Приложение к Решению от 27.04.2012 г № Б/Н Тариф

                                   АКТ N
    клинико-экспертной комиссии _______________________________________
                                      (наименование учреждения)
                                                   "___" _________ 200__ г.
    Комиссия   в   составе:  ______________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________,
рассмотрев  _______  случаев  медицинского  обслуживания   незастрахованных
граждан  за  период  _______________________________  20__ г., подтверждает
наличие  документов,  удостоверяющих (идентифицирующих) личность, по ______
случаям оказания медицинских услуг.
    Не  представлены документы по ______ случаям оказания медицинских услуг
незастрахованным гражданам.
    Данные  заполнены  со  слов  пациента  (сопровождающего) по ___ случаям
оказания медицинских услуг незастрахованным гражданам.
Члены комиссии:
Главный врач
медицинской организации                                              Ф.И.О.