Приложение к Приказу от 24.07.2017 г № 1347


Областной консультативный кабинет по оказанию специализированной психиатрической помощи детям с расстройствами аутистического спектра (далее именуется - Кабинет) организуется и функционирует в составе детского диспансерного психиатрического отделения.
Кабинет осуществляет консультативную специализированную психиатрическую помощь детям с расстройствами аутистического спектра (далее именуется - РАС), проживающим на территории Челябинской области.
Задачи Кабинета:
1) консультирование детей с РАС (от 0 до 18 лет) для осуществления диагностики, назначения терапии и реабилитации;
2) оказание психолого-психотерапевтической помощи родителям детей с РАС;
3) осуществление междисциплинарного/межведомственного взаимодействия для оказания комплексной помощи, включая социальную помощь;
4) организационно-методическое руководство врачами-психиатрами, неврологами, психотерапевтами по оказанию комплексной медико-социальной помощи детям из группы риска по возникновению РАС и детям с РАС;
5) организация и внедрение скрининга детей в возрасте 18 - 48 месяцев для выявления групп риска возникновения РАС;
6) ранняя диагностика РАС у детей в возрасте 18 - 48 месяцев и оказание им ранней комплексной помощи;
7) анализ мониторинга "Данные о проведении анкетирования детей в возрасте 18 - 48 месяцев и выявленном риске возникновения расстройств аутистического спектра" и представление отчета в управление организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области;
8) ведение регистра детей группы повышенного риска по возникновению РАС и регистра группы детей, страдающих РАС;
9) информирование населения Челябинской области по вопросам РАС у детей;
10) обучение родителей и ближайшего окружения детей с РАС взаимодействию, воспитанию, содержанию в семье несовершеннолетних с РАС;
11) повышение знаний врачей, среднего медицинского персонала и иного персонала о проявлениях РАС у детей, ранней диагностике, лечении и реабилитации.
Организационно-методическое руководство Кабинетом осуществляется главным внештатным специалистом детским психиатром Министерства здравоохранения Челябинской области.
Научно-консультативное сопровождение работы Кабинета осуществляется кафедрой психиатрии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" (по согласованию).
Контроль за деятельностью Кабинета осуществляется главным врачом медицинской организации.
Алгоритм
наблюдения детей с расстройствами аутистического спектра
Ранние начальные проявления расстройств аутистического спектра (далее именуются - РАС) в детском возрасте выявляют воспитатели, логопеды, медицинские психологи, медицинские работники детских дошкольных учреждений, врачи-педиатры, врачи общей практики рекомендуют родителям обратиться к врачам детским психиатрам.
Детям 18 - 48 месяцев проводится скрининг на наличие расстройств аутистического спектра, путем проведения анкетирования.
Родители/опекуны/законные представители при наличии у ребенка в первые 5 лет жизни отклонений в межличностном социальном взаимодействии и характере общения, ограниченного стереотипно-повторяющегося репертуара интересов и действий, устойчивом характере этих нарушений, проявляющихся во всех ситуациях, при наличии присутствия некоторой степени когнитивных и поведенческих нарушений, фобий, возбуждения, избирательного пищевого поведения обращаются в детскую поликлинику или другую медицинскую организацию к психотерапевту/неврологу/медицинскому психологу.
При выявлении ребенка с РАС врач детский психиатр участковый/районный/городской, консультирует родителей/законных представителей ребенка, назначает необходимое обследование и/или лечение и направляет в областной консультативный кабинет на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1", по оказанию специализированной психиатрической помощи детям с РАС (далее именуется - Кабинет).
Врач-психиатр детский Кабинета проводит сбор жалоб, анамнестических данных, анализ предшествующих параклинических исследований и проводимой терапии, описание психического статуса, использует диагностические методики, при необходимости направляет на дополнительные исследования и консультации других специалистов.
При полноте обследования врач-психиатр Кабинета выставляет диагноз и осуществляет подбор индивидуальной медикаментозной терапии в соответствии со стандартами ведения пациентов с РАС. В случае необходимости стационарного обследования и лечения выдает направление на госпитализацию в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая психоневрологическая больница N 1".
Врач-психиатр Кабинета решает совместно с врачебной комиссией вопросы направления на медико-социальную экспертизу, на консультацию в федеральные медицинские организации и другие вопросы, входящие в компетенцию врачебной комиссии.
Врач детский психиатр Кабинета составляет план психолого-педагогической и социальной коррекции. Проводит реабилитационное сопровождение ребенка, консультирует родителей/опекунов/законных представителей детей с РАС по социально-реабилитационным вопросам, осуществляет межведомственное и междисциплинарное взаимодействие.
Врач детский психиатр Кабинета составляет регистр детей группы повышенного риска по возникновению РАС и регистр группы детей, страдающих РАС.
При письменном ходатайстве родителя/опекуна/законного представителя ребенка запись об осмотре врача-психиатра Кабинета заносится в историю развития ребенка или выдается на руки родителю/опекуну копия результатов первичного осмотра и последующих консультаций, которая может быть предоставлена врачу детскому психиатру, обслуживающему ребенка по месту жительства.
При письменном согласии родителей врачу детскому психиатру по месту жительства ребенка, с соблюдением законодательства о защите персональных данных, направляется выписка по итогам консультирования в Кабинете.
Наблюдение и учет больных с РАС, нуждающихся в специализированной психиатрической помощи врача-психиатра, выполнение всех рекомендаций врача Кабинета осуществляет врач-психиатр детский участковый/районный/ городской в соответствии с местом жительства ребенка. Врачи психиатрических участков в соответствии с функциональными обязанностями врача-психиатра участкового наблюдают детей с РАС с соблюдением кратности приема, патронажей, выписки льготных рецептов, заполнением посыльных листов на медико-социальную экспертизу.
Все обратившиеся в Кабинет должны иметь при себе историю развития ребенка и данные о ранее проведенных медицинских исследованиях и профилактических прививках с рождения.
Алгоритм
проведения скрининга детей 18 - 48 месяцев
на наличие расстройств аутистического спектра
Алгоритм проведения скрининга детей 18 - 48 месяцев на наличие расстройства аутистического спектра (далее именуется - Алгоритм) разработан с целью выявления детей группы риска по возникновению расстройств аутистического спектра (далее именуется - РАС) и оказания им ранней комплексной помощи и медико-психолого-педагогической коррекции, путем проведения скринингового тестирования детей в возрасте 18 - 48 месяцев.
Скрининг проводится с помощью анкетирования родителей детей в возрасте 18 - 48 месяцев при их обращении в медицинскую организацию, осуществляющую первичную медико-санитарную помощь детям раннего возраста.
Руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, назначают ответственного специалиста за проведение анкетирования для выявления группы риска возникновения РАС, сбор и представление сводной информации главным педиатрам муниципальных образований Челябинской области.
Анкета в соответствии с приложением 1 к настоящему Алгоритму выдается законному представителю ребенка во время посещения медицинской организации, в которой наблюдается ребенок.
Законный представитель ребенка заполняет анкету однократно.
Подсчет результатов может проводиться любым специалистом (психологом, медицинским психологом, фельдшером фельдшерско-акушерского пункта (далее именуется - ФАЛ), участковым врачом-педиатром, врачом общей практики, врачом-неврологом) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. К процедуре анкетирования могут привлекаться медицинские сестры данной организации.
При совпадении 4 и более ответов с ключом методики, а также в случае затруднения родителей ответить на треть вопросов анкеты, ребенок должен быть отнесен к группе риска возникновения РАС.
Результаты анкетирования указываются в истории развития ребенка (форма N 112/у).
При проведении анкетирования ребенка в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, копия заполненной анкеты с результатом выдается на руки законному представителю ребенка, который передает ее в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, в которой наблюдается ребенок, и анкетирование повторно не проводится.
Учет детей из группы риска возникновения РАС, выявленных по результатам анкетирования, ведет участковый врач-педиатр или врач общей практики, фельдшер ФАП.
По результатам анкетирования выявляются дети группы риска по РАС. Законному представителю ребенка из группы риска необходимо рекомендовать пройти консультацию врача детского психиатра - по месту жительства ребенка и выдать направление на консультацию в соответствии с приложением 2 к настоящему Алгоритму. В направлении обязательно указывается, что ребенок направлен на консультацию к врачу-психиатру по результатам анкетирования и прилагается копия анкеты с результатом анкетирования. Консультирование детей из группы риска проводится на добровольной основе, на предмет соответствия их состояния диагностическим критериям болезни по МКБ-10. Дети группы риска, чье состояние не соответствует критериям болезни, нуждаются в динамическом наблюдении, повторном осмотре через 6 месяцев. Законному представителю ребенка дается рекомендации об особенностях взаимодействия с ребенком с учетом возрастно-психологических особенностей, организации развивающей среды и прочие, с привлечением при необходимости клинического (медицинского) психолога, врача-невролога и других специалистов.
В случае отказа законного представителя ребенка от консультации детского врача-психиатра в амбулаторной карте ребенка оформляется информированный отказ от консультации в соответствии с приложением 3 к настоящему Алгоритму.
Информация о числе детей из группы риска, выявленных в результате анкетирования и направленных по результатам анкетирования на консультацию к детскому врачу-психиатру, количестве отказов от консультации врача-психиатра из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, передается главному педиатру муниципального образования ежемесячно в срок до 5 числа каждого месяца, следующего за отчетным периодом.
В каждой медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медицинскую помощь детскому населению по профилю "психиатрия" назначается ответственный за проведение осмотра детей 18 - 48 месяцев по результатам анкетирования территориально прикрепленных к медицинским организациям, а также сбор и представление информации главному педиатру муниципального образования.
Врач-психиатр муниципального образования Челябинской области проводит клинический осмотр детей группы риска по РАС. В случае соответствия состояния ребенка диагностическим критериям, болезни выставляется диагноз по МКБ-10 и назначаются необходимые профилактические, лечебные, абилитационные и реабилитационные мероприятия, оказывается комплексная медико-социальная помощь детям с установленным диагнозом РАС.
Врачи-психиатры детские Челябинского и Магнитогорского городских округов информацию по результатам анкетирования передают непосредственно главным внештатным специалистам детским психиатрам городских округов.
Ежемесячно до 10 числа каждого месяца, следующего за отчетным периодом, представляется отчет по форме, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа, о результатах проведенного анкетирования в электронной подсистеме "БАРС Веб-мониторинг здравоохранения" в разделе "Данные о проведении анкетирования детей в возрасте 18 - 48 месяцев и выявленном риске возникновения расстройств аутистического спектра".
Научное и методическое сопровождение программы скрининга детей для выявления групп риска возникновения РАС, организационно-методическое руководство по оказанию комплексной медико-социальной помощи детям из группы риска и детям с РАС, сбор информации по учету численности детей (в возрасте 18 - 48 месяцев жителей Челябинской области), прошедших анкетирование и выявленных в результате анкетирования детей группы риска, численности детей из группы риска, прошедших консультацию врача-психиатра, численности детей из группы риска, которым был установлен диагноз РАС осуществляется главным внештатным специалистом детским психиатром Уральского федерального округа, заведующей кафедрой психиатрии факультета дополнительного последипломного образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктором медицинских наук Малининой Е.В.
Ежеквартально сводная отчетная форма электронного мониторинга "Данные о проведении анкетирования детей в возрасте 18 - 48 месяцев и выявленном риске возникновения расстройств аутистического спектра", утвержденная настоящим приказом представляется в управление организации оказания медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области.