроки реализации подпрограммы - подпрограмма реализуется в один этап:
2013 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы - общий объем финансирования подпрограммы в 2013 - 2020 годах составит 1530839,482 тыс. рублей, из них за счет:
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 921372,382 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах федерального бюджета - 609467,100 тыс. рублей;
в том числе по годам:
2013 год - за счет средств консолидированного бюджета Челябинской области - 128196,237 тыс. рублей;
2014 год - за счет средств консолидированного бюджета Челябинской области - 98850,090 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах федерального бюджета - 15200 тыс. рублей;
2015 год - за счет средств консолидированного бюджета Челябинской области - 106873,49 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах федерального бюджета - 349749,1 тыс. рублей;
2016 год - за счет средств консолидированного бюджета Челябинской области - 110844,556 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах федерального бюджета - 51280 тыс. рублей;
2017 год - за счет средств консолидированного бюджета Челябинской области - 113445,187 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах федерального бюджета - 51968 тыс. рублей;
2018 год - за счет средств консолидированного бюджета Челябинской области - 116906,260 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах федерального бюджета - 48700 тыс. рублей;
2019 год - за счет средств консолидированного бюджета Челябинской области - 121169,961 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах федерального бюджета - 47070 тыс. рублей;
2020 год - за счет средств консолидированного бюджета Челябинской области - 125086,601 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах федерального бюджета - 45500 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы - для пациентов и населения - доступность квалифицированной лечебно-профилактической помощи, повышение удовлетворенности условиями и качеством медицинского обслуживания;
для медицинских работников - повышение престижа профессии, обеспечение доступности повышения профессионального роста, удовлетворенность условиями труда;
для системы здравоохранения:
привлечение в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций частной системы здравоохранения с целью бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
повышение качества и эффективности медицинской помощи на всех этапах ее оказания;
экономически эффективное использование ресурсов здравоохранения;
установление взаимодействия между государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения;
улучшение обмена информацией между медицинскими организациями и расширение доступа к информации в сфере здравоохранения;
увеличение доли медицинской помощи, оказываемой частными медицинскими организациями в системе обязательного медицинского страхования, с 7,1 процента до 10,45 процента в 2020 году;
для Челябинской области в целом - постепенное улучшение здоровья населения Челябинской области, снижение уровня преждевременной и предотвратимой смертности, раннее выявление различных заболеваний и их профилактика, рост удовлетворенности населения Челябинской области качеством медицинской помощи

Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
1.Подпрограмма направлена на согласование усилий законодательных и исполнительных органов государственной власти Челябинской области, Российской Федерации, организаций независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности по разработке и проведению мероприятий по совершенствованию структурной эффективности системы здравоохранения, рациональному использованию ресурсов в целях обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи населению Челябинской области.
Система предоставления населению необходимой медицинской помощи приобретает в современных условиях жизненно важное значение для сохранения общества и для обеспечения национальной безопасности страны. Между тем состояние системы здравоохранения в субъектах Российской Федерации характеризуется наличием общих фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных решений как на федеральном уровне, так и на уровне субъекта Российской Федерации.
Подпрограмма определяет основные направления развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Челябинской области, является базовым документом для разработки программ на долгосрочную перспективу, стратегических и текущих планов, нормативно-правовых актов и иных документов.
2.По состоянию на 1 января 2013 года в сеть учреждений здравоохранения Челябинской области входят 228 учреждений здравоохранения государственной и муниципальной системы здравоохранения и 1190 организаций частной системы здравоохранения.
По состоянию на 1 января 2013 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинской области развернуто 27868 коек круглосуточного пребывания и 6195 мест в дневных стационарах.
В 2012 году круглосуточную стационарную медицинскую помощь получили 762604 жителя, из них 177128 детей, в условиях дневных стационаров пролечено 165652 человека, в том числе 25646 детей.
Скорую и неотложную помощь оказывают 190 выездных бригад скорой медицинской помощи, в том числе 20 специализированных, укомплектованных в соответствии со стандартами оснащения.
Амбулаторно-поликлиническая помощь на селе оказывается в 61 врачебной амбулатории, 148 офисах врачей общей практики, 696 фельдшерско-акушерских пунктах, первую помощь оказывают 56 домовых хозяйств.
В Челябинской области стационарную помощь сельскому населению оказывают 14 центральных районных больниц, 14 участковых больниц.
Кадровая составляющая системы здравоохранения по состоянию на 1 января 2013 года представлена следующим образом: в государственной и муниципальной системах здравоохранения Челябинской области работает более 60 тыс. человек, в том числе: 10620 - врачи (15 процентов), 28764 - медицинские работники среднего звена (43,2 процента), 265 - провизоры и фармацевты (0,3 процента), 398 - специалисты с высшим немедицинским образованием (0,5 процента). Доля врачей, работающих в сельской местности, незначительно выросла и составляет в 2012 году 7,6 процента против 6,5 процента в 2003 году. Доля среднего медицинского персонала составляет 13,6 процента в 2012 году (14,0 процента в 2003 году), что свидетельствует об уменьшении его численности.
Из общего количества врачей (10620 человек) достигли пенсионного возраста 21,9 процента, в том числе женщины - 25,4 процента, мужчины - 13,4 процента.
Анализ кадровой ситуации свидетельствует о формировании общего дефицита врачей (2329 человек) и медицинских работников среднего звена (7291 человек). Остается постоянным коэффициент совместительства у врачей - 1,8 и у медицинских работников среднего звена - 1,5.
Анализ демографической ситуации в Челябинской области начиная с 1992 года характеризуется в основном процессами, сопровождающимися уменьшением численности населения. За период 2002 - 2012 годов численность населения Челябинской области сократилась на 117,7 тыс. человек (3,2 процента). Число родившихся с 2007 по 2012 год увеличилось на 8596 человек (на 20,8 процента): в 2007 году - на 41289 человек, в 2012 году - на 49885 человек; число умерших сократилось на 2915 человек (на 5,5 процента): в 2007 году - на 52282 человека, в 2012 году - на 49367 человек. В результате естественный прирост населения составил 518 человек в 2012 году по сравнению с естественной убылью 10993 человек в 2007 году. Численность населения Челябинской области на 1 января 2013 года составила 3485,6 тыс. человек (на 1 января 2012 года - 3480,1 тыс. человек).
Средняя ожидаемая продолжительность жизни по Челябинской области с 2006 по 2012 год увеличилась на 3,83 года (на 5,8 процента) и составила в 2012 году 70 лет.
В структуре смертности населения Челябинской области первые ранговые места занимает смертность от болезней системы кровообращения, смертность от внешних причин и смертность от новообразований, в том числе злокачественных.
Вместе с тем показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают уменьшаться. Смертность от болезней системы кровообращения в Челябинской области в 2012 году составила 757,7 случая на 100 тыс. населения (2011 год - 760,1 случая на 100 тыс. населения). Однако темпы снижения показателей остаются недостаточно быстрыми.
В Челябинской области в 2012 году смертность от внешних причин составила 168,1 случая на 100 тыс. человек (в 2011 году - 166,7 случая на 100 тыс. человек). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. В 2012 году смертность от злокачественных новообразований составила 233,1 случая на 100 тыс. человек (в 2011 году - 237,2 случая).
Для удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах, отвечающих современным требованиям, принимая во внимание Конституцию Российской Федерации, в соответствии с которой в Российской Федерации принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, необходимы модернизация и развитие системы здравоохранения, ее адаптация к изменяющимся правовым, социально-экономическим и демографическим условиям, в том числе через развитие государственно-частного партнерства.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы.
В целях решения поставленных задач подпрограммные мероприятия включают деятельность по следующим направлениям:
стимулирование развития государственно-частного партнерства путем привлечения малого и среднего бизнеса в систему бесплатного оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
создание условий для высококачественной диагностики и лечения больных с использованием технологий ядерной медицины с привлечением механизмов государственно-частного партнерства;
совершенствование правового регулирования по вопросам государственно-частного партнерства.
Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы определены в следующих нормативно-правовых документах:
распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р, утвердившее государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р;
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации".
Указанные документы и современная действительность определяют необходимость в улучшении ситуации с состоянием здоровья граждан:
обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в полном объеме за счет планирования ресурсов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий;
повышение эффективности системы организации медицинской помощи за счет привлечения частных медицинских организаций в систему бесплатного оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Система мероприятий подпрограммы по основным направлениям включает в себя следующие мероприятия.
Мероприятие 1. Участие частных медицинских организаций в Территориальной программе бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи
Основной целью государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.
Согласно статье 15 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.
В Челябинской области созданы все условия для включения частных медицинских организаций в реализацию Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 19.12.2012 г. N 681-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", в части территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В настоящее время 29 медицинских организаций частной формы собственности участвуют в оказании таких медицинских услуг, как стоматология, травматология, гемодиализ, экстракорпоральное оплодотворение и других. Широкое распространение получили лабораторные и функциональные методы диагностики, компьютерная и магниторезонансная томография.
Наиболее ярким примером государственно-частного партнерства является Автономная некоммерческая организация "Медико-санитарная часть администрации города Магнитогорска и открытого акционерного общества "Магнитогорский металлургический комбинат" (далее именуется - АНО ММК).
Основными программными мероприятиями, финансируемыми из средств муниципального бюджета Магнитогорского городского округа, являются такие, как создание в АНО ММК общесистемных компонентов единого информационного пространства, приобретение иммунобиологических лекарственных препаратов, донорской крови и ее компонентов, приобретение медицинского оборудования для указанной медицинской организации.
По плану на 2013 год в АНО ММК количество посещений составляет 468768, количество пролеченных больных в круглосуточном стационаре составило 12996 человек, в дневном стационаре при поликлинике - 4749 человек, в дневном стационаре при круглосуточном стационаре - 2027 человек, в стационаре на дому - 220 человек.
Основными критериями выбора медицинских учреждений, управление которыми будет осуществляться по данной модели, должны быть низкий инвестиционный и квалификационный "порог чувствительности", а именно учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и санаторно-курортную помощь. Учитывая рекреационный потенциал Челябинской области и сложившуюся ситуацию в санаторно-курортной системе, развитие государственно-частного партнерства в вышеуказанном направлении особенно актуально.
Мероприятие 2. Развитие ядерной медицины в Челябинской области
В течение последних лет Челябинская область занимает первое место в Уральском федеральном округе по уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями. В 2012 году показатель заболеваемости составил 407,7 случая на 100 тыс. населения, что на 10,7 процента превышает средний показатель по Российской Федерации (368,1 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость злокачественными новообразованиями имеет устойчивую тенденцию к росту - с 376,8 случая на 100 тыс. населения в 2004 году до 407,7 - в 2012 году (прирост составил 8,2 процента).
В последние годы отмечается значительный рост числа пациентов с сахарным диабетом. В Челябинской области зарегистрировано 74,4 тыс. больных, за последние пять лет выявляется 5,0 - 7,5 тысячи вновь выявленных больных сахарным диабетом в год. Поражение почек наблюдается у 30 - 40 процентов пациентов с сахарным диабетом.
Челябинская область является эндемичной по зобу, что определяет высокую распространенность заболеваний щитовидной железы (узловых форм зоба, рака щитовидной железы и тиреотоксикоза). Ежегодно в Челябинской области выявляется 500 новых случаев тиреотоксикоза, около 3000 узловых форм зоба.
Радионуклидная диагностика и терапия, в том числе лечение радиохирургическими методами и нейтронными пучками, применяются при лечении социально значимых заболеваний в онкологии, кардиологии, неврологии, эндокринологии и нефрологии.
Основными преимуществами использования современных изотопных методов в медицине являются:
высокая точность при определении локализации патологического процесса;
выбор адекватной тактики лечения;
сокращение сроков лечения и реабилитации;
отсутствие или минимизация побочных эффектов.
Преимущества, а в ряде случаев и незаменимость методов ядерных медицинских технологий обусловили на протяжении последних десятилетий их устойчивое развитие и превращение в неотъемлемую часть клинической практики.
В лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области эксплуатируется современное оборудование, с помощью которого ядерные медицинские технологии используются в лечении и диагностике онкологических заболеваний.
Однако удовлетворенность населения Челябинской области медицинской помощью с использованием ядерных медицинских технологий составляет 10 - 15 процентов от необходимого объема.
В настоящее время имеющаяся медицинская техника, в которой используются ядерные медицинские технологии, составляет 15 - 30 процентов от необходимого объема для удовлетворения в медицинской помощи населения Челябинской области.
Для оказания медицинской помощи населению Челябинской области используются радиофармацевтические препараты (далее именуется - РФП), произведенные в других субъектах Российской Федерации.
На предприятиях Государственной корпорации по атомной энергии "Росатом" в Челябинской области имеются необходимые условия для разработки технологий и производства медицинских изотопов и РФП на их основе.
В Челябинской области сложилась комплексная система подготовки кадров по инженерно-техническому и медико-биологическому направлению развития ядерных медицинских технологий.
В настоящее время в Челябинской области сформировалась комплексная система оказания медицинской помощи, связанная с использованием наработок современной ядерной медицины. Создана значительная часть инфраструктуры этого комплекса, куда входят:
1) центры позитронно-эмиссионной томографии в городе Челябинске и городе Магнитогорске;
2) Уральский центр нейтронной терапии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее именуется - ГБУЗ) "Челябинский клинический онкологический диспансер" с площадкой в Снежинске;
3) терапевтическая установка (радиохирургическая система "Кибернож") на базе ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер";
4) сеть диагностических радионуклидных подразделений в 7 лечебных учреждениях Челябинской области.
На базе Федерального государственного унитарного предприятия "Российский Федеральный ядерный центр - Всероссийский научно-исследовательский институт технической физики имени академика Е.И. Забабахина" (далее именуется - ФГУП "РФЯЦ - ВНИИТФ им. академика Е.И. Забабахина") создается комплекс по производству РФП. В состав комплекса входят: циклотрон, участки синтеза и контроля качества РФП. В настоящее время на комплексе установлены мишенные станции по наработке изотопов для сцинтиграфии и позитронно-эмиссионной томографии: фтор-18, йод-123. Производительность циклотронного участка позволит обеспечить РФП, содержащими перечисленные изотопы, медицинские организации Уральского федерального округа.
Практически готовы цепочки по производству фтордезоксиглюкозы для позитронно-эмиссионной томографии (далее именуется - ПЭТ-диагностика).
На производственных мощностях Федерального государственного унитарного предприятия "Производственное объединение "Маяк" (далее именуется - ФГУП "ПО "Маяк") в городе Озерске выпускаются источники ионизирующего излучения, необходимые для развития радиационных технологий, высокочистые радионуклидные препараты. Имеется возможность расширения номенклатуры выпускаемых радиоизотопов и препаратов на их основе.
Планируются следующие мероприятия:
создание на ФГУП "ПО "Маяк" производства основных диагностических и лечебных радиофармпрепаратов, включая создание участка по выпуску конечной продукции;
создание на ФГУП "ПО "Маяк" производства облучательных установок для обработки препаратов крови и обеззараживания отходов медицинских учреждений;
создание регионального центра стерилизации на основе промышленной облучательной установки.
Важной является возможность организации подготовки и переподготовки специалистов необходимой квалификации, исходя из потребностей рынка труда, на существующей базе учебных заведений.
В настоящее время в Челябинской области могут осуществлять подготовку кадров медицинских и немедицинских специальностей по химии, физике, фармакологии, радиологии, онкологии и кардиологии следующие образовательные учреждения:
федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Национальный исследовательский ядерный университет "МИФИ" в городе Озерске;
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации;
федеральное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный университет" (национальный исследовательский университет);
федеральное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинский государственный университет";
федеральное государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Южно-Уральский политехнический колледж";
государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Южно-Уральский государственный технический колледж".
Формирование и развитие ядерной медицины предполагается через создание кластера ядерных медицинских технологий. Кластер позволит обеспечить решение комплекса задач по следующим направлениям:
оснащение и развитие действующей сети лечебно-профилактических учреждений, концентрирующих на своей базе необходимый перечень ядерных медицинских технологий;
внедрение в широкую медицинскую практику диагностических и лечебных процедур с использованием радиоизотопов;
развитие в Челябинской области радиационных облучательных технологий для обработки препаратов крови, стерилизации медицинских материалов и инструментов, обеззараживания медицинских отходов;
создание на территории Челябинской области производства РФП и аппаратуры медицинского назначения, в том числе на основе радиационных технологий, с использованием последних достижений науки;
поэтапная замена в медицинских организациях РФП иностранного производства на соответствующую продукцию отечественного производства высокого качества, изготовленную на основе современных технологий;
привлечение прямых инвестиций в сферы деятельности, связанные с производством и использованием РФП;
подготовка специалистов для нужд Челябинской области и других регионов Российской Федерации.
Создание кластера ядерной медицины в Челябинской области можно разделить на 3 этапа:
2013 - 2014 годы:
утверждение структуры и материальное оснащение центров ядерной медицины, участвующих в пилотном проекте;
выбор и утверждение модели государственно-частного партнерства в развитии кластера ядерных медицинских технологий с формированием инвестиционного паспорта проекта;
определение и утверждение объемов потребности, схемы финансирования и системы доставки РФП в центры ядерной медицины;
2015 - 2016 годы:
утверждение структуры и материальное оснащение всех запланированных центров ядерной медицины;
всесторонняя оценка эффективности модели государственно-частного партнерства в развитии кластера ядерных медицинских технологий;
выход на рабочую мощность системы производства и доставки РФП в центры ядерной медицины;
оценка социально-экономического эффекта от внедрения ядерных медицинских технологий на территории Челябинской области;
2017 - 2018 годы:
расширение спектра ядерных медицинских технологий в кластере ядерных медицинских технологий;
увеличение объема и перечня производимых РФП с учетом обеспечения других субъектов Российской Федерации;
перенос системы оценки социально-экономического эффекта от внедрения ядерных медицинских технологий на территории Челябинской области на другие медицинские технологии и процессы.
Мероприятие 3. Совершенствование правового регулирования государственно-частного партнерства
Одним из приоритетных направлений развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Челябинской области является совершенствование правового регулирования государственно-частного партнерства.
Если с экономической точки зрения суть и достоинство государственно-частного партнерства очевидны и являются объектом многих исследований, то в сфере юридического оформления государственно-частного партнерства остается много открытых вопросов. До сих пор нет четкого представления, каким должно быть законодательство Российской Федерации о государственно-частном партнерстве и в каких организационно-правовых формах оно может осуществляться.
С целью реализации концепции развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Челябинской области планируется использовать следующие элементы и формы государственно-частного партнерства:
заключение гражданско-правового договора на обслуживание (аутсорсинг);
заключение договора аренды;
включение в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
заключение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
заключение концессионных соглашений.
В Челябинской области принят Закон Челябинской области от 24.09.2009 г. N 1956 "Об участии Челябинской области в государственно-частном партнерстве" (далее именуется - Закон).
Порядок заключения соглашения об участии Челябинской области в государственно-частном партнерстве определен Законом, в соответствии с которым решение о намерении заключить указанное соглашение принимается Правительством Челябинской области и оформляется постановлением Правительства Челябинской области.
Решением о намерении заключить указанное соглашение утверждаются:
1) форма участия Челябинской области в государственно-частном партнерстве;
2) состав и описание объекта соглашения и условия соглашения;
3) уполномоченный орган;
4) конкурсная документация;
5) состав конкурсной комиссии по проведению конкурса на право заключения соглашения.
Стороной соглашения является Челябинская область в лице Правительства Челябинской области.
Соглашение заключается по итогам конкурса на право заключения соглашения, который проводится уполномоченным органом в соответствии с Законом.
Предметом конкурса является право заключения соглашения.
К участию в конкурсе допускаются российские или иностранные юридические или физические лица либо действующие без образования юридического лица по договорам простого товарищества (договорам о совместной деятельности) объединения юридических лиц.
Объекты соглашения определены статьей 4 Закона, в соответствии с которой участие Челябинской области в государственно-частном партнерстве осуществляется в целях создания и (или) эксплуатации объектов соглашений, входящих в состав соглашения, в том числе объектов, используемых для осуществления медицинской, лечебно-профилактической и иной деятельности в системе здравоохранения.
Статьей 3 Закона определены формы участия Челябинской области в государственно-частном партнерстве:
1) финансирование работ по подготовке конкурса на заключение соглашения;
2) областные государственные гарантии по кредитам, привлекаемым партнером с целью реализации соглашения;
3) оплата по регулируемым тарифам (ценам) определенного объема товаров (работ, услуг), предусмотренных соглашением и произведенных партнером;
4) предоставление имущества, находящегося в государственной казне Челябинской области, в доверительное управление, аренду, в том числе на льготных условиях;
5) предоставление партнеру земельных участков, находящихся в государственной собственности Челябинской области, на которых располагается или должен располагаться объект соглашения, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
6) заключение концессионных соглашений в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях";
7) участие в соглашениях о разделе продукции в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 30 декабря 1995 года N 225-ФЗ "О соглашениях о разделе продукции";
8) участие в создании особых экономических зон в соответствии с Федеральным законом "Об особых экономических зонах в Российской Федерации";
9) заключение государственных контрактов на поставку товаров для государственных нужд в соответствии с Федеральным законом "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд";
10) участие в уставных капиталах открытых акционерных обществ в соответствии с законодательством Российской Федерации и Челябинской области.
Конкретные условия соглашения, сроки и объемы участия сторон в соглашении определяются сторонами соглашения при заключении соглашения на основании результатов конкурса на право заключения соглашения.
Развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении в рамках Федерального закона от 21 июля 2005 года N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях" включает в себя следующее:
по концессионному соглашению одна сторона (концессионер) обязуется за свой счет создать и (или) реконструировать определенное этим соглашением имущество (недвижимое имущество или недвижимое имущество и движимое имущество, технологически связанные между собой и предназначенные для осуществления деятельности, предусмотренной концессионным соглашением), право собственности на которое принадлежит или будет принадлежать другой стороне (концеденту), осуществлять деятельность с использованием (эксплуатацией) объекта концессионного соглашения, а концедент обязуется предоставить концессионеру на срок, установленный этим соглашением, права владения и пользования объектом концессионного соглашения для осуществления указанной деятельности.
К реконструкции объекта концессионного соглашения относятся мероприятия по его переустройству на основе внедрения новых технологий, механизации и автоматизации производства, модернизации и замены морально устаревшего и физически изношенного оборудования новым более производительным оборудованием, изменению технологического или функционального назначения объекта концессионного соглашения или его отдельных частей, иные мероприятия по улучшению характеристик и эксплуатационных свойств объекта концессионного соглашения.
Объектами концессионного соглашения могут быть учреждения здравоохранения, в том числе предназначенные для санаторно-курортного лечения.
Объект концессионного соглашения, подлежащий реконструкции, должен находиться в собственности концедента на момент заключения концессионного соглашения. Указанный объект на момент его передачи концедентом концессионеру должен быть свободным от прав третьих лиц. Из сложившейся практики все объекты здравоохранения, находящиеся в государственной или муниципальной собственности, закреплены на праве оперативного управления или хозяйственного ведения за организациями здравоохранения.
С целью развития государственно-частного партнерства на уровне Российской Федерации необходимо:
1) внести изменения в статью 3 Федерального закона от 21 июля 2005 года N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях", дающие право объектам здравоохранения находиться в оперативном управлении или в хозяйственном ведении медицинских организаций на момент заключения концессионного соглашения;
2) принять федеральный закон о государственно-частном партнерстве;
3) установить порядок осуществления медицинской деятельности на принципах государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья, что в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями, вступающими в силу с 1 сентября 2013 года) отнесено к полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья граждан.
Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы - Министерство здравоохранения Челябинской области
Цели подпрограммы - создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;
улучшение состояния здоровья детей и матерей;
снижение материнской, младенческой и детской смертности;
снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
Задачи подпрограммы - повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;
развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;
совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии;
снижение уровня первичной инвалидности детей;
профилактика и снижение количества абортов;
увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы - доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности;
охват неонатальным скринингом;
охват аудиологическим скринингом;
показатель ранней неонатальной смертности;
смертность детей 0 - 17 лет;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре;
больничная летальность детей;
первичная инвалидность у детей;
результативность мероприятий по профилактике абортов;
охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами
Этапы и сроки реализации подпрограммы - подпрограмма реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы - общий объем финансирования подпрограммы в 2013 - 2020 годах составит 84528172,551 тыс. рублей,
из них за счет:
средств федерального бюджета - 2891832,68 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 46998149,091 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 23126581,530 тыс. рублей;
средств дополнительной потребности - 11511609,250 тыс. рублей;
в том числе по годам:
2013 год: всего - 7068523,447 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 56547,700 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 1913411,430 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 5098564,317 тыс. рублей;
2014 год: всего - 11421930,652 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 752987,980 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 2395667,150 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 5277131,122 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 2996144,400 тыс. рублей;
2015 год: всего - 13535463,929 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 1120255,840 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 2702875,710 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 5825621,089 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 3886711,290 тыс. рублей;
2016 год: всего - 11584019,339 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 518450,420 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 2867751,130 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 5950451,279 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 2247366,510 тыс. рублей;
2017 год: всего - 10206348,665 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 201746,510 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 3054154,950 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 6032201,965 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 918245,240 тыс. рублей;
2018 год: всего - 10095137,710 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 76911,420 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 3234350,090 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 6141000,550 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 642875,650 тыс. рублей;
2019 год: всего - 10231515,954 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 64670,390 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 3399301,940 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 6275029,724 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 492513,900 тыс. рублей;
2020 год: всего - 10385232,856 тыс. рублей, из них за счет:
средств федерального бюджета - 100262,420 тыс. рублей;
средств обязательного медицинского страхования - 3559069,130 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 6398149,046 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 327752,260 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы - увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 70 процентов;
увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 95 процентов;
увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 95 процентов;
снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1000 родившихся живыми;
снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;
увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85 процентов;
увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 765,0 процента;
снижение больничной летальности детей до 0,19 процента;
снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тыс. детей соответствующего возраста;
увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15 процентов;
увеличение доли охвата пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99 процентов

Подпрограмма определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития акушерско-гинекологической и педиатрической службы в Челябинской области, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.
Основными задачами работы службы родовспоможения и детства являются обеспечение мероприятий по охране здоровья женщин и детей как основного репродуктивного потенциала и обеспечение мероприятий по улучшению демографической ситуации путем снижения материнской и младенческой смертности.
С 2005 года в Челябинской области отмечается четкая динамика снижения общей численности женщин, в том числе женщин фертильного возраста: количество женщин сократилось на 40103 человека (2,1 процента) и составило к началу 2013 года 1888886 человек, в том числе женщин фертильного возраста уменьшилось на 144042 человека (14,5 процента) и составило 864352 человека.
Благодаря реализуемым государственным программам, направленным на улучшение демографической ситуации, поддержке материнства и детства в последние годы появилась положительная динамика естественного прироста населения в Челябинской области. Впервые за многие годы рождаемость превысила смертность.
Демографическая ситуация в Челябинской области в течение 2005 - 2012 годов представлена в таблице:
Годы 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Рождаемость (случаев на 100 тыс. населения) 10,4 10,7 11,6 12,9 13,0 13,3 13,6 14,3
Смертность (случаев на 100 тыс. населения) 16,4 15,4 14,9 15,0 14,3 14,3 14,2 14,2

При общей тенденции к снижению численности детей с 2005 года на 48800 человек (7,2 процента) с 2008 года отмечается рост количества детей от 0 - 14 года жизни преимущественно за счет детей 1 года, однако по-прежнему катастрофически снижается численность подростков. За анализируемый период детей первого года увеличилось на 12100 человек (36,4 процента), а подростков уменьшилось на 63402 (40,2 процента). Всего численность детей от 0 до 17 лет в Челябинской области составляет 627143 человека, из них от 0 до 14 лет - 533035, подростков от 15 до 17 лет - 94108.
Несмотря на снижение репродуктивного потенциала (снизилось число женщин фертильного возраста и подростков), количество родов в Челябинской области за 10 лет увеличилось на 136 процентов (с 36624 до 49885). Только за 2012 год в Челябинской области родилось на 5,4 процента детей больше, чем в 2011 году (49885 против 47300).
В сложившихся условиях наиболее важным является комплексный подход к охране здоровья каждой женщины и каждого ребенка путем организации эффективной системы оказания медицинской помощи.
Началом эффективной реорганизации системы оказания медицинской помощи послужил ПНП "Здоровье". Наиболее значимыми мероприятиями явились повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, дополнительные выплаты врачам и медсестрам участковой службы, медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов и учреждений скорой медицинской помощи, улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения за счет средств родовых сертификатов.
За последние 5 лет реализации ПНП "Здоровье" в Челябинской области увеличилось число медицинских работников первичного звена здравоохранения, которым осуществляются дополнительные выплаты, с 3256 человек в 2008 году до 6066 человек в 2012 году, что привело к увеличению общего размера дополнительных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения с 389195 тыс. рублей в 2008 году до 664178 тыс. рублей в 2012 году. Таким образом, число медицинских работников первичного звена здравоохранения, которым производятся дополнительные выплаты, увеличилось за 5 лет на 46,3 процента, общий размер дополнительных выплат вырос на 41,4 процента. Это напрямую повлияло на повышение заработной платы.
В рамках осуществления финансовой поддержки учреждений родовспоможения путем выдачи родовых сертификатов в роддома и женские консультации поступило более 2242,8 млн. рублей (429,7 млн. рублей - в 2008 году, 449,3 млн. рублей - в 2009 году, 460,4 млн. рублей - в 2010 году, 460,7 млн. рублей - в 2011 году, 442,7 млн. рублей - в 2012 году), что позволило не только повысить заработную плату медицинским работникам, но и улучшить снабжение лечебных учреждений необходимым медицинским оборудованием, расходными материалами и наиболее эффективными медикаментами для оказания качественной помощи матерям и детям. Основной акцент в оснащении родильных домов и женских консультаций был сделан на медицинском оборудовании для оказания реанимационной помощи женщинам и детям, диагностическом оборудовании для оценки внутриутробного состояния плода, оборудовании для соблюдения санитарно-эпидемиологического режима для обеспечения безопасности медицинской деятельности и профилактики внутрибольничного инфицирования. В частности было закуплено 18 ультразвуковых аппаратов экспертного класса, 29 ультразвуковых сканеров среднего класса, включая переносные аппараты для оказания экстренной и неотложной помощи, 193 фетальных монитора для оценки внутриутробного состояния плода, 96 инкубаторов для новорожденных, 55 аппаратов искусственной вентиляции легких для новорожденных и 27 - для женщин, 105 открытых реанимационных систем и другое.
Дальнейшее совершенствование системы оказания медицинской помощи женщинам и детям продолжалось в рамках областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы". Основной акцент в 2011 - 2012 годах был сделан на совершенствование специализированной медицинской помощи: выплаты врачам узких специальностей, создание консультативно-диагностических центров, улучшение материально-технической базы межмуниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную помощь детям и матерям.
По Программе модернизации в 2011 году в поликлинике врачи акушеры-гинекологи получали доплаты на 1 физическое лицо 4328 рублей, в 2012 году - 8199 рублей; врачи-педиатры - 4024 рубля в 2011 году и 6606 рублей в 2012 году; в стационаре врачи-акушеры получали доплаты на 1 физическое лицо 700 рублей в 2011 году, в 2012 году - 8078 рублей; врачи-педиатры - 3717 рублей в 2011 году и 10456 рублей в 2012 году.
Завершены ремонтные мероприятия на 100 объектах (76 процентов от предусмотренных областной целевой Программой модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы") в 48 учреждениях (70 процентов от предусмотренных). Приступил к работе 61 офис врачей общей практики. Укреплена материально-техническая база 5 родильных домов (муниципальное учреждение здравоохранения (далее именуется - МУЗ) "Родильный дом N 2" города Магнитогорска, муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения (далее именуется - МБЛПУЗ) "Родильный дом N 1" города Златоуста, родильный дом на базе муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения (далее именуется - МБЛПУ) "Чебаркульская городская больница", муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения (далее именуется - МБУЗ) Городская клиническая больница N 6, МУЗ "Южноуральская центральная городская больница", продолжаются работы в родильном доме муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения (далее именуется - ММЛПУ) Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева. Произведен капитальный ремонт и оснащено современным оборудованием Государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее именуется - ГБУЗ) "Областной перинатальный центр".
С целью совершенствования восстановительного лечения и медицинской реабилитации укреплена база ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации", в состав которого входят 90 коек для реабилитации детей.
В рамках областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", закуплено и поставлено 5014 единиц медицинского оборудования. Выполнена установка бортового навигационного оборудования на базе системы ГЛОНАСС на 405 машинах во всех станциях скорой медицинской помощи. Приобретена 71 единица санитарного транспорта.
За период 2011 - 2012 годов только для системы родовспоможения и детства дополнительно приобретено 6 ультразвуковых аппаратов экспертного класса с программным комплексом расчета риска рождения плода с врожденными и наследственными заболеваниями, 2 ультразвуковых сканера среднего класса, 9 фетальных мониторов для оценки внутриутробного состояния плода, 17 инкубаторов для новорожденных, 13 аппаратов искусственной вентиляции легких для новорожденных и 6 - для женщин, 27 открытых реанимационных систем.
В реализации мероприятия по внедрению стандартов оказания медицинской помощи в Челябинской области с 2011 года принимают участие 96 учреждений здравоохранения.
В Челябинской области внедрены 43 стандарта оказания медицинской помощи, что превышает планируемый показатель 39 стандартов. Переход на оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи позволяет учреждениям здравоохранения Челябинской области соответствовать утвержденным порядкам оказания медицинской помощи. Средняя номинальная начисленная заработная плата врачей, оказывающих стационарную медицинскую помощь в учреждениях, в которых внедрены стандарты медицинской помощи, за 2012 год выросла на 29 процентов и составляет 37972 рубля, у среднего медицинского персонала заработная плата выросла на 15,2 процента и составляет 16097 рублей.
При проведении диспансеризации 14-летних подростков осмотрено 58917 подростков в возрасте 14 лет, что составляет 92 процента от запланированного общего объема.
За счет средств областного бюджета в 2012 году организована работа 14 центров кризисной беременности, что напрямую отражается на увеличении рождаемости и снижении количества абортов. Количество абортов в 2012 году снизилось на 5,9 процента.
Для повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера 3173 врачам и 6633 сотрудникам среднего звена медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно.
Оснащены реанимационным оборудованием 29 центральных районных и центральных городских больниц, 13 городских больниц.
Укреплена консультативно-диагностическая база ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", оказывающего специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь детям Челябинской области.
Для внедрения современных информационных систем в здравоохранение Челябинской области закуплено и поставлено 5096 единиц компьютерного оборудования.
Ведутся работы по созданию и внедрению регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Челябинской области, в которую входит защищенная ведомственная сеть передачи данных в 157 медицинских организациях. В 89 учреждениях сеть введена в опытную эксплуатацию, в оставшихся 68 работы продолжены в 2013 году.
Ведется монтаж локальных вычислительных сетей в 157 медицинских организациях на 8152 портах подключения компьютерной техники. В 51 учреждении сеть введена в опытную эксплуатацию, в оставшихся 106 работы продолжены в 2013 году.
Введен в эксплуатацию аппаратно-программный комплекс для обеспечения функций мониторинга, управления и диспетчеризации санитарного транспорта в 44 станциях (подстанциях) скорой медицинской помощи.
Ведется построение системы комплексной автоматизации административно-хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений Челябинской области. Все компоненты на региональном уровне развернуты, осуществляются работы по обучению и запуску компонентов системы в учреждениях.
Разработана и введена в эксплуатацию веб-подсистема лекарственного обеспечения льготной категории граждан в медицинских учреждениях здравоохранения Челябинской области.
Выполнено создание локально-вычислительных сетей в 8 станциях скорой медицинской помощи Челябинской области для возможности внедрения программного комплекса "АДИС" (далее именуется - ПК "АДИС").
Внедрена система обработки и диспетчеризации вызовов ПК "АДИС" в 8 станциях скорой медицинской помощи с единой базой всех вызовов в областном центре медицины катастроф.
В течение года обеспечен доступ двух станций скорой медицинской помощи к защищенной ведомственной сети. Выполнено проектирование и создание локально-вычислительной сети в 21 государственном учреждении здравоохранения (далее именуется - ГУЗ).
Выполнено внедрение электронной регистратуры в 24 ГУЗ.
Таким образом, по итогам 2011 - 2012 годов в реализацию всех задач областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", всего вложено 13,14 млрд. рублей, что составляет 82 процента от плана на 2011 - 2012 годы, объем финансирования программных мероприятий службы материнства и детства составил 28 процентов.
Несмотря на значительный вклад ПНП "Здоровье" и Программы модернизации в совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и детям, в данной отрасли остается еще ряд нерешенных проблем:
выраженный кадровый дефицит;
высокий процент износа зданий (родильных домов, женских консультаций, детских поликлиник и стационаров);
неполное соответствие учреждений порядкам и стандартам оказания медицинской помощи.
На фоне возрастающих требований к качеству оказания медицинской помощи детям и матерям отмечается снижение обеспеченности населения Челябинской области как врачами акушерами-гинекологами, так и врачами-педиатрами. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.11.2012 г. N 572н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", дефицит врачей акушеров-гинекологов составляет 467 человек, показатель обеспеченности врачами акушерами-гинекологами в Челябинской области в 2011 году составил 4,2 на 10000 женского населения, по Российской Федерации - 5,1 на 10000 женского населения. Средний возраст врача-акушера-гинеколога в Челябинской области составляет 53,4 года. Обеспеченность врачами-педиатрами снизилась с 20,2 (1264 врача) в 2010 году до 19,2 (1202 врача) в 2012 году, в том числе снизилась обеспеченность врачами участковыми педиатрами с 9,2 (573 врача) в 2010 году до 7,7 (486 врачей) в 2012 году.
В соответствии со Стратегией социально-экономического развития Челябинской области до 2020 года, утвержденной постановлением Законодательного Собрания Челябинской области от 25.10.2007 г. N 890 "О принятии Стратегии социально-экономического развития Челябинской области до 2020 года", в число приоритетов государственной политики входит решение вопросов организации охраны здоровья матери и ребенка, профилактики и снижения детской и подростковой заболеваемости, инвалидности и смертности, обеспечения безопасного материнства и рождения здоровых детей.
С учетом стратегических целей и задач государственной политики определены цель и задачи подпрограммы.
Целью подпрограммы является повышение эффективности службы родовспоможения и детства.
Результаты реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 30 процентов в 2011 году до 50 процентов в 2015 году;
доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных увеличится с 93,8 процента в 2011 году до 95 процентов в 2015 году;
доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится с 84,2 процента в 2011 году до 95 процентов в 2015 году;
показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,55 случая на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 3,20 случая на 1000 родившихся живыми в 2015 году;
смертность детей 0 - 17 лет снизится с 9,7 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2011 году до 8,6 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2015 году;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 40 процентов в 2012 году до 55 процентов в 2015 году;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 722,8 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2011 году, до 745 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2015 году;
больничная летальность детей уменьшится с 0,23 процента от числа поступивших в 2011 году до 0,22 процента от числа поступивших в 2015 году;
первичная инвалидность у детей снизится с 28,2 ребенка, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2011 году, до 27,6 ребенка, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2015 году;
результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 5 процентов женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2012 году до 8 процентов женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2015 году;
охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 95 процентов в 2011 году до 96,5 процента в 2015 году.
На 1 этапе подпрограммы решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в Челябинской области, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.
Результаты реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 55 процентов в 2016 году до 70 процентов в 2020 году;
доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов в период с 2016 по 2020 год;
доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов в период с 2016 по 2020 год;
показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,15 случая на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,70 случая на 1000 родившихся живыми в 2020 году;
смертность детей 0 - 17 лет снизится с 8,5 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2016 году до 7,7 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2020 году;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 60 процентов в 2016 году до 85 процентов в 2020 году;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 745 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2016 году до 765 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2020 году;
больничная летальность детей уменьшится с 0,22 процента от числа поступивших в 2016 году до 0,19 процента от числа поступивших в 2020 году;
первичная инвалидность у детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), снизится с 27,3 ребенка, в 2016 году до 23,5 ребенка в 2020 году;
количество женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, возрастет с 9 процентов в 2016 году до 15 процентов в 2020 году;
охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 97 процентов в 2016 году до 99 процентов в 2020 году.
Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы.
Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в следующих нормативно-правовых документах:
Конституция Российской Федерации;
Федеральный закон от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";
Семейный кодекс Российской Федерации;
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 24 июня 1999 года N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних";
Федеральный закон от 20 июля 1995 года N 95-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";
Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";
Указ Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года";
Указ Президента Российской Федерации от 13 апреля 2011 года N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов несовершеннолетних граждан Российской Федерации";
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
Указ Президента Российской Федерации от 1 июня 2012 года N 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы";
распоряжение Правительства Российской Федерации от 18 декабря 2006 г. N 1760-р;
распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р;
распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2128-р;
распоряжение Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р.
Мероприятие 1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров
Медицинская помощь женщинам Челябинской области оказывается в 44 акушерских стационарах, из которых 6 - самостоятельные родильные дома (ГБУЗ "Областной перинатальный центр", МЛПУЗ "Городской родильный дом Копейского городского округа", МУЗ "Родильный дом N 2" города Магнитогорска, муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" города Магнитогорска, МУЗ "Родильный дом N 3" города Магнитогорска, МБЛПУЗ "Родильный дом N 1" города Златоуста); 45 женских консультациях и 61 акушерско-гинекологическом кабинете в структуре поликлинического приема (менее 4 ставок), 4 центрах планирования семьи и репродукции (в городах Челябинск, Магнитогорск, Миасс, Чебаркуль), 14 центрах медико-социальной поддержки беременных (центры кризисной беременности), 3 лечебно-консультативных специализированных отделениях (кабинетах) по приему девочек и девочек-подростков с гинекологической патологией (Челябинск - 2, Магнитогорск - 1), 5 медико-генетических консультациях (ГБУЗ "Областной перинатальный центр", ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", в муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинска и Магнитогорска).
С 2010 года в Челябинской области основной задачей службы родовспоможения является организация трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям. В 2012 году акцент был сделан на расширении сети учреждений 2 группы путем организации 4 межрайонных родильных домов в Кыштымском, Южноуральском, Чебаркульском, Миасском городских округах, улучшении материально-технической базы межрайонных перинатальных центров (МУЗ "Родильный дом N 2" города Магнитогорска, родильный дом ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2"), межмуниципального родильного дома на базе МБУЗ Городская клиническая больница N 6 города Челябинска, специализирующегося на оказании медицинской помощи беременным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и учреждений 3 группы (Клиника государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуется - Клиника ГБОУ ВПО ЮУГМУ) и ГБУЗ "Областной перинатальный центр").
Все вышеперечисленные объекты являются межмуниципальными учреждениями 2 группы и вошли в областную целевую Программу модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденную постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", по мероприятию 1 "Укрепление материально-технической базы". Только одно учреждение - МБЛПУЗ "Родильный дом N 1" города Златоуста - не вошло в областную целевую Программу модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденную постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", в части улучшения материально-технических условий. Результатом этой работы стало увеличение коечной мощности учреждений родовспоможения 2 группы на 150 - с 1166 до 1316; снижение коечной мощности учреждений родовспоможений 1 группы на 94 - с 336 до 242; создание условий для внедрения современных перинатальных технологий (организация индивидуальных родильных залов, стопроцентное совместное пребывание матери и ребенка, соблюдение тепловой цепочки и другое); создание современных реанимационных отделений для женщин и детей, развертывание коек 2 этапа выхаживания новорожденных в родильных домах (Клиника ГБОУ ВПО ЮУГМУ, МУЗ "Родильный дом N 2" города Магнитогорска).
Отработка правильной маршрутизации женщин группы высокого перинатального риска в соответствии с Листом маршрутизации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 26.09.2011 г. N 1244 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период на территории Челябинской области", привела к увеличению доли родов в учреждениях 3 группы с 11,6 процента до 14,9 процента и выравниванию показателей перинатальной смертности в зависимости от уровня учреждения.
В 2011 году четко прослеживалась зависимость: чем ниже уровень учреждения родовспоможения, тем выше перинатальная смертность (в 1 группе учреждений - 7,6 случая на 1000 родившихся; во 2 группе - 5,8 случая на 1000 родившихся; в 3 группе - 4,3 случая на 1000 родившихся); в 2012 году эти показатели практически сравнялись (в 1 группе учреждений - 10,9 случая на 1000 родившихся; во 2 группе - 11,3 случая на 1000 родившихся; в 3 группе - 9,4 случая на 1000 родившихся). Недостаточно отработаны вопросы дородового трансферта новорожденных в Верхнеуральском, Катав-Ивановском, Кусинском, Сосновском, Чесменском муниципальных районах, Карабашском городском округе. Достижение желаемых результатов по соблюдению маршрутизации беременных и рожениц произойдет, когда наиболее высокие показатели перинатальной смертности будут регистрироваться на более высоком уровне лечебно-профилактических учреждений.
В 2012 году зарегистрировано увеличение показателя материнской смертности в Челябинской области, который составил 22,9 на 100 тыс. рожденных живыми (11 случаев), в 2011 году - 15,3 на 100 тыс. рожденных живыми (7 случаев). Доля умерших в учреждениях 2 группы составила 91 процент, в учреждениях 1 группы - 9 процентов, в учреждениях 3 группы - 0. В структуре причин материнской смертности увеличились причины 1 группы - непосредственно связанные с акушерскими причинами. Основными факторами, сыгравшими роль в увеличении показателя, явились малая коечная мощность учреждений 3 группы, длительный ремонт основных межмуниципальных родильных домов 2 группы, недостаточная работа по оперативному мониторингу состояния беременных, рожениц, родильниц и неправильная их маршрутизация. Помимо этого особую роль сыграли дефекты при оказании экстренной и неотложной помощи женщинам (недооценка тяжести состояния, несвоевременное проведение консилиума, отсроченное оказание медицинской помощи, организационные дефекты).
Таким образом, в Челябинской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам.
1 уровень представлен 21 учреждением здравоохранения 1 группы и 14 учреждениями здравоохранения 2 группы. 2 уровень представлен 4 межрайонными родильными домами и 3 межрайонными перинатальными центрами. 3 уровень системы представлен двумя учреждениями здравоохранения: Клиникой ГБОУ ВПО ЮУГМУ и ГБУЗ "Областной перинатальный центр", общая мощность которых составляет 235 коек.
Формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам происходило путем укрепления учреждений 2 уровня, что сопровождалось увеличением их коечной мощности и уменьшением коечной мощности учреждений 1 уровня. Одновременно с этим общая коечная емкость учреждений 3 уровня не изменилась.
Основные показатели работы акушерско-гинекологической и педиатрической службы за 2012 год свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам в Челябинской области.
Углубленный анализ позволил установить основные причины полученных показателей:
несоблюдение маршрутизации пациентов, обусловленное географической удаленностью учреждений 1 уровня от учреждений 2 и 3 уровней;
несоответствие ряда учреждений родовспоможения 1 уровня современным требованиям родильных домов;
низкая коечная мощность учреждений 3 уровня.
В 2011 и 2012 годах при показателях материнской смертности 15,3 и 22,9 соответственно доля умерших в учреждениях 3 группы составила 0 процентов. Основная причина высоких показателей материнской смертности в учреждениях 1 и 2 уровней - малая мощность учреждений 3 уровня, не позволяющая в полной мере обеспечивать правильную маршрутизацию пациентов группы высокого риска по материнской и перинатальной патологии.
С целью достижения основных индикативных показателей планируется:
1) организация на территории Челябинской области сети межрайонных перинатальных центров (далее именуется - МПЦ) с закрепленными за ними медицинскими округами (далее именуется - МО).
Планируется расширить сеть МПЦ до 4 (в настоящее время функционирует 3 МПЦ), в которых будет сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, обеспечена взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями территории, организовано повышение квалификации сотрудников, ведение работы по единым протоколам. Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами (неотъемлемая структура перинатального центра) для оказания скорой медицинской помощи позволит реализовать основные функции межрайонного перинатального центра.
Формирование МО планируется осуществить посредством объединения нескольких смежных муниципальных образований Челябинской области. Определены следующие МО:
1 - Челябинский МО (МПЦ на базе ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2"): Челябинский городской округ, Аргаяшский муниципальный район, Еманжелинский муниципальный район, Еткульский муниципальный район, Копейский городской округ, Коркинский муниципальный район, Красноармейский муниципальный район, Кунашакский муниципальный район, Сосновский муниципальный район;
2 - Магнитогорский МО (МПЦ на базе МУЗ "Родильный дом N 2" города Магнитогорска): Магнитогорский городской округ, Агаповский муниципальный район, Верхнеуральский муниципальный район, Кизильский муниципальный район, Нагайбакский муниципальный район, Брединский муниципальный район, Карталинский муниципальный район, Локомотивный городской округ, Варненский муниципальный район;
3 - Златоустовский МО (МПЦ на базе МБЛПУЗ "Родильный дом N 1" города Златоуста): Златоустовский городской округ, Ашинский муниципальный район, Катав-Ивановский муниципальный район, Кусинский муниципальный район, Саткинский муниципальный район, Усть-Катавский городской округ;
4 - Миасский МО (МПЦ на базе МБУЗ "Городская больница N 2" города Миасса): Миасский городской округ, Карабашский городской округ, Уйский муниципальный район, Чебаркульский городской округ, Чебаркульский муниципальный район;
5 - Кыштымский МО (МПЦ на базе ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева): Кыштымский городской округ, Верхнеуфалейский городской округ, Каслинский муниципальный район, Нязепетровский муниципальный район;
6 - Троицкий МО (МПЦ на базе МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района"): Троицкий городской округ, Троицкий муниципальный район, Южноуральский городской округ, Увельский муниципальный район, Октябрьский муниципальный район, Пластовский муниципальный район, Чесменский муниципальный район;
2) строительство областного перинатального центра (далее именуется - ОПЦ), общий коечный фонд которого составит 200 коек. Функциональный резерв - 6000 родов в год. Ввод в эксплуатацию планируется в 2018 году. Увеличение коечной мощности учреждений 3 уровня позволит обеспечить маршрутизацию беременных и рожениц группы высокого риска по материнской и перинатальной патологии в учреждения здравоохранения соответствующего уровня и достичь основных индикативных показателей материнской и младенческой смертности;
3) поэтапная реорганизация маломощных родильных домов, оснащение и укомплектованность которых не соответствуют Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", с числом родов менее 500 путем перепрофилирования и сокращения коечного фонда:
N п/п Наименование лечебного учреждения, в котором планируется сокращение коек или закрытие родильного дома Число родов в 2012 году Показатель перинатальной смертности в 2012 году (на 1000 родившихся живыми) Этап реализации реорганизации, год
1. МУЗ "Чесменская центральная районная больница" 132 22,6 2014
2. МУЗ "Нагайбакская центральная районная больница" 196 0 2014
3. Бюджетное муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Кусинская центральная районная больница" 213 14,1 2014
4. МБУЗ "Еткульская центральная районная больница" 427 12,9 2014
5. МБУЗ Аргаяшская центральная районная больница 295 17,0 2015
6. МУЗ Верхнеуральская центральная районная больница 169 39,6 2015
7. МУЗ "Октябрьская центральная районная больница" 177 16,9 2016
8. МУ "Кизильская центральная районная больница" 110 12,9 2016
9. МЛПУЗ "Уйская центральная районная больница Челябинской области" 186 5,4 2017
10. МУ "Карабашская городская больница" 116 25,8 2014
11. МУ "Катав-Ивановская центральная районная больница" 281 22,8 2018
12. МБУЗ "Кунашакская центральная районная больница" 382 5,2 2019
13. МБУ "Красноармейская центральная районная больница" 382 5,2 2019;

4) одновременно с реорганизацией 13 маломощных родильных домов 1 уровня (143 койки) планируется приведение в соответствие Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", коечного фонда и оснащения акушерских стационаров 2 уровня, в которые будут направляться женщины района обслуживания родильных домов, подлежащих реорганизации;
5) на базе реорганизованных учреждений родовспоможения планируется создание ургентного интенсивного родового блока с целью оказания неотложной помощи беременным, роженицам и родильницам;
6) приведение в соответствие Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", коечного фонда и оснащения учреждений родовспоможения Челябинской области (2013 - 2014 годы);
7) в результате оптимизации коечного фонда общее количество коек для беременных и рожениц практически не изменится с 820 в 2013 году до 818 в 2020 году, однако изменится перераспределение коек по уровням оказания медицинской помощи: сократится количество коек в учреждениях 1 группы с 96 до 57 с увеличением коечной мощности учреждений 3 группы;
8) все медицинские организации, в которых предстоит реорганизация акушерско-гинекологической службы, будут в полном объеме обеспечены санитарным транспортом и реанимобилями с целью своевременной и комфортной транспортировки женщин в учреждения соответствующего уровня;
9) посредством внедрения в 2014 году программного комплекса с центром сбора и обработки информации на базе ГБУЗ "Областной перинатальный центр" планируется организация мониторинга деятельности учреждений родовспоможения 1 уровня и сети межрайонных перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в Челябинской области, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности, что позволит оценить эффективность работы трехуровневой системы, обоснованность госпитализаций для оказания медицинской помощи в условиях перинатальных центров, эффективность организационно-методических мероприятий.
Мероприятие 2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка
Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров, педиатрических учреждений, с целью снижения смертности и инвалидности детей в Челябинской области обеспечена ранняя, в том числе дородовая, диагностика патологии у детей.
В рамках существующей трехуровневой системы оказания медицинской помощи в Челябинской области функционирует служба пренатальной диагностики нарушений развития плода, ведущая роль в которой отведена ГБУЗ "Областной перинатальный центр". Областной перинатальный центр функционирует в тесном взаимодействии с 18 межрайонными отделениями пренатальной диагностики, организованными на базе учреждений родовспоможения 2 уровня, в 7 из которых проводятся биохимический скрининг и оценка риска рождения детей с врожденными и наследственными заболеваниями.
В Челябинской области широко внедрена система профилактики врожденных и наследственных болезней - комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования).
Учитывая текущие показатели поздно диагностированных и недиагностированных врожденных пороков развития, необходимо усовершенствовать систему профилактики врожденных и наследственных болезней.
В 2012 году доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности составила 35,00 процента.
На 2020 год установлен индикативный показатель результативности функционирования системы раннего выявления нарушений развития ребенка - 75,00.
Прогноз заданного индикативного показателя основывается на разработанной системе мер развития перинатальной службы:
совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
в 2013 году планируется минимизировать количество беременных женщин, не прошедших полного комплекса пренатальной диагностики в срок беременности до 13 недель 6 дней;
в 2019 году планируется расширение спектра выполняемых инвазивных методик диагностики (секвенирование);
в 2020 году на базе медико-генетической консультации ГБУЗ "Областной перинатальный центр" планируется внедрить технологии неинвазивной пренатальной диагностики на основании обнаружения плодовой ДНК. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку;
в 2014 году на базе ГБУЗ "Областной перинатальный центр" планируется внедрение методик фетальной (внутриутробной) и неонатальной хирургии. Фетальная хирургия является инновационным направлением оказания медицинской помощи внутриутробно еще не родившемуся ребенку;
одновременно с внедрением новейших методов диагностики, высокотехнологичной медицинской помощи в Челябинской области планируются улучшение материально-технической базы службы пренатальной диагностики (доукомплектование 9 ультразвуковыми аппаратами экспертного класса), систематическое повышение квалификации специалистов.
Развитию службы родовспоможения в значительной мере будет способствовать расширение площадей медико-генетической консультации после ввода в эксплуатацию нового корпуса ОПЦ, окончание строительства которого запланировано на 2018 год.
В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития и хромосомных аномалий у детей, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидности на 30 процентов, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50 процентов. Все это позволит снизить младенческую смертность на 10 процентов. Общая сумма финансирования из средств федерального бюджета по предварительным расчетам составляет от 32791,90 тыс. рублей в 2013 году до 63480,46 тыс. рублей в 2020 году с учетом приобретения реактивов, расходных материалов и оборудования. Софинансирование из средств областного бюджета составит от 872,10 тыс. рублей в 2013 году до 1110,88 тыс. рублей в 2020 году.
Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии.
Численность новорожденных, обследованных на наследственные заболевания за период с 2008 года по 2012 год, составляет 233100 детей (44000 детей - в 2008 году, 45300 детей - в 2009 году, 46500 детей - в 2010 году, 47300 детей - в 2011 году, 50000 детей - в 2012 году).
Выявлено 16 новорожденных с галактоземией, 9 - с муковисцидозом, 26 - с адреногенитальным синдромом, 10 - с фенилкетонурией, 25 - с врожденным гипотиреозом. Ранняя диагностика врожденных заболеваний позволила своевременно начать их коррекцию.
Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития в Челябинской области. Число новорожденных, охваченных аудиологическим скринингом, составляет 85857 детей (в 2008 году аудиологический скрининг не проводился, в 2009 году обследовано 3775 детей, в 2010 году - 26513 детей, в 2011 году - 23385 детей, в 2012 году - 32184 ребенка), за период проведения скрининга выявлено 4317 новорожденных с нарушением слуха.
Охват аудиологическим скринингом новорожденных в 2012 году составил 70 процентов, у 1433 выявлены нарушения слуха, 14 детей нуждаются в проведении кохлеарной имплантации. Закуплено и поставлено в муниципальные образования Челябинской области 15 приборов для проведения аудиологического скрининга (всего в Челябинской области функционирует 51 прибор для отоакустической эмиссии). В 2012 году прошли обучение в федеральных учреждениях здравоохранения на цикле тематического усовершенствования по направлению "аудиологический скрининг новорожденных" 36 врачей и 32 средних медицинских работника.
Для достижения индикативного показателя "охват аудиологическим скринингом" 95 процентов к 2018 году необходимо дооснастить оборудованием все родильные дома и родильные отделения Челябинской области. В целях достижения индикативного показателя и с учетом амортизации оборудования необходима поставка в учреждения здравоохранения 7 аппаратов в год.
В настоящее время Челябинская область уже достигла индикативных показателей "охват неонатальным скринингом" 95 процентов новорожденных, "охват аудиологическим скринингом" составил 70 процентов. Для сохранения достигнутых результатов в период до 2010 года необходимо продолжение данной работы с общим объемом финансирования данного мероприятия из средств федерального бюджета на сумму от 16222,20 тыс. рублей в 2013 до 20663,91 тыс. рублей в 2020 году. Для софинансирования данного мероприятия из средств областного бюджета запланирована сумма от 853,80 тыс. рублей в 2013 до 1087,57 тыс. рублей в 2020 году (5,3 процента).
К системе раннего выявления патологии необходимо отнести проведение мероприятий по диспансеризации детей, рассматриваемых в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" настоящей программы.
Начиная с 2009 года проведена диспансеризация 27557 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в 132 стационарных учреждениях (в 2009 году осмотрено 3870 детей, в 2010 году - 6780 детей, в 2011 году - 8847 детей, в 2012 году - 8060 детей). Традиционно основное место в структуре заболеваний у детей этой категории занимают психические нарушения и расстройства поведения - 20 процентов, далее следуют заболевания органов пищеварения - 14,2 процента, болезни костно-мышечной системы - 12,5 процента, врожденные аномалии развития - 11 процентов.
Удельный вес впервые выявленной патологии наиболее высокий среди заболеваний органов пищеварения - 21 процент, затем болезни костно-мышечной системы - 11,5 процента, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 10 процентов.
В 2012 году осмотрено 8060 детей вышеуказанной категории, всем нуждающимся проведены дополнительное обследование и лечение (в том числе высокотехнологичное), оздоровительные и реабилитационные мероприятия.
По результатам осмотра в санаториях 170 детям оказаны лечебные и реабилитационные процедуры, в стационарах федерального уровня - 6 детям, в стационарах регионального уровня - 112, в стационарах муниципального уровня - 415, в домах ребенка - 443, в учреждениях социальной защиты - 652, в амбулаторно-поликлинических условиях - 3986.
Распределение по группам здоровья остается на одном уровне - преобладают дети 3 - 5 групп здоровья в отличие от детей, проживающих в семьях (2 - 3 группы): 1 группа - 14 детей (0,17 процента), 2 группа - 1805 (22,51 процента), 3 группа - 4039 (50,38 процента), 4 группа - 1477 (18,42 процента), 5 группа - 682 (8,52 процента).
Из общего числа прошедших диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дети-инвалиды составили 26 процентов.
Нуждаются в дополнительном обследовании - 2398 детей (29,91 процента от общего числа прошедших диспансеризацию), из них на региональном уровне - 2394 ребенка, на федеральном уровне - 4 ребенка.
Стационарное обследование проведено всем нуждающимся, высокотехнологичная медицинская помощь оказана 10 детям (100 процентов).
Оздоровление детей проводилось в санаториях, подведомственных Министерству здравоохранения Челябинской области (охвачено 90 процентов детей), и в стационарах (10 процентов детей).
Своевременное выявление и лечение заболеваний у детей-сирот способствовало увеличению численности детей, устроенных в семью, при этом российское усыновление преобладает над усыновлением иностранными гражданами.
На 2013 год запланирована диспансеризация 8735 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 22 января 2013 года N 40-ОМС определен тариф для проведения 1 и 2 этапов диспансеризации детей-сирот в размере 2350 рублей у детей до 4 лет и 3200 рублей у детей старше 5 лет. Общий объем финансирования из средств обязательного медицинского страхования составит 27208,25 тыс. рублей.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 1 июня 2012 года N 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы", где особое внимание уделено незащищенной категории граждан - детям-сиротам, в 2013 году планируется впервые начать проводить диспансеризацию детей-сирот, оставшихся без попечения родителей, в приемных патронатных семьях и усыновленных. Определена примерная численность данных детей в Челябинской области - около 9800 человек с ориентировочной потребностью финансирования в размере 33500 тыс. рублей.
Диспансеризация 14-летних подростков началась в 2011 году и составила за 2 года 61929 подростков (в 2011 году - 31364 подростка, в 2012 году - 30565 подростков). В ходе диспансеризации выявлены заболевания у 22455 подростков, по результатам диспансеризации 10179 подростков получили лечение. По результатам диспансеризации Челябинским областным фондом обязательного медицинского страхования принято к оплате и оплачено в 2011 году 28367 законченных случаев диспансеризации (88 процентов) на сумму 19566930,16 рублей, в 2012 году оплачено 29988 законченных случаев диспансеризации на сумму 23596258,75 рублей.
Дополнительное обследование назначено 5214 детям (17 процентов), прошел обследование 4681 подросток (89,7 процента). Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия 10565 подросткам (34,5 процента), из них оздоровлены 7398 (70 процентов).
Диспансеризация несовершеннолетних проводилась с целью совершенствования ранней диагностики заболеваний, в том числе репродуктивной системы, что позволило разработать индивидуальные программы лечения и реабилитации.
В 2012 году зарегистрировано 42857 заболеваний, в том числе у юношей - 20616 (48,1 процента). На 1 подростка приходится 1,4 заболевания. Выявлено впервые 13955 заболеваний (32,6 процента), в том числе у юношей - 7120 заболеваний (51,6 процента). В структуре впервые выявленной патологии 3270 случаев (23,4 процента) - впервые выявленная патология репродуктивной системы.
Анализ структуры впервые выявленной патологии репродуктивной системы у детей 14-летнего возраста показал, что у девушек ведущими являются нарушения ритма и характера менструаций, на втором месте - невоспалительные болезни женских половых органов, на третьем - воспалительные заболевания женских тазовых органов, далее - врожденные аномалии (пороки) женских половых органов. Ведущей патологией у юношей являются болезни мужских половых органов, на втором месте - гинекомастия, на третьем - врожденные аномалии (пороки) мужских половых органов, варикоцеле, далее - задержка полового развития.
Ведущее место в структуре заболеваемости подростков в 2011 - 2012 годах занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (28,2 процента и 25,05 процента соответственно), на втором месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (13,5 процента и 19,4 процента соответственно), на третьем месте - болезни глаза и придаточного аппарата (10,8 процента и 11,5 процента соответственно), далее - болезни органов пищеварения и мочеполовой системы.
По результатам диспансеризации 2011 года в структуре впервые выявленной патологии у подростков на первом месте - болезни мочеполовой системы (33,4 процента), на втором месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (17,7 процента), на третьем месте - болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы (11,9 процента), далее - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,2 процента). Доля заболеваний, впервые выявленных во время проведения диспансеризации, составила 20,4 процента, в том числе 9,3 процента - заболевания репродуктивной сферы.
В структуре впервые выявленной патологии у подростков в 2012 году на первом месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (28,1 процента), на втором месте - болезни мочеполовой системы (19,9 процента), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,2 процента), далее - болезни органов пищеварения (7,9 процента).
Таким образом, результатами проведенной в 2011 - 2012 годах углубленной диспансеризации 14-летних подростков являются своевременная диагностика и коррекция выявленных нарушений, которые могут оказывать влияние на репродуктивный потенциал подростков.
Оплата мероприятий диспансеризации производится в рамках подушевого финансирования первичной медико-санитарной помощи населению за счет средств обязательного медицинского страхования. С целью приближения данной помощи к детям "особого" возраста, для формирования стойких навыков оказания медицинской помощи на принципах добровольности, доступности, доброжелательности в рамках пилотных проектов отрабатывается модель создания молодежных поликлиник на базе МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8, МБУЗ Детская городская поликлиника N 4, МБУЗ "Городская клиническая больница N 2" города Челябинска, в учреждениях здравоохранения Златоустовского, Миасского, Чебаркульского городских округов. Большой опыт индивидуальной работы с подростками имеет отделение охраны репродуктивного здоровья подростков "ЮВЕНТУС", организованное на базе МУЗ "Городская больница N 2" города Магнитогорска, в 2009 году данное отделение было аттестовано на звание "Клиника, дружественная к молодежи" по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ.
Мероприятие 3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела
Всего в Челябинской области в 2012 году родилось 49885 детей, в 2011 году - 47300 детей. Впервые за многие годы отмечен положительный показатель естественного движения населения в Челябинской области. Положительное значение данного показателя обеспечило увеличение рождаемости.
С 2012 года в Российской Федерации официально принято решение о регистрации детей с массой тела более 500 граммов при рождении, что не могло не сказаться на изменении отчетных показателей в сторону их увеличения. Прогнозируемость данной ситуации была очевидна. В связи с этим для различных регионов Российской Федерации были установлены ориентировочные показатели младенческой смертности с учетом изменившихся статистических подходов.
Для Челябинской области был рассчитан показатель младенческой смертности 8,5 промилле. По итогам работы за 2012 год показатель младенческой смертности по Челябинской области составил 8,7 промилле.
Первое место в структуре младенческой смертности занимают отдельные состояния перинатального периода. В 2012 году они составили 80 процентов летальных исходов в неонатальном периоде. В 2011 году было зарегистрировано 77 случаев, в 2012 году - 138 случаев. Такое увеличение респираторных нарушений обусловлено увеличением количества новорожденных с экстремально низкой массой тела (далее именуется - ЭНМТ). На втором месте - инфекционные болезни, специфичные для неонатального периода.
В 2011 году было зарегистрировано 49 летальных исходов, в 2012 году - 58. Одной из причин роста неонатальной смертности является переход на регистрацию детей с массой тела при рождении менее 1000 граммов.
По данным отчетов территорий Челябинской области, в 2012 году родилось живыми 163 ребенка с массой тела менее 1000 граммов, из них умерло 103 ребенка, летальность составила 63,2 процента. Среди детей, умерших в неонатальном периоде, дети с ЭНМТ составляют 26,7 процента. На сегодняшний день в структуре неонатальной смертности 39,1 процента составляют потери среди доношенных новорожденных.
В 2011 - 2012 годах в Челябинской области проведен ряд мероприятий по предупреждению роста младенческой смертности в этой группе: увеличена коечная мощность отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее именуется - ОРИТН) и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей (далее именуется - ОПННД), созданы современные условия для выхаживания недоношенных новорожденных (комплекс чистых помещений), реанимационные места отделений оснащены современной аппаратурой. В результате приблизились к нормативной обеспеченность койками ОРИТН (с 2,4 до 3,7 на 1000 родов) и ОПННД (с 5,6 до 8,4 на 1000 родов), увеличился процент выхаживания детей с ЭНМТ (из 245 детей с массой 500 - 1000 граммов живыми родилось 68,9 процента - 169 детей, пережило перинатальный период 52 процента - 88 детей), снизился процент летальности детей с ЭНМТ до 63 процентов.
Повышению выживаемости новорожденных детей способствует своевременная транспортировка их из первичного звена в специализированные реанимационные отделения благодаря совершенствованию работы выездных неонатальных реанимационно-консультативных бригад ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" и МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска. В 2012 году приобретен реанимобиль для МУЗ "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска. В симуляционном центре на базе Клиники ГБОУ ВПО ЮУГМУ прошли обучение 87 врачей-акушеров-гинекологов, врачей-педиатров и неонатологов.
Индикативный показатель ранней неонатальной смертности по настоящей программе представлен в таблице:
Показатель/год 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми) 3,55 3,35 3,25 3,20 3,15 3,05 2,90 2,80 2,70

Прогнозируемые показатели по Челябинской области представлены в таблице:
Показатель/год 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Показатель ранней неонатальной смертности 3,69 3,35 3,25 3,2 3,15 3,05 2,9 2,8 2,7
Прогнозируемое количество родов 48154 48199 48220 48300 48400 48600 48700 48700 48700
Число родившихся детей на сроке 22 - 27 недель 161 154 152 150 148 146 144 143 141
Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую массу тела и ЭНМТ 722,8 725 730 740 745 750 755 760 765
Количество коек ОРИТН 125 137 158 161 161 163 190 190 190
Количество коек ОПННД в родовспомогательных учреждениях 115 115 115 115 135 135 185 185 185
Количество коек ОПННД в педиатрических стационарах 135 155 185 185 185 185 185 185 185

Перечень мероприятий, позволяющих достичь нормативных показателей, в разрезе муниципальных образований и годов по Челябинской области представлен в таблице:
N п/п Мероприятие Муниципальные образования и учреждения здравоохранения Челябинской области Год
1. Маршрутизация все территории 2013 - 2014
2. Приведение технического оснащения и коечного фонда ОРИТН в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" все территории 2013 - 2018
1) завершение ремонта в МУЗ Детская городская клиническая больница N 8 Челябинска и увеличение количества неонатальных реанимационных коек до 18 коек Челябинский городской округ 2013
2) завершение ремонта родильного дома ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2" и развертывание ОРИТН на 12 коек Челябинский городской округ 2013
3) создание единой сети для видеомониторинга и дистанционного видеонаблюдения за новорожденными в реанимационно-консультативных центрах ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 Челябинска и МУЗ "Детская городская больница N 3" Магнитогорска ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", ГБУЗ "Областной перинатальный центр", ОРИТН ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", Копейский городской округ, Коркинский муниципальный район, Еманжелинский муниципальный район, Саткинский муниципальный район, Троицкий городской округ, Ашинский муниципальный район, Златоустовский городской округ, Челябинский городской округ 2013
4) создание отделения реанимации новорожденных на 9 коек на базе родильного дома ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" Челябинский городской округ 2014
5) увеличение числа коек в ОРИТН N 1 ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" до 18 коек Челябинский городской округ 2014
6) увеличение числа коек в ОРИТН N 2 ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" до 18 коек Челябинский городской округ 2014
7) приобретение неонатального реанимобиля для ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" Челябинский городской округ 2014
8) оснащение ОРИТН аппаратурой в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" Челябинский городской округ, Златоустовский городской округ, Магнитогорский городской округ, Миасский городской округ 2013 - 2014
9) увеличение числа неонатальных коек в ОРИТН МБЛПУЗ "Городская детская больница N 3" Златоуста до 9 коек, и организация выездной неонатальной бригады Златоустовский городской округ 2015
10) приобретение реанимобиля в МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 Челябинска Челябинский городской округ 2016
11) открытие ОРИТН на 6 коек в МБУЗ Городская клиническая больница N 6 Челябинска Челябинский городской округ 2016
12) приобретение реанимобиля в ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" Челябинский городской округ 2017
3. Приведение кадрового обеспечения ОРИТН в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" все территории
1) открытие перинатального центра Челябинский городской округ 2018
2) приобретение реанимобиля для перинатального центра Челябинский городской округ 2018
4. Разработка региональной программы по централизованной закупке препарата "Педеа" 2013 - 2014
5. Оснащение ОРИТН МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 Челябинска, МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 Челябинска, МБЛПУЗ "Родильный дом N 1" Златоуста, МУЗ "Городская больница N 3" Магнитогорска, МБУЗ "Городская больница N 2" Миасса системой для проведения активной гипотермии и амплитудной электроэнцефалографии Челябинский городской округ, Златоустовский городской округ, Магнитогорский городской округ, Миасский городской округ 2013 - 2014
6. Разработка региональной программы по профилактике респираторно-синцитиальной инфекции у новорожденных и недоношенных детей 2013 - 2014
7. Оснащение МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8, МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 Челябинска, ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2", МБЛПУЗ "Родильный дом N 1" Златоуста, МУЗ "Городская больница N 3" Магнитогорска, МБУЗ "Городская больница N 2" Миасса системой RetCam 3 для оказания помощи детям с ретинопатией недоношенных Челябинский городской округ, Златоустовский городской округ, Магнитогорский городской округ, Миасский городской округ 2015
8. Приведение технического оснащения, коечного фонда и кадрового обеспечения ОПННД в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" все территории 2013 - 2018
1) открытие ОПННД на 20 коек в МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 Челябинска Челябинский городской округ 2013
2) открытие ОПННД на 30 коек в МБУЗ "Городская больница N 4" Миасса Миасский городской округ 2013
3) открытие ОПННД на 20 коек в МБУЗ Городская клиническая больница N 6 Челябинска Челябинский городской округ 2016
4) открытие ОПННД на 50 коек в структуре ГБУЗ "Областной перинатальный центр" Челябинский городской округ 2018
9. Обучение персонала, оказывающего помощь новорожденным, в симуляционном центре все территории 2013 - 2020

Основными мерами на период с 2012 года по 2020 год по снижению ранней неонатальной смертности являются:
1) увеличение коечного фонда отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей в соответствии с порядком оказания неонатологической медицинской помощи:
завершение ремонта в МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска и увеличение количества неонатальных реанимационных коек до 18 коек - 2012 год;
завершение ремонта родильного дома ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2" и развертывание ОРИТН на 12 коек - 2013 год;
создание отделения реанимации новорожденных на 9 коек на базе ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", увеличение числа коек в ОРИТН N 1 ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" до 18 коек, увеличение числа коек в ОРИТН N 2 ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" до 18 коек - 2014 год;
увеличение числа неонатальных реанимационных коек в ОРИТН МБЛПУЗ "Городская детская больница N 3" г. Златоуста до 9 коек и организация выездной неонатальной бригады - 2015 год;
открытие ОРИТН на 6 коек в МБУЗ Городская клиническая больница N 6 г. Челябинска - 2016 год;
открытие областного перинатального центра с отделением реанимации новорожденных на 25 коек - 2018 год;
2) оснащение ОРИТН, ОПННД в соответствии с порядком оказания неонатологической медицинской помощи (открытие ОПННД на 20 коек в МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска; открытие ОПННД на 30 коек в МБУЗ "Городская больница N 4" города Миасса в 2013 году; открытие ОПННД на 20 коек в МБУЗ Городская клиническая больница N 6 города Челябинска в 2016 году; открытие ОПННД на 50 коек в структуре ГБУЗ "Областной перинатальный центр").
На 2012 год обеспеченность реанимационными койками для новорожденных составляет 2,5 койки на 1000 родов. Недостаточное количество реанимационных мест приводит к задержке новорожденных детей в родовспомогательных учреждениях, задержке перевода новорожденных детей в стационары более высокого уровня, созданию очереди на реанимационную койку и к снижению качества оказания помощи новорожденным детям.
Выполнение запланированных мероприятий по расширению коечного фонда ОРИТН приведет к увеличению данного профиля коек со 125 до 190. При прогнозируемом количестве родов к 2020 году обеспеченность реанимационными койками для новорожденных составит 3,9 на 1000 родов.
На 2012 год обеспеченность реанимационными койками для новорожденных отделений патологии новорожденных и недоношенных детей составляет 5,1 койки на 1000 родов, что является недостаточным и приводит к задержке детей, требующих перевода в отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, в акушерских стационарах.
Выполнение запланированных мероприятий по расширению коечного фонда отделений патологии новорожденных и недоношенных детей приведет к увеличению данного профиля коек с 250 до 370. При прогнозируемом количестве родов к 2020 году обеспеченность койками отделений патологии новорожденных и недоношенных детей составит 7,6 на 1000 родов.
Планируемые мероприятия являются весомой составляющей в решении проблемы снижения показателей неонатальной смертности, в том числе и среди новорожденных с очень низкой и ЭНМТ при рождении. Кроме этого планируется ряд мероприятий для улучшения оказания помощи новорожденным детям:
1) создание единой сети для видеомониторинга и дистанционного видеонаблюдения за новорожденными в реанимационно-консультативных центрах ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 г. Челябинска, МУЗ "Детская городская больница N 3" г. Магнитогорска - 2013 год;
2) разработка региональной программы по централизованной закупке сурфактанта, разработка региональной программы по централизованной закупке препарата "Педеа", оснащение ОРИТ МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска, МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 города Челябинска, МБЛПУЗ "Родильный дом N 1" города Златоуста, МУЗ "Городская больница N 3" города Магнитогорска, МБУЗ "Городская больница N 2" города Миасса системой для проведения активной гипотермии и амплитудной электроэнцефалографии, разработка региональной программы по профилактике респираторно-синцитиальной инфекции у новорожденных и недоношенных детей - 2013 - 2014 годы;
3) приобретение неонатального реанимобиля для ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" - 2014 год;
4) оснащение МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8, МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 города Челябинска, ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2", МБЛПУЗ "Родильный дом N 1" города Златоуста, МУЗ "Городская больница N 3" города Магнитогорска, МБУЗ "Городская больница N 2" города Миасса системой RetCam 3 для оказания помощи детям с ретинопатией недоношенных - 2015 год;
5) приобретение реанимобиля в МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска - 2016 год;
6) приобретение реанимобиля в ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" - 2017 год;
7) обучение персонала, оказывающего помощь новорожденным, в симуляционном центре на период с 2013 по 2020 год.
Разработанная система мер совместно с четкой маршрутизацией и регионализацией помощи позволят добиться достижения индикативных показателей по Челябинской области.
Мероприятия, позволяющие достичь нормативных показателей в разрезе муниципальных образований Челябинской области, направлены на приведение коечного фонда, технического оснащения, кадрового обеспечения в соответствие с порядками оказания неонатологической медицинской помощи.
Реализация поставленных задач в совокупности с созданием четкой системы регионализации помощи новорожденным детям и маршрутизации пациентов позволит добиться достижения индикативных показателей к 2020 году.
Мероприятие 4. Развитие специализированной медицинской помощи детям
Повышение доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям в Челябинской области обеспечивается путем эффективной работы лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, а также правильного и своевременного отбора пациентов.
Общее количество самостоятельных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, составляет 64, в числе которых 17 самостоятельных детских поликлиник; 9 самостоятельных детских больниц; ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница"; ГБУЗ "Челябинская областная детская туберкулезная больница"; 8 домов ребенка; 3 центра восстановительной медицины и реабилитации "Вдохновение", "Огонек" и "Березка"; 8 детских санаториев.
Стационарная медицинская помощь детям в Челябинской области оказывается в 36 муниципальных образованиях Челябинской области, специализированная - в 27. Из общего состава коечного фонда для детей, насчитывающего 4838 коек, 2333 (48,2 процента) размещены в многопрофильных больницах взрослой сети, остальная часть - 2505 коек (51,2 процента) - в детских лечебно-профилактических учреждениях.
Общее количество педиатрических коек общесоматического профиля в Челябинской области на 1 января 2013 года составило 1269, общее количество специализированных коек для детей - 2690, кроме того, имеются 651 койка психоневрологического профиля в домах ребенка, 295 коек для лечения туберкулеза.
Стационарозамещающие технологии в учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь детям, представлены на 1 января 2013 года 869 койками дневного стационара, из которых 202 (23,2 процента) размещены при круглосуточном стационаре, 638 (73,4 процента) - при поликлиниках и 29 коек (3,4 процента) организованы в виде стационара на дому.
Большое влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям в Челябинской области оказывает тот факт, что медицинская помощь по ряду профилей оказывается в стационарах для взрослых пациентов. Необходимо отметить, что лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными и генноинженерными препаратами, у детей быстрее и чаще развиваются прогнозируемые осложнения терапии и другое. Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет в полной мере обеспечить такой междисциплинарный подход.
Мероприятия плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Челябинской области", утвержденного распоряжением Правительства Челябинской области от 29.04.2013 г. N 107-рп "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Челябинской области", направлены на повышение в Челябинской области доступности специализированных видов медицинской помощи детям, реконструкцию педиатрического коечного фонда, улучшение материально-технической базы педиатрических лечебных учреждений, обеспечение их высококвалифицированными кадрами, развитие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.
Все это диктует необходимость развития в Челябинской области организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом территориальных особенностей муниципальных образований Челябинской области, особенностей заболеваемости и смертности детского населения.
Для выполнения целей и задач, играющих координирующую роль в развитии и организации специализированной медицинской помощи детям, необходимо улучшение материально-технической базы медицинских организаций с помощью создания условий для разработки инновационных технологий в педиатрии. Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, ранней неонатальной смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.
Для удовлетворения потребности населения Челябинской области в возрасте с 0 до 17 лет включительно в медицинских услугах, отвечающих современным требованиям, необходимы модернизация и развитие системы педиатрической службы Челябинской области, ее адаптация к изменяющимся правовым, социально-экономическим и демографическим условиям путем повышения структурной эффективности функционирования педиатрической службы.
Для повышения эффективности функционирования системы педиатрической службы планируется проведение структурных преобразований, направленных на формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи:
I уровень - первичный, обеспечивающий детское население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью;
II уровень - межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи преимущественно в экстренной неотложной форме;
III уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
В этой связи в педиатрической службе Челябинской области формируется 6 МО для обслуживания детского населения (Челябинский, Магнитогорский, Златоустовский, Миасский, Кыштымский и Троицкий).
В данных зонах выделяются многопрофильные зональные медицинские учреждения, центральные городские (межмуниципальные) учреждения для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе экстренной.
Создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи детям Челябинской области позволит решить следующие задачи:
обеспечение маршрутизации пациентов из муниципальных образований Челябинской области по единым принципам;
создание в структуре медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи детскому населению на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания;
оптимизация педиатрической службы путем объединения маломощных больниц и поликлиник в муниципальных образованиях Челябинской области и создания многопрофильных медицинских центров;
оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено в муниципальных образованиях Челябинской области с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар;
развитие ресурсосберегающих и стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии в амбулаторно-поликлиническом звене);
развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи детям;
создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи, обеспечение всех станций (отделений) скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов с использованием системы ГЛОНАСС;
создание в педиатрической службе Челябинской области регионального фрагмента единой государственной информационной системы посредством облачной медицинской информационной системы, действующей по модели SaaS, с федеральным информационным ресурсом.
Для успешной реализации подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка" в Челябинской области требуется реструктуризация педиатрического коечного фонда, улучшение материально-технической базы педиатрических лечебных учреждений, обеспечение их высококвалифицированными кадрами.
Материально-техническая база учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, создавалась из зданий, построенных в период с 1932 года по 2008 год. Средний процент износа зданий определен в соответствии с техническими паспортами и составляет по состоянию на 2013 год 40 процентов. Аналогичные данные в разрезе периодов выглядят следующим образом:
17 процентов зданий 1932 - 1952 годов постройки со средним износом 63 процента;
42 процента зданий 1953 - 1972 годов постройки со средним износом 52 процента;
17 процентов зданий 1973 - 1992 годов постройки со средним износом 35 процентов;
17 процентов зданий 1993 - 2008 годов постройки со средним износом 11 процентов.
Таким образом, в структуре учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, преобладают здания, изношенные более чем наполовину, 93 процента из которых не ставились на капитальный ремонт целиком за весь период эксплуатации.
Благодаря пристальному вниманию в последние годы к охране здоровья женщин и детей, в службе родовспоможения и детства произошли большие позитивные перемены:
во время реализации мероприятий областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", улучшена материально-техническая база: проведены капитальные ремонты в межрайонном отделении детской травматологии и ортопедии и инфекционном корпусе МБУЗ Городская клиническая больница N 9 города Челябинска, приемно-боксовом отделении МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска, соматическом корпусе МУЗ "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска, специализированном педиатрическом и инфекционном отделениях МБУЗ "Городская больница N 4" города Миасса, улучшено материально-техническое состояние ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", 2 санаториев для лечения туберкулеза; приобретено медицинское оборудование в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи детям;
растет объем специализированной и высокотехнологичной помощи детям - только в 2012 году высокотехнологичная помощь оказана 1344 детям;
в учреждения регионального и федерального значения направлены 509 детей, имеющих хронические заболевания и инвалидность, для получения санаторно-курортного лечения;
за счет дополнительных средств федерального бюджета запланировано проведение ремонтных работ во всех учреждениях, оказывающих медицинскую помощи детям, в первую очередь капитальный ремонт специализированных отделений детских больниц:
МУЗ "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска (хирургический профиль);
МБЛПУЗ "Городская детская больница N 3" города Златоуста (педиатрия, нефрология, неврология, соматическая реанимация);
МБУЗ Детская городская клиническая больница N 9 города Челябинска (педиатрия, пульмонология, гастроэнтерология);
МБУЗ Детская городская клиническая больница N 7 города Челябинска (педиатрия, неврология, гастроэнтерология, нефрология, социальный пост для отказных детей);
МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска (неврология, инфекция, реанимация);
МБУЗ детская инфекционная больница N 2 города Челябинска (специализированная инфекционная больница).
Дальнейшее планирование мероприятий по совершенствованию специализированной помощи детям исходит из анализа причин младенческой смертности, детской смертности, инвалидности и больничной летальности.
Динамика детской смертности в Челябинской области представлена в таблице:
Показатель 2010 год 2011 год 2012 год Показатель прироста, процентов
Смертность детей (на 1000 детей):
от 0 до 14 лет 1,06 0,96 1,13 +6,6
от 15 до 17 лет 0,82 0,75 0,86 +4,9
Смертность детей (на 100 тыс. детей):
от 1 года до 4 лет 53,8 52,0 8,32 -10,2
от 5 до 9 лет 39,8 36,14 30,21 -24,1
от 10 до 14 лет 27,1 27,8 39,6 +46,1
от 15 до 19 лет 91,8 95,6 97,41 +6,1

За 2010 - 2012 годы смертность детей от 0 до 14 лет выросла на 6,6 процента (с 1,06 до 1,13 на 1000 детей соответствующего возраста) за счет роста младенческой смертности и смертности детей в возрастной группе от 10 до 14 лет.
В динамике отсутствует снижение смертности детей от 15 до 17 лет, в сравнении с 2011 годом она выросла на 4,9 процента (с 0,82 до 0,86 на 1000 детей подросткового возраста). Подавляющее большинство подростков умирает от травм, отравлений и других последствий внешних причин.
Структура причин смертности детей от 0 до 17 лет складывается следующим образом:
1 место - болезни перинатального периода;
2 место - травмы, отравления и прочие внешние причины;
3 место - врожденные пороки развития, в первую очередь, врожденные пороки сердца.
Соответственно данным анализа определены следующие первоочередные мероприятия:
1) развитие реанимационных отделений для детей в структуре родильных домов и детских отделений для приведения коечной мощности в соответствие нормативам, планирование увеличения коечной мощности отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных с 153 в 2013 году до 190 коек к 2020 году;
2) создание отделения неонатальной хирургии на базе ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" в 2016 году;
3) совершенствование работы детского ортопедотравматологического отделения на базе МБУЗ Городская клиническая больница N 9 города Челябинска и ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" с выделением в последнем отделения нейротравмы для детей в 2018 году. Другими мероприятиями по направлению "детская травматология и ортопедия" являются организация межрайонных отделений в МУЗ "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска и ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева;
4) обучение врачей взрослой сети на цикле тематического усовершенствования по вопросам детской хирургии, ортопедии и травматологии на базе Клиники ГБОУ ВПО ЮУГМУ для оказания экстренной и неотложной помощи, в первую очередь, врачей травматологических центров I и II уровней.
С целью снижения больничной летальности детей в Челябинской области необходимо совершенствование детской хирургии, включая неонатальную хирургию при врожденных пороках развития, детской хирургии с онкогематологической патологией.
Особым вопросом является централизация специализированных коек в структуре детских больниц. В настоящее время только 9 лечебно-профилактических учреждений Челябинской области являются самостоятельными детскими больницами, в остальном это или педиатрическое отделение в многопрофильном стационаре, или выделенные койки в специализированных отделениях больниц для всех категорий пациентов, из которых 3 - в центральных городских больницах и 33 - в центральных районных больницах. Около 30 процентов коечного фонда для оказания медицинской помощи детям расположено в лечебно-профилактических учреждениях "взрослой" сети. Данная ситуация не дает возможности концентрировать подготовленных специалистов, владеющих квалифицированными навыками оказания специализированной помощи детям.
Наиболее сложная ситуация сложилась в структуре коек хирургического профиля. В лечебно-профилактических учреждениях города Челябинска, которые обслуживают около трети детского населения Челябинской области, специализированные койки хирургического профиля расположены в учреждениях "взрослой" сети: по профилю детская хирургия - 30 коек (МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 города Челябинска); гнойная хирургия для детей - 4 койки (МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 города Челябинска, ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"); детская урология - 28 коек (ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"); нейрохирургические для детей - 10 коек (ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"); оториноларингология для детей - 10 коек (МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 города Челябинска) и 7 коек (МБУЗ Городская клиническая больница N 6); офтальмологические для детей - 30 коек (МБУЗ Детская городская клиническая больница N 2) и 4 койки (ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"); травматологические для детей - 33 койки (МБУЗ Городская клиническая больница N 9 города Челябинска); ортопедические для детей - 15 коек (МБУЗ Городская клиническая больница N 9 города Челябинска).
С целью дальнейшего развития специализированной хирургической помощи детям, оптимизации использования коечного фонда, повышения квалификации специалистов путем их концентрации в пределах одного лечебно-профилактического учреждения, повышения доступности междисциплинарного подхода при лечении хирургической патологии у детей планируется строительство хирургического корпуса МБУЗ Детская городская клиническая больница N 1. В данном учреждении имеется многопрофильный детский стационар терапевтического профиля, в 2012 году в реанимационном отделении проведены ремонтные работы. МБУЗ Детская городская клиническая больница N 1 имеет современное клинико-диагностическое оборудование, поликлиническое отделение, дневной стационар и отделение восстановительного лечения детей, что позволит комплексно подходить к вопросам подготовки к оперативному лечению и реабилитации детей после стационарного лечения.
Планируется перевод 107 коек хирургического профиля из стационаров "взрослой" сети без увеличения общего количества коечного фонда, из них по профилям: 30 коек по профилю "детская хирургия" из МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 города Челябинска; 4 койки по профилю "гнойная хирургия" из МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 города Челябинска; 28 коек по профилю "урология" из ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"; по профилю "оториноларингология" 10 коек из МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 города Челябинска и 7 коек из МБУЗ Городская клиническая больница N 6; 28 коек по профилю "офтальмология" из МБУЗ Детская городская клиническая больница N 2.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в Челябинской области по профилям "онкология" и "гематология" для детей в настоящее время представлена следующими технологическими звеньями:
1) амбулаторный этап (консультативный, диагностический и диспансерный) специализированной помощи детям и подросткам в Челябинской области выполняется двумя межрегиональными медицинскими центрами: консультативная поликлиника ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" (онколог - 1, гематолог - 1) для пациентов всей Челябинской области; поликлиника МУЗ "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска (гематолог - 1, онколог - 1) для пациентов Магнитогорского медицинского округа;
2) стационарный этап специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям и подросткам всей Челябинской области по профилям "онкология" и "гематология" осуществляется в Областном онкогематологическом центре для детей и подростков имени профессора В.И. Герайна на базе ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" (круглосуточный стационар на 56 коек, специализированная реанимация на 6 коек, отделение трансфузиологии с облучателем крови).
Структура онкогематологической службы сложилась исторически и была продиктована как количеством больных в Челябинской области (ежегодное количество впервые выявленных за последние 10 лет от 63 до 100), специфичностью заболеваемости (до 15,3 на 2012 год) и технологий комплексного программного лечения, так и развитием педиатрической службы и параклинической базы.
Основные мероприятия в плане развития онкогематологической службы на 2013 - 2017 годы представлены в таблице:
2013 год ввод в эксплуатацию чистых помещений онкогематологического центра; отработка технологии программного лечения солидных опухолей у детей с применением трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в кооперации с федеральными центрами; реконструкция помещений криобанка
2014 год дооснащение и ввод в эксплуатацию криобанка; приведение в соответствие порядкам и потребностям онкогематологической службы штатного расписания; внедрение технологии аутотрансплантации гемопоэтических стволовых клеток в программное лечение солидных злокачественных новообразований при миелоаблативных режимах высокодозной химиотерапии; замена устаревшего технологического оборудования онкогематологического центра и параклинической службы ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница"; участие специалистов (гематолога, онколога) в работе бригады паллиативной помощи
2015 год введение дополнительных должностей и ставок (по 0,5 ставки онколога и гематолога) для увеличения консультативного, диагностического и диспансерного приемов в поликлинике; открытие в Челябинской области специализированного реабилитационного центра для детей, перенесших онкопатологию
2016 год приведение путем перепрофилирования освободившихся на этапах реорганизации других специализированных служб коечного фонда и площадей онкогематологического центра в соответствие нормативным актам и потребностям Челябинской области
2017 год замена устаревшего технологического оборудования онкогематологического центра и параклинической службы ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница"

Комплекс проведенных мероприятий позволит значительно повысить качество и доступность специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилям "онкология" и "гематология" для детей в Челябинской области.
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы:
обеспечение доступности и повышение качества специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "онкология" и "гематология" для детей;
выполнение требований федеральных стандартов;
внедрение технологии трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при программном лечении онкологических и гематологических заболеваний у детей и подростков.
В результате выполнения подпрограммы к концу 2018 года:
в Челябинской области будет ежегодно проводиться не менее 15 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток детям и подросткам с онкологическими и гематологическими заболеваниями;
смертность от онкогематологических заболеваний составит менее 2,5 случая на 100 тыс. населения;
общая выживаемость при гемобластозах у детей составит более 75,0 процента.
Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развитие специализированных видов медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности в Челябинской области, а также сети реанимационно-консультативных центров на 2 уровне формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи. В связи с переходом с 2012 года на новые критерии живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее место среди причин слепоты и слабовидения с детства.
Диагностика заболевания на ранних стадиях, а также своевременно начатое лечение, включая использование современных передовых технологий, позволит предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой.
В Челябинской области сохраняется высокая потребность в развитии большинства видов специализированной помощи детям: неонатальная хирургия, нейрохирургическая, травматолого-ортопедическая помощь; обеспечение качественной медицинской помощью детей с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями иммунного генеза; модернизация психиатрической, наркологической и фтизиатрической помощи детям.
Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в Челябинской области многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом потребностей в конкретных видах медицинской помощи. Они станут научными и лечебными организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям от 0 до 17 лет включительно с различными заболеваниями по таким направлениям педиатрии, как детская хирургия, травматология и ортопедия, детская онкология, неонатология и другим.
Развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи детям в Челябинской области с маршрутизацией пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания позволит оптимизировать оказание медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, переориентировать оказание медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.
Решение вопроса государственной поддержки строительства и реконструкции детских многопрофильных стационаров позволит обеспечить реальное достижение целей и задач, поставленных в данном разделе подпрограммы. Будут кардинально изменены подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационар не должен заменять собой амбулаторно-поликлиническое звено. Одним из важных направлений развития детской медицины в Челябинской области станет широкое внедрение стационарозамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.
За 2010 - 2012 годы показатель инвалидности по Челябинской области вырос на 4,6 процента - с 175,9 до 183,9 на 10 тыс. населения.
Структура инвалидности по классам болезней за данный период изменилась несущественно:
1 ранговое место занимают психические расстройства и расстройства поведения (32,3 процента);
2 ранговое место - болезни нервной системы (в 2012 году - 18,7 процента, в 2011 году - 18,4 процента), в 2010 году 2 место занимали врожденные аномалии;
3 ранговое место - врожденные аномалии (в 2012 году - 17,3 процента, в 2011 году - 17,8 процента).
В возрастной структуре детей-инвалидов наибольшую долю составляет возрастная группа от 10 до 14 лет - 30,1 процента, от 5 до 9 лет - 30,0 процента, от 0 до 4 лет - 21,3 процента, от 15 до 17 лет - 18,7 процента.
Медицинское сопровождение детей-инвалидов в Челябинской области осуществляется в соответствии с российским законодательством о праве детей-инвалидов на жизнь, на получение бесплатной медицинской помощи, на реабилитацию, на санаторно-курортное лечение.
В 2012 году в Челябинской области зарегистрировано 11500 детей-инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет (в 2011 году - 11304 человека).
Всем детям-инвалидам разработаны индивидуальные планы наблюдения и медицинской реабилитации с учетом причин инвалидности.
С целью улучшения качества жизни детей-инвалидов с патологией слуха 24 детям оказана высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств федерального бюджета в 2012 году.
В рамках областной целевой программы "Социальная поддержка инвалидов в Челябинской области" на 2011 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 301-П "Об областной целевой программе "Социальная поддержка инвалидов в Челябинской области" на 2012 - 2015 годы", для пациентов-инвалидов ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" приобретено оборудование для комнаты психологической разгрузки, оборудование для кабинета по социальной реабилитации для занятий с детьми с ограниченными возможностями, что позволило улучшить качество их жизни, нивелировать проявления госпитализма у детей с тяжелыми заболеваниями.
В настоящее время в Челябинской области функционирует сеть санаторных и оздоровительных учреждений для детей и подростков (начиная с периода новорожденности по типу "мать и дитя"). Реабилитация и санаторно-курортное оздоровление детей в Челябинской области проводятся в 4 центрах восстановительной медицины (общий коечный фонд - 345 коек), 7 детских санаториях (общий коечный фонд - 615), 13 отделениях (кабинетах) восстановительного лечения детских поликлиник города Челябинска, 4 детских городских больницах города Магнитогорска и 1 - города Златоуста на этапе амбулаторно-поликлинического приема и стационара дневного пребывания.
Санаторно-курортное лечение в течение 2012 года получили более половины детей-инвалидов от числа детей-инвалидов, подлежащих оздоровлению. Наибольший охват в реабилитационных центрах получили дети с заболеваниями нервной и эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата.
Реабилитация детей с психоневрологической патологией проводится в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области и в федеральных специализированных лечебно-профилактических учреждениях.
К лечебно-профилактическим учреждениям Челябинской области, оказывающим медицинскую помощь детям с указанной патологией, относятся:
ГБУЗ "Областной центр восстановительной медицины и реабилитации "Березка";
Государственное автономное учреждение здравоохранения (далее именуется - ГАУЗ) "Областной центр реабилитации и восстановительной медицины "Огонек".
В 2012 году санаторно-курортное лечение в санаториях федерального уровня получили 466 детей, из них 75 процентов - дети-инвалиды.
В 2012 году реорганизовано ГУЗ "Областной дом ребенка специализированный для детей с нарушением психики и органическим поражением центральной нервной системы N 3" в ГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Вдохновение", где проводятся эффективные реабилитационные мероприятия для недоношенных детей и детей с неврологическими проблемами с момента рождения по системе "мать и дитя", внедряются современные немедикаментозные технологии в лечении детей с детским церебральным параличом, другими поражениями центральной нервной системы (на кроватке с "псевдокипящим" слоем малыш испытывает состояние невесомости, позволяющее корректировать нарушение мышечного тонуса).
В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 19.12.2012 г. N 681-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", при отсутствии необходимого вида медицинской помощи ребенку-инвалиду в учреждении здравоохранения по месту жительства врачебные комиссии медицинских организаций направляют медицинские документы по установленной форме в Министерство здравоохранения Челябинской области для решения вопроса об обследовании и лечении в федеральном учреждении здравоохранения. В 2012 году более 200 детей-инвалидов получили высокотехнологичное лечение.
За счет средств федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Дети-инвалиды с такими заболеваниями, как галактоземия и фенилкетонурия, обеспечиваются специализированными продуктами лечебного питания.
В настоящее время лекарственное обеспечение детей-инвалидов осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" за счет средств федерального бюджета и в рамках Перечня лекарственных средств, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 г. N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг" (далее именуется - Перечень).
По состоянию на апрель 2013 года по федеральной льготе детям-инвалидам отпущено лекарственных препаратов по 7783 рецептам на сумму 18853,15 тыс. рублей.
Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи детям, установленными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Выполнение плановых объемов 25 внедряемых стандартов в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Тарифным соглашением по установлению тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 февраля 2012 года N 192-ОМС, с дополнительным соглашением N 4/192-ОМС к Тарифному соглашению по установлению тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 февраля 2012 года N 192-ОМС будет продолжено в 2013 году.
На 2013 - 2020 годы запланированы расширение перечня внедряемых стандартов и дальнейшее приведение оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а именно:
совершенствование и внедрение новых методик фетальной хирургии на базе ГБУЗ "Областной перинатальный центр";
организация центра неонатальной хирургии на базе ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница";
совершенствование маршрутизации беременных женщин в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
разработка программы сплошного мониторирования состояния здоровья беременных женщин в разрезе всех муниципальных образований Челябинской области;
организация консультативно-диагностической поликлиники на базе МБУЗ Городская поликлиника N 9;
возобновление работы Координационного совета Министерства здравоохранения Челябинской области по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни (приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 28.03.2007 г. N 131 "О создании Координационного совета Министерства здравоохранения Челябинской области по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни");
возобновление работы комиссии по профилактике и снижению уровня младенческой смертности на территории Челябинской области (постановление Губернатора Челябинской области от 01.09.2009 г. N 220 "О комиссии по профилактике и снижению уровня младенческой смертности на территории Челябинской области");
совершенствование работы выездной консультативной поликлиники ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница";
создание отделения паллиативной медицинской помощи детям на базе МБУЗ Городская поликлиника N 9;
внедрение стандартов оказания медицинской помощи детям;
приведение учреждений в соответствие нормативам, определенным порядками оказания медицинской помощи;
продолжение работы по обоснованию строительства областного перинатального центра, подготовка проектно-сметной документации.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи".
Комиссия, созданная приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 27.02.2013 г. N 279 "О создании комиссии Министерства здравоохранения Челябинской области по отбору больных для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи", на основании пункта 3 порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 г. N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы" проводит отбор пациентов для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Пациенты направляются в федеральные медицинские учреждения: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования (далее именуется - ГБОУ ВПО) "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова", ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клинику ГБОУ ВПО ЮУГМУ, федеральное государственное бюджетное учреждение (далее именуется - ФГБУ) "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова", ФГБУ "Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева", ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" (г. Челябинск), ФГБУ "Всероссийский центр глазной и пластической хирургии", ФГБУ "Государственный научный центр колопроктологии", ФГБУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова", ФГБУ "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца", ФГБУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии", ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена", ФГБУ "Научно-исследовательский институт онкологии им. проф. Н.Н. Петрова", ФГБУ "Научно-исследовательский институт урологии", ФГБУ "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера", ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина", ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии", ФГБУ "Российская детская клиническая больница", ФГБУ "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена", ФГБУ "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова", ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия им. академика Г.А. Илизарова", ФГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи", ФГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии", ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии", ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества", ФГБУ "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова", ФГБУ "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова", ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" (г. Тюмень), ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии", ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", ФГБУ "Эндокринологический научный центр", федеральное государственное учреждение (далее именуется - ФГУ) "Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева", ФГБУ "Научно-исследовательский институт кардиологии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (далее именуется - РАМН), ФГБУ "Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко" РАМН, ФГБУ "Научно-исследовательский институт ревматологии" РАМН, ФГБУ "Научный центр здоровья детей" РАМН, ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" РАМН, ФГБУ "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" РАМН, ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН, ФГБУ "Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства (далее именуется - ФМБА)", ФГБУ "Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА".
Направление на специализированную медицинскую помощь осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2010 г. N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи".
При необходимости предоставления ребенку высокотехнологичной медицинской помощи существует порядок направления детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в учреждениях социального обслуживания населения, для получения высокотехнологичной медицинской помощи в другие регионы.
Министерством здравоохранения Челябинской области оформляется талон N 2 для ребенка-инвалида, далее в Министерстве социальных отношений Челябинской области оформляется транспортная карта, позволяющая приобрести железнодорожные билеты для ребенка и сопровождающего лица к месту лечения и обратно.
Администрацией дома ребенка оплачиваются сопровождающему лицу командировочные расходы в виде оплаты суточных и выплачивается средняя заработная плата за фактические дни командировки.
Особую значимость имеют мероприятия для детей, больных сахарным диабетом. На 1 января 2013 года в Челябинской области 636 детей и подростков состоят на учете с сахарным диабетом: 630 человек с 1 типом, 6 человек со 2 типом.
Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа в Челябинской области составляет 16 случаев на 100 тыс. детского населения (2011 год - 23,1, 2010 год - 19,8), распространенность - 97 случаев на 100 тыс. детского населения (2011 год - 108, 2010 год - 91,6), что выше средних показателей по Российской Федерации.
Все дети с сахарным диабетом получают лечение по схеме интенсифицированной инсулинотерапии, что является стандартом ведения больных сахарным диабетом в мире и соответствует рекомендациям Консенсуса по лечению диабета у детей и подростков 2009 года. Все дети обеспечены человеческими инсулинами и средствами введения инсулина - индивидуальными, современными шприц-ручками, выдаваемыми бесплатно в достаточном количестве. Челябинская область одна из немногих, где дети и подростки в 99 процентах получают аналоги человеческого инсулина ультракороткого и продленного действия.
В последние годы значительно возросло использование инсулиновых помп в терапии сахарного диабета у детей и подростков. Данная технология начала применяться с 2006 года. Челябинская область является одной из первых в России, где Министерством здравоохранения Челябинской области согласно приказу от 19.02.2008 г. N 87 "О порядке обеспечения детей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, помпами" было закуплено 100 помп за счет средств областного бюджета. Пациенты, получившие помпы по данной программе, бесплатно обеспечиваются расходными материалами. На сегодняшний день 137 детей и подростков получают помповую инсулинотерапию (каждый 4 пациент), что выше показателей по России. В настоящее время все помпы, приобретенные Министерством здравоохранения Челябинской области, установлены пациентам.
Использование помповой инсулинотерапии позволило достигнуть более стабильного течения сахарного диабета, лучшей компенсации заболевания (получено достоверное снижение показателей гликированного гемоглобина на 0,6 процента), добиться уменьшения числа сосудистых осложнений и финансовых затрат на их лечение. Кроме того, при изучении у пациентов с помповой инсулинотерапией оценки качества жизни выявлены более высокие показатели эмоционального и социального функционирования.
Инсулиновые помпы устанавливаются в эндокринологическом отделении ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница". В 2011 году было установлено 12 помп, в 2012 году - 7 помп. Помпы были приобретены на средства родителей и спонсоров. В 2013, 2014 и 2015 годах возможно установить до 30 помп.
В 2015 году планируется открытие регионального центра помповой инсулинотерапии на базе эндокринологического отделения ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница".
Для обеспечения детей и подростков современным средством введения инсулина (инсулиновой помпой) необходимо приобретение 30 дозаторов и расходных материалов ежегодно. Стоимость 1 инсулинового дозатора (инсулиновой помпы) - от 60 до 180 тыс. рублей. Стоимость расходных материалов к дозаторам на 1 пациента на месяц составляет от 6 до 30 тыс. рублей.
Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи детям в Челябинской области подразумевает совершенствование неонатальной, онкологической, травматологической, хирургической, офтальмологической помощи, улучшение материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений. Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей: снижения младенческой смертности с 8,4 случая (2013 год) до 7,4 случая (2020 год), ранней неонатальной смертности с 3,35 случая (2013 год) до 3,7 случая (2020 год), смертности детей до 17 лет включительно с 9,2 случая (2013 год) до 8,1 случая (2020 год), снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности с 0,5 (2013 год) до 0,19 (2020 год), а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей с 27,35 (2013 год) до 23,50 (2020 год).
Мероприятие 5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду
Российская Федерация последовательно выполняет обязательства, взятые в рамках принятой в 2001 году Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций (далее именуется - ООН) Декларации "О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД". Правительство страны, российские государственные и общественные организации осуществили реализацию глобальной инициативы об обеспечении универсального доступа к профилактике, лечению и уходу при ВИЧ/СПИДе к 2010 году, поддерживаемую "Группой восьми" и Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу.
В Российской Федерации создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.
Особенностью эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области в последние 3 года является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество ВИЧ-инфицированных женщин удвоилось по сравнению с 2005 годом и составило 10561 (37 процентов) всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.
Начиная с 2008 года ежегодно регистрируется от 842 до 973 новых случаев заражения среди женщин репродуктивного возраста, при этом в 78 процентах случаев оно связано с гетеросексуальными контактами, тогда как мужчины в 75 процентах инфицированы при внутривенном введении наркотиков. В 2012 году женщины составляли 45 процентов от всех новых случаев ВИЧ-инфекции.
Внедрение в Российской Федерации современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности: доля ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди беременных в общей популяции, беременность которых закончилась родами, возросла с 0,6 процента в 2005 году до 1,2 процента в 2012 году.
Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин возрос с 43 процентов в 2005 году до 66 процентов в 2012 году.
В 2012 году в Челябинской области родилось 525 детей от 524 женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 500 детей от 496 женщин).
Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляются в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.
В целях профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили антиретровирусные препараты 493 инфицированных беременных женщины, или 94,1 процента завершивших беременность родами. Из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 83,9 процента матерей, на 2,6 процента меньше, чем в предыдущем году (в 2011 году - 86,5 процента).
Охват новорожденных химиопрофилактикой в 2012 году составил 98,4 процента.
По данным ведомственного мониторинга, в последние годы наблюдается устойчивая тенденция снижения числа детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах, с 16 процентов в 2004 году до 2,4 процента в 2011 году.
Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет в целом 4,8 процента (202 ребенка с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции от 4209 рожденных за весь период эпидемии), что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи ВИЧ и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей.
В этих целях в рамках подпрограммы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:
стопроцентное обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;
проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию мужей беременных женщин для предотвращения гетеросексуальной передачи инфекции во время беременности;
предусмотреть дополнительное финансирование ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" на организацию школы беременных для профилактики перинатальной передачи ВИЧ;
индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;
стопроцентное обеспечение заместительным питанием детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, для предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;
предусмотреть дополнительное финансирование для разработки и проведения стимулирующих мероприятий, направленных на повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения - до 12 недель беременности;
предусмотреть финансирование на приобретение автотранспорта для осуществления патронажа ВИЧ-инфицированных беременных и рожденных детей;
предусмотреть финансирование для обеспечения ВИЧ-инфицированных женщин высокоэффективными средствами контрацепции.
В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 95 процентов в 2012 году до 99 процентов к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 2 процентов.
Мероприятие 6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
Для уменьшения степени влияния социального неблагополучия на показатели материнской и младенческой смертности в Челябинской области широкомасштабно шла организация работы по обеспечению медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Всего создано 14 центров кризисной беременности. Общая сумма финансирования данного мероприятия в 2012 году составила 32500,0 тыс. рублей, что позволило оснастить центры кризисной беременности, закупить контрацептивы и лекарственные средства для медикаментозных абортов, обеспечить вынашивание беременности малоимущим категориям граждан. За 2012 год проведено 52111 комплексных консультаций женщин врачами акушерами-гинекологами, социальными работниками, юристами и психологами. Одним из результатов работы явилось снижение количества абортов на 5,9 процента, удалось сохранить 747 (1,5 процента) беременностей в благополучных семьях, 4477 (8,6 процента) женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, были обеспечены надежной контрацепцией.
В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации являются охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.
Проводимая в Челябинской области профилактическая работа по планированию семьи и контрацепции привела к снижению количества абортов с 2006 года по 2012 год на 33,05 процента. Достигнуто соотношение родов к абортам 1 к 0,81. В 2012 году число абортов составило 27779, что на 1743 (5,9 процента) аборта меньше по сравнению с 2011 годом.
В 2012 году снизилось число абортов у первобеременных на 113 случаев, их число составило 2327 (в 2011 году - 2440, в 2010 году - 2916, в 2009 году - 3897, в 2008 году - 4717, в 2007 году - 5021, в 2006 году - 5582). Увеличилось количество абортов в раннем фертильном возрасте от 14 до 19 лет, в 2012 году их число составило - 1468, (в 2011 году - 895 случаев, в 2010 году - 2326 случаев, в 2009 году - 2821 случай, в 2008 году - 3618 случаев); у девочек до 14 лет данный показатель снизился и составил в 2012 году - 15 случаев (в 2011 году - 18 случаев, в 2010 году - 21 случай, в 2009 году - 22 случая, в 2008 году - 31 случай).
Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции и свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая работу центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.
В связи с этим снижение числа абортов в Челябинской области является одним из резервов повышения рождаемости.
Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Челябинской области, является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
В Челябинской области организована работа 14 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (центры кризисной беременности). Создание центров реализует медико-социальные мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщин, вынашивание и рождение здорового ребенка, профилактику нежелательной беременности, реабилитацию после медицинского аборта, профилактику и снижение заболеваемости, формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни женщин.
Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, созданы на базе женских консультаций в структуре учреждений охраны материнства и детства Челябинской области следующих муниципальных больниц:
МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 город Челябинск;
МУЗ "Родильный дом N 2" город Магнитогорск;
МБЛПУ "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района Челябинской области;
МБУЗ "Ашинская центральная городская больница";
МБЛПУ Пластская центральная городская больница.
МУЗ "Саткинская центральная районная больница";
МУЗ "Центральная городская больница г. Коркино";
МБУЗ "Городская больница N 4" город Миасс;
МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района";
МУЗ "Южноуральская центральная городская больница";
МБЛПУ "Родильный дом N 1" город Златоуст;
МУ "Карабашская городская больница";
МБУЗ "Еткульская центральная районная больница";
ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3".
Приняты законодательные меры, к которым относятся установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. При сроке беременности 4 - 7 недель и 11 - 12 недель женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при сроке беременности 8 - 10 недель - не менее 7 дней.
Целью создания центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, является организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций, а также деятельности специалистов по социальной работе и психологов акушерских стационаров.
Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются:
медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;
оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;
осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности;
медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, в реабилитации, выявление факторов социального риска у женщин для благополучного завершения беременности;
своевременное информирование органов социальной защиты населения обо всех выявленных беременных женщинах, находящихся в социально опасном положении;
оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью;
медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам.
Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям и другим.
За период 2013 - 2020 годов планируется продолжение работы центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Доабортное консультирование женщин специалистами по социальной работе и психологами, работающими в составе указанных центров, обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и позволит увеличить число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность.
Работа центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в Челябинской области и сохранить репродуктивное здоровье женщин, но и увеличить число родившихся детей на 5 - 10 тысяч ежегодно.
В результате реализации мероприятий по профилактике абортов количество женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, возрастет с 5,0 процента в 2012 году до 8 процентов к 2015 году, с 9 процентов женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 15 процентов к 2020 году.
Мероприятие 7. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, на 2013 - 2020 годы
Планируемое финансирование представлено в таблице:
Годы Всего (тыс. рублей) Из них за счет средств обязательного медицинского страхования (тыс. рублей) Из них за счет средств областного бюджета (тыс. рублей)
2013 7233,006 7233,006 0
2014 29524,0072 8679,6072 20844,4
2015 31676,819 10415,529 21261,29
2016 34185,144 12498,634 21686,51
2017 37118,601 14998,361 22120,24
2018 40563,683 17998,033 22565,65
2019 44611,54 21597,64 23013,9
2020 49391,348 25917,168 23474,18

Мероприятие 8. Совершенствование мероприятий по лечению бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения
В Челябинской области на диспансерном учете состоит 2720 супружеских пар, страдающих бесплодием. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается данным женщинам на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи". В 2009 - 2012 годах высокотехнологичную медицинскую помощь получили 258 супружеских пар в федеральном государственном учреждении Научно-исследовательском институте "Охрана материнства и младенчества" и ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова".
На протяжении 4 лет на базе муниципального автономного учреждения здравоохранения "Центр планирования семьи и репродукции" города Челябинска оказывается медицинская помощь супружеским парам с бесплодием, ежегодно лечение проходят около 720 супружеских пар. Эффективность применения вспомогательных репродуктивных технологий составляет от 32 до 42 процентов.
С 2013 года начато оказание медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования. Утвержден государственный заказ на 1024 процедуры экстракорпорального оплодотворения. В выполнении государственного заказа участвуют 2 учреждения: муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Центр планирования семьи и репродукции" города Челябинска и Общество с ограниченной ответственностью "Лечебно-профилактическое учреждение научно-исследовательский институт репродуктивной медицины им. Ю.С. Верлинского".
В рамках Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области утвержден тариф на оплату объемов медицинской помощи по профилю "экстракорпоральное оплодотворение" - 88 тыс. рублей. Министерством здравоохранения Челябинской области создана комиссия по отбору пациенток для оказания медицинской помощи при бесплодии с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств федерального бюджета и обязательного медицинского страхования. Общая сумма для оказания медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования по предварительным расчетам составит 90112 тыс. рублей.
Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации
и санаторно-курортного лечения, в том числе детей
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы - Министерство здравоохранения Челябинской области
Цели подпрограммы - обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению Челябинской области;
увеличение продолжительности активного периода жизни населения
Задачи подпрограммы - разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка и развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации;
разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка и развитие инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения;
укрепление материально-технической базы и переоснащение государственных учреждений здравоохранения Челябинской области (поликлиники, стационарные отделения, санаторно-курортные медицинские организации);
внедрение в государственных учреждениях здравоохранения Челябинской области эффективных технологий медицинской реабилитации больных с сосудистыми, соматическими, неврологическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе внедрение современных программно-компьютерных технологий;
подготовка медицинских кадров для обеспечения медицинской реабилитации;
создание и ведение реестра медицинских организаций Челябинской области, оказывающих медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы - охват санаторно-курортным лечением пациентов;
охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;
охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
Этапы и сроки реализации подпрограммы - подпрограмма реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы - общий объем финансирования подпрограммы в 2013 - 2020 годах составит 4044193,653 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - всего 269603,000 тыс. рублей, из них за счет:
средств обязательного медицинского страхования - 96352,97 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 173250,030 тыс. рублей;
2014 год - всего 553326,671 тыс. рублей, из них за счет:
средств обязательного медицинского страхования - 106271,220 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 197055,451 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 250000,00 тыс. рублей;
2015 год - всего 476618,418 тыс. рублей, из них за счет:
средств обязательного медицинского страхования - 121181,650 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 104876,768 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 250560 тыс. рублей;
2016 год - всего 498407,629 тыс. рублей, из них за счет:
средств обязательного медицинского страхования - 128573,730 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 117133,90 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 252700,000 тыс. рублей;
2017 год - всего 515892,054 тыс. рублей, из них за счет:
средств обязательного медицинского страхования - 136931,020 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 125161,030 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 253800,000 тыс. рублей;
2018 год - всего 546553,965 тыс. рублей, из них за счет:
средств обязательного медицинского страхования - 145009,950 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 135844,010 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 265700,000 тыс. рублей;
2019 год - всего 572169,858 тыс. рублей, из них за счет:
средств обязательного медицинского страхования - 152405,460 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 149004,400 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 270760,000 тыс. рублей;
2020 год - всего 611622,058 тыс. рублей, из них за счет:
средств обязательного медицинского страхования - 159568,520 тыс. рублей;
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 161093,540 тыс. рублей;
дополнительная потребность в средствах - 290960,000 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы - увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 45 процентов;
увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, - не менее 25 процентов;
увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, - до 85 процентов

Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
По данным Министерства социальных отношений Челябинской области, в 2012 году в Челябинской области признано инвалидами 76046 человек, из них 24013 человек - первично, 52033 человека - повторно. Количество граждан, признанных инвалидами в 2012 году, снизилось с 2011 года на 2,5 процента, или в абсолютном выражении на 1981 человека.
Динамика количества граждан, признанных инвалидами за 2008 - 2012 годы, представлена на диаграмме:
100000 ┬
│   ┌─────┐
80000                                       
63744       58717       52621       51679       52033
60000                                       
40000                                  
20000 
0 
2008 г.       2009 г.       2010 г.       2011 г.       2012 г.
 
 
 
 

:::::


:::::

:::::

:::::

:::::

:::::

28063

:::::

:::::

┤       │     │       │     │
:::::│       ├─────┤       │     │
:::::│       │:::::│       │     │
:::::│       │:::::│       ├─────┤
:::::│       │:::::│       │:::::│
:::::│       │:::::│       │:::::│
28512│       │26348│       │24013│
:::::│       │:::::│       │:::::│
:::::│       │:::::│       │:::::│
─────:::::
:::::
:::::
25280
:::::
:::::
 
первично
    
:::

┐   │ повторно

Интенсивный показатель первичной инвалидности взрослого населения в 2012 году снизился в сравнении с 2011 годом с 91,7 до 83,2 (на 9,3 процента).
В структуре первичной инвалидности взрослого населения в 2012 году по классам заболеваний первое место занимали болезни системы кровообращения (35,2 процента), второе место - злокачественные новообразования (21,5 процента), третье место - болезни костно-мышечной системы (10,8 процента), четвертое место - психические расстройства и последствия травм (5,2 процента), пятое место - туберкулез, шестое место - болезни органов дыхания (3,2 процента).
По сравнению с 2011 годом уровень первичной инвалидности снизился по следующим заболеваниям: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы и последствия травм. Выросла инвалидность населения вследствие психических расстройств.
Несмотря на благоприятную динамику показателей инвалидности населения по основным классам заболеваний, по данным 2012 года, первичная инвалидность взрослого населения остается на высоком уровне: по болезням системы кровообращения - 29,3 случая на 10 тыс. населения; по болезням нервной системы - 2,3 случая на 10 тыс. населения в 2012 году; по новообразованиям - 17,9 случая на 10 тыс. населения; по болезням костно-мышечной системы - 9,03 случая на 10 тыс. населения.
В настоящее время в Челябинской области реабилитационная помощь больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата и онкологических заболеваниях развита недостаточно.
Отсутствие системного подхода в организации реабилитационной помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах. Таким образом, становится очевидным, что реабилитационную помощь необходимо создавать вновь в современном, эффективном виде в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие медицинской реабилитации как "комплекса мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения острого патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество".
Медицинская реабилитация должна осуществляться в соответствии с принципами обоснованности, этапности, преемственности и непрерывности, независимо от сроков заболевания при условиях стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск осложнений не превышает реабилитационного потенциала.
Планируется создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализации потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, по снижению темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, по увеличению средней продолжительности и качества жизни, а также улучшению демографической ситуации в стране.
Помощь по медицинской реабилитации оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в 3 этапа:
I этап: реабилитационная помощь осуществляется в остром периоде заболевания или травмы в блоках реанимации и интенсивной терапии по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной обследованиями перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала);
II этап: организация медицинской реабилитационной помощи в раннем восстановительном периоде проводится в специализированных отделениях многопрофильных стационаров или реабилитационных центров;
III этап: медицинская реабилитация осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктах, санаторно-курортных учреждениях, а также выездными бригадами на дому.
Этапы оказания реабилитационной помощи населению Челябинской области представлены на схеме:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│I - первый этап организации медицинской реабилитационной помощи  в острый│
│период  течения  заболевания  или  травмы  в   отделениях   реанимации  и│
│интенсивной  терапии  медицинских   организаций   по   профилю  основного│
│заболевания   при   наличии   подтвержденной   результатами  обследования│
│перспективы  восстановления  функций  (реабилитационного   потенциала)  и│
│отсутствии противопоказаний к методам реабилитации                       │
└────────────┬───────────────────────────────────────────────┬────────────┘
             │                                               │
30 процентов │                                               │ 50 процентов
 пациентов   │                                               │   пациентов
            \\/                                               │
┌──────────────────────────────────────────────────────┐     │
│II   -    второй    этап    организации    медицинской│     │
│реабилитационной  помощи   в   стационарных   условиях│     │
│медицинских  организаций  (реабилитационных   центров,│     │
│отделений  реабилитации)  в  ранний  восстановительный│     │
│период,    период    остаточных    явлений     течения│     │
│заболевания,  при   хроническом   течении  заболевания│     │
│вне обострения пациентам,  инвалидам,  часто  болеющим│     │
│детям,  нуждающимся  в  наблюдении   специалистов   по│     │
│профилю    оказываемой    помощи,     в     проведении│     │
│высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающимся  в│     │
│посторонней помощи для  самообслуживания,  перемещения│     │
│и общения,  при  наличии  подтвержденной  результатами│     │
│обследования   перспективы   восстановления    функций│     │
│(реабилитационного потенциала)                        │     │
└────────────┬────────────────────────┬────────────────┘     │
             │                        │                      │
15 процентов │                        │ 50 процентов         │
 пациентов   │                        │  пациентов           │
            \\/                       \\/                     \\/
┌────────────────────┐    ┌───────────────────────────────────────────────┐
│Санаторно-курортные │    │III  -  третий  этап  организации   медицинской│
│организации         │    │реабилитационной  помощи  в   ранний,   поздний│
└────────────────────┘    │реабилитационный  периоды,  периоды  остаточных│
                          │явлений течения  заболевания,  при  хроническом│
                          │течении заболевания вне  обострения  пациентам,│
                          │не   зависимым   в   повседневной   жизни   при│
                          │самообслуживании,  общении  и   самостоятельном│
                          │перемещении или  с  дополнительными  средствами│
                          │опоры, при наличии подтвержденной  результатами│
                          │обследования     перспективы     восстановления│
                          │функций   (реабилитационного   потенциала),   в│
                          │отделениях      (кабинетах)       реабилитации,│
                          │физиотерапии,       лечебной       физкультуры,│
                          │рефлексотерапии,       мануальной       терапии│
                          │медицинских      организаций,       оказывающих│
                          │амбулаторно-поликлиническую  помощь,  а   также│
                          │выездными бригадами на дому                    │
                          └───────────────────────────────────────────────┘

30 процентов пациентов, получивших лечение на специализированных койках, нуждается в проведении реабилитации на II этапе, 50 процентов пациентов нуждается в проведении реабилитации на амбулаторно-поликлиническом звене. После II этапа 50 процентов пациентов нуждаются в продолжении реабилитации на амбулаторно-поликлиническом звене и 15 процентов - в санаториях.
Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю продолжительность пребывания пациентов в специализированном стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), снизить показатели смертности и инвалидизации, что благотворно отразится на экономике Челябинской области и страны в целом.
Достижение поставленных целей возможно осуществить только программно-целевым методом путем реализации комплекса мер, предусмотренных подпрограммой.
Организация медицинской реабилитации взрослому населению, проживающему на территории Челябинской области
Общая численность взрослого населения Челябинской области составляет 2838 тыс. человек.
Потребность в реабилитационных отделениях основывается на следующих расчетах: 30 процентов пациентов, получивших лечение на специализированных койках, нуждаются в проведении реабилитации на II этапе, 50 процентов пациентов нуждаются в проведении реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе. После II этапа 50 процентов пациентов нуждаются в продолжении реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе и 15 процентов - в санаториях.
В Челябинской области в 2012 году было выписано из специализированных отделений стационаров 573936 пациентов с наиболее распространенной и социально значимой патологией, в том числе:
с острым коронарным синдромом - 6908 человек, при этом потребность в проведении стационарного этапа реабилитации была в 2072 случаях; в санаторно-курортном оздоровлении - у 1036 пациентов;
с острыми нарушениями мозгового кровообращения - 9966 человек, потребность в стационарном этапе реабилитации - в 2989 случаях, в санаторно-курортной реабилитации - в 1494 случаях;
со злокачественными новообразованиями - 34853 человека, потребность в восстановительном лечении в стационарных условиях - у 10455 человек, в санаторно-курортных условиях - у 5228 человек;
с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин - 41598 человек, потребность в проведении реабилитационных мероприятий - в 12479 случаях (в том числе у прооперированных по поводу травм костей таза - 144, при около- и внутрисуставных переломах - 1357, после эндопротезирования - 1400), потребность в проведении санаторно-курортного оздоровления - у 6240 человек.
Для проведения II этапа медицинской реабилитации взрослого населения целесообразно создание на базе крупных многопрофильных медицинских организаций Челябинской области межрегиональных реабилитационных центров неврологического, кардиологического, травматологического и онкологического профилей, исходя из норматива 30 коек на 600000 населения.
Таким образом, исходя из анализа общей потребности Челябинской области в реабилитационных койках, рассчитанной на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2013 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", с учетом инвалидности, заболеваемости и имеющейся мощности лечебно-профилактических учреждений Челябинской области, рассчитанная потребность коечной мощности II этапа медицинской реабилитации взрослого населения составляет для взрослого населения - 585 коек реабилитации (травматология - 150, неврология - 180, соматические (кардиология) - 180 и онкология - 75 коек).
На сегодняшний день в Челябинской области трехуровневая система реабилитации представлена следующим образом:
1 уровень - медицинские организации муниципальных образований Челябинской области, оказывающие первичную медико-санитарную помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе;
2 уровень - медицинские организации управленческих медицинских округов, в составе которых организованы межмуниципальные специализированные отделения;
3 уровень - учреждения регионального уровня.
Поэтапная структура подразделений, оказывающих реабилитационную помощь взрослому населению, представлена следующим образом.
I этап - реабилитационная помощь осуществляется в остром периоде заболевания или травмы в блоках реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной обследованиями перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
В целях обеспечения медицинской помощи и реабилитационных мероприятий больным с сосудистыми заболеваниями в регионе созданы и действуют 8 центров, в том числе 2 региональных сосудистых центра (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее именуется - ГБУЗ) "Челябинская областная клиническая больница" и ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" - учреждения 3 уровня) и 6 первичных сосудистых отделений (муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения (далее именуется - МБУЗ) "Городская клиническая больница N 1" города Челябинска, МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, муниципальное учреждение здравоохранения (далее именуется - МУЗ) "Городская больница N 3" города Магнитогорска, МБУЗ "Городская больница N 3" города Миасса, МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого муниципального района", МБУЗ "Городская больница N 3" города Златоуста - учреждения 2 уровня) общей мощностью 300 коек неврологического и 226 коек кардиологического профиля, в отделениях реанимации и интенсивной терапии которых осуществляется медицинская реабилитация I этапа.
Для больных онкологического профиля специализированная помощь оказывается на 815 специализированных койках (преимущественно в ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер", ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2", ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 3" - учреждения 3 уровня).
Для пациентов травматологического профиля и ортопедического профиля специализированная помощь оказывается на 918 койках и на 197 койках соответственно, в том числе: в травматологическом центре 1 уровня (в ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" - учреждение 3 уровня) и 7 травматологических центрах 2 уровня (в ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", МБУЗ Городская клиническая больница N 9 города Челябинска, муниципальном медицинском лечебно-профилактическом учреждении (далее именуется - ММЛПУ) Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева, муниципальном бюджетном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения (далее именуется - МБЛПУЗ) "Городская больница N 3" города Златоуста, МУЗ "Саткинская Центральная районная больница", МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого муниципального района", МУЗ "Южноуральская центральная городская больница" - учреждения 2 уровня).
Реабилитационная помощь I этапа для пациентов указанных профилей проводится в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии профильных учреждений.
II этап - организация медицинской реабилитационной помощи в раннем восстановительном периоде заболевания или травмы, в позднем реабилитационном периоде, периоде остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения проводится в стационарных условиях медицинских организаций.
В настоящее время для взрослого населения, проживающего на территории Челябинской области, оказание специализированной помощи по медицинской реабилитации осуществляется в следующих медицинских организациях:
в ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", где создано реабилитационное отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек;
на базе МБУЗ Городская клиническая больница N 6 города Челябинска функционирует отделение на 37 коек для реабилитации кардиологических больных, перенесших острый инфаркт миокарда;
на базе МБУЗ "Городская клиническая больница N 2" города Челябинска функционирует отделение на 25 коек для пациентов кардиологического профиля, в том числе после хирургического лечения в федеральном государственном бюджетном учреждении (далее именуется - ФГБУ) "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Челябинск);
на базе муниципального бюджетного лечебно-профилактического учреждения (далее именуется - МБЛПУ) "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района Челябинской области функционирует отделение на 22 койки для лечения пациентов после травм и заболеваний спинного мозга, с заболеваниями периферической нервной системы.
III этап проводится в ранний и поздний реабилитационные периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в фельдшерско-акушерских пунктах, санаторно-курортных учреждениях.
Во всех медицинских организациях амбулаторно-поликлинического звена на территории Челябинской области функционируют кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, психотерапии, рефлексотерапии, оказывающие реабилитационную помощь взрослому населению.
III этап реабилитации - санаторно-курортное лечение.
В настоящее время санаторно-курортная помощь взрослому населению, проживающему на территории Челябинской области, осуществляется в следующих санаторно-курортных организациях:
ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации";
Государственное унитарное предприятие (далее именуется - ГУП) "Пансионат с лечением "Карагайский бор";
ГУП "Санаторий Еловое";
ГУП санаторий "Сосновая горка";
ГУП "Магнитогорская бальнеогрязелечебница с курортной поликлиникой";
а также в рамках частно-государственного партнерства - общество с ограниченной ответственностью "Санаторий "Кисегач".
На основании постановления Губернатора Челябинской области от 15.02.2012 г. N 34 "О порядке направления на долечивание (реабилитацию) работающих граждан после стационарного лечения в санаторно-курортные организации Челябинской области", в целях реализации областной целевой Программы развития приоритетного национального проекта "Здоровье" (далее именуется - ПНП "Здоровье") в Челябинской области на 2012 - 2014 годы, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 16.11.2011 г. N 389-П "Об областной целевой Программе развития приоритетного национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2012 - 2014 годы", за счет средств областного бюджета проводится оздоровление работающих граждан Челябинской области в местных санаториях, определившихся по результатам аукционных торгов.
В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Челябинской области по медицинскому отбору больных на долечивание (реабилитацию) направляются граждане из числа работающих непосредственно после стационарного лечения по поводу перенесенных острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), а также после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска, пролеченной нестабильной стенокардии, пролеченного сахарного диабета.
Так в 2012 году было запланировано и реализовано 5500 путевок на 106925,1 тыс. рублей из средств областного бюджета, в том числе:
для больных с нестабильной стенокардией, с острым инфарктом миокарда, после операций на сердце и магистральных сосудах - 2623;
для больных с нарушением мозгового кровообращения - 900;
для больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза) - 400;
для больных с сахарным диабетом - 477;
для беременных женщин групп риска - 1100 путевок.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы для организации медицинской реабилитации взрослому населению
Первоочередными мероприятиями для достижения поставленных задач являются:
открытие новых подразделений, оказывающих реабилитационную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, в медицинских организациях 1 уровня;
подготовка квалифицированных кадров для оказания медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях;
открытие специализированных межмуниципальных реабилитационных отделений на базе многопрофильных медицинских организаций Челябинской области 2 уровня;
создание к 2018 году регионального многопрофильного реабилитационного центра в учреждении 3 уровня на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" (строительство нового или реконструкция существующего здания - корпус N 6);
дооснащение оборудованием отделений (кабинетов) реабилитации, внедрение эффективных диагностических, реабилитационных технологий, в том числе современных программно-компьютерных технологий;
модернизация материально-технической базы санаторно-курортных медицинских организаций Челябинской области;
увеличение числа пациентов, получивших реабилитационную помощь в условиях санаторно-курортных организаций Челябинской области по соматическому, кардиологическому, неврологическому профилю, по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, включая детей.
На сегодняшний день в Челябинской области реабилитационная помощь развита недостаточно, особенно недостаточно представлен II этап реабилитации, что требует привлечения дополнительных ресурсов для организации реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях.
Для организации проведения II этапа медицинской реабилитации взрослого населения соответственно потребности запланировано создание регионального многопрофильного реабилитационного центра на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" на 180 коек (в составе которого необходимо предусмотреть 60 коек травматологического профиля, 60 коек неврологического профиля и 60 коек кардиологического профиля) и выделение коечного фонда в структуре крупных многопрофильных медицинских организаций Челябинской области, на базе которых планируется создание межрайонных реабилитационных центров общей мощностью 330 коек.
В итоге общая структура II этапа реабилитации соответственно профилю будет представлена следующим образом:
травматологический профиль: общее количество реабилитационных коек для травматологических больных составит 150, что соответствует общей потребности Челябинской области из расчета 15 коек на 600 тыс. населения, из них:
к 2016 году на базе МБЛПУ "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района Челябинской области расширение коечного фонда до 30 коек для лечения больных с травмами и заболеваниями спинного мозга и периферической нервной системы;
к 2016 - 2017 годам на базе МУЗ "Городская больница N 2" города Магнитогорска открытие отделения реабилитации, в составе которого предусмотрены 30 коек травматологического профиля;
к 2016 - 2017 годам на базе ММЛПУ Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева создание реабилитационного отделения на 30 коек;
к 2018 году открытие межрегионального многопрофильного реабилитационного центра на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", в составе которого предусмотрены 60 коек травматологического профиля;
неврологический профиль: общее количество реабилитационных коек для неврологических больных составит 180, что соответствует общей потребности Челябинской области исходя из заболеваемости, из них:
к 2015 году открытие в МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 города Челябинска отделения на 30 коек;
в 2013 году в ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3" открытие реабилитационного отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек;
к 2016 - 2017 годам на базе МУЗ "Городская больница N 2" города Магнитогорска открытие отделения реабилитации, в составе которого предусмотрены 30 коек неврологического профиля;
к 2015 году на базе МБУЗ "Городская больница N 2" города Миасса открытие отделения реабилитации, в составе которого предусмотрены 30 коек неврологического профиля;
к 2018 году открытие межрегионального многопрофильного реабилитационного центра на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", в составе которого предусмотрены 60 коек неврологического профиля;
соматический профиль: общее количество реабилитационных коек для соматических больных составит 180, что соответствует общей потребности Челябинской области исходя из заболеваемости, из них:
на базе МБУЗ Городская клиническая больница N 2 города Челябинска увеличение числа коек кардиологического профиля до 30;
к 2016 году на базе Автономной некоммерческой организации "Медико-санитарная часть администрации города Магнитогорска и открытого акционерного общества "Магнитогорский металлургический комбинат" открытие отделения реабилитации, в составе которого предусмотрены 30 коек кардиологического профиля;
к 2017 - 2018 годам на базе МУЗ "Саткинская Центральная районная больница" планируется организовать реабилитационное отделение на 30 коек для больных соматического профиля;
к 2016 году на базе МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого муниципального района" открытие отделения реабилитации на 30 коек соматического профиля;
к 2018 году открытие межрегионального многопрофильного реабилитационного центра на базе ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", в составе которого будут предусмотрены 60 коек соматического профиля;
онкологический профиль: общее количество реабилитационных коек для больных составит 75, что соответствует общей потребности Челябинской области исходя из структуры заболеваемости и имеющегося коечного фонда учреждений здравоохранения, из них:
к 2016 году на базе ГБУЗ "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" дополнительное открытие 40 коек онкологического профиля;
к 2016 году на базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" дополнительное открытие 20 коек онкологического профиля;
к 2016 году на базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 3" дополнительное открытие 20 коек онкологического профиля.
Предполагаемая сумма финансирования вышеназванных мероприятий составит при инвестиционном пути развития (строительство регионального реабилитационного центра) 4044193,653 тыс. рублей, при реконструкции существующего корпуса ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" - 3067142,937 тыс. рублей.
Завершить совершенствование организации медицинской реабилитации III этапа предполагается к 2015 - 2017 годам с открытием новых подразделений, оказывающих реабилитационную помощь, в медицинских организациях 1 уровня, оказывающих помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, с дооснащением оборудованием отделений (кабинетов) реабилитации, внедрением эффективных диагностических, реабилитационных технологий, в том числе современных программно-компьютерных технологий; в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации".
Исходя из фактического комплекса лечебно-профилактических учреждений, оптимальным для Челябинской области является создание следующих схем маршрутизации пациентов по профилю медицинской реабилитации:
Маршрутизация при проведении медицинской реабилитации больных с острым коронарным синдромом:
                                  I этап
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│      Региональные сосудистые центры, первичные сосудистые отделения     │
│                                                                         │
│           ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница"             │
│               ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"                 │
│  МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница  │
│                          N 1 города Челябинска                          │
│       МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска       │
│            МУЗ "Городская больница N 3" города Магнитогорска            │
│               МБУЗ "Городская больница N 3" города Миасса               │
│              МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка             │
│                    и Троицкого муниципального района"                   │
│             МБЛПУЗ "Городская больница N 3" города Златоуста            │
└──┬───────────────────────────────┬───────────────────────────────────┬──┘
   │                               │                                   │
   │                               │ I - II этапы                      │
   │                              \\/                                   │
   │     ┌────────────────────────────────────────────────────────┐    │
   │     │             Кардиохирургические отделения,             │    │
   │     │               кардиологические отделения               │    │
   │     │                                                        │    │
   │     │ ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии"  │    │
   │     │   ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница"    │    │
   │     │       ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"        │    │
   │     │         МБУЗ Городская клиническая больница N 6        │    │
   │     │                   города Челябинска                    │    │
   │     │        МБУЗ "Городская клиническая больница N 2"       │    │
   │     │                   города Челябинска                    │    │
   │     └────┬─────────────────────────────────────────────┬─────┘    │
   │          │                                             │          │
   │          │                  III этап                   │          │
  \\/         \\/                                            \\/         \\/
┌──────────────────────────────┐        ┌─────────────────────────────────┐
│ Амбулаторно-поликлинические  │<───────┤ Санаторно-курортные учреждения  │
│          отделения           │        │    кардиологического профиля    │
└──────────────────────────────┘        └─────────────────────────────────┘

Маршрутизация при проведении медицинской реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения:
                                  I этап
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│      Региональные сосудистые центры, первичные сосудистые отделения     │
│                                                                         │
│            ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница"            │
│                ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"                │
│  МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница  │
│                          N 1 города Челябинска                          │
│       МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска       │
│            МУЗ "Городская больница N 3" города Магнитогорска            │
│                   МБУЗ "Городская больница N 3" Миасса                  │
│              МБУЗ "Центральная районная больница г. Троицка             │
│                    и Троицкого муниципального района"                   │
│             МБЛПУЗ "Городская больница N 3" города Златоуста            │
└──┬───────────────────────────────┬───────────────────────────────────┬──┘
   │                               │                                   │
   │                               │ II этапы                          │
   │                              \\/                                   │
   │     ┌────────────────────────────────────────────────────────┐    │
   │     │ Неврологическое отделение для реабилитации пациентов   │    │
   │     │     с острым нарушением мозгового кровообращения       │    │
   │     │                                                        │    │
   │     │       ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"        │    │
   │     └────┬─────────────────────────────────────────────┬─────┘    │
   │          │                                             │          │
   │          │                  III этап                   │          │
  \\/         \\/                                            \\/         \\/
┌──────────────────────────────┐        ┌─────────────────────────────────┐
│ Амбулаторно-поликлинические  │        │ Санаторно-курортные учреждения  │
│          отделения           │        │    кардиологического профиля    │
└──────────────────────────────┘        └─────────────────────────────────┘

Маршрутизация при проведении медицинской реабилитации при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата:
Экстренная помощь
                            ┌───────────────────┐
                            │ Пациенты с острой │
          ┌─────────────────┤  травмой ОДА <*>  ├────────────────┐
          │                 └─────────┬─────────┘                │
          │                           │                          │
         \\/                          \\/                         \\/
┌───────────────────┐       ┌───────────────────┐       ┌─────────────────┐
│ ЛПУ <**> 1 уровня ├──────>│   ЛПУ 2 уровня,   ├──────>│  ЛПУ 3 уровня   │
│                   │       │     МТО <***>     │       │                 │
└───────────────────┘       └───────────────────┘       └─────────────────┘

Плановая помощь, реабилитация
                            ┌───────────────────┐
                            │    Пациенты с     │
                            │ заболеванием ОДА  │
                            └───────────────────┘
┌───────────────────┐       ┌───────────────────┐       ┌─────────────────┐
│   Амбулаторное    │       │   Амбулаторное    │       │  Амбулаторное   │
│   подразделение   ├──────>│   подразделение   ├──────>│  подразделение  │
│   ЛПУ 1 уровня    │       │   ЛПУ 2 уровня,   │       │  ЛПУ 3 уровня   │
│                   │       │        МТО        │       │                 │
└───────────────┬───┘       └──┬────────────────┘       └─────────┬───────┘
  /\\            │              │/\\         /\\              /\\     │
   │      ┌─────┼──────────────┘ │          │               │     │
   │      │ ┌───┼────────────────┘          │               │     │
   │     \\/ │   └───────────────────────────┼───────────────┘    \\/
┌──┴────────────────┐       ┌───────────────┴─────────────────────────────┐
│   Стационарное    │       │   Стационарное подразделение ЛПУ 3 уровня   │
│   подразделение   │<──────┤                                             │
│   ЛПУ 2 уровня,   │       │                                             │
│        МТО        │       │                                             │
└───────────────────┘       └─────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------
<*> ОДА - опорно-двигательный аппарат.
<**> ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения.
<***> МТО - межрайонные травматологические отделения.
Создание единой системы учреждений, оказывающих преемственную, поэтапную помощь по медицинской реабилитации взрослому и детскому населению Челябинской области, подготовка врачей по вопросам реабилитации, дополнительное оснащение учреждений и структурных подразделений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации", соблюдение маршрутизации пациентов приведут к сокращению сроков восстановления утраченного здоровья, снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, повышению качества жизни хронических больных и инвалидов, реинтеграции инвалидов в трудовую и общественную жизнь, поддержанию трудовой деятельности инвалидов, снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний. Таким образом, к завершению формирования системы реабилитации и исполнения основных мероприятий подпрограммы планируется:
увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 25 и более процентов;
снижение первичной инвалидности у взрослого населения в целом с 83,2 случая на 10 тыс. населения в 2012 году до 71,4 случая на 10 тыс. населения в 2020 году, по основным классам заболеваемости: по болезням системы кровообращения с 29,3 случая на 10 тыс. населения в 2012 году до 25,1 случая на 10 тыс. населения в 2020 году; по болезням нервной системы с 2,3 случая на 10 тыс. населения в 2012 году до 1,97 случая на 10 тыс. населения в 2020 году; по новообразованиям с 17,9 случая на 10 тыс. населения в 2012 году до 15,4 случая на 10 тыс. населения в 2020 году; по болезням костно-мышечной системы с 9,03 случая на 10 тыс. населения в 2012 году до 7,7 на 10 тыс. населения в 2020 году;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении с 69 лет в 2012 году до 75,75 года в 2020 году.
Увеличение продолжительности и качества жизни, снижение инвалидизации населения Челябинской области будет возможно за счет полного или частичного восстановления нарушенных или компенсации утраченных функций организма после перенесенных заболеваний и травм, при хронических заболеваниях путем мультидисциплинарной и поэтапной медицинской реабилитации.
Организация медицинской реабилитации детского населения, проживающего на территории Челябинской области
Детская инвалидность и ее профилактика - чрезвычайно важная современная медико-социальная проблема.
За 3 года (2010 - 2012 годы) показатель инвалидности по Челябинской области вырос на 4,6 процента: с 175,9 случая до 183,9 на 10 тыс. населения.
Показатель инвалидности с 2010 по 2012 год представлен в таблице:
N п/п Возрастные группы 2010 год 2011 год 2012 год
всего детей процентов всего детей процентов всего детей процентов
1. 0 - 4 лет 2245 20,4 2354 20,8 2452 21,3
2. 5 - 9 лет 3176 28,9 3362 29,7 3458 30,0
3. 10 - 14 лет 3313 30,1 3304 29,2 3474 30,1
4. 15 - 17 лет 2267 20,6 2284 20,2 2154 18,7
5. Итого (0 - 17 лет) 11001 100,0 11304 100,0 11538 100,0

В возрастной структуре детей-инвалидов наибольшую долю составляет возрастная группа от 10 до 14 лет - 30,1 процента, от 5 до 9 лет - 30,0 процента, от 0 до 4 лет - 21,3 процента, от 15 до 17 лет - 18,7 процента.
Показатель инвалидности детей подросткового возраста в процентном отношении снизился в сравнении с 2010 годом, что свидетельствует о правильно поставленной работе с пациентами с хронической патологией.
В структуре первичной инвалидности детей в возрасте до 18 лет по классам болезней первые два ранговых места, как и прежде, почти в равных долях занимают врожденные аномалии - 26 процентов и психические расстройства - 25,7 процента. На третьем месте - инвалидность вследствие болезней нервной системы (14,5 процента), на четвертом - болезни уха (8,9 процента), на пятом - болезни эндокринной системы (5,8 процента), на шестом - болезни костно-мышечной системы (4,5 процента).
В 2012 году по отношению к 2011 году снизилась инвалидность вследствие болезней эндокринной системы и новообразований, в том числе злокачественных. Выросла инвалидность вследствие врожденных аномалий, психических расстройств и болезней нервной системы. Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы осталась на прежнем уровне.
В Челябинской области в 2012 году было выписано из специализированных отделений детских стационаров 134400 пациентов с наиболее распространенной и социально значимой патологией, в том числе:
по поводу отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, - 11632 ребенка, при этом потребность в проведении стационарного этапа реабилитации возникла в 3489 случаях;
с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин - 9573 ребенка, потребность в проведении реабилитационных мероприятий - в 2872 случаях;
с болезнями нервной системы - 6418 детей, потребность в стационарном этапе реабилитации - в 2989 случаях;
с болезнями кожи и подкожной клетчатки - 4946 детей, потребность в восстановительном лечении в стационарных условиях - у 1484 детей;
при врожденных аномалиях, деформациях, хромосомных нарушениях - 4051 ребенок, потребность в реабилитации - у 1215 детей.
Общая потребность Челябинской области в реабилитационных койках, рассчитанная на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2013 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации", составляет для детской службы - 401 койка реабилитации (исходя из общего коечного фонда, без учета оздоровления детей 3 группы здоровья и детей-инвалидов).
Реабилитация и санаторно-оздоровительное лечение детей в Челябинской области в настоящее время организованы в функционирующей сети медицинских учреждений для детей и подростков следующим образом.
I этап - ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" (специализированные отделения: отделение патологии новорожденных, отделение детской реанимации и интенсивной терапии N 1 и N 2); МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 (отделение детской реанимации и интенсивной терапии, отделение патологии новорожденных); МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 (отделение детской реанимации и интенсивной терапии); ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (специализированная медицинская помощь детям с заболеваниями сердца и сосудов на стационарном этапе, медицинская помощь новорожденным с врожденными пороками сердца); центр неонатальной хирургии на базе ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница";
II и III этапы медицинской реабилитации проводятся в 4 центрах реабилитации (общий коечный фонд составляет 345 коек, в том числе 50 коек по профилю "мать и дитя").
III этап проводится в 14 отделениях (кабинетах) восстановительного лечения детских поликлиник города Челябинска, в 2 отделениях восстановительного лечения в городе Магнитогорске (общий коечный фонд - 150 коек дневного пребывания); в 1 отделении восстановительного лечения в городе Златоусте (20 коек дневного пребывания).
III этап в части санаторного оздоровления проводится в 7 детских санаториях (общий коечный фонд - 691 койка).
Однако существующая сеть учреждений не в полной мере обеспечивает государственные гарантии медицинской помощи в части организации медицинской реабилитации вследствие следующих причин:
низкий уровень применения средств медицинской реабилитации на I этапе в отделениях реанимации и интенсивной терапии, клинических профильных отделениях;
недостаточная сформированность II этапа реабилитации;
отсутствие II - III этапов реабилитации для детей с онкопатологией, врожденными пороками сердца и хирургической патологией;
неэффективное использование коечного фонда, профиль оказания медицинской помощи в учреждениях III этапа дублируется;
не распределены потоки пациентов (между учреждениями отсутствует преемственность, поэтапная маршрутизация фактически не работает);
каждое учреждение набирает пациентов самостоятельно, без учета конкретных показаний для госпитализации, соответственно, происходит лечение одних и тех же пациентов в разных учреждениях;
отсутствие системности и мультидисциплинарной медицинской реабилитации;
низкий процент охвата оздоровлением детей-инвалидов в учреждениях здравоохранения (реабилитация осуществляется преимущественно через социальную службу).
Общая потребность в реабилитационных койках II этапа для детского населения Челябинской области, рассчитанная на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации", составляет 401 койку реабилитации (общий коечный фонд - 11304 койки, необходимо оздоровить не менее 85 процентов детей 3 группы здоровья и детей-инвалидов).
Соотношение коек реабилитации и санаторно-оздоровительного лечения с потребностью коек реабилитации в Челябинской области представлено в таблице:
Профиль коек Количество коек реабилитации и их размещение Количество санаторно-курортных коек и их размещение (профиль) Потребность в койках II этапа от коечного фонда
психоневрологические Государственное автономное учреждение здравоохранения ОЦВМ и Р "Огонек" (100 коек) 145
дети до года (патология новорожденных) ГБУЗ ЦВМ и Р "Вдохновение" (50 коек) 40
реанимационные детские 6
реанимационные для новорожденных 6
травматологические и ортопедические ГБУЗ детский санаторий "Голубой мыс" (100 коек) 10
фтизиатрические ГБУЗ детский санаторий "Каменный цветок" для лечения всех форм туберкулеза" (100 коек); ГБУЗ "Анненский детский санаторий для лечения туберкулеза всех форм" (120 коек)
дерматологические ГБУЗ детский санаторий "Солнышко" (45 коек) 5
соматические койки (педиатрические) ГБУЗ "ЧОЦР" (95 коек); ГБУЗ ОЦВМ и Р "Березка" (100 коек) 80
кардиологические 8
ревматологические 2
эндокринологические 10
оториноларингологические 5
нефрологические 5
инфекционные 45
гастроэнтерологические муниципальное казенное учреждение здравоохранения Детский санаторий N 1 (66 коек гастроэнтерологического профиля); МБУЗ Детский санаторий N 2 (160 коек гастроэнтерологического и пульмонологического профилей); МБУЗ Детский санаторий N 6 (100 коек пульмонологического и аллергологического профилей) 10
пульмонологические 5
аллергологические 5
хирургические 10
онкологические 4
Итого 345 691 401

--------------------------------
<*> ОЦВМ и Р - областной центр восстановительной медицины и реабилитации.
<**> ЦВМ и Р - центр восстановительной медицины и реабилитации.
<***> "ЧОЦР" - "Челябинский областной центр реабилитации".
Характеристика основных мероприятий подпрограммы для организации медицинской реабилитации детскому населению
В соответствии с современными концепциями по медицинской реабилитации помощь детскому населению, равно как и взрослому, должна оказываться в 3 этапа в зависимости от тяжести состояния.
Этапы медицинской реабилитации детского населения Челябинской области представлены на схеме:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│I - первый этап организации медицинской реабилитационной помощи в  острый│
│период  течения  заболевания  или  травмы  в  отделениях   реанимации   и│
│интенсивной  терапии  медицинских  организаций   по   профилю   основного│
│заболевания  при   наличии   подтвержденной   результатами   обследования│
│перспективы  восстановления  функций  (реабилитационного  потенциала)   и│
│отсутствии противопоказаний к методам реабилитации                       │
└────────────┬───────────────────────────────────────────────┬────────────┘
             │                                               │
30 процентов │                                               │ 50 процентов
 пациентов   │                                               │   пациентов
            \\/                                               │
┌───────────────────────────────────────────────────────┐    │
│II   -    второй    этап    организации     медицинской│    │
│реабилитационной   помощи   в   стационарных   условиях│    │
│медицинских  организаций   (реабилитационных   центров,│    │
│отделений  реабилитации)  в  ранний   восстановительный│    │
│период, период остаточных явлений течения  заболевания,│    │
│при  хроническом  течении  заболевания  вне  обострения│    │
│пациентам,    инвалидам,    часто    болеющим    детям,│    │
│нуждающимся  в  наблюдении  специалистов   по   профилю│    │
│оказываемой  помощи,  в  проведении   высокоинтенсивной│    │
│реабилитации, а также нуждающимся в посторонней  помощи│    │
│для  самообслуживания,  перемещения  и   общения,   при│    │
│наличии   подтвержденной   результатами    обследования│    │
│перспективы восстановления  функций  (реабилитационного│    │
│потенциала)                                            │    │
└────────────┬────────────────────────┬─────────────────┘    │
             │                        │                      │
15 процентов │                        │ 50 процентов         │
 пациентов   │                        │  пациентов           │
            \\/                       \\/                     \\/
┌─────────────────────┐     ┌─────────────────────────────────────────────┐
│Санаторно-курортные  │     │III -  третий  этап  организации  медицинской│
│организации          │     │реабилитационной  помощи  в  ранний,  поздний│
└─────────────────────┘     │реабилитационный периоды, периоды  остаточных│
                            │явлений течения заболевания, при  хроническом│
                            │течении    заболевания     вне     обострения│
                            │пациентам, не зависимым в повседневной  жизни│
                            │при     самообслуживании,      общении      и│
                            │самостоятельном     перемещении     или     с│
                            │дополнительными   средствами    опоры,    при│
                            │наличии      подтвержденной      результатами│
                            │обследования    перспективы    восстановления│
                            │функций  (реабилитационного  потенциала),   в│
                            │отделениях     (кабинетах)      реабилитации,│
                            │физиотерапии,      лечебной      физкультуры,│
                            │рефлексотерапии,      мануальной      терапии│
                            │медицинских     организаций,      оказывающих│
                            │амбулаторно-поликлиническую помощь,  а  также│
                            │выездными бригадами на дому                  │
                            └─────────────────────────────────────────────┘

В результате анализа структуры учреждений и коечного фонда детской сети медицинских организаций Челябинской области выявлены дефицит коек II этапа реабилитации, избыток и неэффективное использование коек III этапа.
Исходя из вышесказанного, в рамках настоящей программы с целью оптимизации санаторного оздоровления и реабилитации детей, для повышения эффективности использования учреждений, оказывающих медицинскую помощь по реабилитации, запланировано:
1) оснащение I этапа медицинской реабилитации средствами реабилитации, обучение персонала по медицинской реабилитации;
2) формирование II и III этапов медицинской реабилитации организацией реабилитационных центров путем объединения учреждений здравоохранения по профилю коек:
реабилитационный центр на 250 коек:
Государственное автономное учреждение здравоохранения Областной центр восстановительной медицины и реабилитации "Огонек" (на 100 психоневрологических коек);
ГБУЗ Центр восстановительной медицины и реабилитации "Вдохновение" (50 коек для детей до года);
ГБУЗ детский санаторий "Голубой мыс" (100 коек по профилю "травматология и ортопедия").
Предполагается частичное сокращение коек с сохранением штатного расписания по профилям коек:
заболевания нервной системы;
последствия отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде;
врожденные аномалии, в том числе после оперативного вмешательства;
заболевания органов системы кровообращения у детей до года (оперированные врожденные пороки сердца);
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, в том числе после оперативного вмешательства;
реабилитационный центр на 240 коек:
ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации" (95 коек);
ГБУЗ "Областной центр восстановительной медицины и реабилитации "Березка" (100 коек);
ГБУЗ детский санаторий "Солнышко" (45 коек).
Планируются реабилитационные мероприятия по основным группам заболеваний:
заболевания органов системы кровообращения;
болезни эндокринной системы;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
3) формирование III этапа медицинской реабилитации:
оформление медицинских организаций в областную собственность в соответствии с потребностью и возможностью оздоровления детей города Челябинска и Челябинской области:
муниципальное казенное учреждение здравоохранения (далее именуется - МКУЗ) Детский санаторий N 1 (66 коек);
МБУЗ детский санаторий N 2 (160 коек);
МБУЗ детский санаторий N 6 (100 коек);
перепрофилирование детских коек санаторно-курортного лечения указанных медицинских организаций в койки реабилитации в связи с фактическим несоответствием оказания санаторно-курортного лечения и дублированием показаний.
Предварительный профиль коек после изменения структуры:
МКУЗ Детский санаторий N 1 (66 коек для реабилитации по поводу болезней органов пищеварения);
МБУЗ детский санаторий N 2 (160 коек для реабилитации по поводу болезней органов дыхания, мочеполовой системы, органов пищеварения, эндокринной системы);
МБУЗ детский санаторий N 6 (100 коек для оздоровления детей после перенесенных инфекционных заболеваний);
проведение лицензирования медицинской деятельности по медицинской реабилитации, диетологии, физиотерапии, лечебной физкультуре;
оценка эффективности работы МКУЗ Детский санаторий N 1, МБУЗ детский санаторий N 2, МБУЗ детский санаторий N 6 за 2013 - 2014 годы, определение возможности присоединения этих медицинских организаций к медицинским центрам реабилитации либо к лечебным учреждениям в качестве отделений реабилитации.
Кроме того, предусмотрено формирование единой реабилитационной системы, объединенной на функциональной основе.
Исходя из фактического комплекса лечебно-профилактических учреждений, оптимальным для Челябинской области является создание следующей маршрутизации пациентов по профилю медицинской реабилитации:
1) маршрутизация детей Челябинской области, перенесших критические ситуации (в том числе недоношенных, родившихся с экстремально низкой массой тела (далее именуется - ЭНМТ), с неврологической патологией, врожденными пороками развития), с заболеваниями нервной системы (коды МКБ G00-G99), с последствиями отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (коды МКБ Р00-Р96), с врожденными аномалиями (пороки развития), деформациями и хромосомными нарушениями (коды МКБ Q00-Q99), заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани (коды МКБ М00-М99) представлена на схеме:
                            ┌───────────────────┐
                            │      I этап       ├────────────────────────┐
                            │                   │    80 процентов детей  │
                            │   родильный дом   │                        │
                            └─────────┬─────────┘                        │
                                      │                                  │
 15 - 20 процентов детей              │                                  │
 при наличии показаний                │                                  │
                                     \\/                                  │
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┐    │
│     ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница"     │    │
│ (специализированные отделения: отделение патологии новорожденных, │    │
│  отделения детской реанимации и интенсивной терапии N 1 и N 2);   │    │
│   МБУЗ Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая    │    │
│                  больница N 1 города Челябинска                   │    │
│  (отделение детской реанимации и интенсивной терапии, отделение   │    │
│                     патологии новорожденных);                     │    │
│   МБУЗ "Детская городская клиническая больница N 8" (отделение    │    │
│            детской реанимации и интенсивной терапии);             │    │
│ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства │    │
│     здравоохранения Российской Федерации (специализированная      │    │
│   медицинская помощь детям с заболеваниями сердца и сосудов на    │    │
│стационарном этапе, медицинская помощь новорожденным с врожденными │    │
│                         пороками сердца);                         │    │
└─────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┘    │
                                      │                                  │
 30 процентов детей                   │                                  │
 при наличии показаний                │                                  │
                                     \\/                                  │
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┐    │
│                              II этап                              │    │
│                                                                   │    │
│ГБУЗ Центр восстановительной медицины и реабилитации "Вдохновение" │    │
│          (койки "мать и дитя" - реабилитация до 1 года);          │    │
│  Государственное автономное учреждение здравоохранения Областной  │    │
│ центр восстановительной медицины и реабилитации "Огонек" (единый  │    │
│  регистр по Челябинской области детей с церебральным параличом и  │    │
│   единый подход к реабилитации для жителей города Челябинска и    │    │
│                       Челябинской области)                        │    │
└─────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┘    │
                                      │                                  │
                                     \\/                                 \\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                III этап                                 │
│                                                                         │
│     10 - 15 процентов детей - Государственное автономное учреждение     │
│      здравоохранения Областной центр восстановительной медицины и       │
│          реабилитации "Огонек" (для жителей города Челябинска           │
│                         и Челябинской области);                         │
│    45 - 50 процентов детей - отделения и кабинеты восстановительного    │
│       лечения амбулаторно-поликлинической службы (обслуживание по       │
│        территориальному принципу) для жителей города Челябинска         │
│                         и Челябинской области;                          │
│   санаторное оздоровление в областных и федеральных санаториях детей    │
│                              с 4 до 18 лет                              │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

2) маршрутизация детей по основным группам заболеваний (болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания, в том числе после оперативного вмешательства; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы, в том числе после оперативного вмешательства; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (коды МКБ M00-MM99), в том числе после оперативного вмешательства; болезни кожи и подкожной клетчатки (коды МКБ L00-L99) представлена на схеме:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                              I этап                               │
│                                                                   │
│     ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница"     │
│     (специализированные детские отделения по профилю оказания     │
│                       медицинской помощи);                        │
│    МБУЗ Городская клиническая больница N 1 города Челябинска;     ├───>┐
│МБУЗ Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска; │    │
│     МУЗ Детская городская больница N 3 города Магнитогорска;      │    │
│         ГБУЗ "Областная детская туберкулезная больница";          │    │
│       отделения муниципальных и государственных учреждений        │    │
│                здравоохранения Челябинской области                │    │
└─────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┘    │
                                      │                                  │
 30 процентов детей                   │                                  │
                                     \\/                                  │
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┐    │
│                              II этап                              │    │
│                                                                   │    │
│         ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации";          │    │
│  ГБУЗ "Областной центр восстановительной медицины и реабилитации  │    │
│                            "Березка";                             │    │
│  Государственное автономное учреждение здравоохранения Областной  │    │
│     центр восстановительной медицины и реабилитации "Огонек";     ├───>│
│ ГБУЗ детский санаторий "Каменный цветок" для лечения туберкулеза  │    │
│                            всех форм";                            │    │
└─────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┘    │
                                      │                                  │
 10 - 15 процентов детей              │          45 - 50 процентов детей │
                                     \\/                                 \\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                III этап                                 │
│                                                                         │
│            ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации";             │
│     ГБУЗ "Областной центр восстановительной медицины и реабилитации     │
│                               "Березка";                                │
│  Государственное автономное учреждение здравоохранения Областной центр  │
│           восстановительной медицины и реабилитации "Огонек";           │
│  ГБУЗ детский санаторий "Каменный цветок "для лечения туберкулеза всех  │
│                                 форм";                                  │
│  ГБУЗ "Анненский детский санаторий для лечения туберкулеза всех форм";  │
│                  ГБУЗ детский санаторий "Голубой мыс";                  │
│                   ГБУЗ детский санаторий "Солнышко";                    │
│                       МКУЗ Детский санаторий N 1;                       │
│                       МБУЗ детский санаторий N 2;                       │
│                       МБУЗ детский санаторий N 6;                       │
│              отделения и кабинеты восстановительного лечения            │
│                    амбулаторно-поликлинической службы;                  │
│   федеральные санаторно-курортные учреждения (по профилю заболевания)   │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Проводимые мероприятия приведут к следующим результатам:
сформированность I этапа медицинской реабилитации детского населения Челябинской области;
сформированность II и III этапов медицинской реабилитации детского населения Челябинской области по профилям;
сохранение достигнутых результатов на стационарном этапе оказания специализированной помощи;
централизация медицинских учреждений для четкого распределения потоков пациентов в соответствии с маршрутизацией и показаниями (без дублирования пациентов в разных учреждениях) с соблюдением преемственности;
эффективное использование коечного фонда за счет перепрофилирования и частичного сокращения коек (организация коек "мать и дитя" на III этапе для детского населения Челябинской области);
оптимизация нагрузки на медицинский персонал при сохранении заработной платы и улучшение качества медицинской реабилитации;
оздоровление детей-инвалидов не только в федеральных санаториях, но и в региональных медицинских организациях для охвата реабилитационной помощью не менее 85 процентов детей;
формирование в Челябинской области единого регистра детей с детским церебральным параличом (далее именуется - ДЦП) для единого подхода к реабилитации и преемственности методик;
снижение первичной инвалидности у детей с 27,8 случая в 2012 году до 23,5 случая на 1000 детей в 2020 году.
Организация санаторно-курортного лечения в Челябинской области
Санаторно-курортный комплекс Челябинской области включает систему санаторно-курортных учреждений и предприятий, составляющих курортный фонд Челябинской области, разведанных и принятых к промышленной разработке месторождений лечебных грязей (сапропелей), минеральных вод (в том числе радоновых). Санаторно-курортный комплекс осуществляет деятельность, направленную на восстановление здоровья населения Челябинской области, сохранение природных лечебных ресурсов.
В состав курортного фонда Челябинской области входят 14 санаторно-курортных учреждений, в том числе санатории: общество с ограниченной ответственностью (далее именуется - ООО) "Санаторий "Кисегач", ООО "Санаторий Еловое", государственное унитарное предприятие (далее именуется - ГУП) "Санаторий Сосновая горка", ООО Многопрофильный центр медицины и реабилитации (далее именуется - МЦМиР) "Курорт Увильды", открытое акционерное общество (далее именуется - ОАО) "Санаторий Урал", ГУП "Санаторий Солнечный", муниципальное унитарное предприятие (далее именуется - МУП) Озерского городского округа "Санаторий "Дальняя дача", ООО "Санаторий "Сунгуль", ООО "Санаторий "Юбилейный"; пансионаты: ГУП "Пансионат с лечением "Утес", ГУП Челябинской области пансионат с лечением "Карагайский бор", некоммерческое партнерство (далее именуется - НП) "Пансионат Тургояк", ГУП "Магнитогорская бальнеогрязелечебница с курортной поликлиникой".
Состояние системы санаторно-курортных учреждений Челябинской области.
В санаторно-курортных организациях Челябинской области функционирует 8 водолечебниц на 86 ванн, 7 грязелечебных отделений, 7 плавательных бассейнов, работает 292 единицы лечебного физиотерапевтического оборудования, 5 аэросоляриев, 11 лечебных пляжей, 19 залов лечебной физкультуры, 44 кабинета медицинского массажа, 18 терренкуров дозированной ходьбы, 3 кабинета гирудотерапии, 4 кабинета апитерапии.
Виды курортных, лечебно-оздоровительных местностей и рекреационных зон Челябинской области.
ООО "Санаторий "Кисегач" предназначен для санаторно-курортного лечения лиц с болезнями органов кровообращения, костно-мышечной и нервной систем.
ООО "Санаторий Еловое" является базовым региональным санаторием для лечения детей с родителями и предназначен для лечения лиц с заболеваниями органов кровообращения, дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, гинекологических болезней, заболеваний кожи.
ГУП "Санаторий Сосновая горка" принимает на лечение пациентов, имеющих заболевания органов дыхания, кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы, мужской половой сферы.
ГУП "Пансионат с лечением "Утес" принимает на санаторно-курортное лечение пациентов с заболеваниями нервной системы, костно-мышечной системы и органов кровообращения.
ООО МЦМиР "Курорт Увильды" предназначен для санаторного лечения лиц с болезнями органов кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, гинекологическими, профессиональными заболеваниями. Здесь открыты специализированное отделение для долечивания больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, и отделение кардиореабилитации. Имеются специализированное хирургическое отделение для лечения и реабилитации больных косметологического характера (отделение "Молдинг Маск"), центр санаторной реабилитации наркозависимых лиц.
ОАО "Санаторий Урал" осуществляет санаторное лечение больных с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени, поджелудочной железы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, женской половой сферы, с нарушениями иммунитета. В санатории функционирует единственное в Российской Федерации отделение иммунореабилитации больных, страдающих бронхиальной астмой и аллергозами.
ГУП Челябинской области пансионат с лечением "Карагайский бор" предназначено для санаторного лечения пациентов с болезнями органов пищеварения, печени и желчных путей, поджелудочной железы, нервной и мочеполовой системы, заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
МУП Озерского городского округа "Санаторий "Дальняя дача" имеет развитую инфраструктуру автономного санаторно-курортного учреждения, оснащенного современной импортной диагностической и лечебной медицинской аппаратурой, в том числе уникальными для Уральского региона современнейшими биохимическим автоанализаторами, стоматологическим оборудованием.
ООО "Санаторий "Сунгуль" предназначен для санаторного лечения пациентов с заболеваниями нервной и костно-мышечной систем, органов кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы.
ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации" осуществляет санаторное лечение больных с заболеваниями органов дыхания, пищеварения, органов кровообращения, заболеваниями печени, поджелудочной железы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, женской половой сферы, обмена веществ и нарушениями иммунитета.
ГУП "Магнитогорская бальнеогрязелечебница с курортной поликлиникой" включает в себя корпуса водолечения и грязелечения, курортную поликлинику.
ГУП "Санаторий Солнечный" предназначено для санаторно-курортного лечения лиц с болезнями органов дыхания, сезонного применения кумысолечения, детского оздоровительного отдыха.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы для организации медицинской реабилитации в условиях санаторно-курортных организаций
Необходимо организовать работу по модернизации материально-технической базы санаторно-курортных медицинских организаций Челябинской области, по увеличению числа пациентов соматического, кардиологического, неврологического профилей, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, включая детей.
Медицинская реабилитация осуществляется в рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье" в части долечивания работающих граждан Челябинской области непосредственно после стационарного лечения в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Челябинской области по медицинскому отбору больных из числа работающих граждан, направляемых на долечивание (реабилитацию) за счет средств областного бюджета, в соответствии с постановлением Губернатора Челябинской области от 15.02.2012 г. N 34 "О порядке направления на долечивание (реабилитацию) работающих граждан после стационарного лечения в санаторно-курортные организации Челябинской области".
В 2013 и 2014 годах запланировано ежегодное проведение долечивания 5500 пациентов на сумму 110000 тыс. рублей. Мероприятия указанного направления планируется продолжить до 2020 года.
Таким образом, результатом работы должно стать создание модели комплексной многоуровневой реабилитационной помощи, которая представлена в таблице:
Уровни Цели Технологии Специалисты Точки приложения
Медико-биологический достижение возможного оптимального уровня здоровья и медико-биологического функционирования, устранение ограничений жизнедеятельности, связанных с нарушениями функций и структур организма технологии восстановительной медицины, реконструктивной хирургии, протезно-ортопедической помощи, санаторно-курортной помощи, лекарственной помощи, физкультурно-оздоровительные, спортивные медицинский персонал структуры и функции организма пациента
Личностный достижение возможного оптимального раскрытия личностного потенциала, достижение акме технологии психотерапии, арттерапии, коммуникативные тренинги, тренинги эмоциональной устойчивости, образовательные технологии психолог, социальный педагог личность пациента
Социальный достижение возможного оптимального социальной интеграции, устранение ограничений жизнедеятельности, обусловленных факторами контекста технологии социально-бытовой адаптации, социально-средовой реабилитации, обеспечение техническими средствами реабилитации, адаптация жилого помещения к потребностям инвалида, профессионально-производственная адаптация социальный работник, социальный реабилитолог факторы контекста: ближнее (семья, дом) и дальнее (социальные службы, другие учреждения) окружение пациента

Развитие системы медицинской реабилитации в Челябинской области (открытие межмуниципальных отделений реабилитации мощностью 390 коек, регионального реабилитационного центра на 180 коек, амбулаторно-поликлинических подразделений реабилитации, внедрение новых методик и совершенствование материально-технической базы) позволит создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи пациентам: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.
В целях минимизации финансовых рисков в процессе реализации подпрограммы предусматриваются:
мониторинг выполнения подпрограммы, регулярный анализ и при необходимости ежегодная корректировка и ранжирование индикаторов и показателей, а также мероприятий подпрограммы;
перераспределение объемов финансирования в зависимости от динамики и темпов решения тактических задач.
Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи,
в том числе детям
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы - Министерство здравоохранения Челябинской области
Цель подпрограммы - повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи подпрограммы - создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;
повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;
адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;
повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым - 10 коек на 100 тыс. взрослого населения;
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям - 2,08 койки на 100 тыс. детского населения
Этапы и сроки реализации подпрограммы - подпрограмма реализуется в два этапа:
1 этап: 2013 - 2015 годы;
2 этап: 2016 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы - общий объем финансирования подпрограммы в 2013 - 2020 годах составит 8559671,575 тыс. рублей, из них за счет:
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 7620791,575 тыс. рублей;
средства дополнительной потребности по консолидированному бюджету Челябинской области - 938880,00 тыс. рублей;
в том числе по годам:
2013 год - всего 473680,00 тыс. рублей, из них за счет:
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 473680,00 тыс. рублей;
2014 год - всего 631510,00 тыс. рублей, из них за счет:
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 609110,00 тыс. рублей;
средства дополнительной потребности по консолидированному бюджету Челябинской области - 22400,00 тыс. рублей;
2015 год - всего 1057290,00 тыс. рублей, из них за счет:
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 957890,00 тыс. рублей;
средства дополнительной потребности по консолидированному бюджету Челябинской области - 99400,00 тыс. рублей;
2016 год - всего 1138116,06 тыс. рублей, из них за счет:
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 1009616,06 тыс. рублей;
средства дополнительной потребности по консолидированному бюджету Челябинской области - 128500,00 тыс. рублей;
2017 год - всего 1225105,71 тыс. рублей, из них за счет:
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 1063125,71 тыс. рублей;
средства дополнительной потребности по консолидированному бюджету Челябинской области - 161980,00 тыс. рублей;
2018 год - всего 1289345,12 тыс. рублей, из них за счет:
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 1117345,12 тыс. рублей;
средства дополнительной потребности по консолидированному бюджету Челябинской области - 172000,00 тыс. рублей;
2019 год - всего 1346560,34 тыс. рублей, из них за счет:
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 1169860,34 тыс. рублей;
средства дополнительной потребности по консолидированному бюджету Челябинской области - 176700,00 тыс. рублей;
2020 год - всего 1398064,34 тыс. рублей, из них за счет:
средств консолидированного бюджета Челябинской области - 1220164,34 тыс. рублей;
средства дополнительной потребности по консолидированному бюджету Челябинской области - 177900,00 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы - увеличение обеспеченности паллиативными койками для взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения;
увеличение обеспеченности паллиативными койками для детей не менее чем до 2,08 койки на 100 тыс. детского населения

Приложения

2013-10-31 Приложение к Распоряжению от 31 октября 2013 года № 296-РП

Приложение к Распоряжению от 31 октября 2013 года № 296-РП

Архив документов Челябинской области (c) 2024