Приказ от 21.04.2005 г № 165
О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании компонентов крови, ее препаратов и кровезаменителей
Совершенствование специализированной медицинской помощи в онкологии, гематологии, хирургии, травматологии, акушерстве и других специальностях обусловливает возрастающую потребность лечебных учреждений в компонентах и препаратах крови. В 2004 году количество больных, которым было оказано трансфузиологическое пособие, увеличилось в сравнении с предыдущим годом на 15 % и составило 96857 человек, им перелито 64434 л трансфузионных сред. Потребность лечебно-профилактических учреждений в свежезамороженной плазме возросла на 8 %, в эритроцитной массе - на 3 %, в концентрате тромбоцитов - на 22 %.
Широкое внедрение в клиническую практику методов трансфузионной терапии требует строжайшего соблюдения действующих положений и инструкций при использовании компонентов крови, ее препаратов и кровезаменителей, а также тщательно обоснованного выбора необходимой трансфузионной среды.
Однако кабинеты трансфузионной терапии организованы не во всех лечебных учреждениях, а имеющиеся не в полной мере выполняют функции организационно-методических центров трансфузионной терапии. При проверках продолжают выявляться нарушения в организации трансфузионной терапии, ошибки в определении групповой и резус-принадлежности больных, несоблюдение комплекса мероприятий перед проведением гемотрансфузий, регламентированных Приказом МЗ РФ от 25.11.2002 N 363 "Об утверждении инструкции по применению компонентов крови", небрежное оформление медицинской документации и ряд других.
Общей проблемой для всех лечебно-профилактических учреждений области является низкая техническая оснащенность трансфузионной терапии. Ни одна больница не располагает достаточным количеством стандартного заводского оборудования перед гемотрансфузией. В лечебных отделениях даже с высокой трансфузионной активностью зачастую отсутствуют водяные бани, лабораторные центрифуги. В результате не обеспечивается должный уровень профилактики посттрансфузионных осложнений иммунологического типа.
В 2005 году зарегистрировано два посттрансфузионных осложнения: в Чебаркульской ЦРБ у ребенка С. 4 лет, диагноз "Анемия неясного генеза тяжелой степени", после трансфузии одногруппных гемолизированных эритроцитов и в МСЧ-162 г. Усть-Катава у новорожденного К., диагноз "Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору", после трансфузии эритроцитов, несовместимых по системам АВО и резус.
Непосредственной причиной гемолиза эритроцитной массы явилось нарушение требований к условиям хранения эритроцитсодержащих сред и неправильная оценка температурного режима хранения. Осложнение, связанное с групповой и резус-несовместимостью переливаемой эритроцитной массы, вызвано перепутыванием пробирок и недопустимой небрежностью в работе врачей, техническими ошибками при подготовке к гемотрансфузии.
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Заместителю начальника управления и начальнику отдела организации медицинской помощи детям и матерям Огошковой И.А.
1.Включить вопросы профилактики посттрансфузионных осложнений в программу семинаров для педиатров и акушеров-гинекологов. Срок - до 1 октября 2005 г.
2.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области:
1.В целях повышения квалификации медицинского персонала ЛПУ, оказывающего трансфузиологическое пособие:
- направить в Уральскую государственную медицинскую академию дополнительного образования заявки на обучение врачей, ответственных за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ, не имеющих сертификатов специалистов по специальности "трансфузиология", на сертификационном цикле "Трансфузиология". Срок - до 1 сентября 2005 года.
- обучить лаборантов, выполняющих изосерологические исследования в ЛПУ и не проходивших усовершенствование по этой теме более пяти лет, в Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования на сертификационном цикле "Клинико-лабораторная диагностика" (иммуносерология). Срок - в течение 2005 г.
- ввести в систему ежегодный контроль знаний и практических навыков медицинского персонала ЛПУ по вопросам трансфузиологии с последующей сдачей зачета и оформлением допуска к проведению трансфузионной терапии.
2.Оснастить рабочие места для проведения гемотрансфузионной терапии недостающим стандартным оборудованием для иммуносерологических исследований крови больного и донора - лабораторными центрифугами, водяными банями. Срок - в течение 2005 г.
3.Бесперебойно обеспечивать лечебные отделения цоликлонами анти-А, анти-В для определения групповой принадлежности крови. Срок - в течение 2005 г.
4.Организовать хранение компонентов крови только в кабинетах трансфузионной терапии (отделениях переливания крови) с разрешением их выдачи в лечебные отделения непосредственно перед гемотрансфузией. Срок - с 1 мая 2005 г.
5.Установить контроль за надлежащим документальным оформлением информированного добровольного согласия реципиента на операцию переливания компонентов крови в соответствии с Приказом МЗ РФ от 25.11.2002 N 363 "Об утверждении инструкции по применению компонентов крови". Срок - немедленно.
6.Потребовать согласования назначения плановых гемотрансфузий с трансфузиологом или врачом, ответственным за организацию трансфузионной терапии. Срок - немедленно.
7.Обязать врачей проводить пробу на скрытый гемолиз при макроскопической оценке качества эритроцитной массы и ее годности для переливания. Срок - немедленно.
3.Главному врачу ОГУП "Челябинская областная станция переливания крови", главному внештатному трансфузиологу Яниной С.И.:
1.Подготовить доклад на совещание заместителей главных врачей по лечебной работе о мерах профилактики посттрансфузионных осложнений. Срок - до 1 июля 2005 г.
2.Провести областное совещание трансфузиологов и врачей, ответственных за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ, по вопросам профилактики посттрансфузионных осложнений. Срок - апрель 2005 г.
3.Провести проверку состояния дел по трансфузиологии в МСЧ-162 г. Усть-Катав. Срок - апрель 2005 г.
4.Разработать тестовый контроль трех степеней сложности по трансфузиологии для врачей, претендующих на получение (подтверждение) квалификационной категории, с учетом их основной специальности и степени участия в оказании трансфузиологического пособия. Срок - до 1 сентября 2005 г.
4.Принять во внимание Приказы главного врача Чебаркульской Центральной районной больницы Пилипенко В.П. и начальника МСЧ-162 Мингалева А.А., которыми наложены дисциплинарные взыскания на медицинских работников за допущенные нарушения инструкции по переливанию компонентов крови.
5.Контроль за исполнением Приказа возложить на председателя Челябинской территориальной комиссии по профилактике посттрансфузионных осложнений, первого заместителя Министра Москвичеву М.Г.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ