Приказ ЧОФОМС от 23.12.2009 г № 752

Об утверждении Положения о проведении реэкспертизы объемов медицинских услуг


В целях совершенствования экспертного контроля объемов медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области и в соответствии с Положением о вневедомственном контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в Челябинской области, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 25.03.2009 N 307/170
ПРИКАЗЫВАЮ:
Утвердить и ввести в действие с 01.01.2010:
1.1.Положение о проведении реэкспертизы объемов медицинских услуг (далее - Положение о реэкспертизе) в медицинских учреждениях Челябинской области, осуществляемой Челябинским областным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ЧОФОМС), (приложение 1).
2.Директорам городских и межрайонных филиалов ЧОФОМС, начальнику Управления по г. Челябинску:
2.1.Обеспечить проведение реэкспертизы объемов медицинских услуг, оказанных медицинскими учреждениями. План-график на 2010 г. проведения плановых реэкспертиз объемов медицинских услуг, оказываемых медицинскими учреждениями, представить в отдел защиты прав застрахованных и медицинской экспертно-аналитической работы до 15.01.2010.
2.2.Представлять акты реэкспертизы объемов медицинских услуг на бумажных носителях и в электронном виде не позднее 15-го числа месяца, следующего за месяцем проведения реэкспертизы объемов медицинских услуг, в отдел защиты прав застрахованных и медицинской экспертно-аналитической работы ЧОФОМС.
2.3.Обеспечить проведение реэкспертизы методом перекрестных проверок в соответствии с планом-графиком, утвержденным исполнительной дирекцией ЧОФОМС.
3.Отделу по работе с ЛПУ ЧОФОМС (Кирюшкин М.В.):
3.1.Проводить реэкспертизу обоснованности применения тарифов на медицинские услуги в медицинских учреждениях Челябинской области.
3.2.Представлять акты реэкспертизы на бумажных носителях и в электронном виде не позднее 15-го числа месяца, следующего за месяцем проведения реэкспертизы, в отдел защиты прав застрахованных и медицинской экспертно-аналитической работы ЧОФОМС.
4.Отделу защиты прав застрахованных и медицинской экспертно-аналитической работы ЧОФОМС (Красовская Е.В.) обеспечить:
4.1.Прием и анализ актов реэкспертизы, представленных филиалами ЧОФОМС, Управлением по г. Челябинску, отделом по работе с ЛПУ ЧОФОМС.
4.2.Сопоставление результатов реэкспертизы, осуществляемой ЧОФОМС, с результатами медико-экономической экспертизы страховых медицинских организаций (далее - СМО).
4.3.Контроль обоснованности предъявления сумм недоплат к медицинским учреждениям.
4.4.Направление в СМО уведомлений об удержании сумм недоплат, актов реэкспертизы объемов медицинских услуг и справок по результатам проверки актов реэкспертизы, проведенной ЧОФОМС, в срок не позднее 25-го числа месяца, следующего за месяцем проведения реэкспертизы объемов медицинских услуг.
4.5.Составление плана-графика перекрестных проверок ежеквартально. Утвержденный план-график доводить до сведения директоров городских и межрайонных филиалов ЧОФОМС до 1-го числа первого месяца квартала.
5.Отделу информационно-аналитического обслуживания ЧОФОМС (Севергина В.Г.):
5.1.В соответствии с утвержденным Положением о реэкспертизе внести изменения в программный комплекс "Медицинская экспертиза" в срок до 01.03.2010.
5.2.Обеспечить возможность приема данных в автоматизированном режиме от филиалов ЧОФОМС, Управления по г. Челябинску, отдела по работе с ЛПУ ЧОФОМС по результатам реэкспертизы объемов медицинских услуг, оказанных медицинскими учреждениями, в программном комплексе "Медицинская экспертиза".
5.3.В программном комплексе "Медицинская экспертиза" при приеме актов реэкспертизы, проведенной ЧОФОМС, обеспечить проведение сопоставления с результатами медико-экономической экспертизы СМО для исключения повторного удержания сумм недоплат из финансирования медицинских учреждений.
5.4.Обеспечить передачу файлов медицинских услуг, оказанных медицинскими учреждениями, филиалам фонда.
6.Считать утратившим силу приказ ЧОФОМС от 26.10.2007 N 1687 "Об утверждении порядка учета и представления отчетности по результатам реэкспертизы объемов медицинских услуг".
7.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора по медицинским вопросам Р.З. Минцер.
Исполняющий обязанности
исполнительного директора
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
С.А.УСТЬЯНЦЕВА

Приложения

2009-12-23 Приложение к Приказу от 23 декабря 2009 года № 752

2009-12-23 Приложение к Приказу от 23 декабря 2009 года № 752

2009-12-23 Приложение к Приказу от 23 декабря 2009 года № 752