Приложение к Постановлению от 17.04.2012 г № 564

                                         Директору МБУ "КЦСОН" АМР
                                         __________________________________
                                                (фамилия, инициалы)
                                         от ______________________________,
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                         проживающего по адресу: __________
                                         __________________________________
                                 Заявление
    Прошу предоставить мне единовременное социальное  пособие,  так  как  в
связи с ___________________________________________________________________
                      (указать причины обращения за пособием)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
Дата __________                              Личная подпись _______________
Я, _______________________________________________________________________,
                            (фамилия, инициалы)
даю свое согласие Муниципальному бюджетному учреждению  "Комплексный  центр
социального обслуживания  населения"  Ашинского  муниципального  района  на
обработку моих персональных данных.
                                             Личная подпись _______________
    Заявление зарегистрировано "___" ____________ 20__ г. N _______________